芒果视频下载

鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌(jun)(jun)(jun)），又稱鮑(bao)(bao)氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)，屬于革蘭(lan)氏陰性(xing)菌(jun)(jun)(jun)，是一種嚴格需氧(yang)、非乳(ru)糖發酵的(de)(de)條件致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)，不(bu)(bu)(bu)具鞭毛，移動(dong)(dong)性(xing)不(bu)(bu)(bu)高，但生命力極強，可廣泛地存在于大自然中。該菌(jun)(jun)(jun)是不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)屬細(xi)菌(jun)(jun)(jun)中在醫院感(gan)染(ran)中常(chang)見的(de)(de)一種，也(ye)是水產(chan)養殖業動(dong)(dong)物的(de)(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)。它通常(chang)會(hui)引(yin)起菌(jun)(jun)(jun)血癥，肺(fei)炎，腦(nao)膜炎，腹膜炎，心(xin)內膜炎，以及泌(mi)尿道和(he)皮膚感(gan)染(ran)。鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)已經成為醫院感(gan)染(ran)的(de)(de)主要來源，尤其是重(zhong)癥監護室。該病(bing)菌(jun)(jun)(jun)因為抗(kang)生素(su)的(de)(de)濫(lan)用，導致鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)產(chan)生抗(kang)藥性(xing)，變成“多重(zhong)抗(kang)藥性(xing)鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)”。對(dui)抗(kang)多重(zhong)抗(kang)藥性(xing)鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)方法只有用后線抗(kang)生素(su)像(xiang)老虎霉素(su)。

簡介

鮑曼不動桿(gan)菌（Acinetobacter baumannii）為(wei)非(fei)發(fa)(fa)酵革蘭陰性桿(gan)菌，廣(guang)泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該(gai)菌是醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)的重要病原菌，主要引起(qi)呼吸(xi)道感(gan)染(ran)(ran)，也可引發(fa)(fa)菌血癥、泌尿系感(gan)染(ran)(ran)、繼發(fa)(fa)性腦膜炎、手(shou)術部位感(gan)染(ran)(ran)、呼吸(xi)機相關性肺炎等。對常用抗生素的耐(nai)藥率有逐年增加的趨勢，并引起(qi)臨床(chuang)醫(yi)生和微(wei)生物學者的嚴重關注。

國(guo)內資料表明(ming)，A.baumannii約(yue)占臨床分(fen)離的不動桿菌(jun)(jun)的70%以(yi)上。A.baumannii對第三代(dai)和(he)第四代(dai)頭孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)的耐(nai)藥率(lv)已達(da)63.0%～89.9%。對四種氨(an)基糖苷(gan)類（阿米卡星(xing)(xing)、慶大霉素(su)(su)、奈替米星(xing)(xing)、妥布霉素(su)(su)）和(he)環丙沙星(xing)(xing)的耐(nai)藥率(lv)菌(jun)(jun)達(da)96.3%。我國(guo)的絕(jue)大多(duo)數菌(jun)(jun)株對亞胺培南、美(mei)羅培南、頭孢(bao)(bao)派酮/舒(shu)巴坦(tan)和(he)多(duo)黏菌(jun)(jun)素(su)(su)B保持敏感，但在呼吸道感染(ran)的治療中效果較差。

生物學性狀

形態與染色

革蘭陰(yin)性桿(gan)菌，大小(0.6~1.0）微(wei)(wei)米(mi)×(1.0~1.6)微(wei)(wei)米(mi),多(duo)為球桿(gan)狀(zhuang)，兩端鈍(dun)圓(yuan)，散在或(huo)成對(dui)排列(lie),無(wu)芽胞，無(wu)鞭毛。革蘭染色時，常不易脫色，尤其是血培養(yang)陽(yang)性的標本直接涂(tu)片染色，易染成革蘭陽(yang)性桿(gan)菌。

培養特性與生化反應

專性(xing)需(xu)氧菌，最適溫(wen)度35℃,無特(te)殊營養(yang)要(yao)求，普通(tong)培養(yang)基生長良好，也(ye)可(ke)在麥康凱培養(yang)基上生長。在血瓊(qiong)脂平板上形(xing)成(cheng)灰白色、圓形(xing)、光滑(hua)、邊緣整齊的菌落(luo)。氧化(hua)酶試驗(yan)(yan)陰性(xing)，觸酶試驗(yan)(yan)陽性(xing)，硝酸(suan)鹽(yan)還(huan)原試驗(yan)(yan)陰性(xing)，無動(dong)力，能夠(gou)氧化(hua)分(fen)解葡(pu)萄糖和乳糖，能利用(yong)枸櫞酸(suan)鹽(yan)。

抵抗力

對濕熱、紫外線、化學消毒(du)劑有較強的(de)抵抗力(li)，耐(nai)低溫。在干(gan)燥的(de)物(wu)體表面可(ke)以存(cun)活(huo)25天以上(shang)，常規消毒(du)劑只能抑制其生長，不能殺滅，而且耐(nai)受肥皂，它是醫(yi)務人員(yuan)手上(shang)、醫(yi)療器械、物(wu)體表面最常分離到的(de)革蘭陰性桿菌。

分布情況

鮑曼(man)不動桿(gan)菌為(wei)不動桿(gan)菌屬中(zhong)(zhong)最常見(jian)的一種革蘭(lan)陰性桿(gan)菌，廣(guang)泛存在于(yu)自然界的水及(ji)土壤、醫院環境(jing)(jing)及(ji)人體皮(pi)膚(fu)、呼吸道(dao)、消化道(dao)和(he)泌尿(niao)生(sheng)殖(zhi)道(dao)中(zhong)(zhong)，為(wei)條件致病菌。該菌在醫院環境(jing)(jing)中(zhong)(zhong)分布(bu)很(hen)廣(guang)且可以(yi)長期存活，極易造(zao)成(cheng)危重患(huan)者(zhe)的感(gan)(gan)染，因(yin)此常從被感(gan)(gan)染患(huan)者(zhe)的血、尿(niao)、膿液(ye)及(ji)呼吸道(dao)分泌物(wu)等標本中(zhong)(zhong)分離出，在非發酵菌中(zhong)(zhong)感(gan)(gan)染僅次于(yu)假單(dan)胞菌。本次調查結果顯(xian)示，138株鮑曼(man)不動桿(gan)菌以(yi)痰液(ye)及(ji)支氣管吸出物(wu)標本中(zhong)(zhong)檢出最多，其(qi)次為(wei)膿液(ye)及(ji)分泌物(wu)。

科室分布以ICU最多，其次為(wei)呼吸內科患者(zhe)(zhe)。感染(ran)的(de)(de)病(bing)人(ren)多是老年患者(zhe)(zhe)、危重疾病(bing)及(ji)(ji)機體抵抗力弱(ruo)的(de)(de)患者(zhe)(zhe)，以及(ji)(ji)使用(yong)(yong)各種侵入性操作和長(chang)期使用(yong)(yong)廣譜抗生素治療的(de)(de)患者(zhe)(zhe)。又(you)因為(wei)該菌(jun)對濕熱紫外線及(ji)(ji)化學(xue)消毒劑(ji)有較(jiao)強抵抗力，常規消毒只能(neng)抑制其生長(chang)而不(bu)能(neng)殺(sha)滅，而抵抗力弱(ruo)或有創傷的(de)(de)患者(zhe)(zhe)可(ke)能(neng)被從醫務人(ren)員(yuan)的(de)(de)手或消毒不(bu)徹底的(de)(de)醫療器械(xie)所帶有的(de)(de)細菌(jun)感染(ran)的(de)(de)機會較(jiao)多。

從72株鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)來(lai)源看，其感(gan)染(ran)部位分布廣泛，如呼吸系統、泌(mi)尿系統、傷口(kou)、腹腔(qiang)及神(shen)經系統等。其中以呼吸系統感(gan)染(ran)占多數(54.2%)。不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)是近(jin)幾年醫院內(nei)感(gan)染(ran)出現率較高(gao)的(de)(de)菌(jun)(jun)屬，其中鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)所引(yin)起(qi)的(de)(de)感(gan)染(ran)應引(yin)起(qi)重視(shi)。

病原

不(bu)動桿(gan)菌(jun)屬（Acinetobacter spp.）包含55種，主(zhu)要有醋酸鈣不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.calcoaceticus）、魯氏不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.baumanii）、溶血不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.junii）和約翰(han)遜不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿菌(jun)廣泛分布于外界環境中(zhong)，主要在(zai)水體和土壤中(zhong)，易(yi)在(zai)潮濕環境中(zhong)生存(cun)，如(ru)浴盆、肥皂盒等處(chu)。該菌(jun)粘(zhan)附(fu)(fu)力極強，易(yi)在(zai)各類醫用(yong)材(cai)料上粘(zhan)附(fu)(fu)，而可能(neng)成為(wei)貯菌(jun)源。此外，本(ben)菌(jun)還存(cun)在(zai)于健康(kang)人皮膚（25%）、咽部（7%），也存(cun)在(zai)于結(jie)膜、唾液、胃腸道(dao)及陰道(dao)分泌物中(zhong)。

感染源可(ke)以是(shi)病人(ren)(ren)自身（內源性感染），亦(yi)可(ke)以是(shi)不動(dong)桿菌(jun)感染者(zhe)或帶菌(jun)者(zhe)，尤(you)其是(shi)雙手帶菌(jun)的醫務人(ren)(ren)員。傳播(bo)途徑有接觸傳播(bo)和空氣(qi)傳播(bo)。在(zai)醫院里，污染的醫療(liao)器械及工作人(ren)(ren)員的手是(shi)重要的傳播(bo)媒(mei)介。易感者(zhe)為老年(nian)患者(zhe)、早(zao)產(chan)兒和新生兒，手術創傷(shang)、嚴重燒傷(shang)、氣(qi)管(guan)切(qie)開或插管(guan)、使用(yong)(yong)人(ren)(ren)工呼吸機、行靜脈導管(guan)和腹膜透析者(zhe)，廣譜(pu)抗菌(jun)藥物或免疫抑制劑應用(yong)(yong)者(zhe)等。在(zai)使用(yong)(yong)呼吸機者(zhe)中，肺炎發生率約為3%～5%。

臨床表現

一、肺(fei)(fei)部(bu)感染(ran) 就感染(ran)來源(yuan)而言(yan)，既有外(wai)源(yuan)性(xing)感染(ran)，又有內(nei)源(yuan)性(xing)感染(ran)。口咽部(bu)菌體的(de)吸入(ru)，很可能是內(nei)源(yuan)性(xing)感染(ran)的(de)主要發病機制。常有發熱、咳(ke)嗽、胸痛、氣急及(ji)血性(xing)痰等表現。肺(fei)(fei)部(bu)可有細濕(shi)啰音(yin)。肺(fei)(fei)部(bu)影像(xiang)常呈支氣管肺(fei)(fei)炎的(de)特點，亦可為大葉性(xing)或片狀浸潤(run)陰影，偶有肺(fei)(fei)膿腫及(ji)滲出性(xing)胸膜炎表現。

二、傷(shang)(shang)口及皮膚感染 手(shou)術切口、燒傷(shang)(shang)及創傷(shang)(shang)的(de)傷(shang)(shang)口，均易繼發不動桿菌(jun)皮膚感染，或與(yu)其他細菌(jun)一起造成混合感染。臨床特點與(yu)其他細菌(jun)所致感染并無明顯不同。多(duo)無發熱。偶可表(biao)現為蜂窩織炎。

三、泌尿(niao)生殖系統(tong)感染(ran) 不動桿(gan)菌可(ke)引起腎盂腎炎、膀(bang)胱(guang)炎、尿(niao)道炎、陰道炎等，亦(yi)可(ke)呈(cheng)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀菌尿(niao)癥(zheng)(zheng)，但臨床上(shang)無(wu)法與其他細菌所致感染(ran)區別，其誘因多為留置導(dao)尿(niao)、膀(bang)胱(guang)造瘺等。

四、菌(jun)血(xue)癥(zheng) 菌(jun)血(xue)癥(zheng)為不動桿菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)中(zhong)最嚴(yan)重的臨床類型(xing)，病死率達30%以(yi)上(shang)。多(duo)為繼發(fa)于(yu)其(qi)他部(bu)位感(gan)染(ran)(ran)或靜脈導管術后，少數原發(fa)于(yu)輸液、包(bao)括輸注抗生素、皮質類固醇、抗腫瘤藥物等之后。有(you)發(fa)熱、全(quan)身(shen)中(zhong)毒癥(zheng)狀、皮膚(fu)瘀點或瘀斑以(yi)及(ji)肝脾腫大等，重者有(you)感(gan)染(ran)(ran)性休克。少數可與其(qi)他細(xi)菌(jun)形成復數菌(jun)菌(jun)血(xue)癥(zheng)。

五、腦膜(mo)炎(yan)(yan)(yan) 腦膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)多發于顱腦手術后。有(you)發熱、頭痛、嘔吐、頸強直(zhi)、凱爾尼格征陽性等化膿(nong)性腦膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)表現。實驗室:白細胞(bao)總數正常或(huo)增多，中性粒(li)細胞(bao)數增加.經防污(wu)染采樣技術獲得(de)的痰標本，診斷價(jia)值較大。痰涂片發現革蘭陰性球桿菌(jun)可(ke)成為診斷的重要線索。

菌種鑒定

主要(yao)依據API-20NE系統進行生(sheng)化(hua)鑒定，并補充了必(bi)要(yao)的5項試驗。結(jie)果表明，4種不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)均符合不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)屬的一般性(xing)狀：氧(yang)化(hua)酶陰(yin)性(xing)，觸酶陽性(xing)，無動(dong)(dong)(dong)力，吲哚陰(yin)性(xing)，不(bu)(bu)(bu)發(fa)酵糖類，不(bu)(bu)(bu)還(huan)原硝酸(suan)鹽。在(zai)API-20NE系統中(zhong)，鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)72株的鑒定百分率(%id)≥99.0%；醋酸(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)15株的%id≥99.0%；瓊氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)3株的%id在(zai)95.0%～99.9%之(zhi)(zhi)間，平均為(wei)98.3%；洛菲(fei)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)6株的%id在(zai)97.0%～99.9%之(zhi)(zhi)間，平均為(wei)99.4%。

治療

鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)感染的(de)治療一直是臨床上(shang)很大的(de)難題，因為鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)極易對各種消毒劑和抗菌(jun)(jun)藥物產生耐藥性，對重癥(zheng)患(huan)者、ICU病房的(de)患(huan)者等威脅(xie)很大。CRAB（耐碳青霉烯類鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）、MDR-AB（多重耐藥鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）、XDR-AB（泛耐藥鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）等的(de)廣泛傳播更是成了醫生和患(huan)者的(de)噩(e)夢。

在(zai)院內(nei)感染中(zhong)，不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)的(de)感染占有(you)(you)較高(gao)的(de)比例，而在(zai)院內(nei)提取到的(de)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)(shu)的(de)菌(jun)(jun)(jun)(jun)株，絕(jue)大多(duo)數為鮑曼(man)(man)(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。鮑曼(man)(man)(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)為革蘭(lan)氏陰性菌(jun)(jun)(jun)(jun)，故對(dui)(dui)萬古霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)等(deng)存在(zai)固有(you)(you)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)，對(dui)(dui)青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)G、氨(an)芐(xia)西林(lin)、阿莫西林(lin)、氯霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)、四(si)環素(su)(su)(su)、第一(yi)及第二代頭孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)也(ye)(ye)保持著較高(gao)的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率。通常情況下(xia)，對(dui)(dui)鮑曼(man)(man)(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)有(you)(you)較強作用的(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)主要有(you)(you)抗綠(lv)膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)類(lei)、第三和第四(si)代頭孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)（主要是頭孢(bao)他(ta)(ta)啶(ding)、頭孢(bao)吡肟等(deng)）、碳青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)烯(xi)類(lei)、β-內(nei)酰胺類(lei)抗生素(su)(su)(su)復合(he)制劑(ji)（頭孢(bao)哌(pai)酮(tong)/舒(shu)巴坦、哌(pai)拉西林(lin)/他(ta)(ta)唑巴坦等(deng)）、氟喹諾酮(tong)類(lei)、氨(an)基(ji)糖(tang)苷(gan)類(lei)、替加環素(su)(su)(su)、多(duo)粘菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(su)、舒(shu)巴坦等(deng)。但是因為近年(nian)來抗菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)濫用，鮑曼(man)(man)(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)對(dui)(dui)以(yi)上藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率也(ye)(ye)在(zai)不(bu)斷上升，氟喹諾酮(tong)類(lei)、氨(an)基(ji)糖(tang)苷(gan)類(lei)等(deng)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率甚(shen)高(gao)，碳青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)烯(xi)類(lei)的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率也(ye)(ye)有(you)(you)上升。

研究進展

隨著醫學技(ji)術的(de)飛速發(fa)展，對疾病特別是危重(zhong)病的(de)救治水平不斷(duan)提高(gao)，廣(guang)譜抗(kang)生(sheng)素的(de)廣(guang)泛(fan)使用是其(qi)重(zhong)要手(shou)段之一。但(dan)是，臨床治療中濫(lan)用抗(kang)生(sheng)素現象非(fei)常普遍，在(zai)抗(kang)生(sheng)素的(de)強大(da)壓(ya)力下，不可避免地(di)產生(sheng)大(da)量耐藥(yao)菌株(zhu)，這些耐藥(yao)菌株(zhu)已(yi)成(cheng)為當代醫院感染的(de)棘(ji)手(shou)問題，從本組資料結果顯示，鮑(bao)曼不動桿菌對亞安培(pei)南、美羅培(pei)南的(de)耐藥(yao)率相對較低，原因是碳青霉烯(xi)類藥(yao)物對青霉素結合蛋白(bai)（PBPS）親和力強。

但仍有少部分鮑曼(man)不動桿菌(jun)(jun)對(dui)其(qi)耐(nai)藥(yao)(yao)，原(yuan)因可能(neng)是其(qi)能(neng)產生一種能(neng)水解(jie)碳(tan)青霉烯(xi)類藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)β-內酰胺酶(mei)ARI-I，這無疑是一個可怕的(de)(de)(de)信號。此(ci)外(wai)，與頭(tou)孢哌酮(tong)/舒巴坦(tan)的(de)(de)(de)化學結(jie)構(gou)不同或(huo)鮑曼(man)不動桿菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)多重耐(nai)藥(yao)(yao)性(xing)表(biao)達形式不同有關。而對(dui)喹(kui)諾酮(tong)類抗生素(su)耐(nai)藥(yao)(yao)率達60%以上(shang)，這可能(neng)是近年來喹(kui)諾酮(tong)類藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)廣泛應用引起抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物介(jie)導的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)性(xing)基(ji)(ji)因突變，編(bian)碼(ma)DNA旋轉(zhuan)酶(mei)的(de)(de)(de)gyra 或(huo)gyrb基(ji)(ji)因發生突變被認(ren)為是細菌(jun)(jun)產生耐(nai)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)主要原(yuan)因。此(ci)外(wai)，氨基(ji)(ji)糖苷類抗生素(su)的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率皆(jie)較高，這可能(neng)是本(ben)院普遍應用該類抗生素(su)出現的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)，給臨(lin)床(chuang)治療帶來了巨大(da)的(de)(de)(de)困難，因此(ci)，應注意各類抗生素(su)的(de)(de)(de)合理應用。

試(shi)(shi)驗(yan)結果(guo)表明，臨床上不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌感染中，鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌占絕大多數(75.0%)，其次為(wei)醋(cu)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌、洛菲(fei)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌、瓊(qiong)(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌，與(yu)有關報道不(bu)(bu)一致(zhi)，可能是由于不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌屬的命名較混亂，分類原則及鑒定系統不(bu)(bu)同(tong)所致(zhi)。在4種(zhong)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌的鑒定中，41℃培養時(shi)生長(chang)，蘋(pin)果(guo)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，可初步鑒定為(wei)鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌與(yu)瓊(qiong)(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌，兩(liang)者(zhe)的區(qu)別在于前者(zhe)苯(ben)乙酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，且(qie)氧化(hua)(hua)木糖，而(er)(er)后者(zhe)不(bu)(bu)氧化(hua)(hua)木糖，且(qie)苯(ben)乙酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陰性(xing)(xing)。41℃培養時(shi)不(bu)(bu)生長(chang)，癸(gui)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，可初步鑒定為(wei)醋(cu)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌與(yu)洛菲(fei)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌，兩(liang)者(zhe)區(qu)別在于前者(zhe)枸櫞酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)、苯(ben)乙酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)均陽性(xing)(xing)，而(er)(er)后者(zhe)均陰性(xing)(xing)。

從72株鮑曼不動(dong)桿菌的(de)來源看(kan)，其感(gan)染(ran)(ran)部位分布廣泛，如(ru)呼吸(xi)系(xi)統(tong)、泌尿系(xi)統(tong)、傷口、腹腔(qiang)及神(shen)經系(xi)統(tong)等。其中(zhong)以呼吸(xi)系(xi)統(tong)感(gan)染(ran)(ran)占多數(54.2%)。不動(dong)桿菌是近幾年醫院內感(gan)染(ran)(ran)出現率較高的(de)菌屬(shu)，其中(zhong)鮑曼不動(dong)桿菌所引起(qi)的(de)感(gan)染(ran)(ran)應引起(qi)重視。

2001～2005年對(dui)(dui)12種(zhong)(zhong)抗(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)敏(min)感監測(ce)顯(xian)示，12種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)對(dui)(dui)鮑曼(man)(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)呈總體上升趨(qu)勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)最(zui)低(di)(di)的(de)(de)(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)從(cong)2001年的(de)(de)(de)(de)6.5%上升至2005年的(de)(de)(de)(de)31.7%，頭(tou)孢(bao)菌素(su)類(lei)(lei)（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)從(cong)2001年的(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上升至2005年的(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)也從(cong)2001年的(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增(zeng)加到(dao)(dao)2005年的(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)下降的(de)(de)(de)(de)有(you)(you)TOB和(he)GEN 2種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)分(fen)(fen)別從(cong)2001年的(de)(de)(de)(de)62.8%和(he)63.6%下降到(dao)(dao)2005年的(de)(de)(de)(de)48.2%和(he)45.2%，這可能與這類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨床上現(xian)在不(bu)常(chang)使用(yong)有(you)(you)關(guan)(guan)。從(cong)表3可見，ICU 12種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)明顯(xian)高于(yu)非(fei)ICU，差異(yi)存(cun)在非(fei)常(chang)顯(xian)著(zhu)性（P<0.01），在ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)較低(di)(di)的(de)(de)(de)(de)是IMP和(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)分(fen)(fen)別為(wei)41.7%和(he)53.3%，除此外其余抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)均在70.0%以上，由此可見，ICU鮑曼(man)(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)現(xian)象已十分(fen)(fen)嚴重，且(qie)表現(xian)為(wei)多重耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。這與鮑曼(man)(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌產(chan)(chan)生(sheng)多種(zhong)(zhong)酶有(you)(you)關(guan)(guan)：對(dui)(dui)頭(tou)孢(bao)菌素(su)類(lei)(lei)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主要(yao)是產(chan)(chan)超廣譜β-內(nei)酰胺酶；對(dui)(dui)亞胺培南(nan)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主要(yao)與產(chan)(chan)金(jin)屬β-內(nei)酰胺酶有(you)(you)關(guan)(guan)；喹諾(nuo)酮類(lei)(lei)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)主要(yao)與gyrA和(he)parC基因突(tu)變有(you)(you)關(guan)(guan)。

相關新聞

鮑曼不(bu)動桿菌有可能(neng)是“超級細菌”在日本大流行的(de)前奏

具(ju)有(you)多重抗藥(yao)性的(de)(de)(de)“超(chao)級細(xi)(xi)菌”在日(ri)(ri)本有(you)擴大(da)感染(ran)的(de)(de)(de)跡象。繼2010年9月(yue)初發(fa)生了日(ri)(ri)本帝京大(da)學醫(yi)學部附屬醫(yi)院涉嫌瞞報(bao)住院患者大(da)規模感染(ran)“超(chao)級細(xi)(xi)菌”的(de)(de)(de)問(wen)題之后，位(wei)于櫪木縣的(de)(de)(de)獨(du)協醫(yi)科大(da)學醫(yi)院又檢測出(chu)一(yi)種新型“超(chao)級細(xi)(xi)菌”。日(ri)(ri)本政府2010年9月(yue)7日(ri)(ri)決定，要求(qiu)全(quan)國(guo)所有(you)的(de)(de)(de)醫(yi)療機(ji)構一(yi)旦發(fa)現感染(ran)病(bing)例(li)要立即上報(bao)，并(bing)在一(yi)周之內(nei)對新型“超(chao)級細(xi)(xi)菌”的(de)(de)(de)感染(ran)狀況在全(quan)國(guo)范(fan)圍內(nei)展開調查。

日(ri)(ri)本政府發現位于(yu)日(ri)(ri)本東(dong)京的(de)帝京大學醫學部附屬(shu)醫院(yuan)發生了(le)大規(gui)模的(de)細(xi)菌感染(ran)事件。這種細(xi)菌叫做“多(duo)重耐藥鮑曼不動(dong)桿菌”，它對于(yu)健康人來(lai)說并(bing)沒(mei)有(you)太大的(de)影響，但(dan)如果免疫力低(di)下(xia)的(de)人感染(ran)了(le)這種細(xi)菌，就會(hui)產(chan)生肺炎、敗血癥(zheng)等(deng)并(bing)發癥(zheng)，甚至導致死亡，這種“超級(ji)細(xi)菌”幾(ji)乎可以(yi)抵抗所有(you)的(de)抗生素。

早在(zai)2009年8月(yue)，帝京(jing)大(da)(da)學醫(yi)(yi)學部(bu)(bu)附(fu)屬醫(yi)(yi)院(yuan)就已出(chu)現了(le)(le)第一例感(gan)染(ran)者(zhe)，然(ran)而這家醫(yi)(yi)院(yuan)向(xiang)有(you)(you)關(guan)(guan)部(bu)(bu)門(men)報告感(gan)染(ran)情況(kuang)卻是(shi)在(zai)2010年9月(yue)2日。到(dao)(dao)2010年9月(yue)1日，感(gan)染(ran)人數升至46人，其中(zhong)已有(you)(you)27人死亡，在(zai)死者(zhe)中(zhong)，有(you)(you)9人確定死因與感(gan)染(ran)有(you)(you)關(guan)(guan)。針(zhen)對(dui)帝京(jing)大(da)(da)學醫(yi)(yi)學部(bu)(bu)附(fu)屬醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)大(da)(da)規模細菌感(gan)染(ran)事(shi)件，日本(ben)厚生(sheng)勞動省5日成立了(le)(le)專(zhuan)門(men)的(de)緊(jin)急應(ying)對(dui)小組(zu)，并于(yu)6日對(dui)帝京(jing)大(da)(da)學醫(yi)(yi)學部(bu)(bu)附(fu)屬醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)防疫系統是(shi)否得當(dang)展開了(le)(le)現場調(diao)查(cha)。經調(diao)查(cha)發現，該醫(yi)(yi)院(yuan)雖然(ran)于(yu)2009年1月(yue)接到(dao)(dao)了(le)(le)日本(ben)政府下達(da)的(de)上(shang)報感(gan)染(ran)病(bing)例的(de)通知(zhi)，但(dan)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)所有(you)(you)醫(yi)(yi)務人員卻不知(zhi)曉(xiao)，在(zai)聯絡機制上(shang)存在(zai)問(wen)題。

據報(bao)道，位于東京(jing)都世田谷區的有(you)鄰醫院2010年(nian)9月7日(ri)(ri)又上報(bao)了8例(li)感染(ran)病(bing)例(li)，其中(zhong)2名死者的死因(yin)懷(huai)疑與(yu)細菌感染(ran)有(you)關(guan)。經(jing)調查發現(xian)，在帝京(jing)大學醫學部附屬(shu)醫院2009年(nian)出(chu)現(xian)的第一例(li)感染(ran)患者并(bing)沒有(you)出(chu)國經(jing)歷，感染(ran)途徑(jing)有(you)可(ke)(ke)能來自國內(nei)。因(yin)此，日(ri)(ri)本(ben)專家警(jing)告說，鮑曼(man)不動桿菌有(you)可(ke)(ke)能已經(jing)在全(quan)國大范圍(wei)內(nei)開(kai)始(shi)蔓延，有(you)可(ke)(ke)能是(shi)“超(chao)級細菌”在日(ri)(ri)本(ben)大流(liu)行的前奏。政府應當強(qiang)化(hua)監控體系，盡全(quan)力防(fang)止(zhi)感染(ran)的擴大化(hua)。

繼帝京大(da)學醫(yi)學部附(fu)屬醫(yi)院大(da)規模細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)問題之后，位(wei)于櫪木(mu)縣的(de)(de)(de)獨(du)協醫(yi)科大(da)學醫(yi)院9月6日又檢(jian)測(ce)出一種(zhong)新(xin)型“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”。這種(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)是一種(zhong)帶有(you)NDM-1基(ji)(ji)因(yin)的(de)(de)(de)大(da)腸(chang)桿菌(jun)(jun)，在(zai)NDM-1基(ji)(ji)因(yin)的(de)(de)(de)作用下(xia)幾乎可(ke)以抵抗所有(you)的(de)(de)(de)抗生素。如果免疫(yi)力低下(xia)的(de)(de)(de)患者(zhe)感(gan)染(ran)了(le)這種(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)，就有(you)可(ke)能(neng)擴散至(zhi)全身，產生敗血癥等并發癥，甚至(zhi)導致死亡。這種(zhong)基(ji)(ji)因(yin)具(ju)有(you)高傳染(ran)性(xing)，由于大(da)腸(chang)桿菌(jun)(jun)在(zai)日常生活當中廣泛存在(zai)，它也極(ji)有(you)可(ke)能(neng)在(zai)普(pu)通的(de)(de)(de)健康人之間相互傳播。這是首次在(zai)日本(ben)發現(xian)攜帶NDM-1基(ji)(ji)因(yin)的(de)(de)(de)“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”。

“超(chao)級細(xi)菌(jun)”在日本出(chu)現(xian)引起(qi)了政(zheng)府的(de)(de)(de)(de)高度重視(shi)。相關專(zhuan)家(jia)指出(chu)，由于新(xin)型“超(chao)級細(xi)菌(jun)”具有高度抗藥性和(he)傳(chuan)染性，這種(zhong)細(xi)菌(jun)的(de)(de)(de)(de)抗藥基(ji)因(yin)還有可能從大腸桿菌(jun)轉移到(dao)(dao)其他種(zhong)類(lei)的(de)(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)上(shang)(shang)，從而使其他細(xi)菌(jun)也具有抗藥性。如果“超(chao)級細(xi)菌(jun)”的(de)(de)(de)(de)抗藥基(ji)因(yin)轉移到(dao)(dao)沙(sha)門氏(shi)菌(jun)或痢疾桿菌(jun)等(deng)危險的(de)(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)上(shang)(shang)，后果將不堪設想(xiang)。

日(ri)(ri)本厚(hou)生勞動大(da)臣長(chang)妻昭在9月7日(ri)(ri)的(de)內(nei)(nei)閣(ge)會議(yi)后對(dui)媒體(ti)表示，日(ri)(ri)本政府將對(dui)全國范圍內(nei)(nei)的(de)醫(yi)院展(zhan)開調查(cha)。雖然日(ri)(ri)本的(de)大(da)型醫(yi)院都有(you)獨(du)自對(dui)細菌(jun)進行(xing)分析的(de)能力(li)，但(dan)日(ri)(ri)本厚(hou)生勞動省(sheng)要求全國的(de)所(suo)有(you)醫(yi)院一旦發現具有(you)多重耐(nai)藥(yao)性的(de)細菌(jun)，就要立刻提(ti)交國立傳染(ran)病(bing)研(yan)究所(suo)進行(xing)檢測。此外(wai)，日(ri)(ri)本政府還將成(cheng)立一個由傳染(ran)病(bing)專家組(zu)(zu)成(cheng)的(de)工作小組(zu)(zu)，商討具體(ti)的(de)防控(kong)措施。