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破傷風(feng)(feng)梭菌(jun)（clostridium tetani）是(shi)引(yin)起破傷風(feng)(feng)的病原菌(jun)，大量存在(zai)(zai)于人和動物腸道(dao)中，由糞便(bian)污染土(tu)壤(rang)后經傷口感染引(yin)起疾病。本菌(jun)繁殖(zhi)體(ti)抵(di)抗力與其他細(xi)菌(jun)相似，但其芽(ya)孢抵(di)抗力強大。在(zai)(zai)土(tu)壤(rang)中可存活(huo)數十年，能耐煮沸40～50分鐘。對青霉素(su)敏感，磺胺類有抑菌(jun)作用。

簡介

破(po)傷(shang)(shang)風梭菌(jun)是(shi)破(po)傷(shang)(shang)風的(de)病(bing)原體(ti)。當(dang)機體(ti)受(shou)到深部創傷(shang)(shang)或(huo)(huo)手術時使用(yong)不(bu)潔器械等情況(kuang)下易(yi)感染該菌(jun)，發病(bing)后機體(ti)呈(cheng)強直性(xing)痙攣，可因(yin)窒息或(huo)(huo)呼(hu)吸衰(shuai)竭而(er)死亡。

生物學性狀

1、形態與染色

革蘭陽性大(da)桿(gan)菌(jun)(jun)，菌(jun)(jun)體(ti)(ti)細(xi)長，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無莢膜(mo)，芽(ya)胞位(wei)于菌(jun)(jun)體(ti)(ti)頂端，呈(cheng)正(zheng)圓形，直徑大(da)于菌(jun)(jun)體(ti)(ti)，使細(xi)菌(jun)(jun)呈(cheng)鼓槌狀(zhuang)或羽毛：球拍狀(zhuang)。

2、培養特性

嚴格厭氧。血平板37℃培養48小時可見β溶血現象。菌落(luo)質(zhi)地(di)疏松，不(bu)規(gui)則(ze)，上有羽毛狀花紋，邊(bian)緣呈鋸齒(chi)狀。不(bu)發(fa)酵(jiao)糖類，不(bu)分(fen)解蛋白(bai)質(zhi)。

3、抵抗力

繁殖體抵抗(kang)力與其他細菌相似，芽胞100℃加熱(re)1小時可破壞，在干(gan)燥的土(tu)壤和塵(chen)埃中可存活數年(nian)。

致病性與免疫性

破傷(shang)風梭(suo)菌(jun)經傷(shang)口侵入(ru)人(ren)體引起破傷(shang)風。其(qi)感(gan)染(ran)的重要(yao)條件是(shi)傷(shang)口形(xing)成(cheng)厭氧微(wei)環(huan)境：如(ru)傷(shang)口窄而(er)深（如(ru)刺(ci)傷(shang)），有泥土或(huo)異物污(wu)染(ran)；創傷(shang)壞死組織(zhi)多，局部組織(zhi)缺血缺氧；伴有需氧菌(jun)或(huo)兼性厭氧菌(jun)的混合感(gan)染(ran)等。

其主(zhu)要致病物質(zhi)是(shi)外毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)(su)，即破(po)傷風(feng)(feng)痙(jing)攣(luan)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)(su)，它(ta)是(shi)一(yi)種(zhong)神經毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)(su)，毒(du)(du)(du)(du)性(xing)極(ji)強，僅(jin)次于肉(rou)毒(du)(du)(du)(du)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)(su)。該(gai)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)(su)對中樞(shu)神經系統有(you)(you)特殊的親和力，可阻止(zhi)抑制(zhi)(zhi)性(xing)突觸末(mo)端釋放(fang)抑制(zhi)(zhi)性(xing)神經遞(di)質(zhi)（甘(gan)氨酸(suan)與γ氨基丁酸(suan)），使肌肉(rou)活(huo)動的興奮與抑制(zhi)(zhi)失調，以致伸肌與屈肌同時強烈收(shou)縮，造成(cheng)(cheng)肌肉(rou)強直痙(jing)攣(luan)，形(xing)成(cheng)(cheng)破(po)傷風(feng)(feng)特有(you)(you)的牙關緊閉、角(jiao)弓反張等癥(zheng)狀(zhuang)。破(po)傷風(feng)(feng)痙(jing)攣(luan)毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)(su)具有(you)(you)免(mian)疫原(yuan)性(xing)，經0.3%的甲醛作(zuo)用(yong)后脫毒(du)(du)(du)(du)成(cheng)(cheng)為類毒(du)(du)(du)(du)素(su)(su)(su)。

破(po)傷風(feng)(feng)(feng)潛伏期可(ke)從(cong)幾(ji)天(tian)至幾(ji)周，與原發感染(ran)部(bu)位距離中(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)系統的長短(duan)有(you)關。病菌在創傷局部(bu)繁殖產(chan)生的外毒素，經(jing)(jing)(jing)血流或淋巴進入(ru)中(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)系統，亦可(ke)經(jing)(jing)(jing)末梢神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)軸索逆行(xing)而上(shang)到達中(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)系統，最終形成破(po)傷風(feng)(feng)(feng)特有(you)的癥狀。新生兒破(po)傷風(feng)(feng)(feng)常為(wei)分娩時使用不潔器械剪斷臍(qi)帶，病原菌自臍(qi)部(bu)侵入(ru)所(suo)致，俗稱“臍(qi)帶風(feng)(feng)(feng)”“七日風(feng)(feng)(feng)”。

病后獲得免疫力不(bu)強(qiang)，可再感染。獲得牢固免疫力的途徑是人工免疫。

微生物學檢查

采用(yong)傷口直接(jie)涂片鏡(jing)檢或(huo)分離(li)培養(yang)(yang)陽(yang)性率很低(di)，因此，破傷風梭(suo)菌一般不進行(xing)鏡(jing)檢和分離(li)培養(yang)(yang)。由于臨床癥狀非(fei)常典(dian)型，根據(ju)典(dian)型癥狀和病史(shi)即可做出診斷。

防治原則

破傷風一(yi)旦發(fa)病(bing)，療效(xiao)不佳，故預防極為重要。

1、人工(gong)自動免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)對易受傷(shang)的人群有計劃(hua)地進行(xing)破傷(shang)風類毒素(su)預防接種。方法是第(di)一(yi)年(nian)(nian)基礎免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)兩次(ci)(ci)，第(di)二年(nian)(nian)加(jia)強免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)一(yi)次(ci)(ci)，以后(hou)每(mei)隔5～10年(nian)(nian)加(jia)強一(yi)次(ci)(ci)。對3～6個月的兒童可(ke)采(cai)用百白(bai)破三聯疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)進行(xing)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)，可(ke)同時(shi)獲得(de)對這三種常見病的免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)力。免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)程(cheng)序為(wei)嬰兒出(chu)生后(hou)第(di)3、4、5月連(lian)續免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)3次(ci)(ci)，2歲、7歲時(shi)各加(jia)強一(yi)次(ci)(ci)，以建立基礎免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)。

2、人(ren)工被動(dong)免疫對傷口較深、混有泥土雜物(wu)的(de)(de)疑似病(bing)人(ren)除立(li)即進行(xing)清(qing)創、擴創，防止厭氧微環境的(de)(de)形成(cheng)外，可(ke)立(li)即注射破傷風抗(kang)毒素(su)(tetanus antitoxin，TAT)作為緊急預防或特異(yi)性(xing)治療。使(shi)用(yong)抗(kang)毒素(su)應早期、足(zu)量使(shi)用(yong)TAT，因為一旦毒素(su)與細胞受體結合，抗(kang)毒素(su)就不(bu)能(neng)中和其毒性(xing)作用(yong)。使(shi)用(yong)TAT還必須先(xian)做(zuo)皮膚試(shi)驗，必要(yao)時可(ke)采用(yong)脫(tuo)敏注射法或用(yong)人(ren)抗(kang)破傷風免疫球蛋白。青霉素(su)等抗(kang)生(sheng)素(su)可(ke)殺滅傷口局部的(de)(de)病(bing)原菌(jun)。