弓(gong)形(xing)蟲(chong)(Toxoplasma Gondii)也叫(jiao)三尸蟲(chong),是細胞(bao)內(nei)寄(ji)生蟲(chong)。 寄(ji)生于(yu)細胞(bao)內(nei),隨血液(ye)流動,到達全身各部(bu)位,破壞大腦、心臟、眼底,致使人的免(mian)疫力下降,患各種(zhong)疾病。它是專性細胞(bao)內(nei)寄(ji)生蟲(chong),球(qiu)蟲(chong)亞綱,真球(qiu)蟲(chong)目,等(deng)孢子球(qiu)蟲(chong)科、弓(gong)形(xing)體屬。
弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲病是(shi)由一種剛地弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(Toxoplasma gondii)引起的人和(he)動物(wu)的感(gan)染。弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲屬于形(xing)(xing)(xing)體最(zui)小、結構(gou)簡單的一類叫作(zuo)原(yuan)蟲的寄生(sheng)(sheng)蟲。貓和(he)其他貓科動物(wu)是(shi)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲的終宿(su)主,它寄生(sheng)(sheng)在這些(xie)動物(wu)的小腸上皮細胞內,形(xing)(xing)(xing)成囊合(he)子(zi)(許多(duo)文章(zhang)稱(cheng)作(zuo)“囊合(he)子(zi)”,不(bu)夠準確)隨糞便(bian)排出,其他哺(bu)乳動物(wu)和(he)鳥吃進去發(fa)生(sheng)(sheng)感(gan)染,在它們(men)身體的組(zu)織內發(fa)育成為(wei)包囊。囊合(he)子(zi)和(he)包囊是(shi)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲的不(bu)同發(fa)育階(jie)段(duan)。雖然弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲并不(bu)“挑剔”,但是(shi)除了(le)終宿(su)主以(yi)外,在其他動物(wu)體內只能(neng)進行無性繁(fan)殖,不(bu)能(neng)向外界散播它的后代(dai)。
弓形(xing)(xing)蟲(chong)屬頂(ding)端復合(he)物(wu)亞門(subphylum Apicomplexa),孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)蟲(chong)綱(clss sporozoasida),真(zhen)球蟲(chong)目(order Eucoccidiorida),細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)內(nei)(nei)(nei)寄(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)原(yuan)蟲(chong),其(qi)生(sheng)(sheng)(sheng)活史中(zhong)(zhong)出(chu)現5種(zhong)形(xing)(xing)態,即滋(zi)(zi)養體(ti)(速殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),tachyzoite);包(bao)囊(nang)(nang)(可(ke)(ke)(ke)(ke)長期(qi)存(cun)(cun)活于組(zu)織內(nei)(nei)(nei)),呈(cheng)圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)或橢(tuo)圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing),直徑10~200μm,破(po)裂(lie)(lie)(lie)后可(ke)(ke)(ke)(ke)釋出(chu)緩殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),(bradyzoite);裂(lie)(lie)(lie)殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)體(ti);配子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)體(ti)和囊(nang)(nang)合(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(oocyst),前3期(qi)為(wei)無(wu)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),后2期(qi)為(wei)有(you)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)弓形(xing)(xing)蟲(chong)生(sheng)(sheng)(sheng)活史的(de)(de)完成(cheng)(cheng)需雙宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu):在(zai)(zai)終(zhong)(zhong)宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(貓與(yu)(yu)貓科(ke)動物(wu))體(ti)內(nei)(nei)(nei),上述5種(zhong)形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)俱存(cun)(cun);在(zai)(zai)中(zhong)(zhong)間宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(包(bao)括(kuo)禽類(lei),哺乳類(lei)動物(wu)和人)體(ti)內(nei)(nei)(nei)則(ze)僅(jin)有(you)無(wu)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)而無(wu)有(you)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),無(wu)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)常(chang)可(ke)(ke)(ke)(ke)造(zao)成(cheng)(cheng)全身(shen)感染,有(you)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)僅(jin)在(zai)(zai)終(zhong)(zhong)宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)腸粘(zhan)膜上皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)內(nei)(nei)(nei)發育(yu)造(zao)成(cheng)(cheng)局部(bu)感染,囊(nang)(nang)合(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)由貓糞排出(chu),發育(yu)成(cheng)(cheng)熟后含(han)二個(ge)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)囊(nang)(nang)(sporocyst),各(ge)含(han)4個(ge)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(sporozoite),在(zai)(zai)電鏡(jing)下子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)的(de)(de)結構與(yu)(yu)滋(zi)(zi)養體(ti)相似,囊(nang)(nang)合(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)被貓舔食后,在(zai)(zai)其(qi)腸中(zhong)(zhong),囊(nang)(nang)內(nei)(nei)(nei)的(de)(de)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)逸出(chu),侵入回腸末(mo)端粘(zhan)膜上皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)進行裂(lie)(lie)(lie)體(ti)增殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)破(po)裂(lie)(lie)(lie)后裂(lie)(lie)(lie)殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)逸出(chu),侵入附近(jin)的(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao),繼續裂(lie)(lie)(lie)體(ti)增殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),部(bu)分(fen)則(ze)發育(yu)為(wei)雌雄配子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)體(ti),進行配子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)增殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)囊(nang)(nang)合(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),后者落入腸腔,在(zai)(zai)適宜溫(wen)度(24℃)和濕度環境中(zhong)(zhong),約經2~4天(tian)發育(yu)成(cheng)(cheng)熟,抵抗力強,可(ke)(ke)(ke)(ke)存(cun)(cun)活1年以上,如被中(zhong)(zhong)間宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)吞入,則(ze)進入小(xiao)腸后子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)穿(chuan)過腸壁,隨血液或淋巴循環播散(san)全身(shen)各(ge)組(zu)織細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)內(nei)(nei)(nei)以縱二分(fen)裂(lie)(lie)(lie)法(endodyogeny)進行增殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),在(zai)(zai)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)內(nei)(nei)(nei)可(ke)(ke)(ke)(ke)形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)多個(ge)蟲(chong)體(ti)的(de)(de)集(ji)合(he)體(ti),稱假包(bao)囊(nang)(nang)(pseudocyst),囊(nang)(nang)內(nei)(nei)(nei)的(de)(de)個(ge)體(ti)即滋(zi)(zi)體(ti)或速殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),為(wei)急性(xing)(xing)期(qi)病例的(de)(de)常(chang)見形(xing)(xing)態,宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)破(po)裂(lie)(lie)(lie)后,滋(zi)(zi)養體(ti)散(san)出(chu)再侵犯其(qi)他組(zu)織細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao),如此反復增殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),可(ke)(ke)(ke)(ke)致宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)死亡(wang),但更(geng)多見的(de)(de)情況(kuang)是(shi)宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)產生(sheng)(sheng)(sheng)免(mian)疫(yi)力,使(shi)原(yuan)蟲(chong)繁(fan)殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)減慢,其(qi)外有(you)囊(nang)(nang)壁形(xing)(xing)成(cheng)(cheng),稱包(bao)囊(nang)(nang),囊(nang)(nang)內(nei)(nei)(nei)原(yuan)蟲(chong)稱緩殖(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),包(bao)囊(nang)(nang)在(zai)(zai)中(zhong)(zhong)間宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)體(ti)內(nei)(nei)(nei)可(ke)(ke)(ke)(ke)存(cun)(cun)在(zai)(zai)數(shu)月,數(shu)年,甚(shen)至(zhi)終(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)(sheng)(呈(cheng)顯性(xing)(xing)感染狀態)。
傳染種(zhong)類 傳染源
弓形(xing)蟲病是怎樣(yang)感(gan)染(ran)的?弓形(xing)蟲可(ke)以引(yin)起人和各種動物(wu)的傳(chuan)染(ran),專業術語(yu)稱他(ta)們為(wei)宿主。弓形(xing)蟲的宿主很多,傳(chuan)染(ran)途徑因(yin)宿主不同而異:
染(ran)病的(de)(de)人(ren)(ren) 人(ren)(ren)和(he)人(ren)(ren)之間也可以互相傳染(ran),大多數人(ren)(ren)都是(shi)弓形(xing)蟲帶蟲者,形(xing)成帶蟲免疫,被感染(ran)后很難(nan)出現(xian)初(chu)次感染(ran)的(de)(de)癥狀。
患(huan)(huan)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)人的(de)(de)尿(niao)液,唾(tuo)液、眼淚、鼻(bi)涕、帶有(you)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)包(bao)囊。急(ji)性發作(zuo)的(de)(de)病(bing)人的(de)(de)噴嚏,可以(yi)成為(wei)飛(fei)沫(mo)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源。患(huan)(huan)有(you)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)的(de)(de)婦女(nv),在月(yue)經期弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)活動(dong)最強烈,婦女(nv)所排的(de)(de)經血里面常(chang)含(han)有(you)大量的(de)(de)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)包(bao)囊,是一個不(bu)小(xiao)的(de)(de)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源,決不(bu)應(ying)忽視。另外,患(huan)(huan)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)男(nan)人的(de)(de)精液中、也帶弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)包(bao)囊,人類通過性行為(wei)可以(yi)互相傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)。
人吃(chi)感(gan)染動物的肉(rou),是傳染的主要原因。
染(ran)(ran)(ran)(ran)病的(de)家畜 貓主要通過感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)貓的(de)糞,和捕食老鼠和鳥(niao)獲得弓形蟲感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。在室內圈養(yang),不食活物(wu)、生水的(de)貓不易被(bei)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。
只(zhi)(zhi)有首次(ci)感染(ran)弓(gong)形蟲的(de)(de)貓(mao)會(hui)在感染(ran)最初兩(liang)周內傳播蟲卵。感染(ran)的(de)(de)貓(mao)糞(fen)里有弓(gong)形蟲的(de)(de)囊合(he)子,貓(mao)感染(ran)后(hou)糞(fen)便排出(chu)囊合(he)子的(de)(de)時間不長,只(zhi)(zhi)有10-20天(tian)。囊合(he)子需要在外界發育1-2天(tian)或更長時間,才具有傳染(ran)性,所以要每日清除貓(mao)沙或貓(mao)糞(fen)。
豬、牛(niu)、馬、羊、狗、貓、兔(tu),還(huan)有老鼠等動物體內有時也帶弓(gong)形蟲包囊和活(huo)體。
魚(yu)也是一個傳染源(yuan),魚(yu)肉體內有(you)時(shi)也有(you)弓形蟲包囊或(huo)活(huo)體,市(shi)售的各種也都可以成為傳染源(yuan)。
動物(wu)感(gan)染(ran)后在(zai)身(shen)體里形(xing)成(cheng)包囊,特別是在(zai)肌肉和(he)腦內(nei),可以(yi)存活數年甚至終身(shen)。多種冷血和(he)溫血動物(wu)都(dou)會通過不同(tong)形(xing)式感(gan)染(ran)弓形(xing)蟲(chong),包括45種哺乳動物(wu),70種鳥類,5種爬蟲(chong)類,弓形(xing)蟲(chong)的感(gan)染(ran)最終都(dou)是通過食(shi)物(wu)攝入。
染病的(de)禽(qin) 雞、鴨、鵝、鳥類都是弓形蟲的(de)宿主(zhu),禽(qin)類以(yi)感染弓形蟲污的(de)動物尸體或其糞便(bian)為食后導致感染。
昆蟲(chong)機(ji)(ji)械攜帶(dai) 蒼蠅(ying)和蟑螂可(ke)沾染(ran)囊(nang)合子(zi),機(ji)(ji)械攜帶(dai),這些都可(ke)以造成傳染(ran)。某些吸血(xue)昆蟲(chong),叮(ding)咬人時也可(ke)以感染(ran)。
受污(wu)染的環境 可(ke)以污(wu)染草原、牧場、土壤(rang)(rang)、水,囊合子(zi)抵抗力強,在外界環境——土壤(rang)(rang)、水和(he)草地的生存時間可(ke)以很長,在潮濕土壤(rang)(rang)里可(ke)活數月乃至數年。
食(shi)物 主要是“病從口入”,例如:被污染的食(shi)物、器具和(he)飲用水。
(主(zhu)要傳染源) 主(zhu)要有(you)以下幾點:
感染動物(wu)本(ben)身制成的食物(wu),例如:魚肉(rou)、肉(rou)制品、香腸、火腿腸、肉(rou)罐(guan)頭。
感染動物生(sheng)產的(de)食(shi)物,例如:雞蛋(dan)、奶。
或者(zhe)這些加(jia)工而成的副產食物也都(dou)具(ju)有傳染性,例如:奶制品(pin)(pin)、奶油制品(pin)(pin)、蛋類制品(pin)(pin)、蛋糕(gao)、各類餅干(gan)、點(dian)心、冰點(dian)有時也能成為傳染源(yuan)。
被“可以機械攜帶病菌”的感染昆蟲、鳥類,沾染的食物,例(li)如(ru)蔬(shu)菜、水果。
不符合衛生標(biao)準的食物都有(you)可能(neng)傳染弓形(xing)蟲病(bing)。
孕婦(fu)在懷孕期間發生原發性(xing)(xing)感染(ran)(即第一次(ci)(ci)或初次(ci)(ci)的(de)感染(ran)),可以通(tong)過胎盤(pan)傳染(ran)給(gei)胎兒,先(xian)天(tian)性(xing)(xing)感染(ran)是(shi)最重(zhong)要的(de)一種感染(ran)途徑。
弓形(xing)蟲速(su)殖子(zi)內二芽殖分裂過(guo)程(cheng)模式(shi)圖(tu)弓形(xing)蟲速(su)殖子(zi)內二芽殖分裂過(guo)程(cheng)模式(shi)圖(tu)
人(ren)和(he)動物的(de)弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)感(gan)染廣泛分(fen)布于世界各地,英、美(mei)(mei)調查(cha)成(cheng)人(ren)感(gan)染率(lv)一般約為(wei)(wei)40%,有的(de)達70%,而(er)歐(ou)洲大陸(lu)和(he)拉丁(ding)美(mei)(mei)洲調查(cha)的(de)成(cheng)人(ren)感(gan)染率(lv)為(wei)(wei)50-80%,法國(guo)人(ren)高達90%。而(er)弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)中的(de)剛地弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong),全世界則有25%—50%受感(gan)染,中國(guo)陽性感(gan)染率(lv)為(wei)(wei)20%,部分(fen)地區(qu)高達30%以上。
弓形蟲(chong)多藏(zang)在(zai)這些(xie)地方:貓窩狗窩里(li)受污(wu)染的東東;被貓狗的便便污(wu)染的土壤;生的、半生不熟的家禽類肉食;未經消毒的羊奶、酸乳酪(lao)和奶酪(lao);沒洗干凈和經過烹飪的蔬(shu)菜水果。
1996年,芬(fen)蘭赫爾辛基大學醫院的(de)一(yi)項弓(gong)形蟲(chong)對胎兒影響的(de)研究發現:在他們進行血清抗體(ti)檢查的(de)16733名孕婦中(zhong),有(you)42人是原發性(xing)感(gan)染(ran),其(qi)中(zhong)有(you)36 人接受了(le)螺旋霉素治療,長期隨訪結果(guo),她們的(de)孩子(zi)中(zhong)共發生4例(li)先天性(xing)弓(gong)形蟲(chong)病,2例(li)有(you)嚴重的(de)神經系統(tong)病變(bian),2例(li)無臨床癥(zheng)狀(zhuang)。其(qi)余原發性(xing)感(gan)染(ran)孕婦所生的(de)孩子(zi)在生長發育(yu)和(he)智力方面與其(qi)他孕婦的(de)孩子(zi)沒有(you)不同。
據估計美(mei)國每(mei)年有(you)750人(ren)因弓(gong)形蟲病死亡,其中一半是由于進食污(wu)染的(de)肉引(yin)起的(de)。
有先天性和獲(huo)得性弓(gong)(gong)形蟲病(bing)(bing)二類(lei)。先天性弓(gong)(gong)形蟲病(bing)(bing)只(zhi)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)于初孕婦(fu)女(nv),經(jing)胎(tai)盤血流傳播。受染(ran)(ran)胎(tai)兒(er)或(huo)(huo)(huo)嬰(ying)兒(er)多(duo)數(shu)表現(xian)為(wei)隱性感染(ran)(ran),有的出(chu)生(sheng)后數(shu)月甚至數(shu)年才(cai)出(chu)現(xian)癥狀(zhuang);也(ye)可造成孕婦(fu)流產(chan)(chan)、早(zao)產(chan)(chan)、畸(ji)(ji)胎(tai)或(huo)(huo)(huo)死產(chan)(chan),尤以早(zao)孕期感染(ran)(ran),畸(ji)(ji)胎(tai)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)率高。據研(yan)究(jiu)表明,嬰(ying)兒(er)出(chu)生(sheng)時出(chu)現(xian)癥狀(zhuang)或(huo)(huo)(huo)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)畸(ji)(ji)形者病(bing)(bing)死率為(wei)12%,而存(cun)活(huo)中(zhong)80%有精神發(fa)(fa)(fa)(fa)育障礙(ai),50%有視力(li)障礙(ai)。以腦(nao)(nao)積水(shui)、大腦(nao)(nao)鈣化灶、視網膜脈絡膜炎和精神、運動(dong)的障礙(ai)為(wei)先天性弓(gong)(gong)形蟲病(bing)(bing)典型癥候。此外,可伴有全身(shen)性表現(xian),在新生(sheng)兒(er)期即有發(fa)(fa)(fa)(fa)熱、皮疹、嘔吐(tu)、腹瀉(xie)、黃(huang)疸、肝脾腫大、貧血、心肌炎、癲癇等。融合性肺炎是(shi)常(chang)見(jian)的死亡原因(yin)。
●先天性弓(gong)形蟲(chong)病
多由孕婦于妊(ren)娠期(qi)感染(ran)(ran)急性弓(gong)形蟲病(常無癥(zheng)狀(zhuang))所致。孕婦感染(ran)(ran)有(you)(you)無癥(zheng)狀(zhuang)與(yu)(yu)胎兒(er)感染(ran)(ran)的(de)(de)危險(xian)性先(xian)天(tian)相互關(guan)系(xi)。前瞻性研究表明先(xian)天(tian)性感染(ran)(ran)的(de)(de)發(fa)(fa)生率和(he)嚴重性與(yu)(yu)孕婦受(shou)(shou)(shou)染(ran)(ran)時間的(de)(de)早(zao)晚有(you)(you)關(guan):妊(ren)娠早(zao)期(qi)感染(ran)(ran)弓(gong)形蟲病的(de)(de)孕婦,如(ru)不(bu)接(jie)受(shou)(shou)(shou)治(zhi)療則(ze)可(ke)(ke)引起(qi)10%~25%先(xian)天(tian)性感染(ran)(ran)而(er)導致自然(ran)流產(chan)、死胎、早(zao)產(chan)和(he)新生兒(er)嚴重感染(ran)(ran);妊(ren)娠中期(qi)與(yu)(yu)后期(qi)感染(ran)(ran)的(de)(de)孕婦分(fen)別(bie)可(ke)(ke)引起(qi)30%~50%(其中72~79%可(ke)(ke)無癥(zheng)狀(zhuang))和(he)60~65%(內89%~100%可(ke)(ke)無癥(zheng)狀(zhuang))的(de)(de)胎兒(er)感染(ran)(ran)。受(shou)(shou)(shou)染(ran)(ran)孕婦如(ru)能接(jie)受(shou)(shou)(shou)治(zhi)療,則(ze)可(ke)(ke)使(shi)先(xian)天(tian)性感染(ran)(ran)的(de)(de)發(fa)(fa)生率降(jiang)低60%左右。
先天性弓(gong)形蟲病的臨(lin)(lin)床表(biao)現不一。多數嬰兒出生時可無癥狀(zhuang),其中部分于出生后數月或(huo)(huo)數年發生視網膜(mo)(mo)脈絡(luo)膜(mo)(mo)炎、斜視、失(shi)明、癲癇、精(jing)神運動(dong)(dong)或(huo)(huo)智力遲鈍等(deng)。出生時即(ji)有(you)癥狀(zhuang)者梋下(xia)列不同(tong)組合(he)的臨(lin)(lin)床表(biao)現:視網膜(mo)(mo)脈絡(luo)膜(mo)(mo)炎;腦(nao)積水或(huo)(huo)小并沒(mei)有(you)畸形或(huo)(huo)無腦(nao)兒、顱內鈣(gai)化,伴脊柱(zhu)裂(lie)、腦(nao)脊膜(mo)(mo)膨出、兔唇腭裂(lie);腎上腺缺如、雙多囊腎;聯體畸胎(tai)等(deng);抽搐、精(jing)神運動(dong)(dong)障礙;淋巴結腫大(da)、肝脾腫大(da)、發熱、黃疸(dan)、皮疹等(deng)。
●后(hou)天獲得(de)性弓形蟲病
獲得性(xing)弓形(xing)蟲病(bing)(bing)(bing)可因蟲體(ti)侵襲部位和機體(ti)反(fan)應性(xing)而呈(cheng)現(xian)(xian)不同的臨床表(biao)現(xian)(xian)。因而無特異癥狀(zhuang),須與有(you)關(guan)疾病(bing)(bing)(bing)鑒別。患者(zhe)多(duo)(duo)(duo)數與職業、生活方(fang)式、飲食(shi)習慣(guan)有(you)一定關(guan)系。淋(lin)巴結(jie)腫大(da)是(shi)獲得性(xing)弓形(xing)蟲病(bing)(bing)(bing)最常見的臨床類型(xing),多(duo)(duo)(duo)見于頜(he)下和頸后淋(lin)巴結(jie)。其次(ci)弓形(xing)蟲常累(lei)及腦(nao)(nao)(nao)、眼部,引起(qi)中樞神經系統異常表(biao)現(xian)(xian),在(zai)免疫功能低下者(zhe),常表(biao)現(xian)(xian)為腦(nao)(nao)(nao)炎(yan)、腦(nao)(nao)(nao)膜(mo)腦(nao)(nao)(nao)炎(yan)、癲癇和精神異常。弓形(xing)蟲眼病(bing)(bing)(bing)的主要特征以視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)脈絡膜(mo)炎(yan)為多(duo)(duo)(duo)見,成(cheng)人表(biao)現(xian)(xian)為視(shi)(shi)(shi)力(li)突然下降,嬰幼兒可見手抓眼癥,對外界事物(wu)反(fan)應遲鈍,也有(you)出現(xian)(xian)斜(xie)視(shi)(shi)(shi)、虹膜(mo)睫狀(zhuang)體(ti)炎(yan),色素膜(mo)炎(yan)等,多(duo)(duo)(duo)見雙側性(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian),視(shi)(shi)(shi)力(li)障礙外常伴全身(shen)反(fan)應或多(duo)(duo)(duo)器官病(bing)(bing)(bing)損(sun)。
多數隱性(xing)(xing)(xing)(xing)感染者,當患(huan)有(you)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤,施行器官移植,長(chang)期接受(shou)免疫(yi)抑制劑、放(fang)射治療(liao)、細胞(bao)毒劑等醫源性(xing)(xing)(xing)(xing)免疫(yi)受(shou)損情況下或先天性(xing)(xing)(xing)(xing)、后天性(xing)(xing)(xing)(xing)免疫(yi)缺陷者,如艾滋病(bing)(bing)患(huan)者、孕期婦女等都可使(shi)隱性(xing)(xing)(xing)(xing)感染狀態轉為急性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥,使(shi)原有(you)病(bing)(bing)癥惡(e)化。據美國疾病(bing)(bing)控制中(zhong)心(xin)(CDC)報告(gao),在(zai)14510例艾滋病(bing)(bing)患(huan)者中(zhong)并發(fa)弓形(xing)(xing)蟲腦炎者有(you)508例,大(da)多在(zai)2~8個月內死亡。另有(you)資料表明在(zai)81例弓形(xing)(xing)蟲患(huan)者中(zhong)伴有(you)何杰(jie)金氏病(bing)(bing)者32例,淋(lin)巴(ba)肉(rou)瘤9例,白(bai)血病(bing)(bing)15例。
獲得性(xing)(xing)(xing)(xing)弓形(xing)蟲病侵襲部位和機體(ti)反(fan)應性(xing)(xing)(xing)(xing)而(er)呈現不同而(er)導致病情輕重(zhong)不一,從(cong)亞(ya)臨床性(xing)(xing)(xing)(xing)至暴發性(xing)(xing)(xing)(xing)感染(ran)(ran)不等(deng)(deng)。可為局限(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)全(quan)(quan)(quan)身(shen)性(xing)(xing)(xing)(xing):①局限(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)感染(ran)(ran)以(yi)淋(lin)(lin)巴(ba)結炎(yan)(yan)(yan)(yan)最為多見、約占(zhan)90%。常經及(ji)(ji)頸或(huo)腋窩部。質韌,大小不一(一般不超(chao)過cm)、分數無壓(ya)痛(tong)、不化(hua)膿。可伴低(di)熱、頭(tou)(tou)痛(tong)、咽痛(tong)、肌(ji)(ji)痛(tong)、乏力等(deng)(deng)。累及(ji)(ji)腹(fu)膜(mo)(mo)后或(huo)腸系膜(mo)(mo)淋(lin)(lin)巴(ba)結時,可有(you)腹(fu)痛(tong)。臨床表現可擬似傳染(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing)(xing)單核細(xi)胞增多癥或(huo)巨細(xi)胞病毒感染(ran)(ran),但弓形(xing)蟲病引起單核細(xi)胞增多綜合征(zheng)者(zhe)很(hen)可能不足1%。較少見者(zhe)尚有(you)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan),心(xin)(xin)包炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肝炎(yan)(yan)(yan)(yan)、多發性(xing)(xing)(xing)(xing)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胸膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、腹(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)(deng)。視網膜(mo)(mo)脈絡膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)極少見。②全(quan)(quan)(quan)身(shen)性(xing)(xing)(xing)(xing)感染(ran)(ran)多見于免疫缺損者(zhe)(如艾(ai)滋病、器(qi)官移植、惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤、主要為何杰金氏病、淋(lin)(lin)巴(ba)瘤等(deng)(deng))以(yi)及(ji)(ji)實驗室工作人員等(deng)(deng),常有(you)顯著全(quan)(quan)(quan)身(shen)癥狀(zhuang),如高熱、斑丘疹、肌(ji)(ji)痛(tong)、關節痛(tong)、頭(tou)(tou)痛(tong)、嘔吐、譫妄,并(bing)發生腦炎(yan)(yan)(yan)(yan)、心(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肺炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肝炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胃(wei)腸炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)(deng)。
眼弓(gong)形蟲(chong)病(bing)多數為(wei)先天性(xing)、后(hou)天所見者可能為(wei)先天潛在病(bing)灶活性(xing)所致(zhi)。臨床上有(you)視力(li)(li)模(mo)糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心(xin)性(xing)視力(li)(li)缺失(shi)等,很少有(you)全身癥(zheng)(zheng)狀。炎癥(zheng)(zheng)消退后(hou)視力(li)(li)改善,但常不完全恢復。可有(you)玻璃體混(hun)濁。
獲得性弓形蟲病較先天性弓形蟲病的表現更為復雜。病情的嚴重性與機體(ti)的免疫功能是否健全(quan)有關(guan)。
⒈免疫功(gong)能正(zheng)常人的獲(huo)得(de)性弓形蟲病(bing) 大(da)多數病(bing)人無癥狀,有癥狀者約10%—20%,主要臨床表(biao)現有發熱,全(quan)身(shen)不適(shi),夜間出(chu)汗,肌肉疼痛,咽(yan)痛,皮疹,肝、脾(pi)腫(zhong)大(da),全(quan)身(shen)淋巴結腫(zhong)大(da)等。
淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)大(da)(da)(da)(da)較為(wei)突出(chu),除淺淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)大(da)(da)(da)(da)外(wai),縱隔、腸系膜(mo)(mo)、腹(fu)膜(mo)(mo)后等(deng)深部淋(lin)巴(ba)結(jie)也可(ke)腫(zhong)大(da)(da)(da)(da),腹(fu)腔內淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)大(da)(da)(da)(da)時可(ke)伴(ban)有腹(fu)痛。腫(zhong)大(da)(da)(da)(da)的淋(lin)巴(ba)結(jie)質硬,可(ke)伴(ban)有壓痛但不化膿。癥(zheng)狀和(he)體征一般持(chi)續(xu)1—3周(zhou)消(xiao)失。少(shao)數病(bing)程(cheng)可(ke)達(da)1年(nian)。個(ge)別病(bing)人(ren)可(ke)出(chu)現持(chi)續(xu)性高(gao)熱(re),單例視(shi)網膜(mo)(mo)脈(mo)絡膜(mo)(mo)炎(yan),一過性肺炎(yan),胸(xiong)腔積(ji)液,肝炎(yan),心包炎(yan),心肌炎(yan),吉蘭(lan)—巴(ba)雷綜(zong)合征,顱內占位(wei)病(bing)變和(he)腦膜(mo)(mo)腦炎(yan)等(deng)。
⒉免(mian)(mian)疫(yi)功能(neng)(neng)缺(que)陷病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)獲得性(xing)(xing)(xing)(xing)弓(gong)形(xing)蟲(chong)病(bing)(bing) 先天性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)獲得性(xing)(xing)(xing)(xing)免(mian)(mian)疫(yi)功能(neng)(neng)缺(que)陷患者感(gan)(gan)染弓(gong)形(xing)蟲(chong)的(de)(de)(de)危險性(xing)(xing)(xing)(xing)極(ji)大(da),特別是(shi)潛在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染的(de)(de)(de)復發(fa)(fa)(fa)。在(zai)這種情況下獲得性(xing)(xing)(xing)(xing)弓(gong)形(xing)蟲(chong)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)淋巴結(jie)病(bing)(bing)變(bian)可(ke)不明顯(xian),可(ke)能(neng)(neng)出現(xian)廣泛播散和(he)迅速發(fa)(fa)(fa)生的(de)(de)(de)致命性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染,表現(xian)為高(gao)熱、肺(fei)炎(yan)(yan)、皮疹、肝脾腫大(da)、心肌炎(yan)(yan)、肌炎(yan)(yan)、丸炎(yan)(yan)。甚至引起腦弓(gong)形(xing)蟲(chong)病(bing)(bing)。典型(xing)的(de)(de)(de)腦弓(gong)形(xing)蟲(chong)病(bing)(bing)以(yi)亞(ya)急性(xing)(xing)(xing)(xing)方式起病(bing)(bing)、有頭痛、偏(pian)癱、癲癇(xian)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)、視(shi)力(li)障礙、神(shen)志不清,甚至昏(hun)迷,發(fa)(fa)(fa)熱與腦膜刺激(ji)征(zheng)較少見。腦脊液檢(jian)查可(ke)見少數紅細(xi)胞(bao),單核細(xi)胞(bao)輕(qing)度(du)增(zeng)多,蛋白稍增(zeng)高(gao),糖可(ke)完全(quan)正(zheng)常,偶有降低。CT檢(jian)查顯(xian)示(shi)腦炎(yan)(yan)改(gai)變(bian),也可(ke)呈現(xian)單個(ge)或多個(ge)對(dui)比度(du)增(zeng)強的(de)(de)(de)占位性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)灶,直徑小于(yu)2cm,多發(fa)(fa)(fa)生于(yu)基底神(shen)經節(jie)。強化后呈環形(xing)或結(jie)節(jie)狀增(zeng)強。
●除上述提到的幾(ji)種病以外:
1.如(ru)果(guo)懷孕(yun)(yun)頭(tou)3個(ge)月(yue)發(fa)生先天性感染,大約40%胎兒(er)可(ke)能有嚴重的損害,出現流產、死胎或新生兒(er)疾病,或者出生后有眼、腦(nao)或肝臟的病變或畸(ji)形(xing),如(ru)視網膜脈(mo)絡膜炎、白內(nei)障、腦(nao)內(nei)鈣化、腦(nao)積水、小頭(tou)畸(ji)形(xing)、智(zhi)力障礙、黃疸和肝脾腫(zhong)大。懷孕(yun)(yun)末(mo)3個(ge)月(yue)發(fa)生的感染,嚴重者不(bu)到3%。
2.相(xiang)對(dui)其他來(lai)說,免疫(yi)能力低的孕婦和兒童(tong),將最可(ke)能受到這(zhe)種寄生蟲影響。所以,對(dui)于這(zhe)類人群(qun)來(lai)說,家中(zhong)不(bu)宜養(yang)貓(mao)(mao)。而對(dui)于其他養(yang)貓(mao)(mao)者(zhe)來(lai)說,還應(ying)該及時和衛生地處(chu)理貓(mao)(mao)的糞(fen)便。但(dan)需要注(zhu)意(yi)的是,孕婦最好不(bu)要去(qu)清理貓(mao)(mao)的垃圾(ji)盤。
3.拉弗(fu)蒂是加州大學圣巴(ba)巴(ba)拉分校的(de)(de)(de)寄(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)生(sheng)(sheng)(sheng)態學家,專門研究(jiu)寄(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)對其(qi)他動(dong)物生(sheng)(sheng)(sheng)態的(de)(de)(de)影響。他多(duo)年(nian)來仔細研究(jiu)了“剛(gang)地(di)(di)弓形蟲(chong)”感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)程度很大和(he)(he)很小的(de)(de)(de)地(di)(di)區。在巴(ba)西,三分之二的(de)(de)(de)育齡女子都受到了感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。而在美國(guo),這一數(shu)字只有八分之一。這種(zhong)寄(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)被稱(cheng)為“剛(gang)地(di)(di)弓形蟲(chong)”,它傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)到人身上后(hou)(hou),會(hui)使人的(de)(de)(de)性(xing)格產生(sheng)(sheng)(sheng)戲(xi)劇性(xing)改變(bian)(bian)。研究(jiu)顯示,女性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)后(hou)(hou)會(hui)變(bian)(bian)得更加熱情、外向和(he)(he)關(guan)心他人,男性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)后(hou)(hou)會(hui)變(bian)(bian)得笨(ben)拙(zhuo)乃至沉悶(men)。無論男女感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)后(hou)(hou)都更容(rong)易有負罪感(gan)(gan)和(he)(he)不安(an)全(quan)感(gan)(gan)。然而這個研究(jiu)只是觀察(cha)性(xing)研究(jiu),只是提出一種(zhong)可能性(xing),并(bing)不能說明因果關(guan)系。如(ru)果要進行因果關(guan)系的(de)(de)(de)研究(jiu),必須對比同一個人感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)前和(he)(he)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)表現(xian)。這個很難做到。
4.在寵物中常表(biao)(biao)現為:大多數貓的感染沒有任何癥(zheng)狀(zhuang),少數貓表(biao)(biao)現為腹(fu)瀉或萎靡不振(zhen),偶爾可(ke)引起肺(fei)炎或眼部炎癥(zheng)。
●檢查與否
雖然(ran)歐洲(zhou)少數幾個國家規(gui)定,在(zai)懷孕的早(zao)期進行血(xue)清弓形(xing)蟲抗(kang)體(ti)檢查,如果(guo)為陰(yin)性(即(ji)沒有(you)感染(ran)過(guo)),告訴(su)孕婦特別注意預防感染(ran),并定期復查;一(yi)旦發現(xian)孕婦出(chu)現(xian)急性感染(ran)(血(xue)清檢查IgM抗(kang)體(ti)陽(yang)性)即(ji)給(gei)予(yu)螺旋霉素(su)治療(liao),同時對胎兒進行羊膜(mo)穿刺和超(chao)聲檢查。如果(guo)證明胎兒發生感染(ran),孕婦則采(cai)用磺胺加乙(yi)胺嘧啶治療(liao);要(yao)是發現(xian)胎兒有(you)明顯異(yi)常(chang),父母(mu)可(ke)考慮終止妊(ren)娠。如果(guo)IgG抗(kang)體(ti)陽(yang)性,表示既往的感染(ran),沒有(you)什么(me)意義。但這種篩(shai)檢有(you)無必要(yao),是否值(zhi)得,仍有(you)很大爭論。
由于(yu)孕(yun)婦(fu)在妊娠期間的感(gan)染(ran)和胎(tai)兒感(gan)染(ran)的機會都(dou)較小,所(suo)以英美的研究結論是(shi),弓形蟲抗體篩檢只(zhi)適(shi)用于(yu)特(te)別的病(bing)人,不值得常規去做。
●國內現狀
現在我國有(you)很多(duo)醫(yi)(yi)院(yuan)已在開展對(dui)孕婦普遍進行弓形蟲(chong)抗(kang)體(ti)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。但檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)質(zhi)量(liang)(liang)不高(gao)(gao)(gao),試劑質(zhi)量(liang)(liang)和(he)(he)(he)篩(shai)檢(jian)(jian)方(fang)法有(you)待標準化(hua),許(xu)多(duo)臨床(chuang)醫(yi)(yi)生(sheng)對(dui)血清學檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結(jie)果(guo)的(de)(de)(de)(de)意義和(he)(he)(he)正確(que)判(pan)斷(duan)也不熟悉。檢(jian)(jian)驗質(zhi)量(liang)(liang)不高(gao)(gao)(gao)造成(cheng)的(de)(de)(de)(de)假陽性(xing)(xing)(xing)結(jie)果(guo)和(he)(he)(he)醫(yi)(yi)生(sheng)解釋(shi)錯誤,不僅浪費病(bing)家(jia)錢財(cai),而(er)且引起病(bing)人和(he)(he)(he)家(jia)屬(shu)無(wu)謂的(de)(de)(de)(de)焦慮不安,帶來(lai)很大精神負擔,甚至做了不該做的(de)(de)(de)(de)人工(gong)流產,造成(cheng)難以彌補的(de)(de)(de)(de)損失。現在許(xu)多(duo)醫(yi)(yi)院(yuan)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)和(he)(he)(he)處理(li)沒(mei)有(you)規范,檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)歸檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha),結(jie)果(guo)無(wu)所謂,也不考慮對(dui)妊娠的(de)(de)(de)(de)處理(li)。前兩年有(you)好(hao)些(xie)人拿著陽性(xing)(xing)(xing)化(hua)驗單或者(zhe)電話來(lai)問我檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結(jie)果(guo)的(de)(de)(de)(de)意義:例如(ru):陽性(xing)(xing)(xing)怎么辦?要不要治療(liao)或者(zhe)終止(zhi)妊娠?有(you)些(xie)報(bao)告只有(you)“抗(kang)體(ti)陽性(xing)(xing)(xing)”,不分IgM還是(shi)IgG抗(kang)體(ti)。有(you)時一個陽性(xing)(xing)(xing)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結(jie)果(guo),去另一個醫(yi)(yi)院(yuan)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)又變成(cheng)了陰性(xing)(xing)(xing)。這(zhe)些(xie)可能是(shi)由于檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)試劑和(he)(he)(he)操作質(zhi)量(liang)(liang)不高(gao)(gao)(gao)造成(cheng)的(de)(de)(de)(de)。
●病原檢查
1、直(zhi)接鏡檢(jian) 取患者血液、骨髓或(huo)腦脊液、胸腹水、痰液、支氣管肺(fei)泡灌洗液、眼(yan)房水、羊(yang)水等作涂片,或(huo)淋巴結(jie)、肌肉、肝、胎盤(pan)等活組(zu)織切片,作瑞氏(shi)或(huo)姬氏(shi)染色鏡檢(jian)可找到(dao)滋養體(ti)或(huo)包(bao)囊,但(dan)陽性率不高。亦可作直(zhi)接免疫熒光法檢(jian)查組(zu)織內(nei)弓形蟲。
2、動(dong)物(wu)接種或(huo)組(zu)織培(pei)養 取待檢體液或(huo)組(zu)織懸液,接種小(xiao)白鼠腹腔內(nei),可產生感染并找到病(bing)原體,第(di)一代接種陰性(xing)時,應盲(mang)目傳代3次。或(huo)作(zuo)組(zu)織(猴腎(shen)或(huo)豬腎(shen)細胞)培(pei)養以分(fen)離、鑒定弓形(xing)蟲。
3、DNA雜(za)交(jiao)技術 國內學者(zhe)首(shou)次應(ying)用(yong)32P標記含弓形蟲特(te)異(yi)(yi)DNA序列的探(tan)針,與(yu)(yu)患者(zhe)外(wai)周(zhou)血(xue)內細胞(bao)或組織DNA進行分子雜(za)交(jiao),顯(xian)示(shi)特(te)異(yi)(yi)性(xing)(xing)雜(za)交(jiao)條(tiao)帶或斑(ban)點(dian)為陽性(xing)(xing)反應(ying)。特(te)異(yi)(yi)性(xing)(xing)和(he)敏感(gan)性(xing)(xing)均高。此外(wai),國內亦已建立多(duo)聚酶鏈(lian)反應(ying)診斷(duan)本病,并與(yu)(yu)探(tan)針雜(za)交(jiao)、動物接種和(he)免(mian)疫學檢查方法(fa)相比較(jiao),顯(xian)示(shi)春具高度特(te)異(yi)(yi)、敏感(gan)和(he)快速等(deng)優點(dian)。
●免疫學檢查
1、檢(jian)(jian)測抗(kang)(kang)(kang)體(ti) 所(suo)用抗(kang)(kang)(kang)原主要有速殖子可溶性抗(kang)(kang)(kang)原(胞質抗(kang)(kang)(kang)原)和胞膜抗(kang)(kang)(kang)原。前者的(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)出(chu)現較(jiao)早(用染(ran)色試(shi)驗(yan)(yan)、間接免(mian)疫熒光試(shi)驗(yan)(yan)檢(jian)(jian)測)、而后者的(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)出(chu)現較(jiao)晚(wan)(用間接血凝(ning)試(shi)驗(yan)(yan)等檢(jian)(jian)測)。同時采用多種(zhong)方法(fa)檢(jian)(jian)測可起互補(bu)作(zuo)用而提(ti)高檢(jian)(jian)出(chu)率。由(you)于弓形蟲(chong)在人體(ti)細胞內可長期存(cun)在,故檢(jian)(jian)測抗(kang)(kang)(kang)體(ti)一(yi)般難以(yi)(yi)區別現癥感染(ran)或以(yi)(yi)往感染(ran),可根(gen)據(ju)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)滴度的(de)(de)高低以(yi)(yi)及其動力學變化加以(yi)(yi)判斷。
2、檢(jian)測(ce)抗原 系用免疫學方(fang)法(fa)檢(jian)測(ce)宿主細(xi)胞內的(de)病原(速殖子或包囊)、在血清(qing)及體液(ye)中(zhong)的(de)代謝或裂(lie)解產物(循環抗原)。是早期(qi)診斷和確診的(de)可靠方(fang)法(fa)。國內外學者建立了McAb-ELISA以(yi)及McAb與多(duo)抗的(de)夾心(xin)型ELISA法(fa)檢(jian)測(ce)急性患者血清(qing)循環抗原,其(qi)敏感(gan)度為(wei)能檢(jian)出血清(qing)中(zhong)0.4μg/ml的(de)抗原。
●皮內試驗
以受染小白(bai)鼠腹腔(qiang)液或雞胚(pei)液作(zuo)抗(kang)原。常(chang)出(chu)現延遲(chi)性、結核菌(jun)素反(fan)應。可用作(zuo)流行病學調(diao)查。目前應用不(bu)多。
準媽(ma)媽(ma)的(de)孕期體(ti)檢(jian)中,包括一(yi)項叫做TORCH的(de)檢(jian)查。TORCH一(yi)詞是(shi)由幾種病(bing)原體(ti)英文(wen)名稱的(de)第一(yi)個(ge)字(zi)(zi)母組合而成。其(qi)中字(zi)(zi)母T就代表弓形蟲。(其(qi)他幾個(ge)字(zi)(zi)母分別代表梅(mei)毒(du)、風(feng)疹病(bing)毒(du)、巨細(xi)胞病(bing)毒(du)和單純皰疹病(bing)毒(du)。)
雖然法國和奧地利(li)等國家規定(ding)對孕(yun)婦(fu)(fu)常(chang)規進(jin)行弓形蟲抗體檢查(cha),做(zuo)法是(shi)在懷孕(yun)早期(qi)進(jin)行血清抗體檢查(cha),如果為陰(yin)性(即沒有(you)感染(ran)(ran)過),告訴(su)孕(yun)婦(fu)(fu)注意預防感染(ran)(ran),并(bing)定(ding)期(qi)復查(cha);發現(xian)孕(yun)婦(fu)(fu)出現(xian)急性感染(ran)(ran),即給予螺旋霉素(su)治療(liao)(liao),同(tong)時對胎(tai)兒(er)進(jin)行羊膜穿刺(ci)和超聲檢查(cha)。如果證明(ming)胎(tai)兒(er)發生(sheng)感染(ran)(ran),孕(yun)婦(fu)(fu)則采用(yong)磺(huang)胺加乙胺嘧啶治療(liao)(liao);要(yao)是(shi)發現(xian)胎(tai)兒(er)有(you)明(ming)顯的(de)病癥,父母可考慮(lv)終止妊(ren)娠。但這種(zhong)方法是(shi)否(fou)值(zhi)得(de)采用(yong),仍有(you)爭(zheng)論。由于孕(yun)婦(fu)(fu)在妊(ren)娠期(qi)間的(de)感染(ran)(ran)和胎(tai)兒(er)感染(ran)(ran)的(de)機會都很小,所以英(ying)美的(de)研(yan)究結論是(shi)這種(zhong)篩檢不(bu)值(zhi)得(de)常(chang)規做(zuo)。
抗弓形蟲IgM抗體(ti)陽性提示(shi)感(gan)染。由于母體(ti)IgM類抗體(ti)不能(neng)通過胎盤,故(gu)在新生兒體(ti)內(nei)查(cha)到(dao)弓形蟲特異IgM抗體(ti)則提示(shi)其(qi)有先(xian)天性感(gan)染。IgG抗體(ti)陽性提示(shi)有弓形蟲既往感(gan)染。鑒于技(ji)術上的原(yuan)因和生物學上的交叉(cha)反應,對陽性結果(guo)應結合臨床綜(zong)合判(pan)斷。(這是因為抗體(ti)檢查(cha)方(fang)法漏檢率非常(chang)高。)
判斷方法:弓(gong)(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)是(shi)細(xi)胞內寄(ji)生蟲(chong)(chong),寄(ji)生于所有(you)(you)的有(you)(you)核細(xi)胞(80%寄(ji)生于大腦,其次是(shi)心(xin)臟)。吸取營養(yang)排泄(xie)廢(fei)物(毒素)。古(gu)代中醫說其接(jie)引(yin)外邪,所以所有(you)(you)的免疫(yi)低下(xia)病(bing)(bing),營養(yang)失衡病(bing)(bing),神(shen)經系統(tong)病(bing)(bing)都(dou)(dou)首先應該排除是(shi)否因弓(gong)(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)感染引(yin)起的。比如人(ren)的亞(ya)健康狀(zhuang)態:(睡眠質量差;記憶力下(xia)降;口(kou)味很差;焦(jiao)慮(lv);經常感冒;整天覺得全(quan)身不舒服,腰酸背疼;大便不利,經常便秘、或腹瀉;胸(xiong)悶心(xin)慌,心(xin)促氣短;反應遲鈍,注意力不集(ji)中,說話(hua)無力等(deng)癥狀(zhuang)。)神(shen)經衰弱(ruo);神(shen)經官能癥;都(dou)(dou)是(shi)弓(gong)(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)的特異癥狀(zhuang)。
進(jin)行孕婦感(gan)染的(de)篩檢預防先天性感(gan)染是個嚴肅(su)的(de)公(gong)共衛生問題。一般須根(gen)據(ju)流行病學研究(jiu)來定,進(jin)行檢查(cha)首先必(bi)須有(you)(you)明(ming)確(que)的(de)目的(de)和(he)處(chu)(chu)理原則,篩檢方(fang)法(fa)一定要準確(que)可靠(kao),有(you)(you)明(ming)確(que)的(de)檢查(cha)目的(de)和(he)后(hou)續的(de)處(chu)(chu)理措施,大眾(zhong)可以接受,而且確(que)實有(you)(you)很高的(de)社會(hui)(hui)效益(yi)。中國的(de)孕婦感(gan)染的(de)機會(hui)(hui)相對(dui)其他(ta)地區來說(shuo)很小(xiao),所以應先在有(you)(you)條(tiao)件的(de)醫院進(jin)行評價性研究(jiu),然后(hou)再制定有(you)(you)關政(zheng)策(ce),不宜盲(mang)目進(jin)行。
先天性弓形蟲(chong)病的診斷并(bing)非輕而易舉,需要訓練有素的醫師(shi),根據適當而準確(que)的寄生(sheng)蟲(chong)學和血(xue)清學試驗結合各種臨床(chuang)檢查才能作(zuo)出。中國現階(jie)段,抗體檢測屬于落后(hou)階(jie)段,所以檢測結果(guo)需要慎重對(dui)待(dai),可以多方檢測綜合考慮。
●非原發性感染
弓(gong)形蟲(chong)病的(de)(de)預防(fang)分為非免(mian)疫病源感染(ran)(ran)的(de)(de)預防(fang)和(he)免(mian)疫病源感染(ran)(ran)的(de)(de)預防(fang)。如(ru)果你在懷(huai)孕(yun)前已經感染(ran)(ran)過了弓(gong)形蟲(chong),那么意味著你有(you)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)。(中國的(de)(de)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)不清楚是檢(jian)(jian)測(ce)(ce)抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)還(huan)是抗(kang)(kang)(kang)體(ti),但是在國外,孕(yun)婦(fu)懷(huai)孕(yun)時做(zuo)的(de)(de)檢(jian)(jian)查是檢(jian)(jian)測(ce)(ce)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)的(de)(de))。抗(kang)(kang)(kang)體(ti)越高,就能夠越有(you)效的(de)(de)保(bao)護你和(he)胎兒。不放心(xin)的(de)(de)話,還(huan)可以帶去動物醫院檢(jian)(jian)測(ce)(ce)。有(you)弓(gong)形蟲(chong)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)的(de)(de)人,只要(yao)日常衛(wei)生做(zuo)好的(de)(de)話,無需醫藥治(zhi)療。
●原發性感染
由于飲(yin)食(shi)或其它原因,大量非(fei)免疫病源(yuan)進(jin)入人(ren)體內(nei),造成(cheng)非(fei)免疫病源(yuan)感染,如果被感染者以(yi)前沒有感染過弓形蟲,這便(bian)是初次感染,體內(nei)不能很快生成(cheng)抗體。需(xu)要醫(yi)療(liao)機(ji)構與先關藥物輔(fu)助治療(liao)。
預(yu)防弓形蟲慢性感染要分兩個階(jie)段:第(di)一是當前怎么辦?第(di)二是長(chang)遠根本上怎么解決?預(yu)防方法是:
1.預防期間(jian):①家畜禽(qin)要養在(zai)室內。②喂食(shi)(shi)完(wan)全熟透的(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)。③不(bu)讓家畜禽(qin)在(zai)外捕食(shi)(shi)。因(yin)為,寵(chong)物(wu)的(de)(de)傳染(ran)(ran)(ran)來源主要是因(yin)為吃了感(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)老鼠或鳥類(lei),或者吃了污染(ran)(ran)(ran)糞的(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)。④婦(fu)女避免與(yu)貓的(de)(de)糞便(bian)接觸。⑤婦(fu)女孕期間(jian),其他家庭成員應及時(shi)(shi)為寵(chong)物(wu)做好清潔(jie)工作(zuo)。⑥做好家畜禽(qin)的(de)(de)衛生。⑦及時(shi)(shi)做好家畜禽(qin)的(de)(de)體內外驅(qu)蟲(chong)和相關免疫。
2.當(dang)前首(shou)先我(wo)們要(yao)(yao)從飲(yin)食上著手(shou),要(yao)(yao)改變(bian)人們的理念,動物(wu)(wu)性(xing)食品(pin)(pin)(pin)(pin)中(zhong)弓形蟲感染率很高,盡管熟食也會照常感染,可是我(wo)們又(you)不能(neng)沒有動物(wu)(wu)性(xing)食品(pin)(pin)(pin)(pin)。①不吃生蛋(dan)或未熟透的肉。②切生肉和內臟的菜(cai)(cai)板、菜(cai)(cai)刀,要(yao)(yao)與切熟肉和蔬(shu)菜(cai)(cai)水(shui)果(guo)的菜(cai)(cai)板、菜(cai)(cai)刀分開(kai)。③購買動物(wu)(wu)性(xing)食品(pin)(pin)(pin)(pin)時應(ying)注意挑選(xuan),要(yao)(yao)選(xuan)購安(an)全(quan)、衛生的食品(pin)(pin)(pin)(pin)。④食用動物(wu)(wu)食品(pin)(pin)(pin)(pin)與相關生產制(zhi)造的副產品(pin)(pin)(pin)(pin)時應(ying)有節制(zhi),最好(hao)不要(yao)(yao)每天都吃動物(wu)(wu)性(xing)食品(pin)(pin)(pin)(pin)。
3.存在(zai)于土壤中(zhong)的囊合子有可能污染蔬菜、水(shui)果表面,在(zai)食(shi)用前一定(ding)要加強(qiang)清洗干凈。
4.養成良好的(de)衛生習慣,飯(fan)前便后要養成洗手的(de)習慣,對經(jing)血與精子(zi)應(ying)有很好的(de)處理。
受感(gan)(gan)染(ran)的(de)孕婦如果及(ji)時(shi)治(zhi)(zhi)療,可使(shi)嬰兒(er)先(xian)天弓形蟲(chong)感(gan)(gan)染(ran)的(de)發生率由60%降低到23%;如果不治(zhi)(zhi)療,大約有(you)50%可經胎(tai)盤(pan)感(gan)(gan)染(ran)胎(tai)兒(er)。
藥物(wu)治療目前一般采(cai)用(yong)螺(luo)旋霉素,此藥屬于大(da)環內(nei)酯(zhi)類(lei),毒性作用(yong)小,孕婦應用(yong)較安(an)全,大(da)劑(ji)量應用(yong)時(shi)可(ke)出現惡(e)心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。用(yong)法用(yong)量請遵(zun)醫囑,請勿自行亂用(yong)。
及時和(he)恰當的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)使弓(gong)(gong)形蟲病(bing)得(de)到控制或治(zhi)(zhi)愈(yu)。傳統的(de)(de)(de)(de)抗(kang)弓(gong)(gong)形蟲藥物(wu)是(shi)磺胺嘧(mi)啶(ding)和(he)乙胺嘧(mi)啶(ding),現也(ye)可(ke)采(cai)用(yong)螺(luo)旋(xuan)霉素、氯林可(ke)霉素、阿齊霉素等藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)。弓(gong)(gong)形蟲病(bing)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)必須在(zai)有(you)經(jing)驗(yan)的(de)(de)(de)(de)醫生指(zhi)導(dao)下進(jin)行(xing),以(yi)確定合宜的(de)(de)(de)(de)藥物(wu)配(pei)伍、劑量和(he)療(liao)程,并(bing)防止(zhi)藥物(wu)副作(zuo)用(yong)的(de)(de)(de)(de)發生。
懷孕后 抗(kang)體檢(jian)查結果決定寵物的去留:
●已經感染:
如果IgM抗(kang)體(ti)為陽性,多說明近期內(nei)有(you)感染,暫(zan)時不能懷孕,需要進行(xing)治(zhi)療,待(dai)治(zhi)愈后方可(ke)考慮懷孕。
●原發性感染:
如果(guo)抗體均為陰性,多說明身體還未(wei)受到(dao)過感染,那么在孕(yun)前(qian)及(ji)孕(yun)后更(geng)要小心(xin)。如果(guo)覺得自(zi)(zi)己(ji)難以(yi)保(bao)(bao)證(zheng)良(liang)好的衛生習慣,為保(bao)(bao)險(xian)起(qi)見在懷孕(yun)期間還是別養(yang)寵(chong)物為上策(ce)。因為,身體里沒有(you)相關抗體。最好在妊(ren)娠早、中、晚(wan)期分(fen)別進行復查。待孩子有(you)一定免疫力(li)之后,可以(yi)再接回來(lai)自(zi)(zi)己(ji)養(yang)。
●非(fei)原發(fa)性感染(ran):
如(ru)(ru)果IgM抗體(ti)陰(yin)性、IgG抗體(ti)陽性,但抗體(ti)效價不高,可能(neng)(neng)為(wei)慢性感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)或既往有過(guo)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。如(ru)(ru)果在懷(huai)(huai)孕(yun)前感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)過(guo)弓形蟲(chong)(chong),懷(huai)(huai)孕(yun)后一般不再有被傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)的(de)危(wei)險。因為(wei),只有在懷(huai)(huai)孕(yun)前沒有感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)過(guo)弓形蟲(chong)(chong)的(de)孕(yun)婦,在懷(huai)(huai)孕(yun)期間(jian)發生初次(ci)(原發性)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)才有可能(neng)(neng)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)給胎(tai)兒。這(zhe)時,如(ru)(ru)果寵物留在身邊的(de)話,需要注意衛生習慣,避免受到感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。
●無菌(jun)(jun)室與病(bing)菌(jun)(jun)與抗體:
人類想要完(wan)全避免弓(gong)形(xing)蟲等于希望在(zai)無菌(jun)室(shi)里生存(cun),那(nei)是(shi)不可(ke)能的(de)(de)事情。少許(xu)病菌(jun)不但沒(mei)有大危(wei)害反(fan)而可(ke)以促進和(he)提高孩(hai)子(zi)對弓(gong)形(xing)蟲的(de)(de)免疫抗(kang)體。否(fou)則絲(si)毫沒(mei)有弓(gong)形(xing)蟲抗(kang)體的(de)(de)孩(hai)子(zi),有一天原(yuan)發性感染(即第一次或初(chu)次的(de)(de)感染)弓(gong)形(xing)蟲的(de)(de)話,那(nei)將更有危(wei)害。好比無菌(jun)室(shi)里的(de)(de)孩(hai)子(zi),觸及感冒病菌(jun)也可(ke)能致命(ming)的(de)(de)道理是(shi)一樣的(de)(de)。
●嬰兒帶病免(mian)疫、母乳免(mian)疫:
患弓形(xing)蟲病的婦(fu)女(nv),在(zai)懷(huai)孕期如果有(you)血播期(即(ji)弓形(xing)體(ti)、燕形(xing)體(ti)、尖形(xing)體(ti)活動)胎(tai)兒(er)一(yi)定被感染。所(suo)有(you)胎(tai)兒(er)80%為(wei)隱伏性(xing)的慢性(xing)弓形(xing)蟲病患者。在(zai)哺乳(ru)(ru)期,因嬰兒(er)成為(wei)“帶病免(mian)疫”者,所(suo)以盡管母乳(ru)(ru)中(zhong)帶有(you)弓形(xing)蟲,嬰兒(er)并無(wu)大礙,每喂一(yi)次奶,便接種(zhong)一(yi)次活疫苗。嬰兒(er)可以照(zhao)常發(fa)育成長。
●寵物檢(jian)測抗體:
對寵(chong)物(wu)(wu)進(jin)行檢(jian)測(ce)弓形蟲(chong)檢(jian)測(ce)。如果(guo)寵(chong)物(wu)(wu)沒(mei)有感染的話(hua)可以養在家里,但在懷孕期間避免這只寵(chong)物(wu)(wu)接觸外界,如果(guo)寵(chong)物(wu)(wu)已經感染的話(hua),就需(xu)要把寵(chong)物(wu)(wu)寄養在治療機構,再對寵(chong)物(wu)(wu)進(jin)行弓形蟲(chong)治療。
●“理性”對(dui)待(dai)“弓形蟲”:
⑴中(zhong)國弓(gong)形蟲檢測(ce)技術(shu)不(bu)發(fa)達,本來弓(gong)形蟲在(zai)中(zhong)國發(fa)病(bing)率就不(bu)高(gao),所以(yi)國內對于弓(gong)形蟲知(zhi)識相對國外少,大多醫護人員也只是(shi)沒有接觸經驗,侃(kan)侃(kan)而談、紙(zhi)上(shang)談兵而已。并且(qie)媒體(ti)與醫院炒作病(bing)癥是(shi)一(yi)貫商業(ye)手段,孕婦(fu)需要多方“綜合收集有關確切真實消息之(zhi)后歸納”才是(shi)一(yi)個母親應(ying)有的“理智與責任”,既(ji)然是(shi)要做母親,那就更應(ying)該(gai)超乎常(chang)人保持理性(xing)與淡定(ding),多方檢查判定(ding)才對。
⑵弓形蟲感(gan)染(ran)(ran)的(de)地域性(xing)(xing)和隱(yin)性(xing)(xing)危害:剛地弓形蟲呈世界(jie)性(xing)(xing)分(fen)布,人和許多(duo)(duo)動(dong)物都能感(gan)染(ran)(ran),全世界(jie)有(you)25%—50%受感(gan)染(ran)(ran),中國陽性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)率為5%—20%,部分(fen)地區高達30%以上。成人感(gan)染(ran)(ran)了(le)這種寄生蟲就(jiu)像患(huan)了(le)輕微的(de)流感(gan),而(er)兒(er)童(tong)(tong)或(huo)胎兒(er)一旦感(gan)染(ran)(ran)受到的(de)影響會更大(da)。牛(niu)津大(da)學的(de)研究者(zhe)認(ren)為,感(gan)染(ran)(ran)了(le)較多(duo)(duo)這種寄生蟲的(de)兒(er)童(tong)(tong)會患(huan)上多(duo)(duo)動(dong)癥,智商也會下降(jiang)。美國科學家(jia)托雷想的(de)研究早(zao)在(zai)(zai)多(duo)(duo)年前就(jiu)已(yi)經表明,那些在(zai)(zai)兒(er)童(tong)(tong)時期養貓的(de)人,成年后患(huan)精神(shen)分(fen)裂癥的(de)可能性(xing)(xing)比不養貓的(de)人高53%。這意味著,如果孩子處在(zai)(zai)母乳(ru)喂養期時,家(jia)中有(you)貓共同生活,那么他成年后患(huan)精神(shen)分(fen)裂癥的(de)可能性(xing)(xing)也比其他嬰(ying)兒(er)高51%。
⑶如(ru)果你是一(yi)(yi)個(ge)十分小心、就怕萬一(yi)(yi)幾率(lv)的人,就算(suan)因此想贈送家里的成員——寵(chong)物(wu),請務必給寵(chong)物(wu)找一(yi)(yi)個(ge)好(hao)歸宿,你是它曾經(jing)所有的依(yi)靠。或者,等(deng)到(dao)孩子長(chang)大后可以再接回(hui)來住。一(yi)(yi)個(ge)母親授予后代生(sheng)命的同時,同時傳授后代美麗靈(ling)魂內在也是人類必要課程(cheng)。 美國生(sheng)物(wu)學家凱文·拉弗蒂表示,愛貓(mao)(mao)者不(bu)必因理論上感(gan)染而(er)感(gan)到(dao)不(bu)安(an)。一(yi)(yi)個(ge)吃安(an)全(quan)貓(mao)(mao)食(shi)、不(bu)用捉老鼠的“現代”貓(mao)(mao)一(yi)(yi)般(ban)不(bu)會將“剛地弓形蟲”傳給人,雖然有這種可能性(xing),但幾率(lv)不(bu)大。他說:“養寵(chong)物(wu)貓(mao)(mao)不(bu)意味著就能受(shou)到(dao)感(gan)染。”
6歲多的大熊(xiong)貓(mao)(mao)“錦(jin)意(yi)”,死亡31日之后,2014年3月13日下(xia)午,鄭州(zhou)市動物園(yuan)管(guan)理(li)處與中國(guo)保護大熊(xiong)貓(mao)(mao)研究(jiu)中心(xin)分別向媒體公布了剖檢(jian)報(bao)告。鄭州(zhou)市動物園(yuan)管(guan)理(li)處稱,大熊(xiong)貓(mao)(mao)“錦(jin)意(yi)”死亡后,采(cai)集樣本(ben)被送(song)到了長春軍(jun)事醫學科學院軍(jun)事獸醫研究(jiu)所進行實驗室檢(jian)測。檢(jian)測結果如下(xia):
1.排除(chu)已知所有(you)能引起大熊貓出血(xue)性腸炎的(de)病毒病;
2.分離(li)出可能引起大(da)熊貓出血性(xing)腸(chang)炎的條件性(xing)致(zhi)病(bing)菌(jun),但由于(yu)抗生素治療的影響,未分離(li)出高致(zhi)病(bing)性(xing)強毒株;
3.感(gan)染弓形(xing)蟲病(bing)。
根據實驗室檢測(ce),結合臨床(chuang)癥狀及死(si)亡解剖可判定:大熊貓“錦意”由于細菌合并弓形(xing)蟲(chong)感染急(ji)性(xing)發(fa)作(zuo),多次嘔吐,引發(fa)急(ji)性(xing)胃腸炎致大量出血,救治過程中發(fa)生(sheng)休克,最后因急(ji)性(xing)心(xin)肺功(gong)能衰竭死(si)亡。
1900年(nian)Lave ran發(fa)現(xian)弓(gong)形(xing)蟲(chong)的存在。在這100多年(nian)中科(ke)學(xue)家們(men)前(qian)仆后繼的研究。已(yi)經積累了(le)大量資(zi)料,把弓(gong)形(xing)蟲(chong)在寄生(sheng)蟲(chong)分類(lei)學(xue)之(zhi)內安排了(le)位置,球蟲(chong)亞綱,真(zhen)球蟲(chong)目,等胞(bao)球蟲(chong)科(ke),弓(gong)形(xing)體屬。清楚(chu)了(le)他(ta)的習性,它是專性細胞(bao)內寄生(sheng)蟲(chong),人(ren)(ren)畜共患。科(ke)學(xue)家們(men),幾乎調查了(le)世界(jie)所有動物(wu),哺乳、爬行、魚類(lei)、鳥類(lei)、昆蟲(chong)、包括寄生(sheng)蟲(chong)-蛔蟲(chong)等都能(neng)感(gan)染。科(ke)學(xue)家們(men)又(you)調查了(le)世界(jie)所有人(ren)(ren)種(zhong)(zhong),發(fa)現(xian)無論黑人(ren)(ren)、白人(ren)(ren)、各種(zhong)(zhong)人(ren)(ren)種(zhong)(zhong)都能(neng)感(gan)染弓(gong)形(xing)蟲(chong)。1985年(nian)抽樣(yang)調查報(bao)告:美國感(gan)染率為(wei)(wei)84%、法國為(wei)(wei)90%、危地馬拉為(wei)(wei)94%。
隨著科學的進(jin)步,創造了21種化驗(yan)(yan)方法,但應用于臨床中(zhong)時發現,就連各地醫院用的試劑盒,在實(shi)踐中(zhong)證明只(zhi)有一定的參(can)(can)考(kao)(kao)價值,但參(can)(can)考(kao)(kao)價值并(bing)不大,經常出現漏(lou)診和誤診。本(ben)來患(huan)有嚴重弓形(xing)蟲病,用試劑盒可能檢驗(yan)(yan)不出來,也(ye)有已(yi)經靜止的病情,用試劑盒能檢驗(yan)(yan)出來陽性(xing)。
科學家們發(fa)現可以抑(yi)制弓形蟲(chong)(chong)的(de)藥(yao)(yao)物有(you):乙胺(an)嘧定、磺胺(an)、四環素族藥(yao)(yao)物、螺旋(xuan)霉素等。這(zhe)些(xie)藥(yao)(yao)物都能抑(yi)制弓形蟲(chong)(chong)滋(zi)養體,對(dui)包囊(nang)無效,如果長時間使用,會產生藥(yao)(yao)毒性,達不到治愈弓形蟲(chong)(chong)的(de)目的(de)。
一(yi)、乙(yi)胺嘧啶和磺(huang)胺嘧啶(SD) 聯合對弓形蟲有協同作用,前者成(cheng)人劑量為(wei)(wei)第一(yi)日100mg2次(ci)(ci)分服、繼以日1mg/kg(50mg為(wei)(wei)限);幼兒日2mg/kg,新(xin)生兒可(ke)(ke)每隔3~4d服藥一(yi)次(ci)(ci)。同時合用亞(ya)葉酸10~20mg/d,以減(jian)(jian)少毒性反應。SD成(cheng)人劑量為(wei)(wei)4~6g/d,嬰兒100~150mg/kg,4次(ci)(ci)分服。療程:免疫(yi)功能(neng)正常(chang)的急性感染患(huan)者為(wei)(wei)一(yi)月(yue),免疫(yi)功能(neng)減(jian)(jian)損者宜適當延長,伴(ban)AIDS病的患(huan)者應給予維(wei)持(chi)量長期服用。SMZ-TMP可(ke)(ke)取代SD。乙(yi)胺嘧啶尚可(ke)(ke)和克林霉(mei)素(su)合用,后者的劑量為(wei)(wei)成(cheng)人0.6g,每6h一(yi)次(ci)(ci),口(kou)服或靜注。
二、螺(luo)旋霉素(su) 成人2~3g/d,兒(er)童50~100mg/kg、4次分服。適用(yong)于孕(yun)婦(fu)患者(zhe),因(yin)乙胺(an)嘧啶有致畸可(ke)能,故孕(yun)婦(fu)在妊(ren)娠(shen)4月以內忌用(yong)而(er)可(ke)用(yong)本(ben)品。眼部(bu)弓形蟲病亦可(ke)用(yong)螺(luo)旋霉素(su),若病變涉及(ji)視網膜斑和視神經頭時,可(ke)加(jia)用(yong)短程(cheng)腎(shen)上腺皮質(zhi)激(ji)素(su)。