麥(mai)地(di)那龍(long)線蟲(chong)(chong)(chong)Dracunculus medinensis,是(shi)唯一的主要(yao)由飲用(yong)水(shui)傳播(bo)的線蟲(chong)(chong)(chong),通常稱為“兒內亞(ya)線蟲(chong)(chong)(chong)”,屬線形動物門。到(dao)1995年(nian)全球消滅麥(mai)地(di)那龍(long)線蟲(chong)(chong)(chong)感(gan)染是(shi)國際飲用(yong)水(shui)供應與衛(wei)生十年(nian)規劃(1981~1990)的目標,世界衛(wei)生大(da)會也在1991年(nian)正(zheng)式確(que)定(ding)了(le)這(zhe)個目標。這(zhe)個規劃的實施(shi)已大(da)大(da)減少了(le)病(bing)例數,1986年(nian)全球共計有330萬(wan)病(bing)人,1990年(nian)為62.5萬(wan),至(zhi)2002年(nian)只(zhi)剩(sheng)不(bu)到(dao)6萬(wan)例,2009年(nian)只(zhi)有3190例.而且主要(yao)發生在蘇丹。現在麥(mai)地(di)那龍(long)線蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)僅局限于非洲撒哈拉以南中(zhong)央(yang)帶的國家。
分布在印度、巴(ba)基斯坦、阿富汗、印度尼西亞、土耳其、伊朗、尼日利亞、加納(na)、前蘇聯、毛里塔尼亞、幾(ji)內亞、喀(ka)麥隆、烏干達、埃塞俄比(bi)亞、新幾(ji)內亞、加拿大、美(mei)國、加勒比(bi)海諸島、巴(ba)西、中國等。
成(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)形似一根粗白(bai)線,前(qian)端鈍圓(yuan),體(ti)表(biao)光(guang)滑,鏡(jing)下可(ke)見較密布的細環(huan)紋(wen)。雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)長約(yue)60~120cm,寬約(yue)0.9~2.0mm,成(cheng)熟雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)的體(ti)腔(qiang)被前(qian)、后兩(liang)支(zhi)子宮(gong)所充(chong)滿,子宮(gong)內含大(da)量第(di)1期幼蟲(chong)(chong)(chong);雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)長約(yue)12~40mm,寬約(yue)0.4mm,末端卷曲(qu)1至數圈,交合刺兩(liang)根。幼蟲(chong)(chong)(chong)大(da)小約(yue)為(wei)636.0×8.9μm.,體(ti)表(biao)具(ju)有明顯的纖細環(huan)紋(wen),細長的尾部約(yue)占體(ti)長1/3。
麥地那(nei)龍線蟲寄(ji)生在(zai)感(gan)染者的(de)皮(pi)(pi)膚與(yu)皮(pi)(pi)下組(zu)織,雌蟲可長達700mm,而雄蟲25mm。當雌蟲要排出(chu)(chu)幼蟲(胚胎)時(shi),其前端(duan)出(chu)(chu)現一(yi)個腫泡或潰瘍,通(tong)常位于足(zu)部(bu)(bu)或下肢。當此(ci)部(bu)(bu)位肢體浸入(ru)水(shui)(shui)中時(shi),就會釋(shi)放(fang)出(chu)(chu)大量桿狀(zhuang)幼蟲。幼蟲在(zai)水(shui)(shui)中存活約3d,在(zai)此(ci)期間可被多種(zhong)劍(jian)水(shui)(shui)蚤(zao)(甲殼綱、橈足(zu)類)吞食(shi)。幼蟲穿人劍(jian)水(shui)(shui)蚤(zao)血腔,脫皮(pi)(pi)兩次后成(cheng)為感(gan)染性幼蟲,在(zai)2周內進入(ru)新(xin)宿(su)主。此(ci)時(shi)假如飲(yin)用含(han)有劍(jian)水(shui)(shui)蚤(zao)(0.5~2.0mm)的(de)水(shui)(shui),幼蟲在(zai)人胃中釋(shi)出(chu)(chu),穿過小腸和腹壁寄(ji)生于皮(pi)(pi)下組(zu)織。
寄生于終(zhong)宿(su)主(zhu)(zhu)(人或動物)組織內(nei)的(de)雌蟲(chong),成(cheng)(cheng)熟后自寄生部位(wei)(wei)移行至(zhi)四肢(zhi)、背(bei)部皮下組織,頭端伸向(xiang)皮膚表(biao)面,子(zi)宮內(nei)成(cheng)(cheng)千上萬的(de)幼(you)蟲(chong),由于內(nei)外壓力而致(zhi)(zhi)子(zi)宮破裂(lie),釋放出大量極(ji)為活躍(yue)的(de)第1期幼(you)蟲(chong)。這些幼(you)蟲(chong)可引起(qi)宿(su)主(zhu)(zhu)強烈的(de)免疫反(fan)應,使皮膚形(xing)成(cheng)(cheng)水(shui)泡。水(shui)泡最后潰(kui)破。當潰(kui)破部位(wei)(wei)與冷水(shui)接觸時,成(cheng)(cheng)蟲(chong)受刺激致(zhi)(zhi)使蟲(chong)體與其(qi)子(zi)宮自傷口伸出,將幼(you)蟲(chong)間歇(xie)性(xing)地產入水(shui)中,雌蟲(chong)產完幼(you)蟲(chong)后自然死亡,并被組織吸收(shou),傷口亦即愈合(he)。
幼蟲(chong)(chong)(chong)在水(shui)(shui)(shui)中被中間宿主劍(jian)(jian)水(shui)(shui)(shui)蚤吞(tun)食(shi)后(hou),在其體內(nei)發育為感染期幼蟲(chong)(chong)(chong)。當人或動物(wu)飲水(shui)(shui)(shui)誤吞(tun)含感染期幼蟲(chong)(chong)(chong)的劍(jian)(jian)水(shui)(shui)(shui)蚤后(hou),幼蟲(chong)(chong)(chong)在十二指(zhi)腸處從劍(jian)(jian)水(shui)(shui)(shui)蚤體內(nei)逸出,鉆入腸壁,經(jing)腸系膜、胸腹肌移(yi)行至(zhi)皮下(xia)結締組織。約3個月(yue)后(hou),雌雄蟲(chong)(chong)(chong)穿過(guo)皮下(xia)結締組織到達腋(ye)窩和腹股(gu)溝區,雌蟲(chong)(chong)(chong)受精(jing)后(hou),雄蟲(chong)(chong)(chong)在數月(yue)內(nei)死亡。成熟的雌蟲(chong)(chong)(chong)于(yu)感染后(hou)第8~10個月(yue)內(nei)移(yi)行至(zhi)終宿主肢端的皮膚(fu),此時子宮內(nei)幼蟲(chong)(chong)(chong)已(yi)完全成熟。
本(ben)蟲(chong)(chong)的致病作用主要是雌(ci)蟲(chong)(chong)移行至(zhi)皮膚,使皮膚出現條(tiao)索(suo)狀硬結和(he)(he)腫塊;釋放(fang)的幼蟲(chong)(chong)可引(yin)起丘疹、水(shui)泡、膿(nong)泡、蜂窩組織炎、膿(nong)腫、潰(kui)瘍等癥狀;雌(ci)蟲(chong)(chong)釋放(fang)的代謝產物(wu)可引(yin)起蕁麻疹,血(xue)管(guan)性水(shui)腫和(he)(he)全(quan)身癥狀,發熱、頭暈、惡(e)心(xin)、腹瀉(xie)、血(xue)中嗜酸(suan)性粒(li)細胞增高。此外,蟲(chong)(chong)體還可侵(qin)犯(fan)中軀神(shen)經系統,引(yin)起截(jie)癱;亦(yi)可引(yin)起眼部、心(xin)臟及泌尿生殖系統的病變(bian);后遺癥有關(guan)節(jie)(jie)炎、滑膜炎、關(guan)節(jie)(jie)強直和(he)(he)患肢萎縮,影(ying)響勞力。
初(chu)始癥(zheng)狀發(fa)生(sheng)于蟲(chong)體寄生(sheng)的局部。早(zao)期癥(zheng)狀如(ru)蕁麻疹、紅斑、呼(hu)吸困難(nan)、嘔吐、瘙癢和(he)眩暈等過敏性(xing)表現。約50%病例成(cheng)蟲(chong)在數周內擠出,病灶迅(xun)速愈合,僅有短暫的行動不便。但其余病例會(hui)出現并(bing)發(fa)癥(zheng),蟲(chong)體所(suo)經(jing)過的部位會(hui)繼(ji)發(fa)感染,導致嚴重炎癥(zheng)反(fan)應并(bing)引發(fa)膿(nong)腫(zhong),伴有持續數月難(nan)以忍受的疼痛。此病極少致死,但可因(yin)肌腱攣縮和(he)慢性(xing)關節(jie)炎而(er)永(yong)久致殘,造成(cheng)重大經(jing)濟損失。
檢(jian)查皮(pi)膚上(shang)的(de)(de)典型(xing)水(shui)泡;水(shui)泡潰破后,檢(jian)查幼(you)蟲,方(fang)法(fa)是用少許水(shui)置于(yu)傷(shang)口(kou)上(shang),取(qu)少量傷(shang)口(kou)表面的(de)(de)液體(ti)至載玻片(pian)(pian)上(shang),在低倍鏡下(xia)檢(jian)查運動(dong)活躍的(de)(de)幼(you)蟲;也可(ke)用手術自腫塊(kuai)內取(qu)成蟲或抽取(qu)腫塊(kuai)內液體(ti)涂片(pian)(pian),鏡檢(jian)幼(you)蟲。自傷(shang)13獲取(qu)伸出的(de)(de)雌蟲是最可(ke)靠(kao)的(de)(de)確(que)診(zhen)依據,但須與皮(pi)下(xia)寄生(sheng)的(de)(de)裂頭蚴相鑒(jian)別。x線檢(jian)查有(you)助于(yu)宿(su)主(zhu)體(ti)內蟲體(ti)鈣化的(de)(de)診(zhen)斷。免疫學試(shi)(shi)驗,如(ru)皮(pi)內試(shi)(shi)驗、IFA或ELISA可(ke)作為輔助診(zhen)斷。血檢(jian)常(chang)見嗜酸性粒細胞增(zeng)高。
感染期幼(you)蟲(chong)(chong)在體(ti)內移行及發育,雌蟲(chong)(chong)移行至皮(pi)(pi)下(xia)(xia)組(zu)織,在蟲(chong)(chong)體(ti)周(zhou)圍可(ke)(ke)(ke)出現條索狀的(de)硬結或(huo)腫塊,當雌蟲(chong)(chong)移行至皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)時,釋(shi)放(fang)大量代謝產物和產出第1期幼(you)蟲(chong)(chong),可(ke)(ke)(ke)引(yin)起宿(su)主強(qiang)烈的(de)變態反應,可(ke)(ke)(ke)致患者皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)表(biao)面丘疹,逐(zhu)漸(jian)發展為水(shui)皰(pao)、膿(nong)皰(pao)、蜂窩織炎等,常(chang)見部(bu)位(wei)為腿(tui)下(xia)(xia)端和足(zu)部(bu),水(shui)皰(pao)形(xing)成時伴有(you)局(ju)部(bu)瘙(sao)癢和劇烈的(de)灼痛,水(shui)皰(pao)內為無菌(jun)黃(huang)色液(ye)體(ti),鏡下(xia)(xia)見大量巨噬(shi)細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。還可(ke)(ke)(ke)出現蕁麻疹、腹瀉、發熱(re)、頭暈(yun)、惡心等全身癥(zheng)狀。不能移行至皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)的(de)孕(yun)雌蟲(chong)(chong)可(ke)(ke)(ke)引(yin)起蟲(chong)(chong)體(ti)滯留部(bu)位(wei)的(de)無菌(jun)性囊液(ye)性膿(nong)腫。此外,如蟲(chong)(chong)體(ti)侵犯神經系統(tong)可(ke)(ke)(ke)致癱瘓,并(bing)可(ke)(ke)(ke)累及眼、心臟及泌尿(niao)生(sheng)殖系統(tong),引(yin)起炎癥(zheng)等病變。
體內(nei)(nei)深部組織(zhi)內(nei)(nei)的雌(ci)蟲死亡后,逐漸鈣化,可(ke)致鄰近(jin)的關節發炎(yan)。變(bian)性(xing)的蟲體也可(ke)釋放出(chu)大量抗原,誘發無菌性(xing)囊液(ye)性(xing)膿(nong)腫。我國1995年報告的1例(li)安徽(hui)12歲男(nan)童,其病變(bian)部位為左側(ce)腹壁皮下,手術從腫塊內(nei)(nei)取(qu)出(chu)一條麥(mai)地(di)那龍線(xian)蟲雌(ci)蟲的片段,術后膿(nong)腫很快痊愈。
幼(you)(you)蟲(chong)檢查(cha):當水皰破(po)潰后,用(yong)少許冷水置傷口(kou)(kou)上(shang),取(qu)傷口(kou)(kou)表(biao)面液體涂片檢查(cha),低倍(bei)鏡下(xia)見到活躍的(de)幼(you)(you)蟲(chong)便(bian)可(ke)確診。也(ye)可(ke)手術自(zi)腫塊內取(qu)成蟲(chong)或抽取(qu)腫塊內液體涂片,鏡檢幼(you)(you)蟲(chong)。自(zi)傷口(kou)(kou)獲取(qu)伸(shen)出的(de)雌蟲(chong)是最可(ke)靠(kao)的(de)確診依據,但須(xu)與皮下(xia)寄生的(de)裂頭蚴相鑒別。免疫學試(shi)驗,如皮內試(shi)驗、IFAT或EI_ISA可(ke)作為輔助(zhu)診斷。血(xue)檢常見嗜酸性粒(li)細(xi)胞增高。
本(ben)病(bing)(bing)是(shi)一種(zhong)人(ren)獸共患寄生(sheng)蟲(chong)病(bing)(bing)。人(ren)的(de)感(gan)染(ran)(ran)除了誤飲(yin)含(han)劍水(shui)蚤的(de)自然界水(shui)體(ti)(ti)外(wai),有報道認為,亦可因生(sheng)食泥鰍(qiu)引起(qi)。本(ben)病(bing)(bing)感(gan)染(ran)(ran)的(de)年齡多在14~40歲(sui),發病(bing)(bing)季節以(yi)5~9月(yue)為最高。發現有蟲(chong)體(ti)(ti)自皮膚暴露(lu)時,先用(yong)冷(leng)水(shui)置(zhi)傷口上(shang)(shang),使(shi)蟲(chong)體(ti)(ti)伸出(chu)產幼蟲(chong),然后用(yong)一根小棒卷上(shang)(shang)蟲(chong)體(ti)(ti),每日向外(wai)拉(la)出(chu)數(shu)厘(li)米(mi),直至(zhi)將蟲(chong)體(ti)(ti)全部(bu)拖出(chu)。此過程操(cao)作(zuo)必須小心謹慎,一旦蟲(chong)體(ti)(ti)被(bei)拉(la)斷,幼蟲(chong)逸出(chu)可致(zhi)嚴(yan)重的(de)炎癥(zheng)反(fan)應。也可用(yong)根治方(fang)法:局部(bu)麻醉后手術摘除蟲(chong)體(ti)(ti)。治療(liao)藥(yao)物有甲(jia)硝唑(zuo)、硝咪唑(zuo)、甲(jia)苯達唑(zuo)、滅滴靈或伊維菌(jun)素等(deng)驅蟲(chong)。配合抗生(sheng)素治療(liao),防止繼發感(gan)染(ran)(ran)。本(ben)病(bing)(bing)是(shi)一種(zhong)人(ren)獸共患寄生(sheng)蟲(chong)病(bing)(bing)。人(ren)感(gan)染(ran)(ran)是(shi)由于飲(yin)用(yong)含(han)劍水(shui)蚤的(de)水(shui)所致(zhi),因此,應避免飲(yin)用(yong)不潔生(sheng)水(shui),預防本(ben)蟲(chong)感(gan)染(ran)(ran)。在流行地區,注意不要讓犬到河流、湖水(shui)和池塘中洗澡和游(you)戲,發現感(gan)染(ran)(ran)應及(ji)早(zao)治療(liao),避免污染(ran)(ran)環境(jing)。
主要在非洲(撒哈(ha)拉以南的13個(ge)國家(jia))流(liu)行。各地流(liu)行率差(cha)別很大,一(yi)些地方幾乎所有居(ju)民都被感染;其他一(yi)些地方則很少,主要為(wei)年輕人。在上世紀(ji)80年代中(zhong)(zhong)期,估計全世界20個(ge)國家(jia)曾(ceng)有350萬(wan)病例(li),其中(zhong)(zhong)有16個(ge)國家(jia)在非洲。在整個(ge)上世紀(ji)90年代,所報告的病例(li)數(shu)出現(xian)下降(jiang),到(dao)2007年時降(jiang)至1萬(wan)例(li)以下。2009年,這(zhe)一(yi)數(shu)字進一(yi)步降(jiang)到(dao)3190例(li),之后(hou)降(jiang)到(dao)2010年的1797例(li)以及(ji)2011年的1058例(li)。
截至2011年(nian),該病的年(nian)發病率與上世紀(ji)80年(nian)代(dai)中期(qi)相比降(jiang)低了99%以上。目前,只有乍得、埃塞俄比亞、馬里和南(nan)蘇丹仍然報道出(chu)現(xian)病例。
1981年4月(yue),國(guo)際飲水供(gong)應(ying)和(he)環境衛(wei)生十(shi)(shi)年(1981-1990年)合(he)作行動(dong)機構(gou)間指導委(wei)員會提出消除(chu)麥地那龍線(xian)蟲病,以此作為十(shi)(shi)年行動(dong)獲(huo)得(de)成功的指標。同年,世(shi)界衛(wei)生大會這(zhe)個(ge)世(shi)衛(wei)組織(zhi)的決(jue)(jue)策(ce)機構(gou)通過了一項決(jue)(jue)議(WHA34.25),認(ren)識到國(guo)際飲水供(gong)應(ying)和(he)環境衛(wei)生十(shi)(shi)年對消除(chu)麥地那龍線(xian)蟲病帶來了機遇。這(zhe)使得(de)世(shi)衛(wei)組織(zhi)和(he)美國(guo)疾病控制和(he)預防中心制定了消滅活動(dong)方(fang)面的戰(zhan)略和(he)技術指南(nan)。
1986年,卡特中(zhong)心參(can)與到了(le)與該(gai)病(bing)的(de)斗爭之中(zhong),并且與世衛組織和兒基(ji)金合作,從此以后一(yi)直走在(zai)(zai)消(xiao)滅活動(dong)的(de)前列。為了(le)做出最后一(yi)番努力(li),世界衛生大會在(zai)(zai)2011年呼吁麥地(di)(di)那龍線(xian)蟲病(bing)呈地(di)(di)方(fang)性流(liu)行的(de)所(suo)有會員國(guo),加快阻斷疾病(bing)的(de)傳(chuan)播并且開展全(quan)國(guo)性的(de)監測,確保麥地(di)(di)那龍線(xian)蟲病(bing)得以消(xiao)滅。