麥(mai)地那龍(long)線(xian)(xian)蟲(chong)Dracunculus medinensis,是唯一的主要由飲用水(shui)傳播的線(xian)(xian)蟲(chong),通常稱(cheng)為(wei)(wei)“兒(er)內亞線(xian)(xian)蟲(chong)”,屬(shu)線(xian)(xian)形動物門。到(dao)1995年全(quan)球(qiu)消滅麥(mai)地那龍(long)線(xian)(xian)蟲(chong)感染是國際飲用水(shui)供(gong)應與衛(wei)生十年規劃(1981~1990)的目標,世(shi)界衛(wei)生大會也在1991年正式確定了(le)這(zhe)個(ge)目標。這(zhe)個(ge)規劃的實施已(yi)大大減(jian)少了(le)病(bing)例數,1986年全(quan)球(qiu)共計有(you)330萬病(bing)人,1990年為(wei)(wei)62.5萬,至2002年只剩不(bu)到(dao)6萬例,2009年只有(you)3190例.而(er)且主要發生在蘇丹。現(xian)在麥(mai)地那龍(long)線(xian)(xian)蟲(chong)病(bing)僅局限于非洲(zhou)撒哈拉(la)以南中央(yang)帶的國家。
分布在印(yin)度、巴基斯坦、阿富汗、印(yin)度尼西亞(ya)(ya)、土耳(er)其(qi)、伊朗、尼日(ri)利亞(ya)(ya)、加(jia)納(na)、前蘇(su)聯(lian)、毛(mao)里(li)塔尼亞(ya)(ya)、幾(ji)內亞(ya)(ya)、喀麥隆、烏干(gan)達(da)、埃(ai)塞俄比亞(ya)(ya)、新幾(ji)內亞(ya)(ya)、加(jia)拿大(da)、美國、加(jia)勒比海諸島、巴西、中國等。
成(cheng)蟲(chong)形(xing)似一根粗白線(xian),前端鈍(dun)圓,體表光滑,鏡下(xia)可見較密(mi)布的(de)細環(huan)紋。雌蟲(chong)長(chang)(chang)約(yue)(yue)(yue)60~120cm,寬約(yue)(yue)(yue)0.9~2.0mm,成(cheng)熟雌蟲(chong)的(de)體腔被前、后(hou)兩(liang)支子宮所充滿,子宮內含大量第1期幼蟲(chong);雄蟲(chong)長(chang)(chang)約(yue)(yue)(yue)12~40mm,寬約(yue)(yue)(yue)0.4mm,末端卷(juan)曲1至數圈,交合刺兩(liang)根。幼蟲(chong)大小(xiao)約(yue)(yue)(yue)為636.0×8.9μm.,體表具(ju)有明顯的(de)纖細環(huan)紋,細長(chang)(chang)的(de)尾部約(yue)(yue)(yue)占體長(chang)(chang)1/3。
麥地那龍(long)線蟲(chong)寄生(sheng)(sheng)在(zai)(zai)感(gan)染者的皮(pi)(pi)膚與皮(pi)(pi)下(xia)組織,雌蟲(chong)可長達700mm,而雄蟲(chong)25mm。當(dang)雌蟲(chong)要排出幼蟲(chong)(胚胎)時,其(qi)前(qian)端(duan)出現(xian)一個腫泡或(huo)潰瘍,通常位于(yu)足(zu)部或(huo)下(xia)肢。當(dang)此(ci)部位肢體浸入水(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)時,就會(hui)釋(shi)放出大量桿狀幼蟲(chong)。幼蟲(chong)在(zai)(zai)水(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)存活約3d,在(zai)(zai)此(ci)期間可被多(duo)種(zhong)劍(jian)水(shui)(shui)(shui)蚤(zao)(甲殼(ke)綱、橈(rao)足(zu)類)吞食。幼蟲(chong)穿(chuan)人劍(jian)水(shui)(shui)(shui)蚤(zao)血腔,脫皮(pi)(pi)兩次后成為(wei)感(gan)染性幼蟲(chong),在(zai)(zai)2周內進入新(xin)宿(su)主。此(ci)時假如飲用含有劍(jian)水(shui)(shui)(shui)蚤(zao)(0.5~2.0mm)的水(shui)(shui)(shui),幼蟲(chong)在(zai)(zai)人胃中(zhong)(zhong)釋(shi)出,穿(chuan)過小(xiao)腸(chang)和腹壁寄生(sheng)(sheng)于(yu)皮(pi)(pi)下(xia)組織。
寄生(sheng)(sheng)于終(zhong)宿(su)主(人(ren)或(huo)動(dong)物)組織內的(de)雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong),成熟后自(zi)寄生(sheng)(sheng)部位(wei)移行至四(si)肢、背部皮下(xia)組織,頭端伸(shen)向皮膚(fu)表面,子(zi)宮(gong)內成千上(shang)萬(wan)的(de)幼蟲(chong)(chong)(chong),由于內外壓力(li)而致(zhi)子(zi)宮(gong)破裂,釋放出大量極為活躍的(de)第1期幼蟲(chong)(chong)(chong)。這些幼蟲(chong)(chong)(chong)可引(yin)起(qi)宿(su)主強烈的(de)免疫(yi)反(fan)應,使皮膚(fu)形(xing)成水泡。水泡最后潰破。當潰破部位(wei)與(yu)冷水接觸時,成蟲(chong)(chong)(chong)受刺激(ji)致(zhi)使蟲(chong)(chong)(chong)體與(yu)其子(zi)宮(gong)自(zi)傷(shang)口伸(shen)出,將(jiang)幼蟲(chong)(chong)(chong)間歇性地(di)產(chan)入水中(zhong),雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)產(chan)完(wan)幼蟲(chong)(chong)(chong)后自(zi)然死亡(wang),并被組織吸收,傷(shang)口亦即愈合。
幼(you)(you)蟲(chong)在水中被中間宿主劍水蚤吞食后,在其體內發育(yu)為(wei)感(gan)染期幼(you)(you)蟲(chong)。當人或動物(wu)飲水誤吞含感(gan)染期幼(you)(you)蟲(chong)的(de)劍水蚤后,幼(you)(you)蟲(chong)在十二(er)指腸處(chu)從劍水蚤體內逸(yi)出,鉆入腸壁(bi),經腸系膜、胸腹肌移(yi)行至皮下(xia)結締組織(zhi)(zhi)。約3個月后,雌(ci)雄蟲(chong)穿過(guo)皮下(xia)結締組織(zhi)(zhi)到達腋窩(wo)和腹股溝區(qu),雌(ci)蟲(chong)受精后,雄蟲(chong)在數月內死亡(wang)。成熟的(de)雌(ci)蟲(chong)于感(gan)染后第8~10個月內移(yi)行至終(zhong)宿主肢端的(de)皮膚,此時子宮(gong)內幼(you)(you)蟲(chong)已完全成熟。
本蟲(chong)的致病作用主要是雌蟲(chong)移行至皮膚(fu)(fu),使(shi)皮膚(fu)(fu)出現條(tiao)索狀(zhuang)硬(ying)結和腫塊;釋放的幼蟲(chong)可(ke)引起(qi)丘疹、水泡、膿泡、蜂窩(wo)組織炎(yan)、膿腫、潰瘍(yang)等癥狀(zhuang);雌蟲(chong)釋放的代謝產物可(ke)引起(qi)蕁麻疹,血管性水腫和全身癥狀(zhuang),發熱(re)、頭暈、惡(e)心、腹瀉、血中(zhong)嗜酸性粒細胞增高。此外,蟲(chong)體還(huan)可(ke)侵犯(fan)中(zhong)軀(qu)神(shen)經系統,引起(qi)截癱;亦可(ke)引起(qi)眼部、心臟及泌(mi)尿生殖(zhi)系統的病變;后遺癥有關(guan)節炎(yan)、滑膜炎(yan)、關(guan)節強(qiang)直和患(huan)肢(zhi)萎縮,影響勞力(li)。
初始癥狀發(fa)(fa)生于蟲體寄生的(de)局部。早期癥狀如蕁麻疹、紅斑(ban)、呼吸困難(nan)、嘔吐、瘙(sao)癢和眩暈(yun)等過(guo)敏性(xing)表現(xian)。約50%病例成蟲在數周內擠出(chu),病灶迅速愈合,僅有短(duan)暫的(de)行動不便。但其余(yu)病例會(hui)出(chu)現(xian)并發(fa)(fa)癥,蟲體所經過(guo)的(de)部位(wei)會(hui)繼發(fa)(fa)感染,導(dao)致嚴重(zhong)(zhong)炎癥反應(ying)并引發(fa)(fa)膿腫,伴有持續數月(yue)難(nan)以(yi)忍(ren)受的(de)疼痛。此病極少(shao)致死,但可因肌腱攣縮和慢性(xing)關節炎而(er)永久致殘,造(zao)成重(zhong)(zhong)大經濟損失。
檢(jian)(jian)查(cha)(cha)皮(pi)膚上的(de)(de)典型水(shui)泡(pao);水(shui)泡(pao)潰破后(hou),檢(jian)(jian)查(cha)(cha)幼蟲(chong),方(fang)法(fa)是用(yong)少許水(shui)置(zhi)于傷口上,取(qu)(qu)(qu)少量傷口表面的(de)(de)液體(ti)(ti)至載玻片上,在低倍鏡下檢(jian)(jian)查(cha)(cha)運動活躍的(de)(de)幼蟲(chong);也(ye)可(ke)用(yong)手術自腫塊內(nei)取(qu)(qu)(qu)成蟲(chong)或(huo)抽取(qu)(qu)(qu)腫塊內(nei)液體(ti)(ti)涂片,鏡檢(jian)(jian)幼蟲(chong)。自傷13獲取(qu)(qu)(qu)伸出的(de)(de)雌蟲(chong)是最可(ke)靠的(de)(de)確診(zhen)依據,但(dan)須(xu)與(yu)皮(pi)下寄(ji)生(sheng)的(de)(de)裂頭蚴相鑒別。x線檢(jian)(jian)查(cha)(cha)有助于宿主體(ti)(ti)內(nei)蟲(chong)體(ti)(ti)鈣化的(de)(de)診(zhen)斷(duan)。免(mian)疫學試驗,如皮(pi)內(nei)試驗、IFA或(huo)ELISA可(ke)作為輔助診(zhen)斷(duan)。血檢(jian)(jian)常見(jian)嗜酸性(xing)粒細(xi)胞(bao)增高。
感(gan)染期(qi)幼蟲在(zai)體(ti)(ti)(ti)內(nei)移(yi)(yi)行(xing)及發育,雌蟲移(yi)(yi)行(xing)至(zhi)(zhi)皮(pi)下組織(zhi),在(zai)蟲體(ti)(ti)(ti)周圍可(ke)出現(xian)條索狀的(de)(de)硬結或(huo)腫塊,當雌蟲移(yi)(yi)行(xing)至(zhi)(zhi)皮(pi)膚時,釋放大(da)量代(dai)謝產物和(he)產出第(di)1期(qi)幼蟲,可(ke)引起宿主(zhu)強(qiang)烈的(de)(de)變態(tai)反應,可(ke)致患者皮(pi)膚表面丘疹(zhen),逐漸發展(zhan)為水(shui)皰(pao)、膿(nong)皰(pao)、蜂窩織(zhi)炎等(deng),常見部(bu)位為腿下端和(he)足部(bu),水(shui)皰(pao)形成時伴有(you)局部(bu)瘙(sao)癢(yang)和(he)劇(ju)烈的(de)(de)灼痛,水(shui)皰(pao)內(nei)為無(wu)菌(jun)黃色液(ye)體(ti)(ti)(ti),鏡下見大(da)量巨噬細胞(bao)、嗜(shi)酸性粒(li)細胞(bao)和(he)淋(lin)巴細胞(bao)。還可(ke)出現(xian)蕁麻疹(zhen)、腹(fu)瀉、發熱、頭暈、惡(e)心等(deng)全身癥狀。不能(neng)移(yi)(yi)行(xing)至(zhi)(zhi)皮(pi)膚的(de)(de)孕雌蟲可(ke)引起蟲體(ti)(ti)(ti)滯(zhi)留(liu)部(bu)位的(de)(de)無(wu)菌(jun)性囊液(ye)性膿(nong)腫。此外,如蟲體(ti)(ti)(ti)侵犯神經(jing)系統(tong)可(ke)致癱瘓,并(bing)可(ke)累(lei)及眼、心臟及泌尿生(sheng)殖系統(tong),引起炎癥等(deng)病變。
體內(nei)深部(bu)組織內(nei)的雌蟲(chong)(chong)死(si)亡后,逐漸鈣化,可致鄰(lin)近的關節(jie)發炎。變(bian)性的蟲(chong)(chong)體也可釋放出大量抗原,誘(you)發無菌性囊液性膿(nong)腫(zhong)(zhong)。我(wo)國(guo)1995年報告(gao)的1例安(an)徽12歲(sui)男童,其病變(bian)部(bu)位(wei)為左側(ce)腹壁(bi)皮下,手(shou)術從(cong)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)內(nei)取出一(yi)條麥地那(nei)龍線蟲(chong)(chong)雌蟲(chong)(chong)的片段,術后膿(nong)腫(zhong)(zhong)很快痊愈。
幼(you)蟲檢查:當(dang)水皰破潰后,用少許冷水置傷口上,取(qu)(qu)傷口表面液體涂片(pian)檢查,低倍(bei)鏡(jing)下(xia)(xia)見到活(huo)躍的(de)(de)幼(you)蟲便可確診(zhen)(zhen)。也可手術自腫(zhong)塊內(nei)取(qu)(qu)成蟲或抽(chou)取(qu)(qu)腫(zhong)塊內(nei)液體涂片(pian),鏡(jing)檢幼(you)蟲。自傷口獲取(qu)(qu)伸出的(de)(de)雌蟲是最(zui)可靠的(de)(de)確診(zhen)(zhen)依據,但須與皮下(xia)(xia)寄生的(de)(de)裂(lie)頭蚴相鑒(jian)別。免疫學試(shi)驗,如皮內(nei)試(shi)驗、IFAT或EI_ISA可作為(wei)輔助診(zhen)(zhen)斷(duan)。血檢常見嗜酸性粒細胞(bao)增高。
本病是一種人獸(shou)共患寄(ji)生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)病。人的(de)感(gan)染除了(le)誤(wu)飲(yin)含劍水(shui)蚤的(de)自(zi)然界(jie)水(shui)體(ti)外,有報道(dao)認為(wei),亦可因生(sheng)食泥鰍引起。本病感(gan)染的(de)年齡多在14~40歲,發病季(ji)節以5~9月為(wei)最(zui)高。發現(xian)有蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)自(zi)皮膚暴露時(shi),先用(yong)(yong)冷水(shui)置傷口上,使蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)伸出(chu)產幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong),然后(hou)(hou)用(yong)(yong)一根小棒卷上蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti),每日向外拉出(chu)數厘米,直至(zhi)將蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)全部拖出(chu)。此過程(cheng)操作必須小心謹慎,一旦蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)被拉斷,幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)逸出(chu)可致(zhi)嚴重的(de)炎癥反應。也(ye)可用(yong)(yong)根治方(fang)法(fa):局部麻醉后(hou)(hou)手術摘(zhai)除蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)。治療(liao)藥物(wu)有甲硝唑、硝咪唑、甲苯(ben)達唑、滅滴靈或伊維菌素(su)等驅蟲(chong)(chong)(chong)(chong)。配合抗生(sheng)素(su)治療(liao),防(fang)止繼發感(gan)染。本病是一種人獸(shou)共患寄(ji)生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)病。人感(gan)染是由(you)于飲(yin)用(yong)(yong)含劍水(shui)蚤的(de)水(shui)所致(zhi),因此,應避免(mian)(mian)飲(yin)用(yong)(yong)不(bu)潔生(sheng)水(shui),預(yu)防(fang)本蟲(chong)(chong)(chong)(chong)感(gan)染。在流行地(di)區(qu),注意不(bu)要讓犬到河(he)流、湖水(shui)和池塘中洗(xi)澡和游戲,發現(xian)感(gan)染應及早治療(liao),避免(mian)(mian)污(wu)染環境。
主(zhu)(zhu)要在(zai)非(fei)洲(撒(sa)哈拉以(yi)南(nan)的13個(ge)(ge)國(guo)家)流(liu)行(xing)。各地(di)流(liu)行(xing)率差別很大,一些(xie)地(di)方幾(ji)乎所有(you)居民都被感染;其他一些(xie)地(di)方則(ze)很少,主(zhu)(zhu)要為(wei)年(nian)輕人(ren)。在(zai)上世(shi)紀80年(nian)代(dai)中(zhong)期,估計全世(shi)界20個(ge)(ge)國(guo)家曾(ceng)有(you)350萬(wan)病例(li)(li),其中(zhong)有(you)16個(ge)(ge)國(guo)家在(zai)非(fei)洲。在(zai)整個(ge)(ge)上世(shi)紀90年(nian)代(dai),所報告的病例(li)(li)數(shu)出(chu)現下降(jiang),到2007年(nian)時(shi)降(jiang)至(zhi)1萬(wan)例(li)(li)以(yi)下。2009年(nian),這一數(shu)字(zi)進一步降(jiang)到3190例(li)(li),之后(hou)降(jiang)到2010年(nian)的1797例(li)(li)以(yi)及2011年(nian)的1058例(li)(li)。
截至2011年(nian),該病(bing)的年(nian)發病(bing)率與(yu)上世紀80年(nian)代中期相比(bi)降(jiang)低了99%以上。目前,只(zhi)有乍得(de)、埃塞俄比(bi)亞、馬里和南蘇(su)丹(dan)仍然報道出現病(bing)例。
1981年4月,國(guo)際(ji)飲水(shui)供(gong)應(ying)和環境衛(wei)(wei)生十(shi)(shi)年(1981-1990年)合作行動機(ji)構(gou)(gou)間指(zhi)(zhi)導委員會(hui)提出消(xiao)除(chu)麥地(di)那龍(long)線蟲病,以(yi)此作為(wei)十(shi)(shi)年行動獲得(de)(de)成功的指(zhi)(zhi)標(biao)。同年,世(shi)界衛(wei)(wei)生大(da)會(hui)這個(ge)世(shi)衛(wei)(wei)組織(zhi)的決策(ce)機(ji)構(gou)(gou)通過了一項決議(WHA34.25),認(ren)識(shi)到(dao)國(guo)際(ji)飲水(shui)供(gong)應(ying)和環境衛(wei)(wei)生十(shi)(shi)年對消(xiao)除(chu)麥地(di)那龍(long)線蟲病帶來(lai)了機(ji)遇(yu)。這使得(de)(de)世(shi)衛(wei)(wei)組織(zhi)和美國(guo)疾病控制和預(yu)防中(zhong)心制定了消(xiao)滅活動方面的戰略和技術指(zhi)(zhi)南。
1986年,卡特中(zhong)(zhong)心參與到了(le)與該病的斗爭之(zhi)中(zhong)(zhong),并且與世(shi)衛組(zu)織(zhi)和兒(er)基金(jin)合作,從此(ci)以后一直走在(zai)消滅活動的前列。為了(le)做出(chu)最(zui)后一番(fan)努力,世(shi)界衛生大會(hui)在(zai)2011年呼吁麥地那龍(long)線蟲病呈地方性流行的所有會(hui)員(yuan)國,加快(kuai)阻斷(duan)疾病的傳播并且開展(zhan)全國性的監測,確保麥地那龍(long)線蟲病得以消滅。