人(ren)工耳蝸(gua)是一(yi)種電子裝置,由(you)體外(wai)言語處理器將聲音轉換(huan)為一(yi)定編碼(ma)形(xing)式的(de)(de)電信號,通過植入體內(nei)的(de)(de)電極系統直(zhi)接興(xing)奮聽(ting)神(shen)經來(lai)恢復、提(ti)高及重建(jian)聾(long)(long)人(ren)的(de)(de)聽(ting)覺功能。近二十多(duo)年來(lai),隨著高科技(ji)的(de)(de)發(fa)展,人(ren)工耳蝸(gua)進(jin)展很快,已經從實(shi)驗研究進(jin)入臨床應用。現在全(quan)(quan)世界(jie)已把人(ren)工耳蝸(gua)作為治療重度聾(long)(long)至全(quan)(quan)聾(long)(long)的(de)(de)常(chang)規方法。人(ren)工耳蝸(gua)是目(mu)前運用最成功的(de)(de)生(sheng)物(wu)醫(yi)學工程裝置。
人(ren)工耳蝸(gua)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展歷史可(ke)以(yi)追(zhui)溯到(dao)1800意大利Volta發(fa)現電(dian)刺(ci)激正常耳可(ke)以(yi)產生(sheng)聽(ting)覺(jue)。1957法國(guo)(guo)(guo)Djourno和Eyries首(shou)次將電(dian)極植入一(yi)全(quan)聾(long)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)耳蝸(gua)內,使(shi)該(gai)病人(ren)感(gan)知環境(jing)聲獲(huo)得音(yin)感(gan)。60-70年代(dai),歐美等國(guo)(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)科學(xue)家(jia)也成功地(di)通(tong)(tong)過(guo)電(dian)刺(ci)激使(shi)耳聾(long)病人(ren)恢復聽(ting)覺(jue)。通(tong)(tong)過(guo)人(ren)和動物模(mo)型(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究發(fa)現,電(dian)刺(ci)激誘發(fa)出的(de)(de)(de)(de)(de)聽(ting)覺(jue)的(de)(de)(de)(de)(de)特點和需要解決的(de)(de)(de)(de)(de)問題,如:動態(tai)范圍窄(zhai),響度增長陡(dou)峭及時閾音(yin)調(diao)識別差(cha)等。1972美國(guo)(guo)(guo)House-3M單通(tong)(tong)道(dao)人(ren)工耳蝸(gua)成為(wei)第(di)一(yi)代(dai)商品化裝置。從1972年至80年代(dai)中(zhong)期共有(you)1000多名使(shi)用(yong)(yong)(yong)者。1982澳大利亞Nucleus22型(xing)人(ren)工耳蝸(gua)通(tong)(tong)過(guo)FDA認可(ke),成為(wei)全(quan)世(shi)(shi)界(jie)首(shou)先使(shi)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)多通(tong)(tong)道(dao)耳蝸(gua)裝置。現在(zai)世(shi)(shi)界(jie)上(shang)主要的(de)(de)(de)(de)(de)耳蝸(gua)公司是澳大利亞的(de)(de)(de)(de)(de)Cochlear,奧地(di)利的(de)(de)(de)(de)(de)MedEl和美國(guo)(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)AB公司。至2010年初(chu),全(quan)世(shi)(shi)界(jie)有(you)十幾萬(wan)聾(long)人(ren)使(shi)用(yong)(yong)(yong)了人(ren)工耳蝸(gua),其中(zhong)半數以(yi)上(shang)是兒(er)童。
多道人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru)在(zai)我國開(kai)(kai)展已經(jing)開(kai)(kai)始于1995年,這項(xiang)技術已經(jing)較為成(cheng)熟(shu)。隨著人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)的開(kai)(kai)展,病(bing)例數量(liang)的增加,適應證(zheng)范圍的擴大,一些特殊適應證(zheng)的耳(er)聾(long)病(bing)例的人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru)的療效和安全性也得(de)到(dao)了證(zheng)實,使(shi)人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru)的適應證(zheng)進一步擴大。例如:術前(qian)完全沒有殘余(yu)聽(ting)力患者(zhe)(zhe)(zhe)的人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru);內耳(er)畸形和耳(er)蝸(gua)(gua)骨化病(bing)例的人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru);合并慢性中(zhong)耳(er)炎患者(zhe)(zhe)(zhe)的人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru);小(xiao)齡耳(er)聾(long)患者(zhe)(zhe)(zhe)的人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru);高齡耳(er)聾(long)患者(zhe)(zhe)(zhe)的人(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)(gong)耳(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)(ru)(ru)。
人類獲得正(zheng)常的(de)(de)語(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)不僅需要(yao)(yao)正(zheng)常的(de)(de)聽(ting)(ting)(ting)力,還需要(yao)(yao)聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)語(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)中樞的(de)(de)正(zheng)常發(fa)(fa)育(yu)(yu),這(zhe)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)為什么成人語(yu)(yu)前聾患者(zhe)(zhe)(zhe)即使植入(ru)了(le)人工(gong)(gong)耳(er)蝸,他們(men)(men)可以聽(ting)(ting)(ting)到聲音(yin),但是(shi)(shi)卻不能(neng)(neng)聽(ting)(ting)(ting)懂語(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)及講話(hua)。研究表明人類的(de)(de)聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)語(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)中樞在(zai)5歲左右就(jiu)(jiu)發(fa)(fa)育(yu)(yu)完成,成人語(yu)(yu)前聾患者(zhe)(zhe)(zhe),他們(men)(men)在(zai)語(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)發(fa)(fa)育(yu)(yu)前就(jiu)(jiu)發(fa)(fa)生了(le)耳(er)聾,失去了(le)聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)語(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)中樞正(zheng)常發(fa)(fa)育(yu)(yu)的(de)(de)機會(hui),他們(men)(men)的(de)(de)聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)語(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)中樞失去了(le)可塑性,因(yin)此這(zhe)些患者(zhe)(zhe)(zhe)即使接受了(le)人工(gong)(gong)耳(er)蝸植入(ru),他們(men)(men)僅僅能(neng)(neng)夠聽(ting)(ting)(ting)到聲音(yin),無法獲得正(zheng)常的(de)(de)語(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)。對于(yu)語(yu)(yu)前聾患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)最佳(jia)植入(ru)年齡是(shi)(shi)5歲之前。
對于成(cheng)人(ren)(ren)語(yu)后(hou)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe),他(ta)(ta)(ta)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)可能(neng)(neng)(neng)(neng)是(shi)突(tu)發(fa)性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)、藥物(wu)性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)或先天性(xing)(xing)內(nei)耳(er)(er)(er)畸形基礎上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)遺(yi)傳(chuan)性(xing)(xing)遲發(fa)性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(大(da)(da)前(qian)庭導(dao)水管綜(zong)合征)等。這(zhe)些成(cheng)年(nian)(nian)(nian)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)之前(qian),他(ta)(ta)(ta)們(men)曾經有(you)正常的(de)(de)(de)(de)(de)(de)聽(ting)(ting)力(li),并且(qie)獲得(de)了(le)正常的(de)(de)(de)(de)(de)(de)語(yu)言(yan)(yan),其聽(ting)(ting)覺語(yu)言(yan)(yan)中樞(shu)得(de)到(dao)(dao)了(le)充分的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)育(yu),因(yin)(yin)(yin)此稱這(zhe)些耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)為成(cheng)人(ren)(ren)語(yu)后(hou)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。成(cheng)人(ren)(ren)語(yu)后(hou)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是(shi)最佳的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入適(shi)應證(zheng)之一,這(zhe)類(lei)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)聽(ting)(ting)覺語(yu)言(yan)(yan)中樞(shu)在耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)之前(qian)得(de)到(dao)(dao)了(le)正常的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)育(yu),他(ta)(ta)(ta)們(men)在接受(shou)了(le)人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入后(hou),重新獲得(de)了(le)聽(ting)(ting)力(li),能(neng)(neng)(neng)(neng)夠喚起他(ta)(ta)(ta)們(men)過去(qu)(qu)對語(yu)言(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)記(ji)憶(yi)(yi),因(yin)(yin)(yin)此這(zhe)類(lei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)能(neng)(neng)(neng)(neng)夠在較短時間(jian)內(nei)恢(hui)復(fu)語(yu)言(yan)(yan)能(neng)(neng)(neng)(neng)力(li)。對于成(cheng)人(ren)(ren)語(yu)后(hou)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)來(lai)說,一個重要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題是(shi)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)后(hou)盡(jin)早(zao)(zao)植(zhi)入人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua),會很(hen)(hen)快喚起他(ta)(ta)(ta)們(men)過去(qu)(qu)對語(yu)言(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)記(ji)憶(yi)(yi),獲得(de)更好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)語(yu)言(yan)(yan)效(xiao)果(guo)(guo)(guo)。如(ru)果(guo)(guo)(guo)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)時間(jian)很(hen)(hen)長(chang),患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)對過去(qu)(qu)語(yu)言(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)記(ji)憶(yi)(yi)會淡忘,導(dao)致人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入效(xiao)果(guo)(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)下降。目前(qian)老(lao)年(nian)(nian)(nian)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入問題越來(lai)越受(shou)到(dao)(dao)關(guan)注,老(lao)年(nian)(nian)(nian)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)多(duo)數(shu)為語(yu)后(hou)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe),他(ta)(ta)(ta)們(men)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)除上(shang)(shang)述(shu)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)外,更多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)由于老(lao)年(nian)(nian)(nian)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)漸進(jin)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)聽(ting)(ting)力(li)減退(tui),直至(zhi)使(shi)用(yong)助聽(ting)(ting)器無效(xiao)。隨(sui)著(zhu)社(she)會經濟(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展,人(ren)(ren)口壽命(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)延長(chang),老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生活(huo)質量也(ye)更多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)受(shou)到(dao)(dao)社(she)會、家庭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)注。恢(hui)復(fu)老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)聽(ting)(ting)覺語(yu)言(yan)(yan)能(neng)(neng)(neng)(neng)力(li),能(neng)(neng)(neng)(neng)增進(jin)他(ta)(ta)(ta)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)語(yu)言(yan)(yan)交(jiao)流能(neng)(neng)(neng)(neng)力(li),改(gai)善他(ta)(ta)(ta)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心理(li)狀態,使(shi)老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)獲得(de)自信,大(da)(da)大(da)(da)提(ti)高他(ta)(ta)(ta)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生活(huo)質量。老(lao)年(nian)(nian)(nian)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在接受(shou)人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入后(hou),能(neng)(neng)(neng)(neng)夠獲得(de)很(hen)(hen)好聽(ting)(ting)力(li)語(yu)言(yan)(yan)效(xiao)果(guo)(guo)(guo)。事實上(shang)(shang)這(zhe)項工(gong)(gong)作在美國(guo)和歐洲早(zao)(zao)已開(kai)展,例(li)如(ru)在美國(guo)愛荷華大(da)(da)學(UniversityofIowa)醫院人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)中心,相當一部分人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入者(zhe)(zhe)是(shi)老(lao)年(nian)(nian)(nian)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe),這(zhe)些老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生活(huo)自理(li)能(neng)(neng)(neng)(neng)力(li),交(jiao)流能(neng)(neng)(neng)(neng)力(li)得(de)到(dao)(dao)了(le)大(da)(da)大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)提(ti)高,例(li)如(ru)沒(mei)有(you)植(zhi)入人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)前(qian),他(ta)(ta)(ta)們(men)不敢開(kai)車(che),而(er)接受(shou)人(ren)(ren)工(gong)(gong)耳(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入后(hou),他(ta)(ta)(ta)們(men)能(neng)(neng)(neng)(neng)獨自開(kai)車(che)去(qu)(qu)往超市、醫院等。
70年(nian)代末,美(mei)國猶他大學研制成(cheng)(cheng)第一個成(cheng)(cheng)為(wei)商品的(de)多(duo)道(dao)耳(er)蝸植入裝置,其語音處(chu)理(li)器將聲音分成(cheng)(cheng)4個不同頻(pin)道(dao),然后對(dui)每個頻(pin)道(dao)輸出的(de)模(mo)擬信(xin)號進行壓縮(suo)以(yi)適(shi)應電刺激窄小的(de)動態范圍(wei)。該言語處(chu)理(li)方案被稱為(wei)模(mo)擬壓縮(suo)(compressedanalog,CA)。
80年(nian)代初,澳大(da)利(li)亞墨(mo)爾(er)本(ben)大(da)學研制成具有22個(ge)蝸內(nei)環狀電極(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)Nucleus耳蝸植入裝置。Nucleus的(de)(de)(de)(de)(de)語音處理(li)(li)(li)器的(de)(de)(de)(de)(de)設計思(si)想是提(ti)取重要的(de)(de)(de)(de)(de)語音特征(zheng),如基(ji)頻和(he)共振峰,然后通過編碼的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)式傳(chuan)遞到相對應(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)電極(ji)(ji)(ji)。Nucleus處理(li)(li)(li)器的(de)(de)(de)(de)(de)特點是雙相脈沖(chong),雙極(ji)(ji)(ji)(bipolar)刺(ci)激,分時刺(ci)激不同電極(ji)(ji)(ji)且(qie)刺(ci)激頻率不超過500Hz。語音處理(li)(li)(li)方(fang)案從最初的(de)(de)(de)(de)(de)只(zhi)提(ti)取基(ji)頻和(he)第二共振峰(F0F2)信息(xi),到加(jia)上第一共振峰的(de)(de)(de)(de)(de)WSP處理(li)(li)(li)器(F0F1F2),F0F1F2加(jia)上3個(ge)高頻峰的(de)(de)(de)(de)(de)多峰值(multipeak)處理(li)(li)(li)器,到目前的(de)(de)(de)(de)(de)只(zhi)抽取22個(ge)分析頻帶(dai)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)任何(he)6個(ge)最高能量頻率信息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)譜峰值(speatralpeak)處理(li)(li)(li)器。
美國(guo)Wilson等研究的(de)(de)(de)(de)連(lian)續(xu)(xu)間隔采(cai)樣(yang)(yang)(yang)(continuousinterlevedsampling,CIS)語(yu)音處理(li)器。與(yu)Nucleus的(de)(de)(de)(de)特征提取設計(ji)思想相反,CIS處理(li)器盡量保存(cun)語(yu)音中原始信(xin)息,僅將語(yu)音分(fen)成4~8頻(pin)段(duan)及(ji)提取每頻(pin)段(duan)上波(bo)形包絡信(xin)息,再用對數函數進(jin)行動態范圍壓縮,和用高頻(pin)雙相脈(mo)(mo)沖(chong)對壓縮過的(de)(de)(de)(de)包絡進(jin)行連(lian)續(xu)(xu)采(cai)樣(yang)(yang)(yang),最(zui)后將帶(dai)有(you)語(yu)音包絡信(xin)息的(de)(de)(de)(de)脈(mo)(mo)沖(chong)串間隔地(di)送到對應的(de)(de)(de)(de)電(dian)極上。從信(xin)息含量角度看,CIS和CA處理(li)器基(ji)本上一(yi)樣(yang)(yang)(yang),但CIS的(de)(de)(de)(de)優(you)點是(shi)避開了(le)由于同時(shi)刺(ci)激(ji)多個(ge)電(dian)極帶(dai)來的(de)(de)(de)(de)電(dian)場互擾問(wen)題。雖然CIS和Nucleu都(dou)(dou)使用雙相脈(mo)(mo)沖(chong)間隔刺(ci)激(ji),但它們(men)有(you)如下(xia)兩個(ge)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)地(di)方(fang):第一(yi),CIS的(de)(de)(de)(de)每個(ge)電(dian)極都(dou)(dou)用高頻(pin)(800~2000Hz)脈(mo)(mo)沖(chong)串進(jin)行恒(heng)速和連(lian)續(xu)(xu)的(de)(de)(de)(de)刺(ci)激(ji),即使在(zai)無聲時(shi)也一(yi)樣(yang)(yang)(yang),只不(bu)過其脈(mo)(mo)沖(chong)幅(fu)度降到閾(yu)值水平;第二(er),CIS的(de)(de)(de)(de)分(fen)析頻(pin)帶(dai)和刺(ci)激(ji)電(dian)極的(de)(de)(de)(de)數目(mu)一(yi)致,目(mu)前CIS語(yu)音處理(li)方(fang)案已被世界多數耳蝸植入公司廣(guang)泛采(cai)用,并且在(zai)此基(ji)礎(chu)上又作出新的(de)(de)(de)(de)改進(jin)。如美國(guo)ABC公司推出S系列處理(li)方(fang)案,澳大利亞Nucleus公司推出CI24M型24通道裝置的(de)(de)(de)(de)ACE方(fang)案及(ji)奧地(di)利MEDEL公司推出的(de)(de)(de)(de)快速CIS方(fang)案等。
1.語前聾患者
(1)雙耳重(zhong)(zhong)度或極(ji)重(zhong)(zhong)度感音神經性聾兒(er)童的聽(ting)(ting)力損失范(fan)圍在(zai)1kHz及更高(gao)頻率的聽(ting)(ting)閾在(zai)90dB以(yi)上。對于術前無殘余(yu)聽(ting)(ting)力者,需要進(jin)行(xing)助(zhu)(zhu)聽(ting)(ting)器聲場(chang)測聽(ting)(ting),以(yi)幫助(zhu)(zhu)確定(ding)殘余(yu)聽(ting)(ting)力,必要時進(jin)行(xing)電刺激聽(ting)(ting)性腦(nao)干誘(you)發電位(EABR)檢查。
(2)病(bing)因原因不(bu)明、先天性(xing)、遺傳(chuan)性(xing)、藥物性(xing)、腦膜(mo)炎(yan)后聽(ting)力損失,病(bing)變部位(wei)定位(wei)于(yu)耳(er)蝸(gua);聽(ting)神經病(bing)患者病(bing)變部位(wei)定位(wei)于(yu)耳(er)蝸(gua),需要進行術(shu)前EABR檢查,估計(ji)病(bing)變部位(wei),鑒(jian)于(yu)目前從醫學角度(du)對聽(ting)神經病(bing)認識的限(xian)制,需向患兒家長(chang)告知特殊(shu)的風險。對于(yu)多數內(nei)耳(er)畸形(xing),包括Mondini畸形(xing)、共同腔畸形(xing)、大前庭(ting)導水(shui)管畸形(xing)仍(reng)然是人工(gong)耳(er)蝸(gua)植入的適應證,需向患兒家長(chang)告知特殊(shu)的風險以及(ji)家長(chang)具有合理的期(qi)望(wang)值。
(3)耳聾發(fa)生時間對(dui)于新近發(fa)生的聽力(li)下降,需要觀察至少3個月以(yi)上(shang)聽力(li)變化穩定。
(4)最佳年齡應(ying)為12個月~5歲;受到腦(nao)聽(ting)覺、言語可塑性(xing)的限(xian)制(zhi),應(ying)該盡早植入人工耳蝸。
大于5歲的(de)兒童(tong)或青少年需(xu)要有一定(ding)的(de)聽(ting)力(li)語言基礎,自幼有助(zhu)聽(ting)器配戴史(shi)(shi)和(he)聽(ting)力(li)或語言訓練史(shi)(shi)。助(zhu)聽(ting)器無效或效果很(hen)差(cha),是(shi)指在最好助(zhu)聽(ting)聆(ling)聽(ting)環(huan)境下開(kai)放(fang)短句(ju)識別率≤30%或雙(shuang)字詞識別率≤70%。
(5)助(zhu)聽器選配后聽覺能力無明顯改善(shan)配戴合(he)適的(de)助(zhu)聽器,經過(guo)聽力康復訓練3~6個月后聽覺語言能力無明顯改善(shan)。
(6)具(ju)有正常的心理智力(li)發育。
(7)家(jia)庭(ting)和(或(huo))植(zhi)入(ru)者本(ben)人(ren)對人(ren)工(gong)耳(er)蝸有正(zheng)確認(ren)識和適(shi)當的(de)期望值。
(8)有聽(ting)力(li)語言(yan)康復教(jiao)育的條(tiao)件。
(9)無手(shou)術禁忌證(zheng)。
2.語后聾患者
(1)雙耳重度或極重度感(gan)音神經性聾成(cheng)人的(de)聽力損失范圍在1kHz及(ji)更高(gao)頻率的(de)聽閾在70dB以上。對于術前無殘余聽力者,需要進行助聽器聲場測聽,以幫助確定殘余聽力,必要時進行EABR檢查或鼓岬(jia)電(dian)刺激的(de)心理(li)物理(li)學測試。
(2)各年齡段的(de)(de)語后聾(long)患(huan)者(zhe)(zhe)高齡人(ren)工耳蝸(gua)植入(ru)候選者(zhe)(zhe)需(xu)要有對人(ren)工耳蝸(gua)有正確認識和適當的(de)(de)期望值。
(3)耳(er)聾(long)發(fa)生(sheng)時間對于新近發(fa)生(sheng)的聽(ting)力下降,需要觀察至少3個月以上聽(ting)力變化穩定。
(4)助聽器選配后言(yan)語識別能力無(wu)明顯改善(shan)。
(5)具(ju)有正(zheng)常的(de)心理、精神狀(zhuang)況及患者對人工耳蝸(gua)有正(zheng)確(que)認識(shi)和(he)適(shi)當的(de)期望(wang)值。
(6)無手術禁忌證。
1.絕對禁忌證
(1)內耳(er)嚴重畸(ji)形病(bing)例,如(ru)Michel畸(ji)形或(huo)耳(er)蝸缺如(ru);
(2)聽神經(jing)缺如;
(3)嚴重的精神疾病;
(4)中耳乳突化膿性(xing)炎癥尚未控制者。
2.相對禁忌證
(1)伴隨(sui)疾病導致全(quan)身(shen)一(yi)般情況差。
(2)不能控制的癲癇。
(3)腦白質病變患(huan)者(zhe)不作(zuo)為人工耳蝸植入的禁(jin)忌證,但是需向患(huan)兒家(jia)長(chang)告知特殊(shu)的風險以及家(jia)長(chang)具有合理的期望值(zhi)。
(4)分(fen)泌性中耳炎(yan)和(he)膠(jiao)耳并非手術(shu)(shu)禁(jin)忌證。慢性中耳炎(yan)伴有鼓膜穿孔(kong)者(zhe),如果炎(yan)癥得到控(kong)制,可選擇一期(qi)或分(fen)期(qi)手術(shu)(shu)。
1.病史采集
通過病(bing)史(shi)(shi)采集和(he)(he)檢查(cha)了(le)(le)解發(fa)病(bing)原因。耳科病(bing)史(shi)(shi)的(de)采集重點應放在耳聾(long)病(bing)因和(he)(he)發(fa)病(bing)的(de)過程,應了(le)(le)解患者的(de)聽(ting)力(li)史(shi)(shi)、耳鳴與(yu)眩暈史(shi)(shi)、耳毒藥物接觸(chu)史(shi)(shi)、噪聲暴(bao)露史(shi)(shi)、全身急慢性感染史(shi)(shi)、耳科疾病(bing)既往史(shi)(shi)、發(fa)育因素(全身或(huo)局(ju)部的(de)發(fa)育畸形(xing)、智力(li)發(fa)育等)、耳聾(long)家族史(shi)(shi)、助聽(ting)器配戴史(shi)(shi)和(he)(he)其他原因,如(ru)癲癇、精神情(qing)況等。耳聾(long)患兒(er)還應包括(kuo):母(mu)親妊(ren)娠史(shi)(shi)、小兒(er)出生(sheng)史(shi)(shi)、小兒(er)生(sheng)長(chang)史(shi)(shi)、言(yan)語發(fa)育史(shi)(shi)等。
還應了解患者的語(yu)言能力(如(ru)發音(yin)特點、構(gou)音(yin)清晰度)和語(yu)言理解力及交流(liu)能力(如(ru)口頭、唇讀、手語(yu)、書(shu)面、猜測等(deng))。
2.耳科學檢查
包(bao)括(kuo)耳郭、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。
(1)聽(ting)(ting)力(li)學(xue)(xue)檢(jian)查(cha)①主觀(guan)聽(ting)(ting)閾測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)6歲以(yi)下小(xiao)兒(er)可(ke)采用小(xiao)兒(er)行(xing)為(wei)測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)法(fa)(fa),包(bao)括(kuo)行(xing)為(wei)觀(guan)察(cha)測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)法(fa)(fa)、視覺強(qiang)化測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)法(fa)(fa)和游(you)戲測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)法(fa)(fa);②聲(sheng)導(dao)抗測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)包(bao)括(kuo)鼓(gu)室(shi)壓曲線和鐙(deng)骨肌反射(she);③聽(ting)(ting)性(xing)腦干反應(ying)(ABR)40Hz相關電位(或多頻穩態誘發電位);④耳聲(sheng)發射(she)(瞬態誘發耳聲(sheng)發射(she)或畸變產物(wu)耳聲(sheng)發射(she));⑤言(yan)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)言(yan)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)聽(ting)(ting)閾測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)試(shi)為(wei)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)察(cha)覺閾和語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)識別(bie)(bie)(bie)閾;言(yan)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)識別(bie)(bie)(bie)測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)試(shi)包(bao)括(kuo)言(yan)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)試(shi)詞(ci)表和小(xiao)兒(er)言(yan)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)試(shi)詞(ci)表;⑥助(zhu)聽(ting)(ting)器選(xuan)配需有(you)(you)專(zhuan)業(ye)聽(ting)(ting)力(li)師進行(xing)助(zhu)聽(ting)(ting)器選(xuan)配,一般需要(yao)雙耳配戴,選(xuan)配后要(yao)做助(zhu)聽(ting)(ting)聽(ting)(ting)閾測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)試(shi)和言(yan)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)識別(bie)(bie)(bie)測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)試(shi),再行(xing)聽(ting)(ting)覺語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)訓練3~6個月;⑦前庭功能(neng)檢(jian)查(cha)(有(you)(you)眩暈病史者(zhe));⑧鼓(gu)岬電刺(ci)激試(shi)驗測(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)試(shi)包(bao)括(kuo)閾值、動態范圍(wei)、頻率辨(bian)別(bie)(bie)(bie)、間隔辨(bian)別(bie)(bie)(bie)和時程辨(bian)別(bie)(bie)(bie)等心(xin)理(li)物(wu)理(li)學(xue)(xue)檢(jian)查(cha)。
(2)聽(ting)力學(xue)評估標準(zhun)①語后聾患者(zhe)(zhe)雙耳(er)純音(yin)氣導聽(ting)閾測定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的(de)平(ping)均值,WHO標準(zhun))。如果好耳(er)的(de)有(you)(you)(you)助開放短(duan)句(ju)識(shi)別(bie)(bie)達不(bu)到(dao)30%,而聽(ting)力損失大于(yu)或等于(yu)75dB也可(ke)(ke)以考慮使用(yong)人工(gong)耳(er)蝸(gua)[見(jian)美國食品與藥物管理局(FDA)的(de)補充標準(zhun)];②語前聾患者(zhe)(zhe)對于(yu)嬰幼兒(er)需要進行(xing)多項客(ke)觀測聽(ting)檢(jian)查和(he)行(xing)為(wei)測聽(ting)后進行(xing)綜合評估,包括:ABR檢(jian)查聲(sheng)輸出時無(wu)聽(ting)覺(jue)反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)(120dBSPL);40Hz相關(guan)電位(wei)檢(jian)測2kHz以上頻率(lv)最大聲(sheng)輸出時無(wu)反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying),1kHz以下(xia)頻率(lv)>100dB;多頻穩態(tai)測聽(ting)2kHz以上頻率(lv)105dBHL無(wu)反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying);畸變產物耳(er)聲(sheng)發射雙耳(er)各(ge)頻率(lv)均無(wu)反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying);有(you)(you)(you)助聲(sheng)場測聽(ting)2kHz以上頻率(lv)聽(ting)閾未進入聽(ting)覺(jue)語言(yan)區(香蕉圖),言(yan)語識(shi)別(bie)(bie)率(lv)(雙字詞)得(de)(de)分(fen)低(di)于(yu)70%,確認患兒(er)不(bu)能從助聽(ting)器中得(de)(de)到(dao)有(you)(you)(you)效幫助;③對于(yu)沒(mei)有(you)(you)(you)任(ren)何殘余聽(ting)力的(de)患者(zhe)(zhe)如鼓(gu)岬電刺(ci)(ci)激(ji)有(you)(you)(you)明(ming)確聽(ting)性反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)者(zhe)(zhe)仍可(ke)(ke)考慮行(xing)耳(er)蝸(gua)植入手術。若鼓(gu)岬電刺(ci)(ci)激(ji)沒(mei)有(you)(you)(you)聽(ting)性反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)(ying)向患者(zhe)(zhe)或家(jia)(jia)長說明(ming)情況,并讓患者(zhe)(zhe)及家(jia)(jia)屬(shu)應(ying)(ying)(ying)考慮手術風險。
3.影像學評估
影像學檢查(cha)(cha)是選擇(ze)患(huan)者至(zhi)關重要的檢查(cha)(cha),應常規(gui)做(zuo)顳骨薄(bo)層CT掃描、耳蝸三(san)維重建及內耳道磁共(gong)振檢查(cha)(cha),必(bi)要時做(zuo)頭顱磁共(gong)振檢查(cha)(cha)。
4.語言能力評估
對有一(yi)定語(yu)言(yan)(yan)經驗(yan)或(huo)能力的(de)患者應做(zuo)言(yan)(yan)語(yu)能力評估(gu)(語(yu)言(yan)(yan)結構(gou)和功能),包括(kuo)言(yan)(yan)語(yu)清晰度、詞匯量(liang)、理(li)解能力、語(yu)法能力、表達能力和交往能力;對于(yu)小于(yu)3歲、不合作的(de)小兒,采用“親(qin)子游(you)戲”錄像觀察的(de)方法進行(xing)評價,以此判斷(duan)患者現階段的(de)語(yu)言(yan)(yan)能力狀況。
5.心(xin)理(li)、智力及學習能力評估
對缺乏語言能力(li)的3歲以(yi)上的兒(er)童(tong)可選(xuan)希內學(xue)習(xi)能力(li)測(ce)(ce)驗,3歲以(yi)下者可選(xuan)用格雷費斯心(xin)(xin)理發(fa)育(yu)行(xing)(xing)為測(ce)(ce)查量(liang)表。對疑有(you)(you)精(jing)神智(zhi)力(li)發(fa)育(yu)遲(chi)緩(huan)(希內學(xue)習(xi)能力(li)評(ping)估智(zhi)商<68分(fen),格雷費斯測(ce)(ce)驗精(jing)神發(fa)育(yu)商<70分(fen))或(huo)有(you)(you)異常心(xin)(xin)理行(xing)(xing)為表現者,應建議患(huan)者去權(quan)威機構進行(xing)(xing)進一(yi)步的觀察、診斷和鑒(jian)定。社會(hui)文(wen)化(hua)型智(zhi)力(li)低(di)(di)下者可考慮人工耳蝸植入;而非社會(hui)文(wen)化(hua)型智(zhi)力(li)低(di)(di)下,或(huo)多(duo)動(dong)癥、孤獨癥以(yi)及其他精(jing)神智(zhi)力(li)發(fa)育(yu)障礙的患(huan)者,應向家長(chang)講明此類(lei)疾病可能會(hui)給(gei)患(huan)者術后康復帶來的極大(da)困難,幫助家長(chang)建立客觀的心(xin)(xin)理期望值。
6.兒科學(xue)或內科學(xue)評(ping)估
做(zuo)全身體(ti)格檢(jian)查和(he)相(xiang)關的輔助檢(jian)查。
7.家庭條(tiao)件和康復(fu)條(tiao)件評(ping)估(gu)
接受過(guo)專業培訓或有語訓老師(shi)定期指(zhi)導(dao)的家庭(ting)可(ke)以在家中(zhong)對患兒(er)進行(xing)聽覺語言訓練,否則應將患兒(er)送到聾兒(er)康復學校或機構(gou)。
手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)采(cai)用(yong)(yong)全身麻(ma)醉,手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)口(kou)前給予靜脈點(dian)滴抗生素(su)。植入(ru)電(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)后(hou)(hou)進行電(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)阻(zu)抗測試和神經(jing)(jing)反應遙(yao)測(NRT)。內耳(er)畸(ji)形(xing)(xing)等特(te)殊病例(li)使用(yong)(yong)EBAR監(jian)測和面(mian)神經(jing)(jing)監(jian)測。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)徑路多(duo)數采(cai)用(yong)(yong)面(mian)隱窩(wo)(wo)進路。一般采(cai)用(yong)(yong)耳(er)后(hou)(hou)切(qie)口(kou)。切(qie)口(kou)分為兩層(ceng),表(biao)層(ceng)為皮膚及皮下組織(zhi),深層(ceng)為顳筋膜及肌骨(gu)(gu)(gu)膜瓣。整個皮瓣向(xiang)后(hou)(hou)翻(fan)開(kai),暴(bao)(bao)露乳(ru)突區骨(gu)(gu)(gu)皮質(zhi)。用(yong)(yong)電(dian)(dian)(dian)鉆于乳(ru)突后(hou)(hou)上方(fang)(fang)顱骨(gu)(gu)(gu)表(biao)面(mian)制作接受(shou)/刺(ci)激(ji)器(qi)骨(gu)(gu)(gu)床(chuang)(chuang)。行單純(chun)乳(ru)突切(qie)除術(shu)(shu)(shu),暴(bao)(bao)露砧骨(gu)(gu)(gu)短(duan)腳(jiao),以(yi)此(ci)為標志開(kai)放面(mian)隱窩(wo)(wo),于圓窗(chuang)龕前下方(fang)(fang)打開(kai)耳(er)蝸(gua)鼓(gu)階。將(jiang)接受(shou)刺(ci)激(ji)器(qi)入(ru)位骨(gu)(gu)(gu)床(chuang)(chuang),將(jiang)刺(ci)激(ji)電(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)插入(ru)耳(er)蝸(gua)鼓(gu)階,參(can)考電(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)置(zhi)于顳肌下的顱骨(gu)(gu)(gu)表(biao)面(mian)。對耳(er)蝸(gua)畸(ji)形(xing)(xing)(如Mondini畸(ji)形(xing)(xing)、共同腔(qiang)畸(ji)形(xing)(xing))及耳(er)蝸(gua)骨(gu)(gu)(gu)化的病例(li)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方(fang)(fang)式做相應的變通。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)并發(fa)癥主要包括傷(shang)口(kou)感(gan)染、皮瓣壞死、面(mian)癱、腦(nao)膜炎和電(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)脫出。少數耳(er)蝸(gua)內埋植電(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)者手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)有輕(qing)度(du)的眩暈感(gan),數日(ri)內多(duo)自行消(xiao)失。
人(ren)(ren)(ren)工耳蝸(gua)(gua)植入手術后一(yi)個月進行開(kai)機(ji)(switch-on)。因不同人(ren)(ren)(ren)工耳蝸(gua)(gua)裝置的(de)(de)(de)(de)設(she)計原理(li)不同,其使用的(de)(de)(de)(de)調(diao)(diao)(diao)機(ji)硬件(jian)、軟件(jian)不同,調(diao)(diao)(diao)機(ji)方法、調(diao)(diao)(diao)機(ji)過(guo)(guo)程和調(diao)(diao)(diao)機(ji)參(can)數也不同。人(ren)(ren)(ren)工耳蝸(gua)(gua)裝置包(bao)括體(ti)內(nei)的(de)(de)(de)(de)植入體(ti)和體(ti)外的(de)(de)(de)(de)言(yan)語(yu)處理(li)器。調(diao)(diao)(diao)機(ji)(mapping)是通(tong)過(guo)(guo)電腦及專門的(de)(de)(de)(de)設(she)備(bei),由(you)專業人(ren)(ren)(ren)員(yuan)調(diao)(diao)(diao)節每(mei)一(yi)個人(ren)(ren)(ren)工耳蝸(gua)(gua)裝置中的(de)(de)(de)(de)參(can)數使之(zhi)為(wei)病(bing)人(ren)(ren)(ren)提(ti)供(gong)最舒(shu)適(shi)、最有效的(de)(de)(de)(de)刺(ci)(ci)激并(bing)讓(rang)病(bing)人(ren)(ren)(ren)舒(shu)適(shi)地聽(ting)到各種聲音的(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)程。除非(fei)專業人(ren)(ren)(ren)員(yuan)通(tong)過(guo)(guo)調(diao)(diao)(diao)機(ji)在一(yi)系(xi)列參(can)數中設(she)定適(shi)合的(de)(de)(de)(de)值(zhi)(zhi)(zhi),否則言(yan)語(yu)處理(li)器是不工作的(de)(de)(de)(de)。人(ren)(ren)(ren)工耳蝸(gua)(gua)植入后調(diao)(diao)(diao)機(ji)需(xu)要調(diao)(diao)(diao)整的(de)(de)(de)(de)參(can)數包(bao)括:言(yan)語(yu)編碼(ma)方案(an)例如SPEAK、CIS、ACE方案(an);電刺(ci)(ci)激模(mo)式(shi),可選用單極刺(ci)(ci)激,雙極刺(ci)(ci)激,共地模(mo)式(shi);所使用的(de)(de)(de)(de)通(tong)道(dao)(dao)可選用1~22個通(tong)道(dao)(dao),通(tong)道(dao)(dao)過(guo)(guo)濾輸出的(de)(de)(de)(de)頻率分(fen)配,將200Hz~8kHz的(de)(de)(de)(de)頻率范圍分(fen)配到各通(tong)道(dao)(dao);每(mei)個通(tong)道(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)閾值(zhi)(zhi)(zhi)(T值(zhi)(zhi)(zhi)能產生(sheng)聽(ting)覺(jue)刺(ci)(ci)激的(de)(de)(de)(de)最小刺(ci)(ci)激水平);每(mei)個通(tong)道(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)最大(da)舒(shu)適(shi)刺(ci)(ci)激(C值(zhi)(zhi)(zhi)能讓(rang)病(bing)人(ren)(ren)(ren)感受(shou)到的(de)(de)(de)(de)最大(da)舒(shu)適(shi)刺(ci)(ci)激)。
開機(ji)安排在術后(hou)(hou)3~5周,這時(shi)人工耳蝸的體內(nei)部(bu)分特別是電(dian)極(ji)部(bu)分較為穩(wen)定。開機(ji)后(hou)(hou),大(da)(da)多(duo)數病人對外界的聲音(yin)都會(hui)有一(yi)個逐步適應(ying)的過(guo)程(cheng),經過(guo)一(yi)段(duan)時(shi)間的心理和生理變化、發展,才能穩(wen)定下(xia)來。開機(ji)后(hou)(hou)的最(zui)(zui)初1~4周電(dian)極(ji)參(can)數變化最(zui)(zui)大(da)(da)、最(zui)(zui)快(kuai),每(mei)周調試(shi)(shi)1次,第二個月(yue)(yue)每(mei)2周調試(shi)(shi)1次,第三(san)個月(yue)(yue)每(mei)月(yue)(yue)調試(shi)(shi)1次,以(yi)后(hou)(hou)可(ke)每(mei)三(san)個月(yue)(yue),六個月(yue)(yue),1年調試(shi)(shi)1次。
應(ying)(ying)該使患者(zhe)、聾(long)兒(er)家長和(he)教師了解人工(gong)耳蝸植入術后(hou)聽(ting)覺語(yu)言康(kang)復(fu)訓(xun)練(lian)的重要性,特(te)別是對語(yu)前(qian)(qian)聾(long)患兒(er)術后(hou)應(ying)(ying)如何進(jin)行康(kang)復(fu)訓(xun)練(lian)以及康(kang)復(fu)地點(dian)的選擇(ze)做(zuo)好(hao)準(zhun)備。術前(qian)(qian)的康(kang)復(fu)訓(xun)練(lian)應(ying)(ying)針對不同患兒(er)的年齡(ling)和(he)聽(ting)力語(yu)言水平等特(te)點(dian)實施,康(kang)復(fu)訓(xun)練(lian)的內容應(ying)(ying)以患者(zhe)聽(ting)覺意識的建立和(he)事物概(gai)念定義的理(li)解為(wei)重點(dian),為(wei)其(qi)術后(hou)開機調試和(he)康(kang)復(fu)訓(xun)練(lian)做(zuo)好(hao)行為(wei)經驗和(he)學習心(xin)理(li)上的準(zhun)備。
“聽(ting)覺口語(yu)(yu)訓(xun)練(lian)法”為(wei)(wei)一個(ge)具有邏輯(ji)性的嚴(yan)格的指(zhi)導原則。對于人工耳蝸(gua)植入患(huan)兒來說(shuo),它(ta)是指(zhi)使(shi)用人工耳蝸(gua)的信號最(zui)大限度地發(fa)展(zhan)聽(ting)力(li),繼而發(fa)展(zhan)口頭語(yu)(yu)言(yan),為(wei)(wei)其創造最(zui)佳環境(jing)的一種訓(xun)練(lian)手段(duan)。聾(long)兒的聽(ting)覺言(yan)語(yu)(yu)訓(xun)練(lian),應符合小(xiao)兒語(yu)(yu)言(yan)發(fa)展(zhan)規律(lv),按聾(long)兒“聽(ting)力(li)年齡”分(fen)階(jie)段(duan)由淺入深逐步進行。大體分(fen)為(wei)(wei)三個(ge)階(jie)段(duan),即聽(ting)覺訓(xun)練(lian)階(jie)段(duan)、詞匯積累(lei)階(jie)段(duan)、語(yu)(yu)言(yan)訓(xun)練(lian)階(jie)段(duan)。
1.聽覺(jue)訓練階段
聽(ting)(ting)覺訓練(lian)階段主要是利用(yong)聾兒(er)的(de)殘余(yu)聽(ting)(ting)力去傾聽(ting)(ting)各種(zhong)聲(sheng)音,喚醒其(qi)“沉睡狀(zhuang)態”,并(bing)經(jing)常(chang)給予刺激,反復訓練(lian),反復強化,使聾兒(er)逐漸適應日常(chang)各種(zhong)聲(sheng)音,步(bu)入有(you)聲(sheng)社會。
2.詞匯(hui)積累階(jie)段
詞匯的(de)積累(lei)階(jie)段是在(zai)聽覺(jue)訓練基(ji)礎上輔佐以視覺(jue)和(he)其他感覺(jue)使(shi)(shi)他們知道(dao)更多社(she)會事物(wu),把(ba)看到(dao)觸到(dao)的(de)東(dong)西與聲音信號結合在(zai)腦子里形(xing)成信號,使(shi)(shi)他們逐漸理解(jie)言語含義。
3.語言訓練(lian)階段
語(yu)言訓練階段是(shi)在詞匯積(ji)累的(de)基礎上,訓練聾兒多說,由單字到(dao)短句,由簡到(dao)繁,由少到(dao)多,逐漸做到(dao)能聽懂別人的(de)語(yu)言,使別人能聽懂自己的(de)語(yu)言。
人工耳蝸康復應在專業人員(yuan)指(zhi)導下實施(shi),承擔專業康復指(zhi)導的服(fu)務機構(gou)為(wei)聽障(zhang)兒童及(ji)家(jia)庭提供適(shi)宜的康復訓練模式。