絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(filarial worm),線(xian)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)動(dong)物門,尾感器綱,旋尾目動(dong)物。絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)是由節肢(zhi)動(dong)物傳播的(de)一(yi)類線(xian)蟲(chong)(chong)(chong)(chong),寄生(sheng)于(yu)人體的(de)已知有(you)8種,其中(zhong)班(ban)氏絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)和馬(ma)來絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)引起的(de)淋巴絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)病(bing)(Filariasis)及由盤尾絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)所致(zhi)的(de)"河盲癥"對人類危害最(zui)嚴重。成蟲(chong)(chong)(chong)(chong)乳白色,細長如絲(si)(si)(si)線(xian),體長不到1cm;雄蟲(chong)(chong)(chong)(chong)尾端(duan)卷曲半(ban)到3圈,具交(jiao)合刺。雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)大于(yu)雄蟲(chong)(chong)(chong)(chong),尾端(duan)直(zhi)。
絲蟲(chong)一種寄生線(xian)蟲(chong)(nematode worm)。主產于(yu)中非、亞(ya)洲和太(tai)平洋西南(nan)部地區。其中班氏吳策(ce)線(xian)蟲(chong)(Wuchereriabancrofti)和馬來(lai)布魯線(xian)蟲(chong)(Brugia malayi)可(ke)引(yin)起絲蟲(chong)病(bing)。幼(you)蟲(chong)長(chang)約1.4毫米(mi),隨著蚊子或(huo)螨蟲(chong)的唾液進(jin)入人體。幼(you)蟲(chong)在淋(lin)巴和血管(guan)中長(chang)成長(chang)可(ke)達8厘米(mi)的成蟲(chong),可(ke)引(yin)起腫脹和疼(teng)痛(參見“象皮病(bing)”〔elephantiasis〕)。
共8種,即:
班氏吳策線蟲[Wuchereria bancrofti(Cobbold,1877)](班氏絲蟲)、
馬(ma)來布魯線(xian)蟲(chong)[Brugia malayi(Brug,1927)](馬(ma)來絲蟲(chong))、
帝汶布魯線蟲[Brugia tinori (Partono et al,1977)](帝汶絲蟲)、
旋盤尾絲(si)蟲[Onchocerca volvulus(Leukart,1893)](盤尾絲(si)蟲)、
羅(luo)阿(a)(a)羅(luo)阿(a)(a)絲蟲(chong)[Loa loa(Cobbold,1865)](羅(luo)阿(a)(a)絲蟲(chong))、
鏈尾(wei)唇棘線蟲[Dipetalonema streptocerca(Macfie & Corson,1922](鏈尾(wei)絲蟲)、
常現唇棘線(xian)蟲[Dipetalonema perstans(Manson,1891)](常現絲蟲)、
和奧(ao)氏(shi)曼森線蟲[Mansonella ozzardi(Manson,1892)](奧(ao)氏(shi)絲蟲)。
班氏絲(si)蟲病(bing)呈世(shi)(shi)界性分布,主(zhu)要(yao)流(liu)行于熱帶和亞(ya)熱帶;馬來絲(si)蟲病(bing)僅限于亞(ya)洲,主(zhu)要(yao)流(liu)行于東南亞(ya)。根據(ju)1992年世(shi)(shi)界衛生(sheng)組織的估(gu)計,全世(shi)(shi)界受淋(lin)巴(ba)絲(si)蟲病(bing)威(wei)脅(xie)的逾(yu)7億人,主(zhu)要(yao)在亞(ya)洲與非洲。
絲(si)蟲病是(shi)我國五大(da)寄生蟲病之一。
我國(guo)中部(bu)和(he)南(nan)(nan)部(bu)的(de)山東、河(he)南(nan)(nan)、安徽、江(jiang)蘇、上海、浙江(jiang)、江(jiang)西、福建(jian)、廣(guang)東、廣(guang)西、海南(nan)(nan)、湖(hu)南(nan)(nan)、湖(hu)北(bei)、貴州、四川和(he)臺灣(wan)等(deng)16個(ge)(ge)省、市(shi)、自治區(qu)有絲蟲病(bing)流行(xing)。除(chu)山東、海南(nan)(nan)及臺灣(wan)省僅(jin)有班(ban)氏絲蟲病(bing)流行(xing)外,其余13個(ge)(ge)省、市(shi)則(ze)兩(liang)種絲蟲均有。
據(ju)50年代調查(cha),全國共有(you)864個(ge)縣(市(shi))流(liu)行(xing)(xing)本病,病人約3099.4萬(wan)。經30多(duo)年大力(li)防治,取得(de)了巨大成績,到1990年,已有(you)823個(ge)流(liu)行(xing)(xing)縣、市(shi)達(da)到部頒基本消滅(mie)絲蟲病的標準(以行(xing)(xing)政村為單位,人群微絲蚴率降到1%以下(xia)),占(zhan)流(liu)行(xing)(xing)地(di)區(qu)的95.3%。16個(ge)流(liu)行(xing)(xing)省(sheng)、市(shi)、自治區(qu)中(zhong),除安(an)徽(hui)省(sheng)外,其余均(jun)已先后達(da)到基本消滅(mie)絲蟲病。
兩種成(cheng)蟲(chong)的(de)形態相似。蟲(chong)體乳(ru)白色,細長(chang)如絲線(xian),班氏絲蟲(chong)口小,無(wu)口囊(nang),雌(ci)蟲(chong)體長(chang)6~10cm,寬(kuan)300μm,生(sheng)殖(zhi)孔(kong)靠近食道中(zhong)部(bu),雄(xiong)蟲(chong)長(chang)約(yue)4cm,寬(kuan)約(yue)100μm,雌(ci)蟲(chong)大(da)于雄(xiong)蟲(chong),體表(biao)光(guang)滑。頭(tou)端(duan)略(lve)(lve)膨(peng)大(da),呈(cheng)球(qiu)形或(huo)橢球(qiu)形,口在(zai)頭(tou)頂(ding)正(zheng)中(zhong),周(zhou)圍有(you)兩圈乳(ru)突(tu)。雄(xiong)蟲(chong)尾(wei)端(duan)向(xiang)腹(fu)面卷(juan)(juan)曲成(cheng)圓(yuan)(yuan),泄殖(zhi)腔周(zhou)圍有(you)數對乳(ru)突(tu),從中(zhong)伸出長(chang)短交合(he)刺各(ge)一根。雌(ci)蟲(chong)尾(wei)端(duan)鈍圓(yuan)(yuan),略(lve)(lve)向(xiang)腹(fu)面彎曲,生(sheng)殖(zhi)系統為雙管型,陰(yin)門靠近頭(tou)端(duan)的(de)腹(fu)面,卵(luan)(luan)巢信于蟲(chong)體后部(bu)。子宮(gong)粗大(da),幾乎充(chong)滿(man)蟲(chong)體,子宮(gong)近卵(luan)(luan)巢段含大(da)量卵(luan)(luan)細胞,向(xiang)前逐漸(jian)成(cheng)為不同(tong)發育(yu)程度的(de)蟲(chong)卵(luan)(luan),成(cheng)熟蟲(chong)卵(luan)(luan)殼(ke)薄而透明,內含卷(juan)(juan)曲的(de)幼蟲(chong)。在(zai)向(xiang)陰(yin)門移動的(de)過程中(zhong),幼蟲(chong)伸直,卵(luan)(luan)殼(ke)隨之伸展成(cheng)為鞘(qiao)膜而被于幼蟲(chong)體表(biao),此(ci)幼蟲(chong)稱為微絲蚴。
蟲體(ti)細(xi)(xi)長,頭(tou)端(duan)鈍圓,尾(wei)(wei)端(duan)尖細(xi)(xi),外被有(you)鞘膜。體(ti)內(nei)有(you)很多圓形(xing)(xing)或橢(tuo)圓形(xing)(xing)的體(ti)核(he)(he)(he),頭(tou)端(duan)無核(he)(he)(he)區為頭(tou)間隙(xi),在蟲體(ti)前端(duan)1/5處(chu)的無核(he)(he)(he)區為神經環,尾(wei)(wei)逐(zhu)漸(jian)變細(xi)(xi),近尾(wei)(wei)端(duan)腹側有(you)肛孔。尾(wei)(wei)端(duan)有(you)無尾(wei)(wei)核(he)(he)(he)因種(zhong)而異。以上(shang)結構在兩種(zhong)微絲蚴有(you)所不同,其鑒別要(yao)點見表16-5。
又稱(cheng)絲(si)狀蚴(you),寄(ji)生于蚊(wen)體內。蟲體細長,活躍。
班氏(shi)絲狀(zhuang)蚴(you)平均(jun)長1.617mm,馬來絲狀(zhuang)蚴(you)平均(jun)長1.304mm。
詳細:
長×寬(kuan)(µm)244~296×5.3~7.0 177~230×5~6
體(ti)態 柔和,彎曲較大(da) 硬直,大(da)彎上有小彎
頭間隙(長:寬)較短(1:1或1:2)較長(2:1)
體核 圓形(xing)或(huo)橢(tuo)圓形(xing),各核分開,排列(lie)整齊,清晰可數 橢(tuo)圓形(xing),大小不(bu)(bu)等,排列(lie)緊密,常互相重疊,不(bu)(bu)易(yi)分清
尾核(he) 無 有2個,前后排列(lie),尾核(he)處角皮(pi)略(lve)膨大。
當(dang)蚊叮(ding)吸帶(dai)有微(wei)絲(si)蚴的(de)患者血(xue)(xue)(xue)液時,微(wei)絲(si)蚴隨血(xue)(xue)(xue)液進行蚊胃,約經1~7小時,脫去鞘膜,穿過(guo)胃壁經血(xue)(xue)(xue)腔侵(qin)入(ru)(ru)(ru)胸肌,在胸肌內經2~4天(tian),蟲體活動(dong)減弱,縮短變(bian)粗,形似臘腸(chang),稱臘腸(chang)期(qi)幼(you)蟲。其后蟲體繼續發育(yu)(yu)(yu),又變(bian)為細(xi)長,內部組織分(fen)化(hua),其間(jian)蛻皮2次(ci),發育(yu)(yu)(yu)為活躍的(de)感(gan)(gan)染期(qi)絲(si)狀蚴。絲(si)狀蚴離(li)開胸肌,又變(bian)為細(xi)長,內部組織分(fen)化(hua),其間(jian)蛻皮2次(ci),發育(yu)(yu)(yu)為活躍的(de)感(gan)(gan)染期(qi)絲(si)狀蚴。絲(si)狀蚴離(li)開胸肌,進入(ru)(ru)(ru)蚊血(xue)(xue)(xue)腔,其中大(da)多數(shu)到達蚊的(de)下(xia)唇,當(dang)蚊再次(ci)叮(ding)人(ren)吸血(xue)(xue)(xue)時,幼(you)蟲自蚊下(xia)唇逸(yi)出(chu),經吸血(xue)(xue)(xue)傷(shang)口或正常皮膚侵(qin)入(ru)(ru)(ru)人(ren)體。
在蚊(wen)體(ti)寄生階(jie)段,幼(you)蟲僅進行發育(yu)并無增殖。微(wei)絲(si)蚴(you)(you)侵入蚊(wen)體(ti)后(hou)(hou)很多在胃內即可被(bei)消滅(mie),有的(de)可隨(sui)蚊(wen)的(de)排(pai)泄物排(pai)出,最后(hou)(hou)能形成感染(ran)期幼(you)蟲而到達蚊(wen)下唇者(zhe)為數(shu)不多。微(wei)絲(si)蚴(you)(you)對蚊(wen)體(ti)也有一定(ding)影響,如機械損害,吸取蚊(wen)體(ti)營(ying)養等(deng)。患者(zhe)血液中微(wei)絲(si)蚴(you)(you)密度較高,可使(shi)已感染(ran)的(de)蚊(wen)死亡率(lv)增高。故有人認為微(wei)絲(si)蚴(you)(you)在血液中的(de)密度須達到15條/20mm³血以上時,才能使(shi)蚊(wen)受(shou)染(ran),多于100條/20mm³時,常(chang)可致蚊(wen)死亡。
微(wei)絲蚴在(zai)蚊(wen)(wen)體(ti)內發育(yu)所需(xu)的(de)時(shi)間,與溫度(du)(du)(du)和(he)濕度(du)(du)(du)有(you)關。最(zui)適(shi)合的(de)溫度(du)(du)(du)為20~30℃,相對濕度(du)(du)(du)為75%~90%。在(zai)此溫、濕度(du)(du)(du)條件下,班氏微(wei)絲蚴在(zai)易(yi)感蚊(wen)(wen)體(ti)內約需(xu)10~14天發育(yu)成感染期絲狀(zhuang)蚴,馬來微(wei)絲蚴則(ze)需(xu)6~6.5天。溫度(du)(du)(du)高于35℃或低(di)于10℃,則(ze)不利(li)于絲蟲幼(you)蟲在(zai)蚊(wen)(wen)體(ti)的(de)發育(yu)。感染期絲狀(zhuang)蚴入侵人體(ti)時(shi),也需(xu)較高的(de)溫、濕度(du)(du)(du)。
感(gan)染期絲(si)狀蚴(you)(you)進(jin)入人體(ti)后的(de)(de)具(ju)體(ti)移(yi)行(xing)途徑,至(zhi)(zhi)今尚未完全清楚。一(yi)般認(ren)為(wei)(wei),幼蟲(chong)(chong)可(ke)迅(xun)速侵入附近(jin)的(de)(de)淋(lin)(lin)巴管(guan),再(zai)(zai)移(yi)行(xing)至(zhi)(zhi)大淋(lin)(lin)巴管(guan)及淋(lin)(lin)巴結(jie),幼蟲(chong)(chong)在(zai)此再(zai)(zai)經2次蛻皮發育(yu)為(wei)(wei)成蟲(chong)(chong)。雌雄成蟲(chong)(chong)常互相纏繞在(zai)一(yi)起,以淋(lin)(lin)巴液(ye)為(wei)(wei)食。成蟲(chong)(chong)交(jiao)配(pei)后,雌蟲(chong)(chong)產(chan)出微絲(si)蚴(you)(you),微絲(si)蚴(you)(you)可(ke)停留在(zai)淋(lin)(lin)巴系統內,但大多隨淋(lin)(lin)巴液(ye)進(jin)入血循環。自感(gan)染期幼蟲(chong)(chong)侵入人體(ti)至(zhi)(zhi)發育(yu)為(wei)(wei)成蟲(chong)(chong)產(chan)生微絲(si)蚴(you)(you)所需的(de)(de)時間(jian),過去認(ren)為(wei)(wei)班氏絲(si)蟲(chong)(chong)約需1年,但檢查(cha)患(huan)者(zhe)淋(lin)(lin)巴結(jie)組(zu)織,最早于感(gan)染后3個(ge)月即(ji)可(ke)查(cha)到成蟲(chong)(chong)。據我國學者(zhe)用周期型馬(ma)來絲(si)蟲(chong)(chong)絲(si)狀蚴(you)(you)人工感(gan)染長爪(zhua)沙(sha)鼠的(de)(de)觀察,雌蟲(chong)(chong)于接(jie)種后57天即(ji)發育(yu)成熟,63天在(zai)鼠腹腔液(ye)中(zhong)可(ke)查(cha)見微絲(si)蚴(you)(you)。
兩(liang)種(zhong)絲(si)蟲(chong)(chong)成蟲(chong)(chong)寄(ji)生于(yu)(yu)人體淋(lin)巴系(xi)(xi)統(tong)的部(bu)位有所不同。班氏絲(si)蟲(chong)(chong)除(chu)寄(ji)生于(yu)(yu)淺(qian)部(bu)淋(lin)巴系(xi)(xi)統(tong)外(wai),多(duo)寄(ji)生于(yu)(yu)深部(bu)淋(lin)巴系(xi)(xi)統(tong)中,主要(yao)見于(yu)(yu)下肢、陰囊、精索、腹(fu)股(gu)溝、腹(fu)腔、腎盂等處。馬來絲(si)蟲(chong)(chong)多(duo)寄(ji)生于(yu)(yu)上(shang)、下肢淺(qian)部(bu)淋(lin)巴系(xi)(xi)統(tong),以(yi)(yi)下肢為多(duo)見。此(ci)外(wai)兩(liang)種(zhong)絲(si)蟲(chong)(chong)均可(ke)有異(yi)位寄(ji)生,如眼前房、乳房、肺、脾、心包等處,以(yi)(yi)班氏絲(si)蟲(chong)(chong)較多(duo)見。微絲(si)蚴除(chu)可(ke)在外(wai)周血液發現(xian)外(wai),也有在乳糜尿(niao),乳糜胸腔積液、心包積液和骨髓內等查到的報(bao)道(dao)。
兩種絲蟲成(cheng)蟲的(de)壽命一(yi)般為4~10年,個別可長達40年。微(wei)絲蚴的(de)壽命一(yi)般約為2~3個月(yue),有人(ren)認為可活(huo)2年以(yi)上(shang)。在(zai)實驗動(dong)物體(ti)內微(wei)絲蚴可活(huo)9個月(yue)以(yi)上(shang),在(zai)體(ti)外4℃下(xia)可活(huo)6周。
人(ren)(ren)是班(ban)氏絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)唯一的(de)(de)終(zhong)宿主。但國(guo)內(nei)外(wai)學者(zhe)用班(ban)氏絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)(de)感(gan)染(ran)期(qi)(qi)幼蟲(chong)(chong)(chong)人(ren)(ren)工(gong)感(gan)染(ran)黑(hei)脊(ji)葉(xie)猴(hou)、銀(yin)葉(xie)猴(hou)及(ji)恒河猴(hou)后,均(jun)可(ke)檢獲(huo)到(dao)成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)及(ji)微(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)。Cross(1973)應用臺灣猴(hou)作人(ren)(ren)工(gong)感(gan)染(ran)實驗(yan)(yan),結果可(ke)在猴(hou)體(ti)發(fa)(fa)(fa)育(yu)為(wei)成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong),且在末梢(shao)血(xue)液中(zhong)檢獲(huo)微(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)。馬來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)除(chu)寄生于(yu)人(ren)(ren)體(ti)外(wai),還能在多種(zhong)(zhong)脊(ji)椎動(dong)物(wu)體(ti)內(nei)發(fa)(fa)(fa)育(yu)成(cheng)(cheng)熟(shu)。在國(guo)外(wai),能自(zi)然感(gan)染(ran)亞周(zhou)期(qi)(qi)型(xing)馬來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)(de)動(dong)物(wu),有長(chang)尾猴(hou)、黑(hei)葉(xie)猴(hou)、群葉(xie)猴(hou)和(he)葉(xie)猴(hou),以及(ji)家貓(mao)(mao)、豹貓(mao)(mao)、野貓(mao)(mao)、貍(li)貓(mao)(mao)、麝(she)貓(mao)(mao)、穿山甲等,其中(zhong)葉(xie)猴(hou)感(gan)染(ran)率可(ke)達70%。它們(men)所引(yin)起的(de)(de)森(sen)林動(dong)物(wu)絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)病,為(wei)重要的(de)(de)動(dong)物(wu)源疾病,可(ke)發(fa)(fa)(fa)生動(dong)物(wu)至人(ren)(ren)的(de)(de)傳播(bo)。國(guo)內(nei)于(yu)70年代(dai)用周(zhou)期(qi)(qi)型(xing)馬來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)接(jie)種(zhong)(zhong)長(chang)爪沙鼠(shu)獲(huo)得成(cheng)(cheng)功,建立了動(dong)物(wu)模型(xing)。接(jie)種(zhong)(zhong)后第57天,雌蟲(chong)(chong)(chong)發(fa)(fa)(fa)育(yu)成(cheng)(cheng)熟(shu),第60和(he)90天可(ke)分別在沙鼠(shu)腹腔液和(he)外(wai)周(zhou)血(xue)液檢到(dao)微(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)。此外(wai),實驗(yan)(yan)證(zheng)明周(zhou)期(qi)(qi)型(xing)馬來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)可(ke)在人(ren)(ren)與恒河猴(hou)間相互感(gan)染(ran),在恒河猴(hou)與長(chang)爪沙鼠(shu)間亦(yi)可(ke)相互感(gan)染(ran),提示(shi)我國(guo)似乎亦(yi)存在動(dong)物(wu)傳染(ran)源的(de)(de)可(ke)能性。
人(ren)感染絲蟲主(zhu)要是(shi)由蚊叮剌吸血經皮(pi)膚感染的(de)。在絲蟲病動(dong)物模型研究(jiu)中(zhong)(zhong),發現(xian)感染期(qi)(qi)幼蟲經口感染亦(yi)能成功(gong)(gong);還(huan)發現(xian)從(cong)落(luo)入(ru)水中(zhong)(zhong)的(de)死蚊體逸出的(de)感染期(qi)(qi)幼蟲經口或皮(pi)膚接(jie)種沙鼠(shu)均(jun)可(ke)獲成功(gong)(gong),提示可(ke)能還(huan)有其(qi)他的(de)感染途(tu)徑。
根據(ju)微(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)在外周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)血液(ye)中出(chu)現(xian)(xian)(xian)的時(shi)(shi)(shi)間(jian),可(ke)將班(ban)(ban)氏絲(si)(si)蟲(chong)(chong)和馬來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)分為(wei)夜現(xian)(xian)(xian)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)型(xing)(xing)和亞周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)型(xing)(xing)。周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)型(xing)(xing)的微(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)在人(ren)體外周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)血液(ye)中的出(chu)現(xian)(xian)(xian)有(you)一定的周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing),一般為(wei)夜多晝少(shao),它們白(bai)天滯(zhi)留在肺毛細血管中,夜晚(wan)(wan)則出(chu)現(xian)(xian)(xian)于外周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)血液(ye),這種(zhong)(zhong)現(xian)(xian)(xian)象稱夜現(xian)(xian)(xian)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(nocturnal periodicity)。兩種(zhong)(zhong)微(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)在外周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)血液(ye)中出(chu)現(xian)(xian)(xian)的高(gao)峰(feng)(feng)時(shi)(shi)(shi)間(jian)略有(you)不同,班(ban)(ban)氏微(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)為(wei)晚(wan)(wan)上(shang)10時(shi)(shi)(shi)至次晨2時(shi)(shi)(shi),馬來微(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)為(wei)晚(wan)(wan)上(shang)8時(shi)(shi)(shi)至次晨4時(shi)(shi)(shi)。世界上(shang)流行的絲(si)(si)蟲(chong)(chong)大多具有(you)明顯(xian)的夜現(xian)(xian)(xian)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing),但少(shao)數地區其周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)可(ke)不明顯(xian),有(you)些(xie)地區的患者(zhe)無論晝夜均(jun)可(ke)查到(dao)微(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you),未見明顯(xian)高(gao)峰(feng)(feng)。班(ban)(ban)絲(si)(si)蟲(chong)(chong)還(huan)有(you)晝現(xian)(xian)(xian)亞周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)型(xing)(xing)。此外,感(gan)染度(du)低(di)者(zhe)其高(gao)峰(feng)(feng)期(qi)(qi)也相對地推遲。
關于(yu)(yu)(yu)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)夜(ye)現(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)至今(jin)尚未闡(chan)明(ming)(ming)(ming)。有(you)人(ren)(ren)認(ren)為(wei)(wei)與(yu)宿主(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)樞神經(jing)系統、特別是(shi)(shi)(shi)迷(mi)(mi)走(zou)(zou)神經(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)興(xing)(xing)奮、抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)有(you)關。如果絲(si)(si)蟲感染(ran)者(zhe)(zhe)(zhe)換成夜(ye)間(jian)工(gong)作(zuo)白天睡(shui)眠,經(jing)過一(yi)段時間(jian)后,末(mo)梢血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)中(zhong)(zhong)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)出現(xian)規律就(jiu)(jiu)(jiu)會(hui)顛倒過來,以中(zhong)(zhong)午為(wei)(wei)最多。這是(shi)(shi)(shi)提示(shi)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)與(yu)宿主(zhu)(zhu)(zhu)中(zhong)(zhong)樞神經(jing)系統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)興(xing)(xing)奮、抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)有(you)關。進一(yi)步的(de)(de)(de)(de)(de)(de)實驗證(zheng)明(ming)(ming)(ming),注射抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)迷(mi)(mi)走(zou)(zou)神經(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)阿托品,會(hui)使(shi)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)減(jian)(jian)少,反(fan)之(zhi)(zhi)注射興(xing)(xing)奮迷(mi)(mi)走(zou)(zou)神經(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)毛(mao)(mao)果蕓香堿或乙(yi)酰膽堿,血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)就(jiu)(jiu)(jiu)會(hui)增多。人(ren)(ren)在(zai)睡(shui)眠時,迷(mi)(mi)走(zou)(zou)神經(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)興(xing)(xing)奮度(du)增高(gao)(gao),使(shi)內(nei)臟毛(mao)(mao)細血(xue)(xue)(xue)管(guan)擴張(zhang),因(yin)(yin)此微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)就(jiu)(jiu)(jiu)易從肺毛(mao)(mao)細血(xue)(xue)(xue)管(guan)移(yi)行(xing)到周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)循環;反(fan)之(zhi)(zhi),在(zai)人(ren)(ren)清醒時,迷(mi)(mi)走(zou)(zou)神經(jing)興(xing)(xing)奮度(du)減(jian)(jian)弱,內(nei)臟毛(mao)(mao)細血(xue)(xue)(xue)管(guan)收縮,微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)就(jiu)(jiu)(jiu)不能進入外周(zhou)(zhou)血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)。也有(you)人(ren)(ren)認(ren)為(wei)(wei)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)夜(ye)現(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)與(yu)宿主(zhu)(zhu)(zhu)肺血(xue)(xue)(xue)氧(yang)(yang)含量有(you)關,當夜(ye)晚給患者(zhe)(zhe)(zhe)吸氧(yang)(yang)時,可(ke)導致外周(zhou)(zhou)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)密(mi)度(du)下(xia)(xia)降(jiang);而(er)(er)在(zai)白天給低(di)氧(yang)(yang)時,密(mi)度(du)就(jiu)(jiu)(jiu)可(ke)升高(gao)(gao)。進一(yi)步的(de)(de)(de)(de)(de)(de)實驗證(zheng)明(ming)(ming)(ming),控制(zhi)(zhi)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)聚集在(zai)肺內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效刺(ci)激不是(shi)(shi)(shi)那里氧(yang)(yang)壓的(de)(de)(de)(de)(de)(de)絕對水平(ping),而(er)(er)是(shi)(shi)(shi)肺動(dong)脈(mo)(mo)(mo)內(nei)靜脈(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)和肺靜脈(mo)(mo)(mo)內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)物(wu)(wu)血(xue)(xue)(xue)兩(liang)者(zhe)(zhe)(zhe)間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)氧(yang)(yang)張(zhang)力之(zhi)(zhi)差。當氧(yang)(yang)張(zhang)力差在(zai)7.3kPa(55mmHg)或更高(gao)(gao)時,微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)聚集于(yu)(yu)(yu)肺血(xue)(xue)(xue)管(guan)內(nei);差異下(xia)(xia)降(jiang)到接近5.9kPa(44mmHg)或更低(di)時,微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)則移(yi)行(xing)至外周(zhou)(zhou)血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)。國(guo)(guo)外學者(zhe)(zhe)(zhe)還發(fa)現(xian)夜(ye)現(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)與(yu)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)體內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自發(fa)熒(ying)光(guang)(guang)有(you)關。夜(ye)現(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)明(ming)(ming)(ming)顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)不經(jing)染(ran)色即可(ke)見到彌(mi)漫的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自發(fa)熒(ying)光(guang)(guang)及大量熒(ying)光(guang)(guang)顆粒,而(er)(er)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)不明(ming)(ming)(ming)顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)則體內(nei)熒(ying)光(guang)(guang)顆粒較少,有(you)些無(wu)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)及晝現(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)蟲種則無(wu)熒(ying)光(guang)(guang)顆粒。上述資料表明(ming)(ming)(ming),微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)與(yu)宿主(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)(yin)素有(you)關,也和微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)自身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生物(wu)(wu)學特點有(you)關。總之(zhi)(zhi),周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing)現(xian)象產生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)(yin)是(shi)(shi)(shi)復雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de),這是(shi)(shi)(shi)寄生蟲與(yu)宿主(zhu)(zhu)(zhu)長(chang)期(qi)(qi)互相(xiang)適應(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結果,進一(yi)步闡(chan)明(ming)(ming)(ming)其機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)仍(reng)有(you)待深入探討(tao)。此外,國(guo)(guo)外學者(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)觀(guan)察絲(si)(si)蟲病人(ren)(ren)及動(dong)物(wu)(wu)模型(xing)中(zhong)(zhong),均發(fa)現(xian)外周(zhou)(zhou)血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)微(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)還具(ju)有(you)季節(jie)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)(xing),夏、秋季的(de)(de)(de)(de)(de)(de)密(mi)度(du)高(gao)(gao)于(yu)(yu)(yu)冬、春(chun)季,與(yu)蚊媒(mei)活動(dong)季節(jie)相(xiang)吻(wen)合,這在(zai)流行(xing)病學調查中(zhong)(zhong)值(zhi)得注意(yi)。
絲蟲(filaria)是由吸血(xue)節肢動物傳播的(de)一(yi)類寄(ji)生(sheng)(sheng)性線蟲。成蟲寄(ji)生(sheng)(sheng)在脊椎動物終宿(su)(su)主的(de)淋(lin)巴系統、皮(pi)下組織(zhi)、腹腔(qiang)、胸腔(qiang)等(deng)處。雌蟲為卵胎生(sheng)(sheng),產出帶鞘或不帶鞘的(de)微絲蚴(microfilaria)。大多(duo)數微絲蚴出現于血(xue)液中,少數出現于皮(pi)內或皮(pi)下組織(zhi)。幼蟲在某些吸血(xue)節肢動物中間宿(su)(su)主體(ti)內進行發育。當這些中間宿(su)(su)主吸血(xue)時,成熟的(de)感染期幼蟲即(ji)自(zi)其喙(hui)逸出,經皮(pi)膚侵(qin)入終宿(su)(su)主體(ti)內發育為成蟲。
由班氏絲(si)(si)蟲(chong)(chong)及馬來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)引起的淋巴絲(si)(si)蟲(chong)(chong)病(Lymphatic filariasis)及由盤尾絲(si)(si)蟲(chong)(chong)所致的“河盲(mang)癥(river blindness)”是嚴重危害人體(ti)健康(kang)的絲(si)(si)蟲(chong)(chong)病。在我國僅有(you)班氏絲(si)(si)蟲(chong)(chong)和馬來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)。班氏吳策線蟲(chong)(chong)和馬來布魯線蟲(chong)(chong)
絲(si)蟲病在我國早有記載(zai)(zai),如(ru)隋唐(tang)時代(公(gong)元589~908年)的(de)(de)醫書中關于(yu)猞病(淋巴(ba)管炎(yan))、蒾病(象皮腫)及膏熱、熱淋(乳糜尿(niao))等的(de)(de)描述,以及“小便白如(ru)米汁”“癩疝(shan)重墜,囊大如(ru)斗”等記載(zai)(zai)均為絲(si)蟲病的(de)(de)歷史資(zi)料。
兩種絲(si)蟲(chong)引(yin)起絲(si)蟲(chong)病(bing)的臨(lin)床(chuang)表現很相似,急性(xing)期為反復發作的淋巴(ba)(ba)(ba)管炎、淋巴(ba)(ba)(ba)結炎和(he)(he)發熱(re),慢性(xing)期為淋巴(ba)(ba)(ba)水腫(zhong)和(he)(he)象皮(pi)腫(zhong),嚴重危(wei)害流(liu)行(xing)區(qu)居(ju)民的健康(kang)和(he)(he)經濟發展。據國(guo)外80年代后(hou)期資料估(gu)計全世界有27億(yi)人(ren)(ren)生活在有淋巴(ba)(ba)(ba)絲(si)蟲(chong)病(bing)流(liu)行(xing)的國(guo)家中,其(qi)中9.05億(yi)人(ren)(ren)生活在有感(gan)染(ran)威脅的流(liu)行(xing)區(qu),9.02千(qian)萬人(ren)(ren)感(gan)染(ran)了淋巴(ba)(ba)(ba)絲(si)蟲(chong)病(bing),其(qi)中班(ban)氏絲(si)蟲(chong)病(bing)的人(ren)(ren)數(shu)約有8.16千(qian)萬。
班氏絲(si)蟲是寄生人體(ti)的(de)(de)絲(si)蟲中最普遍的(de)(de)一種絲(si)蟲。
Demarquay(1863)在巴(ba)(ba)黎首次從(cong)一(yi)來自(zi)哈(ha)瓦那患者(zhe)陰囊鞘(qiao)(qiao)膜(mo)(mo)積液(ye)中(zhong)(zhong)發(fa)現(xian)本蟲(chong)(chong)微(wei)絲(si)(si)(si)蚴。成蟲(chong)(chong)最(zui)早(zao)是由Bancroft在1876年于澳大利亞布(bu)里斯(si)班一(yi)個中(zhong)(zhong)國患者(zhe)的手臂淋巴(ba)(ba)膿腫(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)發(fa)現(xian)一(yi)條死蟲(chong)(chong),其(qi)后他又從(cong)一(yi)鞘(qiao)(qiao)膜(mo)(mo)積液(ye)患者(zhe)的精索獲得4條活(huo)雌蟲(chong)(chong)。Meadow(1871)最(zui)早(zao)描(miao)述(shu)了(le)(le)我國浙江寧(ning)波(bo)一(yi)帶的象(xiang)皮腫(zhong)(zhong)病人;自(zi)1872~1878年Manson在福建廈門(men)發(fa)現(xian)很多陰囊象(xiang)皮腫(zhong)(zhong)患者(zhe),并在鞘(qiao)(qiao)膜(mo)(mo)積液(ye)內找到(dao)微(wei)絲(si)(si)(si)蚴及(ji)一(yi)段雌蟲(chong)(chong)。Manson(1877,1879)在廈門(men)首次描(miao)述(shu)絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)是蚊子傳(chuan)播和(he)微(wei)絲(si)(si)(si)蚴具有夜現(xian)周(zhou)期性的兩個重(zhong)要發(fa)現(xian)。Bancroft(1899)和(he)Low(1900)發(fa)現(xian)蚊體內發(fa)育成熟的絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)幼(you)蟲(chong)(chong)可從(cong)蚊喙逸出,經皮膚鉆入人體發(fa)育為(wei)成蟲(chong)(chong)。從(cong)而澄清了(le)(le)班氏絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)生活(huo)史(shi)中(zhong)(zhong)的宿主關系和(he)傳(chuan)播途徑。
馬來(lai)(lai)絲(si)蟲(chong)(chong)引(yin)起(qi)的(de)(de)馬來(lai)(lai)絲(si)蟲(chong)(chong)病,流(liu)行僅限于亞洲(zhou)。1940年Rao和Maplestone首次在一名印度患者的(de)(de)前臂囊腫中發(fa)現(xian)(xian)本蟲(chong)(chong)的(de)(de)兩條雌蟲(chong)(chong)和兩雄(xiong)蟲(chong)(chong)。馮蘭洲(zhou)(1933)首先發(fa)現(xian)(xian)我國(guo)有馬來(lai)(lai)絲(si)蟲(chong)(chong)流(liu)行,又于1934年證實中華按蚊和常(chang)型曼蚊為其傳播媒介。
人體(ti)(ti)感(gan)染絲(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)后,其發病(bing)(bing)機制取(qu)決于(yu)多(duo)種因素,如機體(ti)(ti)對(dui)(dui)絲(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)抗(kang)原性刺(ci)激(ji)的(de)(de)反應(ying)、侵入的(de)(de)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)種和數量、重復感(gan)染的(de)(de)次數、蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)的(de)(de)死活情況(kuang)、寄生部位和有(you)無(wu)(wu)繼發感(gan)染等。在絲(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)的(de)(de)發病(bing)(bing)過程(cheng)中,成蟲(chong)(chong)(chong)(chong)尤其是雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)起主要作用(yong);感(gan)染期幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)在其移行、發育至成蟲(chong)(chong)(chong)(chong)的(de)(de)過程(cheng)中也起一定的(de)(de)作用(yong)。過去(qu)認為血(xue)液(ye)中的(de)(de)微絲(si)(si)(si)(si)蚴(you)與發病(bing)(bing)關系(xi)不(bu)(bu)大(da)(da),但許多(duo)資料(liao)證明微絲(si)(si)(si)(si)蚴(you)能(neng)(neng)引起熱(re)帶(dai)肺嗜酸性粒細胞增(zeng)多(duo)癥(topical pulmonary eosinophilia,TPE)。在人群中,依據他(ta)們有(you)無(wu)(wu)感(gan)染史(shi),以(yi)及感(gan)染者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)絲(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)抗(kang)原產生的(de)(de)免(mian)疫應(ying)答能(neng)(neng)力的(de)(de)不(bu)(bu)同(tong),患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)出現(xian)不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)表現(xian),大(da)(da)致分(fen)為以(yi)下三(san)種類型:
幼蟲(chong)和成蟲(chong)的(de)分(fen)泌物(wu)、代謝及蟲(chong)體(ti)分(fen)解產(chan)物(wu)及雌蟲(chong)子宮排出物(wu)等均(jun)可刺激機(ji)體(ti)產(chan)生局部和全身性(xing)反(fan)應。早期在(zai)淋巴(ba)管(guan)可出現(xian)內膜腫脹,內皮細(xi)胞(bao)(bao)增生,隨之(zhi)管(guan)壁及周圍組織發生炎(yan)癥(zheng)細(xi)胞(bao)(bao)浸潤(run),導致淋巴(ba)管(guan)壁增厚,瓣膜功(gong)能受損,管(guan)內形成淋巴(ba)栓(shuan)。浸潤(run)的(de)細(xi)胞(bao)(bao)中有大(da)量的(de)嗜(shi)酸性(xing)粒細(xi)胞(bao)(bao)。提示急性(xing)炎(yan)癥(zheng)與過敏反(fan)應有關,有人認為屬于Ⅰ型或Ⅲ型變態(tai)反(fan)應。
急(ji)性期(qi)的臨床(chuang)癥狀表(biao)(biao)現(xian)為(wei)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管炎(yan)(yan)、淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結炎(yan)(yan)及丹毒樣皮(pi)(pi)(pi)炎(yan)(yan)等。淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管炎(yan)(yan)的特征為(wei)逆行性,發作時(shi)可見皮(pi)(pi)(pi)下(xia)一條紅(hong)線離心性地發展,俗稱“流火”或“紅(hong)線”。上下(xia)肢均可發生(sheng),但以下(xia)肢為(wei)多見。當炎(yan)(yan)癥波(bo)及皮(pi)(pi)(pi)膚淺表(biao)(biao)微細淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管時(shi),局(ju)(ju)部(bu)(bu)皮(pi)(pi)(pi)膚出現(xian)彌漫(man)性紅(hong)腫(zhong),表(biao)(biao)面光亮,有壓痛(tong)(tong)及灼熱感,即為(wei)丹毒樣皮(pi)(pi)(pi)炎(yan)(yan),病(bing)變部(bu)(bu)位多見于小腿中(zhong)下(xia)部(bu)(bu)。在(zai)班氏絲蟲,如果成(cheng)蟲寄(ji)生(sheng)于陰囊內淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管中(zhong),可引起精索炎(yan)(yan)、附(fu)睪炎(yan)(yan)或睪丸(wan)炎(yan)(yan)。在(zai)出現(xian)局(ju)(ju)部(bu)(bu)癥狀的同時(shi),患(huan)者(zhe)常(chang)伴有畏寒發熱、頭痛(tong)(tong)、關節酸痛(tong)(tong)等,即絲蟲熱。有些患(huan)者(zhe)可僅有寒熱而無(wu)局(ju)(ju)部(bu)(bu)癥狀,可能(neng)為(wei)深部(bu)(bu)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管炎(yan)(yan)和淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結炎(yan)(yan)的表(biao)(biao)現(xian)。
絲蟲性淋(lin)巴(ba)管炎的好發(fa)年齡以青壯年為多。首次發(fa)作最早(zao)可見(jian)于(yu)感(gan)染后(hou)幾周(zhou),但多數見(jian)于(yu)感(gan)染數月至一(yi)年后(hou),并常有周(zhou)期性反(fan)復發(fa)作,每月或數月發(fa)作一(yi)次。一(yi)般都在(zai)受涼、疲勞、下水、氣候炎熱等(deng)引起(qi)機體抵抗力(li)降低時發(fa)生。
淋(lin)巴(ba)(ba)系統阻(zu)塞(sai)(sai)是引起絲(si)蟲(chong)病慢性體征的(de)重要(yao)因素。由(you)于(yu)成(cheng)蟲(chong)的(de)刺激,淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)擴張,瓣膜關閉(bi)不全(quan),淋(lin)巴(ba)(ba)液(ye)淤積,出現凹陷性淋(lin)巴(ba)(ba)液(ye)腫(zhong)。以后淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)壁出現炎(yan)癥細(xi)胞(bao)浸潤、內皮(pi)細(xi)胞(bao)增(zeng)生(sheng)、管(guan)腔變窄而導致淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)閉(bi)塞(sai)(sai)。以死亡的(de)成(cheng)蟲(chong)和微絲(si)蚴(you)為中心,周期(qi)浸潤大量炎(yan)癥細(xi)胞(bao)、巨噬(shi)細(xi)胞(bao)、漿細(xi)胞(bao)和嗜酸性粒細(xi)胞(bao)等而形成(cheng)絲(si)蟲(chong)性肉(rou)芽腫(zhong),最終導致淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)栓塞(sai)(sai)。阻(zu)塞(sai)(sai)部(bu)位遠端的(de)淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)內壓力增(zeng)高,形成(cheng)淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)曲張甚(shen)至破裂,淋(lin)巴(ba)(ba)液(ye)流入周期(qi)組(zu)織(zhi)。由(you)于(yu)阻(zu)塞(sai)(sai)部(bu)位不同(tong),患者產生(sheng)的(de)臨床表現也因之而異。
象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(elephantiasis):是(shi)晚期絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)最多(duo)見(jian)的體(ti)征(zheng)。象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的初期為(wei)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)液(ye)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。若在肢(zhi)體(ti),大多(duo)為(wei)壓(ya)凹性(xing)(xing)(xing)水腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong),提高(gao)肢(zhi)體(ti)位(wei)置,可消退。繼之,組織(zhi)(zhi)纖(xian)維化,出現非壓(ya)凹性(xing)(xing)(xing)水腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong),提高(gao)肢(zhi)體(ti)位(wei)置不能消退,皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)彈性(xing)(xing)(xing)消失。最后發(fa)(fa)展(zhan)為(wei)象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong),肢(zhi)體(ti)體(ti)積增(zeng)大,有大量纖(xian)維組織(zhi)(zhi)和脂肪以及擴張(zhang)的淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管和積留的淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)液(ye),皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)的上(shang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)角化或(huo)出現疣樣(yang)肥(fei)厚。其發(fa)(fa)病(bing)機制一(yi)般(ban)認為(wei)是(shi)由(you)于(yu)(yu)(yu)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管阻(zu)塞致(zhi)使(shi)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管破裂,淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)液(ye)積聚于(yu)(yu)(yu)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)下(xia)組織(zhi)(zhi),刺(ci)激纖(xian)維組織(zhi)(zhi)增(zeng)生(sheng)(sheng),使(shi)局(ju)部皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)明(ming)顯增(zeng)厚、變粗(cu)、變硬形似(si)象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)。國內外許多(duo)學者經淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)系(xi)統造影術證明(ming),象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)患者的淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)通道多(duo)數并未阻(zu)塞。認為(wei)絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)性(xing)(xing)(xing)象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)是(shi)由(you)于(yu)(yu)(yu)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管曲(qu)張(zhang),淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)循環動(dong)力學發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)了嚴(yan)重的病(bing)理(li)生(sheng)(sheng)理(li)改變,而不單是(shi)機械性(xing)(xing)(xing)的閉(bi)塞不通;也有人認為(wei)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管曲(qu)張(zhang)是(shi)由(you)于(yu)(yu)(yu)活成蟲(chong)(chong)(chong)產生(sheng)(sheng)的某些因子(zi)與宿主(zhu)的體(ti)液(ye)-細胞(bao)的炎癥反(fan)應相互作用而導(dao)致(zhi)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)回流(liu)不暢所致(zhi)。因象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)患處(chu)(chu)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)變硬變粗(cu),致(zhi)使(shi)局(ju)部血(xue)液(ye)循環障(zhang)礙,皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)的抵抗力降低,易(yi)引(yin)起細菌(jun)感染(ran),導(dao)致(zhi)局(ju)部急性(xing)(xing)(xing)炎癥或(huo)慢性(xing)(xing)(xing)潰瘍。這(zhe)些病(bing)變反(fan)過來加重了象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的發(fa)(fa)展(zhan)。象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)較多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)(yu)(yu)下(xia)肢(zhi)及陰囊,其它(ta)如上(shang)肢(zhi)、陰莖、陰唇、陰蒂和乳房等處(chu)(chu)也可出現。由(you)于(yu)(yu)(yu)兩種(zhong)絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)寄生(sheng)(sheng)部位(wei)不同,上(shang)下(xia)肢(zhi)象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)可見(jian)于(yu)(yu)(yu)兩種(zhong)絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing),而生(sheng)(sheng)殖系(xi)統象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)則僅見(jian)于(yu)(yu)(yu)班氏絲(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)。一(yi)般(ban)在象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)患者血(xue)中常不易(yi)查到微絲(si)(si)蚴。
睪丸鞘(qiao)膜(mo)積液(ye)(hydrocele testis):由(you)于(yu)精索(suo)、睪丸的淋巴管阻塞,使淋巴液(ye)流(liu)入鞘(qiao)膜(mo)腔(qiang)內,引起睪丸鞘(qiao)膜(mo)積液(ye)。但也(ye)有少數病人(ren)系由(you)于(yu)急性炎癥反應所致,故在(zai)(zai)消炎后即(ji)可(ke)恢復。睪丸鞘(qiao)膜(mo)積液(ye)在(zai)(zai)班氏絲(si)蟲病中較(jiao)常見。部份(fen)病人(ren)可(ke)在(zai)(zai)積液(ye)中找到(dao)微絲(si)蚴。
乳(ru)(ru)(ru)糜(mi)尿(niao)(niao)(niao)(chyluria):是班氏絲蟲病(bing)患者的(de)泌(mi)尿(niao)(niao)(niao)及腹部(bu)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)阻(zu)塞(sai)后所致的(de)病(bing)變。阻(zu)塞(sai)部(bu)位(wei)在主動(dong)脈(mo)前淋(lin)(lin)巴(ba)結或腸干(gan)淋(lin)(lin)巴(ba)結。若(ruo)由于(yu)胸導管(guan)以下、腰干(gan)以上的(de)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)瓣膜(mo)損傷及炎癥(zheng)纖維化使(shi)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)阻(zu)塞(sai),造成腰干(gan)淋(lin)(lin)巴(ba)壓力增高,使(shi)從小腸吸(xi)收來的(de)乳(ru)(ru)(ru)糜(mi)液回(hui)流(liu)受阻(zu),而經側支(zhi)流(liu)入(ru)腎(shen)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan),致使(shi)在腎(shen)乳(ru)(ru)(ru)頭粘膜(mo)薄弱處(chu)潰(kui)破(po),乳(ru)(ru)(ru)糜(mi)液即可(ke)流(liu)入(ru)腎(shen)盂(yu),混于(yu)尿(niao)(niao)(niao)中排(pai)出(chu)。與淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)伴行的(de)腎(shen)毛細血管(guan)在腎(shen)乳(ru)(ru)(ru)頭部(bu)潰(kui)破(po)時(shi)同時(shi)破(po)裂,是乳(ru)(ru)(ru)糜(mi)尿(niao)(niao)(niao)患者常(chang)伴有血尿(niao)(niao)(niao)的(de)原因。乳(ru)(ru)(ru)糜(mi)尿(niao)(niao)(niao)常(chang)多次間歇發作(zuo),發作(zuo)時(shi)尿(niao)(niao)(niao)呈乳(ru)(ru)(ru)白色(se),混有血液時(shi)呈粉紅色(se)。乳(ru)(ru)(ru)糜(mi)尿(niao)(niao)(niao)中含大量蛋白及脂肪,沉淀(dian)物中有時(shi)可(ke)查到微絲蚴(you)。
除上述病變外,女性乳房(fang)的絲蟲(chong)(chong)結節(jie)在流行(xing)區并(bing)不少見。此外,絲蟲(chong)(chong)還(huan)偶可(ke)引起眼部絲蟲(chong)(chong)病,脾、胸(xiong)、背(bei)、頸(jing)、臂等(deng)部位的絲蟲(chong)(chong)性肉芽腫,絲蟲(chong)(chong)性心包炎、乳糜胸(xiong)腔積液,乳糜血痰(tan),以及(ji)骨髓內微絲蚴癥等(deng)。
也稱熱帶肺(fei)嗜(shi)酸性(xing)粒細胞增(zeng)多癥,臨床表(biao)現(xian)為夜間發作性(xing)哮喘(chuan)或(huo)咳嗽,伴疲乏和低熱,血中嗜(shi)酸性(xing)粒細胞超度增(zeng)多,IgE水平顯著升高,胸部X線(xian)透(tou)視(shi)可見中下(xia)肺(fei)彌(mi)漫性(xing)粟粒樣陰影。外(wai)周血中查不到(dao)微絲蚴,但在肺(fei)或(huo)淋巴結(jie)的(de)活檢中可查到(dao)微絲蚴。該(gai)癥是宿主對絲蟲抗原,特別對微絲蚴抗原所表(biao)現(xian)的(de)Ⅰ型(xing)變態反應,微絲蚴在肺(fei)內被清(qing)除(chu)。絲蟲病人中出(chu)現(xian)此癥者少于(yu)1%。
包括從外(wai)周血(xue)液(ye)、乳糜尿、抽(chou)出(chu)液(ye)中(zhong)查微絲蚴和成(cheng)蟲。
一、血檢微絲(si)蚴:由于微絲(si)蚴具(ju)有夜現周期性(xing),取血時(shi)間以晚上9時(shi)至次晨2時(shi)為宜。
厚血膜法:取末梢血60µl(3大滴)涂成厚片,干后溶血鏡檢。如經染(ran)色可減少遺漏(lou)并可鑒別蟲種。
新(xin)鮮血滴(di)法(fa):取末(mo)梢血1大滴(di)于載玻片上的生(sheng)理鹽水中(zhong),加蓋片后立即鏡檢,觀察微(wei)絲(si)蚴的活動情(qing)況(kuang)。本法(fa)適(shi)用于教學及(ji)衛生(sheng)宣傳活動。
濃集法:取(qu)(qu)靜脈血1~2ml,經溶血后離心沉淀,取(qu)(qu)沉渣鏡檢(jian)。此法可提(ti)高檢(jian)出率,但(dan)需取(qu)(qu)靜脈血,且(qie)手續較復雜。
海(hai)群生(sheng)白天(tian)誘(you)出法(fa):白天(tian)給被(bei)檢(jian)者口服海(hai)群生(sheng)2~6mg/kg體重,于(yu)服后30~60分(fen)鐘(zhong)間(jian)采(cai)血檢(jian)查。此法(fa)可用(yong)于(yu)夜間(jian)取血不(bu)方便(bian)者,但對低度感(gan)染者易(yi)漏診(zhen)。
二、體液(ye)(ye)和尿液(ye)(ye)檢(jian)查(cha)微(wei)絲蚴(you):微(wei)絲蚴(you)亦可(ke)見于(yu)各種體液(ye)(ye)和尿液(ye)(ye),故可(ke)于(yu)鞘膜積液(ye)(ye)、淋(lin)巴液(ye)(ye)、腹水、乳糜(mi)尿和尿液(ye)(ye)等查(cha)到微(wei)絲蚴(you)。可(ke)取(qu)上(shang)列(lie)體液(ye)(ye)直接(jie)涂片,染色鏡檢(jian);或采用(yong)離(li)心濃集法、薄膜過濾濃集法等檢(jian)查(cha)。含乳糜(mi)的液(ye)(ye)體可(ke)加(jia)乙醚使(shi)脂肪(fang)充分(fen)溶解(jie),去除上(shang)面的脂肪(fang)層(ceng),加(jia)水稀釋(shi)10倍后(hou),以1500~2000rpm離(li)心3~5分(fen)鐘,取(qu)沉渣鏡檢(jian)。
三、成蟲檢查(cha)法:
直接查(cha)蟲(chong)法(fa):對淋巴系(xi)統炎(yan)癥正在發作(zuo)(zuo)的(de)患者(zhe),或(huo)(huo)在治療(liao)后出現淋巴結(jie)節(jie)的(de)患者(zhe),可用注射器從(cong)可疑(yi)(yi)的(de)結(jie)節(jie)中抽取成蟲(chong),或(huo)(huo)切除可疑(yi)(yi)結(jie)節(jie),在解剖鏡(jing)下或(huo)(huo)肉(rou)眼下剝離組織檢查(cha)成蟲(chong)。取得的(de)蟲(chong)體,按常(chang)規線蟲(chong)成蟲(chong)標本制作(zuo)(zuo)技術(shu),殺死固定,然(ran)后置線蟲(chong)透明液中,鏡(jing)檢、定種。
病(bing)理切(qie)片(pian)檢查:將取下的(de)可疑結(jie)節,按常規法(fa)制成(cheng)病(bing)理切(qie)片(pian)鏡檢。若(ruo)為絲(si)蟲(chong)性結(jie)節,可見結(jie)節中心有成(cheng)蟲(chong),其周圍(wei)為典型的(de)絲(si)蟲(chong)性病(bing)變。
目的:為檢(jian)測(ce)血清中的絲蟲抗(kang)體和抗(kang)原(yuan),可用作輔助(zhu)診斷。
皮內試驗(yan):不能用(yong)作確診病(bing)人(ren)的依據,可用(yong)于流行(xing)病(bing)學調(diao)查。
檢測抗(kang)體:試驗(yan)(yan)方法(fa)很(hen)多(duo),以絲(si)蟲(chong)成蟲(chong)冰凍(dong)切片(pian)抗(kang)原(yuan)間接熒光抗(kang)體試驗(yan)(yan)(IFAT)、成蟲(chong)冰凍(dong)切片(pian)免(mian)疫酶染色試驗(yan)(yan)(IEST)及馬來(lai)絲(si)蟲(chong)成蟲(chong)或微絲(si)蚴的可溶性抗(kang)原(yuan)酶聯免(mian)疫吸附試驗(yan)(yan)(ELISA)的敏感性和特異性均較高。
檢(jian)測抗原(yuan):國內制備抗絲(si)蟲(chong)抗原(yuan)的(de)(de)單克隆(long)抗體(ti)進(jin)行ELISA雙抗體(ti)法(fa)和斑點ELISA法(fa)分別(bie)檢(jian)測班氏和馬(ma)氏絲(si)蟲(chong)循(xun)環抗原(yuan)的(de)(de)實驗研究已(yi)獲初步進(jin)展。
傳染(ran)源:血中(zhong)(zhong)有(you)微絲蚴的(de)(de)(de)帶蟲者及病(bing)人(ren)都是絲蟲病(bing)的(de)(de)(de)傳染(ran)源。人(ren)群(qun)中(zhong)(zhong)殘存(cun)微絲蚴血癥(zheng)者的(de)(de)(de)微絲蚴密(mi)度在(zai)5條/60µl以(yi)下時,即使不繼續防(fang)治(zhi),也可陸(lu)續轉陰(yin)。因(yin)此,在(zai)基本消滅該病(bing)的(de)(de)(de)地區應加(jia)強(qiang)對(dui)外來人(ren)口的(de)(de)(de)查(cha)治(zhi),以(yi)防(fang)止傳染(ran)源的(de)(de)(de)輸入。
傳(chuan)(chuan)播媒介(jie):我(wo)國傳(chuan)(chuan)播絲蟲(chong)病(bing)的蚊(wen)媒有(you)(you)10多種。班氏絲蟲(chong)的主要傳(chuan)(chuan)播媒介(jie)為淡(dan)色庫蚊(wen)和致(zhi)倦庫蚊(wen),次(ci)要媒介(jie)有(you)(you)中華按蚊(wen)。馬(ma)來絲蟲(chong)的主要媒介(jie)為嗜人按蚊(wen)和中華按蚊(wen),東(dong)鄉伊蚊(wen)是(shi)我(wo)國東(dong)南沿海地(di)區(qu)的傳(chuan)(chuan)播媒介(jie)之(zhi)一。
易感人群:男女老少均可感染。流(liu)行區微絲蚴感染率高(gao)峰多(duo)在21~30歲。
影(ying)(ying)響流(liu)行的(de)(de)因(yin)(yin)素(su)(su):自然因(yin)(yin)素(su)(su)主要(yao)(yao)為(wei)溫(wen)度(du)、濕(shi)度(du)、雨量(liang)、地理環(huan)境等。這些(xie)因(yin)(yin)素(su)(su)既(ji)影(ying)(ying)響蚊(wen)蟲(chong)的(de)(de)孳生、繁殖和吸血(xue)活動(dong),也影(ying)(ying)響絲(si)(si)蟲(chong)幼(you)蟲(chong)在蚊(wen)體(ti)內(nei)的(de)(de)發育(yu)。如微絲(si)(si)蚴在蚊(wen)體(ti)內(nei)發育(yu)的(de)(de)適(shi)宜濕(shi)度(du)為(wei)25~30℃,相對溫(wen)度(du)為(wei)70%~90%;氣溫(wen)高(gao)于(yu)35℃或低于(yu)10℃,微絲(si)(si)蚴在蚊(wen)體(ti)內(nei)即不能發育(yu)。因(yin)(yin)此,絲(si)(si)蟲(chong)病的(de)(de)感染季節(jie)主要(yao)(yao)為(wei)5~10月。我國建國后對絲(si)(si)蟲(chong)病防治取得(de)的(de)(de)巨大成績(ji),說明了社會(hui)因(yin)(yin)素(su)(su)的(de)(de)重要(yao)(yao)性。
在絲蟲(chong)病防(fang)治工(gong)(gong)作(zuo)中,普查普治和防(fang)蚊(wen)滅蚊(wen)是兩項主要(yao)措(cuo)施。在已達(da)基(ji)本消滅絲蟲(chong)病指標的地區,應將防(fang)治工(gong)(gong)作(zuo)重(zhong)要(yao)轉入監測管理階段(duan)。
及(ji)(ji)早發(fa)現患者(zhe)和帶(dai)蟲(chong)者(zhe),及(ji)(ji)時(shi)治愈,既保證人民(min)(min)健(jian)康,又減(jian)少(shao)和杜絕(jue)傳染源。普查(cha)應以1周歲以上的(de)(de)(de)全體(ti)居民(min)(min)為(wei)對象,要求(qiu)95%以上居民(min)(min)接受采(cai)血。治療(liao)藥物(wu)主要是海(hai)(hai)(hai)群(qun)(qun)生(sheng)(hetrazan,又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC)。海(hai)(hai)(hai)群(qun)(qun)生(sheng)對兩種絲(si)(si)蟲(chong)均(jun)(jun)有殺(sha)滅作用,對馬來(lai)絲(si)(si)蟲(chong)的(de)(de)(de)療(liao)效優于(yu)班(ban)氏(shi)絲(si)(si)蟲(chong),對微(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)的(de)(de)(de)作用優于(yu)成蟲(chong)。國內海(hai)(hai)(hai)群(qun)(qun)生(sheng)的(de)(de)(de)常用療(liao)法為(wei)4.2g7日療(liao)法治療(liao)班(ban)氏(shi)絲(si)(si)蟲(chong)病;1.5~2.0g3~4日療(liao)法治療(liao)馬來(lai)絲(si)(si)蟲(chong)病。患者(zhe)服藥后可因大量微(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)的(de)(de)(de)死亡而引起變態反應,出現發(fa)熱(re)、寒(han)戰(zhan)、頭痛等癥(zheng)狀(zhuang),應及(ji)(ji)時(shi)處理(li)。為(wei)了減(jian)少(shao)海(hai)(hai)(hai)群(qun)(qun)生(sheng)的(de)(de)(de)副(fu)作用,防治工作中廣泛采(cai)用了海(hai)(hai)(hai)群(qun)(qun)生(sheng)藥鹽,按每人每天平(ping)均(jun)(jun)服用海(hai)(hai)(hai)群(qun)(qun)生(sheng)50mg計(ji),制成濃度為(wei)0.3%的(de)(de)(de)藥鹽,食(shi)用半年,可使(shi)中、低度流(liu)行(xing)區的(de)(de)(de)微(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)陽(yang)性(xing)率至(zhi)1%以下,且副(fu)作用輕微(wei)(wei)。我(wo)國研(yan)制成功抗絲(si)(si)蟲(chong)新(xin)藥呋(fu)喃嘧酮(furapyrimidone),對微(wei)(wei)絲(si)(si)蚴(you)(you)與成蟲(chong)均(jun)(jun)有殺(sha)滅作用,對兩種絲(si)(si)蟲(chong)均(jun)(jun)有良好效果。用總劑量140mg/kg體(ti)重7日療(liao)法,對班(ban)氏(shi)絲(si)(si)蟲(chong)病的(de)(de)(de)療(liao)效優于(yu)海(hai)(hai)(hai)群(qun)(qun)生(sheng)。
對象(xiang)(xiang)皮(pi)腫患者(zhe)除給予海(hai)群(qun)生殺蟲外,還(huan)可結(jie)合(he)中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥及桑葉注射液加綁扎療(liao)(liao)(liao)法(fa)或烘綁療(liao)(liao)(liao)法(fa)治療(liao)(liao)(liao)。對陰囊象(xiang)(xiang)皮(pi)腫及鞘(qiao)(qiao)膜積液患者(zhe),可用鞘(qiao)(qiao)膜翻(fan)轉術外科手術治療(liao)(liao)(liao)。對乳糜尿患者(zhe),輕者(zhe)經休息可自愈;也可用1%硝酸銀腎盂沖(chong)洗(xi)治療(liao)(liao)(liao)。嚴(yan)重(zhong)者(zhe)以顯(xian)微外科手術作淋巴(ba)管-血管吻合(he)術治療(liao)(liao)(liao),可取得較好療(liao)(liao)(liao)效。
見“醫(yi)學節肢(zhi)動物”蚊(wen)一節。加強(qiang)(qiang)對已達基本(ben)消滅絲蟲病指標地區(qu)的流行病學檢(jian)(jian)測在監測工作(zuo)中應注意:①對原陽性(xing)病人(ren)復查復治(zhi);對以(yi)往(wang)未檢(jian)(jian)者進行補查補治(zhi);同時(shi)加強(qiang)(qiang)流動人(ren)口(kou)管理(li),發(fa)現(xian)病人(ren),及時(shi)治(zhi)療直至轉陰。②加強(qiang)(qiang)對血檢(jian)(jian)陽性(xing)戶的蚊(wen)媒監測,發(fa)現(xian)感染蚊(wen),即以(yi)感染蚊(wen)戶為中心,向周圍(wei)人(ren)群(qun)擴大查血和滅蚊(wen),以(yi)清除疫點,防止繼續傳(chuan)播。
班氏絲蟲感(gan)染可致艾滋病病毒(du)感(gan)染風險倍增
2017-08-17 20:10 來源:新(xin)華社
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為(wei)什么(me)艾滋病病毒在非(fei)洲地(di)區傳播(bo)尤(you)為(wei)迅(xun)速?德國感染(ran)(ran)研究(jiu)中心3日(ri)說,研究(jiu)人(ren)員在坦(tan)桑尼亞研究(jiu)發現,班氏(shi)絲蟲感染(ran)(ran)可使人(ren)們(men)感染(ran)(ran)艾滋病病毒的風險大大提高。
班氏絲蟲感染可(ke)引發(fa)淋(lin)巴(ba)(ba)絲蟲病。這種(zhong)通過蚊子傳播的(de)熱帶疾病可(ke)導致四肢或生殖器嚴重(zhong)水腫。非洲國家常用(yong)的(de)聯合(he)藥物通常只能殺滅血液中的(de)微絲蚴,即絲蟲幼蟲,而成蟲卻(que)常年寄生在(zai)人體淋(lin)巴(ba)(ba)系統中。
針(zhen)對坦桑尼亞(ya)1000多名班氏(shi)絲蟲感(gan)染者(zhe)的(de)研究發現,在(zai)14歲(sui)(sui)至25歲(sui)(sui)、25歲(sui)(sui)至45歲(sui)(sui)、45歲(sui)(sui)以上三個年齡段中,與未感(gan)染班氏(shi)絲蟲的(de)人(ren)相比,班氏(shi)絲蟲感(gan)染者(zhe)感(gan)染艾滋病病毒的(de)風(feng)險分(fen)別提高(gao)至3.2倍、2.4倍和(he)1.2倍。
這(zhe)項研(yan)究結果發表在英國醫學(xue)(xue)期刊(kan)《柳(liu)葉刀》上。研(yan)究人(ren)員說(shuo),確定班氏(shi)絲蟲(chong)(chong)感染可增(zeng)加艾(ai)滋病病毒感染風險后,如(ru)何快速殺滅(mie)班氏(shi)絲蟲(chong)(chong)成(cheng)蟲(chong)(chong)變得非(fei)常(chang)重(zhong)要。此(ci)外,從(cong)免疫(yi)學(xue)(xue)角(jiao)度看(kan),這(zhe)項研(yan)究有助于人(ren)們(men)更(geng)好地了解(jie)導致易感染艾(ai)滋病病毒的因素,從(cong)而找到相應預(yu)防和(he)治療方案。