肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要出現(xian)在(zai)腰(yao)椎等關節部位(wei)。腰(yao)椎結(jie)(jie)核(he)是常(chang)見的骨(gu)(gu)結(jie)(jie)核(he)疾病(bing)，為(wei)全身骨(gu)(gu)關節結(jie)(jie)核(he)的第(di)一位(wei)，約(yue)占骨(gu)(gu)關節結(jie)(jie)核(he)總數的一半，其中(zhong)以兒童和青少年發生最(zui)多。

腰椎結核的病因

腰椎結核和(he)其他(ta)部位(wei)結核一樣大多是由肺結核引(yin)起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰痛(tong)(tong)是腰椎(zhui)結核最(zui)常(chang)見的癥狀，疼(teng)痛(tong)(tong)的性質(zhi)多為鈍痛(tong)(tong)或(huo)酸痛(tong)(tong)，伴有壓(ya)痛(tong)(tong)及叩擊痛(tong)(tong)，在勞累、咳嗽、睡前疼(teng)痛(tong)(tong)加重。上(shang)腰椎(zhui)結核可(ke)有大腿痛(tong)(tong)，下腰椎(zhui)結核可(ke)有坐骨(gu)神經痛(tong)(tong)，這是由于結核膿腫、肉芽組織及壞死的椎(zhui)間盤或(huo)死骨(gu)向(xiang)后突(tu)入椎(zhui)管內，使脊髓或(huo)神經根(gen)受到壓(ya)迫(po)或(huo)刺(ci)激時，可(ke)出現放射痛(tong)(tong)。具體表現如下：

1、疼痛

初期局部(bu)疼痛(tong)多(duo)不明顯，待病變(bian)發展刺激或壓迫其鄰近(jin)的(de)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根，如胸椎結(jie)核(he)(he)的(de)出現肋間神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)；腰(yao)椎結(jie)核(he)(he)刺激或壓迫腰(yao)叢神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)引起(qi)腰(yao)腿痛(tong)；單純骨結(jie)核(he)(he)或滑膜結(jie)核(he)(he)發展為全(quan)關節(jie)結(jie)核(he)(he)時(shi)疼痛(tong)加重，往往這時(shi)才引起(qi)患者注意。為了減輕疼痛(tong)，患部(bu)肌肉一直處于痙攣狀態，借以起(qi)保(bao)護(hu)作用。當患者體位改變(bian)時(shi)，尤(you)其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的(de)保(bao)護(hu)時(shi)，疼痛(tong)更加明顯，小兒(er)常(chang)常(chang)表現夜啼等。

2、腫脹

四肢關節結核局(ju)(ju)部腫脹易于發現，皮(pi)膚顏色通常表現正常，局(ju)(ju)部稍有熱(re)感。關節腫脹逐(zhu)漸增大，肢體的肌(ji)肉萎縮(suo)，患病關節多(duo)呈梭形。

3、功能障礙

通常患者的(de)關節(jie)功(gong)能障礙比(bi)患部疼痛出現更早。為(wei)了(le)減輕患部的(de)疼痛，各關節(jie)常被迫處于特殊(shu)的(de)位(wei)(wei)置，如肩關節(jie)下(xia)垂，肘關節(jie)半屈曲位(wei)(wei)，髖關節(jie)屈曲位(wei)(wei)，踝(huai)關節(jie)足下(xia)垂位(wei)(wei)。頸椎結(jie)核常用兩手托下(xia)頜，胸椎或腰椎結(jie)核者肌肉保護性(xing)痙攣(luan)，致使彎腰困難而小心下(xia)蹲拾物等特有的(de)姿勢。

4、畸形

隨著病變發(fa)展(zhan)，骨(gu)(gu)關節或脊(ji)椎(zhui)骨(gu)(gu)質(zhi)破壞(huai)，上述特有(you)的姿勢持續不(bu)變且(qie)進一步發(fa)展(zhan)，關節活動進一步受限而出現畸形(xing)，脊(ji)柱結核(he)多(duo)出現成角后凸畸形(xing)。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意(yi)休息、營養，每日攝入足夠(gou)的(de)蛋白質和維生素。平時多(duo)臥床(chuang)休息，必要時遵醫囑嚴格臥床(chuang)休息。有貧(pin)血(xue)者可(ke)給補血(xue)藥，重度貧(pin)血(xue)或反復發(fa)熱不退(tui)的(de)可(ke)間斷性(xing)輸給少量(liang)新鮮血(xue)。混合感染(ran)的(de)急性(xing)期可(ke)給以抗生素治療。

2、抗結核藥物療法

目(mu)前(qian)以異(yi)煙(yan)肼(jing)、利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)平(ping)和乙(yi)(yi)胺丁醇(chun)為(wei)第(di)一(yi)(yi)(yi)線藥(yao)物(wu)(wu)。尤以異(yi)煙(yan)肼(jing)與(yu)(yu)利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)平(ping)為(wei)首選(xuan)藥(yao)物(wu)(wu)。為(wei)了提(ti)高療效(xiao)和防(fang)止(zhi)長(chang)期(qi)單味(wei)抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)物(wu)(wu)所產生的(de)耐藥(yao)性，故目(mu)前(qian)都(dou)(dou)主(zhu)張聯合用(yong)(yong)藥(yao)。異(yi)煙(yan)肼(jing)成人(ren)(ren)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)為(wei)每(mei)日300mg，分3次(ci)口服，或早(zao)晨一(yi)(yi)(yi)次(ci)頓(dun)服。由于骨關節結(jie)(jie)核(he)病灶(zao)處血(xue)供差，藥(yao)物(wu)(wu)滲入(ru)慢，因(yin)此用(yong)(yong)藥(yao)時間不(bu)宜過短，一(yi)(yi)(yi)般主(zhu)張口服異(yi)煙(yan)肼(jing)2年。利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)平(ping)的(de)成人(ren)(ren)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)為(wei)450mg早(zao)晨一(yi)(yi)(yi)次(ci)頓(dun)服。利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)平(ping)對肝(gan)有(you)毒性作用(yong)(yong)，于用(yong)(yong)藥(yao)3個月(yue)后(hou)即應(ying)(ying)檢查肝(gan)功(gong)能，視肝(gan)功(gong)能的(de)情況決定是(shi)否繼續利(li)(li)用(yong)(yong)利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)平(ping)。一(yi)(yi)(yi)般應(ying)(ying)用(yong)(yong)利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)平(ping)的(de)時間為(wei)3個月(yue)。乙(yi)(yi)胺丁醇(chun)對結(jie)(jie)核(he)桿菌(jun)有(you)明顯(xian)的(de)抑菌(jun)作用(yong)(yong)。它滲透至病灶(zao)的(de)能力(li)比(bi)較強，成人(ren)(ren)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)為(wei)750mg一(yi)(yi)(yi)次(ci)頓(dun)服。乙(yi)(yi)胺丁醇(chun)偶見有(you)視神經(jing)損(sun)害。一(yi)(yi)(yi)般主(zhu)張異(yi)煙(yan)肼(jing)+利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)平(ping)，或異(yi)煙(yan)肼(jing)+乙(yi)(yi)胺丁醇(chun)。嚴重患者可(ke)以三種(zhong)藥(yao)物(wu)(wu)同時應(ying)(ying)用(yong)(yong)。結(jie)(jie)核(he)病全(quan)身癥狀明顯(xian)，發熱不(bu)退者可(ke)用(yong)(yong)對氨(an)基水楊酸(suan)鈉或阿米(mi)卡星靜(jing)脈注射(she)。對氨(an)基水楊酸(suan)鈉的(de)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)為(wei)每(mei)日12g，避(bi)光靜(jing)脈注射(she)；阿米(mi)卡星劑(ji)(ji)(ji)量(liang)為(wei)每(mei)日1g。因(yin)為(wei)都(dou)(dou)有(you)毒性反應(ying)(ying)，靜(jing)脈用(yong)(yong)藥(yao)應(ying)(ying)控制在2周(zhou)以內。經(jing)過抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療后(hou)，全(quan)身癥狀與(yu)(yu)局部(bu)癥狀都(dou)(dou)會逐漸(jian)減輕。

3、局部治療

用石(shi)膏背心或(huo)支架（上(shang)腰(yao)椎結核）以及(ji)石(shi)膏腰(yao)圍帶一腿(tui)（下腰(yao)椎結核），固(gu)定(ding)期(qi)(qi)為(wei)3個月，固(gu)定(ding)期(qi)(qi)間(jian)應多(duo)臥(wo)床(chuang)休息。全身(shen)情況不(bu)好不(bu)能(neng)耐(nai)受固(gu)定(ding)的，可以睡特制的石(shi)膏床(chuang)3個月。

4、手術治療

手術有(you)三(san)種類(lei)型：

①切(qie)開排膿(nong)寒(han)性膿(nong)腫(zhong)廣泛流注出(chu)現了繼發性感染，全身(shen)中毒癥(zheng)狀明顯，不(bu)能耐受病灶(zao)清(qing)除術時(shi)可作切(qie)開排膿(nong)挽(wan)救(jiu)生命。

②病灶清除術腰(yao)椎結核(he)可以經下腹部(bu)(bu)斜(xie)切口(kou)(kou)或(huo)正中切口(kou)(kou)，從(cong)腹膜(mo)外間隙(xi)經腰(yao)大肌膿(nong)腫而進入病灶。術后(hou)的抗結核(he)藥物治療與局部(bu)(bu)制動仍不容忽視。

③矯形手術(shu)糾正脊柱后(hou)凸畸形。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰椎(zhui)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)多是由結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)菌的(de)(de)血(xue)行傳播而來。通常(chang)(chang)(chang)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)中的(de)(de)一些類型，如開放性(xing)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)具有傳染(ran)性(xing)，而肺(fei)外(wai)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)，如骨(gu)關(guan)節(jie)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)、腦膜結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)等則一般不(bu)(bu)具有傳染(ran)性(xing)。脊柱結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)作為骨(gu)關(guan)節(jie)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)最常(chang)(chang)(chang)見的(de)(de)類型，由于(yu)不(bu)(bu)具備上述傳播途徑，除非結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)冷(leng)膿(nong)腫破潰，膿(nong)液外(wai)溢造成污(wu)染(ran)，或手術顯露(lu)病(bing)(bing)灶(zao)直接(jie)接(jie)觸(chu)膿(nong)液，但腰椎(zhui)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)本(ben)身不(bu)(bu)會(hui)引發(fa)的(de)(de)傳染(ran) 。

腰椎結核能治好嗎

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腰椎結(jie)(jie)核(he)不是(shi)絕癥，是(shi)可以(yi)治療痊愈的。一旦患(huan)病要積極治療。腰椎結(jie)(jie)核(he)和(he)肺結(jie)(jie)核(he)都(dou)是(shi)結(jie)(jie)核(he)菌入侵感染，所以(yi)可以(yi)通過抗結(jie)(jie)核(he)治療解決，而(er)且(qie)腰椎結(jie)(jie)核(he)一般也(ye)不會(hui)引起(qi)患(huan)者(zhe)死亡。但(dan)是(shi)腰椎結(jie)(jie)核(he)的影響還(huan)是(shi)比較嚴重(zhong)的。一旦患(huan)病要及時治療。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積極控制身體其他部位(wei)的感染。

2、卡介苗接種

嚴(yan)格執行卡(ka)介(jie)苗接種(zhong)制度對于減少嬰兒、兒童發生肺(fei)結核(he)(he)及肺(fei)外(wai)結核(he)(he)病(bing)有肯定作用(yong)。

3、結核患者接觸者預防

肺(fei)結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)要遵醫囑全程規則地服(fu)藥，一(yi)般經正規治療2周后(hou)(hou)傳(chuan)染性下(xia)降95%。結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)接觸(chu)者(zhe)可到結(jie)核(he)病定診單位(wei)進行檢查，排除一(yi)下(xia)患(huan)病的(de)可能。同時(shi)(shi)做(zuo)好以下(xia)幾點預防措施：做(zuo)一(yi)次徹(che)底的(de)消(xiao)毒(du)。根據(ju)結(jie)核(he)桿(gan)菌(jun)耐寒冷、耐干(gan)熱、但不耐濕熱的(de)特(te)點，將患(huan)者(zhe)使用(yong)過的(de)餐具(ju)、毛(mao)巾(jin)、衣(yi)(yi)物(wu)、手帕、口罩等(deng)物(wu)品煮沸10～15分鐘(zhong)；對書籍、棉(mian)被(bei)、化纖(xian)衣(yi)(yi)物(wu)等(deng)不能用(yong)水煮的(de)物(wu)品，可在陽光(guang)下(xia)曝曬4～6小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)，或(huo)用(yong)紫(zi)外線燈消(xiao)毒(du)兩小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)。此外，也可用(yong)來蘇水等(deng)消(xiao)毒(du)液消(xiao)毒(du)。對患(huan)者(zhe)居住的(de)房間(jian)，可用(yong)紫(zi)外線燈進行空氣(qi)消(xiao)毒(du)。定時(shi)(shi)開窗通(tong)風(feng)、保持室內空氣(qi)新鮮。據(ju)統(tong)計，每(mei)十分鐘(zhong)通(tong)風(feng)換氣(qi)一(yi)次，4～5次后(hou)(hou)可以吹掉空氣(qi)中99%的(de)結(jie)核(he)桿(gan)菌(jun)。培養良好的(de)衛生習慣，如(ru)實行分食制、洗(xi)漱用(yong)具(ju)專人專用(yong)、勤洗(xi)手、勤換衣(yi)(yi)、定期(qi)消(xiao)毒(du)等(deng)。

4、藥物預防

結核(he)(he)菌素(su)試驗強陽性(xing)者(zhe)(zhe)（++++）、與開放性(xing)結核(he)(he)患者(zhe)(zhe)接觸者(zhe)(zhe)、矽肺患者(zhe)(zhe)、腎(shen)病血液(ye)透析(xi)患者(zhe)(zhe)、糖尿病患者(zhe)(zhe)、長期服(fu)用腎(shen)上腺皮質(zhi)激素(su)患者(zhe)(zhe)，為了消滅較為活動的(de)(de)休(xiu)眠結核(he)(he)菌，可(ke)用異煙肼(jing)口服(fu)以減少結核(he)(he)病復發的(de)(de)機會。