肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見的致病(bing)因素有：長(chang)時(shi)間的腕關節強(qiang)制性掌屈(qu)、過度腕關節伸展可產生炎癥樣的浮(fu)腫及疼(teng)痛(tong)、長(chang)時(shi)間病(bing)側手(shou)背靜脈輸液、病(bing)側手(shou)外傷等。

引起肩手綜合征(zheng)的(de)疾(ji)病(bing)：中風(feng)，心(xin)梗(geng)，頸椎病(bing)，上(shang)肢(zhi)外傷，截癱，肺(fei)疾(ji)病(bing)，肩關節疾(ji)病(bing)，還有原因不明者。它可(ke)以是原發的(de)，但也可(ke)由(you)不同(tong)因素促發，如輕微的(de)周圍神經損傷及中樞神經障礙，急性中風(feng)和脊髓損傷，內(nei)分泌疾(ji)病(bing)和心(xin)肌梗(geng)塞(sai)都可(ke)引起RSD。

一(yi)般(ban)肩(jian)-手(shou)(shou)綜(zong)合(he)征(zheng)常出(chu)現(xian)在(zai)上述在(zai)原發病恢復期間，嚴重(zhong)的可引(yin)起手(shou)(shou)及手(shou)(shou)指(zhi)攣縮變形，導致手(shou)(shou)功能完全(quan)喪失。因此(ci)，肩(jian)手(shou)(shou)綜(zong)合(he)征(zheng)應給予足夠的重(zhong)視，并及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩手綜(zong)合征(zheng)是(shi)腦卒中后常見的(de)并發癥。常出現患者(zhe)肩關(guan)節及手部腫痛、活動受(shou)(shou)限或(huo)伴有皮色改(gai)變(bian)。其(qi)早期常表現為(wei)(wei)患手出現腫脹(zhang)，產生(sheng)明顯的(de)運動受(shou)(shou)限，手指變(bian)粗(cu)，皮紋消失，皮膚呈(cheng)粉紅色或(huo)紫紅色，關(guan)節活動受(shou)(shou)限表現為(wei)(wei)手被(bei)動旋(xuan)后，腕背伸受(shou)(shou)限，手指間關(guan)節處于伸展位屈曲時(shi)受(shou)(shou)限，被(bei)動活動時(shi)可引起疼痛。

按照(zhao)病情演(yan)變分為三期(qi)：

I 期：急(ji)性期，肩部疼痛、活動受限，常伴指、腕(wan)關節的疼痛；手指大多保持輕度屈曲位(wei)，且屈曲的可動范圍受限；手部腫脹(zhang)、皮膚潮紅(hong)、皮膚溫度增高等血管運動性改變；腕(wan)關節活動尤其是屈曲時疼痛加(jia)重；X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。

II 期：營養障礙期，肩手部疼痛、腫脹、活動受限(xian)癥(zheng)狀(zhuang)持續或(huo)減輕(qing)，手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部小肌肉明(ming)顯(xian)萎縮，手掌(zhang)筋膜(mo)肥厚。

III 期：肩手部疼(teng)痛減輕或消失，手部血管(guan)運動性改變消失，而肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形；X線(xian)片可(ke)(ke)見患肢(zhi)廣泛(fan)骨質疏松。但不典型的形式也可(ke)(ke)只表現為其中的某一(yi)期或受(shou)累的肢(zhi)體遠端或近端的某一(yi)部分。

肩-手綜合癥并發癥

如不(bu)進行(xing)干預，晚(wan)期則會(hui)并發(fa)手部的畸形，且具有(you)典型性，雖無(wu)水腫和疼痛，但關(guan)節(jie)的活(huo)動(dong)將永久喪失。腕關(guan)節(jie)、掌(zhang)指間關(guan)節(jie)活(huo)動(dong)明顯受限，前臂旋后受限，手掌(zhang)變平，大小魚際肌(ji)萎縮，因此肩手綜合征的預防相當重(zhong)要，一旦發(fa)生不(bu)但給患者帶來疼痛，而且會(hui)嚴重(zhong)影響(xiang)上(shang)肢功能(neng)的恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加強對肩手(shou)綜合征的康復治療和護理，促(cu)進患者上肢功能(neng)、手(shou)功能(neng)、手(shou)指功能(neng)和日(ri)常生活(huo)活(huo)動能(neng)力（ADL）的康復至關重要。

1、體位擺放

無論患(huan)(huan)者處(chu)于(yu)何種體位，均要注(zhu)意良肢的正確擺放(fang)，避(bi)免(mian)(mian)長時間手(shou)下垂，避(bi)免(mian)(mian)腕(wan)部(bu)屈曲，減輕及消除患(huan)(huan)者手(shou)部(bu)的腫脹。保(bao)證患(huan)(huan)者每天?24?小時腕(wan)關節背屈，手(shou)指(zhi)伸直并(bing)外展。如果患(huan)(huan)者患(huan)(huan)手(shou)腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕(wan)關節保(bao)持背屈位，以利于(yu)靜脈回流(liu)。

坐(zuo)位時，其上(shang)(shang)肢要置于前(qian)面(mian)的桌子(zi)上(shang)(shang)，保持腕(wan)關節(jie)背屈。當(dang)患(huan)(huan)者坐(zuo)輪椅(yi)(yi)在醫(yi)院內活(huo)動時，應在輪椅(yi)(yi)上(shang)(shang)放一桌板，或保證患(huan)(huan)者的手不懸垂在一邊。仰臥(wo)位時，患(huan)(huan)者患(huan)(huan)側(ce)肩胛骨下方要墊(dian)上(shang)(shang)枕頭，患(huan)(huan)側(ce)的下肢也(ye)要墊(dian)上(shang)(shang)枕頭，掌(zhang)心(xin)向(xiang)上(shang)(shang)，呈(cheng)伸(shen)展狀(zhuang)；患(huan)(huan)者的患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢也(ye)要伸(shen)直(zhi)有(you)支撐(cheng)，保持掌(zhang)心(xin)向(xiang)前(qian)伸(shen)位；患(huan)(huan)側(ce)臥(wo)位時，患(huan)(huan)者的患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢要伸(shen)直(zhi)、掌(zhang)心(xin)向(xiang)健側(ce)、肩胛骨要前(qian)伸(shen)。

早期應適當應用肩(jian)吊帶，以防肩(jian)關節(jie)脫位，并應防止肩(jian)關節(jie)的(de)過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對(dui)腫脹的手指(zhi)(zhi)可(ke)采用(yong)(yong)向心性壓迫纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)法(fa)，通常是(shi)用(yong)(yong)直徑?1-2mm?的線由(you)遠端向近端纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)手指(zhi)(zhi)，纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)開始(shi)于指(zhi)(zhi)甲處，并作(zuo)一小環，然后(hou)快速有力地纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)至指(zhi)(zhi)跟部(bu)不能纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)為止，纏(chan)(chan)(chan)完后(hou)治療(liao)師立即(ji)從指(zhi)(zhi)端繩環處迅速拉開纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)的線繩。從拇指(zhi)(zhi)開始(shi)，每個手指(zhi)(zhi)都纏(chan)(chan)(chan)一遍(bian)，最后(hou)纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)(rao)手掌。該方法(fa)簡便安全。

3、物理治療

（1）冰(bing)療：冰(bing)與水按?2：1?混合后放入容(rong)器(qi)內，將患(huan)者的手(shou)浸泡(pao)?3?次，兩次浸泡(pao)之間(jian)有(you)短(duan)暫(zan)的間(jian)隔，治療師的手(shou)一起浸入，以確定浸泡(pao)的耐受時間(jian)。該方法(fa)可(ke)以消腫、止痛、緩解痙攣(luan)，但應注意避免凍傷和血壓升高。

（2）冷水-溫水交替浸(jin)(jin)泡法：可(ke)有(you)效(xiao)促進血管收縮以(yi)及(ji)微(wei)擴(kuo)，改善交感神(shen)經的緊張性。取50度的溫水一盆，另外10度左右的冷水一盆，先將患手放在(zai)溫水里浸(jin)(jin)泡10-15?min，拿出來放在(zai)冷水里浸(jin)(jin)泡10min，照(zhao)此方法，每天早晚(wan)各一次。

（3）物理因子療(liao)(liao)(liao)法：經皮神經電(dian)刺激、光療(liao)(liao)(liao)、超聲波療(liao)(liao)(liao)法、溫熱磁場治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、電(dian)反饋治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、氣壓治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，以及早起矯(jiao)形器等(deng)等(deng)，都具有良好的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果。

4、運動療法

一旦生命體征(zheng)穩定(ding)，立(li)即開始進行床上(shang)適當(dang)的(de)被動和(he)主動運動，尤其(qi)是肩關(guan)節外展、外旋和(he)腕(wan)、指關(guan)節屈伸。

（1）主動運動

治療中(zhong)盡可能(neng)讓患者做主(zhu)動(dong)運動(dong)，即使手完全癱(tan)瘓，也應結(jie)合(he)有主(zhu)動(dong)功能(neng)的(de)肌(ji)肉(rou)(rou)進行鍛(duan)煉。例如讓患者仰臥，上(shang)肢保(bao)持上(shang)舉，往往能(neng)刺激伸肘肌(ji)活動(dong)。肌(ji)肉(rou)(rou)收縮(suo)為減(jian)輕水腫提供了(le)良好(hao)的(de)泵的(de)作用。

任(ren)何可(ke)以(yi)刺(ci)激患肢功能恢復的活(huo)動(dong)，特別是抓握活(huo)動(dong)，都可(ke)以(yi)應用，如在治療師(shi)幫助下擰毛巾(jin)，抓握木棒再放松。在疼痛(tong)和(he)水腫消除(chu)之前，不要做伸肘(zhou)負重練習，這些活(huo)動(dong)可(ke)促(cu)進綜合征(zheng)的發生(sheng)。應避免任(ren)何能誘發疼痛(tong)的活(huo)動(dong)和(he)體位(wei)。

（2）被動運動

小(xiao)心地(di)進(jin)行肩關(guan)節的(de)被(bei)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)可以防止(zhi)出現肩痛，手(shou)和手(shou)指的(de)被(bei)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)也應該非常輕揉，不應引起疼痛。在手(shou)水腫(zhong)時，治(zhi)(zhi)療量要(yao)適當控制，治(zhi)(zhi)療師應在患者仰臥位，上(shang)肢上(shang)舉有利于靜脈回(hui)流的(de)情(qing)況下進(jin)行活(huo)動(dong)(dong)。水腫(zhong)減(jian)退，疼痛減(jian)輕后門關(guan)節活(huo)動(dong)(dong)度(du)會很快恢復。

5、作業療法

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根據患者功(gong)能障礙的程度、性(xing)質以及(ji)范圍，進行功(gong)能性(xing)作業(ye)訓練，比如：磨砂板(ban)、肩(jian)梯、肩(jian)關(guan)節旋轉器、滾(gun)筒、肋木等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

6、藥物治療

（1）類(lei)(lei)固醇激(ji)素和非甾體類(lei)(lei)抗炎藥；

（2）鈣通道拮抗劑；

（3）興奮(fen)性(xing)谷氨(an)酸（NMDA）受(shou)體拮抗劑(ji)和(he)γ-氨(an)基丁(ding)酸（GABA）受(shou)體興奮(fen)劑(ji)；

（4）其他還(huan)有α-神經節阻(zu)滯劑(ji)、抗(kang)驚厥藥(yao)物、神經安定藥(yao)物、降(jiang)鈣素(su)等(deng)。

7、中醫療法

（1）口服中藥：以祛風除濕(shi)、補肝益(yi)腎、舒經活絡(luo)、益(yi)氣活血方法(fa)為(wei)主。

（2）中(zhong)藥熏(xun)洗：將藥物直接作(zuo)用于患部，熱(re)能使皮膚(fu)腠理疏(shu)松，藥物更(geng)加有效地通(tong)過皮膚(fu)黏膜吸收，深入肌表腠理、臟腑、通(tong)過藥物和(he)溫熱(re)雙重作(zuo)用，達到(dao)活血(xue)(xue)化瘀(yu)、調和(he)氣(qi)血(xue)(xue)、通(tong)脈(mo)止痛的(de)療效，并避免內服藥物對胃腸的(de)刺(ci)激。

（3）針(zhen)灸(jiu)療法：疏通經絡(luo)，調理(li)氣(qi)血，減少患肢水腫和疼痛。根據(ju)患者病情(qing)需要，在毫(hao)針(zhen)針(zhen)刺基礎上靈活采(cai)用溫針(zhen)、電針(zhen)、火針(zhen)、穴位注射等方法。

8、神經阻滯及手術方法

交感神(shen)經封閉和切除被認(ren)為是目前治療(liao)肩手綜合(he)征最(zui)有效的方法之一。交感神(shen)經阻滯方法包括星狀神(shen)經節阻滯和外(wai)周交感神(shen)經阻滯，常用(yong)藥物有0.2%利多(duo)卡因和布比卡因混合(he)液，胍乙啶、利血平也(ye)有良好療(liao)效。

經(jing)(jing)交感(gan)神經(jing)(jing)阻滯等(deng)非(fei)手術治療效果不佳者可考慮(lv)交感(gan)神經(jing)(jing)切除術，包括藥(yao)物性(xing)切除（主(zhu)要用6%碳酸和(he)50%乙醇(chun)促使(shi)神經(jing)(jing)變性(xing)，中(zhong)斷交感(gan)神經(jing)(jing)沖動(dong)）和(he)手術切除。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本病的(de)預防主(zhu)要(yao)有以下幾點(dian)：

1、良肢位的擺放

要求在(zai)(zai)(zai)任何(he)體位(wei)時(shi)都應(ying)避(bi)免腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)的(de)屈曲，保證腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)盡可能處于(yu)背伸位(wei)。例如：在(zai)(zai)(zai)仰臥位(wei)時(shi)患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)適(shi)當外展(zhan)外旋，避(bi)免上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)受(shou)壓，患(huan)側(ce)(ce)在(zai)(zai)(zai)下臥位(wei)時(shi)，使患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)前伸，掌心向上(shang)(shang)(shang)腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)輕度背伸，健側(ce)(ce)臥位(wei)時(shi)，胸前放(fang)(fang)一個軟枕(zhen)，患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)放(fang)(fang)在(zai)(zai)(zai)上(shang)(shang)(shang)面(mian)，注意墊起手(shou)腕(wan)部，保持(chi)腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)的(de)背伸。坐位(wei)時(shi)無論是坐在(zai)(zai)(zai)床上(shang)(shang)(shang)或(huo)坐在(zai)(zai)(zai)輪(lun)椅上(shang)(shang)(shang)都始(shi)終(zhong)保持(chi)患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)置于(yu)前面(mian)的(de)桌子上(shang)(shang)(shang)，可以(yi)在(zai)(zai)(zai)臂下放(fang)(fang)置一個軟枕(zhen)，防(fang)止腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)屈曲，絕不能讓患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)懸垂(chui)于(yu)輪(lun)椅外。

2、避免過度牽拉

被動(dong)(dong)活動(dong)(dong)關節應因(yin)人而異，患手(shou)過(guo)度被動(dong)(dong)活動(dong)(dong)可能導致(zhi)關節及其周圍(wei)結構的損傷。

3、肩吊帶的應用

早期(qi)應(ying)適當(dang)應(ying)用肩吊帶，以防止肩關(guan)(guan)節脫位，并(bing)應(ying)防止肩關(guan)(guan)節的過度牽拉。

4、運動療法

患(huan)(huan)手做主動(dong)(dong)和被(bei)動(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)，治療師對(dui)關(guan)節(jie)做被(bei)動(dong)(dong)活動(dong)(dong)，或者患(huan)(huan)者自己利用健手握(wo)住患(huan)(huan)手做患(huan)(huan)側上(shang)肢(zhi)的上(shang)牽(qian)運(yun)動(dong)(dong)及手指腕關(guan)節(jie)的屈曲(qu)背伸運(yun)動(dong)(dong)可(ke)防止出現關(guan)節(jie)活動(dong)(dong)受限(xian)，有(you)利于患(huan)(huan)肢(zhi)的血液回流。

5、其他

在床上及輪椅上(shang)必(bi)(bi)須保(bao)持正確的姿勢，特別是患(huan)側(ce)上(shang)肢的位置。盡可能(neng)地不用(yong)患(huan)側(ce)手背靜(jing)脈(mo)輸液，應提倡(chang)鎖骨下靜(jing)脈(mo)輸液。另外、必(bi)(bi)須防止(zhi)對患(huan)側(ce)手的任何(he)外傷。