肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見(jian)的(de)致病(bing)因素(su)有：長時(shi)間的(de)腕關節(jie)(jie)強制性掌(zhang)屈、過度腕關節(jie)(jie)伸展可產(chan)生炎癥樣(yang)的(de)浮腫(zhong)及(ji)疼痛、長時(shi)間病(bing)側(ce)手(shou)背靜脈輸(shu)液、病(bing)側(ce)手(shou)外傷等。

引起肩手綜合(he)征的疾病：中風，心(xin)梗，頸椎病，上肢外傷(shang)(shang)，截癱(tan)，肺疾病，肩關(guan)節(jie)疾病，還有(you)原(yuan)因不明者。它可以是原(yuan)發的，但也可由不同因素促發，如(ru)輕微的周圍神經損傷(shang)(shang)及中樞神經障礙，急(ji)性中風和脊髓損傷(shang)(shang)，內分泌疾病和心(xin)肌梗塞都可引起RSD。

一般肩-手綜(zong)合征常出現在上述在原發病(bing)恢復(fu)期間(jian)，嚴重的可引起手及手指攣縮變形，導致手功能(neng)完全喪失。因此(ci)，肩手綜(zong)合征應(ying)給(gei)予足夠的重視，并及早治療(liao)。

肩-手綜合征癥狀

肩手綜合征是腦(nao)卒中后(hou)常(chang)見的并發癥(zheng)。常(chang)出(chu)現(xian)患(huan)者肩關節及手部腫痛(tong)(tong)、活(huo)動(dong)受限或伴有皮色(se)改(gai)變。其早期常(chang)表(biao)(biao)現(xian)為患(huan)手出(chu)現(xian)腫脹(zhang)，產生明顯的運動(dong)受限，手指變粗(cu)，皮紋(wen)消失，皮膚呈粉紅(hong)色(se)或紫(zi)紅(hong)色(se)，關節活(huo)動(dong)受限表(biao)(biao)現(xian)為手被動(dong)旋后(hou)，腕背伸受限，手指間關節處于伸展位屈曲時受限，被動(dong)活(huo)動(dong)時可(ke)引(yin)起疼痛(tong)(tong)。

按照病情演變分(fen)為三期：

I 期：急性期，肩(jian)部(bu)疼痛、活(huo)動(dong)受限(xian)，常伴指、腕(wan)關(guan)節的(de)疼痛；手(shou)指大多(duo)保持輕度屈(qu)曲(qu)位，且屈(qu)曲(qu)的(de)可(ke)動(dong)范圍受限(xian)；手(shou)部(bu)腫脹、皮(pi)膚(fu)潮紅(hong)、皮(pi)膚(fu)溫(wen)度增高等血管運動(dong)性改變；腕(wan)關(guan)節活(huo)動(dong)尤其是屈(qu)曲(qu)時疼痛加重(zhong)；X線片多(duo)可(ke)見(jian)肩(jian)手(shou)部(bu)骨(gu)骼(ge)局(ju)灶(zao)性脫鈣(gai)。

II 期：營(ying)養(yang)障(zhang)礙期(qi)，肩(jian)手部(bu)疼痛、腫脹、活(huo)動受限癥(zheng)狀持續或減輕，手及(ji)上(shang)肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部(bu)小肌肉(rou)明顯萎縮(suo)，手掌(zhang)筋膜肥(fei)厚。

III 期：肩手(shou)部疼(teng)痛減輕或消失，手(shou)部血管運動(dong)性改變消失，而肌肉萎縮明顯(xian)，形成攣縮畸形；X線片可見患肢(zhi)廣泛(fan)骨質疏(shu)松。但不(bu)典型的形式(shi)也可只表現為其中的某一期或受累的肢(zhi)體遠端(duan)或近端(duan)的某一部分。

肩-手綜合癥并發癥

如不進行(xing)干(gan)預，晚期則會(hui)并發(fa)手(shou)部的畸形，且(qie)具(ju)有典型性，雖無水腫和疼痛，但(dan)關節的活動將永(yong)久喪失。腕關節、掌(zhang)指間(jian)關節活動明顯受限(xian)，前臂旋(xuan)后受限(xian)，手(shou)掌(zhang)變(bian)平，大小魚際肌萎(wei)縮，因此肩手(shou)綜合(he)征的預防相(xiang)當重要，一旦(dan)發(fa)生不但(dan)給患者帶來疼痛，而且(qie)會(hui)嚴(yan)重影響上肢功能的恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加(jia)強對(dui)肩手(shou)綜(zong)合(he)征的康復治療和護理，促(cu)進患(huan)者上肢(zhi)功能(neng)、手(shou)功能(neng)、手(shou)指功能(neng)和日(ri)常生活活動能(neng)力（ADL）的康復至關重要。

1、體位擺放

無論(lun)患者(zhe)處于何(he)種體位，均要注(zhu)意良肢的(de)正(zheng)確(que)擺放，避免(mian)(mian)長(chang)時(shi)間手(shou)下垂，避免(mian)(mian)腕(wan)部(bu)屈(qu)曲，減輕及消除患者(zhe)手(shou)部(bu)的(de)腫脹。保(bao)證患者(zhe)每天?24?小時(shi)腕(wan)關(guan)節背屈(qu)，手(shou)指伸直并外展。如果患者(zhe)患手(shou)腫脹明顯(xian)，可采(cai)用上翹夾板使(shi)腕(wan)關(guan)節保(bao)持背屈(qu)位，以(yi)利于靜脈回流。

坐位時，其上(shang)(shang)肢要置于前面(mian)的(de)(de)桌子(zi)上(shang)(shang)，保持(chi)腕關節背(bei)屈。當患(huan)(huan)者坐輪椅在(zai)醫(yi)院內活動時，應在(zai)輪椅上(shang)(shang)放一(yi)桌板(ban)，或保證患(huan)(huan)者的(de)(de)手不(bu)懸垂在(zai)一(yi)邊。仰臥位時，患(huan)(huan)者患(huan)(huan)側(ce)(ce)肩胛骨(gu)下方(fang)要墊上(shang)(shang)枕(zhen)頭(tou)，患(huan)(huan)側(ce)(ce)的(de)(de)下肢也(ye)要墊上(shang)(shang)枕(zhen)頭(tou)，掌心(xin)向(xiang)上(shang)(shang)，呈伸(shen)(shen)(shen)展狀；患(huan)(huan)者的(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)肢也(ye)要伸(shen)(shen)(shen)直有支撐，保持(chi)掌心(xin)向(xiang)前伸(shen)(shen)(shen)位；患(huan)(huan)側(ce)(ce)臥位時，患(huan)(huan)者的(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)肢要伸(shen)(shen)(shen)直、掌心(xin)向(xiang)健側(ce)(ce)、肩胛骨(gu)要前伸(shen)(shen)(shen)。

早期應(ying)適當應(ying)用肩吊(diao)帶，以防(fang)肩關(guan)節(jie)脫(tuo)位，并(bing)應(ying)防(fang)止肩關(guan)節(jie)的過(guo)度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手(shou)指(zhi)可采(cai)用(yong)向(xiang)心性壓迫纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)法，通常是(shi)用(yong)直徑?1-2mm?的線(xian)由遠端向(xiang)近端纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)手(shou)指(zhi)，纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)開(kai)始于指(zhi)甲(jia)處(chu)，并作(zuo)一小(xiao)環，然(ran)后快速(su)有力地纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)至指(zhi)跟(gen)部(bu)不能(neng)纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)為(wei)止，纏(chan)(chan)(chan)完后治療師立(li)即從指(zhi)端繩環處(chu)迅速(su)拉開(kai)纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)的線(xian)繩。從拇指(zhi)開(kai)始，每個手(shou)指(zhi)都纏(chan)(chan)(chan)一遍(bian)，最后纏(chan)(chan)(chan)繞(rao)手(shou)掌。該方法簡便(bian)安全。

3、物理治療

（1）冰療：冰與(yu)水按(an)?2：1?混合后(hou)放入(ru)(ru)容(rong)器(qi)內，將患者的(de)手(shou)浸泡(pao)?3?次(ci)，兩(liang)次(ci)浸泡(pao)之間(jian)有短暫的(de)間(jian)隔(ge)，治療師的(de)手(shou)一起浸入(ru)(ru)，以(yi)確定浸泡(pao)的(de)耐受(shou)時間(jian)。該(gai)方法可以(yi)消腫、止(zhi)痛、緩解痙攣，但應(ying)注意(yi)避免凍傷和血壓升(sheng)高。

（2）冷(leng)(leng)水(shui)-溫水(shui)交替(ti)浸泡(pao)法：可有效促進血管收縮以及微擴，改善交感神經的(de)(de)緊(jin)張性。取50度的(de)(de)溫水(shui)一(yi)盆，另外10度左右的(de)(de)冷(leng)(leng)水(shui)一(yi)盆，先將患手放(fang)在溫水(shui)里(li)浸泡(pao)10-15?min，拿出來放(fang)在冷(leng)(leng)水(shui)里(li)浸泡(pao)10min，照此方法，每(mei)天(tian)早晚(wan)各一(yi)次。

（3）物理因子療(liao)法：經皮(pi)神經電(dian)刺激、光(guang)療(liao)、超聲(sheng)波(bo)療(liao)法、溫熱磁(ci)場治(zhi)(zhi)療(liao)、電(dian)反饋治(zhi)(zhi)療(liao)、氣壓(ya)治(zhi)(zhi)療(liao)，以及(ji)早起矯形器等等，都具有良好的治(zhi)(zhi)療(liao)效果。

4、運動療法

一旦(dan)生(sheng)命(ming)體征穩定(ding)，立即開(kai)始進行床上適當的(de)被動(dong)和主(zhu)動(dong)運動(dong)，尤(you)其是(shi)肩關(guan)節(jie)外(wai)展、外(wai)旋(xuan)和腕、指關(guan)節(jie)屈伸。

（1）主動運動

治療中盡可(ke)能(neng)讓患(huan)者做主動(dong)運動(dong)，即使手完全癱(tan)瘓(huan)，也應結合有主動(dong)功能(neng)的(de)肌肉進行鍛煉(lian)。例如(ru)讓患(huan)者仰臥，上(shang)肢(zhi)保持(chi)上(shang)舉，往往能(neng)刺激伸(shen)肘肌活動(dong)。肌肉收縮為減(jian)輕水腫提供了(le)良好(hao)的(de)泵的(de)作用。

任何可以(yi)刺(ci)激患肢功能恢復的(de)活(huo)(huo)動，特別是抓握活(huo)(huo)動，都可以(yi)應用，如在(zai)(zai)治療師幫助下擰毛(mao)巾，抓握木(mu)棒再放(fang)松。在(zai)(zai)疼(teng)痛(tong)和(he)(he)水(shui)腫消除(chu)之(zhi)前，不要做(zuo)伸肘負重(zhong)練習，這些活(huo)(huo)動可促進綜合征(zheng)的(de)發生(sheng)。應避免任何能誘(you)發疼(teng)痛(tong)的(de)活(huo)(huo)動和(he)(he)體位。

（2）被動運動

小心(xin)地(di)進行肩關節的(de)被(bei)動(dong)(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)可以防止出現肩痛，手(shou)和手(shou)指的(de)被(bei)動(dong)(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)(dong)也應(ying)該(gai)非常(chang)輕(qing)揉，不應(ying)引起疼痛。在手(shou)水腫時，治療量要適(shi)當控(kong)制，治療師應(ying)在患者(zhe)仰臥位，上(shang)肢上(shang)舉有利于靜脈回流的(de)情況下(xia)進行活動(dong)(dong)(dong)(dong)。水腫減退，疼痛減輕(qing)后門關節活動(dong)(dong)(dong)(dong)度(du)會很快恢復。

5、作業療法

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根(gen)據患者功(gong)能障礙的程(cheng)度、性(xing)質以及范圍，進(jin)行功(gong)能性(xing)作業訓(xun)練(lian)，比如(ru)：磨砂板(ban)、肩梯、肩關(guan)節旋(xuan)轉器、滾筒、肋木等(deng)等(deng)。

6、藥物治療

（1）類固(gu)醇激(ji)素和非甾體類抗炎藥；

（2）鈣通道拮(jie)抗劑；

（3）興奮性谷氨酸（NMDA）受體拮抗劑和(he)γ-氨基(ji)丁酸（GABA）受體興奮劑；

（4）其他(ta)還有α-神(shen)經(jing)節阻滯(zhi)劑、抗驚(jing)厥藥(yao)物(wu)、神(shen)經(jing)安(an)定藥(yao)物(wu)、降鈣素等。

7、中醫療法

（1）口服中(zhong)藥：以祛風除濕、補肝(gan)益腎、舒經(jing)活(huo)絡、益氣活(huo)血(xue)方法為主(zhu)。

（2）中(zhong)藥熏(xun)洗：將藥物直接作(zuo)用(yong)于患部，熱(re)能(neng)使皮膚腠(cou)理疏(shu)松，藥物更加有效地通過皮膚黏膜吸(xi)收(shou)，深入(ru)肌表腠(cou)理、臟腑、通過藥物和溫(wen)熱(re)雙重作(zuo)用(yong)，達到活血化(hua)瘀(yu)、調和氣(qi)血、通脈止痛的療效，并避(bi)免內服(fu)藥物對胃(wei)腸的刺激。

（3）針(zhen)灸療法：疏通經絡，調理氣血，減少患(huan)(huan)肢水(shui)腫和(he)疼痛。根據患(huan)(huan)者病情需要，在毫針(zhen)針(zhen)刺基(ji)礎上(shang)靈活采(cai)用溫針(zhen)、電針(zhen)、火針(zhen)、穴位注射(she)等方(fang)法。

8、神經阻滯及手術方法

交(jiao)感神經(jing)封閉(bi)和切除被認為是目前治療肩(jian)手綜(zong)合(he)征最有(you)效的方法之一。交(jiao)感神經(jing)阻滯方法包括星狀神經(jing)節阻滯和外(wai)周(zhou)交(jiao)感神經(jing)阻滯，常用(yong)藥物有(you)0.2%利(li)多卡因和布比卡因混合(he)液，胍乙啶、利(li)血平也有(you)良好療效。

經(jing)(jing)交感神(shen)(shen)經(jing)(jing)阻滯等非手(shou)術治療效果不佳(jia)者可考慮交感神(shen)(shen)經(jing)(jing)切(qie)除(chu)術，包(bao)括藥物性切(qie)除(chu)（主要(yao)用6%碳酸和(he)50%乙醇促使神(shen)(shen)經(jing)(jing)變性，中斷交感神(shen)(shen)經(jing)(jing)沖(chong)動）和(he)手(shou)術切(qie)除(chu)。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本病的預防主(zhu)要有以下幾點：

1、良肢位的擺放

要求在任何體位(wei)時(shi)都應(ying)避免(mian)腕(wan)關(guan)節的(de)屈曲，保證腕(wan)關(guan)節盡可(ke)能處于(yu)(yu)(yu)背(bei)(bei)伸(shen)位(wei)。例如：在仰(yang)臥(wo)位(wei)時(shi)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢適當(dang)外(wai)展外(wai)旋，避免(mian)上(shang)(shang)肢受(shou)壓，患(huan)(huan)(huan)側(ce)在下臥(wo)位(wei)時(shi)，使患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢前(qian)(qian)伸(shen)，掌心向(xiang)上(shang)(shang)腕(wan)關(guan)節輕(qing)度背(bei)(bei)伸(shen)，健側(ce)臥(wo)位(wei)時(shi)，胸前(qian)(qian)放(fang)一個軟枕，患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢放(fang)在上(shang)(shang)面，注意墊起手腕(wan)部，保持腕(wan)關(guan)節的(de)背(bei)(bei)伸(shen)。坐(zuo)位(wei)時(shi)無論是坐(zuo)在床(chuang)上(shang)(shang)或坐(zuo)在輪椅(yi)上(shang)(shang)都始終保持患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢置于(yu)(yu)(yu)前(qian)(qian)面的(de)桌子(zi)上(shang)(shang)，可(ke)以在臂(bei)下放(fang)置一個軟枕，防止腕(wan)關(guan)節屈曲，絕(jue)不能讓患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢懸垂于(yu)(yu)(yu)輪椅(yi)外(wai)。

2、避免過度牽拉

被動活動關節(jie)應因人而異，患手過(guo)度被動活動可能導致關節(jie)及其(qi)周圍結構的損傷。

3、肩吊帶的應用

早期(qi)應(ying)適當應(ying)用肩吊帶，以防止肩關節脫位(wei)，并應(ying)防止肩關節的過度牽拉。

4、運動療法

患(huan)(huan)手(shou)(shou)做主動(dong)(dong)和被(bei)動(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)，治療師對關節(jie)做被(bei)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)，或者患(huan)(huan)者自己利(li)用健手(shou)(shou)握(wo)住患(huan)(huan)手(shou)(shou)做患(huan)(huan)側上肢的(de)上牽(qian)運(yun)動(dong)(dong)及手(shou)(shou)指(zhi)腕關節(jie)的(de)屈曲背(bei)伸運(yun)動(dong)(dong)可(ke)防止(zhi)出現(xian)關節(jie)活(huo)動(dong)(dong)受限，有利(li)于(yu)患(huan)(huan)肢的(de)血液回流。

5、其他

在床上及輪椅上必須(xu)保持正確的(de)姿勢，特別是患(huan)(huan)側上肢的(de)位置。盡可能地不用患(huan)(huan)側手背靜脈(mo)輸液(ye)，應(ying)提(ti)倡鎖(suo)骨下靜脈(mo)輸液(ye)。另外、必須(xu)防止對患(huan)(huan)側手的(de)任何(he)外傷。