三級甲等醫院是什么意思

三級甲等醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國現行《醫院分級管理辦法》等的規定劃分的醫療機構級別，是中國內地對醫院(yuan)實行“三級(ji)六等(deng)”的(de)劃分等(deng)級(ji)中的(de)最高級(ji)別。

三甲醫(yi)院申報考核的主(zhu)要項目(mu)包括醫(yi)療(liao)服務與管(guan)理、醫(yi)療(liao)質量與安全(quan)、技術水平與效率(lv)。內地民營醫(yi)院也可(ke)以參與醫(yi)療(liao)等級評定。

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三級

（病床數在501張以上）是向所在地(di)區(qu)以及周邊輻射區(qu)域提供高(gao)水平(ping)醫療衛生(sheng)服務和執行(xing)高(gao)等教(jiao)育、科研(yan)任務的區(qu)域性以上醫院。

甲等

按分等評分標準獲得超過900分(fen)為甲(jia)等(deng)。

三甲醫院和二甲醫院哪個好

等(deng)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理將醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分成一、二、三(san)、特級(ji)(ji)(ji)四級(ji)(ji)(ji)。一級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)沒有甲、乙、丙(bing)三(san)等(deng)；二、三(san)級(ji)(ji)(ji)中有甲、乙、丙(bing)三(san)等(deng)。級(ji)(ji)(ji)的劃(hua)分是(shi)按病床數來的：一百(bai)(bai)張以(yi)(yi)下，也就(jiu)是(shi)鄉鎮衛(wei)生院(yuan)(yuan)為一級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)；五(wu)百(bai)(bai)張以(yi)(yi)上，定為三(san)級(ji)(ji)(ji)，原則(ze)上省級(ji)(ji)(ji)及(ji)每個市一至兩(liang)所(suo)；五(wu)百(bai)(bai)張以(yi)(yi)下，一百(bai)(bai)張以(yi)(yi)上評為二級(ji)(ji)(ji)。除(chu)這三(san)個等(deng)級(ji)(ji)(ji)以(yi)(yi)外還有特等(deng)，這專(zhuan)指那(nei)些規模(mo)特大的醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，如北京(jing)的中日友好醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、首都醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等(deng)。至于甲、乙、丙(bing)三(san)等(deng)的劃(hua)分是(shi)按技術水平(ping)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療條件、管理水平(ping)等(deng)的差別而定。從而看(kan)來，三(san)甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和特級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)是(shi)最好的了。

三甲醫院基本資質

基本條件

三級醫院：（病床數在501張以(yi)上）是(shi)向幾個地區提(ti)供高(gao)水平專(zhuan)科(ke)性(xing)醫(yi)療衛生服務(wu)(wu)和執行高(gao)等(deng)教育(yu)、科(ke)研(yan)任務(wu)(wu)的(de)區域(yu)性(xing)以(yi)上的(de)醫(yi)院。甲等(deng)：按千分制(zhi)，分等(deng)評分標準獲得超過(guo)900分(fen)為甲等(deng)。

具體條件如下：

1、醫院應有正式的病(bing)房(fang)和(he)一定數量的病(bing)床設施。以實施住(zhu)院診(zhen)療為主，一般(ban)設有相應的門診(zhen)部；

2、應(ying)有(you)基本(ben)的醫療設備(bei)，設立藥(yao)劑、檢驗、放射(she)、手術及消毒供應(ying)等(deng)醫技診療部門(men)；

3、應有能力對住院病人提供合格(ge)與合理的(de)診(zhen)療、護理和(he)基本生活服務；

4、應有相應的、系統的人員編配；

5、應有相應的工作制度與(yu)規(gui)章制度；

6、應(ying)有相應(ying)的醫院文化。

三甲醫院配備要求

一、床位

住院床位總數501張(zhang)以上。

二、科室設置

(一)臨床(chuang)科(ke)(ke)室：至少設有急診(zhen)科(ke)(ke)、內(nei)科(ke)(ke)、外科(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)、中醫科(ke)(ke)、耳鼻喉科(ke)(ke)、口腔科(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)、皮膚科(ke)(ke)、麻醉科(ke)(ke)、康復(fu)科(ke)(ke)、預防保健科(ke)(ke);

(二)醫技科室：至少設(she)有(you)藥劑科、檢驗科、放(fang)射科、手術室、病理科、輸血科、核醫學科、理療科(可與康復科合(he)設)、消毒供應室(shi)、病案室(shi)、營養(yang)部和相應的臨床功能檢查室(shi)。

三、人員

(一)每床至少配備1.03名衛生技術人員；

(二(er))每床至(zhi)少配備0.4名護士；

(三(san))各專業科(ke)室的主任應具有副主任醫(yi)師以(yi)上職稱；

(四)臨床營養師不少于2人；

(五(wu))工程技術人員(技師、助(zhu)理工(gong)程(cheng)師及以上人員(yuan))占(zhan)衛生技術人員總數的比(bi)例不(bu)低于1%。

四、房屋

(一)每床建(jian)筑面積不少于60平方米(mi)；

(二)病房每(mei)床凈使用(yong)面積不(bu)少于6平方米；

(三)日平均(jun)每門(men)診人次占門(men)診建筑面積不(bu)少于(yu)4平方米(mi)。

五、設備

(一)基本(ben)設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機(ji)B超、多普勒(le)成(cheng)像儀(yi)動態(tai)心電圖(tu)機(ji)、腦(nao)電圖(tu)機(ji)腦(nao)血(xue)流圖(tu)機(ji)、血(xue)液(ye)透(tou)析器(qi)、肺功(gong)能儀(yi)。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產程監護儀、萬能產床胎兒監護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監測設備(恒溫箱、凈化臺、干(gan)燥箱)。

(二)病房(fang)每床單元(yuan)設備與(yu)二級綜合醫(yi)院相同；

(三(san))有與開展的診療科(ke)目相應的其(qi)他設備(bei)。

六(liu)、制(zhi)(zhi)定(ding)各項規(gui)章制(zhi)(zhi)度、人(ren)員崗(gang)位責(ze)任制(zhi)(zhi)，有國家制(zhi)(zhi)定(ding)或認可的醫療護理技術操作(zuo)規(gui)程，并成冊可用

七(qi)、注冊資金(jin)到位(wei)，數額由各省(sheng)、自(zi)治區(qu)、直轄市衛生行(xing)政部門(men)確定(ding)

醫院等級評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分(fen)制，900分(fen)以上評為(wei)三級(ji)甲等，750分(fen)－900分評為(wei)三級乙等，600分－750分(fen)評為三級丙等。醫(yi)院等級不搞(gao)終身(shen)制，實行(xing)動態管理。此(ci)外(wai)，此(ci)次醫(yi)療(liao)(liao)質量(liang)綜合(he)考評標準突出了“以病(bing)人為中心”的服(fu)務理念，要求(qiu)醫(yi)院必須定期征集病(bing)人意見，每季度開一次病(bing)人意見座談會(hui)。醫(yi)院還須設立免(mian)費飲(yin)水(shui)供應(ying)、公用電話、實行(xing)電子(zi)電話預約診療(liao)(liao)等，要求(qiu)化(hua)驗室檢查報(bao)告在24小時內出結(jie)果，還要有收費(fei)價格(ge)公示(shi)，提供費(fei)用查詢，實行費(fei)用清單制度。

《三級綜合醫院評審標準》

一、醫院功能與任務(50分)

(一)醫療服務(20分)

能(neng)提(ti)供(gong)全(quan)面連續的醫療護(hu)理、預防保健和康復醫療服務。

1、在高(gao)質量綜(zong)合性醫療服務(wu)的基(ji)礎上，提供高(gao)水平(ping)的專科(ke)服務(wu)。承擔危急重(zhong)癥和疑難病診治任務(wu)，開展雙向轉診。

2、有足夠的(de)醫(yi)療服務輻射能力(li)，年出院(yuan)病人中應有一(yi)定(ding)比例來(lai)自醫(yi)院(yuan)所在地以外的(de)地區或省。

3、按國家有關規(gui)定(ding)，參加當地(di)急(ji)(ji)診醫療網，在衛生行政部(bu)門領(ling)導下，能配合急(ji)(ji)救(jiu)中心迅速做出應急(ji)(ji)反應，承(cheng)擔(dan)災害事故的(de)緊急(ji)(ji)救(jiu)援任務，并能接受成批傷病員(yuan)進行院內急(ji)(ji)救(jiu)。

4、開展心(xin)理(li)衛生、遺傳找尋門診(zhen)服務(wu)和支持、指(zhi)導(dao)社區醫療(liao)、護理(li)、康復(fu)醫療(liao)服務(wu)。

(二)教學科研(15分)

1、承(cheng)擔高(gao)等醫(yi)學(xue)院(yuan)的臨(lin)床(chuang)教學(xue)和(he)實習，能培養高(gao)級臨(lin)床(chuang)醫(yi)學(xue)人才。并承(cheng)擔二級醫(yi)院(yuan)技術骨干的臨(lin)床(chuang)專(zhuan)業進修任務。

2、承擔國家、省(自治區、直(zhi)轄市(shi))科研課題。

(三)業務技術指導(10分)

履(lv)行(xing)對下級醫(yi)療機構技(ji)術指(zhi)導(dao)是醫(yi)院的(de)(de)職責(ze)和義務，建立經(jing)常性技(ji)術指(zhi)導(dao)與合作(zuo)關(guan)系，幫助開展(zhan)新(xin)技(ji)術、新(xin)項目，解決疑(yi)難問題，培養衛生(sheng)技(ji)術和管(guan)理人才。完成當(dang)地衛生(sheng)行(xing)政(zheng)部門的(de)(de)衛生(sheng)或支農工(gong)作(zuo)。

(四)預防保健(5分)

1、開展健康教育

2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心(xin)、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流(liu)行病學(xue)調查和防治工(gong)作。

3、參(can)與(yu)城市初級衛(wei)生(sheng)保健工作。

二、科室設置(30分)

醫(yi)院科室設置應(ying)(ying)(ying)與(yu)其功能(neng)、任(ren)務和規(gui)模(mo)相(xiang)適(shi)應(ying)(ying)(ying)。職能(neng)科室的(de)設置應(ying)(ying)(ying)符合精簡、高效(xiao)的(de)原則，適(shi)應(ying)(ying)(ying)管理工作的(de)需要。業務科室應(ying)(ying)(ying)在(zai)《醫(yi)療機構設置規(gui)劃》的(de)指導下和整體發(fa)展的(de)基礎上，加強(qiang)專科建設，部分(fen)一級科室實行(xing)二(er)級分(fen)科，突出專科優勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應符合《醫療機構(gou)基本(ben)標準》及當地《醫療設(she)置規(gui)劃(hua)》的規(gui)定。

2、二級專業科室

內科：應至少設7個科室(shi)(shi)，下列科室(shi)(shi)中地個為必設科室(shi)(shi):心血管、消(xiao)化、呼吸(xi)、血液、神(shen)經內(nei)科(ke)(ke)、腎內(nei)、內(nei)分泌等(deng)專業科(ke)(ke)室(shi)。

外(wai)科(ke)：應設普外(wai)、心胸外(wai)科(ke)、神經外(wai)科(ke)、泌尿外(wai)科(ke)、骨科(ke)等專業科(ke)室。

婦產科:應婦科、產科、計劃(hua)生育(yu)等專業(ye)科室。

兒(er)科：應設兒(er)內(nei)、新生兒(er)等專業科室。

3、重點專科

重點專(zhuan)科應依據《醫療機構設(she)置規劃》設(she)立。

全院應有3個以上(shang)的重點(dian)專科。

每重點專科有20張病(bing)床。

4應設綜合重癥加(jia)強監護病房(ICU或稱綜合加強醫療病房)或(huo)專科(ke)重(zhong)癥加強監護(hu)病房(或稱專科加強醫(yi)療病房)

（二）醫技科室及其他業務科室(10分(fen))

除符合<醫療機構標(biao)準>外,還應(ying)設信息統計室圖書(shu)館(室)

三、人員配備(30分)

醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病(bing)床(chuang)床(chuang)位(wei)與(yu)病(bing)房(fang)護士之比(bi)不少(shao)于1:0.4，具(ju)有大專以上護理專業(ye)畢業(ye)文憑者(zhe)不少(shao)于護士總數的20%，護理部正、副主任(ren)，內、外(wai)、婦(fu)、兒、急診科(ke)、手術(shu)室及重點科(ke)室護士(shi)(shi)長應具有副主任(ren)護師以上技術(shu)職務，主管護師、護士(shi)(shi)結(jie)構合(he)理(10分(fen))

（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分(fen))

（四）營養人員(具有營養(yang)士以上技術(shu)職務的(de)人員)與床位比為1:200(4分)

（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)

醫學(xue)院(yuan)校(xiao)附屬醫院(yuan)以及(ji)教學(xue)醫院(yuan)，適(shi)當增加(jia)人員比例(li)

四、醫院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1、醫院應(ying)有(you)健全的科學管理(li)體系，各項管理(li)工作均有(you)專職(zhi)(zhi)或兼職(zhi)(zhi)人員負(fu)責。

2、認真貫徹執行國家有關法律、法規和國務院(yuan)發布的(de)《醫(yi)療(liao)機(ji)構管理(li)條(tiao)例》及衛生部發布的(de)《醫(yi)療(liao)機(ji)構管理(li)條(tiao)例實(shi)(shi)施細則》、《全國醫(yi)院(yuan)工作(zuo)條(tiao)例》、《醫(yi)院(yuan)工作(zuo)制(zhi)度(du)》與《醫(yi)院(yuan)工作(zuo)人(ren)員職(zhi)責(ze)》，并結合醫(yi)院(yuan)實(shi)(shi)際，認真制(zhi)定和不斷

完善醫院工作制度，各(ge)級務類人(ren)員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加(jia)強標準化管理。

3、醫院實行(xing)目(mu)標管理，應制定中、長期發展規劃和年度計劃。作好(hao)執行(xing)進度發協調(diao)，檢(jian)查(cha)、考核與評(ping)價。

4、建立健(jian)全院內、外(wai)的(de)監督制(zhi)度，定期(qi)對醫院工作(zuo)和醫療服務(wu)質量進行評價。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區直(zhi)轄市)衛生行(xing)政部(bu)門的管理(li)專業崗(gang)位(wei)培(pei)訓并獲得培(pei)訓證書。只能科(ke)室的領導也要接(jie)受崗(gang)位(wei)培(pei)訓

6、有在職人員(yuan)培訓計劃(hua)和經費

7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1、有健(jian)全的信息(xi)管理(li)組織和有關工(gong)作(zuo)制(zhi)度

2、圖書(shu)館的中、外文醫學圖書(shu)和期刊能(neng)滿足醫教研需要

3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執行(xing)。

4、對醫療、病案統(tong)計(ji)、財(cai)務(wu)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計(ji)算機管理。

5、各種統計、分(fen)析、編碼(ma)及(ji)信(xin)息都必須擦卻國(guo)家和部(bu)頒(ban)標準。

6、醫院的各項信息必須真(zhen)實、完整、準確并及時分析、反(fan)饋與利用。

（三）財務管理(15分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經(jing)律。

2、嚴(yan)格執行(xing)收費標(biao)準，實行(xing)主(zhu)要(yao)服(fu)務項目明碼標(biao)價(jia)。

3、貫徹“勤(qin)儉辦院”的方針(zhen)，加(jia)強(qiang)經營管理逐步開展成本核算(suan)。

（四）設備管理(19分)

1、有健全的設(she)備(bei)管理和維修組織，配備(bei)一定的工程(cheng)技術人員。

2、醫(yi)院設(she)備實(shi)行計劃管理，建立健全醫(yi)療設(she)備定期(qi)采購(gou)、保(bao)養(yang)、維修與(yu)更(geng)新制度。保(bao)證醫(yi)療工(gong)作需(xu)要。保(bao)證設(she)備處于完好(hao)狀態(tai)，提高(gao)使用效率，避免重復購(gou)置。

3、醫院應重點(dian)保(bao)證(zheng)《醫療(liao)機構(gou)基本標準》規(gui)定達到的設(she)(she)(she)(she)備(bei)和其他基本要裝備(bei)、急(ji)救設(she)(she)(she)(she)備(bei)、監護設(she)(she)(she)(she)備(bei)的配備(bei)，購置(zhi)貴重儀器設(she)(she)(she)(she)備(bei)要經過論證(zheng)。有(you)關大型設(she)(she)(she)(she)備(bei)按(an)衛生部有(you)關規(gui)定執行。

4、貴重設(she)備要建立檔案，專人管理。

（五）總務管理(19分)

1、健全(quan)的總務管(guan)理制(zhi)度崗位職(zhi)責和工作制(zhi)度

2、般物(wu)質實(shi)行(xing)定(ding)額管(guan)理有健全的采購驗收入庫發(fa)放報廢等制度

3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下(xia)(xia)收、下(xia)(xia)送(song)、下(xia)(xia)修)，保證三通(水通(tong)、電通(tong)、氣通(tong))，及時處理三漏(lou)(漏(lou)水(shui)、漏(lou)電、漏(lou)氣)，做倒(dao)兩滿意(yi)(職工、病人)。

4、有意外(wai)情況(kuang)下的(de)供電措施確保應急需要

（六）建筑管理(8分)

1、醫(yi)院建設要有(you)總體規劃，新建、改(gai)建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合(he)(he)衛(wei)生部《綜(zong)合(he)(he)醫(yi)院建筑標準》等建筑規范(fan)。

2、醫(yi)院的(de)門診部(bu)、住院部(bu)、醫(yi)技科(ke)室、手術室、消毒供應室、急診科(ke)等部(bu)門的(de)建(jian)筑(zhu)布(bu)局及人、物流向合(he)理。室內采光、色彩設計符合(he)衛生學要求。

3、醫院舊建筑有定期維(wei)修(xiu)計劃，不得在(zai)危房(fang)中從事醫療(liao)活動。

（七）安全管理(15分)

1、有健全的醫院安全保衛管理(li)組織。

2、有健全的醫院安全保衛管理(li)制度、措施及實施記錄并定期對安全管理(li)進行評(ping)價。

3、對(dui)易發(fa)生危(wei)險的(de)設備(bei)及部門有特殊的(de)管理措(cuo)施，如(ru)高壓力系統、高壓氧艙氧氣供應室(shi)危(wei)險品倉庫同位素室(shi)配電(dian)室(shi)手術室(shi)細菌室(shi)等

消防設備齊全，標志(zhi)醒(xing)目，定(ding)期檢查更換(huan)，使用方便(bian)。

嚴格執行醫(yi)療用毒(du)性藥(yao)品、麻醉藥(yao)品、精神藥(yao)品管理制度。

（八）環境管理(17分)

1、保持醫院清潔(jie)衛生(sheng)。

2、門診、病房(fang)等醫療去禁止吸煙；保(bao)持整潔(jie)、安靜。

3、搞好院(yuan)內(nei)綠化(hua)、美化(hua)和道(dao)路硬化(hua)。

4、污水污物放射性物質(zhi)等處(chu)理,有毒氣(qi)體排放及消煙(yan)均應符合有關規(gui)定

五、醫療管理與技術水平(480分)

(一)、醫療管理(105分)

1、建(jian)立(li)健全(quan)醫療管(guan)理組織，人(ren)員配(pei)備(bei)合理，有相(xiang)應的(de)工作(zuo)制度。有一位副院(yuan)長分管(guan)業務工作(zuo)。

2、制(zhi)定切(qie)實可行的全院醫療業務(wu)建設規劃(hua)和工(gong)作計劃(hua)，并組織實施(shi)。

3、建立健全醫(yi)療(liao)工作制(zhi)度(du)診療(liao)技術規(gui)范、操作規(gui)程和醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)標準，并組織實施

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可(ke)以與醫(yi)療質量管理委員會合并)、藥事管(guan)理(li)委員會(hui)(hui)、醫院感染管(guan)理(li)委員會(hui)(hui)、輸血管(guan)理(li)委員會(hui)(hui)。

5、堅持三(san)級醫(yi)師查(cha)(cha)房及各種病例討(tao)(tao)論制度。建立健全病歷質(zhi)量檢查(cha)(cha)考(kao)核制度加強院、科、主治醫(yi)師三(san)級的檢查(cha)(cha)考(kao)核。病歷書寫要(yao)求清晰(xi)、規范、完整(zheng)(zheng)、正(zheng)確、及時(shi)、有要(yao)點、有分析、注重內涵質(zhi)量，完整(zheng)(zheng)地記錄(lu)各級醫(yi)師查(cha)(cha)房、搶救會診、討(tao)(tao)論意見不得弄虛作假。

6、高度重(zhong)視醫療(liao)安全(quan)，增強全(quan)院(yuan)人員醫療(liao)安全(quan)意識。加(jia)強醫療(liao)缺(que)陷管(guan)理(li)，制定措施加(jia)以防范，及(ji)(ji)時發生(sheng)和糾(jiu)正差(cha)錯事(shi)(shi)故苗頭。對已發現(xian)的(de)差(cha)錯、事(shi)(shi)故要及(ji)(ji)時上報，正確處理(li)，吸取(qu)教訓，總(zong)結經驗(yan)，改(gai)進工作。

管(guan)人(ren)員(yuan)的技術(shu)培訓、考核，建立醫務(wu)人(ren)員(yuan)技術(shu)檔案(an)。

門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費(fei)、取藥(yao)時間(jian)(jian)長、就診時間(jian)(jian)短)現(xian)象(xiang)，并(bing)有(you)相應(ying)(ying)措施(shi)，內(nei)外婦兒科每天應(ying)(ying)有(you)副主任醫師(shi)以(yi)上人員(yuan)出(chu)門診，其中內(nei)科和外科門診應(ying)(ying)每天保證二名(ming)副主任醫師(shi)以(yi)上人員(yuan)在崗，承(cheng)擔指導(dao)低年資醫師(shi)幫助解決疑難問題的(de)任務。本院醫師(shi)出(chu)門診人數應(ying)(ying)占在崗門診醫師(shi)總人數的(de)65%以上。

加強(qiang)急診(zhen)科建設(she)，執(zhi)行急診(zhen)首(shou)診(zhen)負責制(zhi)，按衛(wei)生部(bu)和(he)各(ge)省、自治區、直轄市規(gui)定，在組織領導、布局和(he)人員、床位、設(she)備(bei)、藥品(pin)、器(qi)械、通訊設(she)備(bei)以及車輛配備(bei)等(deng)方面進行落實(shi)，保證醫療、搶救和(he)轉送病人的(de)需要(yao)。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗位。

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院必(bi)須參加衛生部(bu)臨床檢驗中心的室間(jian)質(zhi)評活動).

床學研(yan)究(jiu)和臨床用藥的監(jian)督與指導。

（二）、護理管理(75分)

1、貫(guan)徹衛生部關于加強護理(li)工作管(guan)(guan)理(li)的有關規定(ding)，建(jian)立健(jian)全(quan)護理(li)管(guan)(guan)理(li)體制。

2、醫院護理工作實行院長領導下的(de)護理部(bu)主(zhu)任(ren)負責制。藥(yao)積極創造條件設護理副院長，實行三級或二級管(guan)理。

3、切實落(luo)實衛生(sheng)部《醫院工作(zuo)人員職責(ze)》的有關規(gui)定，充(chong)分發揮中(zhong)級以上技術(shu)職務人員在護理(li)工作(zuo)中(zhong)的作(zuo)用，各(ge)級人員按(an)技術(shu)職務上崗(gang)。

4、開展整體(ti)護(hu)理，有整體(ti)護(hu)理實施方案，通過模式病(bing)房逐步向(xiang)全院推廣。

5、建立整體護理病(bing)歷，并不斷完(wan)善。

6、完善各科疾病護(hu)(hu)理常規和護(hu)(hu)理技術(shu)操作規程，并認真執行。

7、指定并(bing)完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。

8、護(hu)理部應有專門負(fu)(fu)責(ze)教育(yu)和繼續教育(yu)的(de)(de)副主任，各病房(fang)應有負(fu)(fu)責(ze)教學的(de)(de)護(hu)理人員。

9、加強護(hu)理人員的培訓，考核(he)，建立業(ye)務技術檔(dang)案，年培訓率不低于15%；有分級培(pei)養(yang)目標、培(pei)養(yang)計(ji)劃，并組織實施；對護(hu)理(li)專業大專以上畢(bi)業生的培(pei)養(yang)，使用計(ji)劃藥落實到(dao)個人。

10、加強護理(li)管(guan)理(li)人員(yuan)的(de)培訓(xun)。護士長以上的(de)管(guan)理(li)人員(yuan)必須(xu)接(jie)受國(guo)家和(he)省(自(zi)治(zhi)區(qu)、直轄市)衛生行政部門組織的(de)管(guan)理專業崗位(wei)培訓(xun)并獲得結業證書。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)

1、醫院要堅(jian)持對衛生技術人員進行基礎理論、基本(ben)知(zhi)識、基本(ben)技能(簡(jian)稱“三基”)訓練(lian)，培養嚴(yan)格要(yao)求、嚴(yan)格組(zu)織(zhi)、嚴(yan)謹(jin)態度(簡稱“三嚴”)。

2、“三基(ji)”培訓必須全員(yuan)參與(yu)，“三基(ji)”考核必須人人達標。

3、要把(ba)“三嚴”作(zuo)風貫徹到各項醫療業務活動和管理(li)工作(zuo)的始終。

4、醫護(hu)人(ren)員(yuan)人(ren)人(ren)掌握手心(xin)復蘇急救術。

(四)、醫院感染管理(40分)

1、貫徹執行衛(wei)生部關于(yu)加強醫院(yuan)(yuan)感染的有關規定，健全醫院(yuan)(yuan)感染管理組織，嚴格控制(zhi)醫院(yuan)(yuan)感染。

2、有(you)醫院感染(ran)控制(zhi)方案及(ji)管理制(zhi)度(du)，關有(you)監測記錄(lu)、效(xiao)果、評價及(ji)改進設施。

3、建(jian)立(li)嚴格的消毒、隔離和法定報告傳(chuan)染(ran)病登(deng)記報告制(zhi)度。

4、有醫(yi)院感染的(de)教育培(pei)訓制度，醫(yi)護人員必須(xu)樹立無菌觀念，嚴格進行正確的(de)無菌技術操(cao)作。

5、有(you)合理使(shi)用抗生素的(de)管(guan)理辦法。

6、特殊區域的(de)管理(li)應達到衛生部《醫院感染管理(li)規范》的(de)要(yao)求。

7、消毒供應(ying)室應(ying)達到(dao)衛生部《醫院(yuan)消毒供應(ying)室驗收標準(試行(xing))的要求》。

8、消毒物(wu)品、物(wu)體表面、手、空氣(qi)現(xian)場采(cai)樣檢驗要達到規定(ding)的(de)要求(qiu)。

(五)、輸血管理(15分)

1、嚴格(ge)執行(xing)衛(wei)生部(bu)《采(cai)供血機構和血液管(guan)理(li)辦法(fa)》及有關(guan)規定，輸血工(gong)作納入本地區血液三統一管(guan)理(li)。不得自找血源、自采(cai)自供血源。

2、建(jian)立健全輸血工作(zuo)(zuo)制度、技(ji)術操作(zuo)(zuo)規程和質量標(biao)準，建(jian)立質量考核指標(biao)和質量管理(li)信息反饋系統。

3、臨床輸(shu)血(xue)(xue)要嚴格執(zhi)行用血(xue)(xue)登記制(zhi)度(du)和用血(xue)(xue)報批手續，輸(shu)血(xue)(xue)前必須執(zhi)行輸(shu)血(xue)(xue)前的檢(jian)驗和核對制(zhi)度(du)。

4、嚴格掌握輸(shu)血(xue)適應癥，有合理用血(xue)和成分輸(shu)血(xue)的管理辦(ban)法(fa)。

5、有嚴格控(kong)制(zhi)輸血(xue)(xue)感染的方(fang)案及管理(li)制(zhi)度，建立輸血(xue)(xue)反應及輸血(xue)(xue)感染疾病的登記(ji)報告和調查(cha)處理(li)制(zhi)度。

6、輸(shu)血科應(ying)達到衛生部有(you)關(guan)規定的要(yao)求。

(六)、技術水平(200分)

醫院要(yao)具有與其功能和(he)任務相適應的醫療技術水平，能接(jie)受二級和(he)部分三級醫院的轉診。能正確處(chu)理(li)復雜疑難病(bing)癥。

1、臨床科室(見附件一)(60分)

2、醫技科室(見附件二)(60分)

3、重點專科(60分(fen))

（1）、能開展“附件一”所列(lie)之重點專科診療技(ji)術，每(mei)個(ge)重點專科要達(da)到國(guo)內或(huo)省(sheng)級先(xian)進行列(lie)。

（2）、科(ke)主任或學科(ke)帶頭人應具(ju)有(you)副(fu)主任醫師技術職務，在(zai)國(guo)內本專業學術領域有(you)一定(ding)的(de)知名度。

（3）、專業人(ren)才形成梯隊。

（4）、能開展與(yu)重點相應的實(shi)驗研究。

（5）、部(委)省級以(yi)上(shang)科研成果。

（6）、國(guo)際(ji)間(jian)的學(xue)術交(jiao)流(liu)。

（7）、每(mei)年在國家(jia)級(本專業領域核心(xin)期刊)或省(sheng)級(ji)學術刊物發表的(de)論(lun)文≥2篇。

4、護理(20分)

（1）、重點專科護理達到國內(nei)先進水平。

（2）、開展整(zheng)體護理，并(bing)能對下(xia)級醫(yi)院提供(gong)技術指(zhi)導。

（3）、能承擔中(zhong)、高等衛生(sheng)學(xue)校互利專業的(de)臨床教(jiao)學(xue)。

（4）、開展護理科(ke)研每年護理科(ke)研或革(ge)新項目≥2項(xiang)。

（5）、每年在省以上(shang)刊物(wu)發表(biao)的論(lun)文≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)

(一)、教學科研管理(45分)

1、有(you)與功能和任務想適應的、健全的教(jiao)學和科(ke)研管理組(zu)織(zhi)，醫院領導要有(you)人分工負責教(jiao)學、科(ke)研管理工作。

2、有切實可行的教學科(ke)研規劃和工作計(ji)劃，并組(zu)織實施與評價(jia)。

3、有(you)健全的教學和科研工作(zuo)規章制度,做到有監督、有檢查、有評價。

4、有比(bi)較穩定(ding)的教(jiao)師隊(dui)伍(wu)并建立備課評教(jiao)評學和檢查性聽(ting)課制(zhi)度。

5、教學資料(電(dian)化教學材(cai)料、自編(bian)統編(bian)等)、教學設備(儀器設(she)備、圖表標

本模型、實驗動物等)以及所提供(gong)的(de)教(jiao)室(shi)、示(shi)教(jiao)室(shi)、病(bing)種、病(bing)人數量(liang)均能(neng)滿足臨床教(jiao)學的(de)需要(yao)。

6、執行衛生部有關“教學醫院”的管理規(gui)定。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫院要具有與其功能(neng)和任務相適(shi)應(ying)的教學和科研(yan)水平。

1、完成高(gao)等醫學(xue)院(yuan)校的臨床實習任務

2、獨立(li)培養碩士或博士研究生。

3、畢業后教育(yu)繼續教育(yu)和(he)進修(xiu)教育(yu)正規(gui)嚴格效果(guo)好(hao)。

4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。

5、在統計年度內，在國家級學術刊物(本專(zhuan)業領(ling)域核心期刊)發(fa)表論文(wen)≥20篇；參加國際學術(shu)交流(liu)≥1次(ci)。

6、按評審前三年統計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部(bu)委、省科技進步(成果)獎(jiang)≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優質服務。(13分(fen))

（六）、提倡敬業精神.對技術(shu)精益求精,對(dui)工(gong)作(zuo)認真(zhen)負責。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽(yang)性(xing)率(lv)≥60%(無CT者，此項不占分)。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢(jian)查陽性率≥70%(無MRI者，此項(xiang)不占分)。

6、大型X光機檢(jian)查(cha)陽性率≥50%。

7、X光攝甲片率(lv)≥40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改(gai)良偏離指數DI≤2)。

10、免(mian)疫室間質評(ping)全年(nian)平(ping)均成績在全國平(ping)均成績之上(shang)。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新(xin)生(sheng)兒尸檢除外)。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內再住院率(檢查時確(que)定病種，同級(ji)醫院比較)處于同級(ji)醫院較低水平。

17、住院產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。

20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23、陪護率≤5%(不包(bao)括(kuo)愛嬰醫院產(chan)科病房)

24、一人一針一管一滅菌執行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫院感染率≤10%

28、醫院感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≤0.5%

30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉次數≥17次/年

33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務100%

35、衛生技術人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100%

36、護理技術操作合格率(合(he)格標準為90分)100%

37、基礎護理合格率(合(he)格標準(zhun)為90分)100%

38、特護一級護理合格率(合格標準(zhun)為80分)90%

39、護理文件書寫合格率(合格標(biao)準為(wei)80分)≥95%(根據(ju)護(hu)理(li)模式改革的需要(yao)，護(hu)理(li)文件由各地(di)自定)。

40、開展整體護理病房數≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格率100%

43、一(yi)次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%

44、年褥瘡發生次數0(特殊(shu)情況例外)

45、成分輸血使用率70%計算公式：

年度各種成分血使用量(袋)=年度各(ge)種成份(fen)血使用(yong)量(liang)（袋）+年度全(quan)血(xue)使(shi)用量（袋）×100%

46、單病種治愈好轉率達衛生(sheng)部頒發的病種質量控制標(biao)準。

47、單位病(bing)種病(bing)死率低(di)于(yu)衛生部頒布的病(bing)種質量控制標準。

48、單位病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)術后十日死亡(wang)率(lv)低(di)于衛生部頒布(bu)的病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)質量標準(zhun)。

49、法定報告傳染漏報率0。

50、醫療責任事故發生次數0。