股骨頭壞死的原因

股(gu)骨(gu)頭(tou)壞死(si)(si)(si)又稱股(gu)骨(gu)頭(tou)缺血性壞死(si)(si)(si)、股(gu)骨(gu)頭(tou)無菌性壞死(si)(si)(si)，是股(gu)骨(gu)頭(tou)血供(gong)中斷(duan)或受損，引起骨(gu)細(xi)胞及骨(gu)髓成分死(si)(si)(si)亡及隨后的(de)修復，繼而導致股(gu)骨(gu)頭(tou)結構改(gai)變(bian)、股(gu)骨(gu)頭(tou)塌陷(xian)、關節功能障(zhang)礙的(de)疾病(bing)，也是骨(gu)科(ke)領域常見的(de)難治性疾病(bing)。

股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)壞死是一個病理演(yan)變過(guo)程(cheng)，初始發生在股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)的(de)(de)負重區，應力作用下壞死骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)小梁結(jie)構發生損(sun)傷(shang)(shang)即(ji)顯(xian)微骨(gu)(gu)折(zhe)以及(ji)隨后針對損(sun)傷(shang)(shang)骨(gu)(gu)組織的(de)(de)修復過(guo)程(cheng)。造成骨(gu)(gu)壞死的(de)(de)原因(yin)不消(xiao)除，修復不完善，損(sun)傷(shang)(shang)-修復的(de)(de)過(guo)程(cheng)繼續，導致(zhi)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)結(jie)構改變、股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)塌(ta)陷、變形(xing)，關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)癥，功能障(zhang)礙(ai)。股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)壞死固(gu)然會引起病痛(tong)，關(guan)(guan)節(jie)活動和負重行走功能障(zhang)礙(ai)，但股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)壞死病變，畢竟局限(xian)，累及(ji)個別關(guan)(guan)節(jie)，可(ke)以減輕(qing)，消(xiao)退和自愈，即(ji)便嚴重，最(zui)后還可(ke)以通過(guo)人工髖關(guan)(guan)節(jie)置換補救，仍能恢(hui)復步行能力。

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股骨頭壞死的癥狀

最常(chang)見(jian)的(de)癥狀就是(shi)疼痛(tong)(tong)(tong)，疼痛(tong)(tong)(tong)的(de)部(bu)位(wei)是(shi)髖(kuan)關(guan)(guan)節(jie)、大(da)腿近側，可放(fang)射(she)至膝部(bu)。疼痛(tong)(tong)(tong)可以因壞死組織-修復的(de)炎(yan)(yan)癥病變或(huo)炎(yan)(yan)癥病灶內(nei)的(de)高(gao)壓引起(qi)，可表現為持續(xu)痛(tong)(tong)(tong)，靜息痛(tong)(tong)(tong)。骨軟骨塌陷變形導致創傷(shang)性(xing)(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)，或(huo)有髖(kuan)關(guan)(guan)節(jie)周圍肌肉韌帶附著部(bu)位(wei)慢性(xing)(xing)損傷(shang)性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)(tong)。髖(kuan)部(bu)活動(dong)受(shou)限，特別(bie)是(shi)旋轉活動(dong)受(shou)限，或(huo)有痛(tong)(tong)(tong)性(xing)(xing)和短縮性(xing)(xing)跛行。

股(gu)骨(gu)頭壞死的(de)癥(zheng)狀和(he)體(ti)征多種(zhong)多樣，病痛出(chu)現(xian)(xian)的(de)時間，發作(zuo)(zuo)的(de)程度也不盡相同(tong)，但都(dou)是(shi)以(yi)病理演變(bian)作(zuo)(zuo)為(wei)基礎。而各種(zhong)臨床表(biao)現(xian)(xian)都(dou)不是(shi)股(gu)骨(gu)頭壞死所特有的(de)，許(xu)多髖(kuan)關節(jie)疾患都(dou)可以(yi)發生，換句話說，難以(yi)通過患者的(de)主觀癥(zheng)狀和(he)臨床檢查做出(chu)股(gu)骨(gu)頭壞死的(de)診斷來(lai)。

股骨頭壞死的早期表現

造(zao)成股骨(gu)頭(tou)壞死(si)(si)的原因有很(hen)多種(zhong)，所以(yi)在臨床癥狀和體征有很(hen)大差異，但是(shi)無論是(shi)哪種(zhong)股骨(gu)頭(tou)壞死(si)(si)早(zao)期進行治(zhi)療是(shi)十分重要的。那么什么是(shi)股骨(gu)頭(tou)壞死(si)(si)的早(zao)期現狀呢?

股(gu)(gu)骨頭壞死(si)發(fa)生(sheng)的(de)(de)原因是比較多的(de)(de)，而(er)在(zai)(zai)臨(lin)床(chuang)上股(gu)(gu)骨頭壞死(si)的(de)(de)癥狀(zhuang)以及(ji)程(cheng)度(du)也是千差萬別(bie)，在(zai)(zai)早(zao)期股(gu)(gu)骨頭壞死(si)沒(mei)有什么癥狀(zhuang)，只有通過仔細檢(jian)查才能(neng)發(fa)現(xian)。股(gu)(gu)骨頭壞死(si)早(zao)期的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)主要(yao)表現(xian)是一(yi)些(xie)異位疼(teng)痛(tong)(tong)，如(ru)在(zai)(zai)大(da)腿周圍，或者(zhe)膝關節部位出現(xian)輕微的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)，早(zao)期的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)不是很(hen)明顯，間歇性，往往患者(zhe)在(zai)(zai)休息后(hou)就(jiu)能(neng)夠緩解癥狀(zhuang)。還有一(yi)些(xie)患者(zhe)可能(neng)會出現(xian)下肢無力、怕冷(leng)，或者(zhe)有輕度(du)的(de)(de)活動受限。

注意事項：

1、大(da)腿(tui)內側或膝部疼痛(tong)、髖關節酸痛(tong)不適(shi)時(shi)應(ying)提高警惕，特別是應(ying)用激素、大(da)量飲酒(jiu)者，或者患有前述股骨(gu)頭壞死的疾病時(shi)，宜(yi)及時(shi)到正規(gui)醫院就(jiu)診(zhen)。

2、股骨頸(jing)骨折或髖關節脫位的(de)患者應(ying)定(ding)期復(fu)查，以防(fang)出現(xian)股骨頭(tou)壞死(si)，這類引起的(de)股骨頭(tou)壞死(si)多(duo)發生在2～3年內。

3、早(zao)期(qi)(qi)的(de)股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)在X線(xian)沒有特殊表現(xian)，因此不要依(yi)賴(lai)×線(xian)來早(zao)期(qi)(qi)診(zhen)斷股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)。磁共振MRI和放(fang)射性核素掃描ECT是發(fa)現(xian)早(zao)期(qi)(qi)股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)的(de)主要工具，因此如果懷疑有股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)時，可行這方面的(de)檢查。

股骨頭壞死檢查

X線片

可沒有(you)陽性發現，隨進展，于負重區出現骨(gu)(gu)小梁紊亂，中斷，以(yi)后股骨(gu)(gu)頭軟骨(gu)(gu)下骨(gu)(gu)囊(nang)性變(bian)、夾雜硬化(hua)。隨病(bing)(bing)變(bian)進展，修復(fu)障(zhang)礙，病(bing)(bing)變(bian)區出現線性透(tou)亮區，圍以(yi)硬化(hua)骨(gu)(gu)，呈(cheng)現新月征。晚期出現塌陷(xian)，變(bian)形(xing)，半(ban)脫位，關節間隙變(bian)窄。X線可以(yi)確(que)定病(bing)(bing)變(bian)的范圍，排除(chu)骨(gu)(gu)的其(qi)他病(bing)(bing)變(bian)，具(ju)有(you)簡單、方便、經濟(ji)和應用(yong)范圍廣(guang)泛等優點，仍作為(wei)股骨(gu)(gu)頭壞死的基(ji)本檢查方法。

CT片

在股骨(gu)頭(tou)(tou)壞死的早(zao)(zao)期，CT片可(ke)表現為正常(chang)(chang)。CT掃(sao)描對(dui)(dui)判斷(duan)股骨(gu)頭(tou)(tou)內(nei)骨(gu)質結構改變優于MRI，對(dui)(dui)明確股骨(gu)頭(tou)(tou)壞死診斷(duan)后塌陷(xian)的預測有(you)重要意義，因此(ci)CT檢(jian)查也(ye)是常(chang)(chang)用(yong)的方(fang)法。早(zao)(zao)期：股骨(gu)頭(tou)(tou)負重面骨(gu)小梁紊亂，部(bu)分吸(xi)收，雜(za)以增(zeng)粗、融(rong)合，囊性吸(xi)收、部(bu)分硬化(hua)。CT可(ke)顯示新月征為三層結構：中心(xin)為死骨(gu)，且被一透亮的骨(gu)吸(xi)收帶所(suo)環(huan)繞，最外圍則是新生(sheng)骨(gu)硬化(hua)骨(gu)，晚期：股骨(gu)頭(tou)(tou)出現塌陷(xian)變形，中心(xin)有(you)較大低密度區，關節軟(ruan)骨(gu)下出現殼(ke)狀骨(gu)折(zhe)片，髖臼(jiu)盂唇化(hua)突出，可(ke)有(you)關節變形。

MRI

可早期發現(xian)骨(gu)壞死(si)(si)灶，能在X線片和CT片發現(xian)異常前做出診斷。股骨(gu)頭壞死(si)(si)MRI的(de)(de)多(duo)樣信(xin)號(hao)(hao)(hao)改(gai)(gai)變反映不(bu)同(tong)層(ceng)面病變組(zu)織(zhi)的(de)(de)代謝水(shui)平。T2加權(quan)像(xiang)(xiang)呈高(gao)信(xin)號(hao)(hao)(hao)的(de)(de)病理(li)特(te)(te)征是骨(gu)和骨(gu)髓(sui)的(de)(de)壞死(si)(si)引起的(de)(de)修復反應(ying)，以骨(gu)髓(sui)水(shui)腫、局部(bu)充(chong)血，滲出等(deng)急性炎癥病理(li)改(gai)(gai)變為(wei)主要(yao)特(te)(te)征。T1加權(quan)像(xiang)(xiang)多(duo)為(wei)低信(xin)號(hao)(hao)(hao)。T2加權(quan)像(xiang)(xiang)顯(xian)(xian)示為(wei)混合信(xin)號(hao)(hao)(hao)，高(gao)信(xin)號(hao)(hao)(hao)提(ti)示炎癥充(chong)血，水(shui)腫，低信(xin)號(hao)(hao)(hao)的(de)(de)病變組(zu)織(zhi)多(duo)為(wei)纖維化，硬化骨(gu)。T1加權(quan)為(wei)新月形邊界清(qing)楚(chu)的(de)(de)不(bu)均(jun)勻信(xin)號(hao)(hao)(hao)。如果T2加權(quan)像(xiang)(xiang)顯(xian)(xian)示中等(deng)稍高(gao)信(xin)號(hao)(hao)(hao)，周(zhou)圍不(bu)均(jun)勻稍低信(xin)號(hao)(hao)(hao)環繞，則(ze)呈典型的(de)(de)雙線征，位(wei)置基本與CT的(de)(de)條狀骨(gu)硬化一(yi)致。

ECT

放射性(xing)核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診(zhen)斷的檢測手段。

股骨頭壞死分期

I期（超微結(jie)構(gou)變異期）：X光片(pian)顯示股骨(gu)頭的承載系統中的骨(gu)小梁(liang)結(jie)構(gou)排(pai)列紊亂、斷裂(lie)，出(chu)現股骨(gu)頭邊(bian)緣毛糙，臨床(chuang)上伴(ban)有或不伴(ban)有局(ju)限(xian)性輕微疼痛。

II期(qi)(qi)（有感期(qi)(qi)）：光片顯(xian)示股骨(gu)頭內部會出現小的(de)囊變(bian)(bian)影，囊變(bian)(bian)區周圍的(de)環區密度不(bu)均。骨(gu)小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的(de)塌(ta)陷，塌(ta)陷面積(ji)可在10-30%臨床伴有疼痛明顯(xian)、活動輕微受限等(deng)。

III期（壞(huai)死期）：X光片顯示股(gu)骨(gu)頭形態改(gai)變，可出(chu)現(xian)邊緣不(bu)完整、蟲蝕狀或扁平(ping)等形狀，骨(gu)小(xiao)梁部分(fen)結構消失，骨(gu)密度很不(bu)均勻，髖(kuan)臼及股(gu)骨(gu)頭間隙(xi)增寬(kuan)或變窄，也可有骨(gu)贅骨(gu)的形成(cheng)，臨床表現(xian)疼痛、間歇性的跛行(xing)、關節活動(dong)受限、患肢有不(bu)同程度的縮短等。

IV期（致殘(can)期）：股(gu)骨頭的形態(tai)、結(jie)構明(ming)顯改變，出現大面(mian)積不(bu)規則(ze)塌陷或(huo)變平(ping)，骨小梁結(jie)構變異。髖臼與股(gu)骨頭間隙消失(shi)等。臨床表現為疼(teng)痛、功(gong)能障礙(ai)、僵直不(bu)能行走，出現脫(tuo)位(wei)或(huo)半脫(tuo)位(wei)，牽涉膝關節功(gong)能活動受限。

股骨頭壞死怎么治療

非手術治療

非手(shou)術療法適用于(yu)病變為Ⅰ、Ⅱ期(qi)的(de)病人，病變范圍(wei)越小，越容易(yi)修(xiu)復(fu)。非手(shou)術治療法包(bao)括：

①一(yi)(yi)般(ban)治(zhi)(zhi)療(liao)，包括停止服用激素、戒酒等(deng)針對發(fa)病原因的治(zhi)(zhi)療(liao)，以(yi)及減少或禁止負重、理療(liao)、非甾體(ti)類(lei)消(xiao)炎(yan)鎮痛藥(yao)等(deng)對癥治(zhi)(zhi)療(liao)。一(yi)(yi)般(ban)針對早(zao)期(qi)的壞(huai)死患者(zhe)，主(zhu)要是制負重，主(zhu)要功能鍛煉，那功能鍛煉應以(yi)自動為(wei)主(zhu)，被動為(wei)輔，由小到(dao)大，由少到(dao)多(duo)，逐步增加(jia)，并按照股骨頭(tou)缺血壞(huai)死的期(qi)、形(xing)、髖關節周圍軟組織的功能受限(xian)程度(du)以(yi)及體(ti)質，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法(fa)。

②藥物(wu)治療，微血管擴張藥物(wu)為常用(yong)藥，主(zhu)要用(yong)于改善(shan)局部(bu)微循環。

③高(gao)壓氧療，要注意的是，非手(shou)術治(zhi)療只適用(yong)于股(gu)骨頭(tou)壞死(si)早(zao)期(qi)，晚期(qi)病(bing)人(ren)應(ying)及早(zao)手(shou)術治(zhi)療，否則(ze)會(hui)延誤(wu)病(bing)情。

手術治療

目前(qian)，手(shou)術治療(liao)是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療(liao)手(shou)段，方法較(jiao)多，具體手(shou)術方式選(xuan)擇取決(jue)于病(bing)程分期(qi)，包括早(zao)期(qi)的保頭治療(liao)和晚期(qi)的關節重建治療(liao)。常用臨床手(shou)術方式可分為(wei)以下幾種：

①股(gu)骨頭髓芯減壓(ya)及植骨術

適用于股(gu)骨(gu)(gu)頭缺血(xue)性壞死的(de)早期(qi)(qi)，股(gu)骨(gu)(gu)頭外形完整(zheng)，且無半月征時(shi)，多(duo)見(jian)于Ficat I～II期(qi)(qi)。植骨(gu)(gu)的(de)材(cai)料有多(duo)種(zhong)，包括(kuo)自體骨(gu)(gu)、異體骨(gu)(gu)、人工骨(gu)(gu)和(he)鉭金屬棒等等。

②關節置換術

主(zhu)要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即(ji)大面積(ji)的骨壞(huai)死(si)和(he)嚴重的關節面塌陷(xian)階段。可根據患者年齡、骨質情(qing)況、全身狀況和(he)活(huo)動量(liang)選(xuan)擇假體(ti)類(lei)型和(he)固定方式(shi)。