股骨頭壞死的原因

股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)壞死又稱股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)缺血性(xing)壞死、股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)無菌性(xing)壞死，是股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)血供中斷或受損，引起骨(gu)(gu)(gu)細(xi)胞及(ji)骨(gu)(gu)(gu)髓成分死亡及(ji)隨(sui)后(hou)的修(xiu)復，繼而導致股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)結構(gou)改變、股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)塌陷、關節功能障礙的疾病(bing)，也是骨(gu)(gu)(gu)科領域常見的難治性(xing)疾病(bing)。

股骨(gu)(gu)頭壞(huai)死(si)(si)是一(yi)個病理演變(bian)過程，初始(shi)發生在股骨(gu)(gu)頭的(de)負重區，應(ying)力作用(yong)下壞(huai)死(si)(si)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)小梁(liang)結(jie)構(gou)發生損傷即顯(xian)微骨(gu)(gu)折以(yi)及(ji)隨后(hou)針對(dui)損傷骨(gu)(gu)組(zu)織的(de)修復過程。造成骨(gu)(gu)壞(huai)死(si)(si)的(de)原(yuan)因不消除，修復不完善(shan)，損傷-修復的(de)過程繼續，導致股骨(gu)(gu)頭結(jie)構(gou)改(gai)變(bian)、股骨(gu)(gu)頭塌(ta)陷、變(bian)形，關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)癥，功能障礙(ai)。股骨(gu)(gu)頭壞(huai)死(si)(si)固然會引起(qi)病痛，關(guan)(guan)節(jie)(jie)活動和負重行(xing)(xing)走功能障礙(ai)，但股骨(gu)(gu)頭壞(huai)死(si)(si)病變(bian)，畢(bi)竟局限，累及(ji)個別關(guan)(guan)節(jie)(jie)，可以(yi)減輕，消退和自愈，即便嚴重，最(zui)后(hou)還(huan)可以(yi)通過人工髖(kuan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)置換補(bu)救，仍能恢復步(bu)行(xing)(xing)能力。

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股骨頭壞死的癥狀

最常見的癥狀就是(shi)疼痛(tong)，疼痛(tong)的部(bu)位(wei)是(shi)髖關節、大(da)腿近(jin)側，可放射(she)至(zhi)膝部(bu)。疼痛(tong)可以因壞(huai)死(si)組織-修(xiu)復(fu)的炎癥病變或(huo)炎癥病灶內(nei)的高壓引(yin)起(qi)，可表現為持續痛(tong)，靜息痛(tong)。骨(gu)軟骨(gu)塌(ta)陷變形導致創(chuang)傷(shang)性關節炎，或(huo)有(you)髖關節周圍肌肉(rou)韌(ren)帶附著部(bu)位(wei)慢性損傷(shang)性疼痛(tong)。髖部(bu)活(huo)動受限，特(te)別是(shi)旋轉(zhuan)活(huo)動受限，或(huo)有(you)痛(tong)性和(he)短縮性跛行。

股(gu)骨(gu)(gu)頭壞死(si)的(de)(de)癥狀和體征多(duo)種(zhong)多(duo)樣，病(bing)痛(tong)出(chu)現的(de)(de)時間(jian)，發(fa)作的(de)(de)程度也不(bu)盡相同，但(dan)都是(shi)以(yi)病(bing)理演變作為基礎。而各種(zhong)臨床(chuang)表(biao)現都不(bu)是(shi)股(gu)骨(gu)(gu)頭壞死(si)所特有(you)的(de)(de)，許多(duo)髖(kuan)關(guan)節疾患(huan)都可(ke)以(yi)發(fa)生，換句話說(shuo)，難(nan)以(yi)通過患(huan)者的(de)(de)主觀癥狀和臨床(chuang)檢查做出(chu)股(gu)骨(gu)(gu)頭壞死(si)的(de)(de)診(zhen)斷來。

股骨頭壞死的早期表現

造成股骨頭壞死(si)的(de)原因有很多(duo)種(zhong)，所以在臨床(chuang)癥(zheng)狀和體征有很大差異，但(dan)是(shi)無論是(shi)哪種(zhong)股骨頭壞死(si)早期進行治療(liao)是(shi)十分重要(yao)的(de)。那么(me)什么(me)是(shi)股骨頭壞死(si)的(de)早期現(xian)狀呢?

股(gu)骨頭壞死(si)(si)發(fa)生的原因是(shi)比較多(duo)的，而在(zai)臨床上股(gu)骨頭壞死(si)(si)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)以及程度也(ye)是(shi)千差萬(wan)別，在(zai)早(zao)(zao)期(qi)股(gu)骨頭壞死(si)(si)沒有(you)什么癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，只(zhi)有(you)通過仔細檢查才能發(fa)現(xian)。股(gu)骨頭壞死(si)(si)早(zao)(zao)期(qi)的疼痛主要表現(xian)是(shi)一(yi)些(xie)異(yi)位疼痛，如在(zai)大(da)腿周圍，或者(zhe)(zhe)膝關節部位出現(xian)輕微的疼痛，早(zao)(zao)期(qi)的疼痛不是(shi)很明顯，間歇性，往往患者(zhe)(zhe)在(zai)休息后(hou)就能夠緩(huan)解癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。還有(you)一(yi)些(xie)患者(zhe)(zhe)可能會出現(xian)下肢(zhi)無力、怕冷，或者(zhe)(zhe)有(you)輕度的活動受限(xian)。

注意事項：

1、大(da)腿內(nei)側或膝部疼痛、髖(kuan)關節酸痛不適時(shi)應提高警惕，特(te)別是應用激(ji)素(su)、大(da)量飲(yin)酒(jiu)者(zhe)，或者(zhe)患有前述股骨頭壞死的疾病時(shi)，宜及時(shi)到正規(gui)醫(yi)院就(jiu)診。

2、股骨(gu)頸骨(gu)折或(huo)髖關節脫位的患(huan)者(zhe)應(ying)定期復查(cha)，以防出現股骨(gu)頭壞死，這類引起的股骨(gu)頭壞死多發生在2～3年內(nei)。

3、早(zao)期的股(gu)(gu)骨頭壞死(si)在X線(xian)沒(mei)有特(te)殊表現，因(yin)此不要依賴×線(xian)來(lai)早(zao)期診斷股(gu)(gu)骨頭壞死(si)。磁共振MRI和放射性核素掃描ECT是發現早(zao)期股(gu)(gu)骨頭壞死(si)的主要工具，因(yin)此如果(guo)懷疑(yi)有股(gu)(gu)骨頭壞死(si)時(shi)，可(ke)行這方面的檢查。

股骨頭壞死檢查

X線片

可(ke)(ke)沒有(you)(you)陽性(xing)發現(xian)(xian)，隨進(jin)(jin)展，于(yu)負(fu)重(zhong)區(qu)出現(xian)(xian)骨(gu)(gu)小梁紊亂，中斷，以(yi)后股(gu)骨(gu)(gu)頭軟骨(gu)(gu)下骨(gu)(gu)囊(nang)性(xing)變、夾雜硬化。隨病(bing)變進(jin)(jin)展，修(xiu)復障(zhang)礙，病(bing)變區(qu)出現(xian)(xian)線性(xing)透亮區(qu)，圍以(yi)硬化骨(gu)(gu)，呈現(xian)(xian)新(xin)月(yue)征。晚(wan)期(qi)出現(xian)(xian)塌陷，變形(xing)，半脫(tuo)位，關(guan)節間隙變窄。X線可(ke)(ke)以(yi)確定病(bing)變的范圍，排除(chu)骨(gu)(gu)的其(qi)他病(bing)變，具有(you)(you)簡單(dan)、方便、經濟和應(ying)用范圍廣(guang)泛等優點，仍作為股(gu)骨(gu)(gu)頭壞死的基(ji)本檢查方法(fa)。

CT片

在股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)壞死的早期(qi)，CT片可(ke)(ke)表(biao)現(xian)為正常。CT掃描對(dui)判斷股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)內骨(gu)(gu)(gu)質結構(gou)改(gai)變優(you)于MRI，對(dui)明確(que)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)壞死診斷后塌陷的預(yu)測有重(zhong)要意義，因此CT檢查也是(shi)常用的方法。早期(qi)：股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)負重(zhong)面(mian)骨(gu)(gu)(gu)小梁紊亂，部(bu)分吸(xi)收，雜以增粗、融合(he)，囊性吸(xi)收、部(bu)分硬化(hua)(hua)。CT可(ke)(ke)顯示新月(yue)征為三層結構(gou)：中(zhong)心為死骨(gu)(gu)(gu)，且被(bei)一透亮的骨(gu)(gu)(gu)吸(xi)收帶所環(huan)繞(rao)，最外圍則是(shi)新生骨(gu)(gu)(gu)硬化(hua)(hua)骨(gu)(gu)(gu)，晚(wan)期(qi)：股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)出現(xian)塌陷變形(xing)，中(zhong)心有較大(da)低(di)密度區(qu)，關(guan)節軟骨(gu)(gu)(gu)下出現(xian)殼狀骨(gu)(gu)(gu)折片，髖(kuan)臼盂唇化(hua)(hua)突出，可(ke)(ke)有關(guan)節變形(xing)。

MRI

可早期(qi)發(fa)現(xian)(xian)骨(gu)(gu)(gu)壞死灶，能在X線(xian)(xian)片和CT片發(fa)現(xian)(xian)異常前(qian)做出診斷。股骨(gu)(gu)(gu)頭壞死MRI的(de)多樣信(xin)(xin)號(hao)(hao)改變反映不同層(ceng)面病(bing)(bing)(bing)變組織的(de)代謝水(shui)平(ping)。T2加權像(xiang)呈(cheng)高信(xin)(xin)號(hao)(hao)的(de)病(bing)(bing)(bing)理特征(zheng)是骨(gu)(gu)(gu)和骨(gu)(gu)(gu)髓的(de)壞死引起的(de)修復反應，以骨(gu)(gu)(gu)髓水(shui)腫(zhong)、局(ju)部充(chong)血，滲出等急性炎癥(zheng)病(bing)(bing)(bing)理改變為主要特征(zheng)。T1加權像(xiang)多為低(di)信(xin)(xin)號(hao)(hao)。T2加權像(xiang)顯示(shi)為混(hun)合(he)信(xin)(xin)號(hao)(hao)，高信(xin)(xin)號(hao)(hao)提(ti)示(shi)炎癥(zheng)充(chong)血，水(shui)腫(zhong)，低(di)信(xin)(xin)號(hao)(hao)的(de)病(bing)(bing)(bing)變組織多為纖(xian)維化(hua)，硬化(hua)骨(gu)(gu)(gu)。T1加權為新月(yue)形邊界清楚的(de)不均(jun)勻(yun)信(xin)(xin)號(hao)(hao)。如果(guo)T2加權像(xiang)顯示(shi)中等稍高信(xin)(xin)號(hao)(hao)，周(zhou)圍不均(jun)勻(yun)稍低(di)信(xin)(xin)號(hao)(hao)環繞，則呈(cheng)典型的(de)雙線(xian)(xian)征(zheng)，位(wei)置(zhi)基本與(yu)CT的(de)條狀骨(gu)(gu)(gu)硬化(hua)一致。

ECT

放(fang)射性核素骨掃描（ECT）也是能做到(dao)早期診(zhen)斷(duan)的檢測手段。

股骨頭壞死分期

I期(qi)（超(chao)微結(jie)構(gou)變異(yi)期(qi)）：X光片顯(xian)示股(gu)骨頭的(de)承載系統中(zhong)的(de)骨小(xiao)梁(liang)結(jie)構(gou)排列紊亂、斷裂，出現(xian)股(gu)骨頭邊(bian)緣毛糙，臨床上伴(ban)有或不伴(ban)有局限性輕微疼痛。

II期(qi)（有感期(qi)）：光片顯(xian)(xian)示股骨(gu)頭內(nei)部會出現小(xiao)(xiao)的(de)(de)囊變影，囊變區周圍的(de)(de)環區密度不(bu)均。骨(gu)小(xiao)(xiao)梁結(jie)構紊亂、稀疏或模糊(hu)。也可出現細小(xiao)(xiao)的(de)(de)塌(ta)(ta)陷，塌(ta)(ta)陷面積可在(zai)10-30%臨床(chuang)伴(ban)有疼痛明顯(xian)(xian)、活動輕微受限等。

III期（壞死(si)期）：X光片(pian)顯示(shi)股骨(gu)(gu)頭形(xing)態改變，可出(chu)現邊緣不完整、蟲蝕狀(zhuang)或(huo)(huo)扁平等形(xing)狀(zhuang)，骨(gu)(gu)小梁部分結構消失，骨(gu)(gu)密度很不均勻，髖(kuan)臼及股骨(gu)(gu)頭間(jian)隙增寬(kuan)或(huo)(huo)變窄，也可有骨(gu)(gu)贅骨(gu)(gu)的(de)形(xing)成(cheng)，臨床表現疼痛、間(jian)歇(xie)性(xing)的(de)跛行、關節活(huo)動受限、患肢有不同程(cheng)度的(de)縮短等。

IV期（致殘期）：股(gu)骨頭的形態、結構明顯(xian)改變，出現大面積不(bu)規(gui)則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼(jiu)與股(gu)骨頭間隙消失等(deng)。臨床(chuang)表現為疼(teng)痛、功能障礙、僵(jiang)直不(bu)能行走(zou)，出現脫(tuo)位或半脫(tuo)位，牽涉膝(xi)關節功能活動受限。

股骨頭壞死怎么治療

非手術治療

非手(shou)術療法適用于病變為Ⅰ、Ⅱ期的(de)病人，病變范圍越小，越容(rong)易修(xiu)復。非手(shou)術治療法包括：

①一般治療，包括停(ting)止服用激素、戒(jie)酒(jiu)等(deng)針(zhen)對(dui)(dui)發病原因的(de)(de)治療，以及減少或禁(jin)止負重(zhong)、理療、非甾體類(lei)消(xiao)炎鎮痛藥等(deng)對(dui)(dui)癥治療。一般針(zhen)對(dui)(dui)早期(qi)的(de)(de)壞死(si)患者，主要是制(zhi)負重(zhong)，主要功能(neng)鍛(duan)煉(lian)，那功能(neng)鍛(duan)煉(lian)應以自(zi)動(dong)為(wei)(wei)主，被動(dong)為(wei)(wei)輔，由小到大，由少到多，逐步增加(jia)，并(bing)按(an)照股(gu)骨頭缺血壞死(si)的(de)(de)期(qi)、形、髖關(guan)節(jie)周圍(wei)軟組織的(de)(de)功能(neng)受(shou)限程度以及體質，選(xuan)擇適宜(yi)的(de)(de)坐、立、臥(wo)位鍛(duan)煉(lian)方(fang)法。

②藥(yao)物治療，微血管擴張(zhang)藥(yao)物為常用藥(yao)，主要用于改善局部微循(xun)環(huan)。

③高壓氧療(liao)，要注意(yi)的是(shi)，非手術治(zhi)療(liao)只適(shi)用(yong)于股骨(gu)頭壞(huai)死早期，晚期病人應及早手術治(zhi)療(liao)，否則會延誤病情。

手術治療

目前，手(shou)(shou)術治療(liao)是成人股(gu)骨頭缺血(xue)性壞死(si)的主要(yao)治療(liao)手(shou)(shou)段，方(fang)法較多，具體手(shou)(shou)術方(fang)式(shi)選擇取決于病程分(fen)期，包括早期的保(bao)頭治療(liao)和(he)晚(wan)期的關節重建(jian)治療(liao)。常用臨(lin)床手(shou)(shou)術方(fang)式(shi)可分(fen)為以下(xia)幾種(zhong)：

①股骨頭髓芯減壓及植(zhi)骨術

適用于股(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)缺(que)血性壞死的(de)早期，股(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)外形完整，且無半月(yue)征時，多見(jian)于Ficat I～II期。植(zhi)骨(gu)(gu)的(de)材料有多種，包(bao)括(kuo)自體(ti)骨(gu)(gu)、異體(ti)骨(gu)(gu)、人工骨(gu)(gu)和鉭金屬棒等等。

②關節置換術

主(zhu)要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即大面(mian)積的骨壞死和嚴重的關節面(mian)塌陷(xian)階段。可(ke)根據患者(zhe)年齡、骨質(zhi)情況、全身(shen)狀況和活動(dong)量選擇假(jia)體類型和固定方式。