一、常見病因

1、病原菌

細菌性痢疾簡稱菌(jun)(jun)痢(li)，亦稱為志賀(he)菌(jun)(jun)病(bing)，是志賀(he)菌(jun)(jun)屬（痢(li)疾(ji)桿菌(jun)(jun)）引起(qi)(qi)的(de)腸道(dao)傳染病(bing)。志賀(he)菌(jun)(jun)經消化(hua)道(dao)感染人(ren)體(ti)后，引起(qi)(qi)結腸黏膜(mo)的(de)炎癥和潰瘍，并釋放毒(du)素入血(xue)。臨(lin)床表現主要有發熱、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、里急后重(zhong)、黏液(ye)膿血(xue)便(bian)，同時伴有全身毒(du)血(xue)癥癥狀，嚴重(zhong)者可引發感染性休克和（或）中毒(du)性腦病(bing)。

2、傳染源

傳(chuan)染源(yuan)包括患者和帶菌(jun)者。患者以輕癥非(fei)典型菌(jun)痢(li)患者與慢性隱匿型菌(jun)痢(li)患者為重要傳(chuan)染源(yuan)。

3、傳播途徑

痢疾桿菌隨患(huan)者或(huo)(huo)帶菌者的糞便排出，通過污染手、食品、水源或(huo)(huo)生活接觸，或(huo)(huo)蒼(cang)蠅(ying)、蟑螂等間接方式傳(chuan)播(bo)，最終均(jun)經口入消(xiao)化道(dao)使(shi)易感者受(shou)感染。

4、人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同血清型痢(li)疾桿菌之間無交叉免疫(yi)，故造成重復感染或(huo)再感染而反復多次發(fa)病(bing)。

二、細菌性痢疾癥狀

1、普通型（典型）

起病急，有中度毒血(xue)癥(zheng)表現，畏(wei)寒、發熱達39℃、乏力、食欲減退(tui)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(xie)、里急后重。先(xian)為稀(xi)水樣便，1～2天后(hou)稀便轉成膿(nong)血(xue)便，每日排便數十次，量少，失水不顯(xian)著。常(chang)伴腸鳴音亢進和左下(xia)腹壓(ya)痛。一般病程10～14天。

2、輕型(xing)（非典型(xing)）

全身中毒癥狀、腹痛、里急后重(zhong)、左下(xia)腹壓痛均不明(ming)顯，可有低熱、糊狀或水樣(yang)便，混有少量(liang)黏液，無膿血，一(yi)般腹瀉次數每日10次(ci)以(yi)下。糞便鏡檢有(you)紅、白細胞(bao)，培養有(you)痢疾桿(gan)菌生長，可以(yi)此與(yu)急性(xing)腸(chang)炎相鑒別(bie)。一般病程3～6天。

3、重型

多見于年老體弱或營養不(bu)良的患者。有嚴重全(quan)身中毒癥狀(zhuang)及(ji)腸(chang)道癥狀(zhuang)。起病急、高熱、惡心(xin)、嘔(ou)吐，劇烈腹痛及(ji)腹部（尤(you)為左下腹）壓痛，里(li)急后(hou)重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發(fa)冷，極(ji)度衰竭，易(yi)發(fa)生休克。

4、中毒型

此型多見(jian)于(yu)2～7歲體質(zhi)好的兒(er)童。起病急驟，全身(shen)中毒(du)癥狀明顯，高熱達40℃以(yi)上，患者精神(shen)萎靡、面(mian)色青灰、四肢厥(jue)(jue)冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反復驚厥(jue)(jue)、嗜睡(shui)，甚至昏迷，而腸道炎癥反應極輕。按(an)臨床表(biao)(biao)現可分為休(xiu)克型(xing)（以(yi)感(gan)染性休(xiu)克為主要(yao)表(biao)(biao)現）、腦(nao)型(xing)（以(yi)中樞神(shen)經系統癥狀為主要(yao)表(biao)(biao)現）和混合(he)型(xing)（兼具(ju)以(yi)上兩型(xing)的(de)表(biao)(biao)現，最為兇險）。這是由于痢(li)疾桿菌內毒素的(de)作用，并且可能與某些兒(er)童(tong)的(de)特異(yi)性體質有關。

三、急性菌痢治療方法

1、一般治療 臥床休(xiu)息、消化道隔離(li)(li)（隔離(li)(li)至臨床癥狀消失，大便培(pei)養連續(xu)兩次陰性(xing)）。給予流(liu)質或(huo)半流(liu)質飲食，忌食生冷(leng)、油膩和刺激性(xing)食物。

2、抗菌(jun)治療 因志賀(he)菌(jun)對抗生素的耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)性(xing)(xing)逐年增長，并呈多重耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)性(xing)(xing)，故(gu)應根據當地流行菌(jun)株(zhu)的藥(yao)(yao)(yao)(yao)敏(min)(min)(min)試驗或(huo)患者大便培(pei)養的藥(yao)(yao)(yao)(yao)敏(min)(min)(min)結果選擇敏(min)(min)(min)感抗生素。常用的有喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)（如諾(nuo)氟(fu)沙星(xing)、培(pei)氟(fu)沙星(xing)、氧氟(fu)沙星(xing)、環丙沙星(xing)），復方(fang)磺(huang)胺(an)(an)甲惡(e)唑，阿莫西林、頭孢(bao)曲松(song)、中藥(yao)(yao)(yao)(yao)小檗堿，但需要注意喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)和復方(fang)磺(huang)胺(an)(an)甲惡(e)唑耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)性(xing)(xing)增加。兒(er)童(tong)盡量不(bu)采用喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物；有肝(gan)病、腎(shen)病、磺(huang)胺(an)(an)過敏(min)(min)(min)及白細胞減少癥者忌(ji)用復方(fang)磺(huang)胺(an)(an)甲惡(e)唑。

3、對癥(zheng)治(zhi)療(liao) 保持水(shui)(shui)(shui)、電解質和酸堿平衡，有失(shi)水(shui)(shui)(shui)者，無論有無脫水(shui)(shui)(shui)表現(xian)，均應口服補液，嚴(yan)重脫水(shui)(shui)(shui)或有嘔吐(tu)不能由口攝(she)入時(shi)，采取靜脈(mo)補液。痙(jing)攣性腹痛(tong)時(shi)給予阿托(tuo)品或進行腹部熱敷(fu)。發熱者以(yi)物理降溫為主(zhu)，高(gao)熱時(shi)可給予退(tui)熱藥(yao)。

四、夏季如何預防細菌性痢疾

第一、控制傳染(ran)源：早期發現病人和帶菌者，進行(xing)隔離(li)和徹(che)底(di)治療。

第二(er)、切(qie)斷(duan)傳染途徑：搞好環境衛(wei)生、飲食衛(wei)生及水(shui)源(yuan)保護，消滅(mie)蒼蠅(ying)孽(nie)生場(chang)所。

第三、多飲水，充(chong)分睡眠和(he)休息。

第(di)四、在(zai)飲食(shi)方面，宜吃富有營養、易于(yu)消化的飲食(shi)。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可(ke)抑制(zhi)腸(chang)道(dao)有(you)害細菌(jun)生長(chang)，具有(you)收斂作(zuo)用）等(deng)。當病(bing)情(qing)好轉(zhuan)，腹瀉基(ji)本停(ting)止，可(ke)給予少渣(zha)飲食，如：面片、面包(bao)干、烤饅頭干、蒸蛋羹(geng)等(deng)。還可(ke)適當吃些新鮮果汁(zhi)、生蘋果泥（因蘋果中含有(you)果膠，具有(you)解(jie)毒、殺菌(jun)和止血的作(zuo)用）。我們主張(zhang)少食多餐，每(mei)日4—6次，限制(zhi)粗糙纖維食物與(yu)強烈刺激性的食品(pin)，可(ke)減輕腸(chang)道(dao)的負擔，有(you)利于腸(chang)道(dao)功(gong)能的恢(hui)復。

第五、少(shao)鹽飲(yin)食，可減少(shao)對腸道(dao)的刺(ci)激，有利于腸道(dao)，炎癥的恢復。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進(jin)食酒類、油炸(zha)類食物，冰棍，雪(xue)糕及冰鎮飲料不(bu)可(ke)食用。

第七、若配合(he)馬齒(chi)筧或車前草熬水飲(yin)服，對菌痢具有治療作用。

第八、注意(yi)腹部保(bao)暖(nuan)，禁行冷水浴。

總(zong)之、在日(ri)常生(sheng)活中，要養成良好的(de)衛生(sheng)習慣，加強(qiang)體(ti)育鍛(duan)煉，增強(qiang)機體(ti)的(de)抵抗力，起居有(you)時，飲食有(you)節，注(zhu)意營養，杜絕病從口入，這樣就(jiu)能明顯地降(jiang)低菌痢(li)的(de)發(fa)病率，從而提高了人們(men)的(de)生(sheng)活質(zhi)量(liang)。

五、夏季細菌性痢疾飲食禁忌

1、忌肉類濃汁及動物(wu)內(nei)臟。因其含有(you)(you)大量的含氮浸出(chu)物(wu)，如嘌(piao)呤堿和(he)氨基酸等。含氮浸出(chu)物(wu)具(ju)有(you)(you)刺激胃(wei)液分泌作用，汁越濃作用越強，加(jia)重(zhong)了消化(hua)道負擔。而且細菌性(xing)痢疾病人腸(chang)道有(you)(you)病變，有(you)(you)惡心嘔吐等癥，消化(hua)吸(xi)收(shou)更差。

2、忌粗纖(xian)維、脹氣(qi)食物。如芥(jie)菜(cai)(cai)、芹(qin)菜(cai)(cai)、韭菜(cai)(cai)等纖(xian)維粗較多的食物，不(bu)易消化，導(dao)致局(ju)部充(chong)血(xue)、水腫，炎癥(zheng)不(bu)易愈合。而牛奶和糖、豆(dou)制品也(ye)易引起腸道蠕(ru)動(dong)增加，導(dao)致脹氣(qi)。

3、忌刺激(ji)類食物。如(ru)煎、炸及(ji)腌、熏的(de)大塊(kuai)魚肉，對(dui)腸(chang)壁有直接刺激(ji)，使(shi)腸(chang)壁損傷(shang)加劇；這些食物又難以(yi)消化，脹氣發熱(re)，停留(liu)的(de)時(shi)間長(chang)，會(hui)加重消化道負擔(dan)。

4、忌污染食(shi)物(wu)。未經消毒的瓜果(guo)蔬菜(cai)，這些既帶菌又易引起(qi)中毒，是(shi)致(zhi)病(bing)(bing)因素(su)，并使病(bing)(bing)人抵抗力下降。

5、忌性寒(han)滑腸食物。如荸(bi)薺(qi)、甲魚、生梨、花(hua)生等物，性寒(han)傷(shang)脾胃(wei)，易(yi)滑腸致瀉，故忌用。

6、忌(ji)辛熱刺(ci)激(ji)食物。韭菜、羊肉、辣椒(jiao)、鮮辣椒(jiao)粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料(liao)，都(dou)是強烈(lie)的刺(ci)激(ji)品，致(zhi)血(xue)管(guan)痙攣收縮，使粘膜充血(xue)、水腫、破損(sun)，故忌(ji)用(yong)。

7、另(ling)外，在恢(hui)復好轉期間的患者，由于腸胃(wei)較弱(ruo)，仍應禁食(shi)生冷、堅硬、寒涼、滑膩(ni)之物(wu)，如涼拌(ban)蔬菜、豆類、冷飲(yin)、酒類、瓜果等。

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