一、常見病因

1、病原菌

細菌性痢疾簡稱菌(jun)(jun)(jun)痢，亦稱為志(zhi)(zhi)(zhi)賀菌(jun)(jun)(jun)病(bing)，是志(zhi)(zhi)(zhi)賀菌(jun)(jun)(jun)屬（痢疾桿菌(jun)(jun)(jun)）引起(qi)的(de)腸(chang)道(dao)傳染(ran)病(bing)。志(zhi)(zhi)(zhi)賀菌(jun)(jun)(jun)經消化道(dao)感染(ran)人(ren)體后，引起(qi)結腸(chang)黏膜的(de)炎癥和(he)潰瘍，并釋放(fang)毒(du)素(su)入血。臨床表現(xian)主要有發(fa)熱、腹痛、腹瀉、里急后重(zhong)、黏液(ye)膿血便，同時(shi)伴有全身毒(du)血癥癥狀，嚴重(zhong)者可引發(fa)感染(ran)性(xing)休克(ke)和(he)（或）中毒(du)性(xing)腦病(bing)。

2、傳染源

傳染源包括(kuo)患(huan)(huan)者(zhe)和帶菌(jun)者(zhe)。患(huan)(huan)者(zhe)以輕(qing)癥(zheng)非典型(xing)菌(jun)痢患(huan)(huan)者(zhe)與慢性隱匿型(xing)菌(jun)痢患(huan)(huan)者(zhe)為重要傳染源。

3、傳播途徑

痢疾(ji)桿菌(jun)隨患者或(huo)帶菌(jun)者的糞便排出，通過污染(ran)手(shou)、食品、水源或(huo)生(sheng)活接(jie)觸，或(huo)蒼蠅、蟑(zhang)螂等間接(jie)方式(shi)傳播，最終均經口入消化道使(shi)易感者受感染(ran)。

4、人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同(tong)血清(qing)型(xing)痢(li)疾桿菌之間(jian)無交叉免疫(yi)，故造成重復感染(ran)或(huo)再(zai)感染(ran)而反復多次發病(bing)。

二、細菌性痢疾癥狀

1、普通(tong)型(xing)（典型(xing)）

起病急，有中度毒血(xue)癥表(biao)現，畏寒、發(fa)熱達39℃、乏力、食欲減退、惡(e)心、嘔(ou)吐、腹(fu)痛、腹(fu)瀉(xie)、里(li)急(ji)后重。先為(wei)稀(xi)水樣便(bian)，1～2天后稀便(bian)轉成(cheng)膿血便(bian)，每(mei)日排(pai)便(bian)數十次，量少(shao)，失水不顯著。常伴(ban)腸鳴音亢進和左下(xia)腹壓痛。一般病程10～14天。

2、輕型（非典型）

全身中毒癥狀(zhuang)、腹(fu)痛(tong)、里急后(hou)重、左下腹(fu)壓痛(tong)均不明顯(xian)，可有(you)低熱、糊狀(zhuang)或水樣便，混有(you)少(shao)量黏液(ye)，無膿血，一(yi)般(ban)腹(fu)瀉次數每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細胞，培養有痢(li)疾桿菌生長，可以此與急性(xing)腸(chang)炎相鑒別。一般(ban)病(bing)程(cheng)3～6天(tian)。

3、重型(xing)

多(duo)見于年老體弱或(huo)營養不(bu)良的患者。有嚴重(zhong)全身中(zhong)毒(du)癥狀及(ji)腸道癥狀。起病急、高熱、惡心(xin)、嘔吐(tu)，劇烈腹痛及(ji)腹部（尤為左(zuo)下(xia)腹）壓痛，里急后重(zhong)明(ming)(ming)顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情(qing)進展快，明(ming)(ming)顯失水(shui)，四肢發(fa)冷，極度衰竭(jie)，易(yi)發(fa)生休克。

4、中毒型(xing)

此型多見于2～7歲體質(zhi)好的(de)兒童(tong)。起(qi)病急驟，全(quan)身中(zhong)毒癥(zheng)狀明(ming)顯，高(gao)熱達40℃以上(shang)(shang)，患者精神萎靡、面色(se)青灰、四肢厥冷、呼(hu)吸微弱(ruo)、皮膚花紋(wen)、反復驚厥、嗜睡，甚(shen)至昏迷(mi)，而(er)腸道炎癥反應極輕。按臨床表現可分為(wei)休(xiu)克型(xing)(xing)（以感染性(xing)休(xiu)克為(wei)主要表現）、腦型(xing)(xing)（以中樞神經系(xi)統癥狀為(wei)主要表現）和混合(he)型(xing)(xing)（兼具以上(shang)(shang)兩(liang)型(xing)(xing)的表現，最為(wei)兇險）。這是由于痢疾桿菌內毒素的作用，并且可能(neng)與某(mou)些兒(er)童的特異性(xing)體質(zhi)有(you)關(guan)。

三、急性菌痢治療方法

1、一般治療 臥床休息、消(xiao)化(hua)道(dao)隔離(li)（隔離(li)至臨床癥狀(zhuang)消(xiao)失(shi)，大便培養連續兩次陰性(xing)）。給予流質或(huo)半流質飲(yin)食，忌食生冷、油膩(ni)和刺激性(xing)食物。

2、抗菌治療 因(yin)志賀菌對抗生素(su)的耐(nai)藥性逐(zhu)年增(zeng)長，并呈多重耐(nai)藥性，故應(ying)根據當地(di)流行菌株的藥敏(min)(min)試(shi)驗或患者(zhe)大便培養的藥敏(min)(min)結果(guo)選擇敏(min)(min)感抗生素(su)。常用(yong)的有喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類（如諾(nuo)氟沙(sha)星、培氟沙(sha)星、氧氟沙(sha)星、環丙沙(sha)星），復方(fang)磺(huang)胺(an)甲惡(e)唑，阿莫西林、頭孢曲松、中(zhong)藥小(xiao)檗堿(jian)，但需要(yao)注意喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類和復方(fang)磺(huang)胺(an)甲惡(e)唑耐(nai)藥性增(zeng)加。兒童盡量不采用(yong)喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類藥物；有肝病、腎病、磺(huang)胺(an)過敏(min)(min)及白細胞(bao)減少癥者(zhe)忌用(yong)復方(fang)磺(huang)胺(an)甲惡(e)唑。

3、對癥治療(liao) 保持水(shui)、電(dian)解(jie)質和酸堿(jian)平衡，有失水(shui)者，無論有無脫水(shui)表現，均應口服補(bu)液，嚴重(zhong)脫水(shui)或有嘔吐不(bu)能由口攝入時(shi)，采取靜脈補(bu)液。痙攣性腹(fu)痛(tong)時(shi)給(gei)予阿托品或進行腹(fu)部(bu)熱(re)敷。發熱(re)者以物理降溫為主，高(gao)熱(re)時(shi)可給(gei)予退熱(re)藥(yao)。

四、夏季如何預防細菌性痢疾

第一、控制(zhi)傳染源：早期(qi)發現病人和(he)帶菌者，進行(xing)隔離和(he)徹底治療(liao)。

第二、切斷傳染途徑(jing)：搞好環境(jing)衛生、飲食衛生及水(shui)源保護，消(xiao)滅蒼蠅孽生場(chang)所。

第三、多飲水(shui)，充分睡眠和休息。

第四、在飲食方面，宜吃富有營養、易于消化的(de)飲食。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可(ke)抑制腸(chang)道(dao)有(you)害細(xi)菌生長，具(ju)有(you)收斂作用）等(deng)。當病情好轉，腹瀉基本停止，可(ke)給(gei)予少(shao)渣飲食，如(ru)：面片、面包干、烤饅(man)頭干、蒸蛋羹等(deng)。還(huan)可(ke)適當吃些新鮮(xian)果汁(zhi)、生蘋(pin)果泥（因蘋(pin)果中含有(you)果膠，具(ju)有(you)解毒、殺菌和止血的(de)(de)作用）。我們(men)主張少(shao)食多餐(can)，每日4—6次(ci)，限制粗糙纖維食物與強烈刺激性的(de)(de)食品，可(ke)減輕腸(chang)道(dao)的(de)(de)負擔，有(you)利于(yu)腸(chang)道(dao)功能的(de)(de)恢復。

第(di)五(wu)、少(shao)鹽(yan)飲(yin)食(shi)，可減(jian)少(shao)對腸道的刺激(ji)，有(you)利于腸道，炎癥的恢復(fu)。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進(jin)食(shi)酒類、油炸(zha)類食(shi)物(wu)，冰棍，雪糕及冰鎮飲(yin)料不可食(shi)用(yong)。

第七(qi)、若配合馬齒筧或(huo)車前草熬(ao)水飲服，對菌痢具有(you)治療作用。

第(di)八(ba)、注意腹(fu)部保暖，禁行冷(leng)水浴。

總之、在日常生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)中，要養成良好的(de)衛(wei)生(sheng)(sheng)習慣，加強體育鍛煉，增強機體的(de)抵抗力，起居有時，飲食有節(jie)，注意營養，杜絕(jue)病從(cong)口入(ru)，這樣就能明顯地(di)降低菌痢的(de)發(fa)病率，從(cong)而(er)提高了人們的(de)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)質量。

五、夏季細菌性痢疾飲食禁忌

1、忌肉類濃(nong)汁(zhi)及(ji)動物(wu)內臟。因其(qi)含有(you)大量的含氮(dan)(dan)浸(jin)出(chu)物(wu)，如嘌呤堿和(he)氨基酸等。含氮(dan)(dan)浸(jin)出(chu)物(wu)具有(you)刺激(ji)胃液(ye)分泌作用，汁(zhi)越濃(nong)作用越強(qiang)，加重了消化道負擔(dan)。而且細菌性痢(li)疾病人腸(chang)道有(you)病變，有(you)惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。

2、忌粗纖(xian)維(wei)、脹(zhang)氣食(shi)物。如芥菜(cai)、芹菜(cai)、韭菜(cai)等(deng)纖(xian)維(wei)粗較(jiao)多的食(shi)物，不易(yi)消化，導致局部充血、水腫(zhong)，炎癥不易(yi)愈合。而牛奶和糖、豆制品也(ye)易(yi)引起腸道蠕動增加，導致脹(zhang)氣。

3、忌(ji)刺激類食(shi)物。如煎、炸及腌(a)、熏的大(da)塊(kuai)魚(yu)肉(rou)，對腸(chang)壁有直接刺激，使腸(chang)壁損傷加劇；這些食(shi)物又難以消化，脹氣發(fa)熱，停留的時(shi)間長，會(hui)加重(zhong)消化道(dao)負擔。

4、忌污(wu)染食(shi)物。未經消毒的瓜(gua)果(guo)蔬菜，這(zhe)些(xie)既帶(dai)菌又(you)易引(yin)起中毒，是(shi)致病因(yin)素(su)，并使病人(ren)抵抗力(li)下降。

5、忌性(xing)寒滑(hua)腸食(shi)物。如(ru)荸薺、甲(jia)魚(yu)、生梨、花生等物，性(xing)寒傷(shang)脾胃(wei)，易滑(hua)腸致瀉，故忌用。

6、忌(ji)辛熱刺(ci)激食(shi)物。韭菜、羊肉(rou)、辣(la)椒、鮮辣(la)椒粉和濃茶(cha)、酒、各(ge)種咖啡飲料，都是強烈(lie)的刺(ci)激品(pin)，致血管痙(jing)攣收縮(suo)，使粘(zhan)膜(mo)充血、水腫、破損(sun)，故忌(ji)用(yong)。

7、另外，在恢復(fu)好轉期間(jian)的(de)患者，由于(yu)腸胃較弱，仍(reng)應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑(hua)膩(ni)之物，如涼拌(ban)蔬菜、豆類、冷飲、酒(jiu)類、瓜(gua)果等。

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