病因

原發性

（1）原(yuan)因未明的(de)分子缺陷（特(te)發性(xing)）：尿(niao)酸排泄(xie)減少（腎清除率降(jiang)低），占原(yuan)發性(xing)80%～90%。尿(niao)酸生成過多，占原(yuan)發性(xing)10%～20%。以上二者均為多基因遺(yi)傳疾病。

（2）酶(mei)及(ji)代謝缺(que)陷，占(zhan)原發性1%。磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶(mei)亢進(jin)癥。次黃嘌(piao)(piao)呤(ling)-鳥嘌(piao)(piao)呤(ling)磷酸核糖轉(zhuan)移(yi)酶(mei)（HGPRT）部分缺(que)乏癥。腺嘌(piao)(piao)呤(ling)磷酸核糖轉(zhuan)移(yi)酶(mei)（APRT）缺(que)乏癥。以(yi)上三者均為X伴性染色(se)體遺傳性疾(ji)病。

繼發性

（1）尿(niao)(niao)酸(suan)生成(cheng)過多：酶及代謝(xie)缺陷(xian)：肌源性高尿(niao)(niao)酸(suan)血癥(zheng)；糖(tang)原累積病Ⅰ型(xing)/vonGierke病；HGPRT完(wan)全缺乏癥(zheng)/Lesch-Nyhan綜(zong)合征。細胞過量破壞：溶(rong)血、燒傷、外(wai)傷、化療、放(fang)療、過量運(yun)動(dong)。細胞增殖：白血病、淋巴病、骨髓(sui)瘤、紅細胞增多癥(zheng)。外(wai)因(yin)性：高嘌(piao)呤飲食，過量飲酒。

（2）尿(niao)酸(suan)排泄減少(shao)(shao)：腎清除(chu)減少(shao)(shao)：腎衰(shuai)竭，藥物、酮癥(zheng)酸(suan)中(zhong)毒(du)(du)，乳(ru)酸(suan)中(zhong)毒(du)(du)、毒(du)(du)素。細(xi)胞外(wai)液(ye)量減少(shao)(shao)：脫(tuo)水，尿(niao)崩癥(zheng)。值得(de)提出的是(shi)，HGPRT部分(fen)缺乏癥(zheng)，臨床上只表(biao)現(xian)為(wei)痛風(feng)，稱之原發(fa)性(xing)(xing)痛風(feng)，而HGPRT完(wan)全缺乏癥(zheng)，除(chu)痛風(feng)外(wai)，還有(you)神經系(xi)統損害等表(biao)現(xian)，而歸屬到繼發(fa)性(xing)(xing)痛風(feng)。實質二者都是(shi)X伴性(xing)(xing)染色(se)體遺傳疾病。

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癥狀

急性痛風關節炎

急性痛風關節炎是(shi)痛風的首發癥狀，幾乎見(jian)于(yu)所有(you)患(huan)者。這是(shi)由尿酸鹽結晶沉(chen)積于(yu)關節引起的炎癥反應。結晶的來源(yuan)有(you)二：

（1）過飽和的(de)(de)尿酸釋放到(dao)關(guan)節液中，正常情(qing)況下pH＞7.4，溫度(du)37℃時尿酸鈉的(de)(de)溶(rong)解度(du)為(wei)380μmol/L(6.4mg/dl)。在血尿酸過高的(de)(de)情(qing)況下，尿酸鹽(yan)不能完全與血漿白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)α1、α2球蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)結合成可(ke)溶(rong)性復合物，加之(zhi)關(guan)節局部pH值下降(jiang)，溫度(du)降(jiang)低(di)等致尿酸鹽(yan)結晶析出。

（2）關節(jie)滑膜(mo)上的痛風微小結節(jie)崩落(luo)(結晶脫(tuo)落(luo))。析(xi)出的結晶激(ji)(ji)活了(le)HAGEMAN因(yin)子，5-羥色胺，血管緊張素(su)，緩激(ji)(ji)肽，花生四烯(xi)酸及補體系統；又可(ke)趨化(hua)白(bai)細(xi)胞，使之釋放(fang)白(bai)細(xi)胞三烯(xi)B4(LTB4)和糖蛋白(bai)化(hua)學趨化(hua)因(yin)子；單核(he)細(xi)胞也可(ke)在刺激(ji)(ji)后釋放(fang)白(bai)細(xi)胞介素(su)-1(IL-1)等引發了(le)關節(jie)炎發作。

典型發(fa)作起病急驟(zou)，多(duo)(duo)于午夜因劇痛而驚醒，最(zui)易受累(lei)部位是拇(mu)跖關(guan)節(jie)，其他依次是踝、跟、腕、指、肘等(deng)關(guan)節(jie)，極少發(fa)生于軀干的(de)關(guan)節(jie)如(ru)髖、骨(gu)盆、肩、脊柱等(deng)。國(guo)內392例原發(fa)性(xing)痛風中拇(mu)趾跖關(guan)節(jie)處首先受累(lei)者平均(jun)為63.7%，最(zui)高達93.2%。初次發(fa)作，以單(dan)關(guan)節(jie)受累(lei)為多(duo)(duo)見，占(zhan)90%左右。但隨(sui)著(zhu)復發(fa)次數增(zeng)加，可(ke)有(you)2或3個關(guan)節(jie)同時或先后受累(lei)。發(fa)作數小時內關(guan)節(jie)即(ji)可(ke)出現紅腫(zhong)熱痛和活(huo)(huo)動受限。疼(teng)痛劇烈(lie)者可(ke)似刀割(ge)，無法忍受，也有(you)疼(teng)痛較輕(qing)，關(guan)節(jie)微紅而能照常活(huo)(huo)動者。

較大關(guan)節(jie)受(shou)侵犯時，可出現(xian)關(guan)節(jie)腔積液。發(fa)作常呈現(xian)自(zi)限性，數(shu)小時、數(shu)天、數(shu)周自(zi)然緩解，關(guan)節(jie)紅(hong)腫熱痛完全(quan)消退后，局部可出現(xian)本(ben)病特有的脫(tuo)屑(xie)和瘙癢，關(guan)節(jie)活(huo)動恢復正常。緩解期長短(duan)不定，數(shu)月(yue)、數(shu)年乃(nai)至終生(sheng)。國內392例(li)原發(fa)性痛風中緩解期最短(duan)者(zhe)幾天，最長者(zhe)16年，才出現(xian)第2次關(guan)節(jie)炎發(fa)作。多(duo)數(shu)反(fan)復發(fa)作，少(shao)數(shu)者(zhe)無緩解期直接遷延成慢性關(guan)節(jie)炎。大約20%的患者(zhe)可伴有全(quan)身(shen)癥狀，包括畏寒、發(fa)熱、乏(fa)力、頭痛、惡心、全(quan)身(shen)酸痛、白細胞增多(duo)等全(quan)身(shen)癥狀。

少數病人體溫(wen)可高達39℃以上。全身癥狀的(de)輕重(zhong)與關節病變的(de)嚴重(zhong)程度成(cheng)正比。本病春秋季發作者較多(duo)，飲酒(jiu)、高嘌(piao)呤飲食，腳扭傷是重(zhong)要誘因；穿緊鞋，多(duo)走(zou)路(lu)、受寒、勞累(lei)、感染、手術，以及利(li)尿藥等(deng)。

慢性痛風性關節炎

慢性(xing)痛(tong)(tong)(tong)風性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)多由急性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)反復發(fa)作發(fa)展而來，每見于(yu)未經治(zhi)療(liao)或治(zhi)療(liao)而未達到治(zhi)療(liao)目的的患者。表現為多關(guan)節(jie)受累，發(fa)作較頻(pin)，間歇(xie)期縮短，疼痛(tong)(tong)(tong)日見加(jia)(jia)劇，甚(shen)至發(fa)作后疼痛(tong)(tong)(tong)亦不(bu)完(wan)全緩解。嚴(yan)重(zhong)者，亦可累及肩(jian)、髖、脊(ji)柱、骶髂、胸鎖、下(xia)頜等關(guan)節(jie)和(he)肋(lei)軟骨(gu)，表現肩(jian)背痛(tong)(tong)(tong)、胸痛(tong)(tong)(tong)、肋(lei)間神經痛(tong)(tong)(tong)及坐骨(gu)神經痛(tong)(tong)(tong)。胸部的疼痛(tong)(tong)(tong)有時酷(ku)似心絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)，尿酸(suan)鹽在軟骨(gu)、滑膜、肌腱和(he)軟組織等處沉積，造成組織斷(duan)裂(lie)和(he)纖維(wei)變(bian)(bian)性(xing)和(he)軟骨(gu)、骨(gu)破壞(huai)。軟骨(gu)呈退行性(xing)變(bian)(bian)，有滑膜增(zeng)厚(hou)，血管翳形成，骨(gu)質侵蝕缺(que)損(sun)乃至骨(gu)折，加(jia)(jia)之(zhi)痛(tong)(tong)(tong)風石增(zeng)大，招致關(guan)節(jie)僵硬(ying)、破潰、畸形，嚴(yan)重(zhong)的影響關(guan)節(jie)的活動，甚(shen)至生活無法自理。慢性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)期若不(bu)積極治(zhi)療(liao)，仍(reng)可反復出現急性(xing)發(fa)作，使關(guan)節(jie)損(sun)害進一步(bu)加(jia)(jia)重(zhong)。

痛風石

痛(tong)風石(shi)是痛(tong)風特征性(xing)(xing)(xing)損害，是由于(yu)尿酸單(dan)鈉細針狀結晶沉積所引(yin)起(qi)的一(yi)種(zhong)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)異物(wu)樣(yang)反應，周圍被單(dan)核細胞(bao)、上皮細胞(bao)、巨(ju)細胞(bao)所圍繞，形成(cheng)(cheng)異物(wu)結節(jie)(jie)(jie)，引(yin)起(qi)輕度慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)炎(yan)癥反應。痛(tong)風石(shi)除(chu)中樞(shu)神經系(xi)統(tong)外，可累及(ji)任(ren)何部位，最常見(jian)于(yu)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)內及(ji)附近(jin)與耳郭。呈黃白(bai)色大小(xiao)(xiao)不(bu)一(yi)的隆起(qi)，小(xiao)(xiao)如(ru)芝麻，大如(ru)雞蛋，初起(qi)質軟，隨著纖(xian)維增(zeng)生漸硬如(ru)石(shi)。數(shu)目(mu)及(ji)大小(xiao)(xiao)與病(bing)情有關(guan)(guan)，如(ru)病(bing)情不(bu)斷發展，痛(tong)風石(shi)數(shu)目(mu)可逐漸增(zeng)多(duo)(duo)、增(zeng)大。國內1例(li)痛(tong)風石(shi)數(shu)目(mu)多(duo)(duo)達500個，最大者17cm×12cm×6cm，實屬罕(han)見(jian)。關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)附近(jin)因易(yi)磨損，加之(zhi)結節(jie)(jie)(jie)隆起(qi)外表皮菲薄，易(yi)破(po)潰(kui)成(cheng)(cheng)瘺管，有白(bai)色糊狀物(wu)排(pai)出，瘺管周圍組織呈慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)肉芽腫(zhong)改變，不(bu)易(yi)愈合(he)。

痛(tong)風石的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)平均為(wei)37%，與(yu)血(xue)尿(niao)酸濃度及病程有(you)一(yi)定的(de)關(guan)(guan)(guan)系(xi)。血(xue)尿(niao)酸低于480μmol/L(8mg/dl)時很(hen)少發(fa)生(sheng)(sheng)。病史(shi)超過(guo)5年(nian)者，大約30%可發(fa)生(sheng)(sheng)痛(tong)風石；10年(nian)以上者，發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)可達(da)50%。大多數(shu)痛(tong)風石在關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎之后(hou)出現，少數(shu)可作(zuo)為(wei)痛(tong)風的(de)首發(fa)癥狀，而無關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎發(fa)作(zuo)史(shi)，Wemiek曾(ceng)報道(dao)過(guo)32例，其特(te)點為(wei)：女性多見，好(hao)發(fa)于手(shou)指關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)；腎功能(neng)受損發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)高。

痛風腎病

尸檢證實(shi)，90%～100%痛風(feng)患(huan)(huan)者(zhe)有腎損害(hai)，臨床統(tong)計約1/3的痛風(feng)患(huan)(huan)者(zhe)有腎損害(hai)，其(qi)特征性病理變化(hua)(hua)是(shi)腎髓質或乳(ru)頭處有尿(niao)(niao)(niao)酸鹽結(jie)晶(jing)，其(qi)周圍有圓形(xing)細(xi)胞和巨細(xi)胞反應(ying)呈(cheng)慢性間質性炎癥(zheng)，導致腎小(xiao)管(guan)變形(xing)，上皮細(xi)胞壞死，萎縮(suo)，纖維化(hua)(hua)，硬化(hua)(hua)，管(guan)腔閉(bi)塞，進(jin)而累及(ji)腎小(xiao)球(qiu)血(xue)(xue)管(guan)床。呈(cheng)慢性經過。臨床可(ke)有蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)，血(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)，等(deng)滲尿(niao)(niao)(niao)，進(jin)而發(fa)生高血(xue)(xue)壓，氮質血(xue)(xue)質等(deng)腎功能不全(quan)表現。盡(jin)管(guan)痛風(feng)患(huan)(huan)者(zhe)有17%～25%死于尿(niao)(niao)(niao)毒癥(zheng)，但很少是(shi)痛風(feng)單獨(du)引(yin)起，常與(yu)高血(xue)(xue)壓、動(dong)脈硬化(hua)(hua)、腎結(jie)石或感染等(deng)綜合因素(su)有關。

急性梗(geng)阻(zu)性腎(shen)(shen)(shen)病也稱為(wei)高(gao)尿酸(suan)血(xue)癥腎(shen)(shen)(shen)病，主(zhu)要見(jian)于(yu)放(fang)療(liao)、化療(liao)等引起的(de)急劇的(de)血(xue)尿酸(suan)增高(gao)，以致腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)管(guan)被(bei)大(da)量(liang)、廣泛的(de)尿酸(suan)結晶(jing)急性梗(geng)死，出現急性腎(shen)(shen)(shen)衰竭(jie)。

尿酸性尿路結石

平均(jun)發生(sheng)(sheng)率約為(wei)(wei)20%～25%，占全(quan)部(bu)泌(mi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)系結石(shi)5%～10%。與(yu)血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)濃度(du)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)中尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)排(pai)泄(xie)(xie)量，尿(niao)(niao)(niao)(niao)pH值有關。血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)濃度(du)大于(yu)780μmol/L(13mg/dl)或24h尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)排(pai)泄(xie)(xie)量大于(yu)6000μmol/L(100mg/dl)時，結石(shi)發生(sheng)(sheng)率可高達50%。尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)在(zai)酸(suan)(suan)性(xing)溶液內(nei)很(hen)難溶解，試驗(yan)表明，在(zai)pH6.0的(de)溶液內(nei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)溶解度(du)比(bi)在(zai)pH5.0時增加3.66倍，故尿(niao)(niao)(niao)(niao)液pH較低，尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)就(jiu)容易在(zai)腎(shen)內(nei)沉淀。當尿(niao)(niao)(niao)(niao)液pH為(wei)(wei)5.75時，僅50%的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)處(chu)于(yu)溶解狀態(tai)；尿(niao)(niao)(niao)(niao)液pH為(wei)(wei)6.6時，幾乎全(quan)部(bu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)均(jun)處(chu)于(yu)溶解狀態(tai)。痛風病人尿(niao)(niao)(niao)(niao)液pH大多在(zai)6以下，故發生(sheng)(sheng)腎(shen)結石(shi)的(de)機會較多。

大(da)約80%的病例(li)為單純尿(niao)(niao)酸結(jie)石(shi)(shi)，特(te)點(dian)是X線不顯影(ying)，其余為混有(you)含(han)鈣(gai)鹽(yan)或(huo)(huo)草酸鹽(yan)的混合結(jie)石(shi)(shi)，X線可(ke)顯影(ying)。結(jie)石(shi)(shi)可(ke)為單發(fa)或(huo)(huo)多發(fa)，累及(ji)(ji)(ji)雙側腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟并不少(shao)(shao)見(jian)(jian)。結(jie)石(shi)(shi)主要發(fa)生在腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)盞、腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)乳頭及(ji)(ji)(ji)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)盂，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)皮質內(nei)極少(shao)(shao)。輸(shu)尿(niao)(niao)管及(ji)(ji)(ji)膀胱也可(ke)發(fa)生結(jie)石(shi)(shi)，但較腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石(shi)(shi)少(shao)(shao)見(jian)(jian)。腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石(shi)(shi)的主要臨床(chuang)表現(xian)(xian)為腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)絞痛與血尿(niao)(niao)。腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)盂及(ji)(ji)(ji)輸(shu)尿(niao)(niao)管結(jie)石(shi)(shi)可(ke)因(yin)阻(zu)塞而發(fa)生腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)盂積水及(ji)(ji)(ji)梗阻(zu)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病，尚易發(fa)生泌尿(niao)(niao)系感染，嚴重時可(ke)損(sun)害腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)功能。痛風病人以腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石(shi)(shi)為首發(fa)臨床(chuang)表現(xian)(xian)者十(shi)分少(shao)(shao)見(jian)(jian)，國內(nei)392例(li)中僅有(you)7例(li)，占0.07%。

其他臨床表現

其他臨床表現以肥胖，原發性高血壓，高脂血癥，2型糖尿病，高血凝癥，高胰島素血癥為特征的胰島素抵抗綜合征(代謝綜合征)，其發生率愈來愈高，在中老年人中占重要地位，因常(chang)與痛(tong)風伴(ban)發，目(mu)前已(yi)把高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)血(xue)癥(zheng)及(ji)痛(tong)風列(lie)入代謝綜(zong)合征中的一個表現。據國(guo)內資(zi)料統計，有40%～50%的原發性痛(tong)風及(ji)高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)血(xue)癥(zheng)，伴(ban)有高(gao)血(xue)壓(ya)及(ji)高(gao)脂血(xue)癥(zheng)，3%～35%伴(ban)糖尿(niao)(niao)病；發生動(dong)脈粥樣(yang)硬化及(ji)冠心病可達27%。

并發癥

痛(tong)風可伴發(fa)糖尿(niao)病(bing)、高血(xue)脂、高血(xue)壓、關節炎，尿(niao)酸、尿(niao)路結石導致(zhi)腎功能(neng)衰竭等。

治療方法

藥物治療

對于(yu)早中期(qi)的病人，一般采取藥物，治療并配合其他(ta)方法輔助(zhu)治療，比如安肌肽。安肌肽是(shi)一種新型海洋(yang)功能食品，對人(ren)體安(an)全而(er)無毒副作用，是(shi)降(jiang)血尿酸的最重要(yao)非藥物手段。

飲食調理

多吃五谷雜糧、蛋(dan)類(lei)、奶類(lei)、水果、蔬菜(cai)等低嘌呤的(de)食物，以及(ji)可利于尿酸排泄的堿性食物，推薦每日蔬菜的攝入量應(ying)達到500克(ke),如青菜、紅蘿卜、黃瓜、番茄、白(bai)菜堿性食(shi)物，還要多吃富含(han)活性酶(mei)的食物和(he)增加B族維生素及維生(sheng)素C的攝入。

痛風性關節炎治療

痛(tong)風病急性(xing)發作應及時治療，主要是控制癥狀，其最(zui)有(you)效(xiao)的藥物是：秋水(shui)仙堿、其(qi)他(ta)藥物還有消炎痛(tong)、炎痛(tong)喜(xi)康(kang)、布洛芬等(deng)。見效快的是(shi)秋水仙(xian)堿，但(dan)副(fu)作用(yong)也是最大(da)的。

痛風間歇發作治療

間歇發作期的(de)治療主(zhu)要是使(shi)尿酸(suan)維持正常值(6.5毫克(ke)/分升),保護腎臟(zang)功能(neng)，防(fang)止痛風性腎病。為(wei)此除堅持(chi)一般治療(liao)外，最好(hao)是使用促進尿(niao)(niao)酸排泄和(he)抑制(zhi)尿(niao)(niao)酸合成(cheng)(cheng)的(de)藥(yao)物(wu)。臨(lin)床(chuang)上抑制(zhi)尿(niao)(niao)酸合成(cheng)(cheng)的(de)藥(yao)物(wu)只(zhi)有別(bie)嘌呤醇，而促進尿酸(suan)形(xing)成的(de)藥物有丙黃(huang)舒、痛風利仙等。

護理方法

疼痛部位護理

病(bing)人疼(teng)痛劇烈，應(ying)讓病(bing)人臥床(chuang)休息，抬高(gao)患肢，關節制動，盡量保護受累部位(wei)免受損傷。還應(ying)消除(chu)應(ying)激狀態：緊(jin)張(zhang)、過(guo)度疲勞、焦慮、強烈的(de)精神創傷時(shi)易誘(you)發痛風。

保持良好心態

良好的(de)心態是戰(zhan)勝(sheng)病(bing)魔(mo)的(de)第(di)一(yi)步(bu)，它使我們在(zai)與病(bing)魔(mo)的(de)抗爭(zheng)中(zhong)意(yi)志(zhi)更加堅(jian)強、信念更加堅(jian)定。痛風患(huan)者應(ying)樹立正確的(de)人(ren)生觀(guan)、價值觀(guan)、世界觀(guan)，保持樂(le)觀(guan)向上的(de)生活態度，相信自己(ji)一(yi)定能夠戰(zhan)勝(sheng)痛風的(de)困擾(rao)。

合理運動

不僅能增(zeng)強(qiang)體(ti)(ti)質(zhi)、增(zeng)強(qiang)機體(ti)(ti)防御能力，而且對(dui)減緩關(guan)節(jie)疼痛(tong)、防止關(guan)節(jie)攣縮(suo)及肌肉廢用(yong)性萎(wei)縮(suo)大有益處。鍛煉應先從輕活動量開始(shi)，隨著(zhu)體(ti)(ti)力增(zeng)強(qiang)，逐漸(jian)增(zeng)加活動量。痛(tong)風(feng)病人切不可鍛煉過度，否則會使體(ti)(ti)內乳酸產(chan)生增(zeng)加，這會抑(yi)制腎臟排泄尿酸，誘使痛(tong)風(feng)發作。

預防方法

三級預防

通常痛風(feng)的預(yu)防(fang)工作分為(wei)3級(ji)(ji)，一級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是(shi)控制高尿酸(suan)血癥，避免(mian)痛風(feng)發(fa)病，二級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是(shi)及(ji)早檢出并有(you)效治療痛風(feng)；三級(ji)(ji)預(yu)防(fang)是(shi)預(yu)防(fang)急(ji)性發(fa)作，防(fang)止痛風(feng)發(fa)展，使病情(qing)長期穩定(ding)，改善生活，生命質量(liang)。

危險因素及干預措施

危險(xian)因(yin)素(su)主要有(you)以下幾方面：

（1）40歲(sui)以上成年(nian)男(nan)性及(ji)絕(jue)經期后婦女；

（2）有痛(tong)風及高尿酸血癥家族(zu)史者；

（3）肥胖或超(chao)重、高(gao)脂(zhi)血癥、高(gao)血壓及(ji)動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化患者；

（4）長期(qi)有高嘌呤飲食習慣及嗜酒(jiu)者。

干預措施

（1）糾(jiu)正不良飲食習慣，合理膳食，戒除煙酒，少吃鹽(yan)；

（2）控制體重，經常(chang)運動(dong)鍛煉(lian)，防止肥(fei)胖(pang)。

（3）有高(gao)尿酸血癥的高(gao)危人群，可(ke)酌情使(shi)用尿酸合成(cheng)抑制劑或促排泄劑。

社區干預

隨(sui)著(zhu)經濟發(fa)展和都市化生活(huo)普及，生活(huo)方(fang)式的改變(bian)，痛風(feng)已成為(wei)危(wei)(wei)害人(ren)民健康的重要疾病(bing)之一。因此，應在各(ge)級政府和衛(wei)生部門(men)領導(dao)下，組織社(she)會力(li)量，以社(she)區(qu)為(wei)單位，共同(tong)參與痛風(feng)的預防治療，加(jia)強保健，通過社(she)區(qu)積極開展血尿(niao)酸普查(cha)工作，普查(cha)對象(xiang)重點即為(wei)有痛風(feng)發(fa)生危(wei)(wei)險(xian)因素的高(gao)危(wei)(wei)人(ren)群(qun)，及時(shi)采取治療措施，可大大減少(shao)痛風(feng)的發(fa)病(bing)率。

飲食保健

痛風食療

（1）紅(hong)花蘇(su)木(mu)飲：紅(hong)花5克，蘇(su)木(mu)5克，加(jia)水適(shi)(shi)(shi)量，煎20分(fen)鐘，去(qu)渣取(qu)汁加(jia)食糖適(shi)(shi)(shi)量調味，一(yi)日分(fen)3次食前溫服。適(shi)(shi)(shi)用于關(guan)節腫脹，皮下有結節者。

（2）木瓜(gua)(gua)車(che)(che)前(qian)苡米飲：木瓜(gua)(gua)30克(ke)，鮮車(che)(che)草60克(ke)(干車(che)(che)前(qian)草用30克(ke))，薏(yi)苡仁20克(ke)，加(jia)水適量，煎(jian)煮20分鐘(zhong)，去渣取汁，不拘(ju)時(shi)當茶飲于關節腫痛，小(xiao)便黃熱者。

（3）薏苡仁粥：薏苡仁15克，配大米30克，加水適量煮粥。早(zao)晚(wan)各服1次，10天為一療程。適用于血尿酸高而無明顯癥狀者。

（4）板(ban)栗(蒸熟風干(gan))，每(mei)日空心服5—10枚。10天為一療程。適用于血尿酸(suan)高而(er)腰(yao)膝無力者。

（5）慈(ci)姑，不拘量，可以做(zuo)菜(cai)佐餐。

（6）百合(he)粥以(yi)糯(nuo)(nuo)米之養胃特性，米粥之利尿(niao)作用(yong)(yong)及營養補充，將百合(he)所含(han)秋水(shui)仙堿的副(fu)作用(yong)(yong)明顯減少，溫(wen)和地發揮輔助(zhu)治療作用(yong)(yong)。具(ju)體方法(fa)如下：鮮百合(he)50克(干品25克)，糯(nuo)(nuo)米100克，冰糖(或白(bai)糖)適量。入(ru)鍋(最好(hao)用(yong)(yong)砂鍋)加水(shui)煮(zhu)至(zhi)米花湯稠(chou)，溫(wen)熱服用(yong)(yong)。日(ri)服3～4次，連服1個(ge)月左右可(ke)見效。

適宜食物

（1）冬瓜。冬瓜性涼，味甘淡，有利小便的作(zuo)用(yong)。《本草再新(xin)》中還說(shuo)它(ta)能“利濕去(qu)風”。不(bu)僅如此，冬瓜本身(shen)又含多量(liang)的水分和豐富(fu)的營養，特別是(shi)維生素(su)C的含量(liang)特別豐富(fu)，這對尿(niao)(niao)酸偏高者，有促進尿(niao)(niao)酸的排泄作(zuo)用(yong)，故痛風之(zhi)人可常食之(zhi)。

（2）赤(chi)小(xiao)豆(dou)。赤(chi)小(xiao)豆(dou)是一(yi)種(zhong)利尿(niao)食(shi)品，而(er)且所含嘌呤(ling)也極(ji)少。元代醫家王好古(gu)就曾說過：“赤(chi)小(xiao)豆(dou)消(xiao)水通(tong)氣而(er)健(jian)脾胃。”《本草綱目》亦(yi)云：“赤(chi)小(xiao)豆(dou)行津(jin)液(ye)，利小(xiao)便(bian)，消(xiao)脹除腫(zhong)。”通(tong)利小(xiao)便(bian)作(zuo)用(yong)(yong)，就可增加痛風病人血尿(niao)酸的排(pai)泄，所以，無論急、慢性痛風患者(zhe)，都可用(yong)(yong)赤(chi)小(xiao)豆(dou)煨湯食(shi)用(yong)(yong)，既增加飲水量(liang)，又(you)加強利尿(niao)排(pai)泄作(zuo)用(yong)(yong)。

（3）梨(li)子(zi)。梨(li)子(zi)性涼(liang)，味甘，有生津(jin)、清熱、化痰的(de)作用(yong)。梨(li)子(zi)不(bu)僅是多(duo)汁多(duo)水(shui)(shui)分的(de)水(shui)(shui)果(guo)，而(er)且基本不(bu)含嘌(piao)呤，同時又屬一(yi)種堿(jian)性食(shi)物(wu)。急性和慢(man)性痛(tong)風患者均宜(yi)。

（4）蘋果(guo)(guo)。蘋果(guo)(guo)性涼，味甘(gan)，能生津、潤(run)肺、除(chu)煩、解暑(shu)。凡食(shi)物在體(ti)內代(dai)謝(xie)后的(de)產物是堿性的(de)，就稱為堿性食(shi)物，蘋果(guo)(guo)是堿性水果(guo)(guo)，含較多的(de)鉀鹽，又(you)含水分，基本(ben)不含嘌呤(ling)，這些(xie)都(dou)有利于人(ren)體(ti)內的(de)尿酸排泄。所以，凡痛風(feng)患者，無(wu)論急性期或慢性病人(ren)，皆宜(yi)食(shi)用(yong)。

（5）葡(pu)(pu)萄。葡(pu)(pu)萄性平，有補(bu)氣血、強筋骨(gu)(gu)、利(li)小便的(de)作用(yong)。早在(zai)《名(ming)醫別錄》中就記載：“逐水，利(li)小便。”《百草(cao)鏡(jing)》還(huan)說：葡(pu)(pu)萄“治筋骨(gu)(gu)濕痛，利(li)水甚捷”。《滇(dian)南本草(cao)》又(you)稱它“大補(bu)氣血，舒筋活絡”。葡(pu)(pu)萄是一(yi)種堿性水果，含嘌呤極少，又(you)有較(jiao)多的(de)果汁水分，這些都有利(li)于痛風之人血尿酸(suan)的(de)排除。

（6）玉(yu)米。玉(yu)米是一種(zhong)基本上不含嘌呤的食(shi)物，所(suo)以(yi)，痛風患者盡(jin)管食(shi)用。《本草(cao)推陳》中還說它“為健胃劑，煎服亦有利尿之功。”將玉(yu)米磨成(cheng)(cheng)細(xi)粉，調入粳米粥內(nei)，煮成(cheng)(cheng)稀薄的玉(yu)米粥，適宜痛風之人作主食(shi)長久(jiu)服食(shi)。

（7）蘆(lu)根。性寒，味甘，有利(li)尿(niao)解毒(du)的作用(yong)。蘆(lu)根能(neng)溶石，適宜于尿(niao)酸性疾患及痛風(feng)者食用(yong)。

此外(wai)，痛(tong)風(feng)病人還宜食用胡(hu)蘿卜、西紅柿、絲瓜(gua)、菜(cai)瓜(gua)、薺菜(cai)、大白(bai)菜(cai)、菊花腦、茼蒿(hao)、洋蔥、蕹菜(cai)、甘蔗、香蕉、柑橘、杏于、桃(tao)子、櫻桃(tao)、栗(li)子等。

禁忌食物

（1）限制嘌(piao)呤。正(zheng)常(chang)人嘌(piao)呤攝(she)取量(liang)為600至(zhi)1000毫克/天。痛風患者應(ying)長期控制含(han)嘌(piao)呤高的(de)(de)食(shi)物(wu)攝(she)入(ru)，急(ji)性期每(mei)天攝(she)入(ru)的(de)(de)嘌(piao)呤量(liang)應(ying)限制在150毫克/天，慢性期每(mei)天攝(she)入(ru)的(de)(de)嘌(piao)呤量(liang)應(ying)限制在600毫克/天。在急(ji)性發作期，宜選用第一類含(han)嘌(piao)呤少(shao)的(de)(de)食(shi)物(wu);在緩解期，可(ke)增加含(han)嘌(piao)呤中等量(liang)的(de)(de)第二類食(shi)物(wu)，但應(ying)適量(liang)，肉類每(mei)天不超過(guo)100克，應(ying)煮沸棄湯(tang)后食(shi)用。無論(lun)急(ji)性期和緩解期，均應(ying)避(bi)免含(han)嘌(piao)呤高的(de)(de)第三(san)類食(shi)物(wu)，如(ru)動(dong)物(wu)臟腑、沙丁魚、鳳尾魚、蛤(ha)蜊、濃肉湯(tang)、濃雞(ji)湯(tang)及魚湯(tang)等。

（2）高蛋白、高脂肪膳食是痛風患(huan)者的禁忌。

（3）烹調時，油要適量，同(tong)時切記少(shao)吃油炸食(shi)物。

（4）避免飲酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可適量飲用。