病因

原發性

（1）原(yuan)因(yin)未明的(de)分子(zi)缺陷（特發性(xing)(xing)）：尿酸排泄減少（腎清除率降低），占原(yuan)發性(xing)(xing)80%～90%。尿酸生(sheng)成過多，占原(yuan)發性(xing)(xing)10%～20%。以上(shang)二者均為多基因(yin)遺傳疾(ji)病。

（2）酶及代(dai)謝缺陷(xian)，占原(yuan)發性1%。磷(lin)酸核糖(tang)焦磷(lin)酸（PRPP）合成酶亢(kang)進癥。次(ci)黃嘌呤-鳥嘌呤磷(lin)酸核糖(tang)轉(zhuan)移酶（HGPRT）部(bu)分缺乏癥。腺嘌呤磷(lin)酸核糖(tang)轉(zhuan)移酶（APRT）缺乏癥。以上三者均為X伴性染色體遺傳性疾病。

繼發性

（1）尿酸生成(cheng)過多：酶及代謝缺陷：肌(ji)源性(xing)高(gao)尿酸血(xue)(xue)癥(zheng)；糖(tang)原(yuan)累積病Ⅰ型/vonGierke病；HGPRT完全缺乏(fa)癥(zheng)/Lesch-Nyhan綜(zong)合征。細(xi)胞過量(liang)(liang)破壞：溶血(xue)(xue)、燒(shao)傷、外傷、化療、放(fang)療、過量(liang)(liang)運動。細(xi)胞增殖：白血(xue)(xue)病、淋巴(ba)病、骨髓瘤(liu)、紅細(xi)胞增多癥(zheng)。外因性(xing)：高(gao)嘌呤飲食，過量(liang)(liang)飲酒。

（2）尿酸排泄減(jian)少(shao)：腎清除減(jian)少(shao)：腎衰竭，藥(yao)物(wu)、酮癥酸中(zhong)(zhong)毒(du)，乳(ru)酸中(zhong)(zhong)毒(du)、毒(du)素。細(xi)胞外液量(liang)減(jian)少(shao)：脫水，尿崩(beng)癥。值得提(ti)出(chu)的是(shi)，HGPRT部分(fen)缺乏(fa)(fa)癥，臨床(chuang)上只表現為痛(tong)風，稱(cheng)之原發(fa)性痛(tong)風，而HGPRT完全缺乏(fa)(fa)癥，除痛(tong)風外，還有神經系統(tong)損害等表現，而歸屬到(dao)繼發(fa)性痛(tong)風。實質二者都是(shi)X伴性染色體遺傳(chuan)疾病(bing)。

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癥狀

急性痛風關節炎

急性痛風關節炎是痛風的首發(fa)癥(zheng)狀，幾乎見于所有(you)患者。這(zhe)是由尿酸鹽結(jie)晶沉積于關節引起的炎癥(zheng)反應。結(jie)晶的來源有(you)二：

（1）過飽(bao)和(he)的尿(niao)酸釋放到關(guan)節液中，正常情況下(xia)(xia)pH＞7.4，溫(wen)度(du)37℃時(shi)尿(niao)酸鈉的溶解度(du)為380μmol/L(6.4mg/dl)。在(zai)血(xue)尿(niao)酸過高的情況下(xia)(xia)，尿(niao)酸鹽不能(neng)完全(quan)與血(xue)漿白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)α1、α2球蛋白(bai)(bai)結合成可溶性復合物，加之關(guan)節局(ju)部pH值下(xia)(xia)降，溫(wen)度(du)降低(di)等致尿(niao)酸鹽結晶析(xi)出(chu)。

（2）關節滑膜上的痛(tong)風(feng)微(wei)小結節崩落(結晶脫(tuo)落)。析出的結晶激(ji)活了(le)HAGEMAN因子，5-羥色胺，血管緊(jin)張素，緩激(ji)肽，花(hua)生四烯(xi)(xi)酸(suan)及補體(ti)系統；又可(ke)(ke)趨(qu)(qu)化白細(xi)(xi)(xi)胞，使之釋放白細(xi)(xi)(xi)胞三(san)烯(xi)(xi)B4(LTB4)和(he)糖蛋白化學趨(qu)(qu)化因子；單核細(xi)(xi)(xi)胞也可(ke)(ke)在刺激(ji)后釋放白細(xi)(xi)(xi)胞介(jie)素-1(IL-1)等引發了(le)關節炎發作。

典型(xing)發(fa)(fa)作(zuo)起病急驟，多于(yu)午夜因劇痛(tong)而驚醒，最(zui)易受(shou)(shou)累(lei)(lei)部位是(shi)(shi)拇跖關節(jie)，其他依次是(shi)(shi)踝、跟、腕、指、肘等關節(jie)，極少發(fa)(fa)生于(yu)軀干的(de)關節(jie)如髖、骨盆(pen)、肩、脊柱等。國內392例原發(fa)(fa)性痛(tong)風中拇趾跖關節(jie)處首先受(shou)(shou)累(lei)(lei)者(zhe)平均(jun)為(wei)63.7%，最(zui)高達(da)93.2%。初次發(fa)(fa)作(zuo)，以單關節(jie)受(shou)(shou)累(lei)(lei)為(wei)多見(jian)，占(zhan)90%左右。但(dan)隨著復(fu)發(fa)(fa)次數(shu)(shu)增(zeng)加，可有(you)2或3個關節(jie)同(tong)時或先后受(shou)(shou)累(lei)(lei)。發(fa)(fa)作(zuo)數(shu)(shu)小時內關節(jie)即可出現紅腫熱(re)痛(tong)和活動受(shou)(shou)限。疼(teng)痛(tong)劇烈者(zhe)可似(si)刀割，無法忍(ren)受(shou)(shou)，也有(you)疼(teng)痛(tong)較輕，關節(jie)微紅而能照常活動者(zhe)。

較大(da)關(guan)(guan)節(jie)受侵犯時，可(ke)出(chu)現(xian)(xian)關(guan)(guan)節(jie)腔(qiang)積液。發(fa)(fa)作(zuo)常呈現(xian)(xian)自(zi)限性，數小時、數天、數周自(zi)然緩(huan)解，關(guan)(guan)節(jie)紅(hong)腫(zhong)熱痛完全(quan)消退(tui)后(hou)，局部可(ke)出(chu)現(xian)(xian)本病特有(you)的脫屑和(he)瘙癢(yang)，關(guan)(guan)節(jie)活動(dong)恢復正常。緩(huan)解期長短不定(ding)，數月、數年乃至終生。國內392例原發(fa)(fa)性痛風中緩(huan)解期最(zui)短者(zhe)(zhe)幾天，最(zui)長者(zhe)(zhe)16年，才出(chu)現(xian)(xian)第2次關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)發(fa)(fa)作(zuo)。多(duo)數反復發(fa)(fa)作(zuo)，少數者(zhe)(zhe)無緩(huan)解期直接遷延成(cheng)慢性關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)。大(da)約20%的患者(zhe)(zhe)可(ke)伴有(you)全(quan)身癥(zheng)狀，包括畏寒、發(fa)(fa)熱、乏力、頭痛、惡心、全(quan)身酸痛、白細胞增多(duo)等全(quan)身癥(zheng)狀。

少數病(bing)人(ren)體溫(wen)可(ke)高(gao)達39℃以上。全(quan)身癥狀(zhuang)的輕(qing)重與(yu)關(guan)節(jie)病(bing)變的嚴重程(cheng)度成正比。本病(bing)春秋季發作(zuo)者較多(duo)，飲酒(jiu)、高(gao)嘌呤飲食，腳扭傷是重要誘因(yin)；穿緊鞋，多(duo)走路、受寒、勞累(lei)、感染(ran)、手術(shu)，以及利尿藥等。

慢性痛風性關節炎

慢(man)性(xing)痛(tong)風性(xing)關(guan)節炎多由急(ji)性(xing)關(guan)節炎反(fan)(fan)復(fu)發(fa)作(zuo)發(fa)展而來，每(mei)見于未(wei)(wei)經(jing)治療或治療而未(wei)(wei)達到(dao)治療目的(de)的(de)患者(zhe)。表現(xian)為(wei)多關(guan)節受累，發(fa)作(zuo)較頻，間(jian)歇期(qi)縮短(duan)，疼(teng)痛(tong)日見加劇，甚至發(fa)作(zuo)后疼(teng)痛(tong)亦不完(wan)全緩解。嚴重(zhong)者(zhe)，亦可累及肩、髖、脊柱(zhu)、骶(di)髂、胸鎖(suo)、下頜(he)等關(guan)節和肋軟(ruan)骨(gu)(gu)，表現(xian)肩背痛(tong)、胸痛(tong)、肋間(jian)神經(jing)痛(tong)及坐骨(gu)(gu)神經(jing)痛(tong)。胸部(bu)的(de)疼(teng)痛(tong)有(you)時酷似心絞痛(tong)，尿酸鹽在軟(ruan)骨(gu)(gu)、滑膜、肌腱(jian)和軟(ruan)組織(zhi)等處沉積(ji)，造成組織(zhi)斷(duan)裂(lie)和纖維(wei)變性(xing)和軟(ruan)骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)破壞(huai)。軟(ruan)骨(gu)(gu)呈退行性(xing)變，有(you)滑膜增(zeng)厚，血管翳形成，骨(gu)(gu)質侵蝕缺損乃至骨(gu)(gu)折，加之痛(tong)風石增(zeng)大，招致關(guan)節僵(jiang)硬、破潰、畸形，嚴重(zhong)的(de)影(ying)響關(guan)節的(de)活動，甚至生活無法(fa)自(zi)理。慢(man)性(xing)關(guan)節炎期(qi)若不積(ji)極治療，仍可反(fan)(fan)復(fu)出現(xian)急(ji)性(xing)發(fa)作(zuo)，使關(guan)節損害(hai)進一步加重(zhong)。

痛風石

痛(tong)風石(shi)(shi)(shi)是痛(tong)風特(te)征性損(sun)害，是由于(yu)尿酸單鈉(na)細針狀結(jie)晶沉積所(suo)引起的(de)一(yi)種慢性異物(wu)樣反應(ying)，周(zhou)(zhou)圍被(bei)單核細胞(bao)、上皮細胞(bao)、巨細胞(bao)所(suo)圍繞，形成異物(wu)結(jie)節(jie)，引起輕度慢性炎癥反應(ying)。痛(tong)風石(shi)(shi)(shi)除中(zhong)樞(shu)神經系統外(wai)，可(ke)累及任何部位，最(zui)常見(jian)于(yu)關(guan)節(jie)內及附近(jin)與(yu)耳郭。呈黃白色大(da)(da)(da)小不(bu)一(yi)的(de)隆起，小如(ru)(ru)芝(zhi)麻，大(da)(da)(da)如(ru)(ru)雞蛋(dan)，初起質軟，隨著纖(xian)維增(zeng)生(sheng)漸硬如(ru)(ru)石(shi)(shi)(shi)。數(shu)(shu)目及大(da)(da)(da)小與(yu)病情有關(guan)，如(ru)(ru)病情不(bu)斷發展，痛(tong)風石(shi)(shi)(shi)數(shu)(shu)目可(ke)逐漸增(zeng)多(duo)、增(zeng)大(da)(da)(da)。國(guo)內1例痛(tong)風石(shi)(shi)(shi)數(shu)(shu)目多(duo)達500個，最(zui)大(da)(da)(da)者17cm×12cm×6cm，實(shi)屬罕見(jian)。關(guan)節(jie)附近(jin)因易磨損(sun)，加之結(jie)節(jie)隆起外(wai)表皮菲薄，易破潰成瘺(lou)管，有白色糊狀物(wu)排出，瘺(lou)管周(zhou)(zhou)圍組織呈慢性肉芽(ya)腫(zhong)改變，不(bu)易愈(yu)合。

痛(tong)風(feng)石(shi)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)平(ping)均為37%，與血尿(niao)酸濃度及(ji)病程有一定的(de)(de)關系。血尿(niao)酸低于480μmol/L(8mg/dl)時很少發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。病史(shi)超過(guo)5年(nian)者，大約30%可發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)痛(tong)風(feng)石(shi)；10年(nian)以上(shang)者，發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)可達50%。大多(duo)數(shu)痛(tong)風(feng)石(shi)在關節炎之后出現，少數(shu)可作為痛(tong)風(feng)的(de)(de)首發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)狀(zhuang)，而無關節炎發(fa)(fa)(fa)作史(shi)，Wemiek曾報道過(guo)32例(li)，其特點(dian)為：女(nv)性多(duo)見，好發(fa)(fa)(fa)于手(shou)指(zhi)關節；腎(shen)功(gong)能(neng)受損發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)高(gao)。

痛風腎病

尸檢證實(shi)，90%～100%痛(tong)(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)(you)腎(shen)損害，臨床(chuang)統計約1/3的(de)痛(tong)(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)(you)腎(shen)損害，其特征性(xing)病理(li)變化(hua)是腎(shen)髓質(zhi)或乳頭處有(you)(you)尿(niao)酸鹽結晶，其周圍(wei)有(you)(you)圓形(xing)細胞和巨細胞反應呈慢(man)性(xing)間質(zhi)性(xing)炎癥，導(dao)致腎(shen)小(xiao)管變形(xing)，上(shang)皮細胞壞死，萎縮，纖維化(hua)，硬化(hua)，管腔閉塞，進(jin)而(er)累及腎(shen)小(xiao)球(qiu)血管床(chuang)。呈慢(man)性(xing)經(jing)過。臨床(chuang)可有(you)(you)蛋白尿(niao)，血尿(niao)，等滲(shen)尿(niao)，進(jin)而(er)發生高血壓(ya)(ya)，氮質(zhi)血質(zhi)等腎(shen)功能不全表現。盡管痛(tong)(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)(you)17%～25%死于尿(niao)毒(du)癥，但很少是痛(tong)(tong)風(feng)(feng)單獨引起(qi)，常(chang)與(yu)高血壓(ya)(ya)、動脈(mo)硬化(hua)、腎(shen)結石(shi)或感染等綜合因(yin)素有(you)(you)關。

急(ji)性(xing)(xing)梗阻性(xing)(xing)腎病(bing)也稱為高(gao)尿酸血癥腎病(bing)，主(zhu)要(yao)見(jian)于放療(liao)、化療(liao)等引起的(de)(de)急(ji)劇的(de)(de)血尿酸增高(gao)，以致腎小管被(bei)大(da)量、廣泛的(de)(de)尿酸結晶(jing)急(ji)性(xing)(xing)梗死，出現急(ji)性(xing)(xing)腎衰竭。

尿酸性尿路結石

平均(jun)發生率約(yue)為(wei)20%～25%，占全部泌尿(niao)系結(jie)石5%～10%。與血(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)濃度(du)，尿(niao)中尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)排泄(xie)量(liang)，尿(niao)pH值有關。血(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)濃度(du)大(da)于(yu)780μmol/L(13mg/dl)或24h尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)排泄(xie)量(liang)大(da)于(yu)6000μmol/L(100mg/dl)時，結(jie)石發生率可高達50%。尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)在(zai)酸(suan)(suan)(suan)(suan)性(xing)溶(rong)(rong)液(ye)內(nei)很難溶(rong)(rong)解，試驗表明，在(zai)pH6.0的溶(rong)(rong)液(ye)內(nei)尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)溶(rong)(rong)解度(du)比(bi)在(zai)pH5.0時增(zeng)加3.66倍，故尿(niao)液(ye)pH較低，尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)就(jiu)容易在(zai)腎內(nei)沉(chen)淀。當尿(niao)液(ye)pH為(wei)5.75時，僅50%的尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)處于(yu)溶(rong)(rong)解狀態；尿(niao)液(ye)pH為(wei)6.6時，幾乎全部尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)均(jun)處于(yu)溶(rong)(rong)解狀態。痛風病人尿(niao)液(ye)pH大(da)多在(zai)6以下，故發生腎結(jie)石的機(ji)會較多。

大約(yue)80%的(de)病例(li)為(wei)單純尿(niao)酸結(jie)石(shi)(shi)，特點是X線(xian)不(bu)顯影，其余為(wei)混(hun)有(you)含鈣鹽或(huo)草酸鹽的(de)混(hun)合結(jie)石(shi)(shi)，X線(xian)可(ke)(ke)顯影。結(jie)石(shi)(shi)可(ke)(ke)為(wei)單發(fa)(fa)(fa)或(huo)多發(fa)(fa)(fa)，累及(ji)雙(shuang)側腎(shen)臟并不(bu)少(shao)見。結(jie)石(shi)(shi)主(zhu)要發(fa)(fa)(fa)生在腎(shen)盞、腎(shen)乳頭及(ji)腎(shen)盂，腎(shen)皮質內(nei)極少(shao)。輸尿(niao)管(guan)及(ji)膀胱(guang)也可(ke)(ke)發(fa)(fa)(fa)生結(jie)石(shi)(shi)，但(dan)較腎(shen)結(jie)石(shi)(shi)少(shao)見。腎(shen)結(jie)石(shi)(shi)的(de)主(zhu)要臨床(chuang)表現為(wei)腎(shen)絞痛與血尿(niao)。腎(shen)盂及(ji)輸尿(niao)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)可(ke)(ke)因阻(zu)塞而發(fa)(fa)(fa)生腎(shen)盂積(ji)水及(ji)梗阻(zu)性腎(shen)病，尚易發(fa)(fa)(fa)生泌尿(niao)系(xi)感染，嚴重時可(ke)(ke)損(sun)害腎(shen)功能。痛風病人以腎(shen)結(jie)石(shi)(shi)為(wei)首發(fa)(fa)(fa)臨床(chuang)表現者十(shi)分少(shao)見，國內(nei)392例(li)中僅有(you)7例(li)，占0.07%。

其他臨床表現

其他臨床表現以肥胖，原發性高血壓，高脂血癥，2型糖尿病，高血凝癥，高胰島素血癥為特征的胰島素抵抗綜合征(代謝綜合征)，其發生率愈來愈高，在中老年人中占(zhan)重要地位，因常與痛(tong)風(feng)伴發(fa)，目前已(yi)把高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)及(ji)(ji)痛(tong)風(feng)列(lie)入代謝綜合征中的一個表現(xian)。據國內(nei)資料(liao)統(tong)計，有40%～50%的原發(fa)性痛(tong)風(feng)及(ji)(ji)高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)，伴有高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)及(ji)(ji)高(gao)脂血(xue)(xue)癥(zheng)，3%～35%伴糖(tang)尿(niao)(niao)病；發(fa)生動(dong)脈粥樣(yang)硬(ying)化及(ji)(ji)冠心病可達27%。

并發癥

痛風(feng)可伴發糖尿(niao)病(bing)、高血脂、高血壓、關節炎(yan)，尿(niao)酸(suan)、尿(niao)路(lu)結石導致腎(shen)功能衰竭等。

治療方法

藥物治療

對于早中期的病人，一般(ban)采(cai)取藥物，治療并(bing)配合其他(ta)方法(fa)輔助治療，比如安肌(ji)肽。安肌(ji)肽是一種(zhong)新型海洋(yang)功能食(shi)品，對人體安全而(er)無(wu)毒副作用，是降血尿酸(suan)的最重要非藥(yao)物手段。

飲食調理

多吃五谷雜糧(liang)、蛋類、奶(nai)類、水果、蔬菜等低嘌(piao)呤的食物，以及可(ke)利(li)于尿酸排泄的堿性食物，推薦(jian)每日蔬菜的攝入量應達到500克,如青菜、紅蘿卜、黃(huang)瓜、番(fan)茄、白(bai)菜堿性食物，還要多吃富含(han)活性酶的食物和(he)增加B族維生素及維生素C的(de)攝(she)入。

痛風性關節炎治療

痛風(feng)病急性發作應及時治(zhi)療，主要(yao)是控制癥(zheng)狀，其(qi)最有效的藥(yao)物是：秋水仙堿、其(qi)他藥物還有消炎(yan)(yan)痛、炎(yan)(yan)痛喜(xi)康(kang)、布洛芬等。見效快的是秋水(shui)仙(xian)堿，但副(fu)作用也是最大的。

痛風間歇發作治療

間歇發(fa)作期的(de)治療(liao)主要(yao)是使尿酸維持正常值(6.5毫克/分(fen)升),保護腎臟功(gong)能，防止痛風性腎(shen)病。為此除堅持一般(ban)治療(liao)外，最(zui)好是使用促進(jin)尿(niao)酸(suan)排泄和抑制尿(niao)酸(suan)合成(cheng)的藥物。臨床上抑制尿(niao)酸(suan)合成(cheng)的藥物只有別(bie)嘌呤(ling)醇，而促進(jin)尿酸形成的藥(yao)物有丙黃(huang)舒、痛風(feng)利仙等。

護理方法

疼痛部位護理

病(bing)人疼痛(tong)(tong)劇烈(lie)，應(ying)讓病(bing)人臥床休息，抬高患(huan)肢，關節制動，盡量保(bao)護受累部位(wei)免受損(sun)傷。還(huan)應(ying)消(xiao)除應(ying)激狀態(tai)：緊張、過(guo)度疲(pi)勞、焦慮、強烈(lie)的精神創(chuang)傷時易(yi)誘發痛(tong)(tong)風(feng)。

保持良好心態

良好的心態是戰(zhan)勝(sheng)病魔的第一(yi)步，它(ta)使我們在(zai)與病魔的抗爭中意志更(geng)加堅強、信念更(geng)加堅定(ding)。痛(tong)風(feng)患(huan)者應樹立(li)正確的人(ren)生(sheng)觀、價值觀、世界(jie)觀，保持樂觀向上的生(sheng)活態度，相信自(zi)己(ji)一(yi)定(ding)能夠(gou)戰(zhan)勝(sheng)痛(tong)風(feng)的困擾。

合理運動

不(bu)僅能增強(qiang)體(ti)質、增強(qiang)機體(ti)防御能力，而(er)且對減緩(huan)關節(jie)(jie)疼(teng)痛(tong)、防止關節(jie)(jie)攣縮及肌肉廢用性萎縮大(da)有益處。鍛(duan)煉應先從輕活(huo)動量(liang)開始，隨(sui)著體(ti)力增強(qiang)，逐(zhu)漸增加活(huo)動量(liang)。痛(tong)風(feng)病人切不(bu)可鍛(duan)煉過度，否(fou)則會使(shi)體(ti)內乳(ru)酸(suan)產(chan)生增加，這會抑制腎臟排泄尿(niao)酸(suan)，誘(you)使(shi)痛(tong)風(feng)發作。

預防方法

三級預防

通常痛(tong)(tong)風(feng)的預(yu)(yu)防(fang)工作(zuo)分為3級，一級預(yu)(yu)防(fang)是(shi)控制高尿酸血癥，避免痛(tong)(tong)風(feng)發病，二級預(yu)(yu)防(fang)是(shi)及早檢出并有(you)效治療(liao)痛(tong)(tong)風(feng)；三(san)級預(yu)(yu)防(fang)是(shi)預(yu)(yu)防(fang)急性發作(zuo)，防(fang)止(zhi)痛(tong)(tong)風(feng)發展，使病情長期(qi)穩定，改善生活，生命質(zhi)量(liang)。

危險因素及干預措施

危險因(yin)素主要有(you)以(yi)下幾方面：

（1）40歲以上成年(nian)男性及(ji)絕經期后(hou)婦女；

（2）有(you)痛(tong)風及高尿酸血癥家族史者；

（3）肥胖或超重、高脂(zhi)血癥(zheng)、高血壓及(ji)動脈粥樣硬化(hua)患者；

（4）長期有高嘌(piao)呤飲食(shi)習慣及(ji)嗜酒者。

干預措施

（1）糾正不良飲食習慣，合理膳食，戒除煙(yan)酒(jiu)，少吃鹽；

（2）控制(zhi)體重(zhong)，經(jing)常運(yun)動鍛煉(lian)，防止肥胖。

（3）有(you)高(gao)尿酸血癥的高(gao)危人群，可酌情使(shi)用(yong)尿酸合成(cheng)抑(yi)制劑(ji)或促排泄劑(ji)。

社區干預

隨著經濟發(fa)展(zhan)和都市化生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)普及，生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)方式的(de)(de)(de)改變(bian)，痛風已成為(wei)危害人(ren)(ren)民(min)健康的(de)(de)(de)重(zhong)要疾病(bing)之一。因此，應在各級政(zheng)府和衛生(sheng)(sheng)部門領導下，組織社(she)(she)會力量，以(yi)社(she)(she)區(qu)為(wei)單位(wei)，共同參(can)與痛風的(de)(de)(de)預(yu)防治療(liao)(liao)，加(jia)強(qiang)保健，通(tong)過(guo)社(she)(she)區(qu)積(ji)極開展(zhan)血尿(niao)酸普查工作，普查對象(xiang)重(zhong)點即為(wei)有痛風發(fa)生(sheng)(sheng)危險因素的(de)(de)(de)高危人(ren)(ren)群，及時采取治療(liao)(liao)措施，可大大減少(shao)痛風的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)率。

飲食保健

痛風食療

（1）紅花(hua)蘇(su)(su)木飲：紅花(hua)5克(ke)，蘇(su)(su)木5克(ke)，加水適(shi)量，煎20分(fen)鐘，去渣(zha)取汁(zhi)加食糖適(shi)量調味，一日分(fen)3次(ci)食前(qian)溫服。適(shi)用于(yu)關節(jie)腫脹，皮下(xia)有結(jie)節(jie)者。

（2）木瓜車前苡(yi)米飲(yin)：木瓜30克，鮮車草(cao)60克(干車前草(cao)用30克)，薏苡(yi)仁20克，加(jia)水適量，煎煮20分鐘，去渣取汁(zhi)，不拘時當茶飲(yin)于關節腫痛，小(xiao)便黃熱者。

（3）薏(yi)苡(yi)仁(ren)粥：薏(yi)苡(yi)仁(ren)15克(ke)，配大米(mi)30克(ke)，加水適(shi)量(liang)煮粥。早晚各服(fu)1次(ci)，10天為(wei)一(yi)療程。適(shi)用于血(xue)尿酸高而無(wu)明顯(xian)癥(zheng)狀者。

（4）板栗(蒸熟風干(gan))，每日空心(xin)服5—10枚。10天(tian)為一療程。適用(yong)于血(xue)尿(niao)酸高而腰(yao)膝無力者。

（5）慈姑，不拘量，可以(yi)做菜佐(zuo)餐。

（6）百(bai)合(he)粥(zhou)以糯(nuo)米之(zhi)(zhi)養胃特性(xing)，米粥(zhou)之(zhi)(zhi)利(li)尿(niao)作用(yong)(yong)及營養補充(chong)，將百(bai)合(he)所含秋水(shui)仙堿的副(fu)作用(yong)(yong)明顯減(jian)少，溫(wen)和地發揮輔助治(zhi)療作用(yong)(yong)。具體方法如下：鮮百(bai)合(he)50克(干品(pin)25克)，糯(nuo)米100克，冰糖(或白(bai)糖)適量(liang)。入鍋(guo)(最好用(yong)(yong)砂鍋(guo))加水(shui)煮至(zhi)米花湯(tang)稠，溫(wen)熱服(fu)用(yong)(yong)。日(ri)服(fu)3～4次，連(lian)服(fu)1個月左右可見效。

適宜食物

（1）冬(dong)瓜(gua)。冬(dong)瓜(gua)性涼，味甘淡，有利小便的(de)作用(yong)。《本草(cao)再(zai)新》中還說它(ta)能(neng)“利濕去風(feng)”。不僅如此，冬(dong)瓜(gua)本身又含(han)多量的(de)水分和豐(feng)富的(de)營養，特別是維生(sheng)素(su)C的(de)含(han)量特別豐(feng)富，這(zhe)對尿(niao)酸(suan)偏(pian)高(gao)者，有促(cu)進尿(niao)酸(suan)的(de)排泄作用(yong)，故痛風(feng)之(zhi)人可常食之(zhi)。

（2）赤(chi)(chi)(chi)小(xiao)豆(dou)。赤(chi)(chi)(chi)小(xiao)豆(dou)是一種利(li)尿食(shi)品，而且所含嘌呤也極(ji)少。元代醫家王好古就曾(ceng)說過：“赤(chi)(chi)(chi)小(xiao)豆(dou)消水(shui)通氣而健脾胃。”《本草(cao)綱目》亦云：“赤(chi)(chi)(chi)小(xiao)豆(dou)行津(jin)液，利(li)小(xiao)便，消脹除(chu)腫。”通利(li)小(xiao)便作用(yong)，就可增加痛風病人血尿酸的排泄，所以，無論急、慢性痛風患者，都可用(yong)赤(chi)(chi)(chi)小(xiao)豆(dou)煨湯食(shi)用(yong)，既增加飲水(shui)量，又加強(qiang)利(li)尿排泄作用(yong)。

（3）梨子。梨子性涼，味甘，有(you)生津、清熱、化痰的(de)作用。梨子不僅是多(duo)汁多(duo)水分(fen)的(de)水果，而且基(ji)本不含嘌呤，同時又屬一種堿性食(shi)物。急(ji)性和慢性痛風(feng)患(huan)者均宜。

（4）蘋(pin)果。蘋(pin)果性(xing)(xing)涼，味甘，能生津、潤肺、除煩、解暑。凡食物在(zai)體內代(dai)謝后的產物是堿性(xing)(xing)的，就(jiu)稱為堿性(xing)(xing)食物，蘋(pin)果是堿性(xing)(xing)水果，含(han)較(jiao)多(duo)的鉀鹽，又含(han)水分，基本(ben)不含(han)嘌(piao)呤(ling)，這(zhe)些都有利于人體內的尿酸排泄。所以，凡痛風(feng)患者，無論(lun)急性(xing)(xing)期或慢(man)性(xing)(xing)病人，皆宜食用。

（5）葡萄(tao)(tao)。葡萄(tao)(tao)性平，有(you)補氣(qi)(qi)血(xue)、強筋骨、利(li)小便的(de)作用。早在《名醫別錄》中就記載(zai)：“逐水(shui)，利(li)小便。”《百(bai)草鏡》還(huan)說：葡萄(tao)(tao)“治筋骨濕痛，利(li)水(shui)甚捷”。《滇南本(ben)草》又稱它“大(da)補氣(qi)(qi)血(xue)，舒(shu)筋活絡(luo)”。葡萄(tao)(tao)是一種(zhong)堿性水(shui)果(guo)，含嘌呤極少，又有(you)較(jiao)多的(de)果(guo)汁水(shui)分，這些都(dou)有(you)利(li)于(yu)痛風之人血(xue)尿酸的(de)排除。

（6）玉(yu)(yu)米(mi)。玉(yu)(yu)米(mi)是一(yi)種(zhong)基本上不含(han)嘌呤的食物，所(suo)以，痛(tong)(tong)風(feng)(feng)患者盡管食用。《本草(cao)推陳》中還(huan)說它(ta)“為健胃劑，煎(jian)服(fu)亦有利尿之(zhi)功。”將玉(yu)(yu)米(mi)磨成細粉，調入粳米(mi)粥內，煮成稀薄的玉(yu)(yu)米(mi)粥，適宜痛(tong)(tong)風(feng)(feng)之(zhi)人(ren)作(zuo)主食長久服(fu)食。

（7）蘆(lu)根(gen)。性寒，味(wei)甘(gan)，有利尿(niao)解毒的作用。蘆(lu)根(gen)能溶石(shi)，適宜于(yu)尿(niao)酸性疾患及痛(tong)風者食用。

此外(wai)，痛風病(bing)人(ren)還宜食用胡(hu)蘿卜、西紅(hong)柿、絲瓜、菜(cai)(cai)(cai)瓜、薺(qi)菜(cai)(cai)(cai)、大白菜(cai)(cai)(cai)、菊花腦、茼蒿(hao)、洋蔥、蕹菜(cai)(cai)(cai)、甘蔗、香蕉(jiao)、柑橘、杏于、桃子、櫻桃、栗子等。

禁忌食物

（1）限制(zhi)嘌(piao)呤。正常(chang)人(ren)嘌(piao)呤攝(she)取量(liang)為600至1000毫克(ke)/天(tian)。痛(tong)風患者應長(chang)期(qi)控制(zhi)含嘌(piao)呤高(gao)的食(shi)(shi)物攝(she)入(ru)(ru)，急性(xing)(xing)期(qi)每天(tian)攝(she)入(ru)(ru)的嘌(piao)呤量(liang)應限制(zhi)在(zai)150毫克(ke)/天(tian)，慢性(xing)(xing)期(qi)每天(tian)攝(she)入(ru)(ru)的嘌(piao)呤量(liang)應限制(zhi)在(zai)600毫克(ke)/天(tian)。在(zai)急性(xing)(xing)發作期(qi)，宜(yi)選用(yong)第(di)(di)一(yi)類含嘌(piao)呤少(shao)的食(shi)(shi)物;在(zai)緩(huan)解期(qi)，可增加(jia)含嘌(piao)呤中等(deng)量(liang)的第(di)(di)二類食(shi)(shi)物，但應適量(liang)，肉類每天(tian)不超過100克(ke)，應煮(zhu)沸(fei)棄湯后(hou)食(shi)(shi)用(yong)。無論(lun)急性(xing)(xing)期(qi)和(he)緩(huan)解期(qi)，均應避免(mian)含嘌(piao)呤高(gao)的第(di)(di)三類食(shi)(shi)物，如動(dong)物臟(zang)腑(fu)、沙(sha)丁(ding)魚、鳳尾魚、蛤蜊、濃肉湯、濃雞湯及魚湯等(deng)。

（2）高(gao)蛋白、高(gao)脂(zhi)肪膳食(shi)是痛風患者的禁忌(ji)。

（3）烹調時，油要(yao)適量(liang)，同時切記少吃油炸食物。

（4）避免飲酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可適量飲用。