簡介

妊娠期高血(xue)(xue)壓(ya)是臨(lin)床上常見的(de)(de)產科疾病(bing)。主要(yao)是由于胎兒的(de)(de)體積增大(da)，從而加(jia)重了腎臟的(de)(de)負(fu)擔，引起出現高血(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)癥狀。患(huan)(huan)者(zhe)平(ping)時要(yao)保持側臥(wo)位的(de)(de)睡眠姿勢，以(yi)(yi)幫(bang)助降(jiang)低血(xue)(xue)壓(ya)。保證(zheng)充(chong)足的(de)(de)蛋白質(zhi)以(yi)(yi)及熱(re)量的(de)(de)攝入。如果患(huan)(huan)者(zhe)血(xue)(xue)壓(ya)身高十分(fen)明顯，可以(yi)(yi)通過服用地(di)西泮(pan)來幫(bang)助環境(jing)和控制病(bing)情。

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癥狀/并發癥

妊娠高血壓有(you)三種主要癥狀：高血壓、蛋白(bai)尿和(he)水腫(zhong)，還可能有(you)其他出現(xian)的(de)癥狀，例(li)如頭痛、視(shi)力模糊、嘔吐、腹痛、過激反應和(he)小便減少。

1、輕度(du)妊娠高血壓(ya)

主(zhu)要表現為血(xue)壓輕度升高，可(ke)(ke)能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)無明(ming)顯不適(shi)。此階段可(ke)(ke)持續數日至數周，可(ke)(ke)逐漸發展或迅(xun)速惡化。

水腫可以(yi)是顯性(xing)，也可以(yi)是隱性(xing)。顯性(xing)水腫，根據其程(cheng)度不(bu)同可分為Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱(yin)性水腫，僅表(biao)現在體(ti)(ti)重的異常(chang)增(zeng)加（即準媽(ma)媽(ma)每(mei)周體(ti)(ti)重增(zeng)加超過(guo)0.5千克(ke)）。

2、中度妊高(gao)征

中度(du)妊娠(shen)高血(xue)壓(ya)是在輕度(du)的基礎上發(fa)展而成的，血(xue)壓(ya)和(he)尿(niao)蛋白及(ji)水腫的程度(du)比輕度(du)加重了，但(dan)這時準(zhun)媽媽仍無(wu)異常(chang)感覺(jue)。

血壓(ya)進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白增加，伴有(you)水腫(zhong)，可有(you)頭(tou)暈等輕(qing)度自覺癥狀。

3、重度妊高征

重(zhong)度妊娠高(gao)血壓是最為嚴重(zhong)的一個階段，血壓升高(gao)≥21.3/14.6千帕，尿蛋白(bai)++～++++，準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)水腫的程(cheng)度可輕可重，嚴重者可有(you)腹水，同時準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)感到頭暈(yun)、頭痛(tong)(tong)、視(shi)物(wu)模糊，右(you)上腹痛(tong)(tong)、呼吸急促、心慌、胸(xiong)悶、惡心、嘔吐。如果(guo)沒有(you)及時得到診治(zhi);準媽媽可(ke)(ke)能出現抽(chou)(chou)搐，伴昏迷(mi)、神(shen)志喪失。抽(chou)(chou)搐可(ke)(ke)以反(fan)復發作，可(ke)(ke)能造(zao)成口(kou)唇舌(she)咬(yao)傷(shang)，摔傷(shang)甚至骨(gu)折。這種(zhong)情況在產(chan)前、產(chan)時、產(chan)后(hou)均(jun)可(ke)(ke)以發生。對母嬰傷(shang)害甚大，重者可(ke)(ke)危(wei)及母嬰生命。

病因

妊娠高血壓原(yuan)因(yin)(yin)是什么？妊娠期高血壓的原(yuan)因(yin)(yin)尚未完(wan)全明(ming)確，目前(qian)認(ren)為主要有(you)以(yi)下因(yin)(yin)素可致準媽媽患上該(gai)病：

1、遺(yi)傳因素。調查顯(xian)示40%的妊高征有(you)家族史(shi)。

2、初(chu)產婦年齡<18>40歲。

3、有慢性高血壓、腎炎(yan)、糖尿(niao)病，抗磷(lin)脂綜合征等病史的準媽媽。

4、初次產檢時BMI≥35kg/m2 。BMI(體(ti)重(zhong)指數)=體重(kg)/身高(gao)2(m2)。

5、營養不良的準(zhun)媽媽。

6、準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)子宮張力過高，如出現羊水過多(duo)、雙(shuang)胎、糖尿病巨(ju)大兒等(deng)情況。

7、寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒，也(ye)增加了準媽媽患上妊高征的幾率。

8、血(xue)鈣的降(jiang)低(di)也是妊高征(zheng)易發的因(yin)素(su)之一。

檢查

妊(ren)高(gao)征的(de)(de)基(ji)本(ben)生理變(bian)化(hua)是全身小動脈痙(jing)攣而(er)導致腦、腎(shen)、心、肝、子宮胎盤不(bu)同程度的(de)(de)病(bing)理生理改變(bian)，從(cong)而(er)產(chan)生相(xiang)(xiang)應的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)。隨著(zhu)妊(ren)娠高(gao)血(xue)壓綜合征嚴重(zhong)程度的(de)(de)不(bu)同，其凝(ning)血(xue)功能也相(xiang)(xiang)應出現(xian)不(bu)同的(de)(de)變(bian)化(hua)，甚至可導致彌漫性毛(mao)細管內(nei)凝(ning)血(xue)(DIC)。

1、基本檢(jian)查

了(le)解準媽(ma)媽(ma)有無(wu)頭痛、胸(xiong)悶(men)、眼花、上腹(fu)部疼痛等自覺癥狀(zhuang)。檢查血壓(ya)、血尿常規、注意身體體重指(zhi)數、尿量(liang)、胎動。

（1）高血(xue)壓：血(xue)壓>130/90mmHg，或(huo)與基礎血壓相(xiang)比，收縮(suo)壓>30mmHg，舒張壓>15mmHg。

（2）浮(fu)腫：經臨床休息6-8小時(shi)后，浮(fu)腫不消(xiao)退;

（3）體重：每(mei)周體重增加超過1公(gong)斤。

（4）尿(niao)(niao)蛋(dan)白：尿(niao)(niao)常規有蛋(dan)白或尿(niao)(niao)蛋(dan)白尿(niao)(niao)定量>0.3g/24小時。

2、準(zhun)媽(ma)媽(ma)特(te)殊檢查(cha)

包括反射測試、眼底檢查(cha)、凝血指標、心肝腎功能、血脂(zhi)、血尿酸及電解質等檢查(cha)。

3、胎(tai)兒特殊檢查

包括(kuo)胎(tai)兒發育情況、B超(chao)和(he)胎(tai)(tai)心監護和(he)臍動脈血(xue)流等(deng)。妊高征對胎(tai)(tai)兒(er)(er)會造成胎(tai)(tai)兒(er)(er)宮內窘迫、生長受限等(deng)影響，因(yin)此(ci)需(xu)要檢查(cha)胎(tai)(tai)兒(er)(er)發育情況。

治療

1、合理用藥。患者應該在醫生的指導下合理用藥，醫生也應顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情，選擇最佳的治療方案。中樞性降壓藥，英國高血壓學會推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴。現仍為妊娠高血壓的一線藥物。血管擴張劑，肼苯噠嗪是直接擴張血管藥物，對小動脈的擴張作用明顯，降低舒張壓效果明顯，不影響子宮，胎盤循環，對胎兒無不良影響。靜脈用藥，在國外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物。

2、密切觀察(cha)病(bing)情變(bian)(bian)化。醫生應該(gai)定時(shi)檢(jian)查病(bing)人的病(bing)情變(bian)(bian)化，包(bao)括聽胎心，測量血壓等(deng)，更(geng)要(yao)對患(huan)者自(zi)覺癥(zheng)狀重(zhong)視起來。患(huan)者也需積極配合醫生，如出現嚴(yan)重(zhong)的不良癥(zheng)狀時(shi)，需及時(shi)告知(zhi)醫生，進行搶救(jiu)措施。

3、心態平和。患者(zhe)在治療(liao)過程中(zhong)需要(yao)保持良好(hao)(hao)的心態，切勿消極悲(bei)觀(guan)，要(yao)知道寶(bao)寶(bao)是能夠感受到大人(ren)的情緒的，對寶(bao)寶(bao)的發育(yu)是非常不(bu)好(hao)(hao)的。

護理

1、解痙藥物。硫(liu)酸鎂(mei)是(shi)治療(liao)子(zi)癇(xian)前期(qi)和子(zi)癇(xian)的首選藥物。

2、降壓(ya)藥物。適用于血壓(ya)過(guo)高時,首選降(jiang)壓藥(yao)為肼(jing)屈(qu)秦。

3、擴容藥物。對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。

4、必要時利尿藥(yao)物。減輕(qing)焦慮，減輕(qing)水(shui)腫，預防并發癥，密切觀察生命體征，注意控制鈉鹽的攝，注意休息和(he)加(jia)強營養(yang)。

飲食宜忌

患有妊娠高(gao)血壓的(de)準媽媽應在(zai)飲食上尤為注意，應遵守(shou)三高(gao)一(yi)低的(de)飲食規則，即高(gao)蛋白、高(gao)鈣、高(gao)鉀及(ji)低鈉飲食，這樣有助于預防妊高(gao)征(zheng)。準媽媽應多吃魚、肉、蛋、奶及(ji)新鮮蔬菜，少(shao)食過(guo)咸(xian)食物。

1、戒(jie)酒、辛(xin)辣(la)(la)食品(pin)(pin)：妊娠(shen)高血壓常合并有腎病，所以要限(xian)制進食刺激(ji)腎臟實質細(xi)胞的食物，如含有酒精(jing)的各種(zhong)飲料(liao)（菜(cai)肴中也不要用酒作(zuo)佐(zuo)料(liao)），辛(xin)辣(la)(la)的調味品(pin)(pin)，以及含揮發油，辣(la)(la)素，草(cao)酸多的各種(zhong)蔬菜(cai)。

2、少喝(he)濃(nong)湯(tang)：過濃(nong)的雞湯(tang)、肉(rou)湯(tang)、魚湯(tang)，經代謝后可產生(sheng)過多的尿酸，也會加(jia)重腎臟(zang)的負擔。所以，上(shang)述湯(tang)汁(zhi)宜(yi)淡(dan)不宜(yi)濃(nong)。

3、宜吃新鮮蔬菜、水(shui)果(guo)：綠葉蔬菜和水(shui)果(guo)中含(han)有較多(duo)的維生素(su)C，尤其是西紅柿、橘子(zi)、鮮棗(zao)等(deng)、可以(yi)適量吃。

4、宜吃些潤腸食物(wu)，懷孕(yun)后膨大(da)的子(zi)宮壓(ya)迫(po)腸管，加(jia)上(shang)身(shen)體(ti)不(bu)好，喜靜厭動，因(yin)此(ci)孕(yun)期(qi)便秘尤為多見(jian)。

預防

1、健全三級婦幼保(bao)健網，開展圍妊娠期及圍生期保(bao)健工作。

2、定期產檢(jian)：加(jia)強健康教育，使準(zhun)媽(ma)媽(ma)掌握孕(yun)期衛生的基礎知識，自覺進行產前檢(jian)查(cha)。

3、指導(dao)準媽媽合理飲食和休(xiu)息。

（1）適度鍛煉：妊娠期應適度鍛煉合(he)理安排(pai)休(xiu)息，以(yi)保持妊娠期身體(ti)健康，避免體(ti)重增加(jia)過度或(huo)體(ti)重減(jian)輕過度。

（2）合(he)理飲食：準媽(ma)媽(ma)應進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、每(mei)、等(deng)微量元(yuan)素的(de)(de)食物及新(xin)鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽(yan)(yan)的(de)(de)攝入，但不限制鹽(yan)(yan)和液體(ti)的(de)(de)攝入。

（3）保持(chi)足(zu)夠的休息和愉快(kuai)心情，堅持(chi)左(zuo)側臥位增加胎盤絨(rong)毛的血供。

（4）補鈣：低(di)鈣飲食(攝入(ru)量<600mg/d)的準(zhun)媽媽建議補鈣(gai)，每日補鈣(gai)1-2g有(you)預防妊娠期高血壓(ya)疾病的作用。

（5）阿(a)司匹林抗凝治療：高凝傾向準媽(ma)媽(ma)孕(yun)前或孕(yun)后每日睡前口服低劑量阿(a)司匹林（25-75mg/d）直至分娩(mian)。

如(ru)果(guo)準媽(ma)媽(ma)發現自己有可能患(huan)上了妊娠高血壓(ya)，首先應(ying)就(jiu)醫，如(ru)確診患(huan)病(bing)，那保護胎兒和防止(zhi)病(bing)情加重的(de)最好(hao)方法就(jiu)是遵從醫囑。

注意事項

妊高癥(zheng)婦女應控制(zhi)鈉鹽的攝(she)入，每(mei)天(tian)限制(zhi)在3-5克以(yi)內。同時也要避免所有含鹽量高的食(shi)品(pin)如濃肉(rou)(rou)汁，調味汁，方便面的湯料末；所有的腌制品(pin)，薰干制品(pin)，咸菜(cai)，醬菜(cai)；罐(guan)頭(tou)制品(pin)的肉(rou)(rou)，魚(yu)，蔬菜(cai)等(deng)；外賣油炸食(shi)品(pin)如比薩餅，薯條(tiao)等(deng)；香腸(chang)，火(huo)腿等(deng)熟食(shi)。醬油也不能攝入過多，6毫升醬油約等于1克鹽(yan)的(de)量。如果已經(jing)習慣了較(jiao)咸的(de)口味，可(ke)用(yong)部分含(han)鉀鹽(yan)代替含(han)鈉鹽(yan)，能(neng)夠(gou)在(zai)一定程度上(shang)改善(shan)少鹽(yan)烹調的(de)口味。還可(ke)以用(yong)蔥，姜，蒜等調味品制出多種風味的(de)食(shi)品來滿(man)足食(shi)欲。