簡介

妊娠期高血壓是臨床上常(chang)見的產(chan)科疾病。主要是由于胎兒(er)的體積增大，從(cong)而加重了腎(shen)臟的負擔(dan)，引起出現高血壓的癥狀。患(huan)者平時(shi)要保持側臥(wo)位的睡(shui)眠姿勢，以幫助降低血壓。保證充足(zu)的蛋白質以及熱量的攝入。如果患(huan)者血壓身高十分明顯，可以通過服用地西泮來幫助環(huan)境(jing)和(he)控制病情。

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癥狀/并發癥

妊娠高血(xue)壓(ya)有(you)三種主要癥(zheng)狀(zhuang)：高血(xue)壓(ya)、蛋(dan)白(bai)尿和水(shui)腫(zhong)，還可(ke)能有(you)其他(ta)出現的癥(zheng)狀(zhuang)，例如(ru)頭痛、視力模糊、嘔吐、腹痛、過激反應和小便(bian)減少。

1、輕(qing)度妊娠高血壓

主要(yao)表(biao)現為血壓輕度(du)升高，可(ke)能伴有輕度(du)水腫和微量蛋(dan)白尿。準媽媽無明顯不適。此階段(duan)可(ke)持續數日至數周，可(ke)逐漸發展或迅(xun)速惡(e)化(hua)。

水腫可(ke)以是(shi)顯(xian)性(xing)，也可(ke)以是(shi)隱性(xing)。顯(xian)性(xing)水腫，根(gen)據其程度不同可(ke)分為Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱性水腫，僅表(biao)現(xian)在體(ti)重的異常增加（即準媽媽每周體(ti)重增加超過0.5千克）。

2、中度妊高征

中度(du)妊娠高血(xue)壓是(shi)在輕度(du)的基礎(chu)上發(fa)展而成的，血(xue)壓和尿蛋白及(ji)水腫的程度(du)比輕度(du)加(jia)重了，但(dan)這(zhe)時準媽媽仍無異(yi)常感覺。

血壓進一(yi)步升高，但不超過(guo)21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白增加，伴有(you)水腫，可有(you)頭(tou)暈等輕度自覺癥狀。

3、重度(du)妊(ren)高征

重(zhong)度妊(ren)娠高血壓(ya)是最(zui)為嚴(yan)重(zhong)的一個階段，血壓(ya)升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，準(zhun)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)水(shui)腫(zhong)的程度可輕可重(zhong)，嚴重(zhong)者可有腹(fu)水(shui)，同時(shi)準(zhun)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)感到(dao)頭暈、頭痛、視物模糊(hu)，右上腹(fu)痛、呼吸急促(cu)、心慌、胸(xiong)悶、惡心、嘔(ou)吐(tu)。如果沒(mei)有及時(shi)得到(dao)診(zhen)治;準媽媽可(ke)能出現抽搐，伴(ban)昏迷、神(shen)志喪失(shi)。抽搐可(ke)以反復發(fa)作，可(ke)能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產前、產時、產后均(jun)可(ke)以發(fa)生。對母嬰傷害甚大，重者可(ke)危及(ji)母嬰生命。

病因

妊娠(shen)高血壓原(yuan)因是什么？妊娠(shen)期(qi)高血壓的原(yuan)因尚未完全明確(que)，目前認(ren)為(wei)主(zhu)要有以下因素可致準(zhun)媽媽患(huan)上(shang)該病：

1、遺傳因素。調(diao)查(cha)顯示40%的妊高(gao)征有家族史(shi)。

2、初(chu)產婦年齡<18>40歲(sui)。

3、有慢性高血壓、腎炎(yan)、糖尿病(bing)，抗磷(lin)脂(zhi)綜(zong)合征等病(bing)史的準媽(ma)媽(ma)。

4、初次產檢時(shi)BMI≥35kg/m2 。BMI(體重指數)=體重(kg)/身高(gao)2(m2)。

5、營養不良(liang)的準媽媽。

6、準媽媽子(zi)宮張力過高，如出現(xian)羊(yang)水過多、雙(shuang)胎、糖尿(niao)病巨大兒等情況。

7、寒(han)冷和氣溫的(de)變化帶來的(de)不僅僅是感冒(mao)，也增加了準媽媽患上妊高(gao)征的(de)幾率。

8、血(xue)鈣(gai)的(de)降低也(ye)是妊高征易發的(de)因素之一。

檢查

妊(ren)高(gao)征(zheng)(zheng)的基本生(sheng)(sheng)理變化(hua)是(shi)全身(shen)小動(dong)脈痙攣而導致(zhi)腦、腎(shen)、心、肝(gan)、子(zi)宮胎(tai)盤不(bu)(bu)同程(cheng)度(du)的病理生(sheng)(sheng)理改變，從而產生(sheng)(sheng)相應的臨床表現。隨著妊(ren)娠(shen)高(gao)血(xue)壓(ya)綜合征(zheng)(zheng)嚴重(zhong)程(cheng)度(du)的不(bu)(bu)同，其凝血(xue)功能(neng)也相應出現不(bu)(bu)同的變化(hua)，甚至(zhi)可導致(zhi)彌漫性毛(mao)細管(guan)內凝血(xue)(DIC)。

1、基(ji)本檢查(cha)

了解準媽(ma)媽(ma)有無頭痛、胸悶(men)、眼(yan)花、上(shang)腹(fu)部疼(teng)痛等自覺(jue)癥狀。檢查血壓、血尿(niao)常規、注意(yi)身體(ti)體(ti)重指數、尿(niao)量、胎動(dong)。

（1）高血壓：血壓>130/90mmHg，或與基礎血壓相(xiang)比，收縮壓>30mmHg，舒張壓>15mmHg。

（2）浮腫(zhong)：經臨床(chuang)休息6-8小時(shi)后，浮腫(zhong)不消退;

（3）體(ti)(ti)重：每周體(ti)(ti)重增加超過1公斤。

（4）尿(niao)(niao)蛋白(bai)：尿(niao)(niao)常規(gui)有蛋白(bai)或尿(niao)(niao)蛋白(bai)尿(niao)(niao)定量>0.3g/24小(xiao)時。

2、準媽媽特殊檢查

包括反(fan)射測(ce)試、眼(yan)底檢查、凝(ning)血(xue)指(zhi)標、心肝腎(shen)功能、血(xue)脂、血(xue)尿(niao)酸及電解質(zhi)等檢查。

3、胎兒特殊檢查

包括(kuo)胎兒發育情(qing)況、B超和(he)胎(tai)心監護和(he)臍動脈血流等。妊(ren)高(gao)征(zheng)對(dui)胎(tai)兒(er)會造成胎(tai)兒(er)宮內窘迫、生長受限等影(ying)響(xiang)，因此需要檢查胎(tai)兒(er)發(fa)育(yu)情況。

治療

1、合理用藥。患者應該在醫生的指導下合理用藥，醫生也應顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情，選擇最佳的治療方案。中樞性降壓藥，英國高血壓學會推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴。現仍為妊娠高血壓的一線藥物。血管擴張劑，肼苯噠嗪是直接擴張血管藥物，對小動脈的擴張作用明顯，降低舒張壓效果明顯，不影響子宮，胎盤循環，對胎兒無不良影響。靜脈用藥，在國外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物。

2、密切觀察(cha)病情變(bian)化。醫生應該定時(shi)(shi)檢查病人的(de)病情變(bian)化，包(bao)括聽胎心，測(ce)量(liang)血(xue)壓等，更(geng)要對患者自(zi)覺癥狀重(zhong)視起(qi)來。患者也需積極配合(he)醫生，如出現嚴重(zhong)的(de)不(bu)良癥狀時(shi)(shi)，需及(ji)時(shi)(shi)告知醫生，進行搶救措(cuo)施。

3、心態平和。患者在治療過程中需要保持良好(hao)(hao)的(de)心態，切勿(wu)消極(ji)悲(bei)觀，要知道寶(bao)寶(bao)是能(neng)夠感受到大人(ren)的(de)情(qing)緒(xu)的(de)，對寶(bao)寶(bao)的(de)發(fa)育(yu)是非常不好(hao)(hao)的(de)。

護理

1、解(jie)痙藥物。硫酸鎂(mei)是(shi)治療子(zi)癇(xian)前期和子(zi)癇(xian)的首選藥物。

2、降壓藥物。適(shi)用于血壓過高(gao)時,首選降壓藥為肼屈(qu)秦(qin)。

3、擴容藥物。對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。

4、必(bi)要時利(li)尿藥物。減輕焦慮，減輕水(shui)腫，預防并(bing)發癥(zheng)，密(mi)切觀察生命(ming)體(ti)征，注(zhu)意控制鈉鹽的攝，注(zhu)意休息和加(jia)強營養。

飲食宜忌

患有(you)妊娠高(gao)(gao)(gao)血壓的準媽媽應(ying)在飲食上尤為注意，應(ying)遵守(shou)三高(gao)(gao)(gao)一低的飲食規則，即高(gao)(gao)(gao)蛋(dan)白、高(gao)(gao)(gao)鈣、高(gao)(gao)(gao)鉀(jia)及低鈉飲食，這樣有(you)助于(yu)預防妊高(gao)(gao)(gao)征。準媽媽應(ying)多吃(chi)魚、肉、蛋(dan)、奶(nai)及新鮮蔬菜，少食過咸食物。

1、戒酒、辛辣食品(pin)：妊娠(shen)高血壓(ya)常合并(bing)有(you)腎病(bing)，所以要限制進食刺(ci)激腎臟(zang)實質細胞的(de)(de)食物，如含有(you)酒精的(de)(de)各(ge)(ge)種飲料（菜(cai)肴中也不要用(yong)酒作(zuo)佐(zuo)料），辛辣的(de)(de)調味品(pin)，以及含揮(hui)發油，辣素，草酸多的(de)(de)各(ge)(ge)種蔬菜(cai)。

2、少喝濃湯：過濃的(de)雞湯、肉湯、魚(yu)湯，經代謝后可產(chan)生過多的(de)尿酸，也會加重腎臟的(de)負擔。所以(yi)，上述湯汁宜(yi)淡不宜(yi)濃。

3、宜吃新鮮(xian)蔬(shu)菜、水果：綠葉蔬(shu)菜和(he)水果中含有較多的(de)維生素C，尤(you)其是西紅柿、橘(ju)子、鮮棗等(deng)、可以適量吃。

4、宜吃些潤腸食物，懷孕后膨大的(de)子宮壓(ya)迫腸管(guan)，加(jia)上身體(ti)不好，喜靜(jing)厭動(dong)，因此孕期便秘尤為多見。

預防

1、健全三級婦幼保健網，開(kai)展(zhan)圍妊娠期(qi)及圍生期(qi)保健工作。

2、定期產(chan)檢：加強健(jian)康教育(yu)，使(shi)準媽媽掌握孕期衛生的基礎(chu)知識(shi)，自覺進行產(chan)前檢查。

3、指導準媽媽合理(li)飲食和休息(xi)。

（1）適(shi)度(du)(du)(du)鍛煉：妊娠(shen)期(qi)應(ying)適(shi)度(du)(du)(du)鍛煉合理安排(pai)休息，以保持妊娠(shen)期(qi)身體健康，避免體重增加(jia)過度(du)(du)(du)或體重減輕過度(du)(du)(du)。

（2）合理(li)飲食(shi)：準媽(ma)媽(ma)應進(jin)食(shi)富含蛋白質、維生素、鐵(tie)、鈣、每、等(deng)微量元素的(de)食(shi)物及新鮮(xian)蔬果，減少動物脂肪(fang)及過量鹽(yan)的(de)攝入，但(dan)不限制鹽(yan)和液體的(de)攝入。

（3）保(bao)持足夠的休息和愉(yu)快心情，堅(jian)持左側(ce)臥位(wei)增加胎盤絨毛的血供。

（4）補鈣：低鈣飲食(shi)(攝入(ru)量<600mg/d)的準媽媽建(jian)議補鈣，每日補鈣1-2g有預防妊娠期(qi)高血(xue)壓(ya)疾(ji)病的作用。

（5）阿司(si)匹林(lin)抗凝(ning)(ning)治療(liao)：高凝(ning)(ning)傾向(xiang)準媽媽孕前(qian)或(huo)孕后每(mei)日睡(shui)前(qian)口服低劑(ji)量阿司(si)匹林(lin)（25-75mg/d）直至分娩。

如(ru)果準媽媽發現自己有可能患上了妊(ren)娠高血壓(ya)，首先應就醫，如(ru)確診(zhen)患病，那保護胎(tai)兒和防(fang)止病情加重的最好方(fang)法就是遵從醫囑。

注意事項

妊高癥婦女應控制(zhi)鈉鹽的攝(she)入，每(mei)天限(xian)制(zhi)在(zai)3-5克以(yi)內。同時也要避免所(suo)有含鹽(yan)量(liang)高的(de)食品如(ru)濃肉汁(zhi)(zhi)，調(diao)味(wei)汁(zhi)(zhi)，方便面的(de)湯(tang)料末；所(suo)有的(de)腌制品，薰干(gan)制品，咸(xian)菜，醬菜；罐頭制品的(de)肉，魚，蔬菜等(deng)；外(wai)賣油炸食品如(ru)比(bi)薩餅，薯條等(deng)；香腸，火腿(tui)等(deng)熟食。醬油也不(bu)能攝入(ru)過多，6毫升(sheng)醬油約等于1克鹽(yan)的(de)(de)(de)量(liang)。如果(guo)已經習慣了(le)較咸的(de)(de)(de)口味(wei)，可用(yong)部(bu)分(fen)含鉀鹽(yan)代(dai)替含鈉鹽(yan)，能(neng)夠(gou)在一定程度(du)上改善少鹽(yan)烹調(diao)的(de)(de)(de)口味(wei)。還可以用(yong)蔥(cong)，姜(jiang)，蒜等(deng)調(diao)味(wei)品(pin)制出多種風味(wei)的(de)(de)(de)食(shi)品(pin)來滿(man)足食(shi)欲。