簡介

妊(ren)娠期高血(xue)壓(ya)是臨床(chuang)上常見的產科疾病。主要是由于胎(tai)兒的體積增(zeng)大，從而加(jia)重(zhong)了腎(shen)臟的負擔，引起出(chu)現高血(xue)壓(ya)的癥狀(zhuang)。患者平時(shi)要保持側臥位的睡(shui)眠姿勢(shi)，以幫助降低血(xue)壓(ya)。保證充足的蛋白質(zhi)以及熱量的攝入。如(ru)果(guo)患者血(xue)壓(ya)身高十分(fen)明(ming)顯，可以通(tong)過(guo)服用地西(xi)泮(pan)來幫助環境和控制(zhi)病情。

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癥狀/并發癥

妊娠高血(xue)壓有三種主要癥狀：高血(xue)壓、蛋白尿和水(shui)腫，還可能有其他出現(xian)的癥狀，例如頭(tou)痛、視力模糊(hu)、嘔吐、腹(fu)痛、過激反應(ying)和小便(bian)減(jian)少。

1、輕度(du)妊娠(shen)高血壓

主要(yao)表現(xian)為血壓輕度(du)(du)升高，可(ke)能伴有輕度(du)(du)水(shui)腫和(he)微(wei)量蛋(dan)白尿。準媽媽無(wu)明顯不適。此階段可(ke)持(chi)續數(shu)日(ri)至數(shu)周(zhou)，可(ke)逐漸發展或迅速(su)惡化。

水(shui)腫(zhong)可(ke)(ke)以是顯性，也可(ke)(ke)以是隱性。顯性水(shui)腫(zhong)，根(gen)據其程度不同(tong)可(ke)(ke)分為Ⅰ°～Ⅲ°;如(ru)果是隱性水腫(zhong)，僅表現在(zai)體(ti)重的異常增(zeng)加（即準媽媽每周體(ti)重增(zeng)加超過0.5千克(ke)）。

2、中度妊高(gao)征(zheng)

中度(du)(du)妊娠(shen)高血(xue)壓是在輕(qing)度(du)(du)的基(ji)礎上發(fa)展而成的，血(xue)壓和尿蛋白及水腫的程度(du)(du)比輕(qing)度(du)(du)加(jia)重(zhong)了(le)，但這時準(zhun)媽媽仍無(wu)異常感(gan)覺(jue)。

血壓進(jin)一步(bu)升高，但不超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿(niao)蛋白(bai)增(zeng)加，伴有水腫，可(ke)有頭暈等(deng)輕度自(zi)覺(jue)癥狀。

3、重度妊高(gao)征

重度(du)妊娠高血(xue)壓(ya)是(shi)最為(wei)嚴重的一個階段，血(xue)壓(ya)升高≥21.3/14.6千帕，尿(niao)蛋白++～++++，準媽媽水腫的程(cheng)度可(ke)輕可(ke)重，嚴重者可(ke)有腹(fu)水，同時(shi)準媽媽感到頭暈、頭痛(tong)、視物(wu)模(mo)糊，右上腹(fu)痛(tong)、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔(ou)吐。如果沒有及時(shi)得到診治;準媽媽可(ke)能出現抽搐，伴昏迷、神志喪失。抽搐可(ke)以(yi)反復發作(zuo)，可(ke)能造成口唇舌咬(yao)傷(shang)，摔傷(shang)甚至骨折(zhe)。這種情(qing)況在產(chan)前、產(chan)時(shi)、產(chan)后均可(ke)以(yi)發生。對母(mu)嬰(ying)傷(shang)害甚大，重(zhong)者可(ke)危及母(mu)嬰(ying)生命。

病因

妊娠(shen)高血(xue)(xue)壓(ya)原因是什么？妊娠(shen)期高血(xue)(xue)壓(ya)的原因尚(shang)未完(wan)全明確(que)，目前認為主(zhu)要有以下因素可致(zhi)準媽媽患上該(gai)病：

1、遺傳(chuan)因素。調查顯(xian)示40%的妊(ren)高征有家(jia)族史。

2、初產婦年齡<18>40歲。

3、有慢(man)性高(gao)血壓、腎炎、糖(tang)尿病，抗(kang)磷脂綜合(he)征(zheng)等病史的準媽媽。

4、初次(ci)產(chan)檢時BMI≥35kg/m2 。BMI(體(ti)重指數)=體重(kg)/身高2(m2)。

5、營養(yang)不良的(de)準(zhun)媽媽。

6、準媽媽子宮張力過(guo)高(gao)，如出現羊(yang)水過(guo)多、雙胎、糖尿病巨大兒(er)等情況。

7、寒冷和氣溫的(de)變化帶(dai)來的(de)不僅僅是(shi)感冒，也增加了(le)準媽媽患(huan)上(shang)妊(ren)高征(zheng)的(de)幾率。

8、血鈣(gai)的(de)降低也是妊高征(zheng)易(yi)發的(de)因素之一(yi)。

檢查

妊高征(zheng)的(de)(de)(de)基本生理(li)變(bian)化是(shi)全身(shen)小動(dong)脈痙(jing)攣而導致腦、腎、心、肝、子宮胎盤不(bu)(bu)同(tong)程度的(de)(de)(de)病理(li)生理(li)改變(bian)，從而產生相應的(de)(de)(de)臨床表(biao)現。隨(sui)著(zhu)妊娠高血(xue)壓綜(zong)合征(zheng)嚴重程度的(de)(de)(de)不(bu)(bu)同(tong)，其凝(ning)血(xue)功能也相應出現不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)變(bian)化，甚至可導致彌漫性毛細(xi)管內凝(ning)血(xue)(DIC)。

1、基本檢查

了解準媽(ma)媽(ma)有無頭痛(tong)、胸悶(men)、眼花(hua)、上腹部疼(teng)痛(tong)等(deng)自覺癥狀。檢查血(xue)壓、血(xue)尿常規、注意(yi)身體體重(zhong)指數、尿量(liang)、胎動。

（1）高血壓(ya)：血壓(ya)>130/90mmHg，或(huo)與基礎血壓(ya)相(xiang)比(bi)，收縮壓(ya)>30mmHg，舒(shu)張壓>15mmHg。

（2）浮腫：經臨床休息6-8小(xiao)時后，浮腫不消退(tui);

（3）體重(zhong)：每周體重(zhong)增加超過1公斤。

（4）尿(niao)蛋(dan)白：尿(niao)常規有蛋(dan)白或尿(niao)蛋(dan)白尿(niao)定(ding)量>0.3g/24小時(shi)。

2、準媽媽特(te)殊檢查(cha)

包(bao)括反射測試、眼底檢(jian)查、凝血指標、心肝(gan)腎功能(neng)、血脂(zhi)、血尿(niao)酸及電(dian)解質(zhi)等檢(jian)查。

3、胎兒特殊檢查

包括胎兒發育情況、B超和(he)胎(tai)(tai)心監護和(he)臍動脈(mo)血流等。妊高(gao)征對胎(tai)(tai)兒(er)會(hui)造成(cheng)胎(tai)(tai)兒(er)宮內(nei)窘迫、生(sheng)長受限等影(ying)響，因(yin)此需要(yao)檢查(cha)胎(tai)(tai)兒(er)發育情況。

治療

1、合理用藥。患者應該在醫生的指導下合理用藥，醫生也應顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情，選擇最佳的治療方案。中樞性降壓藥，英國高血壓學會推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴。現仍為妊娠高血壓的一線藥物。血管擴張劑，肼苯噠嗪是直接擴張血管藥物，對小動脈的擴張作用明顯，降低舒張壓效果明顯，不影響子宮，胎盤循環，對胎兒無不良影響。靜脈用藥，在國外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物。

2、密(mi)切(qie)觀察(cha)病情變化(hua)。醫(yi)生(sheng)應該定(ding)時檢(jian)查病人的病情變化(hua)，包括聽(ting)胎心(xin)，測量血壓等，更要對(dui)患(huan)者自覺癥(zheng)狀(zhuang)重(zhong)視起來。患(huan)者也(ye)需積極(ji)配合醫(yi)生(sheng)，如(ru)出現嚴重(zhong)的不良癥(zheng)狀(zhuang)時，需及(ji)時告知醫(yi)生(sheng)，進行(xing)搶救措(cuo)施。

3、心(xin)態(tai)平(ping)和。患者在治療(liao)過程(cheng)中需要(yao)保持良好的(de)心(xin)態(tai)，切勿消(xiao)極悲觀，要(yao)知道寶寶是能夠感受到大人的(de)情緒(xu)的(de)，對寶寶的(de)發育(yu)是非(fei)常不好的(de)。

護理

1、解痙藥物(wu)。硫酸鎂是治療子癇前(qian)期和子癇的(de)首選藥物(wu)。

2、降壓(ya)藥(yao)物。適用于血(xue)壓(ya)過高時,首選降壓藥為肼屈秦。

3、擴容藥物。對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。

4、必(bi)要(yao)時利尿(niao)藥物。減輕焦慮，減輕水腫，預防(fang)并發(fa)癥，密(mi)切(qie)觀察(cha)生命(ming)體(ti)征，注意控制鈉鹽的攝，注意休息和加強營養。

飲食宜忌

患有(you)妊(ren)娠(shen)高(gao)血壓的(de)準媽(ma)媽(ma)應在飲食(shi)上尤為注意，應遵守三高(gao)一低的(de)飲食(shi)規則，即(ji)高(gao)蛋白、高(gao)鈣(gai)、高(gao)鉀及低鈉飲食(shi)，這(zhe)樣有(you)助于預防妊(ren)高(gao)征。準媽(ma)媽(ma)應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，少食(shi)過咸食(shi)物。

1、戒酒、辛(xin)辣食(shi)品：妊娠(shen)高血(xue)壓常(chang)合并有(you)腎(shen)病，所(suo)以要(yao)限制進食(shi)刺激腎(shen)臟(zang)實質細(xi)胞的(de)食(shi)物(wu)，如含(han)有(you)酒精的(de)各種飲(yin)料(liao)（菜(cai)肴中也(ye)不要(yao)用酒作佐(zuo)料(liao)），辛(xin)辣的(de)調味品，以及含(han)揮發油，辣素，草酸多的(de)各種蔬菜(cai)。

2、少喝濃(nong)湯：過(guo)(guo)濃(nong)的雞湯、肉湯、魚(yu)湯，經代謝后(hou)可產生過(guo)(guo)多的尿酸，也會加重腎(shen)臟的負擔。所以，上(shang)述湯汁(zhi)宜淡不宜濃(nong)。

3、宜吃新鮮(xian)蔬菜、水果(guo)：綠葉蔬菜和(he)水果(guo)中含(han)有(you)較多的維生素C，尤其是西紅柿(shi)、橘子、鮮棗等、可以適量吃。

4、宜吃些潤腸食(shi)物(wu)，懷孕后膨(peng)大的子宮(gong)壓迫腸管(guan)，加上身體不好，喜靜(jing)厭動(dong)，因此孕期便秘尤為多見(jian)。

預防

1、健(jian)全三級(ji)婦(fu)幼保(bao)健(jian)網，開展圍妊娠期及圍生期保(bao)健(jian)工(gong)作。

2、定期(qi)產檢(jian)：加強健(jian)康教(jiao)育，使準媽媽掌握孕(yun)期(qi)衛生的(de)基礎知(zhi)識，自覺進行產前檢(jian)查。

3、指導(dao)準媽媽合理飲食(shi)和(he)休(xiu)息。

（1）適度(du)(du)鍛煉(lian)：妊娠期(qi)應適度(du)(du)鍛煉(lian)合理安排休息，以保持妊娠期(qi)身體健康，避免體重增加過度(du)(du)或體重減輕過度(du)(du)。

（2）合理飲(yin)食：準媽媽應進食富(fu)含蛋(dan)白質、維生素(su)(su)、鐵(tie)、鈣、每、等微(wei)量元素(su)(su)的食物及新鮮蔬果，減少動物脂(zhi)肪及過量鹽(yan)的攝入，但不限制鹽(yan)和液(ye)體的攝入。

（3）保持足夠(gou)的休息和愉快心(xin)情，堅持左(zuo)側臥位增加胎盤絨毛(mao)的血供。

（4）補鈣：低鈣飲(yin)食(攝入量<600mg/d)的準媽媽建議補(bu)鈣，每日(ri)補(bu)鈣1-2g有預防(fang)妊娠期高(gao)血壓疾病的作用。

（5）阿(a)司(si)匹林(lin)抗凝治療：高凝傾向準媽(ma)媽(ma)孕(yun)前或孕(yun)后每日睡前口服低(di)劑量阿(a)司(si)匹林(lin)（25-75mg/d）直(zhi)至分娩。

如果準媽媽發(fa)現自己有(you)可能患上了(le)妊娠(shen)高血(xue)壓(ya)，首先應就醫，如確診(zhen)患病，那保護胎兒和防止病情加重的最好方法就是(shi)遵從醫囑。

注意事項

妊高(gao)癥婦女應控(kong)制(zhi)鈉鹽的攝入，每天限制(zhi)在3-5克以內(nei)。同時也要避(bi)免所(suo)有(you)含(han)鹽量高(gao)的(de)食品如濃肉汁(zhi)，調味汁(zhi)，方便(bian)面的(de)湯料(liao)末；所(suo)有(you)的(de)腌制品，薰(xun)干制品，咸菜(cai)，醬菜(cai)；罐頭制品的(de)肉，魚，蔬菜(cai)等；外賣油炸食品如比(bi)薩餅，薯(shu)條等；香腸，火腿(tui)等熟食。醬油也不能攝入過多，6毫升醬油約(yue)等(deng)于1克鹽(yan)的量。如果(guo)已(yi)經習慣了較咸的口味(wei)，可用(yong)部分含(han)鉀鹽(yan)代替含(han)鈉鹽(yan)，能夠在一定程度上(shang)改善(shan)少鹽(yan)烹調的口味(wei)。還可以用(yong)蔥，姜，蒜等調味(wei)品(pin)制(zhi)出多種(zhong)風味(wei)的食品(pin)來滿足(zu)食欲(yu)。