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人物簡介

王林，天津(jin)醫(yi)科大(da)學(xue)第(di)二醫(yi)院院長，教授(shou)，醫(yi)學(xue)博(bo)士，博(bo)士生導師，兼任中華醫(yi)學(xue)會(hui)老(lao)年(nian)(nian)醫(yi)學(xue)分會(hui)副主(zhu)任委員、天津(jin)醫(yi)學(xue)會(hui)老(lao)年(nian)(nian)醫(yi)學(xue)分會(hui)主(zhu)任委員。

王林：治療老年病要講整體性

九(jiu)九(jiu)重(zhong)陽將近，2006年(nian)天津(jin)國際老年(nian)醫學(xue)研討(tao)會暨天津(jin)市老年(nian)醫學(xue)學(xue)術年(nian)會在醫大二院召(zhao)開。與(yu)會的(de)中(zhong)外專家們(men)討(tao)論(lun)了如何在老齡化社會中(zhong)保持老人的(de)健康，議題集(ji)中(zhong)在血(xue)脂異常的(de)心(xin)血(xue)管(guan)病(bing)預防、糖尿病(bing)、心(xin)臟病(bing)、高尿酸血(xue)癥、氣候(hou)與(yu)健康等方面(mian)。

記者(zhe)采訪了本次大會主席、醫大二院(yuan)院(yuan)長王林教授(shou)，請(qing)他(ta)給大家介紹(shao)老年性疾病的(de)醫學進展。

老(lao)年(nian)病(bing)(bing)(bing)有(you)(you)雙重概念，第一(yi)是(shi)老(lao)年(nian)人多(duo)發的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，如(ru)骨(gu)關節病(bing)(bing)(bing)、冠(guan)心病(bing)(bing)(bing)、高(gao)血壓等(deng)；另一(yi)個概念是(shi)老(lao)年(nian)人在生病(bing)(bing)(bing)后有(you)(you)他的(de)(de)(de)特殊性，以(yi)(yi)最(zui)普通(tong)的(de)(de)(de)感(gan)冒為例，年(nian)輕人得(de)了感(gan)冒，吃點藥(yao)就好了，而老(lao)年(nian)人很可能(neng)原來就有(you)(you)呼吸道(dao)的(de)(de)(de)問題，比如(ru)氣管炎，一(yi)感(gan)冒，犯了，緊接著血壓高(gao)了，心臟也(ye)開始鬧(nao)毛病(bing)(bing)(bing)，一(yi)連(lian)串(chuan)的(de)(de)(de)問題就可能(neng)出現(xian)。所以(yi)(yi)即使一(yi)般的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，老(lao)年(nian)人的(de)(de)(de)解決(jue)方式也(ye)和年(nian)輕人不同(tong)。

在(zai)對(dui)待老年(nian)人(ren)(ren)的問題(ti)上一定要(yao)注意(yi)有整體觀(guan)念，不要(yao)怕麻煩，要(yao)多問，多了解，用藥要(yao)謹慎，治(zhi)療(liao)要(yao)及時(shi)，要(yao)解決治(zhi)療(liao)中互相矛(mao)盾(dun)的部分。比如，這(zhe)個病人(ren)(ren)腎功、肝功都(dou)不很好，但是有嚴重感(gan)染，必須(xu)使用抗生(sheng)素，我們怎么能夠(gou)在(zai)這(zhe)樣的情況下(xia)解決病人(ren)(ren)的問題(ti)。

預防重點在生活習慣的改善

人(ren)們常說老(lao)了(le)，習慣很(hen)難改(gai)(gai)變(bian)了(le)，但是(shi)改(gai)(gai)變(bian)不良生活方(fang)式是(shi)預防疾(ji)病(bing)的(de)(de)最(zui)有(you)效方(fang)法。以(yi)吸(xi)煙(yan)(yan)為例，有(you)資料表明，停止吸(xi)煙(yan)(yan)的(de)(de)人(ren)在戒煙(yan)(yan)一(yi)年后，患心臟(zang)疾(ji)病(bing)的(de)(de)風險(xian)將(jiang)減少(shao)一(yi)半。戒煙(yan)(yan)15年后，這(zhe)種風險(xian)就和不抽煙(yan)(yan)的(de)(de)人(ren)一(yi)樣了(le)。戒煙(yan)(yan)10年后，患肺癌的(de)(de)風險(xian)可以(yi)減少(shao)一(yi)半。那么每天多走一(yi)點路、食一(yi)些口味清淡、少(shao)油的(de)(de)食物，其實做了(le)會發現不是(shi)很(hen)難，而且是(shi)一(yi)件很(hen)值得的(de)(de)事(shi)。

大專家也要做科普

健康科普的(de)重要性大(da)家(jia)都明白(bai)，但是(shi)醫務界(jie)很(hen)多人(ren)都覺得大(da)專家(jia)的(de)正經事應該是(shi)做學問、做研究。

醫(yi)(yi)學現(xian)在有一個(ge)誤區——許多醫(yi)(yi)生(sheng)當了(le)(le)幾十年醫(yi)(yi)生(sheng)對醫(yi)(yi)學的(de)(de)基本目的(de)(de)不了(le)(le)解。醫(yi)(yi)學是治(zhi)病(bing)的(de)(de)，錯(cuo)；醫(yi)(yi)學是治(zhi)病(bing)人的(de)(de)，也錯(cuo)。醫(yi)(yi)學的(de)(de)根(gen)本目的(de)(de)是促進健(jian)(jian)康(kang)，讓健(jian)(jian)康(kang)不變成亞健(jian)(jian)康(kang)，亞健(jian)(jian)康(kang)不變成早期(qi)(qi)病(bing)，早期(qi)(qi)病(bing)不變成晚期(qi)(qi)病(bing)。同美(mei)國相比，我(wo)們的(de)(de)藥物(wu)、器械并不落后(hou)，人群中醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)比例也不落后(hou)，但是，美(mei)國人的(de)(de)冠(guan)心病(bing)、腦卒中死亡率(lv)年年下降(jiang)，我(wo)們是年年上升，這就(jiu)有問題(ti)了(le)(le)。問題(ti)就(jiu)在于健(jian)(jian)康(kang)意識(shi)太落后(hou)。

有(you)些(xie)專家給(gei)病(bing)人(ren)講營養，一(yi)講就是2200卡路(lu)里、300毫(hao)克膽固醇、8%的多不(bu)飽(bao)和(he)脂(zhi)肪酸(suan)、7%的單不(bu)飽(bao)和(he)脂(zhi)肪酸(suan)，還(huan)有(you)10%的飽(bao)和(he)脂(zhi)肪酸(suan)……這些(xie)名詞沒人(ren)懂(dong)，結果，課(ke)講一(yi)半(ban)(ban)，人(ren)走一(yi)半(ban)(ban)；課(ke)講完了，人(ren)走光了。

所以，科普首(shou)先要(yao)普，讓大家聽得明白。第二是要(yao)可操作，要(yao)具(ju)體。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年(nian)天(tian)津市老(lao)年(nian)醫學學術年(nian)會(hui)日前在(zai)天(tian)津醫大二院召開(kai)，如何及早發現和有效治療(liao)老(lao)年(nian)人的(de)下肢(zhi)動脈硬化癥(zheng)成(cheng)為會(hui)上(shang)專家們討論(lun)的(de)熱(re)點。據醫大二院院長王林教授介紹，動脈硬化不僅發生在(zai)冠狀(zhuang)動脈引起冠心病，也(ye)會(hui)發生在(zai)腿(tui)部引起下肢(zhi)動脈硬化癥(zheng)導致行走(zou)障礙甚至截肢(zhi)。

他提醒老年(nian)人一旦出現下肢動(dong)脈硬化的早期典型癥狀——間歇(xie)性(xing)跛(bo)行，應(ying)到醫(yi)院(yuan)接受系統檢查和治療(liao)，以免出現下肢動(dong)脈閉塞，引起腿(tui)部慢性(xing)缺血性(xing)疼痛、潰瘍(yang)或壞疽。

王林說，下肢(zhi)動(dong)脈硬化癥在35歲(sui)(sui)以(yi)上人(ren)群(qun)中發病率為2.1%至6%，北京地(di)區60歲(sui)(sui)以(yi)上老(lao)年人(ren)群(qun)為16.4%，糖(tang)尿病人(ren)群(qun)為19.4%，且(qie)隨年齡增長發病率也在增長。該病根據癥狀的(de)輕重程(cheng)度(du)(du)分為四期(qi)。隱性(xing)(xing)期(qi)常(chang)(chang)常(chang)(chang)沒有明顯(xian)癥狀，只是經常(chang)(chang)感(gan)(gan)到(dao)腿部發涼或輕度(du)(du)麻(ma)木(mu)，活動(dong)后易(yi)感(gan)(gan)疲乏(fa)。第(di)二期(qi)是行(xing)(xing)(xing)走出現間歇性(xing)(xing)跛行(xing)(xing)(xing)，此時(shi)尚屬(shu)早(zao)期(qi)，治(zhi)療起來較為簡(jian)單有效。第(di)三期(qi)是靜息(xi)痛，即(ji)不行(xing)(xing)(xing)走亦疼痛，此時(shi)已(yi)經發展到(dao)疾(ji)病的(de)中期(qi)，需(xu)要通過(guo)介入(ru)融(rong)栓或血管重建進(jin)行(xing)(xing)(xing)治(zhi)療。終末期(qi)會發生肢(zhi)端潰(kui)瘍或壞(huai)死，皮(pi)膚(fu)溫度(du)(du)降(jiang)低，感(gan)(gan)覺遲鈍(dun)，如(ru)合并糖(tang)尿病，則足及小腿壞(huai)死機會增加，且(qie)易(yi)合并感(gan)(gan)染(ran)，此時(shi)如(ru)不進(jin)行(xing)(xing)(xing)有效治(zhi)療，6個月內常(chang)(chang)需(xu)進(jin)行(xing)(xing)(xing)截肢(zhi)手術。

王林認為(wei)，隨著現(xian)代社會(hui)老齡化及飲(yin)食結構的(de)(de)變化等(deng)因(yin)素(su)，我(wo)國(guo)糖(tang)尿(niao)病、高(gao)(gao)(gao)血(xue)脂(zhi)患(huan)者(zhe)的(de)(de)增(zeng)多(duo)，勢必導致下(xia)肢動脈(mo)硬(ying)(ying)化癥(zheng)的(de)(de)發病率增(zeng)高(gao)(gao)(gao)。該(gai)病是一個較(jiao)為(wei)緩慢發展的(de)(de)病理過(guo)程(cheng)，病人(ren)除及早發現(xian)并(bing)接受藥物和手(shou)術治療外，日(ri)常自(zi)我(wo)保健也是十分重要(yao)。這其中首先要(yao)控制并(bing)有(you)效(xiao)治療下(xia)肢動脈(mo)硬(ying)(ying)化癥(zheng)的(de)(de)高(gao)(gao)(gao)危因(yin)素(su)，如高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓、高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)、糖(tang)尿(niao)病；其次是戒煙，煙草中尼古丁有(you)害物會(hui)使下(xia)肢末梢(shao)小血(xue)管(guan)長時間發生痙攣，造成皮膚肌肉(rou)和神經組織缺血(xue)，致使已供血(xue)不足的(de)(de)肢體嚴(yan)重缺血(xue)，以(yi)致發黑壞(huai)死(si)；第三是飲(yin)食應以(yi)清淡為(wei)主，多(duo)食富含維生素(su)食品、新鮮蔬菜、水果(guo)、牛(niu)奶等(deng)，避免高(gao)(gao)(gao)糖(tang)、高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)食物；第四(si)是堅持適度的(de)(de)健身鍛煉。

對于下(xia)肢(zhi)動脈狹窄和閉(bi)塞病人，既要(yao)給(gei)缺血下(xia)肢(zhi)一定的(de)(de)運動負(fu)荷，又(you)要(yao)以不出現小腿疼痛癥狀為度。第五是(shi)重視足部護(hu)理(li)預防潰瘍發(fa)生。穿鞋(xie)要(yao)選寬松、輕(qing)便(bian)、舒適的(de)(de)布鞋(xie)、休閑鞋(xie)和旅(lv)游(you)鞋(xie)等，以減少老繭(jian)的(de)(de)產生。鞋(xie)襪(wa)應保持清潔干燥，洗腳莫用熱水燙(tang)，皮膚皸裂應抹凡士林等。盡量避免足外傷，積極(ji)治療腳癬等皮膚疾患。要(yao)注意(yi)跛行距離、足趾皮膚顏色的(de)(de)變化，并(bing)定期到血管(guan)外科復查(cha)。