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人物簡介

王林，天(tian)津醫(yi)科大學(xue)第二醫(yi)院(yuan)院(yuan)長，教(jiao)授，醫(yi)學(xue)博士，博士生導(dao)師，兼(jian)任中華醫(yi)學(xue)會老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)分(fen)(fen)會副(fu)主任委(wei)員(yuan)、天(tian)津醫(yi)學(xue)會老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)分(fen)(fen)會主任委(wei)員(yuan)。

王林：治療老年病要講整體性

九九重陽將近，2006年(nian)(nian)天津國(guo)際老(lao)年(nian)(nian)醫學研討會暨天津市老(lao)年(nian)(nian)醫學學術年(nian)(nian)會在醫大二(er)院召開。與會的(de)中外專家們討論了如何在老(lao)齡化社(she)會中保持老(lao)人的(de)健康，議題(ti)集中在血(xue)(xue)脂異常的(de)心(xin)血(xue)(xue)管病(bing)預防、糖尿(niao)病(bing)、心(xin)臟病(bing)、高尿(niao)酸血(xue)(xue)癥、氣候與健康等方(fang)面(mian)。

記者采訪了本次大會主席、醫(yi)大二院(yuan)院(yuan)長王林教授，請他給大家介紹(shao)老(lao)年性疾病的(de)醫(yi)學進展(zhan)。

老年(nian)(nian)病(bing)(bing)有雙重概(gai)念，第(di)一(yi)(yi)(yi)是(shi)老年(nian)(nian)人(ren)多發的(de)(de)疾病(bing)(bing)，如(ru)骨關節病(bing)(bing)、冠心病(bing)(bing)、高血壓等；另一(yi)(yi)(yi)個概(gai)念是(shi)老年(nian)(nian)人(ren)在(zai)生病(bing)(bing)后有他的(de)(de)特殊(shu)性，以(yi)最普通的(de)(de)感冒為例，年(nian)(nian)輕人(ren)得(de)了(le)(le)(le)感冒，吃點藥(yao)就好了(le)(le)(le)，而(er)老年(nian)(nian)人(ren)很可(ke)能(neng)原來(lai)就有呼吸(xi)道的(de)(de)問(wen)題，比如(ru)氣管炎，一(yi)(yi)(yi)感冒，犯了(le)(le)(le)，緊接著血壓高了(le)(le)(le)，心臟(zang)也(ye)開始(shi)鬧毛病(bing)(bing)，一(yi)(yi)(yi)連串的(de)(de)問(wen)題就可(ke)能(neng)出現。所以(yi)即使一(yi)(yi)(yi)般的(de)(de)疾病(bing)(bing)，老年(nian)(nian)人(ren)的(de)(de)解決方(fang)式(shi)也(ye)和(he)年(nian)(nian)輕人(ren)不同。

在(zai)對待老年人的問題上一定要(yao)注意有(you)整體(ti)觀念，不要(yao)怕麻煩，要(yao)多問，多了解，用藥要(yao)謹(jin)慎，治療要(yao)及時，要(yao)解決治療中互相矛盾(dun)的部分。比如，這個病(bing)人腎功(gong)、肝(gan)功(gong)都不很好，但是有(you)嚴重感染，必須使用抗生素(su)，我們怎(zen)么能(neng)夠在(zai)這樣的情況下解決病(bing)人的問題。

預防重點在生活習慣的改善

人們常(chang)說老了(le)，習慣很難改變了(le)，但是(shi)(shi)(shi)改變不(bu)良生活方式是(shi)(shi)(shi)預(yu)防疾病(bing)的(de)最(zui)有效方法。以吸(xi)煙為例(li)，有資料表明(ming)，停止(zhi)吸(xi)煙的(de)人在戒(jie)煙一(yi)年(nian)后，患心臟疾病(bing)的(de)風險(xian)將減(jian)少(shao)一(yi)半。戒(jie)煙15年(nian)后，這種(zhong)風險(xian)就和(he)不(bu)抽煙的(de)人一(yi)樣了(le)。戒(jie)煙10年(nian)后，患肺癌的(de)風險(xian)可以減(jian)少(shao)一(yi)半。那么(me)每天多走一(yi)點路(lu)、食一(yi)些(xie)口味(wei)清淡(dan)、少(shao)油的(de)食物，其(qi)實做了(le)會(hui)發(fa)現不(bu)是(shi)(shi)(shi)很難，而且是(shi)(shi)(shi)一(yi)件(jian)很值得的(de)事。

大專家也要做科普

健康科(ke)普的(de)重(zhong)要性大(da)(da)家都明白，但(dan)是醫務界很多人都覺得大(da)(da)專(zhuan)家的(de)正經事應該是做學問、做研究(jiu)。

醫(yi)學(xue)現(xian)在有一(yi)個(ge)誤區——許多醫(yi)生當了(le)幾十(shi)年(nian)(nian)醫(yi)生對(dui)醫(yi)學(xue)的(de)(de)(de)基(ji)本目(mu)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)了(le)解。醫(yi)學(xue)是(shi)(shi)治病(bing)的(de)(de)(de)，錯；醫(yi)學(xue)是(shi)(shi)治病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)，也錯。醫(yi)學(xue)的(de)(de)(de)根(gen)本目(mu)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)促進(jin)健康，讓健康不(bu)(bu)變(bian)成(cheng)亞(ya)健康，亞(ya)健康不(bu)(bu)變(bian)成(cheng)早期病(bing)，早期病(bing)不(bu)(bu)變(bian)成(cheng)晚(wan)期病(bing)。同美(mei)國相比，我們的(de)(de)(de)藥(yao)物、器械并不(bu)(bu)落(luo)后(hou)，人(ren)群(qun)中(zhong)(zhong)醫(yi)生的(de)(de)(de)比例也不(bu)(bu)落(luo)后(hou)，但是(shi)(shi)，美(mei)國人(ren)的(de)(de)(de)冠心病(bing)、腦卒中(zhong)(zhong)死(si)亡率年(nian)(nian)年(nian)(nian)下降，我們是(shi)(shi)年(nian)(nian)年(nian)(nian)上升(sheng)，這就有問題了(le)。問題就在于健康意(yi)識太落(luo)后(hou)。

有些專家給(gei)病人(ren)講營養(yang)，一(yi)講就(jiu)是2200卡路里(li)、300毫克膽固醇、8%的多不(bu)飽(bao)和(he)脂肪酸(suan)、7%的單不(bu)飽(bao)和(he)脂肪酸(suan)，還有10%的飽(bao)和(he)脂肪酸(suan)……這(zhe)些名(ming)詞沒(mei)人(ren)懂，結果，課(ke)講一(yi)半，人(ren)走一(yi)半；課(ke)講完了(le)，人(ren)走光了(le)。

所(suo)以，科普(pu)首先要普(pu)，讓大家(jia)聽得明白。第二是要可操(cao)作，要具(ju)體。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年(nian)天津市老(lao)年(nian)醫學學術年(nian)會日前在天津醫大(da)二院(yuan)召開，如何及(ji)早(zao)發現和有效治療老(lao)年(nian)人(ren)的下(xia)肢動脈硬化(hua)(hua)(hua)癥成為會上專家(jia)們討論的熱點。據醫大(da)二院(yuan)院(yuan)長王林教授介紹，動脈硬化(hua)(hua)(hua)不僅發生(sheng)在冠(guan)狀動脈引(yin)起冠(guan)心病，也會發生(sheng)在腿部引(yin)起下(xia)肢動脈硬化(hua)(hua)(hua)癥導致行走障(zhang)礙甚(shen)至截肢。

他提醒老年人一(yi)旦出現(xian)下(xia)肢動脈(mo)硬化的早(zao)期(qi)典型癥狀——間(jian)歇性(xing)(xing)跛行，應到醫院接受系統檢查(cha)和治療，以(yi)免出現(xian)下(xia)肢動脈(mo)閉塞(sai)，引起腿部慢性(xing)(xing)缺血性(xing)(xing)疼痛、潰(kui)瘍或壞疽。

王林說，下肢動脈硬化(hua)癥在(zai)35歲以上人(ren)群(qun)中發病(bing)(bing)率(lv)為(wei)2.1%至(zhi)6%，北京地區60歲以上老年人(ren)群(qun)為(wei)16.4%，糖尿病(bing)(bing)人(ren)群(qun)為(wei)19.4%，且隨年齡(ling)增(zeng)長發病(bing)(bing)率(lv)也在(zai)增(zeng)長。該病(bing)(bing)根據癥狀(zhuang)的輕(qing)重程度分為(wei)四期(qi)。隱性期(qi)常常沒有明(ming)顯癥狀(zhuang)，只是(shi)經常感(gan)到腿部(bu)發涼或(huo)輕(qing)度麻木，活動后易(yi)(yi)感(gan)疲乏(fa)。第(di)二(er)期(qi)是(shi)行(xing)走出(chu)現(xian)間歇性跛行(xing)，此(ci)(ci)時尚屬早期(qi)，治療(liao)起(qi)來較為(wei)簡單有效。第(di)三期(qi)是(shi)靜息痛，即不(bu)行(xing)走亦疼(teng)痛，此(ci)(ci)時已經發展到疾(ji)病(bing)(bing)的中期(qi)，需要通過介(jie)入(ru)融栓或(huo)血(xue)管重建(jian)進行(xing)治療(liao)。終末期(qi)會發生肢端(duan)潰瘍或(huo)壞(huai)死(si)，皮膚(fu)溫(wen)度降低(di)，感(gan)覺遲鈍，如合并糖尿病(bing)(bing)，則足及小腿壞(huai)死(si)機(ji)會增(zeng)加，且易(yi)(yi)合并感(gan)染，此(ci)(ci)時如不(bu)進行(xing)有效治療(liao)，6個月內常需進行(xing)截(jie)肢手術(shu)。

王林認(ren)為(wei)，隨著現代社會(hui)老齡化(hua)及飲(yin)食結構的(de)(de)變化(hua)等(deng)因(yin)(yin)素(su)，我國糖(tang)尿病(bing)、高血(xue)脂(zhi)(zhi)患者的(de)(de)增多，勢(shi)必導致(zhi)下(xia)肢(zhi)(zhi)動(dong)(dong)脈硬化(hua)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)病(bing)率增高。該病(bing)是(shi)一個較為(wei)緩慢發(fa)展的(de)(de)病(bing)理過程，病(bing)人除及早發(fa)現并接受藥物和手術(shu)治療(liao)(liao)外，日常自(zi)我保健(jian)也是(shi)十分重要(yao)(yao)。這其中首先要(yao)(yao)控制并有效治療(liao)(liao)下(xia)肢(zhi)(zhi)動(dong)(dong)脈硬化(hua)癥(zheng)的(de)(de)高危因(yin)(yin)素(su)，如高血(xue)壓、高脂(zhi)(zhi)血(xue)癥(zheng)、糖(tang)尿病(bing)；其次是(shi)戒(jie)煙(yan)，煙(yan)草中尼古丁(ding)有害(hai)物會(hui)使下(xia)肢(zhi)(zhi)末梢小血(xue)管長(chang)時間發(fa)生(sheng)痙攣，造(zao)成皮膚肌肉和神經(jing)組(zu)織缺血(xue)，致(zhi)使已供血(xue)不足的(de)(de)肢(zhi)(zhi)體嚴重缺血(xue)，以(yi)致(zhi)發(fa)黑壞死；第三是(shi)飲(yin)食應以(yi)清淡為(wei)主，多食富含維生(sheng)素(su)食品、新鮮蔬菜、水(shui)果、牛奶等(deng)，避免高糖(tang)、高脂(zhi)(zhi)食物；第四是(shi)堅持適度的(de)(de)健(jian)身(shen)鍛(duan)煉。

對(dui)于下(xia)肢動脈狹窄和(he)閉塞病(bing)人，既要(yao)給缺血下(xia)肢一定的運動負荷，又要(yao)以不出(chu)現小腿(tui)疼(teng)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)為度。第五是重視(shi)足(zu)(zu)部護(hu)理預防(fang)潰(kui)瘍發生。穿鞋要(yao)選(xuan)寬松、輕(qing)便(bian)、舒適的布(bu)鞋、休(xiu)閑鞋和(he)旅游鞋等，以減少老繭的產生。鞋襪應保(bao)持清潔干(gan)燥，洗腳莫(mo)用熱水燙，皮(pi)膚(fu)皸裂應抹凡士林等。盡(jin)量避免足(zu)(zu)外(wai)傷，積極治療腳癬等皮(pi)膚(fu)疾(ji)患。要(yao)注意跛行(xing)距離、足(zu)(zu)趾皮(pi)膚(fu)顏色(se)的變化，并定期到血管外(wai)科復查。