炭疽散布于世界各地(di)，尤以南美洲、亞洲及(ji)非(fei)洲等(deng)牧區(qu)較(jiao)多見，呈(cheng)地(di)方(fang)性(xing)流行，為一種自然疫源性(xing)疾病(bing)。近年來由于世界各國的皮毛加工等(deng)集(ji)中于城(cheng)鎮，炭疽也暴發于城(cheng)市，成(cheng)為重要職(zhi)業病(bing)之一。
1.傳染源
患(huan)病(bing)的牛、馬、羊、駱駝(tuo)等食草動物(wu)是(shi)人類(lei)炭(tan)(tan)疽的主要(yao)傳(chuan)染源(yuan)。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉(rou)動物(wu)可因吞食病(bing)畜肉(rou)類(lei)而(er)感染得病(bing)，成(cheng)為次要(yao)傳(chuan)染源(yuan)。炭(tan)(tan)疽患(huan)者的分泌物(wu)和排(pai)泄物(wu)也具傳(chuan)染性。
2.傳播途徑
人感染(ran)炭(tan)(tan)疽(ju)桿(gan)菌主要通過工業和農業兩種方式。接(jie)(jie)觸感染(ran)是本病(bing)(bing)流行的(de)主要途(tu)徑(jing)。皮膚直接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸病(bing)(bing)畜及其皮毛最易受染(ran)，吸(xi)入帶大量(liang)炭(tan)(tan)疽(ju)芽胞(bao)的(de)塵(chen)埃、氣溶(rong)膠(jiao)或(huo)進食染(ran)菌肉類，可(ke)分(fen)別發生肺(fei)炭(tan)(tan)疽(ju)或(huo)腸炭(tan)(tan)疽(ju)。應用未(wei)消毒的(de)毛刷，或(huo)被帶菌的(de)昆蟲叮咬，偶也可(ke)致病(bing)(bing)。
3.易感者人群
主要取(qu)決于接觸病(bing)(bing)原體的(de)程度和(he)頻率。青壯年(nian)因職(zhi)業（農民、牧民、獸(shou)醫、屠宰場和(he)皮毛(mao)(mao)加工廠工人等(deng)(deng)）關系(xi)與病(bing)(bing)畜及(ji)其皮毛(mao)(mao)和(he)排泄物(wu)、帶芽胞(bao)的(de)塵埃等(deng)(deng)的(de)接觸機會較多，其發病(bing)(bing)率也(ye)較高(gao)。
潛伏期1～5日，最(zui)短(duan)僅12小時，最(zui)長(chang)12日。臨床可分以下五型。
1.皮膚炭疽
最為(wei)多見(jian)，可分(fen)(fen)炭疽(ju)癰(yong)和(he)惡性水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)兩(liang)型。炭疽(ju)多見(jian)于面、頸、肩(jian)、手和(he)腳等(deng)裸露部位皮膚，初(chu)為(wei)丘疹(zhen)或斑疹(zhen)，第2日頂部出現水(shui)(shui)(shui)皰(pao)，內含淡(dan)黃色液體，周(zhou)圍(wei)組(zu)織(zhi)硬而腫(zhong)(zhong)，第3～4日中(zhong)心區呈現出血(xue)(xue)性壞死，稍下陷，周(zhou)圍(wei)有(you)成群小水(shui)(shui)(shui)皰(pao)，水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)區繼續擴(kuo)大(da)。第5～7日水(shui)(shui)(shui)皰(pao)壞死破裂(lie)成淺小潰瘍(yang)，血(xue)(xue)樣分(fen)(fen)泌(mi)物結成黑色似炭塊的干痂(jia)(jia)，痂(jia)(jia)下有(you)肉(rou)芽組(zu)織(zhi)形(xing)成為(wei)炭疽(ju)癰(yong)。周(zhou)圍(wei)組(zu)織(zhi)有(you)非凹陷性水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)。黑痂(jia)(jia)壞死區的直徑大(da)小不等(deng)，自1～2cm至5～6cm，水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)區直徑可達(da)5～20cm，堅實、疼痛不著、潰瘍(yang)不化膿等(deng)為(wei)其(qi)特點(dian)。繼之水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)漸退，黑痂(jia)(jia)在1～2周(zhou)內脫(tuo)落，再過1～2周(zhou)愈合成疤。發病1～2日后出現發熱、頭痛、局(ju)部淋巴結腫(zhong)(zhong)大(da)及脾(pi)腫(zhong)(zhong)大(da)等(deng)。
少數病例局部無(wu)黑痂形成而呈現大(da)(da)塊狀水腫(zhong)，累及部位大(da)(da)多為(wei)組織疏(shu)松的眼瞼、頸、大(da)(da)腿等，患處腫(zhong)脹透明(ming)而堅韌，擴展迅速，可(ke)致大(da)(da)片壞死(si)。全身(shen)毒血癥明(ming)顯，病情(qing)危重，若(ruo)治療貽(yi)誤，可(ke)因循環衰竭而死(si)亡。如病原菌(jun)進入血液，可(ke)產生敗血癥，并繼發(fa)肺炎及腦膜炎。
2.肺炭疽
大多為(wei)原發性，由吸(xi)入炭疽(ju)桿菌芽胞所致，也可繼(ji)發于皮(pi)膚炭疽(ju)。起病(bing)(bing)多急驟，但一般先有2～4日的(de)感(gan)(gan)冒樣癥狀，且在緩解(jie)后(hou)再突(tu)然起病(bing)(bing)，呈(cheng)雙相型。臨床表現(xian)(xian)為(wei)寒戰(zhan)、高熱(re)、氣急、呼吸(xi)困(kun)難、喘鳴、發紺、血(xue)(xue)樣痰、胸痛等，有時(shi)在頸、胸部出現(xian)(xian)皮(pi)下水腫。肺部僅聞及散在的(de)細濕(shi)啰音，或(huo)有腦膜炎體征，體征與(yu)病(bing)(bing)情(qing)嚴重(zhong)程度常(chang)不(bu)成比例。患(huan)者病(bing)(bing)情(qing)大多危重(zhong)，常(chang)并發敗血(xue)(xue)癥和感(gan)(gan)染(ran)性休克，偶也可繼(ji)發腦膜炎。若不(bu)及時(shi)診斷與(yu)搶(qiang)救，則常(chang)在急性癥狀出現(xian)(xian)后(hou)24～48小時(shi)因呼吸(xi)、循環衰(shuai)竭(jie)而死亡。
3.腸炭疽
可表現(xian)為急性胃腸炎型和(he)急腹癥型。前者(zhe)潛(qian)伏期12～18小時(shi)(shi)，同(tong)食者(zhe)可同(tong)時(shi)(shi)或相繼出現(xian)嚴重嘔(ou)吐、腹痛(tong)、水樣腹瀉，多于(yu)數日內迅速康復(fu)。后者(zhe)起(qi)病急驟，有嚴重毒(du)血癥癥狀、持續性嘔(ou)吐、腹瀉、血水樣便、腹脹(zhang)、腹痛(tong)等(deng)，腹部有壓痛(tong)或呈(cheng)腹膜炎征象，若不及時(shi)(shi)治療(liao)，常并發敗血癥和(he)感染性休克而于(yu)起(qi)病后3～4日內死亡。
4.腦膜型炭疽
大多繼發于(yu)(yu)伴有敗血(xue)癥的各型(xing)炭疽，原發性偶見。臨床(chuang)癥狀有劇烈頭痛(tong)、嘔吐(tu)、抽搐，明顯(xian)腦(nao)膜刺(ci)激征。病情兇險，發展(zhan)特別迅速(su)，患者可于(yu)(yu)起病2～4日(ri)內死(si)亡。腦(nao)脊液大多呈血(xue)性。
5.敗血型炭疽
多繼發于(yu)肺炭疽(ju)或腸炭疽(ju)，由皮(pi)膚炭疽(ju)引起者較(jiao)少。可伴高(gao)熱(re)、頭痛、出血(xue)、嘔(ou)吐(tu)、毒血(xue)癥(zheng)、感染性休克、DIC（彌散(san)性血(xue)管內(nei)凝血(xue)）等。
1.周圍血象
白細胞總數(shu)大多增(zeng)高（10～20）×109/L，少數(shu)可高達（60～80）×109/L，分類以中(zhong)性粒(li)細胞為高。
2.涂片檢查
取水皰(pao)內容物(wu)、病(bing)(bing)灶滲(shen)出物(wu)、分泌物(wu)、痰液(ye)、嘔吐物(wu)、糞便、血液(ye)及腦脊(ji)液(ye)等(deng)作涂(tu)片，可發(fa)現病(bing)(bing)原(yuan)菌(jun)，涂(tu)片中(zhong)發(fa)現病(bing)(bing)原(yuan)菌(jun)時可作革蘭或莢膜(mo)染色，亦可作各種特異性熒光抗(kang)體（抗(kang)菌(jun)體，抗(kang)莢膜(mo)、抗(kang)芽(ya)胞、抗(kang)噬(shi)菌(jun)體等(deng)）染色檢(jian)查。
3.培養
檢材應(ying)分別接種(zhong)于(yu)血(xue)瓊脂平板、普通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血(xue)標本應(ying)事先增菌培養。如(ru)見(jian)可(ke)疑菌落(luo)，則根據生物學特征及(ji)動(dong)物試(shi)(shi)驗進行鑒定，如(ru)青霉素串珠和抑制試(shi)(shi)驗、噬菌體裂(lie)解試(shi)(shi)驗等。
4.動物接種
取(qu)患(huan)者的(de)分泌(mi)物、組織液(ye)或(huo)所獲(huo)得的(de)純培(pei)養物接種(zhong)于(yu)小(xiao)(xiao)白鼠或(huo)豚鼠等動(dong)物的(de)皮下組織，如注射局部處于(yu)24小(xiao)(xiao)時出現(xian)典型水腫，動(dong)物大(da)多于(yu)36～48小(xiao)(xiao)時內死(si)亡(wang)，在動(dong)物內臟(zang)和(he)血(xue)液(ye)中有大(da)量具有莢膜的(de)炭(tan)疽桿(gan)菌存在。
5.鑒定試驗
用以(yi)區別炭疽桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)與(yu)各(ge)種類炭疽桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)（枯草桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、蠟樣桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、蕈狀桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、嗜熱桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)等(deng)），主要有串珠濕片(pian)法、特異性熒光抗(kang)體(ti)（抗(kang)菌(jun)(jun)體(ti)、抗(kang)莢(jia)膜、抗(kang)芽(ya)胞、抗(kang)噬菌(jun)(jun)體(ti)等(deng)）染色(se)法，W噬菌(jun)(jun)體(ti)裂(lie)解試驗(yan)(yan)、碳酸氫鈉瓊脂平板CO2培養法、青霉(mei)素(su)抑制試驗(yan)(yan)、動(dong)物致病試驗(yan)(yan)、莢(jia)膜腫脹試驗(yan)(yan)、動(dong)力(li)試驗(yan)(yan)、溶血試驗(yan)(yan)、水楊酸苷發(fa)酵(jiao)試驗(yan)(yan)等(deng)。
6.免疫學試驗
有間接(jie)血凝法(fa)，ELISA（酶(mei)聯免(mian)疫(yi)吸附實驗）法(fa)、酶(mei)標-SPA法(fa)、熒(ying)光免(mian)疫(yi)法(fa)等，用(yong)以檢測(ce)血清中(zhong)的(de)各種抗(kang)體(ti)，特別(bie)是莢膜抗(kang)體(ti)及血清抗(kang)毒性抗(kang)體(ti)，一般(ban)用(yong)于(yu)回顧性診斷和流行病學調查之(zhi)用(yong)。阿斯(si)可(ke)里沉(chen)(chen)淀(dian)試驗，對已腐敗或干涸的(de)標本，作細菌(jun)培養有困難時可(ke)采用(yong)本試驗。如患者、病畜的(de)病灶痂(jia)皮、尸體(ti)組織(zhi)及血液、染菌(jun)的(de)皮毛及其制品(pin)等標本，加水(shui)經(jing)煮沸或高壓(ya)提出(chu)(chu)抗(kang)原成分與炭疽(ju)沉(chen)(chen)淀(dian)素(su)血清作環狀沉(chen)(chen)淀(dian)試驗，以間接(jie)證明有無炭疽(ju)桿菌(jun)感染，但本法(fa)常出(chu)(chu)現一些(xie)假陽性，對其結果判定應慎重(zhong)。
患(huan)者如與牛、馬(ma)、羊等有頻繁接(jie)觸的(de)(de)(de)農牧民、工作(zuo)與帶芽胞塵埃環(huan)境中的(de)(de)(de)皮(pi)毛接(jie)觸，皮(pi)革加工廠的(de)(de)(de)工人等，對本(ben)病診(zhen)斷(duan)(duan)有重(zhong)要參(can)考價值。皮(pi)膚(fu)炭疽(ju)具一定特(te)征性，一般不難作(zuo)出(chu)診(zhen)斷(duan)(duan)。確診(zhen)有賴于各種分泌物(wu)、排泄物(wu)、血(xue)、腦脊液等的(de)(de)(de)涂片(pian)檢(jian)(jian)查和培養。涂片(pian)檢(jian)(jian)查最(zui)簡(jian)便，如找到典型而具莢(jia)膜的(de)(de)(de)大桿(gan)菌(jun)，則(ze)診(zhen)斷(duan)(duan)即(ji)可基本(ben)成立。熒光抗體染色、串珠濕片(pian)檢(jian)(jian)查、特(te)異(yi)噬菌(jun)體試(shi)驗(yan)、動物(wu)接(jie)種等可進一步確立診(zhen)斷(duan)(duan)。
皮膚炭疽須與(yu)癰、蜂窩織炎(yan)、恙蟲(chong)病的焦痂、兔(tu)熱病的潰瘍(yang)等相(xiang)鑒別。肺(fei)炭疽需與(yu)各種(zhong)肺(fei)炎(yan)、肺(fei)鼠疫相(xiang)鑒別。腸(chang)炭疽需與(yu)急(ji)性菌痢及急(ji)腹癥(zheng)(zheng)相(xiang)鑒別。腦膜炎(yan)型炭疽和(he)(he)敗血癥(zheng)(zheng)型炭疽應與(yu)各種(zhong)腦膜炎(yan)、蛛(zhu)網膜下腔出血和(he)(he)敗血癥(zheng)(zheng)相(xiang)鑒別。
1.對癥治療
對患者(zhe)應(ying)(ying)(ying)(ying)嚴格隔離，對其分泌物(wu)和排(pai)泄物(wu)按芽胞的(de)(de)消(xiao)毒(du)方法(fa)進行消(xiao)毒(du)處(chu)理。必要時于靜脈內補液，出血嚴重者(zhe)應(ying)(ying)(ying)(ying)適(shi)當輸血。皮膚惡性水腫(zhong)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)應(ying)(ying)(ying)(ying)用腎上腺皮質激素，對控制局(ju)部水腫(zhong)的(de)(de)發展(zhan)及減輕(qing)毒(du)血癥(zheng)有(you)效，一般可(ke)(ke)(ke)用氫化可(ke)(ke)(ke)的(de)(de)松，短(duan)期靜滴，但(dan)必須在青(qing)霉素的(de)(de)保護下采用。有(you)DIC者(zhe)，應(ying)(ying)(ying)(ying)及時應(ying)(ying)(ying)(ying)用肝(gan)素、雙(shuang)嘧達(da)莫（潘生丁）等。
2.局部治療
對皮膚局部病灶除取標本作(zuo)診(zhen)斷(duan)外，切(qie)忌擠壓，也不宜切(qie)開引流，以(yi)防(fang)感染擴(kuo)散而發生敗血癥。局部可用(yong)(yong)1：2000高錳酸鉀(jia)液洗滌，敷(fu)以(yi)四環(huan)素(su)軟膏，用(yong)(yong)消毒紗(sha)布(bu)包扎(zha)。
3.病原治療
對皮膚炭(tan)疽，青霉素分次肌注，療(liao)程7～10日。對肺炭(tan)疽、腸炭(tan)疽、腦(nao)膜炎型(xing)及敗血癥型(xing)炭(tan)疽應(ying)作靜(jing)脈(mo)滴注，并同時合用氨基糖苷類(lei)，療(liao)程需延長(chang)至2～3周以上。
對(dui)青霉素過敏者可采(cai)用(yong)環(huan)丙沙星(xing)、四環(huan)素、鏈霉素、紅(hong)霉素及氯霉素等抗生素。抗炭疽血(xue)(xue)清治(zhi)療目前(qian)已少用(yong)。對(dui)毒血(xue)(xue)癥嚴重(zhong)者除抗生素治(zhi)療外(wai)，可同時應用(yong)抗炭疽血(xue)(xue)清肌注或靜脈注射，應用(yong)前(qian)需(xu)作皮試。
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