炭疽散布于世界各(ge)地，尤(you)以南美洲(zhou)(zhou)、亞洲(zhou)(zhou)及非洲(zhou)(zhou)等牧區較多見，呈地方(fang)性流行，為(wei)一種自然疫源性疾病。近年來(lai)由(you)于世界各(ge)國(guo)的(de)皮毛(mao)加(jia)工等集中于城(cheng)鎮，炭疽也暴發于城(cheng)市，成(cheng)為(wei)重要職業(ye)病之一。
1.傳染源
患(huan)病(bing)(bing)(bing)的牛(niu)、馬、羊、駱駝等食草(cao)動(dong)物(wu)(wu)是人類(lei)炭疽(ju)的主要傳(chuan)染源。豬可因吞(tun)食染菌(jun)青飼料；狗、狼等食肉動(dong)物(wu)(wu)可因吞(tun)食病(bing)(bing)(bing)畜(chu)肉類(lei)而感(gan)染得病(bing)(bing)(bing)，成(cheng)為次要傳(chuan)染源。炭疽(ju)患(huan)者的分泌物(wu)(wu)和(he)排泄物(wu)(wu)也具傳(chuan)染性。
2.傳播途徑
人感(gan)染炭(tan)疽桿菌主(zhu)要通過工業和農業兩種方式。接(jie)觸(chu)感(gan)染是本(ben)病流行的(de)主(zhu)要途徑(jing)。皮膚直(zhi)接(jie)接(jie)觸(chu)病畜(chu)及(ji)其皮毛最易受染，吸入帶大(da)量炭(tan)疽芽胞的(de)塵埃、氣溶膠或進(jin)食染菌肉(rou)類，可(ke)分別發生肺炭(tan)疽或腸炭(tan)疽。應(ying)用未消(xiao)毒(du)的(de)毛刷，或被帶菌的(de)昆蟲叮咬，偶也可(ke)致病。
3.易感者人群
主要取決于接(jie)觸病原體的程度和頻率(lv)。青壯(zhuang)年因職(zhi)業(ye)（農民(min)、牧民(min)、獸(shou)醫、屠宰(zai)場和皮毛(mao)加工廠工人等）關(guan)系與病畜(chu)及其皮毛(mao)和排(pai)泄物、帶芽胞的塵(chen)埃(ai)等的接(jie)觸機會較多，其發病率(lv)也(ye)較高。
潛伏期1～5日，最短僅12小時，最長(chang)12日。臨床可分以下五型。
1.皮膚炭疽
最為多(duo)見(jian)，可分炭疽(ju)癰和(he)(he)惡性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫兩型(xing)。炭疽(ju)多(duo)見(jian)于面、頸、肩、手和(he)(he)腳等(deng)裸露(lu)部位皮膚，初為丘(qiu)疹或斑(ban)疹，第2日頂(ding)部出(chu)現水(shui)(shui)(shui)皰(pao)，內(nei)含淡黃色液體，周(zhou)圍(wei)(wei)組(zu)織硬(ying)而腫，第3～4日中心(xin)區呈現出(chu)血(xue)性(xing)壞(huai)死(si)，稍(shao)下陷，周(zhou)圍(wei)(wei)有成(cheng)群小水(shui)(shui)(shui)皰(pao)，水(shui)(shui)(shui)腫區繼續擴(kuo)大(da)。第5～7日水(shui)(shui)(shui)皰(pao)壞(huai)死(si)破裂(lie)成(cheng)淺小潰(kui)瘍，血(xue)樣分泌物結(jie)成(cheng)黑色似(si)炭塊的干痂(jia)，痂(jia)下有肉芽組(zu)織形成(cheng)為炭疽(ju)癰。周(zhou)圍(wei)(wei)組(zu)織有非凹陷性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫。黑痂(jia)壞(huai)死(si)區的直(zhi)徑大(da)小不(bu)(bu)(bu)等(deng)，自1～2cm至5～6cm，水(shui)(shui)(shui)腫區直(zhi)徑可達5～20cm，堅(jian)實(shi)、疼(teng)痛不(bu)(bu)(bu)著、潰(kui)瘍不(bu)(bu)(bu)化膿等(deng)為其特點。繼之水(shui)(shui)(shui)腫漸退，黑痂(jia)在1～2周(zhou)內(nei)脫落，再過1～2周(zhou)愈合成(cheng)疤。發病1～2日后出(chu)現發熱、頭痛、局部淋巴結(jie)腫大(da)及(ji)脾(pi)腫大(da)等(deng)。
少數病(bing)(bing)例局部無(wu)黑痂形成而(er)呈現大(da)塊狀水腫，累及部位大(da)多為組織疏松的(de)眼瞼(jian)、頸、大(da)腿等，患處腫脹透明而(er)堅韌，擴展迅(xun)速，可(ke)致大(da)片壞死。全身毒(du)血(xue)癥明顯，病(bing)(bing)情危(wei)重(zhong)，若治療(liao)貽誤，可(ke)因循環(huan)衰(shuai)竭而(er)死亡(wang)。如病(bing)(bing)原菌進入血(xue)液(ye)，可(ke)產生敗血(xue)癥，并繼發(fa)肺(fei)炎(yan)及腦膜炎(yan)。
2.肺炭疽
大(da)多為(wei)原發(fa)(fa)(fa)性，由吸(xi)入(ru)炭(tan)疽(ju)桿菌芽胞所致，也可繼發(fa)(fa)(fa)于皮膚炭(tan)疽(ju)。起病(bing)多急(ji)驟，但一(yi)般先有2～4日的(de)感(gan)(gan)冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病(bing)，呈(cheng)雙(shuang)相型。臨床表現為(wei)寒戰、高熱、氣急(ji)、呼(hu)吸(xi)困(kun)難、喘鳴、發(fa)(fa)(fa)紺、血(xue)樣痰(tan)、胸痛等，有時(shi)在頸(jing)、胸部(bu)出現皮下水腫(zhong)。肺(fei)部(bu)僅(jin)聞及(ji)散在的(de)細濕啰(luo)音，或有腦膜炎(yan)體征(zheng)，體征(zheng)與病(bing)情(qing)嚴重(zhong)程度常(chang)(chang)不成(cheng)比例。患者病(bing)情(qing)大(da)多危重(zhong)，常(chang)(chang)并發(fa)(fa)(fa)敗血(xue)癥和感(gan)(gan)染性休克(ke)，偶(ou)也可繼發(fa)(fa)(fa)腦膜炎(yan)。若(ruo)不及(ji)時(shi)診(zhen)斷(duan)與搶(qiang)救，則常(chang)(chang)在急(ji)性癥狀出現后24～48小時(shi)因呼(hu)吸(xi)、循環衰(shuai)竭而死亡。
3.腸炭疽
可表(biao)現為急性胃(wei)腸炎(yan)型和急腹(fu)(fu)(fu)(fu)癥(zheng)型。前(qian)者(zhe)潛伏期12～18小時(shi)(shi)，同食者(zhe)可同時(shi)(shi)或相繼出現嚴(yan)重嘔(ou)吐、腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)、水(shui)樣腹(fu)(fu)(fu)(fu)瀉(xie)，多(duo)于數日內迅速康復。后者(zhe)起病急驟，有嚴(yan)重毒(du)血癥(zheng)癥(zheng)狀、持續(xu)性嘔(ou)吐、腹(fu)(fu)(fu)(fu)瀉(xie)、血水(shui)樣便、腹(fu)(fu)(fu)(fu)脹(zhang)、腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)等，腹(fu)(fu)(fu)(fu)部有壓痛(tong)或呈(cheng)腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)征象，若不及時(shi)(shi)治療，常并發敗血癥(zheng)和感染(ran)性休克而于起病后3～4日內死亡。
4.腦膜型炭疽
大(da)多(duo)繼(ji)發(fa)于(yu)伴有敗(bai)血(xue)癥(zheng)的(de)各型炭疽，原發(fa)性偶見。臨(lin)床癥(zheng)狀有劇(ju)烈頭(tou)痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇(xiong)險(xian)，發(fa)展(zhan)特別(bie)迅速，患者可(ke)于(yu)起病2～4日內死亡。腦脊(ji)液大(da)多(duo)呈血(xue)性。
5.敗血型炭疽
多繼發于肺炭疽(ju)或腸炭疽(ju)，由(you)皮膚炭疽(ju)引起者較少。可伴高熱、頭痛(tong)、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC（彌散(san)性血管內凝血）等。
1.周圍血象
白細(xi)胞總數(shu)大多增高（10～20）×109/L，少(shao)數(shu)可高達（60～80）×109/L，分(fen)類以中性粒細(xi)胞為(wei)高。
2.涂片檢查
取水(shui)皰內(nei)容物(wu)(wu)、病灶滲出物(wu)(wu)、分(fen)泌物(wu)(wu)、痰(tan)液、嘔吐物(wu)(wu)、糞便、血液及腦脊(ji)液等作涂片(pian)(pian)，可(ke)(ke)發現病原菌，涂片(pian)(pian)中發現病原菌時可(ke)(ke)作革(ge)蘭或莢膜(mo)染(ran)色，亦可(ke)(ke)作各種特(te)異(yi)性熒光(guang)抗體(ti)（抗菌體(ti)，抗莢膜(mo)、抗芽胞、抗噬(shi)菌體(ti)等）染(ran)色檢查。
3.培養
檢材(cai)應分別(bie)接種于血瓊脂(zhi)平(ping)板、普通(tong)瓊脂(zhi)平(ping)板、碳(tan)酸氫(qing)鈉平(ping)板。血標本(ben)應事先增菌培養。如見可疑菌落，則根據生物學特征及動物試驗(yan)進行鑒定，如青(qing)霉素串(chuan)珠和抑制試驗(yan)、噬菌體裂解試驗(yan)等。
4.動物接種
取(qu)患者的分泌物、組織(zhi)液(ye)或(huo)所獲得的純培(pei)養(yang)物接種于小白鼠(shu)或(huo)豚(tun)鼠(shu)等動(dong)物的皮下組織(zhi)，如注射(she)局部處于24小時出現典型水腫，動(dong)物大(da)多(duo)于36～48小時內(nei)死亡，在動(dong)物內(nei)臟和血液(ye)中有大(da)量(liang)具有莢膜的炭疽桿菌存在。
5.鑒定試驗
用以區別炭(tan)疽(ju)桿(gan)菌(jun)與各種類炭(tan)疽(ju)桿(gan)菌(jun)（枯草桿(gan)菌(jun)、蠟樣桿(gan)菌(jun)、蕈狀桿(gan)菌(jun)、嗜熱(re)桿(gan)菌(jun)等），主要有串珠濕(shi)片法(fa)、特異(yi)性熒光抗體(ti)(ti)（抗菌(jun)體(ti)(ti)、抗莢膜(mo)、抗芽胞(bao)、抗噬菌(jun)體(ti)(ti)等）染色法(fa)，W噬菌(jun)體(ti)(ti)裂解試驗(yan)(yan)、碳酸氫鈉(na)瓊脂平板CO2培養(yang)法(fa)、青(qing)霉素抑(yi)制試驗(yan)(yan)、動(dong)物致(zhi)病(bing)試驗(yan)(yan)、莢膜(mo)腫脹試驗(yan)(yan)、動(dong)力試驗(yan)(yan)、溶血(xue)試驗(yan)(yan)、水楊酸苷發酵(jiao)試驗(yan)(yan)等。
6.免疫學試驗
有(you)(you)間接血(xue)凝法(fa)(fa)，ELISA（酶(mei)聯免疫吸(xi)附實驗(yan)）法(fa)(fa)、酶(mei)標-SPA法(fa)(fa)、熒光免疫法(fa)(fa)等，用(yong)以檢(jian)測血(xue)清(qing)中的(de)各種抗(kang)(kang)體(ti)(ti)，特別是(shi)莢膜(mo)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)及(ji)血(xue)清(qing)抗(kang)(kang)毒性(xing)(xing)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)，一般用(yong)于回(hui)顧性(xing)(xing)診(zhen)斷和流行病(bing)學調(diao)查之用(yong)。阿斯可里沉(chen)淀試驗(yan)，對已腐敗(bai)或干涸的(de)標本，作細菌培養有(you)(you)困難時可采(cai)用(yong)本試驗(yan)。如患者、病(bing)畜的(de)病(bing)灶痂皮、尸體(ti)(ti)組織(zhi)及(ji)血(xue)液、染(ran)菌的(de)皮毛及(ji)其制品(pin)等標本，加水(shui)經煮沸或高壓(ya)提出抗(kang)(kang)原(yuan)成(cheng)分與(yu)炭疽沉(chen)淀素血(xue)清(qing)作環狀沉(chen)淀試驗(yan)，以間接證明有(you)(you)無炭疽桿菌感(gan)染(ran)，但本法(fa)(fa)常出現(xian)一些(xie)假陽性(xing)(xing)，對其結果判定(ding)應(ying)慎重(zhong)。
患(huan)者(zhe)如與牛、馬(ma)、羊(yang)等(deng)有頻繁接觸的(de)(de)農牧民(min)、工作與帶(dai)芽胞塵埃環境中的(de)(de)皮(pi)毛接觸，皮(pi)革加工廠的(de)(de)工人(ren)等(deng)，對本病診(zhen)(zhen)斷(duan)有重要參(can)考價值。皮(pi)膚炭疽具一(yi)定特(te)征性，一(yi)般不難作出診(zhen)(zhen)斷(duan)。確(que)診(zhen)(zhen)有賴(lai)于各(ge)種(zhong)分泌物(wu)、排泄物(wu)、血、腦脊液(ye)等(deng)的(de)(de)涂片檢(jian)(jian)查(cha)(cha)和培養。涂片檢(jian)(jian)查(cha)(cha)最簡便，如找到典型而(er)具莢膜的(de)(de)大桿菌，則診(zhen)(zhen)斷(duan)即可(ke)基(ji)本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢(jian)(jian)查(cha)(cha)、特(te)異噬(shi)菌體試驗、動物(wu)接種(zhong)等(deng)可(ke)進一(yi)步確(que)立診(zhen)(zhen)斷(duan)。
皮膚炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)須與(yu)癰、蜂窩織炎(yan)、恙蟲病的(de)(de)焦痂、兔熱病的(de)(de)潰瘍等相鑒(jian)(jian)別(bie)。肺(fei)炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)需(xu)與(yu)各種肺(fei)炎(yan)、肺(fei)鼠疫(yi)相鑒(jian)(jian)別(bie)。腸炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)需(xu)與(yu)急性菌痢及急腹癥相鑒(jian)(jian)別(bie)。腦膜(mo)(mo)炎(yan)型炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)和敗(bai)(bai)血(xue)癥型炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)應與(yu)各種腦膜(mo)(mo)炎(yan)、蛛(zhu)網膜(mo)(mo)下腔出血(xue)和敗(bai)(bai)血(xue)癥相鑒(jian)(jian)別(bie)。
1.對癥治療
對(dui)(dui)患(huan)者應(ying)嚴格隔離，對(dui)(dui)其(qi)分(fen)泌物(wu)和排泄(xie)物(wu)按芽胞(bao)的(de)(de)消(xiao)毒方法進行(xing)消(xiao)毒處理。必要時于靜(jing)脈內補液，出(chu)血嚴重(zhong)者應(ying)適(shi)當輸血。皮膚惡性(xing)水(shui)腫(zhong)者可應(ying)用(yong)腎上腺皮質激素(su)，對(dui)(dui)控制局部水(shui)腫(zhong)的(de)(de)發展及減輕(qing)毒血癥有效，一般可用(yong)氫化可的(de)(de)松，短期(qi)靜(jing)滴，但必須在青霉(mei)素(su)的(de)(de)保護下(xia)采用(yong)。有DIC者，應(ying)及時應(ying)用(yong)肝素(su)、雙嘧(mi)達莫（潘生(sheng)丁）等。
2.局部治療
對皮膚局(ju)部病灶除取標本作(zuo)診(zhen)斷外(wai)，切忌擠壓，也不宜切開引流，以(yi)防感染擴散而(er)發生(sheng)敗(bai)血(xue)癥。局(ju)部可用(yong)1：2000高錳酸鉀(jia)液(ye)洗(xi)滌(di)，敷(fu)以(yi)四環素軟膏，用(yong)消(xiao)毒紗布(bu)包扎(zha)。
3.病原治療
對皮膚炭疽(ju)(ju)，青霉素分(fen)次肌(ji)注，療程(cheng)7～10日。對肺炭疽(ju)(ju)、腸炭疽(ju)(ju)、腦膜炎型及敗(bai)血癥型炭疽(ju)(ju)應作靜脈滴注，并同(tong)時合用氨基糖苷(gan)類，療程(cheng)需延長至2～3周以(yi)上。
對青霉(mei)素(su)(su)過敏者可采用(yong)(yong)環丙沙(sha)星、四環素(su)(su)、鏈霉(mei)素(su)(su)、紅霉(mei)素(su)(su)及氯霉(mei)素(su)(su)等(deng)抗(kang)(kang)生素(su)(su)。抗(kang)(kang)炭(tan)疽(ju)血(xue)清治療目前(qian)已少用(yong)(yong)。對毒血(xue)癥嚴重者除(chu)抗(kang)(kang)生素(su)(su)治療外，可同(tong)時應用(yong)(yong)抗(kang)(kang)炭(tan)疽(ju)血(xue)清肌注(zhu)(zhu)或(huo)靜(jing)脈(mo)注(zhu)(zhu)射，應用(yong)(yong)前(qian)需(xu)作皮(pi)試。
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