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病因

由于(yu)汞富于(yu)流(liu)動性，且易在(zai)常(chang)溫下蒸(zheng)發，故汞中毒是常(chang)見的職業中毒。主要發生(sheng)在(zai)生(sheng)產中長(chang)期吸入(ru)汞蒸(zheng)氣或汞化合物(wu)粉塵。生(sheng)產性中毒見于(yu)汞礦(kuang)開采(cai)、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明(ming)燈、儀表、溫度(du)計、補牙、雷汞，顏料、制藥、核反應堆冷(leng)卻劑和防原子輻射材料等生(sheng)產工人(ren)中。

汞(gong)(gong)廣泛存(cun)在于自然(ran)界(jie)，各種(zhong)自然(ran)現象可(ke)使汞(gong)(gong)從地(di)表(biao)經大(da)(da)氣(qi)﹑雨雪(xue)等環(huan)節不斷(duan)循環(huan)﹐并可(ke)為動植物所吸收。人類的(de)生(sheng)產活動可(ke)明顯加重汞(gong)(gong)對環(huan)境的(de)污(wu)染。此種(zhong)人為污(wu)染比重雖不很大(da)(da)，但排放集中，故危害遠較自然(ran)污(wu)染嚴重。含汞(gong)(gong)污(wu)水(shui)對江(jiang)河湖海的(de)污(wu)染即可(ke)引(yin)起公害病，如水(shui)俁病。

短時(shi)間（>3～5小時(shi)）吸(xi)人(ren)高濃度汞蒸(zheng)氣（>1.0mg/m3）及口服大量無(wu)機汞可致急性汞中毒；服用(yong)或涂抹含汞偏方可致亞急性汞中毒；職業接觸汞蒸(zheng)氣常引起慢性汞中毒。

臨床表現

汞中毒(du)臨床表現與進人體(ti)內汞的形(xing)態、途徑、劑量、時間密(mi)切相(xiang)關(guan)。

1.急性汞中毒

（1）全(quan)(quan)身(shen)癥狀 口內金(jin)屬味(wei)、頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、惡心(xin)、嘔吐、腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉、乏力、全(quan)(quan)身(shen)酸痛(tong)、寒(han)戰、發熱（38～39℃），嚴重者情緒激動、煩躁(zao)不安、失眠甚至抽(chou)搐、昏迷或精神失常。

（2）呼(hu)吸(xi)道表現 咳嗽(sou)、咳痰、胸(xiong)痛、呼(hu)吸(xi)困難、發(fa)紺、聽診可(ke)于兩肺聞及不同(tong)程度干(gan)濕噦(hui)音或呼(hu)吸(xi)音減弱。

（3）消化道表(biao)現 齒齦腫(zhong)痛(tong)、糜(mi)爛(lan)、出(chu)血(xue)、口腔黏(nian)膜潰爛(lan)、牙齒松動、流涎、可有“汞線（mercurialline）”、唇及頰黏(nian)膜潰瘍，可有肝(gan)功能(neng)異常(chang)及肝(gan)臟(zang)腫(zhong)大。口服中毒(du)可出(chu)現全腹痛(tong)、腹瀉(xie)、排(pai)黏(nian)液或血(xue)性便。嚴重者可因(yin)胃腸穿孔導致泛發性腹膜炎，可因(yin)失水等原因(yin)出(chu)現休(xiu)克，個別病例(li)出(chu)現肝(gan)臟(zang)損害(hai)。

（4）中毒性(xing) 腎(shen)(shen)病(bing) 由于腎(shen)(shen)小管(guan)上皮細(xi)胞壞(huai)死，一(yi)般口服汞(gong)鹽數小時(shi)、吸(xi)入(ru)高濃度汞(gong)蒸氣2～3天出現水腫、無尿(niao)、氮質血癥(zheng)(zheng)、高鉀(jia)血癥(zheng)(zheng)、酸中毒、尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)等直至(zhi)急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)衰竭(jie)并危及(ji)(ji)生(sheng)命。對汞(gong)過敏者(zhe)可(ke)出現血尿(niao)、嗜酸性(xing)粒細(xi)胞尿(niao)，伴全身過敏癥(zheng)(zheng)狀，部分患者(zhe)可(ke)出現急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)炎，嚴重者(zhe)有血尿(niao)、蛋白(bai)尿(niao)、高血壓以及(ji)(ji)急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)衰竭(jie)（ARF）。

（5）皮膚表現(xian)(xian) 多于中毒后2～3天出現(xian)(xian)，為紅(hong)色斑丘疹。早(zao)期于四肢及(ji)頭面(mian)部(bu)出現(xian)(xian)，進而全(quan)身(shen)，可(ke)融合成片狀或潰(kui)瘍、感染伴全(quan)身(shen)淋巴結腫大。嚴(yan)重者可(ke)出現(xian)(xian)剝脫性皮炎。

2.亞急性汞中毒

常見于(yu)口服及涂抹含汞(gong)偏方及吸入(ru)汞(gong)蒸(zheng)氣(qi)濃度(du)不甚高（0.5～1.0mg/m3）的(de)病(bing)例(li)，常于(yu)接觸汞(gong)1～4周(zhou)后(hou)發病(bing)。臨床表(biao)現(xian)與(yu)急性汞(gong)中毒相似，程度(du)較輕。但可(ke)見脫發、失眠、多夢、三顫（眼瞼、舌、指）等表(biao)現(xian)。一般(ban)脫離接觸及治療數周(zhou)后(hou)可(ke)治愈。

3.慢性汞中毒

（1）神(shen)經精神(shen)癥狀 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏(fa)力、食欲(yu)(yu)缺乏(fa)等精神(shen)衰弱(ruo)表(biao)現，經常心悸、多汗、皮膚劃(hua)痕試驗陽(yang)性(xing)、性(xing)欲(yu)(yu)減退(tui)、月(yue)經失調（女(nv)），進而出現情(qing)緒與性(xing)格改變，表(biao)現易(yi)激動(dong)、喜怒無(wu)常、煩躁、易(yi)哭、膽怯、羞澀、抑郁(yu)、孤(gu)僻、猜疑、注意力不集中，甚至(zhi)出現幻覺、妄想(xiang)等精神(shen)癥狀。

（2）口腔(qiang)(qiang)炎 早期齒(chi)齦腫脹(zhang)、酸痛、易出血、口腔(qiang)(qiang)黏膜潰瘍、唾液腺(xian)腫大(da)、唾液增多、口臭，繼而齒(chi)齦萎縮、牙齒(chi)松動、脫落，口腔(qiang)(qiang)衛(wei)生不良者可有“汞線(xian)”（經唾液腺(xian)分泌的(de)汞與(yu)口腔(qiang)(qiang)殘(can)渣(zha)腐(fu)敗產生的(de)硫(liu)化(hua)氫結(jie)合生成(cheng)硫(liu)化(hua)汞沉(chen)積于齒(chi)齦黏膜下而形(xing)成(cheng)的(de)約l毫米(mi)左(zuo)右的(de)藍黑色線(xian)）。

（3）震(zhen)顫 起(qi)初穿針、書寫(xie)、持筷時手顫，方(fang)位不準確(que)、有意向(xiang)(xiang)性，逐漸向(xiang)(xiang)四肢發展，患者(zhe)飲食、穿衣(yi)、行(xing)路(lu)、騎車、登高(gao)受影響，發音及吐(tu)字(zi)有障(zhang)礙，從(cong)事習慣性工作或不被注意時震(zhen)顫相對(dui)減輕。肌電圖檢查可有周圍神經損傷(shang)。

（4）腎(shen)臟表現 一(yi)般不明顯，少(shao)數(shu)可(ke)(ke)出現腰(yao)痛(tong)、蛋白尿(niao)、尿(niao)鏡檢可(ke)(ke)見紅(hong)細胞(bao)。臨床出現腎(shen)小管腎(shen)炎(yan)(yan)、腎(shen)小球(qiu)腎(shen)炎(yan)(yan)、腎(shen)病綜合征的病例(li)少(shao)見。一(yi)般脫離汞及治療后可(ke)(ke)恢復。部分(fen)患(huan)者可(ke)(ke)有肝(gan)(gan)臟腫大，肝(gan)(gan)功(gong)能異常。

檢查

1.尿汞(gong)和血汞(gong)測定

在一定程(cheng)度(du)上反映體內汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程(cheng)度(du)無平行關系(xi)。

2.慢性汞中(zhong)毒患者

可有腦電圖波幅和(he)節律電活動改(gai)變，周圍神(shen)經傳導速度減慢，血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)a2球蛋白和(he)還原型谷胱甘肽增高，以及血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)溶(rong)酶(mei)體酶(mei)、紅(hong)細(xi)胞(bao)膽(dan)堿酯酶(mei)和(he)血(xue)(xue)清(qing)巰基等降低(di)。

3.X線胸片

可見兩肺廣泛不規則(ze)陰(yin)影，多則(ze)融合成點、片狀影，或呈毛玻璃樣(yang)間質改變。

診斷

根(gen)據(ju)病史和典(dian)型(xing)的(de)癥狀體征，急性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)毒(du)的(de)診斷(duan)多(duo)無(wu)困難；尿汞(gong)(gong)明顯增高具(ju)(ju)(ju)有重(zhong)(zhong)要的(de)診斷(duan)價(jia)值。慢性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)毒(du)的(de)診斷(duan)必須具(ju)(ju)(ju)備(bei)明確的(de)長(chang)期汞(gong)(gong)接觸(chu)史；可(ke)根(gen)據(ju)診斷(duan)標準(zhun)分為輕(qing)(qing)﹑中(zhong)﹑重(zhong)(zhong)三級。輕(qing)(qing)度(du)中(zhong)毒(du)已具(ju)(ju)(ju)備(bei)汞(gong)(gong)中(zhong)毒(du)的(de)典(dian)型(xing)臨床特(te)點，如神(shen)經(jing)衰弱﹑口腔(qiang)炎﹑震顫(zhan)等，程度(du)較輕(qing)(qing)；若(ruo)上述表現加重(zhong)(zhong)，并(bing)具(ju)(ju)(ju)有精神(shen)和性(xing)格改變，可(ke)診為中(zhong)度(du)中(zhong)毒(du)；若(ruo)再(zai)合并(bing)有中(zhong)毒(du)性(xing)腦病，即可(ke)診為重(zhong)(zhong)度(du)中(zhong)毒(du)。尿汞(gong)(gong)多(duo)不與癥狀體征平行，僅可(ke)作過量汞(gong)(gong)接觸(chu)的(de)依(yi)據(ju)；若(ruo)尿汞(gong)(gong)不高，可(ke)行驅汞(gong)(gong)試驗(yan)，以(yi)利確診。

鑒別診斷

急性汞(gong)(gong)中毒需與急性上呼吸道感染、感染性肺炎(yan)、藥物過(guo)敏、傳(chuan)染性疾病等(deng)相鑒(jian)別；慢性汞(gong)(gong)中毒注意與神經衰(shuai)弱、帕金森、慢性酒精(jing)中毒等(deng)相鑒(jian)別。

治療

1.急救處理

口服汞及(ji)其化(hua)合物中毒(du)者，應(ying)立(li)即(ji)(ji)用(yong)碳酸氫鈉或溫水洗(xi)胃催吐，然后口服生蛋清、牛奶或豆漿，吸附毒(du)物，再用(yong)硫酸鎂導瀉(xie)。吸入汞中毒(du)者，應(ying)立(li)即(ji)(ji)撤(che)離現(xian)場，更(geng)換衣物。

2.驅汞治療

急(ji)性汞(gong)(gong)(gong)中毒(du)可用5%二(er)(er)(er)(er)巰丙(bing)磺(huang)鈉(na)溶液，肌內(nei)注(zhu)射(she)；以(yi)后(hou)每4～6小時1次，1～2天(tian)后(hou)，每日(ri)1次，一(yi)般(ban)治(zhi)(zhi)療1周左右。也可選用二(er)(er)(er)(er)巰丁二(er)(er)(er)(er)鈉(na)或(huo)二(er)(er)(er)(er)巰丙(bing)醇。治(zhi)(zhi)療過程中若患者出現急(ji)性腎功(gong)能衰竭(jie)，則(ze)驅(qu)汞(gong)(gong)(gong)應暫緩，而以(yi)腎衰搶救為(wei)主；或(huo)在血液透析配合(he)下(xia)作小劑(ji)量驅(qu)汞(gong)(gong)(gong)治(zhi)(zhi)療。慢性汞(gong)(gong)(gong)中毒(du)驅(qu)汞(gong)(gong)(gong)治(zhi)(zhi)療常用藥(yao)物為(wei)5%二(er)(er)(er)(er)巰丙(bing)磺(huang)鈉(na)溶液，肌肉(rou)注(zhu)射(she)，每日(ri)1次，連用3天(tian)，停(ting)藥(yao)4天(tian)為(wei)一(yi)療程。根據病情及(ji)驅(qu)汞(gong)(gong)(gong)情況決定療程數。

3.對癥支持治療

補液，糾(jiu)正水、電解質紊(wen)亂，口腔護理(li)，并可應用(yong)(yong)糖皮質激素，改善病情。發生接觸性皮炎(yan)時，可用(yong)(yong)3%硼酸濕敷。

有(you)機汞(gong)(gong)接(jie)觸史一旦確定(ding)，則(ze)無論(lun)有(you)無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)皆應進行驅(qu)汞(gong)(gong)治療(liao)。方法同慢性汞(gong)(gong)中毒(du)，但頭一周應按(an)急(ji)性汞(gong)(gong)中毒(du)處理；口(kou)服(fu)中毒(du)者則(ze)應及時洗(xi)胃。對(dui)癥(zheng)(zheng)支持療(liao)法對(dui)有(you)機汞(gong)(gong)中毒(du)尤為重要，主要用以保護(hu)各重要器(qi)官特別是神經系(xi)統的(de)功能，因單純驅(qu)汞(gong)(gong)并不能阻止(zhi)神經精(jing)神癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)發展(zhan)。

預防

1.用無毒(du)或低毒(du)原料(liao)代替汞，如用電子儀(yi)(yi)表代替汞儀(yi)(yi)表，用酒(jiu)精(jing)溫(wen)度(du)計(ji)代替金屬汞溫(wen)度(du)計(ji)。

2.冶煉或(huo)灌注汞時應設有(you)排(pai)氣罩或(huo)密(mi)閉裝置以免(mian)汞蒸氣逸(yi)出(chu)，定(ding)期測定(ding)車(che)間(jian)空氣中汞濃度。汞作業車(che)間(jian)的墻壁、地面(mian)和操作臺的表面(mian)應光(guang)滑無裂隙，便(bian)于清掃除毒。車(che)間(jian)溫度不宜超(chao)過15～16℃。車(che)間(jian)空氣中汞最高容許濃度訂(ding)為(wei)0.001mg/m3。

3.汞(gong)作業工人應每年(nian)體格檢(jian)查一次(ci)，及時發現(xian)汞(gong)吸收和早期(qi)汞(gong)中毒患者，以(yi)便及早治療(liao)，含汞(gong)廢氣、廢水、廢渣要(yao)處理后排放。

4.家庭(ting)汞泄露時的(de)處理辦法是(shi)：如(ru)果還有液體的(de)話,應該將硫粉撒在上面，讓其反應；如(ru)果已經揮發，注意(yi)室內通風，不能用手直接接觸汞，以免發生皮膚過敏。