傷(shang)(shang)寒(han)桿菌是腸道沙門氏菌的一個(ge)血清(qing)型，為革蘭氏陰性桿菌，亦是傷(shang)(shang)寒(han)（非“傷(shang)(shang)寒(han)病(bing)”）的病(bing)因。這種細菌可以經(jing)由糞口途徑(jing)傳播(bo)，即由人(ren)類排泄的糞便，再經(jing)由污染的水源(yuan)或人(ren)不(bu)衛生的人(ren)與(yu)人(ren)接觸來傳播(bo)。
傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之傷寒病，常稱“傷寒熱(re)”其(qi)(qi)癥(zheng)狀包括(kuo)高燒，可達39°至40°C(103°至104°F)；其(qi)(qi)他癥(zheng)狀有腹(fu)痛、嚴重(zhong)腹(fu)瀉、頭痛、身體出現玫瑰色(se)斑(ban)(rose spot)等(deng)。腸道出血或(huo)穿孔是其(qi)(qi)最嚴重(zhong)的并(bing)發癥(zheng)。其(qi)(qi)傳(chuan)染(ran)途徑為糞口途徑，傳(chuan)染(ran)力很高。
在19世(shi)紀(ji)50年代克里米亞戰爭爆發(fa)時，因傷(shang)寒而死(si)(si)亡的士(shi)兵是因戰傷(shang)而死(si)(si)亡的10倍。傷(shang)寒可引起高(gao)熱和腸道出(chu)血，具有很高(gao)的傳染(ran)性。
到(dao)了1898年，盡管這(zhe)種疾病在當時仍然(ran)(ran)無法(fa)治愈，賴特卻研制出了傷(shang)寒(han)(han)疫苗(miao)(miao)。在次年爆(bao)發的(de)布爾戰爭期間，士兵死(si)(si)于(yu)傷(shang)寒(han)(han)者仍然(ran)(ran)要5倍于(yu)因戰傷(shang)而(er)死(si)(si)亡者。然(ran)(ran)而(er)在第一次世界大(da)戰時，這(zhe)種疫苗(miao)(miao)得到(dao)了采(cai)用。數(shu)百萬的(de)士兵因戰壕內惡(e)劣(lie)的(de)條件而(er)死(si)(si)亡，但死(si)(si)于(yu)傷(shang)寒(han)(han)的(de)只有100人。
1907年(nian)，廚師瑪(ma)(ma)莉(li)·馬龍造(zao)成傷寒(han)瑪(ma)(ma)莉(li)事件，可說是醫學史(shi)上有名(ming)的案例(li)。一個(ge)賴特(te)未(wei)能預料到的問題是“傷寒(han)瑪(ma)(ma)莉(li)”。瑪(ma)(ma)莉(li)這位(wei)婦女是位(wei)廚師，她所到之(zhi)處都引發(fa)了(le)傷寒(han)的蔓延(yan)，盡管她本人(ren)并未(wei)患病(bing)，但卻把所攜(xie)帶(dai)的病(bing)菌傳染給(gei)了(le)吃她食物的人(ren)。當最終(zhong)被(bei)證實為傳播病(bing)菌的人(ren)后，她被(bei)扣留(liu)并終(zhong)生隔離。
傷寒(han)(han)常見的(de)傳染(ran)源(yuan)為遭病菌污染(ran)的(de)水(shui)源(yuan)，或者(zhe)是(shi)被傷寒(han)(han)病人或帶菌者(zhe)接(jie)觸過的(de)食(shi)物。如(ru)今，傷寒(han)(han)可用抗(kang)生素(su)治(zhi)愈。
傷(shang)寒桿(gan)菌(jun)(jun)屬沙(sha)門氏菌(jun)(jun)屬，革蘭染色(se)陰性(xing)，呈短粗(cu)桿(gan)狀，體周(zhou)滿布(bu)鞭毛(mao)，運動活潑，在含有(you)膽汁(zhi)的(de)(de)(de)(de)培養(yang)基(ji)中生(sheng)長較好，因(yin)(yin)膽汁(zhi)中的(de)(de)(de)(de)類脂及色(se)氨(an)酸可(ke)作為傷(shang)寒桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)營養(yang)成(cheng)分(fen)(fen)。傷(shang)寒桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)菌(jun)(jun)體（O）抗(kang)(kang)原、鞭毛(mao)（H）抗(kang)(kang)原和(he)表(biao)面(mian)（Vi）抗(kang)(kang)原能使人(ren)體產生(sheng)相應的(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)體。由(you)于O及H抗(kang)(kang)原的(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原性(xing)較強，故可(ke)用(yong)于血清(qing)凝集試驗（肥達反應，Widal reaction），以(yi)(yi)測定血清(qing)中的(de)(de)(de)(de)O及H抗(kang)(kang)體的(de)(de)(de)(de)效價來輔助臨床(chuang)診斷。菌(jun)(jun)體裂(lie)解時可(ke)釋放強烈的(de)(de)(de)(de)內(nei)毒素(su)(su)，是傷(shang)寒桿(gan)菌(jun)(jun)致病(bing)的(de)(de)(de)(de)主要因(yin)(yin)素(su)(su)。利(li)用(yong)沙(sha)門菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)invA基(ji)因(yin)(yin)和(he)鞭毛(mao)素(su)(su)基(ji)因(yin)(yin)用(yong)PCR方法擴增進行分(fen)(fen)子(zi)雜交(jiao)，可(ke)以(yi)(yi)檢出3～300活菌(jun)(jun)細胞，達到敏感和(he)特異的(de)(de)(de)(de)效果(guo)。
傷(shang)寒和(he)帶菌(jun)者是本病的傳染(ran)源(yuan)。病菌(jun)隨糞(fen)便和(he)尿排出體外，通過污染(ran)飲水和(he)食物，經口(kou)感染(ran)。蒼蠅在(zai)本病的傳播上起媒(mei)介作用。
傷寒(han)是(shi)主要累(lei)(lei)及全(quan)身(shen)單核吞噬細胞系統(tong)的(de)感染性疾(ji)病(bing)，病(bing)變突出表現在腸(chang)道淋巴(ba)組織，腸(chang)系膜淋巴(ba)結、肝、脾和(he)骨髓(sui)等處。此外，由于敗血(xue)癥(zheng)的(de)存在，在病(bing)菌及其(qi)釋(shi)放(fang)的(de)內(nei)毒(du)素作用下，全(quan)身(shen)許多器官也可受(shou)累(lei)(lei)。
傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌引(yin)起的(de)(de)炎(yan)癥(zheng)屬急性增生(sheng)性炎(yan)癥(zheng)，主要是(shi)巨噬(shi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)增生(sheng)。其吞噬(shi)能(neng)力(li)十分活(huo)躍，胞(bao)(bao)(bao)漿(jiang)中常(chang)吞噬(shi)有傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌、受損的(de)(de)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)(bao)、紅細(xi)胞(bao)(bao)(bao)及壞死細(xi)胞(bao)(bao)(bao)碎屑，在病理診(zhen)斷(duan)上具有一定的(de)(de)意義，故常(chang)稱(cheng)這種細(xi)胞(bao)(bao)(bao)為傷(shang)(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)。傷(shang)(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)常(chang)聚集成(cheng)(cheng)團，形成(cheng)(cheng)小(xiao)結節，稱(cheng)為傷(shang)(shang)寒(han)肉芽腫或傷(shang)(shang)寒(han)小(xiao)結。革蘭(lan)染(ran)色可見傷(shang)(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)漿(jiang)內含有被吞噬(shi)的(de)(de)傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌。傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌引(yin)起的(de)(de)炎(yan)性反應(ying)的(de)(de)特點是(shi)病灶內無中性粒細(xi)胞(bao)(bao)(bao)滲出。
以(yi)回腸(chang)下(xia)段的(de)集合和孤(gu)立淋(lin)巴(ba)小結的(de)病變最為常見和明顯。按(an)病變自然(ran)發展過程可以(yi)下(xia)四期(qi)，每期(qi)約1周。
（1）髓樣腫脹期：在(zai)起(qi)病的第一周，回腸(chang)下段淋巴(ba)組織明顯腫脹，凸出于粘(zhan)膜(mo)表(biao)面，色灰紅，質軟。其(qi)中以集合(he)淋巴(ba)小結腫脹最為突出，表(biao)面形似(si)腦回樣隆起(qi)。腸(chang)粘(zhan)膜(mo)有充血、水(shui)腫、粘(zhan)液(ye)分泌增(zeng)多等(deng)變化(hua)。
（2）壞死(si)期：從發(fa)(fa)病的第二周(zhou)開始進入(ru)壞死(si)期，腫脹的淋巴組(zu)織在中心部發(fa)(fa)生(sheng)多(duo)數灶(zao)性壞死(si)，并逐步融合(he)擴大，累及粘膜表(biao)層。壞死(si)組(zu)織失去(qu)正常光澤，色灰白或被膽汁(zhi)染成黃綠色。
（3）潰瘍(yang)期：一般(ban)發生于發病后第(di)三周。由于壞死組織逐漸崩(beng)解脫落、形成潰瘍(yang)。潰瘍(yang)邊緣(yuan)稍隆(long)起，底部高低不平。潰瘍(yang)一般(ban)深(shen)及粘膜(mo)下(xia)層，壞死嚴重者可深(shen)達肌層及漿膜(mo)層，甚至穿孔，如侵(qin)及小動脈(mo)，可引起嚴重出血。
（4）愈合期：相當于發(fa)病后(hou)的第(di)四周。潰(kui)瘍(yang)面壞(huai)死組織(zhi)(zhi)已(yi)完全脫落干凈，并長(chang)出肉芽組織(zhi)(zhi)將潰(kui)瘍(yang)填平(ping)，然后(hou)由潰(kui)瘍(yang)邊(bian)緣的上皮再生(sheng)覆蓋而告(gao)愈合。
由于上(shang)述腸道病變，臨床上(shang)每有食欲減退、腹部不適、腹脹、便(bian)秘或腹瀉及右下腹輕(qing)壓痛。糞便(bian)細菌培養在病程(cheng)第(di)二周起陽(yang)性(xing)率逐漸增高(gao)，在第(di)3～5周陽(yang)性(xing)率最(zui)高(gao)可達85%。
由于臨床早期應(ying)用(yong)有效(xiao)抗生素(su)如氯霉素(su)，以(yi)上四期的病(bing)變(bian)極不典型。
（1）腸(chang)系膜淋巴結：回(hui)腸(chang)下段附近的(de)腸(chang)系膜淋巴結常顯(xian)著腫(zhong)大(da)，充滿大(da)量吞噬活躍(yue)的(de)巨噬細胞，也可有傷寒肉芽腫(zhong)和灶性壞死形成(cheng)。
（2）脾(pi)：中度(du)腫大，約為正常的2～3倍，包膜緊張(zhang)。切面呈混(hun)濁的暗(an)紅色，質甚軟(ruan)，有時如果醬樣，并(bing)可(ke)用(yong)刀背(bei)刮下(xia)，脾(pi)小(xiao)體不清楚。鏡下(xia)見巨(ju)噬(shi)細胞彌漫性增生，并(bing)可(ke)有傷(shang)寒肉芽腫和(he)灶性壞(huai)死形成。臨床上(shang)在發(fa)病(bing)后第六天(tian)左右可(ke)觸及腫大的脾(pi)，質軟(ruan)并(bing)具壓痛。
（3）肝(gan)：肝(gan)腫(zhong)大(da)，質軟。肝(gan)細(xi)胞(bao)呈高(gao)度濁(zhuo)腫(zhong)，并有散在、邊(bian)界(jie)較(jiao)清(qing)的傷寒(han)肉芽腫(zhong)形(xing)成，肝(gan)竇擴張(zhang)充(chong)血，匯管區可見單核細(xi)胞(bao)和(he)淋巴細(xi)胞(bao)浸潤。肝(gan)細(xi)胞(bao)也可因細(xi)菌毒素(su)的直接(jie)作(zuo)用(yong)或傷寒(han)小結(jie)壓迫引起的缺血而(er)發生灶性壞死。
（4）骨(gu)(gu)髓：也有(you)巨(ju)(ju)噬(shi)細胞增(zeng)生、傷寒肉芽腫和灶狀壞死形(xing)成。由于骨(gu)(gu)髓中的巨(ju)(ju)噬(shi)細胞攝取病菌較(jiao)多，存在時間較(jiao)長，故(gu)骨(gu)(gu)髓培養(yang)(yang)陽性率可高達90%，較(jiao)血培養(yang)(yang)為高。
（1）膽(dan)囊：雖(sui)然傷寒桿菌(jun)易在(zai)膽(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)大量繁殖，但數(shu)患者膽(dan)囊無明顯(xian)病(bing)變或僅有(you)輕度炎癥。值得注意的(de)是(shi)，病(bing)人臨床(chuang)痊愈后，細菌(jun)仍可在(zai)膽(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)生存，并通(tong)過膽(dan)汁(zhi)(zhi)由腸道排出，在(zai)一定時期內(nei)仍是(shi)帶菌(jun)者，有(you)的(de)患者甚至可成為(wei)慢性帶菌(jun)者或終(zhong)身帶菌(jun)者。
（2）心肌(ji)：心肌(ji)纖維有(you)較(jiao)重的混濁腫脹。重癥患(huan)者可出(chu)現中毒(du)性心肌(ji)炎。毒(du)素對(dui)心肌(ji)的影(ying)響或(huo)毒(du)素導致的迷走神經興(xing)奮性增高，或(huo)許(xu)是臨床上出(chu)現特征性重脈(mo)或(huo)相對(dui)緩脈(mo)的原因。
（3）腎：腎曲管(guan)上(shang)皮可發生混濁腫(zhong)脹，以(yi)往(wang)認為(wei)臨床上(shang)出現(xian)的(de)蛋(dan)白尿與此有關。但通過腎活檢免(mian)疫熒光檢查，發現(xian)腎小球毛細血(xue)管(guan)壁可有免(mian)疫球蛋(dan)白（IgG，IgM）及補(bu)體（C3）沉(chen)著，并查見Vi抗原，因此考慮為(wei)免(mian)疫復合(he)物性(xing)(xing)腎炎(yan)，但這種腎的(de)病(bing)變(bian)可迅速消退。尿培養早期(qi)多為(wei)陰性(xing)(xing)，病(bing)程第3～4周的(de)陽性(xing)(xing)率(lv)約為(wei)25%。
（4）皮(pi)膚：部分患者(zhe)在(zai)病程第7～13天，皮(pi)膚出現(xian)淡紅色小(xiao)斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)，稱(cheng)玫瑰疹(zhen)(zhen)(zhen)，以(yi)胸(xiong)、腹及背(bei)部為(wei)多，一般在(zai)2～4天內消失(shi)。在(zai)皮(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)中可查見傷寒桿菌。
（5）肌肉：膈肌、腹直(zhi)肌和股(gu)內(nei)收肌常發生凝固性(xing)壞死（亦稱蠟樣變性(xing)）。臨床(chuang)出現肌痛和皮膚知覺過敏。
1．腸(chang)出(chu)血和(he)腸(chang)穿(chuan)孔(kong)均多發(fa)生于潰瘍期(qi)。腸(chang)出(chu)血嚴重(zhong)者可(ke)引起出(chu)血性(xing)休克。腸(chang)穿(chuan)孔(kong)是傷寒(han)最嚴重(zhong)的并發(fa)癥(zheng)，穿(chuan)孔(kong)多為一個(ge)，有(you)時也可(ke)多個(ge)，且發(fa)生在腸(chang)脹氣和(he)腹瀉的情況下，穿(chuan)孔(kong)后常引起彌漫性(xing)腹膜炎。這兩(liang)種并發(fa)癥(zheng)的發(fa)生率(lv)約為1%～5%。
2．支(zhi)氣管肺(fei)炎(yan)以(yi)小兒患者并發為(wei)多，常因抵抗力下降，繼發肺(fei)炎(yan)球菌(jun)或其他呼吸道細(xi)菌(jun)感染所致，極(ji)少(shao)數病例也可由傷寒桿(gan)菌(jun)直接(jie)引起(qi)。
3．其(qi)他傷(shang)寒桿菌可借血道(dao)感染其(qi)他器官，如骨髓、腦膜(mo)、腎（腎實質及(ji)腎盂），關節(jie)，但皆(jie)少見(jian)。膽(dan)囊的感染常見(jian)且重(zhong)要，因膽(dan)囊炎若成慢(man)性，將長(chang)期排出傷(shang)寒菌作為本病(bing)的傳染源(yuan)。
在(zai)無并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)情(qing)況(kuang)下，一(yi)般經過4～5周就(jiu)可(ke)痊愈，病(bing)后可(ke)獲得較強的(de)(de)免疫力。敗血癥(zheng)(zheng)、腸出血和腸穿孔(kong)是本病(bing)重(zhong)要的(de)(de)死(si)亡原(yuan)因。自從(cong)使(shi)用抗生(sheng)素治療(liao)傷寒以來，病(bing)程顯著縮短，臨(lin)床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)也大為減輕(qing)，典(dian)型的(de)(de)傷寒腸道各期的(de)(de)病(bing)變(bian)及全身病(bing)變(bian)已屬(shu)少見，但復發(fa)(fa)率卻有(you)一(yi)定(ding)的(de)(de)增加。
傷寒(han)是(shi)由(you)傷寒(han)桿(gan)菌引(yin)起(qi)的(de)一種急性腸(chang)道傳染病，一年四季均可發病,但以夏秋季為多，特(te)別是(shi)衛生條(tiao)件差的(de)地(di)區，洪水、戰爭(zheng)、地(di)震等(deng)自然(ran)災害會使本病大流行。
此病(bing)的(de)傳染(ran)源為(wei)傷寒(han)病(bing)人及帶菌者(zhe)，他們的(de)大(da)便、尿、嘔吐(tu)物(wu)等排泄物(wu)，直接(jie)或間接(jie)污(wu)染(ran)水或食物(wu)，引(yin)起疾病(bing)傳播，水源污(wu)染(ran)可(ke)能會造成爆發(fa)流行(xing)，病(bing)后可(ke)獲持(chi)久免疫，只有2%左(zuo)右可(ke)再次發(fa)病(bing)。
本(ben)病的典型表現(xian)為持(chi)續高(gao)熱、腹痛(tong)、便秘(mi)或腹瀉、肝脾腫大(da)、白細胞(bao)低下(xia)，部分(fen)病人(ren)出(chu)現(xian)皮疹及脈搏相對緩(huan)慢(man)，少數病人(ren)發生腸出(chu)血、腸穿孔或傷寒性肝炎等(deng)并(bing)發癥。
A、一般治療(liao)(liao)與對(dui)癥治療(liao)(liao)病人入院后,即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀(zhuang)消失后每隔5～7天送檢糞便培養，連續2次陰性可解除隔離。發熱期病人必(bi)須臥床休息，退(tui)熱后2～3天可在床上稍坐,退(tui)熱后2周可輕度活動。
B、應給予高(gao)熱(re)(re)量、高(gao)營養、易消化的飲(yin)食(shi)，包(bao)括足量碳水化合物、蛋白質(zhi)及(ji)各種維生(sheng)素，以補充發(fa)(fa)熱(re)(re)期的消耗，促進恢復，發(fa)(fa)熱(re)(re)期間宜(yi)用流質(zhi)或細(xi)軟無渣(zha)飲(yin)食(shi)，少量多餐(can)。退熱(re)(re)后，食(shi)欲(yu)增加后，可(ke)逐漸(jian)進稀飯、軟飯，忌吃堅硬多渣(zha)食(shi)物，以免誘發(fa)(fa)腸出血和腸穿孔，一般退熱(re)(re)后2周才恢復正常飲(yin)食(shi)。
C、應鼓勵病人多進(jin)水(shui)分，每日(ri)約(yue)2000～3000ml（包括飲(yin)食在內），以利毒素排泄(xie)。如因病重不能進(jin)食者(zhe)可用5%葡萄(tao)糖生(sheng)理鹽水(shui)靜脈滴注。
D、有嚴重毒血癥者(zhe)，可(ke)在足(zu)量有效抗菌(jun)藥(yao)治療配合(he)下(xia)使用激素。常用氫化可(ke)的松(song)25～50mg或地塞米松(song)1～2mg，每日(ri)1次靜脈(mo)緩慢(man)滴注；或口(kou)服強的松(song)5mg，每日(ri)3～4次，療程不超過3天(tian)。
E、若傷(shang)寒合并血吸蟲病(bing)(bing)，尤(you)其是急性血吸蟲病(bing)(bing)時，一般宜先用(yong)腎(shen)上腺(xian)皮質激素配合傷(shang)寒的(de)病(bing)(bing)原治療(liao)，待體溫被控制，全身(shen)情況明(ming)顯改善后，才給予口服(fu)吡(bi)喹酮治療(liao)血吸蟲病(bing)(bing)。
對兼有毒血癥(zheng)和顯著鼓腸(chang)(chang)(chang)或腹瀉(xie)的(de)患(huan)者，激素的(de)使用宜慎重，以(yi)免發生腸(chang)(chang)(chang)出血及腸(chang)(chang)(chang)穿孔(kong)。
副(fu)(fu)傷(shang)(shang)寒(han)（paratyphoid fever）是由副(fu)(fu)傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌所(suo)致的急(ji)性(xing)傳染病。副(fu)(fu)傷(shang)(shang)寒(han)的臨床表(biao)(biao)現(xian)與(yu)傷(shang)(shang)寒(han)相似，但一般(ban)病情(qing)較輕，病程較短，病死(si)率較低。副(fu)(fu)傷(shang)(shang)寒(han)丙尚可表(biao)(biao)現(xian)為急(ji)性(xing)胃腸炎或膿毒血癥。
副(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)的病(bing)原體有(you)3種，副(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)甲桿(gan)菌、副(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)乙桿(gan)菌及副(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)丙桿(gan)菌。各種副(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌均有(you)“O”和“H”抗原，在自然條件下(xia)，副(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌一(yi)般只能感(gan)染人類，僅偶爾感(gan)染動物。
傳染源為(wei)病人和帶菌者。傳播方式與傷寒大(da)致相(xiang)同(tong)，但以食物(wu)傳播較為(wei)常見，因副傷寒桿菌可在食物(wu)中較長時間存在。
我國副(fu)傷(shang)寒的發病率較傷(shang)寒為低。成年人中以副(fu)傷(shang)寒甲(jia)為多，兒童易(yi)患副(fu)傷(shang)寒乙，但可因地區、年代(dai)等(deng)而不同。
副傷(shang)寒(han)(han)甲、乙的(de)發病機理與(yu)病理變化(hua)大致與(yu)傷(shang)寒(han)(han)相同，副傷(shang)寒(han)(han)丙的(de)腸(chang)道(dao)病變較輕，腸(chang)壁可(ke)無潰(kui)瘍形成，但(dan)體內其它臟(zang)器(qi)常有局限性化(hua)膿病變，可(ke)見于關節(jie)、軟骨、胸膜、心包等處(chu)。
副(fu)傷寒的潛伏期較(jiao)傷寒短，一般為8～10天，有(you)時可短至3～6天。副(fu)傷寒甲、乙的癥狀與傷寒類(lei)似，但(dan)副(fu)傷寒丙的癥狀較(jiao)特殊。
（一）副傷(shang)寒甲、乙起病徐緩，但(dan)(dan)驟(zou)起者不少見，尤以(yi)副傷(shang)寒乙為多(duo)。開始時可先有急性(xing)胃(wei)腸(chang)炎癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)如腹痛、嘔(ou)吐、腹瀉等(deng)，約2～3天后癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)減輕，繼而(er)體溫(wen)升高，傷(shang)寒樣癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出現。發(fa)(fa)熱常于3～4天內達高峰，波(bo)動較(jiao)(jiao)大，極少稽留。熱程較(jiao)(jiao)傷(shang)寒短，毒血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)較(jiao)(jiao)輕，但(dan)(dan)腸(chang)道(dao)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)則(ze)較(jiao)(jiao)顯(xian)著(zhu)。皮疹出現較(jiao)(jiao)早，且數量多(duo)，直徑(jing)大。復發(fa)(fa)與再(zai)燃多(duo)見，而(er)腸(chang)出血(xue)(xue)、腸(chang)穿孔少見。
（二(er)）副傷寒丙臨床癥(zheng)狀復雜，常(chang)見(jian)有以下三種類型(xing)：
1．傷寒型癥狀與副傷寒甲、乙大致相似，但較(jiao)易出現肝功異常(chang)。
2．胃腸炎(yan)型以胃腸炎(yan)癥狀為(wei)(wei)主，表現為(wei)(wei)發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，病程短。
3．膿毒血癥型常(chang)見于體(ti)弱兒童和慢性消(xiao)耗(hao)疾病患者。發病急、寒戰、高熱(re)、熱(re)型不規型，熱(re)程1～3周不等(deng)。常(chang)有(you)皮疹、肝脾腫(zhong)大(da)、并(bing)可出現(xian)黃疸。半數以上病人可出現(xian)胸膜(mo)炎(yan)(yan)、膿胸、關節及骨的局限性膿腫(zhong)、腦膜(mo)炎(yan)(yan)、心包炎(yan)(yan)、心內膜(mo)炎(yan)(yan)、腎盂炎(yan)(yan)等(deng)遷徙性化膿性并(bing)發癥，此類并(bing)發癥極(ji)頑(wan)固，治(zhi)療期長且困難(nan)。
副傷寒甲(jia)、乙(yi)、丙的診斷(duan)、治療及預防等與(yu)傷寒大致相同。對(dui)并(bing)發化膿性病灶者，一旦(dan)膿腫形(xing)成(cheng)，可(ke)行外科(ke)手術治療，并(bing)加強抗菌藥物的使用。
在自然環境(jing)中(zhong)抵抗(kang)力強(qiang)，耐(nai)低溫，水(shui)中(zhong)可(ke)存活2～3周，在糞(fen)便中(zhong)可(ke)維持1～2個月，冰凍環境(jing)可(ke)維持數(shu)月，但對(dui)熱和干燥的抵抗(kang)力較(jiao)弱，60℃15分鐘(zhong)或煮沸后即可(ke)殺滅(mie)，對(dui)一(yi)般化學消毒劑敏感，消毒飲(yin)水(shui)余氯0.2～0.4mg/L時迅速死亡。
傷(shang)寒桿菌有三(san)種抗原(yuan)，稱(cheng)為O抗原(yuan)、Vi抗原(yuan)及H抗原(yuan)。
O抗原：體抗原D群；
Vi抗(kang)(kang)原(yuan)：莢膜抗(kang)(kang)原(yuan)
H抗(kang)原：鞭毛抗(kang)原。
傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之傷寒病，常稱“傷寒熱”(typhoid fever)，其癥狀(zhuang)包括高燒(shao)，可達39°至(zhi)40°C(103°至(zhi)104°F)；其他(ta)癥狀(zhuang)有腹(fu)痛、嚴重腹(fu)瀉、頭(tou)痛、身(shen)體(ti)出現玫(mei)瑰色斑(rosespot)等。菌體(ti)裂解(jie)時可釋(shi)放(fang)強烈的內(nei)毒素，是傷寒桿菌致病的主要因素。
傷(shang)(shang)寒桿(gan)菌(jun)隨污染(ran)的(de)(de)飲水或食物進入消化道后，穿過小(xiao)腸粘(zhan)膜上皮細胞侵入腸壁的(de)(de)淋(lin)巴(ba)組織，特別是(shi)回腸下(xia)段(duan)的(de)(de)集合淋(lin)巴(ba)小(xiao)結(jie)和(he)孤立(li)淋(lin)巴(ba)小(xiao)結(jie)，并沿(yan)淋(lin)巴(ba)管(guan)至腸系膜淋(lin)巴(ba)結(jie)。在些淋(lin)巴(ba)組織內，傷(shang)(shang)寒桿(gan)菌(jun)一(yi)(yi)方面被巨噬(shi)(shi)細胞吞噬(shi)(shi)，并在其中(zhong)生長(chang)繁殖(zhi)；另(ling)一(yi)(yi)方面經(jing)胸導管(guan)進入血(xue)液(ye)，引起菌(jun)血(xue)癥。血(xue)液(ye)中(zhong)的(de)(de)病菌(jun)很快被全身單核(he)吞噬(shi)(shi)細胞系統如肝、脾(pi)，骨髓和(he)淋(lin)巴(ba)結(jie)中(zhong)的(de)(de)巨噬(shi)(shi)細胞吞噬(shi)(shi)，并進一(yi)(yi)步在其中(zhong)大量繁殖(zhi)。在這一(yi)(yi)段(duan)時間(jian)內，雖然有單核(he)吞噬(shi)(shi)細胞系統的(de)(de)增生反應，但臨床(chuang)上無明顯癥狀，稱為(wei)潛伏期(qi)，一(yi)(yi)般10天左右。
此(ci)(ci)后(hou)，在全身單核(he)吞(tun)噬(shi)細(xi)胞系統內繁殖的(de)(de)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)及其(qi)釋放的(de)(de)內毒素再(zai)次大(da)量進入(ru)(ru)血(xue)(xue)液(ye)，并隨(sui)之散布(bu)至全身各臟器和皮膚等處，引(yin)起敗血(xue)(xue)癥(zheng)和毒血(xue)(xue)癥(zheng)，呈現全身中(zhong)(zhong)毒性(xing)(xing)癥(zheng)狀和病(bing)(bing)理改變(bian)。病(bing)(bing)變(bian)主要發(fa)生于回腸(chang)(chang)末段，其(qi)腸(chang)(chang)壁(bi)的(de)(de)淋(lin)巴(ba)組(zu)(zu)織(zhi)出現明顯的(de)(de)增(zeng)生腫脹，此(ci)(ci)時相(xiang)當(dang)于疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)第(di)一周(zhou)，血(xue)(xue)培(pei)養常(chang)為陽性(xing)(xing)。隨(sui)著病(bing)(bing)程的(de)(de)發(fa)展，在發(fa)病(bing)(bing)后(hou)的(de)(de)第(di)2～3周(zhou)，傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)在膽(dan)囊內繁殖到(dao)一定數量，大(da)量病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)隨(sui)膽(dan)汁再(zai)度進入(ru)(ru)小腸(chang)(chang)，又可(ke)穿(chuan)過腸(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)再(zai)次侵(qin)入(ru)(ru)腸(chang)(chang)道(dao)淋(lin)巴(ba)組(zu)(zu)織(zhi)，使原已致敏(min)的(de)(de)腸(chang)(chang)壁(bi)淋(lin)巴(ba)組(zu)(zu)織(zhi)發(fa)生強烈的(de)(de)過敏(min)反應，導(dao)致壞(huai)死、脫落和潰瘍形(xing)成。傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)隨(sui)同(tong)脫落的(de)(de)壞(huai)死組(zu)(zu)織(zhi)和糞(fen)便排出體外，故此(ci)(ci)段時間糞(fen)便培(pei)養易獲陽性(xing)(xing)結果(guo)。與(yu)此(ci)(ci)同(tong)時，人體的(de)(de)免(mian)疫(yi)力(li)逐漸增(zeng)加，血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)的(de)(de)抗(kang)(kang)體不斷(duan)上升，肥(fei)達反應在病(bing)(bing)程第(di)二(er)周(zhou)以后(hou)多數出現陽性(xing)(xing)。但有研究證明血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)抗(kang)(kang)體滴度的(de)(de)高低與(yu)患者(zhe)對(dui)(dui)傷(shang)寨桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)抵抗(kang)(kang)力(li)無關，而系細(xi)胞免(mian)疫(yi)在對(dui)(dui)抗(kang)(kang)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)上起主要作(zuo)用。即在致敏(min)T細(xi)胞所產生的(de)(de)某些淋(lin)巴(ba)因子的(de)(de)作(zuo)用下，增(zeng)強巨噬(shi)細(xi)胞的(de)(de)吞(tun)噬(shi)、滅菌(jun)(jun)(jun)功能。在病(bing)(bing)程的(de)(de)第(di)四周(zhou)，隨(sui)著免(mian)疫(yi)力(li)的(de)(de)增(zeng)強，血(xue)(xue)液(ye)和器官內的(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)逐漸消失，中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)狀減輕、消失，病(bing)(bing)變(bian)隨(sui)之愈合而告痊愈。
1．患(huan)病時首先要(yao)隔離(li)，注意休息，嚴格臥(wo)床，排泄物應徹(che)底消毒(du)。
2．注意(yi)觀察(cha)體溫、脈搏、血壓、腹部情況及(ji)大便性狀的變化。注意(yi)保(bao)持患者的口腔和(he)皮膚衛生。
3．高(gao)熱時可用冰敷(fu)、酒精等物理降溫(wen)方(fang)式，不應用大(da)量退熱藥(yao)，以免虛脫。
4．患(huan)者在體溫正常的15天后，或5天做糞(fen)便培養(yang)一次(ci)，連續兩次(ci)陰性，可以解除隔離。
5．患者的大(da)小便、便器、食具、衣物、生活用品都需(xu)要消毒處理。帶菌者應調離飲(yin)食服務工作崗位。
6．養成飯前(qian)便后洗(xi)手，不(bu)吃不(bu)潔(jie)食物(wu)，不(bu)飲(yin)用生水、生奶的習慣。
病原治療(liao)：選(xuan)用(yong)適當抗(kang)菌(jun)素。
（1）對非耐藥菌(jun)株(zhu)感染(ran)、血象、肝、腎功(gong)能正(zheng)常者，可選用：氯(lv)霉(mei)素，復方新(xin)諾(nuo)明、丁(ding)胺(an)卡那(nei)霉(mei)素、氨芐青霉(mei)素（也稱“氨芐西林”）、氟啶酸和(he)其他輔助藥物。
（2）對耐藥(yao)菌株(zhu)感(gan)染、血(xue)象、肝、腎功能正常者(zhe)，可選用：氨芐青霉(mei)素(su)、丁胺卡那霉(mei)素(su)、氟(fu)(fu)啶酸(suan)或(huo)氟(fu)(fu)秦酸(suan)、頭孢三秦、頭孢他(ta)定(ding)和其他(ta)輔(fu)助(zhu)藥(yao)物。
（3）對妊(ren)娠(shen)合并傷(shang)寒(han)，小兒傷(shang)寒(han)，血(xue)象低，肝、腎功能(neng)不良(liang)者(zhe)，可選(xuan)用：氨辯青(qing)霉素、頭孢(bao)三秦、頭孢(bao)他(ta)定(ding)和其他(ta)輔助藥(yao)物。
（4）對傷寒并發腸出血(xue)或腸穿孔(kong)者，應聯用抗生素，加強對癥支(zhi)援等綜合治療。
（5）對慢性(xing)帶菌(jun)者(zhe)：應(ying)選用(yong)(yong)有效(xiao)抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)聯用(yong)(yong)，藥(yao)(yao)量足、療(liao)(liao)程長，有并存癥者(zhe)應(ying)用(yong)(yong)特需(xu)藥(yao)(yao)物進行(xing)治(zhi)療(liao)(liao)。
精(jing)靈(ling)世界(jie)
】編輯(ji)上傳(chuan)提供(gong)(gong)，詞條(tiao)(tiao)屬于(yu)開放詞條(tiao)(tiao)，當前頁(ye)面(mian)(mian)所展示(shi)的詞條(tiao)(tiao)介紹涉(she)及(ji)(ji)宣傳(chuan)內(nei)容屬于(yu)注冊(ce)用戶個(ge)人(ren)編輯(ji)行為(wei)，與(yu)【傷(shang)寒桿菌】的所屬企(qi)業/所有人(ren)/主體無關(guan)，網站不(bu)(bu)完全保證內(nei)容信(xin)息的準(zhun)確(que)性(xing)、真實(shi)性(xing)，也(ye)不(bu)(bu)代(dai)表本站立場，各(ge)項(xiang)數據信(xin)息存在(zai)更新不(bu)(bu)及(ji)(ji)時的情(qing)況，僅供(gong)(gong)參(can)考(kao)，請以(yi)官方發布為(wei)準(zhun)。如果頁(ye)面(mian)(mian)內(nei)容與(yu)實(shi)際情(qing)況不(bu)(bu)符，可點擊“反(fan)饋(kui)”在(zai)線向網站提出修改(gai)，網站將核(he)實(shi)后(hou)進(jin)行更正。
反(fan)饋
