埃(ai)博(bo)拉(la)出(chu)血(xue)(xue)熱(EBHF)是由一種絲狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感染導致(zhi)(zhi)的(de)急性出(chu)血(xue)(xue)性、動(dong)物(wu)源性傳染病(bing)(bing)(bing)(bing)。1976年(nian),埃(ai)博(bo)拉(la)出(chu)血(xue)(xue)熱在非洲的(de)蘇丹(dan)和扎伊爾暴發,病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)率(lv)高達50%~ 90%。因該(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)始(shi)發于扎伊爾北部的(de)埃(ai)博(bo)拉(la)河流(liu),并在該(gai)區域嚴重(zhong)流(liu)行,故命名為埃(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),其(qi)形態學、致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)性等(deng)與馬爾堡病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)相似,但免疫原性有所區別(bie)。
由埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(EBV)引起。埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬于絲(si)狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)科(ke)(ke),有包(bao)膜,非(fei)節段性(xing),負(fu)鏈RNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。絲(si)狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)科(ke)(ke)包(bao)括馬(ma)爾(er)堡病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬,cuevavirus屬和埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬,其(qi)中埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬有五個不同的(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)種。扎伊(yi)(yi)爾(er)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、蘇丹埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),本迪布焦埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),大森林(lin)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),雷斯頓埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。其(qi)中萊斯頓亞(ya)型(Reston)只(zhi)感(gan)染(ran)靈長類動物,其(qi)他(ta)都可以感(gan)染(ran)人類。最致命(ming)的(de)是扎伊(yi)(yi)爾(er)(Zaire)亞(ya)型。這次流行的(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)是新(xin)型的(de)扎伊(yi)(yi)爾(er)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)亞(ya)種。
埃博拉病毒其實(shi)不易傳(chuan)(chuan)播。該病毒無法通過水、空(kong)氣或(huo)食物傳(chuan)(chuan)播,沒有(you)癥(zheng)狀的人也不會傳(chuan)(chuan)播,傳(chuan)(chuan)染(ran)途(tu)徑只有(you)患者或(huo)死者的體液和被污染(ran)的針(zhen)頭(tou)等(deng)工(gong)具。因此,只要從被檢測(ce)者中找出(chu)患者并將他們隔離,便有(you)助控制疫情。
此次埃(ai)博拉(la)病(bing)毒疫(yi)情于2013年(nian)12月(yue)在幾(ji)內亞爆(bao)發。目前(qian)疫(yi)情已(yi)經蔓延到幾(ji)內亞,利比里(li)亞,尼日(ri)利亞,塞拉(la)利昂等四個國家(jia)。世(shi)衛組織當地時間(jian)8月(yue)11日(ri)表示,目前(qian)已(yi)登記在案的受感染病(bing)例(li)有1848人,包(bao)括疑似和已(yi)確診(zhen)的病(bing)例(li),其中1013例(li)死亡。這是(shi)迄今(jin)為止最(zui)嚴重的埃(ai)博拉(la)疫(yi)情爆(bao)發記錄。
1.傳染源
埃博拉病(bing)毒是一(yi)種(zhong)人(ren)(ren)畜共患的(de)(de)病(bing)原體(ti)。整(zheng)個撒哈拉中部(bu)和南部(bu)的(de)(de)非(fei)洲地區有不(bu)同種(zhong)類的(de)(de)果(guo)蝠(fu)可以攜帶這種(zhong)病(bing)毒。人(ren)(ren)與人(ren)(ren)之間的(de)(de)傳(chuan)播(bo)可引(yin)起暴發(fa),這往往是由(you)野生(sheng)動(dong)物庫傳(chuan)播(bo)到(dao)人(ren)(ren)類開始,病(bing)毒變種(zhong)的(de)(de)遺(yi)傳(chuan)基因(yin)幾乎相(xiang)同,與當(dang)前西(xi)非(fei)爆發(fa)的(de)(de)疫情(qing)相(xiang)似。根(gen)據最(zui)新(xin)消(xiao)息,此次疫情(qing)的(de)(de)最(zui)初(chu)感染者(zhe)為一(yi)名2歲男童(tong),通過接觸(chu)蝙蝠(fu)感染了(le)埃博拉病(bing)毒。
2.傳播途徑
埃(ai)博(bo)拉(la)病(bing)毒不能通過飛沫(mo)傳(chuan)(chuan)播(bo)(bo),故(gu)其傳(chuan)(chuan)染(ran)性(xing)沒有(you)麻疹(zhen)或流(liu)感(gan)(gan)那么(me)強(qiang)。麻疹(zhen)或流(liu)感(gan)(gan)患者在出(chu)現癥狀之前(qian)就(jiu)可以(yi)傳(chuan)(chuan)播(bo)(bo)病(bing)毒,埃(ai)博(bo)拉(la)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)者只在出(chu)現癥狀后才(cai)具有(you)傳(chuan)(chuan)染(ran)性(xing)。
與感染者分泌物(wu)(wu)的(de)(de)直接接觸,如(ru)唾液(ye),是埃博(bo)拉病(bing)毒傳(chuan)播的(de)(de)基本途徑。但埃博(bo)拉病(bing)毒不(bu)能通(tong)(tong)過(guo)咳(ke)嗽或打噴(pen)嚏(ti)傳(chuan)播,也不(bu)會通(tong)(tong)過(guo)偶然的(de)(de)接觸傳(chuan)播。它(ta)通(tong)(tong)過(guo)患者的(de)(de)分泌物(wu)(wu)如(ru)嘔吐物(wu)(wu),腹瀉物(wu)(wu)或血(xue)液(ye)傳(chuan)播,也可以(yi)(yi)通(tong)(tong)過(guo)直接接觸傳(chuan)播。它(ta)還(huan)可以(yi)(yi)通(tong)(tong)過(guo)直接接觸患者的(de)(de)唾液(ye),汗(han)液(ye)和眼淚(lei)傳(chuan)播。
3.易感人群
由于只有(you)(you)那些有(you)(you)癥(zheng)狀的(de)(de)患(huan)者(zhe)才具有(you)(you)傳染(ran)(ran)性。被病毒傳染(ran)(ran)的(de)(de)主要是(shi)負責照顧患(huan)者(zhe)的(de)(de)醫護人員(yuan),以及與患(huan)者(zhe)有(you)(you)密切接觸的(de)(de)家(jia)(jia)庭成(cheng)員(yuan)。另一種感染(ran)(ran)的(de)(de)方(fang)式是(shi)那些處理尸體時的(de)(de)家(jia)(jia)庭成(cheng)員(yuan),還有(you)(you)那些吃(chi)果蝠、羚羊或其他可能感染(ran)(ran)病毒動物的(de)(de)人。
埃博拉病毒感染人類(lei)后的潛(qian)伏期為(wei)2~21天(tian),大多數患者(zhe)在(zai)感染8~9天(tian)后病情危重。一(yi)旦被感染,患者(zhe)在(zai)1~2天(tian)內出(chu)現癥狀。
臨床患者(zhe)可出(chu)現高熱、頭痛(tong)(tong)、喉嚨痛(tong)(tong)、關節痛(tong)(tong)等全身中(zhong)毒癥(zheng)狀,繼(ji)之出(chu)現嚴重嘔吐、腹瀉。可在24~48小(xiao)時內(nei)發生凝血(xue)(xue)功能障(zhang)礙與(yu)血(xue)(xue)小(xiao)板減少癥(zheng),從而(er)導致(zhi)鼻(bi)腔或口腔內(nei)出(chu)血(xue)(xue),伴隨(sui)皮膚出(chu)血(xue)(xue)性水(shui)泡。在3~5天內(nei),出(chu)現腎功能衰(shuai)竭(jie)(jie),并導致(zhi)多器官(guan)功能衰(shuai)竭(jie)(jie)和彌(mi)漫性血(xue)(xue)管內(nei)凝血(xue)(xue),伴隨(sui)明顯的體液(ye)流(liu)失。
由于(yu)缺乏有效的治療措施,診斷成為(wei)(wei)應(ying)對埃(ai)博拉(la)病毒的關鍵。檢測(ce)(ce)實驗在(zai)很大程度上(shang)取(qu)決于(yu)多重RT-PCR檢測(ce)(ce)。抗原檢測(ce)(ce)也可以一起進行,作為(wei)(wei)確診檢測(ce)(ce)。而抗體檢測(ce)(ce)(例如IgM和IgG)是次要(yao)的檢測(ce)(ce)方(fang)法。
歐(ou)盟的“歐(ou)洲移動實(shi)驗(yan)室”發揮(hui)了(le)巨大作用。第一個“移動實(shi)驗(yan)室”已于2014年3月(yue)被(bei)派往幾內亞的蓋凱杜(du)疫區,目前(qian)(qian)已開展約1100次檢測,其(qi)中(zhong)超過400次檢測結果為陽性。目前(qian)(qian)全球總共發現不到兩千(qian)例(li)(li)埃博(bo)拉出血熱確診或疑似病例(li)(li),“移動實(shi)驗(yan)室”在確診病例(li)(li)方面作出了(le)重要貢獻(xian)。
2014年8月,歐(ou)盟還將設(she)置第二個(ge)“移(yi)動(dong)實(shi)驗室(shi)”,它有可能被運往塞拉(la)利昂。
歐盟(meng)的這種“移動(dong)實驗室”一直就(jiu)是(shi)為應對突發(fa)疫情而設計的。其(qi)檢測范(fan)圍(wei)覆蓋(gai)全球多種威(wei)脅巨大的病毒。埃(ai)博拉(la)疫情使其(qi)有了(le)發(fa)揮作用的實戰機會。從(cong)實戰中不斷(duan)總結埃(ai)博拉(la)病毒特(te)點,獲得(de)最新數據,有助(zhu)完善(shan)其(qi)診斷(duan)水平。而“移動(dong)”的特(te)點,使該實驗室可以奔赴許多疫區,提高發(fa)現患者的效率。
埃博拉病(bing)毒潛伏期(qi)為(wei)2~21天,如何(he)及早發(fa)現是關(guan)鍵(jian)。因此全(quan)球(qiu)各(ge)國都在(zai)研發(fa)快速(su)檢測法。中國在(zai)這方面(mian)表現突出。
中(zhong)國已經具(ju)備了(le)(le)對埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)毒進行及時檢測的診斷試劑研發能(neng)力。在抗(kang)體技(ji)術上,中(zhong)國前期也已經有(you)了(le)(le)很好的多元性抗(kang)體的制備能(neng)力,包括已經掌握了(le)(le)埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)毒的抗(kang)體基因,啟動抗(kang)體的生產(chan)程序(xu)不會需要太長的時間(jian)。
中國(guo)在診(zhen)斷(duan)試劑方面和(he)抗體技(ji)術(shu)(shu)方面對(dui)埃博(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)毒是有(you)備(bei)而來的。中國(guo)目前約有(you)9個課題、10個國(guo)家級研(yan)究(jiu)單位在從事埃博(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)毒研(yan)究(jiu),包(bao)括(kuo)檢測方法、診(zhen)斷(duan)試劑開發(fa)、疫(yi)苗和(he)藥物等。這為我國(guo)應對(dui)埃博(bo)(bo)拉(la)(la)(la)疫(yi)情提(ti)供了很(hen)好的技(ji)術(shu)(shu)支持(chi),現在有(you)很(hen)多(duo)試劑已經研(yan)發(fa),很(hen)多(duo)方法和(he)診(zhen)斷(duan)試劑的技(ji)術(shu)(shu)儲備(bei)可隨時(shi)提(ti)供我國(guo)疾控部(bu)門應用(yong)。
1.現狀
目(mu)前無(wu)有效疫苗,發現可疑患者(zhe)應(ying)立即(ji)隔離,發現病猴應(ying)全部捕殺。死亡(wang)患者(zhe)立即(ji)火化。
治療手段只(zhi)有對癥(zheng)支持治療(靜(jing)脈輸液(ye),血液(ye)和(he)血小(xiao)板輸注)。
其他方法包括輸注恢復健(jian)康(kang)埃(ai)博拉病毒感染者(zhe)的血漿。這(zhe)種方法的前提是康(kang)復患者(zhe)的血漿中含(han)有救(jiu)命的中和抗體。根據此次(ci)疫情期(qi)間的最新報道(dao),這(zhe)種試驗性的治療(liao)手段已(yi)經在臨床(chuang)運用,雖然該療(liao)法的療(liao)效未知。
2.新藥進展
兩名感染(ran)埃博(bo)拉病(bing)毒的美(mei)國患者已率先接(jie)受試(shi)驗性新藥(yao)治療(liao)(liao)(liao),他(ta)們(men)原本病(bing)情嚴(yan)重,但在使用名為(wei)ZMapp的藥(yao)物治療(liao)(liao)(liao)后病(bing)情開始好轉,其中第一個接(jie)受治療(liao)(liao)(liao)的人(ren)甚至可以(yi)獨立行走,這讓醫學界看到了遏制埃博(bo)拉病(bing)毒的希望。盡管最終療(liao)(liao)(liao)效還有待觀察,但至少(shao)說明人(ren)類有希望戰勝這種“大殺傷(shang)力”病(bing)毒。
在這兩名美(mei)國(guo)患(huan)者開始服用試驗性藥(yao)物(wu)之前,沒有任何埃(ai)博拉藥(yao)物(wu)或疫苗經過深入(ru)的臨床試驗,更(geng)不用說得到醫療(liao)管(guan)理機構認(ren)證并上市(shi)。
從公(gong)開的研究(jiu)資料(liao)看(kan),全球范圍內(nei),相關藥物(wu)最多也(ye)就是在(zai)(zai)猴子或部分(fen)健康人身(shen)上開展過(guo)初步(bu)測試。目前已(yi)知的只有兩種埃(ai)博(bo)拉藥物(wu)和(he)一種疫(yi)苗(miao)在(zai)(zai)猴子身(shen)上測試后呈現不(bu)錯效果。研制這些(xie)產品的共有3家(jia)(jia)公(gong)司,其(qi)中兩家(jia)(jia)在(zai)(zai)美國,一家(jia)(jia)在(zai)(zai)加拿(na)大,它們都曾接受美國衛(wei)生部門的資助(zhu)。