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埃博(bo)拉出(chu)血熱(re)（EBHF）是由(you)一種絲(si)狀(zhuang)病(bing)毒感染導致(zhi)的急性(xing)(xing)出(chu)血性(xing)(xing)、動物源性(xing)(xing)傳染病(bing)。1976年，埃博(bo)拉出(chu)血熱(re)在非(fei)洲的蘇丹(dan)和(he)扎伊爾(er)暴(bao)發，病(bing)死率高達50%～ 90%。因該病(bing)始發于扎伊爾(er)北部(bu)的埃博(bo)拉河流，并在該區域嚴重流行，故命(ming)名為埃博(bo)拉病(bing)毒，其形態學、致(zhi)病(bing)性(xing)(xing)等與馬爾(er)堡病(bing)毒相似(si)，但(dan)免疫原(yuan)性(xing)(xing)有所區別(bie)。

病因

由埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)（EBV）引起。埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)屬(shu)于絲(si)狀病(bing)(bing)毒(du)(du)科(ke)，有(you)包膜，非節段性，負(fu)鏈RNA病(bing)(bing)毒(du)(du)。絲(si)狀病(bing)(bing)毒(du)(du)科(ke)包括馬爾(er)(er)堡病(bing)(bing)毒(du)(du)屬(shu)，cuevavirus屬(shu)和埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)屬(shu)，其(qi)中埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)屬(shu)有(you)五個不同(tong)的(de)病(bing)(bing)毒(du)(du)種。扎伊(yi)爾(er)(er)埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)、蘇丹埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)，本迪(di)布(bu)焦埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)，大森林(lin)埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)，雷斯頓埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)。其(qi)中萊斯頓亞(ya)型（Reston）只感染靈長類動物，其(qi)他都可以感染人(ren)類。最(zui)致命的(de)是扎伊(yi)爾(er)(er)（Zaire）亞(ya)型。這次流(liu)行的(de)病(bing)(bing)毒(du)(du)是新(xin)型的(de)扎伊(yi)爾(er)(er)埃(ai)(ai)博(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)亞(ya)種。

埃博拉病毒(du)其實不易傳(chuan)播(bo)。該(gai)病毒(du)無(wu)法通過水、空氣或食(shi)物傳(chuan)播(bo)，沒有(you)癥狀(zhuang)的人也不會傳(chuan)播(bo)，傳(chuan)染途徑只有(you)患(huan)者(zhe)(zhe)或死者(zhe)(zhe)的體液和被污染的針頭等(deng)工具。因(yin)此，只要(yao)從被檢測(ce)者(zhe)(zhe)中找出患(huan)者(zhe)(zhe)并將(jiang)他們隔離，便有(you)助控制疫情。

流行病學

此次埃博拉(la)病毒疫(yi)情于2013年12月在(zai)幾(ji)內亞(ya)爆發。目(mu)前疫(yi)情已(yi)經蔓延到幾(ji)內亞(ya)，利(li)比里亞(ya)，尼日利(li)亞(ya)，塞拉(la)利(li)昂等四個國家。世衛組(zu)織當地時(shi)間(jian)8月11日表示，目(mu)前已(yi)登記在(zai)案的受感染(ran)病例(li)有1848人，包(bao)括疑似和已(yi)確診的病例(li)，其(qi)中1013例(li)死(si)亡(wang)。這是(shi)迄今為止(zhi)最嚴(yan)重(zhong)的埃博拉(la)疫(yi)情爆發記錄(lu)。

1.傳染源

埃博拉(la)病毒(du)(du)(du)是一種人畜共患的(de)病原體。整個撒哈(ha)拉(la)中(zhong)部和南部的(de)非洲(zhou)地(di)區有不同(tong)種類的(de)果蝠可(ke)以攜帶這種病毒(du)(du)(du)。人與(yu)人之間的(de)傳播(bo)可(ke)引起暴發(fa)，這往往是由(you)野生動(dong)物(wu)庫(ku)傳播(bo)到人類開始，病毒(du)(du)(du)變種的(de)遺傳基因幾乎相(xiang)同(tong)，與(yu)當前西非爆發(fa)的(de)疫(yi)情相(xiang)似。根據最新消(xiao)息，此次疫(yi)情的(de)最初感(gan)染者(zhe)為一名2歲(sui)男(nan)童，通過接觸蝙(bian)蝠感(gan)染了埃博拉(la)病毒(du)(du)(du)。

2.傳播途徑

埃博拉病(bing)毒(du)不能(neng)通過飛沫(mo)傳播，故其傳染(ran)性沒有麻疹或(huo)流感(gan)那么強。麻疹或(huo)流感(gan)患者在出(chu)現癥狀(zhuang)之前(qian)就(jiu)可以傳播病(bing)毒(du)，埃博拉病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)者只在出(chu)現癥狀(zhuang)后(hou)才具有傳染(ran)性。

與感染者分泌(mi)物的(de)(de)直接(jie)接(jie)觸(chu)，如唾液，是(shi)埃博拉(la)病毒(du)(du)傳播(bo)(bo)的(de)(de)基本途徑。但埃博拉(la)病毒(du)(du)不(bu)能通過(guo)咳嗽或打(da)噴嚏傳播(bo)(bo)，也不(bu)會通過(guo)偶然的(de)(de)接(jie)觸(chu)傳播(bo)(bo)。它通過(guo)患(huan)者的(de)(de)分泌(mi)物如嘔吐物，腹瀉物或血液傳播(bo)(bo)，也可(ke)以通過(guo)直接(jie)接(jie)觸(chu)傳播(bo)(bo)。它還可(ke)以通過(guo)直接(jie)接(jie)觸(chu)患(huan)者的(de)(de)唾液，汗液和(he)眼淚傳播(bo)(bo)。

3.易感人群

由于只有那(nei)些有癥狀的(de)患者(zhe)才具有傳染(ran)(ran)性。被病毒(du)傳染(ran)(ran)的(de)主(zhu)要是負責照顧患者(zhe)的(de)醫護人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，以及與患者(zhe)有密(mi)切(qie)接觸的(de)家庭(ting)成員(yuan)(yuan)。另一種感(gan)染(ran)(ran)的(de)方式是那(nei)些處理尸體時的(de)家庭(ting)成員(yuan)(yuan)，還有那(nei)些吃果(guo)蝠、羚羊(yang)或其他可能感(gan)染(ran)(ran)病毒(du)動物的(de)人(ren)(ren)。

臨床表現

埃(ai)博拉病毒感染(ran)人類后(hou)的(de)潛伏期為(wei)2～21天，大多(duo)數患者(zhe)在(zai)感染(ran)8～9天后(hou)病情危重。一旦被感染(ran)，患者(zhe)在(zai)1～2天內出現癥狀(zhuang)。

臨床患者(zhe)可(ke)出(chu)(chu)現高熱、頭痛、喉嚨痛、關節痛等全身(shen)中毒癥狀(zhuang)，繼之(zhi)出(chu)(chu)現嚴重嘔吐、腹瀉。可(ke)在24～48小時內發生凝血功(gong)能(neng)(neng)障(zhang)礙(ai)與血小板減少癥，從而導致(zhi)鼻腔(qiang)(qiang)或(huo)口腔(qiang)(qiang)內出(chu)(chu)血，伴隨皮膚出(chu)(chu)血性水(shui)泡。在3～5天內，出(chu)(chu)現腎功(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)竭，并導致(zhi)多(duo)器官功(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)竭和彌漫性血管內凝血，伴隨明顯的體液流失。

檢查

由于(yu)缺(que)乏有(you)效的(de)治療措(cuo)施，診(zhen)(zhen)斷成為(wei)應對(dui)埃博拉病(bing)毒的(de)關鍵。檢(jian)(jian)測實驗在很大程度上取(qu)決于(yu)多重RT-PCR檢(jian)(jian)測。抗(kang)原檢(jian)(jian)測也可以一(yi)起(qi)進行，作為(wei)確診(zhen)(zhen)檢(jian)(jian)測。而抗(kang)體檢(jian)(jian)測（例如IgM和IgG）是次要的(de)檢(jian)(jian)測方法。

歐盟的(de)“歐洲移動實驗(yan)室(shi)”發(fa)揮了(le)巨(ju)大作(zuo)用(yong)。第一(yi)個“移動實驗(yan)室(shi)”已(yi)于2014年3月被派(pai)往幾內亞的(de)蓋凱杜疫區，目前(qian)已(yi)開展約(yue)1100次(ci)檢(jian)測，其中超過400次(ci)檢(jian)測結(jie)果為(wei)陽性(xing)。目前(qian)全球總共發(fa)現不到兩千例埃博拉出血熱確診(zhen)(zhen)或疑似病例，“移動實驗(yan)室(shi)”在確診(zhen)(zhen)病例方面作(zuo)出了(le)重要(yao)貢獻。

2014年8月，歐盟還(huan)將(jiang)設置第二(er)個“移動實驗室”，它(ta)有可能被(bei)運往塞拉利昂。

歐盟(meng)的(de)(de)這種“移(yi)動實驗室”一直就是為應對突發疫(yi)情(qing)而(er)設計的(de)(de)。其(qi)檢測范圍覆(fu)蓋全球(qiu)多種威(wei)脅巨大的(de)(de)病毒。埃博拉(la)疫(yi)情(qing)使其(qi)有了發揮作用的(de)(de)實戰(zhan)機會(hui)。從實戰(zhan)中不斷總結埃博拉(la)病毒特點(dian)，獲(huo)得最(zui)新數據，有助完善其(qi)診斷水平。而(er)“移(yi)動”的(de)(de)特點(dian)，使該(gai)實驗室可以奔赴(fu)許多疫(yi)區，提高發現患者的(de)(de)效率。

診斷

埃博拉病毒潛伏期(qi)為2～21天，如何及早發現(xian)是關鍵。因(yin)此全球各國都(dou)在研發快(kuai)速檢測法。中國在這(zhe)方面(mian)表現(xian)突(tu)出。

中國已經具備(bei)了對(dui)埃博(bo)拉(la)病毒進行(xing)及時(shi)檢測的(de)(de)診斷試劑研發能力(li)。在抗體(ti)(ti)技術上，中國前期也已經有了很好的(de)(de)多元性抗體(ti)(ti)的(de)(de)制備(bei)能力(li)，包括(kuo)已經掌握了埃博(bo)拉(la)病毒的(de)(de)抗體(ti)(ti)基因，啟動抗體(ti)(ti)的(de)(de)生產程(cheng)序(xu)不會(hui)需要太(tai)長(chang)的(de)(de)時(shi)間。

中國(guo)在診(zhen)斷(duan)試(shi)(shi)劑(ji)(ji)方面和(he)抗(kang)體技(ji)術方面對(dui)埃(ai)博(bo)拉(la)病(bing)毒是有(you)(you)備(bei)而來的(de)。中國(guo)目前約有(you)(you)9個課(ke)題(ti)、10個國(guo)家級研究單位(wei)在從事埃(ai)博(bo)拉(la)病(bing)毒研究，包括檢(jian)測方法(fa)、診(zhen)斷(duan)試(shi)(shi)劑(ji)(ji)開發、疫(yi)苗和(he)藥物(wu)等。這為我國(guo)應對(dui)埃(ai)博(bo)拉(la)疫(yi)情提供(gong)了很(hen)好的(de)技(ji)術支持，現在有(you)(you)很(hen)多試(shi)(shi)劑(ji)(ji)已經研發，很(hen)多方法(fa)和(he)診(zhen)斷(duan)試(shi)(shi)劑(ji)(ji)的(de)技(ji)術儲備(bei)可隨時提供(gong)我國(guo)疾控(kong)部門(men)應用。

治療

1.現狀

目前無有(you)效(xiao)疫苗，發現可疑(yi)患者應立(li)即(ji)隔離，發現病猴應全部捕殺。死(si)亡患者立(li)即(ji)火化。

治療(liao)手段只有對癥支持治療(liao)（靜脈輸液，血液和血小板輸注(zhu)）。

其他方(fang)法(fa)包括輸(shu)注恢復(fu)健康(kang)埃博拉病(bing)毒感(gan)染者(zhe)的血(xue)漿(jiang)。這種方(fang)法(fa)的前提是(shi)康(kang)復(fu)患者(zhe)的血(xue)漿(jiang)中含有救命的中和抗體。根據此(ci)次疫情(qing)期間(jian)的最(zui)新報(bao)道(dao)，這種試(shi)驗性的治療手段已經在臨床(chuang)運用，雖(sui)然該療法(fa)的療效未知(zhi)。

2.新藥進展

兩名感染埃(ai)(ai)博拉病毒的(de)美國患者已(yi)率(lv)先接受(shou)試驗性新藥治(zhi)(zhi)療(liao)，他們原本病情嚴重，但在使用(yong)名為ZMapp的(de)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)后病情開始好轉(zhuan)，其中第一個接受(shou)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)人甚至(zhi)可以獨立行走，這(zhe)讓醫學界看到了(le)遏制埃(ai)(ai)博拉病毒的(de)希望(wang)。盡管最終療(liao)效(xiao)還(huan)有待(dai)觀察(cha)，但至(zhi)少說明人類有希望(wang)戰勝(sheng)這(zhe)種“大殺傷力”病毒。

在這兩名(ming)美國患者開始服(fu)用試驗(yan)性(xing)藥物之前，沒(mei)有(you)任何埃博拉藥物或(huo)疫苗經過深(shen)入的臨床試驗(yan)，更不用說得(de)到(dao)醫療(liao)管理機構認證并上市。

從公開的(de)研究資(zi)料(liao)看，全(quan)球范圍內，相關(guan)藥物最多也就是(shi)在(zai)(zai)猴子(zi)或部分健康人身(shen)上(shang)開展過初步測試(shi)(shi)。目前已知的(de)只有兩(liang)種埃博拉(la)藥物和一種疫(yi)苗在(zai)(zai)猴子(zi)身(shen)上(shang)測試(shi)(shi)后呈(cheng)現不錯效果(guo)。研制(zhi)這些產(chan)品的(de)共(gong)有3家(jia)公司，其(qi)中兩(liang)家(jia)在(zai)(zai)美(mei)國，一家(jia)在(zai)(zai)加拿大，它們都(dou)曾(ceng)接受美(mei)國衛(wei)生部門的(de)資(zi)助。