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埃博拉病毒
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埃博拉(Ebola virus)又譯作伊波拉病毒,是一種十分罕見的病毒,是一種能引起人類和其他靈長類動物產生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒,其引起的埃博拉出血熱(EBHF)是當今世界上最致命的病毒性出血熱。感染者會出現包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內出血、體外出血、發燒等癥狀,病毒潛伏期可達2至21天,導致患者病死率高達50%~90%。
詳(xiang)細介(jie)紹 PROFILE +

病毒發現

“埃博(bo)(bo)(bo)拉(la)”是剛果(金)(舊稱扎伊爾)北部的(de)一條(tiao)河(he)流(liu)的(de)名(ming)字(zi)。1976年(nian),一種不知名(ming)的(de)病(bing)毒(du)光(guang)顧這里(li),瘋狂(kuang)地虐(nve)殺(sha)“埃博(bo)(bo)(bo)拉(la)”河(he)沿岸(an)55個村(cun)莊的(de)百姓,致使數百生靈(ling)涂炭(tan),有的(de)家庭甚至無(wu)一幸免,“埃博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)毒(du)”也因此而得名(ming)。時隔3年(nian)(1979年(nian)),“埃博(bo)(bo)(bo)拉(la)”病(bing)毒(du)又肆虐(nve)蘇丹,一時尸橫遍野(ye)。經過兩次“暴行”后,“埃博(bo)(bo)(bo)拉(la)”病(bing)毒(du)隨之(zhi)神秘地銷聲匿跡15年(nian),變得無(wu)影無(wu)蹤。

結構形態

埃博(bo)(bo)拉(la)病毒(du)(EBoV)屬絲(si)狀(zhuang)(zhuang)病毒(du)科,長(chang)(chang)度為(wei)970納米(mi)(mi)(mi),呈長(chang)(chang)絲(si)狀(zhuang)(zhuang)體(ti),單股負(fu)鏈RNA病毒(du),有(you)18959個(ge)(ge)堿基,分(fen)(fen)子量為(wei)4.17×10?。外有(you)包(bao)膜,病毒(du)顆(ke)粒直(zhi)徑大約80納米(mi)(mi)(mi),大小100納米(mi)(mi)(mi)×(300~1500)納米(mi)(mi)(mi),感染能力較強的(de)病毒(du)一(yi)般長(chang)(chang)665~805納米(mi)(mi)(mi)左右,有(you)分(fen)(fen)支(zhi)形(xing)、U形(xing)、6形(xing)或環形(xing),分(fen)(fen)支(zhi)形(xing)較常(chang)見。有(you)囊膜,表面(mian)有(you)8~10納米(mi)(mi)(mi)長(chang)(chang)的(de)纖突,純病毒(du)粒子由一(yi)個(ge)(ge)螺旋形(xing)核糖(tang)核殼復(fu)合體(ti)構成(cheng),含負(fu)鏈線(xian)性(xing)(xing)RNA分(fen)(fen)子和(he)4個(ge)(ge)毒(du)粒結構蛋白。較長(chang)(chang)的(de)奇形(xing)怪狀(zhuang)(zhuang)的(de)病毒(du)粒子相關(guan)結構可呈分(fen)(fen)枝(zhi)狀(zhuang)(zhuang)或盤繞狀(zhuang)(zhuang),長(chang)(chang)達(da)10微米(mi)(mi)(mi)。來自剛果(金)、象(xiang)牙海岸和(he)蘇丹的(de)埃博(bo)(bo)拉(la)毒(du)株其抗原性(xing)(xing)和(he)生物(wu)學特性(xing)(xing)不(bu)同。

“埃博拉(la)”病毒(du)(du)的(de)(de)(de)形(xing)狀(zhuang)宛如中國古代(dai)的(de)(de)(de)“如意(yi)”,利用(yong)電子(zi)(zi)顯微鏡對埃博拉(la)病毒(du)(du)屬(shu)成(cheng)(cheng)員的(de)(de)(de)研究顯示,其呈(cheng)現一(yi)般纖維病毒(du)(du)的(de)(de)(de)線形(xing)結(jie)構。病毒(du)(du)粒子(zi)(zi)也可能出(chu)(chu)現“U”字、“6”字形(xing)、纏繞、環(huan)狀(zhuang)或分枝形(xing),不過實驗室純化技(ji)術也可能是造成(cheng)(cheng)這些(xie)形(xing)狀(zhuang)產生(sheng)的(de)(de)(de)因素之一(yi),例如離心(xin)(xin)機(ji)的(de)(de)(de)高速運轉可能使病毒(du)(du)粒子(zi)(zi)變形(xing)。病毒(du)(du)粒子(zi)(zi)一(yi)般直徑約80納(na)米(mi)(mi),但長度可達1400納(na)米(mi)(mi),典型的(de)(de)(de)埃博拉(la)病毒(du)(du)粒子(zi)(zi)平均(jun)長度則接近1000納(na)米(mi)(mi)。在(zai)病毒(du)(du)粒子(zi)(zi)中心(xin)(xin)結(jie)構的(de)(de)(de)核(he)(he)(he)殼蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)由(you)螺旋狀(zhuang)纏繞之基因體RNA與(yu)核(he)(he)(he)殼蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)質以及蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)質病毒(du)(du)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)VP35、VP30、L組成(cheng)(cheng),病毒(du)(du)包含的(de)(de)(de)糖蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)從表(biao)面深(shen)入病毒(du)(du)粒子(zi)(zi)10納(na)米(mi)(mi)長,另外(wai)10納(na)米(mi)(mi)則向(xiang)外(wai)突(tu)出(chu)(chu)在(zai)套膜(mo)(mo)表(biao)面,而這層(ceng)套膜(mo)(mo)來自宿主的(de)(de)(de)細胞膜(mo)(mo),在(zai)套膜(mo)(mo)與(yu)核(he)(he)(he)殼蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)之間的(de)(de)(de)區域,稱為基質空間,由(you)病毒(du)(du)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)VP40和VP24組成(cheng)(cheng)。

EBOV在常溫(wen)下(xia)較穩定,對熱有(you)中(zhong)等度(du)抵抗力,56攝(she)氏(shi)(shi)度(du)不能完(wan)全(quan)滅活(huo)(huo),60攝(she)氏(shi)(shi)度(du)30分鐘方能破壞其(qi)感染(ran)性(xing);紫(zi)外線照射(she)2分鐘可(ke)(ke)使(shi)之(zhi)完(wan)全(quan)滅活(huo)(huo)。對化(hua)學藥品敏(min)感,乙醚、去氧(yang)膽(dan)酸鈉、β-丙(bing)內酯、福爾馬林、次氯酸鈉等消毒劑可(ke)(ke)以完(wan)全(quan)滅活(huo)(huo)病毒感染(ran)性(xing);鈷60照射(she)、γ射(she)線也可(ke)(ke)使(shi)之(zhi)滅活(huo)(huo)。EBOV在血液樣本或病尸中(zhong)可(ke)(ke)存(cun)活(huo)(huo)數周;4攝(she)氏(shi)(shi)度(du)條件下(xia)存(cun)放5周其(qi)感染(ran)性(xing)保持不變,8周滴度(du)降至一半。-70攝(she)氏(shi)(shi)度(du)條件可(ke)(ke)長(chang)期(qi)保存(cun)。

EBOV的(de)自然宿主雖尚未最后確(que)定(ding),但(dan)已有多方證(zheng)據(ju)(ju)表(biao)(biao)明猴(hou)子(zi)及(ji)猩猩等野生非人(ren)靈長類動(dong)物以及(ji)其他動(dong)物有EBOV感染現(xian)象(xiang)。證(zheng)據(ju)(ju)1:1976年(nian)、1996年(nian)、2002年(nian)的(de)流行,源于人(ren)類接(jie)觸野外(wai)死亡的(de)猩猩;證(zheng)據(ju)(ju)2:菲律(lv)賓出口(kou)的(de)猴(hou)子(zi)多次查出EBOV,但(dan)沒有發現(xian)發病(bing);證(zheng)據(ju)(ju)3:2003年(nian)8月剛果(布(bu))衛生健康(kang)部的(de)調查表(biao)(biao)明,野外(wai)黑猩猩、野豬體(ti)內可查到(dao)EBOV。

致病原理

第(di)4個埃(ai)博拉毒(du)(du)株(Reston)能引起(qi)人(ren)以(yi)外(wai)的靈長目動物致命性的出(chu)血(xue)性疾(ji)病(bing)(bing);文獻報導有極少(shao)數(shu)人(ren)感(gan)染此病(bing)(bing)毒(du)(du),臨(lin)床上無癥狀。1976年在(zai)蘇丹(dan)流(liu)行時,病(bing)(bing)死(si)率為53.2%;在(zai)扎伊爾,高(gao)達88.8%。因(yin)此,世界衛生組織將其列為對人(ren)類危害(hai)最嚴重的病(bing)(bing)毒(du)(du)之一,即“第(di)四級病(bing)(bing)毒(du)(du)”。有些患者(zhe)在(zai)感(gan)染埃(ai)博拉病(bing)(bing)毒(du)(du)48小時后(hou)便不(bu)治身亡(wang),而且他們都“死(si)得很難看(kan)”,病(bing)(bing)毒(du)(du)在(zai)體內(nei)(nei)迅速擴散、大(da)量繁殖,襲擊多個器官,使之發生變形、壞(huai)死(si),并慢慢被分解。病(bing)(bing)人(ren)先(xian)是內(nei)(nei)出(chu)血(xue),繼(ji)而七竅流(liu)血(xue)不(bu)止(zhi),并不(bu)斷將體內(nei)(nei)器官的壞(huai)死(si)組織從(cong)口(kou)中嘔出(chu),最后(hou)因(yin)廣泛內(nei)(nei)出(chu)血(xue)、腦部受(shou)損等(deng)原(yuan)因(yin)而死(si)亡(wang)。照顧(gu)病(bing)(bing)人(ren)的醫(yi)生護士或家庭成員,和(he)病(bing)(bing)人(ren)密切(qie)接(jie)觸后(hou)可被感(gan)染。有時感(gan)染率可以(yi)很高(gao),如蘇丹(dan)流(liu)行時,與(yu)病(bing)(bing)人(ren)同室接(jie)觸和(he)睡覺(jue)者(zhe)的感(gan)染率為23%,護理(li)病(bing)(bing)人(ren)者(zhe)為81%。醫(yi)院(yuan)內(nei)(nei)實驗(yan)人(ren)員感(gan)染和(he)發病(bing)(bing)也有好幾起(qi)。

埃博拉病(bing)(bing)毒主要(yao)是通(tong)過(guo)病(bing)(bing)人的(de)(de)血(xue)液(ye)、唾液(ye)、汗水和(he)分泌(mi)物等途徑傳播。實驗室檢(jian)(jian)查(cha)常見淋巴細(xi)(xi)胞減少、血(xue)小板嚴重減少和(he)轉氨酶升高(AST>ALT),有時血(xue)淀粉酶也增高。診斷可(ke)用(yong)(yong)(yong)ELISA檢(jian)(jian)測(ce)特(te)異性IgG抗(kang)體(ti)(出(chu)現IgM抗(kang)體(ti)提示感染(ran)(ran));用(yong)(yong)(yong)ELISA檢(jian)(jian)測(ce)血(xue)液(ye)、血(xue)清(qing)或組織勻漿(jiang)中的(de)(de)抗(kang)原;用(yong)(yong)(yong)IFA通(tong)過(guo)單(dan)克(ke)隆抗(kang)體(ti)檢(jian)(jian)測(ce)肝(gan)細(xi)(xi)胞中的(de)(de)病(bing)(bing)毒抗(kang)原;或者通(tong)過(guo)細(xi)(xi)胞培養或豚鼠接種(zhong)分離病(bing)(bing)毒。用(yong)(yong)(yong)電子顯微鏡有時可(ke)在肝(gan)切片中觀察到病(bing)(bing)毒。用(yong)(yong)(yong)IFA檢(jian)(jian)測(ce)抗(kang)體(ti)常導致誤判,特(te)別(bie)是在進行既往感染(ran)(ran)的(de)(de)血(xue)清(qing)學(xue)調查(cha)時。實驗室研(yan)究(jiu)有很(hen)大的(de)(de)危險性,應該(gai)只在有防(fang)護措施防(fang)止工(gong)作(zuo)人員(yuan)和(he)社區感染(ran)(ran)的(de)(de)地方開(kai)展(4級生(sheng)物安全(quan)實驗室)。

感染潛(qian)伏期(qi)為2~21天(tian)。感染者均(jun)是突然(ran)出現(xian)高(gao)燒、頭痛、咽喉疼(teng)、虛(xu)弱和肌(ji)肉疼(teng)痛。然(ran)后是嘔吐、腹(fu)痛、腹(fu)瀉。發(fa)病后的(de)兩星期(qi)內,病毒外溢,導致(zhi)人(ren)體內外出血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液凝(ning)固、壞死的(de)血(xue)(xue)液很快傳及全(quan)身(shen)的(de)各個器官,病人(ren)最終出現(xian)口腔、鼻(bi)腔和肛門出血(xue)(xue)等癥狀,患者可在(zai)24小時內死亡。

在大約1500例(li)確診的埃博拉案例(li)中,死亡率高(gao)達88%。

埃博拉(la)是(shi)人畜共通(tong)病(bing)(bing)毒,盡管世(shi)界衛生組織苦心研(yan)究,至(zhi)今(jin)沒有(you)辨認出任何有(you)能力在爆發時存活的動物宿主(zhu),認為果蝠是(shi)病(bing)(bing)毒可能的原宿主(zhu)。因為埃博拉(la)的致(zhi)命力,加上(shang)目前尚未有(you)任何疫苗被(bei)證實有(you)效(xiao),埃博拉(la)被(bei)列(lie)為生物安全第四(si)級(Biosafety Level 4)病(bing)(bing)毒,也(ye)同時被(bei)視為是(shi)生物恐(kong)怖主(zhu)義的工具之一。

盡管醫學家(jia)們絞盡腦汁,作過許多探索,但埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)毒的(de)真實“身份”,至(zhi)今仍為不解之謎。沒有(you)人(ren)知(zhi)道(dao)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)毒在每次大爆發(fa)后(hou)潛(qian)伏在何處(chu),也(ye)沒有(you)人(ren)知(zhi)道(dao)每一次埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)(la)疫(yi)情大規模爆發(fa)時,第一個受害者是從哪里(li)感(gan)染(ran)到這種病(bing)毒的(de)。“埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)(la)”病(bing)毒是人(ren)類(lei)有(you)史以來所知(zhi)道(dao)的(de)最可怕的(de)病(bing)毒之一,病(bing)人(ren)一旦(dan)感(gan)染(ran)這種病(bing)毒,沒有(you)疫(yi)苗注射,也(ye)沒有(you)其他治療方法,實際上幾近自(zi)(zi)己給自(zi)(zi)己判了死刑。用(yong)一位醫生的(de)話來說(shuo),感(gan)染(ran)上“埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)(la)”的(de)人(ren)會在你面前(qian)“融化(hua)”掉。唯一的(de)阻(zu)止病(bing)毒蔓延的(de)方法就是把(ba)已經感(gan)染(ran)的(de)病(bing)人(ren)完全隔(ge)離(li)開來。

病毒分型

已確定(ding)埃博(bo)(bo)拉(la)病(bing)毒(du)分4個亞(ya)型(xing)(xing),即埃博(bo)(bo)拉(la)—扎伊(yi)爾(er)型(xing)(xing)(EBO-Zaire)、埃博(bo)(bo)拉(la)—蘇丹型(xing)(xing)(EBO-Sudan)、埃博(bo)(bo)拉(la)—萊斯(si)頓型(xing)(xing)(EBO-R)和(he)埃博(bo)(bo)拉(la)—科特(te)(te)迪瓦型(xing)(xing)(EBO-CI)。不(bu)同亞(ya)型(xing)(xing)具有(you)不(bu)同的(de)(de)特(te)(te)性(xing),EBO-Z和(he)EBO-S對(dui)人(ren)(ren)類(lei)和(he)非人(ren)(ren)類(lei)靈長(chang)類(lei)動物(wu)的(de)(de)致病(bing)性(xing)和(he)致死(si)(si)率(lv)很高;EBO-R對(dui)人(ren)(ren)類(lei)不(bu)致病(bing),對(dui)非人(ren)(ren)類(lei)靈長(chang)類(lei)動物(wu)具有(you)致死(si)(si)性(xing)作用;EBO-CI對(dui)人(ren)(ren)類(lei)有(you)明顯的(de)(de)致病(bing)性(xing),但一般不(bu)致死(si)(si),對(dui)黑猩(xing)猩(xing)的(de)(de)致死(si)(si)率(lv)很高。

2009年7月9日,在(zai)新一(yi)期(qi)美國《科學(xue)》雜志(zhi)上報道(dao),在(zai)菲律賓一(yi)些農場(chang)的(de)豬身上鑒別(bie)出(chu)一(yi)種名(ming)為(wei)reston的(de)埃博拉病毒(EBO-R)此(ci)但(dan)與其(qi)他類型的(de)埃博拉病毒不(bu)同,到(dao)目前(qian)為(wei)止,它還(huan)沒(mei)有對人造成威(wei)脅。

扎伊爾型

扎伊爾埃博拉毒有高達(da)90%的(de)致死(si)率(lv),在流行地(di)區死(si)亡率(lv)1976年(nian)(nian)(nian)為(wei)88%、1977年(nian)(nian)(nian)為(wei)100%、1994年(nian)(nian)(nian)為(wei)59%、1995年(nian)(nian)(nian)為(wei)81%、1996年(nian)(nian)(nian)為(wei)73%、2001年(nian)(nian)(nian)至2002年(nian)(nian)(nian)為(wei)80%,2003年(nian)(nian)(nian)則是90%,2007年(nian)(nian)(nian)平均為(wei)83%。

1976年8月(yue)26日(ri)首(shou)次于剛(gang)果(金)北邊(bian)城鎮爆發,首(shou)位(wei)個案(an)紀錄為44歲教(jiao)師(shi)Mabalo Lokela,當(dang)時他(ta)的(de)高燒被診(zhen)斷為疑似瘧疾(ji)感染(ran),并且接受奎寧注射治療,這位(wei)病人(ren)每(mei)日(ri)回(hui)醫院就診(zhen)觀察,一周(zhou)后卻惡(e)化為無法控制的(de)嘔吐,帶血腹瀉(xie)、頭(tou)痛、暈(yun)眩伴隨呼(hu)吸(xi)困難,并開(kai)始(shi)自(zi)口、鼻(bi)、直(zhi)腸等(deng)多處開(kai)始(shi)出血,于9月(yue)18日(ri)過(guo)世,病程僅約2周(zhou)。

不(bu)久之后,更多病(bing)患(huan)帶著相似的癥(zheng)狀就醫,包括發(fa)燒、頭痛(tong)、肌肉痛(tong)、關(guan)節痛(tong)、疲倦、惡心、暈(yun)眩等。這些常發(fa)展成(cheng)帶血腹瀉(xie)、嚴重(zhong)嘔吐和(he)多發(fa)性出血,初期傳(chuan)染(ran)可能(neng)肇因于重(zhong)復使(shi)用用過(guo)卻未消(xiao)毒之針筒,后續(xu)傳(chuan)染(ran)主要則是照顧(gu)病(bing)患(huan)時(shi),在沒有適當安全措施的情況下受到病(bing)毒侵襲或(huo)傳(chuan)統埋(mai)葬前置作業(ye)的清洗過(guo)程(cheng)。

蘇丹型

蘇丹(dan)埃博拉病毒在1976年首(shou)次在蘇丹(dan)棉(mian)花廠工(gong)(gong)人(ren)身上(shang)被(bei)發現。研究人(ren)員(yuan)指出,這名工(gong)(gong)人(ren)應該是(shi)在工(gong)(gong)廠中或附近(jin)接觸到到帶原生物(wu)宿(su)(su)主(zhu),但(dan)在檢測過工(gong)(gong)廠附近(jin)的動物(wu)及昆蟲后仍一無所獲,帶原宿(su)(su)主(zhu)至今仍是(shi)未知。

第二個病例是一位住在(zai)蘇丹的夜店負責人,當地醫院用盡所有(you)(you)的方法治(zhi)療他(ta)都沒有(you)(you)效果,最后還是宣告(gao)不治(zhi)。醫護(hu)人員在(zai)治(zhi)療時并沒有(you)(you)適當的防護(hu)措施(shi),導致病毒傳(chuan)遍(bian)醫院發生(sheng)大爆發。

最近的爆發(fa)發(fa)生于2004年(nian)5月。2004年(nian)5月,蘇(su)丹Yambio縣回報20個病例(li),并有5人死亡。疾病管制局在幾天(tian)后確認這些病例(li)為蘇(su)丹埃博拉(la),鄰近國家例(li)如(ru)烏干達(da)、剛果皆增加(jia)邊界(jie)的守衛,以(yi)控制疫情(qing)。1976年(nian)蘇(su)丹埃博拉(la)的平均死亡率為53%,1979年(nian)為68%,2000年(nian)至2001年(nian)間為53%,平均死亡率為53.76%。

雷斯頓型

1989年11月首次在(zai)一(yi)群由菲律(lv)賓進口至美國維珍尼亞州雷(lei)斯(si)頓的食蟹猴(hou)(hou)(Macaca fascicularis)身上發現。此一(yi)病毒對猴(hou)(hou)子有(you)很高(gao)的致死率,但對人類并(bing)沒有(you)致命性。

1990年(nian)2月,雷斯頓埃博拉病毒(du)再次在(zai)雷斯頓、德州及菲律賓爆發。1992年(nian)及1996年(nian),更多病例在(zai)意大利托(tuo)斯卡納和德州發現(xian)。所有感染的猴只(zhi)出現(xian)與猿(yuan)猴出血熱類(lei)似的癥狀(zhuang)。在(zai)這兩(liang)次爆發中(zhong),沒(mei)有任何人類(lei)受(shou)到感染。

科特迪瓦型

科(ke)(ke)特迪(di)(di)瓦埃博拉(la)病(bing)毒這(zhe)個品種首先在(zai)科(ke)(ke)特迪(di)(di)瓦的(de)塔伊國(guo)家(jia)公園中被(bei)發(fa)現。在(zai)1994年(nian)(nian)11月1日,二(er)只(zhi)黑(hei)(hei)猩(xing)(xing)猩(xing)(xing)尸(shi)體(ti)在(zai)森林里(li)被(bei)發(fa)現。檢(jian)驗人員(yuan)發(fa)現在(zai)心臟(zang)中的(de)血(xue)液(ye)(ye)是棕色的(de)且已液(ye)(ye)化(通常尸(shi)體(ti)中的(de)血(xue)液(ye)(ye)在(zai)死(si)亡十(shi)幾小時之后就應該(gai)完全(quan)凝固),內臟(zang)外觀(guan)并(bing)沒(mei)有明(ming)顯痕(hen)跡,肺中充滿血(xue)液(ye)(ye)。從(cong)黑(hei)(hei)猩(xing)(xing)猩(xing)(xing)身上采取(qu)到(dao)的(de)組織顯示,此病(bing)毒與蘇丹埃博拉(la)及1976年(nian)(nian)爆發(fa)的(de)扎伊爾埃博拉(la)十(shi)分(fen)相似。1994年(nian)(nian)后,更(geng)多死(si)亡的(de)黑(hei)(hei)猩(xing)(xing)猩(xing)(xing)被(bei)發(fa)現,科(ke)(ke)學家(jia)用許(xu)多方法對病(bing)毒進行(xing)檢(jian)測。感染的(de)來源被(bei)認為是一只(zhi)被(bei)黑(hei)(hei)猩(xing)(xing)猩(xing)(xing)捕食且帶有病(bing)毒的(de)疣猴。

執(zhi)行尸(shi)體檢驗的其(qi)中(zhong)一(yi)位科(ke)學(xue)家感染(ran)了(le)病(bing)毒。她出(chu)現了(le)類似登革熱的癥(zheng)狀并在一(yi)星期(qi)后(hou)被送到瑞士治(zhi)療。兩個(ge)星期(qi)后(hou)出(chu)院,在感染(ran)病(bing)毒之后(hou)的第六個(ge)星期(qi)完全康復(fu)。

變異新型

美(mei)國(guo)國(guo)家傳(chuan)染病(bing)和過敏病(bing)研究所(suo)的(de)(de)美(mei)國(guo)科學家彼得(de)博(bo)士(shi)認為(wei),這可能是(shi)因為(wei)埃博(bo)拉病(bing)毒發生了變(bian)異,變(bian)得(de)比(bi)之前(qian)更容易傳(chuan)播而引起的(de)(de)感染。

傳播途徑

敏感細胞

綠猴腎細胞(Vero)、地鼠(shu)腎細胞(BHK)、人胚肺纖維母細胞等均(jun)可(ke)(ke)用(yong)培(pei)養(yang)EBoV。病毒(du)(du)感染(ran)(ran)細胞后(hou)7h,培(pei)養(yang)物中可(ke)(ke)檢測(ce)到病毒(du)(du)RNA,18h達高(gao)峰(feng),48h后(hou)可(ke)(ke)見到細胞病變。7~8天(tian)后(hou)細胞變圓、皺縮,染(ran)(ran)色(se)后(hou)可(ke)(ke)見細胞內病毒(du)(du)包含體(ti)。

傳播方法

各種(zhong)非人(ren)(ren)類靈(ling)長類動物(wu)普(pu)遍易(yi)感(gan)(gan),經腸(chang)道、非胃(wei)腸(chang)道或鼻內途徑均(jun)可造(zao)成感(gan)(gan)染,感(gan)(gan)染后(hou)(hou)2~5天出現高熱,6~9天死亡(wang)。發病后(hou)(hou)1~4天直至死亡(wang),血(xue)液都含有(you)病毒。豚鼠(shu)(shu)、倉(cang)鼠(shu)(shu)、乳鼠(shu)(shu)較為敏感(gan)(gan),腹腔(qiang)、靜脈、皮內或鼻內途徑接(jie)種(zhong)均(jun)可引起感(gan)(gan)染。成年(nian)小(xiao)鼠(shu)(shu)和(he)雞胚不敏感(gan)(gan)。人(ren)(ren)群普(pu)遍易(yi)感(gan)(gan),無論其年(nian)齡和(he)性別。高危人(ren)(ren)群包(bao)括埃博拉出血(xue)熱病人(ren)(ren)、感(gan)(gan)染動物(wu)密切接(jie)觸的人(ren)(ren)員如醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員、檢驗人(ren)(ren)員、在埃博拉流行(xing)現場的工作人(ren)(ren)員等。

專家們(men)在(zai)(zai)研究中發現(xian),“埃博(bo)拉”病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)有一定的(de)(de)耐熱性(xing),但(dan)在(zai)(zai)60攝氏度的(de)(de)條(tiao)件(jian)下60分(fen)鐘將被(bei)殺死(si)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)主(zhu)要存(cun)在(zai)(zai)于病(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)體液、血(xue)液中,因此(ci)對病(bing)(bing)(bing)人使(shi)用過(guo)的(de)(de)注(zhu)射器、針(zhen)頭、各(ge)種穿刺針(zhen)、插(cha)管等,均應徹底消毒(du)(du)(du),最可靠的(de)(de)是使(shi)用高壓蒸(zheng)氣(qi)消毒(du)(du)(du)。埃博(bo)拉病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)還可能經過(guo)空(kong)氣(qi)傳(chuan)播。實驗人員(yuan)將恒河猴的(de)(de)頭部露出(chu)籠外,讓其吸入(ru)直徑(jing)1微(wei)米(mi)左(zuo)右含(han)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)的(de)(de)氣(qi)霧,猴子4~5天后發病(bing)(bing)(bing)。每(mei)天與病(bing)(bing)(bing)猴密切接觸(chu)的(de)(de)6個(ge)工(gong)作人員(yuan)的(de)(de)血(xue)清發現(xian)該病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)抗體陽性(xing),其中5人沒(mei)有受(shou)過(guo)外傷,也無(wu)注(zhu)射史,因此(ci)認為可通過(guo)飛沫(mo)傳(chuan)播。

病毒可透過與(yu)患(huan)者(zhe)體液直接(jie)接(jie)觸,或(huo)與(yu)患(huan)者(zhe)皮膚、黏膜等(deng)接(jie)觸而傳染(ran)。病毒潛伏期可達2至(zhi)21天,但通常只有5至(zhi)10天。

雖(sui)然猴子間(jian)的(de)空(kong)氣傳(chuan)染在(zai)實(shi)驗(yan)室中(zhong)已被證(zheng)實(shi),但并不能(neng)(neng)證(zheng)明人與人之(zhi)間(jian)能(neng)(neng)夠透過空(kong)氣傳(chuan)播病(bing)毒。美(mei)茵嘉護(hu)士是(shi)空(kong)氣傳(chuan)染的(de)可能(neng)(neng)病(bing)例(li),研究人員(yuan)并不確定她是(shi)如何接觸(chu)到病(bing)毒。埃博(bo)拉病(bing)毒的(de)流(liu)行大(da)(da)都是(shi)因為醫院的(de)環境,糟糕(gao)的(de)公共衛生(sheng)、隨處棄置的(de)針頭、缺乏負壓病(bing)房(fang)都對醫護(hu)人員(yuan)造成(cheng)極大(da)(da)威脅。因為較好的(de)設(she)備及衛生(sheng),在(zai)現代化(hua)的(de)醫院中(zhong),埃博(bo)拉病(bing)毒幾乎(hu)不可能(neng)(neng)爆發(fa)大(da)(da)規(gui)模流(liu)行。

在(zai)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)早期階(jie)段(duan),埃博拉病(bing)(bing)毒可(ke)能不具(ju)有(you)高度(du)的(de)(de)(de)傳(chuan)染(ran)性。在(zai)此期接觸病(bing)(bing)人(ren)(ren)甚至可(ke)能不會受感染(ran)。隨著疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)進展,病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)因腹瀉、嘔(ou)吐和(he)出(chu)血所排出(chu)的(de)(de)(de)體液將具(ju)有(you)高度(du)的(de)(de)(de)生(sheng)物危險(xian)性。由于缺乏適當的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)設備和(he)衛生(sheng)訓(xun)練,疫情(qing)的(de)(de)(de)大(da)規(gui)模流行(xing)往往發生(sheng)在(zai)那些(xie)沒有(you)現代化(hua)醫(yi)院(yuan)和(he)訓(xun)練有(you)素(su)的(de)(de)(de)醫(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)貧困地(di)區。許多感染(ran)源存在(zai)的(de)(de)(de)地(di)區正好(hao)具(ju)有(you)這(zhe)些(xie)特征。在(zai)這(zhe)樣的(de)(de)(de)環境(jing)下,控制疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)僅(jin)有(you)措施是:禁(jin)止(zhi)共享針(zhen)頭(tou),在(zai)嚴格(ge)消毒情(qing)況下也不能重復使(shi)用針(zhen)頭(tou);隔離病(bing)(bing)人(ren)(ren);在(zai)任何情(qing)況下都(dou)要(yao)依照嚴格(ge)的(de)(de)(de)規(gui)程(cheng),使(shi)用一次性口罩、手套、護(hu)目鏡和(he)防(fang)護(hu)服。所有(you)醫(yi)護(hu)人(ren)(ren)員(yuan)和(he)訪問(wen)工作者(zhe)都(dou)應當嚴格(ge)執行(xing)這(zhe)些(xie)措施。

世界衛生組織2014年10月6日(ri)發布公報說,埃(ai)博(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)不通過(guo)空氣傳(chuan)播,并(bing)且未(wei)有(you)(you)證據顯示病(bing)(bing)毒(du)(du)出(chu)現變異。因此(ci)一些關于(yu)埃(ai)博(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)可能(neng)會變異成(cheng)可通過(guo)空氣傳(chuan)播的(de)說法(fa)是沒有(you)(you)根據的(de)臆測。世衛組織強調(diao)說,研究顯示此(ci)前(qian)所(suo)有(you)(you)埃(ai)博(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)例都由直(zhi)接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸(chu)出(chu)現癥狀的(de)患(huan)者(zhe)所(suo)感染。埃(ai)博(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)傳(chuan)播方式是與(yu)患(huan)者(zhe)體液(ye)直(zhi)接(jie)(jie)密切(qie)接(jie)(jie)觸(chu),其中患(huan)者(zhe)的(de)血液(ye)、排泄(xie)物(wu)、嘔吐物(wu)感染性(xing)最強,在(zai)(zai)患(huan)者(zhe)的(de)乳(ru)汁(zhi)、尿液(ye)、精液(ye)中也能(neng)發現病(bing)(bing)毒(du)(du),唾液(ye)與(yu)眼(yan)淚有(you)(you)一定的(de)傳(chuan)染風(feng)險,不過(guo)在(zai)(zai)患(huan)者(zhe)汗液(ye)樣(yang)本中從未(wei)檢測出(chu)完整的(de)活體病(bing)(bing)毒(du)(du)。

專家觀點

2014年10月3日,當(dang)前主流觀點認(ren)為埃(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)是接觸(chu)傳(chuan)播(bo);然而近來幾位醫學專(zhuan)家稱(cheng)埃(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病毒可能會(hui)變異成通(tong)過呼吸(xi)傳(chuan)播(bo)。更有兩位專(zhuan)家認(ren)為當(dang)前形式的埃(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病毒已能通(tong)過氣(qi)溶(rong)膠傳(chuan)播(bo)。若真如此(ci),如埃(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)不能迅速受控,恐會(hui)傳(chuan)至全球。

當前主(zhu)流認知是,埃博(bo)拉病毒主(zhu)要通(tong)過接觸傳播(bo),而(er)非(fei)通(tong)過空氣傳播(bo);只有(you)病人在出現(xian)埃博(bo)拉癥狀以后才(cai)具有(you)傳染性。

紐約時報報道,明尼蘇達大(da)學傳(chuan)(chuan)染病(bing)(bing)中心主(zhu)任Michael T. Osterholm表(biao)示,埃(ai)博拉(la)病(bing)(bing)毒的(de)復制方式臭名昭著,進(jin)入(ru)人(ren)體A的(de)病(bing)(bing)毒可(ke)(ke)能與人(ren)體B在基因上完全不同。當前埃(ai)博拉(la)病(bing)(bing)毒傳(chuan)(chuan)播(bo)速度前所未有,過(guo)去四個月人(ren)與人(ren)間傳(chuan)(chuan)播(bo)量(liang)很可(ke)(ke)能超過(guo)過(guo)去500~1000年(nian)的(de)總(zong)量(liang)。

Osterholm稱,如果某(mou)些(xie)(xie)病(bing)毒發(fa)生變異(yi),可(ke)能會發(fa)展到(dao)呼吸傳播。若真(zhen)是如此(ci),埃博拉病(bing)毒會迅(xun)速傳播到(dao)全(quan)球。政府官(guan)員不敢談論這些(xie)(xie),因為(wei)(wei)他(ta)們不想被指責(ze)是那(nei)個在擁擠的劇院里喊(han)著(zhu)火的人(ren)。Osterholm認為(wei)(wei),需要(yao)指出(chu)這種(zhong)可(ke)能,人(ren)們需要(yao)做好準備(bei)。

2012年(nian)(nian),幾位加拿大研究者證實,Zaire埃(ai)博拉(Ebola Zaire)病毒(du)可(ke)以經(jing)呼(hu)吸道(dao)由豬傳(chuan)播(bo)(bo)給猴(hou)子(zi)(zi)(zi),而這兩種動(dong)物的肺部與人近似。Zaire埃(ai)博拉病毒(du)正(zheng)是(shi)在(zai)西(xi)非肆虐傳(chuan)播(bo)(bo)的病毒(du)。Richard Preston的著作《The hot zone》記(ji)錄了1989年(nian)(nian)Reston埃(ai)博拉病毒(du)的爆(bao)發,這種病毒(du)通過呼(hu)吸在(zai)猴(hou)子(zi)(zi)(zi)間傳(chuan)播(bo)(bo),最后所有(you)猴(hou)子(zi)(zi)(zi)都接受了安樂死,疫情才告一段落。

據Guardian報道(dao),聯合國埃博(bo)拉應急團隊主(zhu)席稱,如(ru)果當前(qian)疫(yi)情不能得到迅(xun)速有(you)效控制(zhi),有(you)這樣恐(kong)怖的可(ke)能發(fa)生—埃博(bo)拉病毒發(fa)展成空氣傳播。

美國UIC大(da)學兩位(wei)國家(jia)級(ji)傳(chuan)染(ran)病學專家(jia)認為,當(dang)前形(xing)式的埃(ai)博拉病毒已經能夠通過氣溶膠傳(chuan)播(bo)。有科(ke)學和流行病學證據顯(xian)示(shi),埃(ai)博拉病毒有可(ke)能通過氣溶膠顆粒(li)傳(chuan)播(bo),這表明醫療工作者應戴(dai)呼(hu)吸罩而非(fei)口罩。

氣(qi)溶膠(jiao)又稱氣(qi)膠(jiao)、煙霧質,是指固體或液體微粒(li)穩定(ding)地懸浮于氣(qi)體介質中形成的分散體系。一般(ban)大小在(zai)0.01~10微米之間,可分為自(zi)然和人類產生兩種。

地區分布

埃博(bo)拉出(chu)血熱目(mu)前為止主要呈現地(di)方(fang)性流(liu)行,局限在(zai)中非(fei)熱帶(dai)雨林和(he)(he)東南非(fei)洲熱帶(dai)大草(cao)原,但已從開始的蘇丹、剛果民(min)主共和(he)(he)國擴展到剛果共和(he)(he)國、中非(fei)共和(he)(he)國、利比(bi)亞(ya)、加蓬(peng)、尼日利亞(ya)、肯(ken)尼亞(ya)、科特迪瓦(wa)、喀麥隆、津巴布韋、烏(wu)干(gan)達、埃塞俄比(bi)亞(ya)以及南非(fei)。非(fei)洲以外地(di)區(qu)偶有病(bing)例報道,均屬于輸入性或實(shi)驗室(shi)意外感染(ran),未發現有埃博(bo)拉出(chu)血熱流(liu)行。埃博(bo)拉病(bing)毒僅在(zai)個別(bie)國家、地(di)區(qu)間(jian)歇性流(liu)行,在(zai)時空上(shang)有一定(ding)的局限性。

流行(xing)區感染,異(yi)地發病(bing):到目前為(wei)(wei)止,美國(guo)(guo)、英(ying)國(guo)(guo)、瑞士報道(dao)過輸入(ru)病(bing)例,均為(wei)(wei)流行(xing)區旅(lv)行(xing),參與診治病(bing)人(ren)(ren)或(huo)參與調查研究(jiu)人(ren)(ren)員(yuan)。沒有(you)流行(xing)。

檢查方法

埃博拉病毒是高度(du)危險(xian)的病原(yuan)體,必須在專門(men)的實驗設(she)施內(nei)進行病毒的分離與鑒定。在非洲疫區主要通過檢(jian)測埃博拉病毒的特(te)異(yi)性(xing)IgM和(he)IgG抗體以及檢(jian)查(cha)病毒抗原(yuan)或核酸等(deng)進行診(zhen)斷。

病毒特異性抗體的檢查

病(bing)人血液中(zhong)(zhong)的(de)病(bing)毒(du)特(te)異(yi)性(xing)(xing)IgM抗(kang)體在發(fa)病(bing)后2~9天(tian)出現,持續(xu)存在到(dao)(dao)發(fa)病(bing)后1~6個月;IgG抗(kang)體在發(fa)病(bing)后6~18天(tian)出現,持續(xu)存在到(dao)(dao)發(fa)病(bing)后2年以上。用基因工程(cheng)方(fang)法制備出的(de)病(bing)毒(du)核心蛋白羧基端(duan)多肽為抗(kang)原,建(jian)立的(de)檢(jian)測埃博拉病(bing)毒(du)IgG抗(kang)體的(de)ELISA方(fang)法,特(te)異(yi)性(xing)(xing)和敏感性(xing)(xing)較高。但對于部分急(ji)性(xing)(xing)期血清中(zhong)(zhong)特(te)異(yi)性(xing)(xing)抗(kang)體滴(di)度很(hen)低的(de)患(huan)者(zhe),應(ying)同(tong)時進行病(bing)毒(du)抗(kang)原或(huo)核酸的(de)檢(jian)測。

病毒特異性抗原和核酸的檢查

已經證實(shi)檢(jian)(jian)測(ce)埃(ai)博(bo)拉病毒(du)抗(kang)原與檢(jian)(jian)測(ce)病毒(du)核酸(suan)的一致性幾(ji)乎達(da)到100%,敏(min)感(gan)度很(hen)高。并且,用?射(she)線照射(she)標(biao)本并滅活病毒(du)后,再(zai)檢(jian)(jian)測(ce)病毒(du)抗(kang)原或RNA時(shi),實(shi)驗(yan)安全性增(zeng)高,且實(shi)驗(yan)結(jie)果也不受顯著影(ying)響。

檢測設備

新華網羅馬2014年12月12日(ri)電,意大(da)利國家傳(chuan)染病研(yan)究所日(ri)前發表聲明稱,已研(yan)發出(chu)(chu)快速(su)檢測埃博拉病毒的(de)便(bian)攜設備,可在(zai)75分鐘(zhong)內檢測出(chu)(chu)血液樣本中是(shi)否存在(zai)埃博拉病毒。

這種(zhong)設備由該研(yan)究所(suo)與意大利(li)生物技術企業(ye)Clonit、法(fa)國企業(ye)意法(fa)半(ban)導體(ti)有限公(gong)司合作研(yan)發,采用分子生物學技術即時(shi)聚合酶(mei)鏈(lian)式反應。這種(zhong)設備靈敏度(du)極(ji)高,即便是微量(liang)的(de)人類血液經過多次稀釋也(ye)能(neng)檢測出所(suo)含(han)病毒(du),而且能(neng)夠早期甄別病毒(du),顯著減少傳染(ran)風(feng)險。

核酸檢測試劑

2015年4月(yue)27日,世衛組(zu)織正(zheng)式(shi)宣(xuan)布批準“之江”研發生產(chan)的埃博(bo)(bo)拉病毒核酸(suan)檢測(ce)試(shi)劑盒列(lie)入其官方采(cai)購名錄,同時(shi)將這一產(chan)品作為(wei)埃博(bo)(bo)拉病毒的檢測(ce)手段之一向全(quan)世界(jie)推薦。

短短1年,“上(shang)海造(zao)”埃博(bo)拉檢(jian)測(ce)產品(pin)蜚聲國際。看似輕松的(de)(de)收獲,卻是(shi)整整5年的(de)(de)“無(wu)心插(cha)柳”。

2010年,一個(ge)偶然機會,有位非洲(zhou)客戶請之江(jiang)研制埃博(bo)拉檢(jian)測試劑。面對是(shi)生意人都會算的“賠(pei)錢訂單”,邵俊斌心里(li)想的卻是(shi)創新和服(fu)務(wu):“訂單少(shao),市場小,確實賺不了錢。不過,既然公司承諾為(wei)客戶提供增值服(fu)務(wu),我(wo)們就應該投入(ru)研發。”得益(yi)于公司建(jian)立之初就組(zu)建(jian)的生物信息團隊(dui),公司從(cong)2010年起開始研制埃博(bo)拉檢(jian)測試劑盒,5個(ge)月(yue)內研發成功。

該(gai)試(shi)(shi)劑盒于2014年2月獲(huo)得(de)歐(ou)盟(meng)CE認證(zheng),成(cheng)為全球首個獲(huo)得(de)歐(ou)盟(meng)CE認證(zheng)的埃(ai)博拉病毒核酸(suan)檢測產品。在非洲(zhou)埃(ai)博拉疫情(qing)暴發后,該(gai)產品于第一時間在塞拉利昂、利比里亞(ya)(ya)、尼(ni)日利亞(ya)(ya)等國(guo)家參考實驗室使(shi)用,使(shi)用效果良好。目前,試(shi)(shi)劑主要銷往尼(ni)日利亞(ya)(ya)、幾內(nei)亞(ya)(ya)、喀麥(mai)隆(long)、肯尼(ni)亞(ya)(ya)、美國(guo)、印度等國(guo);國(guo)內(nei)采購試(shi)(shi)劑做儲備(bei)的單位達(da)35家。企業3天(tian)就能生(sheng)產5萬(wan)人份試(shi)(shi)劑。

預防措施

疫苗研制

2006年2月美(mei)國(guo)國(guo)家衛生研究院負責人(ren)加里·納(na)貝爾稱(cheng),預防致命(ming)性(xing)埃博拉病毒(du)的(de)疫(yi)苗(miao)已(yi)經(jing)通過了(le)最初的(de)人(ren)類安全(quan)檢測,其令人(ren)充(chong)滿希(xi)望的(de)跡象表(biao)明,這種疫(yi)苗(miao)能使(shi)人(ren)類免(mian)受(shou)此病的(de)感染。

已(yi)經有21人接受(shou)了早(zao)期測試(shi)的(de)試(shi)驗性疫苗(miao)。不(bu)過納貝爾(er)提醒說(shuo),仍(reng)需進行更多的(de)研究以證實這種(zhong)疫苗(miao)是否成(cheng)功(gong)。

納(na)貝爾和研究(jiu)中心的(de)(de)同事從含有(you)3個埃博拉蛋(dan)白質(zhi)的(de)(de)DNA中研發出(chu)疫(yi)(yi)苗。他們說,這(zhe)種(zhong)疫(yi)(yi)苗能令猴子(zi)對埃博拉有(you)免疫(yi)(yi)力(li)。疫(yi)(yi)苗不(bu)僅能抑制這(zhe)種(zhong)病的(de)(de)傳播,還能保(bao)護(hu)(hu)醫生、護(hu)(hu)士(shi)和動物飼養員,以防患于(yu)未(wei)然。

2014年(nian)8月9日,中國宣布已掌(zhang)握埃博(bo)拉(la)病毒(du)抗(kang)體基因,同(tong)時(shi)(shi)具備對埃博(bo)拉(la)病毒(du)進行及時(shi)(shi)檢測的診(zhen)斷試(shi)劑研(yan)發能(neng)力,這(zhe)讓(rang)世界(jie)為(wei)之驚喜(xi)。于此同(tong)時(shi)(shi),世界(jie)衛(wei)生組織高官也不(bu)斷提醒各國重視中國在應對疫情方面的豐富(fu)經驗。

2014年9月(yue)8日,研究(jiu)人員目前正在研發(fa)一種(zhong)針對(dui)埃博拉病毒的(de)(de)測試(shi)(shi)疫苗,并(bing)且(qie)計劃九月(yue)開始(shi)在健康(kang)志(zhi)愿(yuan)者身上進(jin)行測試(shi)(shi)。一旦倫(lun)理申請獲得通(tong)過就會開始(shi)進(jin)行試(shi)(shi)驗(yan)。如果這種(zhong)疫苗效(xiao)果良好,這項研究(jiu)將延伸到西非的(de)(de)岡(gang)比亞和(he)馬里。

研究(jiu)人(ren)員希望這種(zhong)疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)能夠讓這些國家的(de)(de)人(ren)們防止感染(ran)這種(zhong)病毒(du),但是首先要在未感染(ran)的(de)(de)人(ren)群中對這種(zhong)疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)進行測試(shi)。這種(zhong)埃博拉病毒(du)已經(jing)被證(zheng)實非常(chang)難以控制,目前只能夠對藥效(xiao)和(he)疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)的(de)(de)效(xiao)果(guo)進行評估。

這(zhe)(zhe)(zhe)種疫苗(miao)含有(you)埃博拉病毒的(de)一種蛋白(bai)質,一旦進(jin)入人(ren)體就(jiu)會引發(fa)免疫系(xi)統反應。研究的(de)第一階(jie)段將在(zai)60位健康志愿者身(shen)上(shang)進(jin)行試用。如果證(zheng)實(shi)這(zhe)(zhe)(zhe)種疫苗(miao)安全而且有(you)效(xiao),那(nei)么它(ta)就(jiu)會被用于岡比亞(ya)和馬里的(de)80位志愿者。到(dao)2015年(nian),這(zhe)(zhe)(zhe)種疫苗(miao)有(you)可能(neng)在(zai)這(zhe)(zhe)(zhe)些病毒爆發(fa)的(de)國(guo)家(jia)得到(dao)更廣泛的(de)使用。

2014年9月24日,世界衛生(sheng)組織稱,年底(di)(di)前可能將有(you)大規模疫(yi)(yi)苗(miao)(miao),用于(yu)控(kong)制西非(fei)的(de)(de)埃博拉(la)疫(yi)(yi)情(qing)(qing)蔓延。雖(sui)然科學家在對兩種疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)進行(xing)試驗,但目(mu)前沒有(you)得到批準的(de)(de)疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)。根據計劃(hua),到年底(di)(di)前生(sheng)產的(de)(de)疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)數量(liang),將能夠對疫(yi)(yi)情(qing)(qing)的(de)(de)控(kong)制產生(sheng)一(yi)定的(de)(de)影(ying)響。據認(ren)為(wei),目(mu)前埃博拉(la)疫(yi)(yi)情(qing)(qing)已造(zao)成5個西非(fei)國家5800多(duo)人感(gan)染(ran)。

2014年12月(yue),軍(jun)(jun)事醫學科學院(yuan)生物(wu)工(gong)程研究所(suo)陳薇團隊自主研發(fa)的重組埃博拉疫苗通過國家(jia)、軍(jun)(jun)隊聯合評審,獲得(de)臨(lin)床批(pi)件,并于當月(yue)開展人體試(shi)驗(yan)。

研制成功

世界衛(wei)(wei)生(sheng)組(zu)織2016年12月23日宣布,由加(jia)拿大公共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)局研發的疫(yi)苗可實現(xian)高效防護埃博拉病毒(du)。這項臨(lin)床試驗由世衛(wei)(wei)組(zu)織領導,幾(ji)內亞(ya)衛(wei)(wei)生(sheng)部等機構(gou)參與。相關研究報(bao)告已(yi)發表(biao)在新一(yi)期英國醫學期刊《柳(liu)葉刀》上。

試驗去年在幾內亞(ya)開展,當時該地(di)區仍不(bu)斷(duan)出現新(xin)增埃博(bo)拉(la)出血(xue)熱病例。近1.2萬(wan)直接或間接接觸過埃博(bo)拉(la)出血(xue)熱患(huan)者的人參(can)與了這項試驗。

報(bao)告稱,研究人(ren)(ren)(ren)員首先選(xuan)取了18歲以(yi)上的成(cheng)年人(ren)(ren)(ren)開展(zhan)試驗,這些人(ren)(ren)(ren)都不是孕婦、哺乳期婦女或重病患(huan)(huan)者。2119人(ren)(ren)(ren)立即接(jie)(jie)受了疫(yi)苗(miao)接(jie)(jie)種(zhong),2041人(ren)(ren)(ren)則推遲了21天接(jie)(jie)種(zhong)疫(yi)苗(miao)。結(jie)果顯(xian)示,立即接(jie)(jie)種(zhong)疫(yi)苗(miao)的人(ren)(ren)(ren)都得到(dao)了有(you)效(xiao)防護,沒有(you)患(huan)(huan)上埃(ai)博拉(la)出(chu)血熱(re)。但(dan)在推遲21天接(jie)(jie)種(zhong)疫(yi)苗(miao)的人(ren)(ren)(ren)中,則有(you)16人(ren)(ren)(ren)患(huan)(huan)上埃(ai)博拉(la)出(chu)血熱(re)。

上述試驗結(jie)(jie)果證實有(you)效(xiao)性后,研究(jiu)人(ren)員將接(jie)種范(fan)圍擴大至6歲以上的兒童,共有(you)1677人(ren)立即接(jie)種了(le)疫(yi)苗,其中包括194名兒童。結(jie)(jie)果顯(xian)示,他們也得到了(le)有(you)效(xiao)防護(hu),沒有(you)患(huan)上埃博拉出(chu)血熱。

在(zai)接(jie)種(zhong)疫苗(miao)的(de)(de)5837人(ren)(ren)(ren)中(zhong),約(yue)一半的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)出現(xian)了頭痛、疲(pi)勞(lao)和肌肉酸痛等輕(qing)微的(de)(de)不良(liang)反應,個別人(ren)(ren)(ren)不良(liang)反應較重,但他們的(de)(de)身體都在(zai)數天內(nei)恢復(fu)了,并沒有(you)產生長期(qi)影響。在(zai)一直沒有(you)接(jie)種(zhong)疫苗(miao)的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)中(zhong),共有(you)7人(ren)(ren)(ren)患上了埃(ai)博拉出血熱。

生產疫(yi)苗的美(mei)國(guo)(guo)默沙(sha)東公司已經(jing)獲得美(mei)國(guo)(guo)和(he)歐盟(meng)方面的一些資格認(ren)證(zheng),這(zhe)有利于(yu)相關監(jian)管機構加快審核這(zhe)種新疫(yi)苗,使(shi)其盡快投入應用。

本次研究報告的作者、世衛組(zu)織助理(li)總干事(shi)瑪麗-波(bo)勒·基(ji)尼說,盡管這項(xiang)成果來得有點晚,許多(duo)人已經在西非埃博拉疫情中失去生命,但這至少能保證下一次埃博拉疫情來襲時,人們不會束手無策。

防范措施

控制傳播

控制“埃(ai)博拉”的(de)(de)(de)擴(kuo)散(san),首先(xian)要(yao)(yao)密(mi)(mi)切(qie)(qie)注意(yi)世界埃(ai)博拉病(bing)毒疫(yi)情動態,加強國(guo)境檢疫(yi),暫停進口猴(hou)子(zi)主要(yao)(yao)限制來自疫(yi)區(qu)的(de)(de)(de)猴(hou)子(zi),到目前(qian)為止還沒(mei)發現(xian)除靈(ling)長類(lei)動物以外的(de)(de)(de)其他動物是埃(ai)博拉病(bing)毒的(de)(de)(de)宿主。對有(you)出血癥狀的(de)(de)(de)可疑病(bing)人,應隔(ge)離觀察。一旦確診應及時(shi)(shi)報告(gao)衛生部(bu)門,對病(bing)人進行最嚴格的(de)(de)(de)隔(ge)離,即(ji)使用帶有(you)空氣濾過裝置的(de)(de)(de)隔(ge)離設(she)備。醫護人員(yuan)、實驗人員(yuan)穿好隔(ge)離服(fu)(fu),可能(neng)時(shi)(shi)需穿太空服(fu)(fu)進行檢驗操作,以防意(yi)外。對與病(bing)人密(mi)(mi)切(qie)(qie)接觸者,也應進行密(mi)(mi)切(qie)(qie)觀察。

輔助性治療

治療(liao)首(shou)先是輔助性的,包括(kuo)使病毒入侵(qin)最小(xiao)化(hua),平衡電(dian)解質,修復損失的血(xue)(xue)小(xiao)板以便防止出血(xue)(xue),保持血(xue)(xue)液中(zhong)(zhong)氧元素含量,以及對并發癥的治療(liao)。排除個別(bie)病例(li),埃(ai)(ai)博拉(la)康復者的血(xue)(xue)清在治療(liao)疾病中(zhong)(zhong)并沒(mei)有(you)什(shen)么作(zuo)用(yong)。干(gan)擾(rao)素對埃(ai)(ai)博拉(la)也(ye)是無效的。在猴子試(shi)驗中(zhong)(zhong),凝固干(gan)擾(rao)素似(si)乎能起一(yi)些作(zuo)用(yong),使原本(ben)100%必死的感染(ran)猴中(zhong)(zhong)存活下(xia)33%。USAMRIID的科(ke)學(xue)家宣稱,4只感染(ran)埃(ai)(ai)博拉(la)病毒的獼猴中(zhong)(zhong)有(you)3只康復。對埃(ai)(ai)博拉(la)病毒病尚無特效治療(liao)方法,一(yi)些抗病毒藥如(ru)干(gan)擾(rao)素和(he)利(li)巴韋(wei)林無效,主要是支(zhi)持和(he)對癥治療(liao),包括(kuo)注意(yi)水(shui)、電(dian)解質平衡,控制出血(xue)(xue);腎衰竭時進行透析治療(liao)等。

用恢復期患者的血漿(jiang)治療埃博拉病毒病患者尚存在(zai)爭議。

鴕鳥蛋抗體

2014年(nian)11月23日(ri),日(ri)本(ben)京都(dou)府立大(da)學宣布,其(qi)研究小組開(kai)發出利用(yong)鴕(tuo)鳥蛋大(da)量制作埃(ai)博(bo)拉病毒抗體的技術,一些(xie)機場計劃(hua)在12月中旬開(kai)始使用(yong)含有這種抗體的噴霧(wu)劑。

鴕鳥(niao)有很強的(de)免疫力,這源于其身體強大(da)的(de)抗體生成能力。京都府(fu)立大(da)學教授冢本康浩及其團(tuan)隊一(yi)直研(yan)究(jiu)鴕鳥(niao)的(de)免疫力,開(kai)發出了利用(yong)鴕鳥(niao)蛋大(da)量提取抗體的(de)技術。

在(zai)新研(yan)究(jiu)中,研(yan)究(jiu)小組(zu)首(shou)先研(yan)制出埃博拉(la)病毒重組(zu)蛋(dan)白,將其作為抗原注入鴕(tuo)(tuo)鳥體內。鴕(tuo)(tuo)鳥由此生成抗體并傳給其所產的(de)蛋(dan),將鴕(tuo)(tuo)鳥蛋(dan)的(de)蛋(dan)黃部分取出后,可提純抗體。研(yan)究(jiu)小組(zu)目前(qian)計(ji)劃(hua)使用這種抗體制成可預防(fang)感染(ran)的(de)噴霧劑,可噴灑在(zai)手(shou)、口罩以(yi)及門把(ba)手(shou)上(shang)。

治療方法

英(ying)國(guo)科學(xue)家研究(jiu)顯示切勿吃(chi)含有蛋(dan)白質(zhi)成分的食物(wu),而在科特迪瓦(wa)流傳了一種方法,把牛(niu)尿(niao)煮(zhu)沸飲用。

現今唯一對抗(kang)方法為注(zhu)射(she)NPC1阻礙(ai)劑(ji),埃博拉病毒需透(tou)過NPC1進(jin)入細胞(bao)核(he)進(jin)行自(zi)身復制(zhi),NPC1蛋白于細胞(bao)間進(jin)行運輸膽固(gu)醇(chun)(chun),即(ji)使(shi)阻礙(ai)劑(ji)會阻擋膽固(gu)醇(chun)(chun)的(de)運輸路線(xian)造(zao)成(cheng)尼曼匹(pi)克癥但那是(shi)可以(yi)容(rong)忍的(de)。絕(jue)大多數的(de)爆發(fa)都是(shi)短暫的(de)時間。NPC1阻礙(ai)劑(ji)也能對抗(kang)馬堡病毒。

攝入大量(liang)鹽水可防埃博(bo)拉(la)是謠言

總部位于日內瓦的世界衛(wei)生組(zu)織15日發(fa)布一(yi)份聲明指出,某些產品與實踐可預防或(huo)治愈埃(ai)博拉病毒(du)是(shi)謠言,經(jing)過完全(quan)檢測(ce)及批(pi)準的埃(ai)博拉疫(yi)苗(miao)可能不會(hui)在2015年前(qian)出現。

世衛組織強調(diao),盡管(guan)一些有(you)前景的(de)(de)產品正處于(yu)研(yan)發中,但數(shu)十年(nian)來(lai)的(de)(de)科(ke)研(yan)工作并未發現任何(he)有(you)療效(xiao)或具防護性(xing)作用(yong)的(de)(de)藥劑對人(ren)體安全有(you)效(xiao)。

聲明稱,當前(qian)為盡可能挽(wan)救埃博(bo)拉病患(huan)的(de)生命(ming),世(shi)衛組(zu)織(zhi)已認可使用試驗(yan)性(xing)藥物治療。各方(fang)正在加(jia)速試驗(yan)性(xing)藥物生產(chan),但(dan)該類藥物供應仍然(ran)十分有限,而公眾也須認識到(dao)試驗(yan)性(xing)藥物未(wei)經人體試驗(yan),也未(wei)經監(jian)管(guan)機構批準。

對某些聲稱(cheng)可(ke)預(yu)防或治(zhi)愈埃博拉病毒的產(chan)品或方法,世衛組織予(yu)以完全否(fou)定(ding),并(bing)稱(cheng)其為(wei)“盲目療法”。例如,“攝入(ru)大量鹽水可(ke)預(yu)防埃博拉病毒”的謠(yao)言已(yi)至少導致2名尼日(ri)利亞(ya)人死(si)亡。

美國食品藥(yao)(yao)品管理局于(yu)當地時間2020年10月14日(ri)宣(xuan)布批準了全球(qiu)首個埃(ai)博(bo)拉病毒治療(liao)方(fang)(fang)法(fa):“銀(yin)馬澤(ze)伯”(Inmazeb)。“銀(yin)馬澤(ze)伯”是(shi)三種單克隆抗體混(hun)合物(wu)藥(yao)(yao)物(wu),由美國再生(sheng)(sheng)元制藥(yao)(yao)公司生(sheng)(sheng)產,在遏制埃(ai)博(bo)拉死亡率、提(ti)高(gao)生(sheng)(sheng)存率方(fang)(fang)面(mian)實現了突破(po)。

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