人類肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒有甲(jia)型(xing)(xing)(xing)、乙(yi)型(xing)(xing)(xing)、丙型(xing)(xing)(xing)、丁型(xing)(xing)(xing)、戊(wu)型(xing)(xing)(xing)和(he)庚型(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒之(zhi)分。甲(jia)型(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒呈球形，無(wu)包膜(mo)，核酸為單鏈(lian)(lian)RNA。乙(yi)型(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒呈球形，具有雙層(ceng)外(wai)殼結構，外(wai)層(ceng)相當一般病(bing)(bing)(bing)毒的包膜(mo)，核酸為雙鏈(lian)(lian)DNA。除(chu)乙(yi)型(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒遺(yi)傳(chuan)物質為雙鏈(lian)(lian)DNA外(wai)，其(qi)他(ta)類型(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒均(jun)為單鏈(lian)(lian)RNA。除(chu)了甲(jia)型(xing)(xing)(xing)和(he)戊(wu)型(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒為通過腸(chang)道感染外(wai)，其(qi)他(ta)類型(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒均(jun)通過密(mi)切接觸、血(xue)液和(he)注射方式傳(chuan)播(bo)。
乙肝(gan)患(huan)者(zhe)常常會出現劇(ju)烈的(de)肝(gan)區疼痛(tong)主要是因為肝(gan)臟(zang)內部缺乏神(shen)經組(zu)織造成(cheng)的(de)。大多數的(de)乙肝(gan)患(huan)者(zhe)會表(biao)現為隱痛(tong)或(huo)者(zhe)壓痛(tong)，右上腹不適，若肝(gan)區疼痛(tong)劇(ju)烈，患(huan)者(zhe)則應該小心是否是膽道(dao)疾病(bing)(bing)，肝(gan)癌以及胃腸道(dao)疾病(bing)(bing)的(de)可能。
患了乙肝的表現還有(you)身體(ti)乏力，疲勞，抑郁，多夢失眠等，這主要(yao)與肝臟(zang)功能受(shou)損，營養物質攝入不足有(you)關，以及因(yin)為(wei)肝臟(zang)疾病(bing)造成精神和心理大壓力有(you)關。
患者(zhe)乙肝最常見的表(biao)現為消化(hua)道癥狀(zhuang)即出現惡(e)心，嘔(ou)吐，厭油，食(shi)欲不振(zhen)，腹(fu)脹，腹(fu)瀉等(deng)，這主要(yao)(yao)是(shi)(shi)因為肝臟是(shi)(shi)人體非(fei)常重要(yao)(yao)的消化(hua)道器(qi)官，肝臟炎癥會造成膽汁分泌減(jian)少，影響食(shi)物的消化(hua)和吸收而(er)出現上述(shu)癥狀(zhuang)。
黃(huang)疸也是患有乙肝(gan)的常見表現，主要表現為(wei)乙肝(gan)患者的皮膚(fu)，眼白(bai)黃(huang)染(ran)，體液，排尿，糞便變為(wei)黃(huang)色等。
對慢(man)(man)性(xing)HBV感染(ran)，病(bing)毒(du)復制(zhi)指(zhi)標持續陽性(xing)者，抗病(bing)毒(du)治(zhi)療(liao)(liao)是一項重(zhong)要措施。目前抗病(bing)毒(du)藥(yao)(yao)物，效(xiao)果都不十分滿意。應用(yong)后可(ke)暫時(shi)(shi)抑(yi)制(zhi)HBV復制(zhi)，停藥(yao)(yao)后這種抑(yi)制(zhi)作用(yong)消(xiao)失，使原(yuan)被抑(yi)制(zhi)的(de)指(zhi)標又(you)回復到原(yuan)水平。有些藥(yao)(yao)物作用(yong)較慢(man)(man)，需較長時(shi)(shi)間才能(neng)看到效(xiao)果。由于抗病(bing)毒(du)藥(yao)(yao)物的(de)療(liao)(liao)效(xiao)有限，且僅當(dang)病(bing)毒(du)復制(zhi)活躍時(shi)(shi)才能(neng)顯效(xiao)，故(gu)近年治(zhi)療(liao)(liao)慢(man)(man)性(xing)乙(yi)型肝(gan)炎傾向于聯合用(yong)藥(yao)(yao)，以提高療(liao)(liao)效(xiao)。
益肝靈由水飛(fei)薊草(cao)種子提取的黃體(ti)甙，可穩定肝細胞膜，促進(jin)肝細胞再(zai)生。用(yong)法為每次2片、每日(ri)3次，療(liao)程3月(yue)。
發病早期必須(xu)臥床休息，至(zhi)癥(zheng)狀明顯減輕(qing)、黃疸消退、肝(gan)功能(neng)明顯好轉后，可逐漸增加活(huo)動(dong)量，以不引起疲勞及肝(gan)功能(neng)波(bo)動(dong)為度。在癥(zheng)狀消失，肝(gan)功能(neng)正常后，再經(jing)1～3個月的休息觀察，可逐步恢(hui)復工作，但仍應定期復查1～2年。
肝炎(yan)病毒常(chang)用的(de)家庭(ting)消毒方法(fa)有物理(li)消毒法(fa)與藥物消毒法(fa)兩種。
1）高(gao)(gao)壓(ya)(ya)蒸汽(qi)消(xiao)毒(du)(du)法：通常采用98.066千帕壓(ya)(ya)力與121-126°C溫度10-15分鐘，可殺滅(mie)各型肝(gan)炎病(bing)毒(du)(du)；采用蒸籠蒸煮(zhu)或家用高(gao)(gao)壓(ya)(ya)鍋，待冒氣蓋閥(fa)后20分鐘，即(ji)可達(da)到消(xiao)毒(du)(du)效果。
2）煮(zhu)(zhu)沸消(xiao)毒(du)(du)法：在(zai)100°C的溫度下煮(zhu)(zhu)1分(fen)鐘，就能使乙、丙、丁(ding)、戊型及甲型肝炎病(bing)毒(du)(du)失去活力和傳染性(xing)；煮(zhu)(zhu)沸15-20分(fen)鐘以上，可將(jiang)各(ge)型肝炎病(bing)毒(du)(du)殺滅。
本法(fa)適合(he)于食(shi)具、護理(li)用(yong)具及棉織品的消(xiao)毒(du)。至(zhi)于塑(su)料制品、合(he)成纖維及皮毛制品則不適合(he)。新潔爾滅、氯(lv)已定(ding)（洗必泰）不能肯定(ding)，度(du)米芬、來蘇、石炭酸、米醋、熏醋對乙(yi)型肝(gan)炎病毒(du)無作(zuo)用(yong)。此外，肝(gan)炎患(huan)者(zhe)的剩(sheng)飯剩(sheng)菜最好(hao)也要煮沸消(xiao)毒(du)后再棄去。
3）陽(yang)光曝灑法：凡(fan)不能蒸煮的(de)物品，則宜采用本法，一般曝曬6小時以上。
4）焚燒(shao)法：患者污染并(bing)丟(diu)棄的雜物、一次性醫護(hu)用品、垃(la)圾（包括月經紙、手紙）等均應焚燒(shao)掉，以達(da)徹底消毒之目的。
1）廁所、馬(ma)桶、垃圾可用3%的(de)漂(piao)白粉或2%氯酸鈉上清液噴酒消毒(du)，便具(ju)應浸泡1小(xiao)時；患者的(de)嘔吐物(wu)及排泄(xie)物(wu)應用1%-20%雙量的(de)漂(piao)白粉充(chong)分拌(ban)勻后入置2小(xiao)時。
2）房屋地面、門、窗、家(jia)具、玩具、運(yun)送工具等，可用(yong)0.2%-0.5%的過氧乙酸(過醋酸)噴霧(wu)或淋洗消毒(du)；并按0.75-1克/立方米噴霧(wu)后(hou)密閉(bi)30分鐘熏蒸(zheng)。可作為居室和暴(bao)露(lu)物品表面及空氣的消毒(du)。
3）患者家屬及接(jie)觸者的雙手可(ke)用0.2%過(guo)氧乙酸(suan)液浸泡2分(fen)鐘，或(huo)用肥皂、流水(shui)沖洗數遍(bian)。
4）衣服(fu)、被褥、書(shu)籍、報紙、體驗單、病歷、人民幣等均可用100毫升/立方米的(de)甲醛(quan)密閉熏蒸12-24小時(shi)。
至于市售優安凈(jing)（洗消(xiao)凈(jing)）、食具333、84肝炎洗消(xiao)液等，都是含(han)氯消(xiao)毒劑，可按說(shuo)明(ming)書使用。
該病程經過(guo)可分為黃疸前(qian)期(qi)、黃疸期(qi)、恢復(fu)期(qi)3個階段(duan)。
①黃疸(dan)前期(qi)。起病急，多有發熱(re)，全身乏力，食欲不振，厭油，惡(e)心，嘔吐；少數患者以發熱(re)、頭(tou)痛、上呼吸道(dao)癥(zheng)狀為主(zhu)；有的還有關節痛、皮疹、心律失常(chang)，本(ben)期(qi)末黃疸(dan)開始出現。本(ben)期(qi)持續時間約5—7天(tian)。
②黃疸期。發熱減(jian)退，但(dan)鞏膜(mo)、皮(pi)膚(fu)之黃疸及尿色(se)加(jia)深，部分患者(zhe)可(ke)有大(da)便顏(yan)色(se)變淺、皮(pi)膚(fu)瘙癢等表現。肝大(da)，有壓痛及叩擊疼，部分病例(li)有輕度脾大(da)，本期持續約(yue)2—6周(zhou)。
③恢(hui)復(fu)期(qi)。黃疸逐(zhu)漸(jian)消退，癥狀(zhuang)減輕以至消失、肝(gan)脾逐(zhu)漸(jian)回縮，肝(gan)功能逐(zhu)漸(jian)恢(hui)復(fu)正常(chang)，大多1-3個(ge)月后可康(kang)復(fu)。
急性(xing)(xing)無黃疸(dan)型肝炎(yan)遠較急性(xing)(xing)黃疸(dan)型肝炎(yan)多見，起(qi)病較緩，除無黃疸(dan)外，其他臨床表現(xian)與急性(xing)(xing)黃疸(dan)型肝炎(yan)相似，但(dan)一般癥狀較輕，部分病例(li)癥狀不明顯(xian)，可在健(jian)康檢查中(zhong)發(fa)(fa)現(xian)肝大及(ji)肝功能異常，病程約3個(ge)月。部分患(huan)者遷延不愈(yu)或反復發(fa)(fa)作(zuo)，可發(fa)(fa)展(zhan)為慢性(xing)(xing)肝炎(yan)。
慢性肝炎又分為輕度(du)型(xing)、中度(du)型(xing)、重度(du)型(xing)3種。
①輕(qing)(qing)度型。相(xiang)當(dang)于(yu)原(yuan)慢性(xing)遷延性(xing)肝炎(yan)或輕(qing)(qing)型慢性(xing)活(huo)動性(xing)肝炎(yan)，病(bing)情較輕(qing)(qing)，癥狀不(bu)明顯或雖有癥狀但肝功能(neng)指標(biao)僅l-2項(xiang)輕(qing)(qing)度異常(chang)。
②中度(du)型。相當(dang)于(yu)原中型慢性活動(dong)性肝炎，臨(lin)床癥(zheng)狀介于(yu)輕度(du)型與重(zhong)型之間。
③重度型(xing)。相(xiang)當于原(yuan)重型(xing)慢性(xing)活動(dong)性(xing)肝炎(yan)，有較明顯(xian)的或持(chi)續的肝炎(yan)癥(zheng)狀，可伴(ban)有肝病面容、肝掌(zhang)、蜘蛛(zhu)痣、肝脾大(da)而排除其他原(yuan)因(yin)者，白蛋白明顯(xian)降低(di)、膽(dan)紅素明顯(xian)升(sheng)高(>85.5微(wei)摩/升(sheng))和凝血酶(mei)原(yuan)活動(dong)度明顯(xian)降低(di)(40%-60%)者。
重癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)又分為(wei)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)、亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)壞(huai)死(si)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)。急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)起病后(hou)(hou)10天(tian)之內，出(chu)(chu)現(xian)(xian)精神神經癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如嗜睡、煩(fan)躁、行為(wei)反常、性(xing)(xing)(xing)(xing)格(ge)改變(bian)、昏(hun)迷、抽搐等。肝(gan)(gan)(gan)濁音區迅(xun)速(su)縮小，中毒性(xing)(xing)(xing)(xing)腸麻痹，黃疸迅(xun)速(su)加深(shen)，腹(fu)水(shui)，出(chu)(chu)血傾向，凝血酶(mei)原(yuan)時(shi)間(jian)延長，凝血酶(mei)原(yuan)活(huo)動度(du)降低到(dao)40%以(yi)下(xia)(xia)。后(hou)(hou)期(qi)出(chu)(chu)現(xian)(xian)腦(nao)水(shui)腫、腦(nao)癌(ai)、谷丙轉氨酶(mei)下(xia)(xia)降與膽紅素上升呈酶(mei)膽分離現(xian)(xian)象(xiang)，還可見血膽固醇降低，病程一般為(wei)7-14天(tian)。亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)即亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)壞(huai)死(si)，急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)黃疸型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)病后(hou)(hou)10天(tian)以(yi)上出(chu)(chu)現(xian)(xian)與急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)相似而稍輕的臨(lin)床表現(xian)(xian)，病程可長達數月，存活(huo)者有近l/3發(fa)展(zhan)為(wei)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)后(hou)(hou)肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)(hua)。慢性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)臨(lin)床表現(xian)(xian)同亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)，且有慢性(xing)(xing)(xing)(xing)活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)或肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)后(hou)(hou)肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)(hua)病史、體征及嚴重肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)損害。
淤膽型肝炎
淤膽(dan)型(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)已(yi)往(wang)稱為毛細膽(dan)管型(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)。起病類(lei)似急性黃疸(dan)型(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)，主要特(te)點是(shi)肝(gan)(gan)內膽(dan)汁(zhi)淤積(ji)性黃疸(dan)持(chi)續3周以上，皮膚瘙癢(yang)，大便呈(cheng)陶土色，血(xue)(xue)膽(dan)紅(hong)素(su)明(ming)(ming)顯升(sheng)高(gao)，且(qie)以直接膽(dan)紅(hong)素(su)為主，肝(gan)(gan)大明(ming)(ming)顯，堿性磷酸酶(mei)、轉(zhuan)膚酶(mei)、膽(dan)固(gu)醇明(ming)(ming)顯升(sheng)高(gao)，且(qie)具黃疸(dan)三分離特(te)征，即(ji)黃疸(dan)明(ming)(ming)顯而(er)消化道癥狀較輕，谷丙轉(zhuan)氨酶(mei)輕度(du)升(sheng)高(gao)，凝(ning)(ning)血(xue)(xue)酶(mei)原(yuan)時間延長(chang)或凝(ning)(ning)血(xue)(xue)酶(mei)原(yuan)活動度(du)下降不明(ming)(ming)顯，并排除其(qi)他肝(gan)(gan)內外梗阻性黃疸(dan)者。
如果慢性肝炎病人具有(you)腹壁靜(jing)脈(mo)(mo)曲張，腹水，脾(pi)大；影像學檢查(cha)(cha)食道靜(jing)脈(mo)(mo)曲張、門(men)靜(jing)脈(mo)(mo)及脾(pi)靜(jing)脈(mo)(mo)明顯(xian)增寬(kuan)等(deng)門(men)靜(jing)脈(mo)(mo)高壓證據(ju)；腹腔鏡檢查(cha)(cha)及病理診斷(duan)更(geng)有(you)意義，尚需排(pai)除其(qi)他原因所致的肝硬化，根據(ju)肝臟炎癥是否活動可區分(fen)為：
①活(huo)動性(xing)(xing)肝硬(ying)化。慢(man)性(xing)(xing)活(huo)動性(xing)(xing)肝炎的(de)臨床表現依(yi)然存在，肝質地變硬(ying)，脾進行(xing)性(xing)(xing)增大，伴有(you)食(shi)道靜脈(mo)曲張(zhang)及腹水等(deng)門靜脈(mo)高(gao)壓表現，肝功能(neng)明顯(xian)異常(chang)。
②靜止性肝(gan)硬化。有肝(gan)硬化的臨床表現，肝(gan)活檢提示肝(gan)組(zu)織(zhi)有假小葉形(xing)成，其周圍炎(yan)癥細胞較少，間質及實質界限清楚，谷丙轉氨酶及膽紅素均正(zheng)常。
7%急性(xing)黃(huang)疸型病毒性(xing)肝炎(yan)患者可(ke)出現心(xin)悸、心(xin)絞痛(tong)樣(yang)發作和心(xin)電圖異(yi)常。肝炎(yan)患兒(er)(er)年齡越小，心(xin)電圖異(yi)常率越高(gao)，89%的3歲以下小兒(er)(er)、43%的6-13歲兒(er)(er)童有(you)心(xin)電圖變(bian)化(hua)。這種(zhong)變(bian)化(hua)在(zai)疾(ji)病早期最明顯。心(xin)電圖異(yi)常主要(yao)是T波改變(bian)，其(qi)次是各種(zhong)心(xin)律(lv)失(shi)常，還(huan)有(you)心(xin)室肥大、不完全性(xing)束(shu)支(zhi)傳導阻滯等(deng)。絕大多數人(ren)隨(sui)感(gan)肝炎(yan)好轉而恢復(fu)。
慢性(xing)病毒性(xing)肝炎(yan)有心(xin)悸者占23.4%，氣短者占15.4%，胸悶(men)者占8.4%。少數有心(xin)前(qian)區痛。不過絕(jue)大多數不需特(te)殊治(zhi)療(liao)。不過如果(guo)有冠(guan)心(xin)病和個(ge)別懷疑有心(xin)臟器質(zhi)性(xing)損(sun)害者，則(ze)需對癥(zheng)予以(yi)處理。
重癥肝炎(yan)科(ke)引起較嚴重的(de)心臟病變。心電(dian)圖(tu)主(zhu)要有(you)低電(dian)壓、T波異常、心律明顯亂，反復發(fa)作性心律失(shi)常，少數出(chu)現心跳驟停。這些損害可能與(yu)病毒直接侵犯(fan)或免疫(yi)復合物的(de)致(zhi)病作用有(you)關(guan)，也可能是肝壞死、嚴重繼發(fa)感(gan)染、膽血癥及低血鉀等綜(zong)合作用所致(zhi)。
我(wo)心明亮
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