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分子生物學特征

狂犬病(bing)病(bing)毒(du)為彈狀(zhuang)病(bing)毒(du)，其頭部為半球(qiu)形，末端常為平端，形態呈(cheng)典型的子彈狀(zhuang)，長(chang)約130-240nm，直徑65~80nm。

狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒屬(shu)于彈狀病(bing)(bing)毒科(ke)狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒屬(shu)，病(bing)(bing)毒顆粒由(you)(you)外(wai)殼(ke)和核(he)(he)心兩部分組成，外(wai)殼(ke)為(wei)(wei)一緊密完整的(de)脂蛋(dan)白(bai)(bai)雙層包(bao)膜(mo)，其(qi)外(wai)面(mian)鑲(xiang)嵌糖蛋(dan)白(bai)(bai)，內側主要是(shi)膜(mo)蛋(dan)白(bai)(bai)，即基質蛋(dan)白(bai)(bai)。病(bing)(bing)毒內部為(wei)(wei)螺旋形的(de)核(he)(he)衣(yi)殼(ke)，核(he)(he)衣(yi)殼(ke)由(you)(you)單股(gu)RNA及蛋(dan)白(bai)(bai)質組成。核(he)(he)蛋(dan)白(bai)(bai)、大轉錄酶蛋(dan)白(bai)(bai)或RNA多聚(ju)酶和磷(lin)蛋(dan)白(bai)(bai)3種蛋(dan)白(bai)(bai)總稱為(wei)(wei)核(he)(he)糖核(he)(he)酸蛋(dan)白(bai)(bai)。

狂犬病病毒基(ji)因組(zu)由(you)11928或11932個核苷酸(suan)組(zu)成的(de)單股負(fu)鏈(lian)不分節段的(de)RnA，基(ji)因組(zu)從(cong)3′端(duan)至(zhi)5′端(duan)的(de)排(pai)列依(yi)次為(wei)N、P、M、G和L基(ji)因，分別編碼5種結構蛋白，其閱讀框大(da)小依(yi)次為(wei)1353、894、609、1575、6429nt。

病(bing)毒易被(bei)日(ri)光、紫(zi)外線(xian)、甲(jia)醛、新潔爾滅(mie)、50%~70%酒精等滅(mie)活(huo)，病(bing)毒懸(xuan)液(ye)經56℃30~60min或100℃2min即(ji)滅(mie)活(huo)，病(bing)毒于(yu)-70℃或凍(dong)干后(hou)置0~4℃中可保持活(huo)力數年(nian)。被(bei)感染的組織可保存于(yu)50%甘(gan)油(you)內送驗。

病原學

狂犬病(bing)病(bing)毒(du)(du)為核(he)(he)糖核(he)(he)酸型彈(dan)狀病(bing)毒(du)(du)，一端圓凸；一端平凹，形(xing)(xing)如子彈(dan)，直(zhi)徑65-80nm，長約(yue)130～240nm。病(bing)毒(du)(du)易(yi)為日光、紫外線、甲醛、升(sheng)汞季胺類化(hua)合物（如新(xin)潔爾滅）、脂溶劑、50%-70%酒精(jing)等滅活(huo)，其懸液經(jing)56℃30-60分鐘或100℃2分鐘即滅活(huo)。病(bing)毒(du)(du)于-70℃或凍干后置0-4℃中(zhong)(zhong)可保持活(huo)力(li)(li)數(shu)年。被感染的(de)組(zu)織(zhi)可保存(cun)于50%甘油(you)內(nei)(nei)送驗。狂犬病(bing)毒(du)(du)含5種(zhong)蛋(dan)白(bai)(bai)，即糖蛋(dan)白(bai)(bai)（G）、核(he)(he)蛋(dan)白(bai)(bai)（N）、雙(shuang)聚酶（L）、磷蛋(dan)白(bai)(bai)（NS）及基質（M）等。后二(er)者為小分子蛋(dan)白(bai)(bai)。G可導致體(ti)內(nei)(nei)形(xing)(xing)成中(zhong)(zhong)和抗體(ti)，可對(dui)抗病(bing)毒(du)(du)攻擊。N導致的(de)抗體(ti)但不具中(zhong)(zhong)和力(li)(li)，可用(yong)檢測漿內(nei)(nei)包涵(han)體(ti)。

狂犬(quan)(quan)病是由狂犬(quan)(quan)病毒（RabiesVirus）引(yin)起的(de)人畜(chu)共患(huan)的(de)傳染(ran)病。早在1884年(nian)病毒發(fa)現之前，法國科學(xue)家巴斯德就發(fa)現了(le)狂犬(quan)(quan)疫苗。

感染

狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)具有兩種(zhong)主要(yao)抗(kang)(kang)原：一(yi)種(zhong)是病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)外膜(mo)上的(de)(de)(de)糖蛋(dan)白(bai)抗(kang)(kang)原，能(neng)與乙(yi)酰膽(dan)堿受體(ti)(ti)(ti)(ti)結合(he)使(shi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)具有神(shen)經(jing)(jing)毒(du)(du)性(xing)，并使(shi)體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)產生(sheng)中(zhong)(zhong)和(he)(he)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)及血(xue)凝抑制抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)，中(zhong)(zhong)和(he)(he)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)具有保(bao)護(hu)作用；另一(yi)種(zhong)為(wei)(wei)(wei)內(nei)層的(de)(de)(de)核蛋(dan)白(bai)抗(kang)(kang)原，可使(shi)體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)產生(sheng)補體(ti)(ti)(ti)(ti)結合(he)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)和(he)(he)沉淀素，無保(bao)護(hu)作用。患者和(he)(he)患病(bing)(bing)(bing)動(dong)物(wu)(wu)體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)所分離到(dao)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)自然病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)或街毒(du)(du)（streevirus），其(qi)特(te)點是毒(du)(du)力強，但經(jing)(jing)多次通過(guo)兔腦(nao)(nao)后成(cheng)為(wei)(wei)(wei)固定(ding)毒(du)(du)（fixedvirus），毒(du)(du)力降低，可以制做疫(yi)苗。狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)不耐熱，在(zai)(zai)56℃時15~30分鐘或100℃時2分鐘即可滅活；對酸(suan)、堿、新潔(jie)爾滅、福爾馬林等(deng)消(xiao)毒(du)(du)藥(yao)物(wu)(wu)敏(min)感；日光(guang)、紫(zi)外線、超聲波、70%酒精、0.01%碘液(ye)和(he)(he)1%-2%的(de)(de)(de)肥皂水(shui)等(deng)亦能(neng)使(shi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)滅活，但在(zai)(zai)冷凍或凍干狀態下可長期保(bao)存(cun)。狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)進入人體(ti)(ti)(ti)(ti)，沿周圍傳入神(shen)經(jing)(jing)而(er)到(dao)達中(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)(jing)系統，因此頭、頸部(bu)、上肢等(deng)處咬傷(shang)和(he)(he)創口面積大而(er)深者發(fa)病(bing)(bing)(bing)機會(hui)多。狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)主要(yao)存(cun)在(zai)(zai)于(yu)患病(bing)(bing)(bing)動(dong)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)延腦(nao)(nao)、大腦(nao)(nao)皮(pi)層、小(xiao)腦(nao)(nao)和(he)(he)脊髓中(zhong)(zhong)。唾液(ye)腺和(he)(he)唾液(ye)中(zhong)(zhong)也(ye)常(chang)含有大量病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，人被患狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)動(dong)物(wu)(wu)咬傷(shang)、抓傷(shang)或經(jing)(jing)粘膜(mo)感染(ran)均可引起(qi)狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)，在(zai)(zai)特(te)定(ding)條件下也(ye)可以通過(guo)呼(hu)吸道氣溶膠傳染(ran)。在(zai)(zai)狂(kuang)(kuang)躁型狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)患者中(zhong)(zhong)，可出現恐水(shui)和(he)(he)/或怕(pa)風癥(zheng)狀，故又稱(cheng)“恐水(shui)癥(zheng)”（hydrophobia）。

發病機理

多數動物(wu)實驗證明，在(zai)潛伏期和發病(bing)期間并不出現(xian)病(bing)毒血癥，狂犬病(bing)的發病(bing)過程可分(fen)為3個階段。

（一）局部(bu)組(zu)織內(nei)繁殖期(qi)，病毒自咬傷(shang)部(bu)位侵(qin)入(ru)(ru)(ru)后，于傷(shang)口(kou)的(de)橫紋肌(ji)肌(ji)梭感受器神經(jing)纖維處(chu)聚(ju)集繁殖，以后再侵(qin)入(ru)(ru)(ru)附近的(de)末梢神經(jing)。從局部(bu)傷(shang)口(kou)至侵(qin)入(ru)(ru)(ru)周(zhou)圍(wei)神經(jing)的(de)間(jian)(jian)隔(ge)時間(jian)(jian)一般為3日(ri)以內(nei)，也有(you)認為病毒在入(ru)(ru)(ru)侵(qin)處(chu)可停留2周(zhou)之久，甚或更(geng)長（占潛伏(fu)期(qi)的(de)大部(bu)分(fen)時間(jian)(jian)）。

（二）侵(qin)(qin)入中(zhong)樞神(shen)經(jing)期，病毒(du)(du)沿(yan)周圍神(shen)經(jing)的軸索(suo)漿向心(xin)性擴散，其速度約每小時3mm。到達背根神(shen)經(jing)節后，病毒(du)(du)即(ji)在其內(nei)大量繁殖，然后侵(qin)(qin)入脊髓和整(zheng)個中(zhong)樞神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)，主要侵(qin)(qin)犯腦(nao)和小腦(nao)等處的神(shen)經(jing)元。

（三(san)）向各(ge)器(qi)官擴(kuo)散期，病(bing)毒(du)自中樞(shu)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)系統向周圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)離心(xin)性擴(kuo)散，侵入各(ge)組織與器(qi)官，其(qi)中尤(you)以(yi)唾液神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)核、舌(she)咽(yan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)核和舌(she)下神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)核受損，臨床(chuang)上可出現(xian)恐水(shui)、呼(hu)吸困難、吞咽(yan)困難等(deng)癥狀。唾液分泌和出汗增(zeng)多乃(nai)交(jiao)感神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)受刺激(ji)所(suo)致，迷走神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)、交(jiao)感神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)和心(xin)臟(zang)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)受損時可引起病(bing)人(ren)心(xin)血管功能(neng)紊亂或突然死亡。

傳播方式

1、通(tong)過破損的皮膚和(he)粘膜感(gan)染：

（1）咬傷(shang)(shang)(shang)或抓傷(shang)(shang)(shang)。絕大(da)多數狂犬(quan)病均(jun)為被(bei)感染了的貓或犬(quan)咬傷(shang)(shang)(shang)或抓傷(shang)(shang)(shang)所致(zhi)。

（2）在(zai)貓(mao)、犬等動物的宰殺及(ji)剝(bo)皮的過(guo)程中感染。

（3）貓、犬等動物(wu)舔傷口(kou)或者肛門時(shi)感染。

（4）貓、犬等動物(wu)排出帶(dai)有病毒的污染物(wu)刺(ci)傷皮(pi)膚感染。

（5）護(hu)理病(bing)人，被其唾液污染(ran)手(shou)經傷口感染(ran)。

（6）親吻貓(mao)、犬(quan)等動物，通過口腔粘(zhan)膜感染。

2、經(jing)呼吸道感染

3、經(jing)消(xiao)化道感染

病理改變

病(bing)理變化主要為(wei)(wei)急性(xing)彌漫性(xing)腦(nao)脊(ji)髓炎，尤以(yi)與咬(yao)傷(shang)部位(wei)相(xiang)當的(de)背根節及(ji)(ji)脊(ji)髓段、大(da)腦(nao)的(de)海(hai)馬(ma)(ma)體(ti)以(yi)及(ji)(ji)延髓、腦(nao)橋、小(xiao)腦(nao)等處為(wei)(wei)重，腦(nao)膜(mo)通常無病(bing)變。腦(nao)實(shi)質(zhi)呈充血血、水腫及(ji)(ji)微小(xiao)出血，鏡下可見非特異性(xing)變性(xing)和炎癥改(gai)變、如神(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)胞空泡形(xing)成、透明(ming)變性(xing)和染色質(zhi)分解、血管周圍單核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)胞浸潤(run)等。以(yi)上(shang)病(bing)變均屬(shu)非特異性(xing)，而在80%患(huan)者的(de)神(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)胞胞質(zhi)中，則可發(fa)現一(yi)種特異而具(ju)診(zhen)斷(duan)價值(zhi)的(de)嗜酸性(xing)包涵(han)體(ti)，稱為(wei)(wei)內(nei)基氏小(xiao)體(ti)（Negribody）。內(nei)基氏小(xiao)體(ti)呈圓形(xing)或橢(tuo)圓形(xing)，直徑(jing)約(yue)3～10nm，邊緣整齊(qi)，內(nei)有1-2個狀似細(xi)(xi)(xi)胞核(he)(he)的(de)小(xiao)點(dian)，最常見于(yu)海(hai)馬(ma)(ma)及(ji)(ji)小(xiao)腦(nao)浦肯野組織的(de)神(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)胞中；亦可在大(da)腦(nao)皮層的(de)錐細(xi)(xi)(xi)胞層、脊(ji)髓神(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)胞、后角神(shen)經(jing)節、視網膜(mo)神(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)胞層、交感神(shen)經(jing)節等處檢出。內(nei)基氏小(xiao)體(ti)實(shi)為(wei)(wei)病(bing)毒的(de)集落，電鏡下可見小(xiao)體(ti)內(nei)含有桿狀病(bing)毒顆粒(li)。唾液腺(xian)(xian)(xian)腫脹，質(zhi)柔(rou)軟，腺(xian)(xian)(xian)泡細(xi)(xi)(xi)胞明(ming)顯變性(xing)，腺(xian)(xian)(xian)組織周圍有單核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)胞浸潤(run)。胰腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)泡和上(shang)皮、胃粘膜(mo)壁細(xi)(xi)(xi)胞、腎上(shang)腺(xian)(xian)(xian)髓質(zhi)細(xi)(xi)(xi)胞、腎小(xiao)管上(shang)皮細(xi)(xi)(xi)胞等均可呈急性(xing)變性(xing)。

癥狀

狂(kuang)犬病潛(qian)伏(fu)期(qi)通常為(wei)2-3個月，短則(ze)不到一周(zhou)，長則(ze)一年(nian)，這(zhe)取決于狂(kuang)犬病毒(du)入口位(wei)置(zhi)和狂(kuang)犬病毒(du)載量等因素(su)。狂(kuang)犬病最初癥狀是(shi)發熱(re)，傷口部位(wei)常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感(gan)（感(gan)覺異常）。隨著病毒(du)在中樞神(shen)經系統的擴(kuo)散(san)，發展為(wei)可致命(ming)的進行性腦和脊(ji)髓炎癥。

可能出現以下(xia)兩種(zhong)情況：

狂躁(zao)性狂犬病患者的癥狀是機能亢進，躁(zao)動(dong)，恐水(shui)，有時還怕風。數日后患者因心肺衰(shuai)竭而死亡。

麻痹(bi)性狂(kuang)犬病(bing)約占人類死亡病(bing)例總數的20%。與狂(kuang)躁性狂(kuang)犬病(bing)相比，其病(bing)程不那(nei)么劇烈，且通常較長。從(cong)咬傷(shang)(shang)或抓傷(shang)(shang)部位開始，肌肉逐(zhu)漸麻痹(bi)，然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。麻痹(bi)性狂(kuang)犬病(bing)往往會有誤診，造成狂(kuang)犬病(bing)的漏(lou)報(bao)現(xian)象(xiang)。

診斷

目(mu)前(qian)尚無檢測手段(duan)可在(zai)(zai)出現(xian)臨床癥狀(zhuang)前(qian)診斷人(ren)是否感(gan)染(ran)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)，而且若不(bu)出現(xian)恐水(shui)、怕風等(deng)特異性的(de)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)體征(zheng)，可能難以做出臨床診斷。人(ren)類(lei)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)可通(tong)過各(ge)類(lei)診斷技(ji)術對活體和尸體做出確認，這些技(ji)術旨在(zai)(zai)檢測受到感(gan)染(ran)組(zu)織（大(da)腦(nao)、皮膚、尿液或(huo)唾(tuo)液）的(de)全病(bing)毒、病(bing)毒抗(kang)原(yuan)或(huo)氨(an)基酸。

傳播

人(ren)(ren)類通常在(zai)被已受(shou)感染的動物(wu)深度咬傷或抓(zhua)傷后染上(shang)狂(kuang)(kuang)犬病，99%的人(ren)(ren)類狂(kuang)(kuang)犬病病例由患狂(kuang)(kuang)犬病犬類傳(chuan)播至人(ren)(ren)。非(fei)洲和亞(ya)洲面臨最(zui)沉重(zhong)的人(ren)(ren)類狂(kuang)(kuang)犬病負擔，其狂(kuang)(kuang)犬病死亡(wang)人(ren)(ren)數占全球狂(kuang)(kuang)犬病死亡(wang)總人(ren)(ren)數的95%。

美(mei)(mei)洲已在(zai)很(hen)大程度上遏制住犬(quan)類傳(chuan)播，蝙蝠(fu)現在(zai)是造成美(mei)(mei)洲人類狂犬(quan)病死亡(wang)(wang)病例(li)的(de)主要原因(yin)。蝙蝠(fu)狂犬(quan)病最(zui)近還成為澳大利亞和西歐(ou)的(de)一項公共衛生威脅。人類由(you)于接觸狐貍、浣(huan)熊、臭鼬(you)、豺(chai)、貓(mao)鼬(you)以及其他食(shi)肉性野(ye)生宿主后出現的(de)死亡(wang)(wang)情況極為罕(han)見(jian)。另外，據知沒(mei)有關(guan)于在(zai)被嚙齒類動物咬傷后患狂犬(quan)病的(de)病例(li)。

該病(bing)也可(ke)通過感染性物(wu)質（通常為唾液）直接接觸(chu)人(ren)體粘膜或(huo)新近(jin)皮膚破損處傳(chuan)染。因咬傷而(er)出現人(ren)傳(chuan)人(ren)的情況(kuang)雖有理論上的可(ke)能性，但從未得到證實。

通過吸入(ru)含(han)有(you)病毒(du)顆粒的氣溶膠或通過移植已感染(ran)(ran)病毒(du)的器官感染(ran)(ran)狂犬病現象很罕(han)見。人類因攝入(ru)動物(wu)生肉或其他組織而感染(ran)(ran)狂犬病從未得到證實。

接觸后預防

接觸(chu)后預防(fang)是(shi)指被咬傷(shang)者在接觸(chu)狂(kuang)犬病(bing)后立即進行(xing)治療，以防(fang)狂(kuang)犬病(bing)毒進入(ru)中樞神經系統而導致(zhi)死(si)亡。它包括：

發生接觸后，盡(jin)快徹底清(qing)創并對傷口進行局(ju)部處理(li)；

利用(yong)符合世衛組(zu)織標準的(de)有效力和(he)有效果的(de)狂犬病疫苗接種一個療(liao)程；

如有指(zhi)征，可注射(she)狂(kuang)犬病(bing)免疫球蛋白。

在接(jie)觸狂犬病(bing)后很快(kuai)進行有效治療(liao)可以(yi)防止出現癥狀(zhuang)和死亡。

急(ji)救程序包括立即用(yong)肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消(xiao)毒劑或可殺死狂(kuang)犬病(bing)毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以(yi)上。

預防治療

野(ye)生(sheng)動物(wu)有可能長期隱匿該病(bing)(bing)毒(du)，因此該病(bing)(bing)在(zai)全世界的(de)野(ye)生(sheng)動物(wu)中廣泛流行，狐、獾、狼(lang)、猛、蝙蝠和(he)其(qi)它野(ye)生(sheng)食(shi)肉獸，則是自然(ran)界中傳(chuan)播本病(bing)(bing)的(de)儲(chu)毒(du)宿主(zhu)和(he)自然(ran)疫原；在(zai)人口較(jiao)為稠(chou)密的(de)城鎮，本病(bing)(bing)則主(zhu)要來源于帶毒(du)的(de)犬、貓，成為人和(he)家畜發生(sheng)狂犬病(bing)(bing)的(de)主(zhu)要傳(chuan)染(ran)來源。

由于(yu)狂犬(quan)病毒產生的(de)危害較(jiao)為(wei)嚴重，因此應當做好防(fang)范工作(zuo)。對犬(quan)、貓等(deng)寵(chong)物(wu)應嚴加管理，定期進(jin)行疫(yi)苗注射；人被(bei)狂犬(quan)咬傷，應立即清(qing)洗傷口，可用20%肥(fei)皂水、去垢劑、含胺化合(he)物(wu)或(huo)清(qing)水充分洗滌。清(qing)洗后(hou)，盡快(kuai)注射狂犬(quan)病毒免(mian)疫(yi)血清(qing)。另外，現(xian)在(zai)已經(jing)(jing)(jing)有科學(xue)家在(zai)研究一些神(shen)經(jing)(jing)(jing)毒素可以用來(lai)治療由狂犬(quan)病毒等(deng)寄(ji)生在(zai)人體神(shen)經(jing)(jing)(jing)系統的(de)病毒引起的(de)疾病。

鑒于本病尚缺乏(fa)有(you)效的(de)治療手(shou)段，故應加(jia)強(qiang)預(yu)防(fang)(fang)(fang)措施(shi)以控(kong)制(zhi)疾(ji)病的(de)蔓延。預(yu)防(fang)(fang)(fang)接(jie)種(zhong)對(dui)防(fang)(fang)(fang)止發病有(you)肯定價值，嚴格執(zhi)行(xing)犬的(de)管理，可使(shi)發病率明顯降低。

管理傳染源

對必須飼養的(de)獵(lie)犬(quan)、警犬(quan)及實驗(yan)用犬(quan)，應進(jin)行登(deng)記，并做好預防接種。發(fa)現(xian)病(bing)(bing)犬(quan)病(bing)(bing)貓時立即擊(ji)斃，以免傷人(ren)。咬(yao)過人(ren)的(de)家犬(quan)、家貓應設法捕獲，并隔(ge)離觀察(cha)10天。仍(reng)存活的(de)動物(wu)可確定為非患(huan)狂犬(quan)病(bing)(bing)者可解除隔(ge)離。對死亡動物(wu)應取(qu)其腦(nao)組織進(jin)行檢查，并將(jiang)其焚(fen)毀或深(shen)埋(mai)，切(qie)不可剝皮(pi)或進(jin)食。

傷口處理

早期(qi)的傷口處理極為(wei)重要(yao)。人(ren)被咬(yao)傷后應(ying)及時以20%肥皂(zao)水(shui)充分地清洗傷口，并不斷擦(ca)拭。傷口較深者尚需用導管伸(shen)入，以肥皂(zao)水(shui)作持續灌注清洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜(yi)縫(feng)合(he)或(huo)包(bao)扎。

預防接種

接種對象為(wei)：①被狼(lang)、狐等野獸(shou)所(suo)咬(yao)(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)；②被發病(bing)隨后(hou)死亡（包括(kuo)觀察期(qi)內(nei)）或下落(luo)不(bu)明的(de)(de)(de)犬(quan)(quan)、貓所(suo)咬(yao)(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)；③為(wei)已(yi)被擊斃和腦組(zu)織(zhi)已(yi)腐(fu)敗的(de)(de)(de)動(dong)物(wu)所(suo)咬(yao)(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)；④皮膚(fu)傷(shang)口(kou)為(wei)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)唾液沾污者(zhe)(zhe)(zhe)；⑤傷(shang)口(kou)在(zai)頭、頸處(chu)(chu)，或傷(shang)口(kou)較(jiao)大而(er)(er)深者(zhe)(zhe)(zhe)，如咬(yao)(yao)人(ren)(ren)動(dong)物(wu)（指非流行(xing)區(qu)而(er)(er)言）5日后(hou)仍安危無恙，注(zhu)(zhu)射即可中(zhong)止；⑥醫務人(ren)(ren)員的(de)(de)(de)皮膚(fu)破損(sun)處(chu)(chu)為(wei)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)病(bing)人(ren)(ren)沾污者(zhe)(zhe)(zhe)等。表(biao)11-8示狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)預防接種的(de)(de)(de)適應(ying)(ying)證。目前(qian)世界各地使用的(de)(de)(de)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)見表(biao)11-9。中(zhong)國(guo)(guo)廣泛使用田鼠腎細胞疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)，1979年起，由武漢生(sheng)(sheng)物(wu)制品所(suo)通過鑒定，投產。輕度咬(yao)(yao)傷(shang)者(zhe)(zhe)(zhe)于第(di)(di)0、7、14天(tian)各肌(ji)注(zhu)(zhu)2ml，重度咬(yao)(yao)傷(shang)及頭、面、頸部咬(yao)(yao)傷(shang)于第(di)(di)0、3、7、14及30天(tian)各肌(ji)注(zhu)(zhu)2ml。該疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)的(de)(de)(de)效果(guo)，各方報告(gao)不(bu)一(yi)致，有的(de)(de)(de)認為(wei)其效果(guo)僅及人(ren)(ren)二倍(bei)體(ti)疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)的(de)(de)(de)1/6，因(yin)此(ci)，需尋(xun)找新一(yi)代疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)。免疫(yi)(yi)(yi)(yi)血清(qing)有抗狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)馬(ma)血清(qing)與人(ren)(ren)體(ti)抗狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)球(qiu)蛋白(bai)兩種。中(zhong)國(guo)(guo)目前(qian)生(sheng)(sheng)產的(de)(de)(de)是前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)，每支10ml，含1,000IU；成人(ren)(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)20ml；兒童為(wei)40IU/kg。需皮試陰性(xing)后(hou)方可應(ying)(ying)用，以(yi)一(yi)半劑(ji)量(liang)作局部傷(shang)口(kou)處(chu)(chu)注(zhu)(zhu)射，另一(yi)半劑(ji)量(liang)肌(ji)注(zhu)(zhu)。人(ren)(ren)抗狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)球(qiu)蛋白(bai)的(de)(de)(de)一(yi)次注(zhu)(zhu)射量(liang)為(wei)20IU/kg。免疫(yi)(yi)(yi)(yi)血清(qing)可干(gan)擾宿(su)主的(de)(de)(de)主動(dong)免疫(yi)(yi)(yi)(yi)而(er)(er)影響抗體(ti)生(sheng)(sheng)成，因(yin)此(ci)必須在(zai)接種結束后(hou)10、20和90日再給予激發量(liang)疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)，以(yi)觸發回(hui)憶反應(ying)(ying)而(er)(er)產生(sheng)(sheng)較(jiao)大量(liang)的(de)(de)(de)相應(ying)(ying)抗體(ti)。

狂犬疫苗接種要點

1、狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)一旦發(fa)病(bing)，死亡率幾乎是100%，狂(kuang)犬(quan)(quan)疫(yi)苗接種是目(mu)前(qian)人類(lei)對抗狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)的唯一有(you)效方法。

2、狂犬疫苗接種時機很重要，暴露后（咬傷、抓傷）應盡早(zao)接種，在第一(yi)時間(jian)防(fang)止病毒在人體內(nei)復制(zhi)。

3、無論犬貓是否接種過疫苗(miao)，其自身(shen)都有(you)可能帶毒(du)（需考慮動物免疫失敗或潛(qian)伏期）。

4、未發(fa)病的犬貓，并不(bu)代表其不(bu)具備傳染性（野(ye)犬中就有一部分攜帶狂犬病毒，成(cheng)為天然的保毒宿(su)主(zhu)，卻不(bu)發(fa)病）。媒(mei)體上有很(hen)多(duo)被看似(si)“健康的”犬只咬(yao)傷，因存在(zai)僥幸心理，未接種疫苗而(er)患狂犬病的案列(lie)。

其他

按需(xu)要給予(yu)破(po)傷(shang)風抗(kang)毒素(su)或類毒素(su)，以及適宜(yi)的抗(kang)菌(jun)藥物。預防(fang)接種后(hou)并發神經(jing)系統反應者(zhe)可給予(yu)腎上腺皮質激素(su)。干擾素(su)及干擾素(su)誘導劑對動物實(shi)驗感染有(you)保護作用，用于人的預防(fang)是(shi)否有(you)效(xiao)，有(you)待進一步臨床實(shi)踐(jian)。

狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病對人(ren)的危害很大(da)，人(ren)一(yi)但被(bei)(bei)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病病犬(quan)(quan)咬傷(shang)，應盡(jin)快注射疫苗，一(yi)但出現(xian)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病癥狀，死亡(wang)率近乎100%）所以動物主人(ren)一(yi)定(ding)要按(an)免疫程序定(ding)期給其他(ta)動物注射狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病疫苗，防(fang)止被(bei)(bei)犬(quan)(quan)咬傷(shang)。對于家養的大(da)型(xing)犬(quan)(quan)一(yi)定(ding)要圈養、拴養，防(fang)止散養咬傷(shang)他(ta)人(ren)，人(ren)一(yi)但被(bei)(bei)不明的犬(quan)(quan)咬傷(shang)后應立(li)即到防(fang)疫部門(men)進行緊急免疫。

急救介紹

狂(kuang)犬病是被感染(ran)了狂(kuang)犬病病毒的(de)(de)動(dong)物咬(yao)傷引起的(de)(de)。得了這種(zhong)病的(de)(de)人(ren)，常常表現高度興奮和激動(dong)，恐水(shui)怕水(shui)，對聲、光、風、痛等刺(ci)激呈敏(min)感狀態，稍受刺(ci)激便會發生(sheng)咽喉部肌肉(rou)痙攣，病人(ren)由于唾液分泌量增多可流涎，大汗淋漓，最(zui)后可發生(sheng)進行性的(de)(de)肢體癱瘓而(er)死于呼吸和循環衰(shuai)竭。

急救措施

1.被疑似感染(ran)(ran)動(dong)物咬傷(shang)(shang)后，應立即沖洗(xi)傷(shang)(shang)口(kou)。關鍵(jian)是洗(xi)的方法。因為傷(shang)(shang)口(kou)像瓣膜一樣(yang)多(duo)半是閉合著，所以必須(xu)掰開傷(shang)(shang)口(kou)進行沖洗(xi)。用自來水(shui)對著傷(shang)(shang)口(kou)沖洗(xi)雖然(ran)有點痛，但也要忍痛仔細地沖洗(xi)干凈，這樣(yang)才能防止(zhi)感染(ran)(ran)。沖洗(xi)之后要用干凈的紗布把傷(shang)(shang)口(kou)蓋上，速去醫(yi)院(yuan)診治。

2.被疑似感(gan)染動物咬(yao)傷(shang)(shang)后(hou)，即(ji)使是再小的傷(shang)(shang)口，也有(you)感(gan)染狂犬病(bing)的可(ke)能，同時可(ke)感(gan)染破傷(shang)(shang)風(feng)，傷(shang)(shang)口易化膿(nong)。患者應向醫生(sheng)要求注(zhu)射狂犬病(bing)疫苗和破傷(shang)(shang)風(feng)抗毒素(su)預防(fang)針。