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分子生物學特征

狂犬(quan)病(bing)病(bing)毒為(wei)(wei)彈狀病(bing)毒，其頭部為(wei)(wei)半球形，末端常為(wei)(wei)平(ping)端，形態呈(cheng)典型的子彈狀，長(chang)約130-240nm，直徑(jing)65~80nm。

狂犬病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒屬于彈狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒科(ke)狂犬病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒屬，病(bing)(bing)(bing)(bing)毒顆(ke)粒由外殼和(he)核(he)心兩部(bu)分組(zu)成，外殼為(wei)一(yi)緊密完整的脂蛋(dan)(dan)白(bai)雙層包膜，其外面(mian)鑲嵌糖蛋(dan)(dan)白(bai)，內(nei)(nei)側主要是膜蛋(dan)(dan)白(bai)，即基質蛋(dan)(dan)白(bai)。病(bing)(bing)(bing)(bing)毒內(nei)(nei)部(bu)為(wei)螺旋形(xing)的核(he)衣殼，核(he)衣殼由單股(gu)RNA及蛋(dan)(dan)白(bai)質組(zu)成。核(he)蛋(dan)(dan)白(bai)、大轉(zhuan)錄酶蛋(dan)(dan)白(bai)或RNA多聚酶和(he)磷(lin)蛋(dan)(dan)白(bai)3種蛋(dan)(dan)白(bai)總(zong)稱為(wei)核(he)糖核(he)酸蛋(dan)(dan)白(bai)。

狂犬病(bing)病(bing)毒基(ji)因(yin)組(zu)(zu)由11928或(huo)11932個核苷(gan)酸組(zu)(zu)成(cheng)的單股(gu)負鏈不分節段的RnA，基(ji)因(yin)組(zu)(zu)從3′端至5′端的排列依次為N、P、M、G和L基(ji)因(yin)，分別編碼5種結構蛋(dan)白(bai)，其閱讀框大小依次為1353、894、609、1575、6429nt。

病毒(du)易被日光、紫(zi)外線、甲醛、新潔(jie)爾(er)滅(mie)、50%~70%酒精等滅(mie)活，病毒(du)懸液(ye)經56℃30~60min或100℃2min即(ji)滅(mie)活，病毒(du)于-70℃或凍(dong)干后(hou)置0~4℃中(zhong)可(ke)保持活力數(shu)年。被感染的組織可(ke)保存于50%甘油內送(song)驗。

病原學

狂犬(quan)(quan)病(bing)病(bing)毒(du)(du)為(wei)核糖核酸型(xing)彈狀病(bing)毒(du)(du)，一(yi)端圓凸；一(yi)端平凹，形如子(zi)彈，直徑65-80nm，長約130～240nm。病(bing)毒(du)(du)易(yi)為(wei)日(ri)光(guang)、紫外線、甲醛、升汞(gong)季胺類化(hua)合物（如新(xin)潔爾滅(mie)）、脂溶(rong)劑(ji)、50%-70%酒精等滅(mie)活(huo)，其(qi)懸液經56℃30-60分(fen)(fen)鐘或100℃2分(fen)(fen)鐘即滅(mie)活(huo)。病(bing)毒(du)(du)于-70℃或凍(dong)干(gan)后置0-4℃中(zhong)可保持(chi)活(huo)力數(shu)年。被感(gan)染的(de)組(zu)織可保存于50%甘油內(nei)送驗。狂犬(quan)(quan)病(bing)毒(du)(du)含5種蛋白(bai)，即糖蛋白(bai)（G）、核蛋白(bai)（N）、雙聚(ju)酶（L）、磷蛋白(bai)（NS）及基(ji)質（M）等。后二者為(wei)小分(fen)(fen)子(zi)蛋白(bai)。G可導(dao)(dao)致體內(nei)形成中(zhong)和抗(kang)體，可對抗(kang)病(bing)毒(du)(du)攻(gong)擊。N導(dao)(dao)致的(de)抗(kang)體但不(bu)具中(zhong)和力，可用檢測漿內(nei)包涵體。

狂(kuang)犬病是由(you)狂(kuang)犬病毒（RabiesVirus）引起的人畜共患的傳染(ran)病。早在1884年病毒發現之前(qian)，法國科學家巴斯德就發現了狂(kuang)犬疫苗。

感染

狂犬(quan)病毒(du)(du)(du)(du)(du)具有(you)兩種主(zhu)要(yao)抗(kang)原：一(yi)種是(shi)(shi)病毒(du)(du)(du)(du)(du)外膜上(shang)(shang)的(de)糖蛋(dan)白抗(kang)原，能與(yu)乙(yi)酰膽堿受體結(jie)合(he)使病毒(du)(du)(du)(du)(du)具有(you)神經(jing)毒(du)(du)(du)(du)(du)性，并(bing)使體內(nei)(nei)產(chan)(chan)生中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)和(he)(he)(he)抗(kang)體及血(xue)凝抑制抗(kang)體，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)和(he)(he)(he)抗(kang)體具有(you)保護(hu)作(zuo)用(yong)；另一(yi)種為內(nei)(nei)層(ceng)的(de)核蛋(dan)白抗(kang)原，可(ke)(ke)(ke)使體內(nei)(nei)產(chan)(chan)生補體結(jie)合(he)抗(kang)體和(he)(he)(he)沉淀素，無保護(hu)作(zuo)用(yong)。患者(zhe)和(he)(he)(he)患病動物(wu)體內(nei)(nei)所分離到(dao)(dao)的(de)病毒(du)(du)(du)(du)(du)，稱為自然病毒(du)(du)(du)(du)(du)或(huo)街毒(du)(du)(du)(du)(du)（streevirus），其特點是(shi)(shi)毒(du)(du)(du)(du)(du)力強，但(dan)經(jing)多次通(tong)過兔腦(nao)(nao)后成為固定毒(du)(du)(du)(du)(du)（fixedvirus），毒(du)(du)(du)(du)(du)力降低，可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)制做(zuo)疫苗。狂犬(quan)病毒(du)(du)(du)(du)(du)不耐熱，在56℃時15~30分鐘(zhong)或(huo)100℃時2分鐘(zhong)即(ji)可(ke)(ke)(ke)滅(mie)活；對酸、堿、新潔爾滅(mie)、福爾馬林等(deng)(deng)(deng)消毒(du)(du)(du)(du)(du)藥物(wu)敏感(gan)；日光、紫(zi)外線(xian)、超聲波、70%酒精、0.01%碘液和(he)(he)(he)1%-2%的(de)肥皂(zao)水(shui)等(deng)(deng)(deng)亦能使病毒(du)(du)(du)(du)(du)滅(mie)活，但(dan)在冷凍或(huo)凍干(gan)狀態下可(ke)(ke)(ke)長期保存。狂犬(quan)病毒(du)(du)(du)(du)(du)進入人體，沿周圍傳入神經(jing)而到(dao)(dao)達中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)樞神經(jing)系(xi)統，因(yin)此頭、頸部、上(shang)(shang)肢等(deng)(deng)(deng)處咬(yao)傷(shang)和(he)(he)(he)創口面積(ji)大而深者(zhe)發病機會多。狂犬(quan)病毒(du)(du)(du)(du)(du)主(zhu)要(yao)存在于(yu)患病動物(wu)的(de)延腦(nao)(nao)、大腦(nao)(nao)皮層(ceng)、小腦(nao)(nao)和(he)(he)(he)脊(ji)髓(sui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。唾(tuo)液腺(xian)和(he)(he)(he)唾(tuo)液中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)也常含有(you)大量病毒(du)(du)(du)(du)(du)，人被患狂犬(quan)病的(de)動物(wu)咬(yao)傷(shang)、抓傷(shang)或(huo)經(jing)粘膜感(gan)染(ran)均可(ke)(ke)(ke)引起狂犬(quan)病，在特定條(tiao)件下也可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)通(tong)過呼吸道氣溶膠傳染(ran)。在狂躁型狂犬(quan)病患者(zhe)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，可(ke)(ke)(ke)出現恐(kong)水(shui)和(he)(he)(he)/或(huo)怕風癥狀，故(gu)又稱“恐(kong)水(shui)癥”（hydrophobia）。

發病機理

多(duo)數動(dong)物實驗(yan)證明，在潛伏期和發(fa)病期間并(bing)不出(chu)現病毒血癥，狂(kuang)犬病的發(fa)病過程可(ke)分為3個階段。

（一）局部組織(zhi)內繁殖(zhi)(zhi)期，病毒自咬傷(shang)部位侵(qin)入(ru)后，于傷(shang)口的橫紋肌(ji)肌(ji)梭(suo)感受器神經纖維處聚(ju)集繁殖(zhi)(zhi)，以后再侵(qin)入(ru)附近的末梢(shao)神經。從局部傷(shang)口至侵(qin)入(ru)周圍神經的間隔時間一般為3日以內，也有(you)認(ren)為病毒在入(ru)侵(qin)處可停留(liu)2周之久，甚(shen)或更長（占(zhan)潛(qian)伏期的大部分時間）。

（二）侵(qin)入中樞神(shen)經期(qi)，病毒(du)沿周(zhou)圍神(shen)經的軸索漿向心性擴散，其(qi)速度約每(mei)小時3mm。到達背根神(shen)經節后，病毒(du)即(ji)在其(qi)內(nei)大(da)量繁殖，然后侵(qin)入脊髓和整個中樞神(shen)經系統(tong)，主(zhu)要侵(qin)犯腦(nao)和小腦(nao)等處的神(shen)經元。

（三）向各(ge)器官擴散期，病毒(du)自中樞神(shen)經(jing)(jing)(jing)系統向周(zhou)圍神(shen)經(jing)(jing)(jing)離(li)心(xin)性擴散，侵入各(ge)組織與(yu)器官，其中尤以唾液(ye)神(shen)經(jing)(jing)(jing)核、舌(she)(she)咽(yan)神(shen)經(jing)(jing)(jing)核和舌(she)(she)下神(shen)經(jing)(jing)(jing)核受損(sun)，臨(lin)床上(shang)可(ke)出(chu)現恐水、呼吸困難、吞咽(yan)困難等癥狀。唾液(ye)分泌和出(chu)汗增(zeng)多乃交感神(shen)經(jing)(jing)(jing)受刺激(ji)所致，迷走(zou)神(shen)經(jing)(jing)(jing)節、交感神(shen)經(jing)(jing)(jing)節和心(xin)臟神(shen)經(jing)(jing)(jing)節受損(sun)時可(ke)引起病人心(xin)血(xue)管功能紊亂(luan)或突然死亡(wang)。

傳播方式

1、通過(guo)破(po)損(sun)的皮膚和粘膜(mo)感染：

（1）咬(yao)傷(shang)或(huo)抓傷(shang)。絕大多數狂犬病均為被(bei)感(gan)染了的貓(mao)或(huo)犬咬(yao)傷(shang)或(huo)抓傷(shang)所致。

（2）在(zai)貓、犬(quan)等(deng)動物的宰殺及剝皮的過程中感染。

（3）貓、犬等(deng)動物舔傷口或者肛(gang)門時感染。

（4）貓(mao)、犬等動物排出帶有病毒的污染(ran)物刺傷皮膚感(gan)染(ran)。

（5）護理病(bing)人，被其唾液污染手(shou)經傷口(kou)感染。

（6）親吻(wen)貓、犬等動物，通過口(kou)腔粘膜感(gan)染。

2、經呼吸道感染

3、經(jing)消(xiao)化道感染

病理改變

病(bing)(bing)理變(bian)化(hua)主要為(wei)急(ji)性(xing)彌漫性(xing)腦(nao)(nao)脊(ji)髓(sui)(sui)炎，尤以(yi)與咬(yao)傷部位相當(dang)的(de)(de)(de)背根節及脊(ji)髓(sui)(sui)段、大(da)腦(nao)(nao)的(de)(de)(de)海(hai)馬(ma)體以(yi)及延(yan)髓(sui)(sui)、腦(nao)(nao)橋、小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)腦(nao)(nao)等(deng)處(chu)為(wei)重，腦(nao)(nao)膜(mo)通常(chang)無病(bing)(bing)變(bian)。腦(nao)(nao)實(shi)質(zhi)(zhi)呈充血(xue)血(xue)、水腫及微小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)出(chu)(chu)血(xue)，鏡下(xia)可(ke)見(jian)非(fei)特(te)異性(xing)變(bian)性(xing)和炎癥(zheng)改變(bian)、如神(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)空泡(pao)(pao)形(xing)成、透明(ming)變(bian)性(xing)和染色(se)質(zhi)(zhi)分解、血(xue)管(guan)(guan)周(zhou)圍單核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)浸潤(run)等(deng)。以(yi)上(shang)(shang)病(bing)(bing)變(bian)均屬非(fei)特(te)異性(xing)，而在(zai)80%患者的(de)(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)胞(bao)質(zhi)(zhi)中(zhong)，則可(ke)發現(xian)一(yi)種特(te)異而具診(zhen)斷(duan)價值(zhi)的(de)(de)(de)嗜酸性(xing)包(bao)涵體，稱為(wei)內(nei)基氏小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)體（Negribody）。內(nei)基氏小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)體呈圓形(xing)或橢圓形(xing)，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nei)有1-2個狀(zhuang)似(si)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)核(he)(he)的(de)(de)(de)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)點，最常(chang)見(jian)于海(hai)馬(ma)及小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)腦(nao)(nao)浦肯野組織的(de)(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)中(zhong)；亦可(ke)在(zai)大(da)腦(nao)(nao)皮層(ceng)的(de)(de)(de)錐細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)層(ceng)、脊(ji)髓(sui)(sui)神(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)、后角神(shen)經(jing)(jing)節、視網膜(mo)神(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)層(ceng)、交感神(shen)經(jing)(jing)節等(deng)處(chu)檢出(chu)(chu)。內(nei)基氏小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)體實(shi)為(wei)病(bing)(bing)毒的(de)(de)(de)集落，電(dian)鏡下(xia)可(ke)見(jian)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)體內(nei)含有桿狀(zhuang)病(bing)(bing)毒顆粒。唾液腺(xian)(xian)腫脹(zhang)，質(zhi)(zhi)柔軟(ruan)，腺(xian)(xian)泡(pao)(pao)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)明(ming)顯變(bian)性(xing)，腺(xian)(xian)組織周(zhou)圍有單核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)浸潤(run)。胰腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)泡(pao)(pao)和上(shang)(shang)皮、胃粘膜(mo)壁細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)、腎上(shang)(shang)腺(xian)(xian)髓(sui)(sui)質(zhi)(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)、腎小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)(guan)上(shang)(shang)皮細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)等(deng)均可(ke)呈急(ji)性(xing)變(bian)性(xing)。

癥狀

狂犬(quan)病潛伏(fu)期通(tong)常(chang)(chang)為(wei)2-3個月，短則不(bu)到(dao)一(yi)周，長則一(yi)年，這取決于狂犬(quan)病毒入口位置和狂犬(quan)病毒載量等因(yin)素。狂犬(quan)病最初癥狀是發(fa)熱，傷口部位常(chang)(chang)有(you)疼痛(tong)或有(you)異常(chang)(chang)或原因(yin)不(bu)明的顫痛(tong)、刺痛(tong)或灼痛(tong)感（感覺異常(chang)(chang)）。隨著(zhu)病毒在(zai)中樞神經系統(tong)的擴散，發(fa)展為(wei)可致(zhi)命的進行性(xing)腦和脊髓炎癥。

可能出現(xian)以下兩種(zhong)情況：

狂(kuang)躁(zao)性狂(kuang)犬病患(huan)者的(de)癥(zheng)狀是(shi)機能亢進，躁(zao)動，恐水，有時(shi)還(huan)怕風(feng)。數日(ri)后患(huan)者因心肺衰竭而死亡。

麻(ma)(ma)痹性(xing)狂犬(quan)病(bing)約占人類死亡(wang)病(bing)例總數的20%。與(yu)狂躁(zao)性(xing)狂犬(quan)病(bing)相比，其病(bing)程不那么劇烈，且通常較長。從咬傷或(huo)抓傷部位開始，肌肉逐漸麻(ma)(ma)痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最(zui)后死亡(wang)。麻(ma)(ma)痹性(xing)狂犬(quan)病(bing)往往會有(you)誤(wu)診，造成狂犬(quan)病(bing)的漏報(bao)現象(xiang)。

診斷

目前尚(shang)無檢(jian)測手段可在出(chu)現臨(lin)床癥狀前診(zhen)斷人是否感(gan)(gan)染狂犬病(bing)，而且若不(bu)出(chu)現恐(kong)水、怕風等特異性的(de)狂犬病(bing)體征，可能難以做出(chu)臨(lin)床診(zhen)斷。人類(lei)狂犬病(bing)可通(tong)過各類(lei)診(zhen)斷技(ji)術(shu)對(dui)活體和尸體做出(chu)確認，這些(xie)技(ji)術(shu)旨(zhi)在檢(jian)測受到(dao)感(gan)(gan)染組織（大腦、皮膚(fu)、尿液或唾液）的(de)全病(bing)毒、病(bing)毒抗(kang)原或氨基酸(suan)。

傳播

人類通常在被已受感染的(de)動物(wu)深(shen)度咬傷(shang)或(huo)抓傷(shang)后(hou)染上狂(kuang)(kuang)犬病(bing)，99%的(de)人類狂(kuang)(kuang)犬病(bing)病(bing)例由患狂(kuang)(kuang)犬病(bing)犬類傳(chuan)播至人。非洲和亞洲面臨最沉重(zhong)的(de)人類狂(kuang)(kuang)犬病(bing)負擔，其狂(kuang)(kuang)犬病(bing)死亡(wang)人數占全球狂(kuang)(kuang)犬病(bing)死亡(wang)總人數的(de)95%。

美洲已在(zai)很大程度(du)上(shang)遏制住犬類(lei)(lei)傳(chuan)播，蝙蝠現(xian)在(zai)是造成美洲人類(lei)(lei)狂犬病死(si)亡(wang)病例的主(zhu)(zhu)要原因。蝙蝠狂犬病最(zui)近還成為澳(ao)大利亞和西歐的一項(xiang)公共(gong)衛生(sheng)威(wei)脅。人類(lei)(lei)由于(yu)接(jie)觸狐(hu)貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其(qi)他食肉性野生(sheng)宿主(zhu)(zhu)后(hou)出現(xian)的死(si)亡(wang)情(qing)況(kuang)極為罕見。另外(wai)，據知沒有關于(yu)在(zai)被嚙齒類(lei)(lei)動物咬傷后(hou)患(huan)狂犬病的病例。

該病也(ye)可(ke)通過感(gan)染性物質（通常為唾液）直接接觸人(ren)體(ti)粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現人(ren)傳人(ren)的情況(kuang)雖有理論上的可(ke)能(neng)性，但從未得到證實。

通過吸入含有病毒(du)顆(ke)粒的氣溶(rong)膠或(huo)通過移(yi)植已(yi)感(gan)(gan)染病毒(du)的器官感(gan)(gan)染狂犬(quan)病現(xian)象(xiang)很罕見。人(ren)類因攝入動物生肉或(huo)其(qi)他組織(zhi)而感(gan)(gan)染狂犬(quan)病從未得(de)到證實。

接觸后預防

接觸后預防(fang)是指被(bei)咬傷者在接觸狂(kuang)犬(quan)(quan)病后立即進(jin)行治療，以防(fang)狂(kuang)犬(quan)(quan)病毒進(jin)入中樞(shu)神經系(xi)統而(er)導致死(si)亡。它(ta)包(bao)括：

發生接(jie)觸(chu)后(hou)，盡快徹底清(qing)創并對傷口進行(xing)局部處理；

利用符合(he)世衛組織(zhi)標準的有效力和有效果的狂犬病疫苗(miao)接(jie)種一個療程(cheng)；

如(ru)有指征，可注射狂(kuang)犬病(bing)免疫球蛋白。

在(zai)接(jie)觸狂犬病后(hou)很快進行有效(xiao)治療可以(yi)防止出現癥狀和死亡(wang)。

急救程序包(bao)括立即用肥皂(zao)和(he)水、洗(xi)滌劑、聚維酮碘(dian)消毒(du)劑或(huo)可殺死狂犬病毒(du)的(de)其他溶液徹(che)底沖洗(xi)和(he)清洗(xi)傷口15分鐘以上。

預防治療

野生(sheng)動物有可能長期隱匿該(gai)(gai)病(bing)毒，因此該(gai)(gai)病(bing)在全世(shi)界的(de)野生(sheng)動物中(zhong)(zhong)廣(guang)泛流(liu)行，狐、獾、狼、猛、蝙(bian)蝠和其(qi)它(ta)野生(sheng)食肉獸，則是(shi)自然界中(zhong)(zhong)傳(chuan)(chuan)播本病(bing)的(de)儲毒宿主和自然疫原；在人口較為(wei)稠密的(de)城鎮，本病(bing)則主要來(lai)源于帶毒的(de)犬、貓，成為(wei)人和家畜發生(sheng)狂(kuang)犬病(bing)的(de)主要傳(chuan)(chuan)染來(lai)源。

由(you)于狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)毒產(chan)生的(de)(de)危害較為嚴重，因(yin)此應當(dang)做好(hao)防范工作(zuo)。對(dui)犬(quan)(quan)、貓等寵物應嚴加管理，定(ding)期進行疫(yi)苗注射；人被狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)咬傷，應立即清(qing)(qing)洗傷口，可用20%肥(fei)皂水、去(qu)垢劑、含(han)胺化(hua)合物或(huo)清(qing)(qing)水充分(fen)洗滌。清(qing)(qing)洗后，盡快注射狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)毒免疫(yi)血清(qing)(qing)。另外，現在(zai)已經(jing)有(you)科學家在(zai)研究一(yi)些神(shen)經(jing)毒素可以用來治療由(you)狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)毒等寄生在(zai)人體神(shen)經(jing)系統(tong)的(de)(de)病(bing)毒引(yin)起的(de)(de)疾病(bing)。

鑒于本病(bing)尚缺乏(fa)有效的治療手段，故應加強預防(fang)措施以控制疾病(bing)的蔓(man)延。預防(fang)接種(zhong)對(dui)防(fang)止發病(bing)有肯定價值，嚴格執(zhi)行犬的管理(li)，可使發病(bing)率明顯降低。

管理傳染源

對(dui)必須飼養的獵犬(quan)(quan)、警犬(quan)(quan)及實(shi)驗(yan)用(yong)犬(quan)(quan)，應(ying)(ying)進(jin)(jin)行(xing)登記，并(bing)做好預防接種。發現病犬(quan)(quan)病貓時立即擊(ji)斃，以免傷人(ren)。咬過人(ren)的家(jia)犬(quan)(quan)、家(jia)貓應(ying)(ying)設法捕獲，并(bing)隔離觀察10天。仍(reng)存(cun)活(huo)的動物(wu)可確定(ding)為(wei)非患狂犬(quan)(quan)病者可解除隔離。對(dui)死亡動物(wu)應(ying)(ying)取其腦組織進(jin)(jin)行(xing)檢查(cha)，并(bing)將其焚毀或(huo)深埋，切不可剝皮(pi)或(huo)進(jin)(jin)食(shi)。

傷口處理

早期的傷(shang)口(kou)處理極為(wei)重要。人被咬傷(shang)后(hou)應及時以20%肥皂水充分地清(qing)洗傷(shang)口(kou)，并不斷擦(ca)拭。傷(shang)口(kou)較深者尚需用導管伸入(ru)，以肥皂水作(zuo)(zuo)持續灌注清(qing)洗。如(ru)有(you)免疫血清(qing)，作(zuo)(zuo)皮試(shi)陰性后(hou)，可注入(ru)傷(shang)口(kou)底部和四周，傷(shang)口(kou)不宜縫合或(huo)包扎。

預防接種

接(jie)(jie)種對象為(wei)：①被(bei)狼、狐(hu)等野獸所(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；②被(bei)發病隨(sui)后(hou)(hou)死亡(wang)（包括觀察期內）或(huo)下落(luo)不明的(de)(de)(de)(de)犬(quan)、貓所(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；③為(wei)已被(bei)擊斃和腦組(zu)織(zhi)已腐敗(bai)的(de)(de)(de)(de)動物所(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；④皮膚(fu)(fu)傷(shang)口為(wei)狂(kuang)(kuang)犬(quan)唾液(ye)沾(zhan)污者(zhe)(zhe)；⑤傷(shang)口在(zai)頭(tou)、頸處，或(huo)傷(shang)口較大而(er)深者(zhe)(zhe)，如咬(yao)人(ren)(ren)動物（指(zhi)非流行區而(er)言）5日后(hou)(hou)仍(reng)安(an)危無恙，注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)即可中(zhong)止；⑥醫務(wu)人(ren)(ren)員的(de)(de)(de)(de)皮膚(fu)(fu)破損(sun)處為(wei)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病病人(ren)(ren)沾(zhan)污者(zhe)(zhe)等。表(biao)11-8示狂(kuang)(kuang)犬(quan)病預防接(jie)(jie)種的(de)(de)(de)(de)適應(ying)證。目前世界各(ge)地使用的(de)(de)(de)(de)狂(kuang)(kuang)犬(quan)疫(yi)(yi)苗見表(biao)11-9。中(zhong)國廣泛(fan)使用田鼠腎(shen)細胞疫(yi)(yi)苗，1979年起，由武漢生物制(zhi)品所(suo)通過鑒(jian)定，投(tou)產(chan)。輕度(du)咬(yao)傷(shang)者(zhe)(zhe)于第0、7、14天各(ge)肌(ji)注(zhu)(zhu)(zhu)2ml，重度(du)咬(yao)傷(shang)及(ji)(ji)頭(tou)、面、頸部(bu)(bu)咬(yao)傷(shang)于第0、3、7、14及(ji)(ji)30天各(ge)肌(ji)注(zhu)(zhu)(zhu)2ml。該疫(yi)(yi)苗的(de)(de)(de)(de)效(xiao)果，各(ge)方報告不一(yi)致，有(you)的(de)(de)(de)(de)認(ren)為(wei)其效(xiao)果僅及(ji)(ji)人(ren)(ren)二倍體(ti)(ti)疫(yi)(yi)苗的(de)(de)(de)(de)1/6，因此，需尋找新一(yi)代疫(yi)(yi)苗。免疫(yi)(yi)血清(qing)有(you)抗狂(kuang)(kuang)犬(quan)病馬血清(qing)與(yu)人(ren)(ren)體(ti)(ti)抗狂(kuang)(kuang)犬(quan)病球蛋(dan)白(bai)兩種。中(zhong)國目前生產(chan)的(de)(de)(de)(de)是前者(zhe)(zhe)，每支10ml，含1,000IU；成人(ren)(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)20ml；兒童(tong)為(wei)40IU/kg。需皮試陰性后(hou)(hou)方可應(ying)用，以一(yi)半劑(ji)量(liang)作(zuo)局部(bu)(bu)傷(shang)口處注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)，另一(yi)半劑(ji)量(liang)肌(ji)注(zhu)(zhu)(zhu)。人(ren)(ren)抗狂(kuang)(kuang)犬(quan)病球蛋(dan)白(bai)的(de)(de)(de)(de)一(yi)次(ci)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)量(liang)為(wei)20IU/kg。免疫(yi)(yi)血清(qing)可干(gan)擾宿主的(de)(de)(de)(de)主動免疫(yi)(yi)而(er)影響抗體(ti)(ti)生成，因此必(bi)須在(zai)接(jie)(jie)種結束后(hou)(hou)10、20和90日再給予激發量(liang)疫(yi)(yi)苗，以觸發回憶(yi)反(fan)應(ying)而(er)產(chan)生較大量(liang)的(de)(de)(de)(de)相應(ying)抗體(ti)(ti)。

狂犬疫苗接種要點

1、狂(kuang)犬病一(yi)旦發(fa)病，死亡率幾乎是100%，狂(kuang)犬疫苗接種(zhong)是目前人(ren)類對抗狂(kuang)犬病的唯一(yi)有效方法。

2、狂(kuang)犬疫苗接(jie)種時機(ji)很重要(yao)，暴露后（咬傷(shang)、抓傷(shang)）應盡(jin)早接(jie)種，在第一時間防止病毒在人體內復(fu)制。

3、無論犬貓(mao)是(shi)否接種過疫(yi)苗，其自身都有可能帶毒（需考慮動物(wu)免疫(yi)失敗或潛伏期）。

4、未(wei)(wei)發(fa)病的(de)犬(quan)(quan)貓(mao)，并不代表其不具(ju)備傳染性（野(ye)犬(quan)(quan)中(zhong)就有(you)一部分攜(xie)帶(dai)狂犬(quan)(quan)病毒，成為天(tian)然的(de)保毒宿主，卻不發(fa)病）。媒體(ti)上(shang)有(you)很多(duo)被(bei)看似“健康的(de)”犬(quan)(quan)只咬傷，因存在僥(jiao)幸心理，未(wei)(wei)接種疫苗(miao)而(er)患狂犬(quan)(quan)病的(de)案列。

其他

按需(xu)要(yao)給(gei)(gei)予(yu)破傷風抗毒素(su)或類毒素(su)，以及(ji)適宜的抗菌(jun)藥物。預防接種后并發神經系統反應者可給(gei)(gei)予(yu)腎上腺皮質(zhi)激素(su)。干擾(rao)素(su)及(ji)干擾(rao)素(su)誘導劑(ji)對動物實驗感染有(you)保護作用(yong)，用(yong)于(yu)人的預防是否有(you)效，有(you)待(dai)進一(yi)步臨床實踐。

狂犬(quan)(quan)(quan)病對人(ren)的危害很(hen)大(da)，人(ren)一(yi)(yi)(yi)但(dan)被(bei)狂犬(quan)(quan)(quan)病病犬(quan)(quan)(quan)咬傷(shang)，應盡快注(zhu)射疫(yi)苗，一(yi)(yi)(yi)但(dan)出現狂犬(quan)(quan)(quan)病癥狀，死亡率近(jin)乎100%）所以動物(wu)(wu)主人(ren)一(yi)(yi)(yi)定(ding)要(yao)按免疫(yi)程序(xu)定(ding)期給其他(ta)動物(wu)(wu)注(zhu)射狂犬(quan)(quan)(quan)病疫(yi)苗，防(fang)(fang)止被(bei)犬(quan)(quan)(quan)咬傷(shang)。對于家養的大(da)型犬(quan)(quan)(quan)一(yi)(yi)(yi)定(ding)要(yao)圈(quan)養、拴養，防(fang)(fang)止散養咬傷(shang)他(ta)人(ren)，人(ren)一(yi)(yi)(yi)但(dan)被(bei)不明(ming)的犬(quan)(quan)(quan)咬傷(shang)后(hou)應立即到防(fang)(fang)疫(yi)部門(men)進(jin)行緊急免疫(yi)。

急救介紹

狂犬病(bing)(bing)是(shi)被感染了(le)狂犬病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒的(de)動物咬傷引起(qi)的(de)。得(de)了(le)這種病(bing)(bing)的(de)人，常(chang)常(chang)表現高度興奮和激(ji)動，恐水怕水，對(dui)聲、光、風(feng)、痛等刺激(ji)呈敏感狀態，稍受(shou)刺激(ji)便會發生咽(yan)喉部(bu)肌肉痙(jing)攣，病(bing)(bing)人由于唾液分(fen)泌量增多(duo)可流涎(xian)，大(da)汗淋漓，最后可發生進行(xing)性的(de)肢(zhi)體癱瘓而死于呼吸和循(xun)環衰竭(jie)。

急救措施

1.被疑似感染動物咬(yao)傷(shang)后，應立(li)即沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)(xi)傷(shang)口。關鍵是洗(xi)(xi)(xi)的方法。因為傷(shang)口像瓣(ban)膜一(yi)樣(yang)多半是閉合(he)著，所以必(bi)須掰(bai)開(kai)傷(shang)口進行沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)(xi)。用(yong)自來水對(dui)著傷(shang)口沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)(xi)雖然有點痛，但也要忍痛仔細地(di)沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)(xi)干(gan)凈，這樣(yang)才(cai)能(neng)防(fang)止感染。沖(chong)(chong)洗(xi)(xi)(xi)之后要用(yong)干(gan)凈的紗布把傷(shang)口蓋上(shang)，速去醫院診治。

2.被疑似感(gan)染(ran)動(dong)物(wu)咬傷后，即使是(shi)再小的(de)(de)傷口，也有感(gan)染(ran)狂犬(quan)(quan)病(bing)的(de)(de)可能，同時可感(gan)染(ran)破傷風，傷口易化膿。患(huan)者(zhe)應向(xiang)醫生要求注射(she)狂犬(quan)(quan)病(bing)疫苗和破傷風抗毒素預防針。