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病理

西(xi)(xi)(xi)(xi)尼(ni)(ni)(ni)羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)是(shi)由西(xi)(xi)(xi)(xi)尼(ni)(ni)(ni)羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(West Nile Virus,WNV)引起的(de)傳染(ran)病(bing)(bing)(bing)，是(shi)一種人(ren)獸共(gong)患(huan)病(bing)(bing)(bing)。近(jin)年(nian)(nian)(nian)來西(xi)(xi)(xi)(xi)尼(ni)(ni)(ni)羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)出(chu)現在歐洲(zhou)和(he)(he)北美的(de)溫帶區(qu)域，對人(ren)和(he)(he)動物的(de)健康構(gou)成了(le)(le)(le)威脅。這(zhe)種病(bing)(bing)(bing)嚴重(zhong)的(de)危(wei)害(hai)是(shi)使人(ren)和(he)(he)馬患(huan)上致命的(de)腦(nao)炎，使鳥，雞等(deng)死亡(wang)(wang)。西(xi)(xi)(xi)(xi)尼(ni)(ni)(ni)羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)最初(chu)是(shi)1937年(nian)(nian)(nian)從(cong)烏干達西(xi)(xi)(xi)(xi)尼(ni)(ni)(ni)羅(luo)(luo)(luo)地(di)區(qu)一名(ming)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱的(de)婦女血液中分離(li)出(chu)來而被發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現，因此得名(ming)為(wei)西(xi)(xi)(xi)(xi)尼(ni)(ni)(ni)羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)。1950年(nian)(nian)(nian)埃(ai)及(ji)描述(shu)了(le)(le)(le)該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)的(de)生(sheng)態(tai)學特(te)征(zheng)；1957年(nian)(nian)(nian)以色列發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)了(le)(le)(le)暴(bao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)流(liu)行(xing)，首(shou)次(ci)注意(yi)到(dao)(dao)此病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)與中樞神經系(xi)統疾病(bing)(bing)(bing)有(you)關，被認為(wei)是(shi)引起老年(nian)(nian)(nian)人(ren)嚴重(zhong)的(de)腦(nao)膜炎的(de)原因；1960年(nian)(nian)(nian)埃(ai)及(ji)和(he)(he)法(fa)國首(shou)先注意(yi)到(dao)(dao)該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)可導致馬發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)。1950年(nian)(nian)(nian)以來，該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)一直(zhi)在非洲(zhou)，中東和(he)(he)地(di)中海(hai)沿岸國家流(liu)行(xing)，未引起重(zhong)視。1996年(nian)(nian)(nian)該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)襲擊了(le)(le)(le)羅(luo)(luo)(luo)馬尼(ni)(ni)(ni)亞首(shou)都(dou)布(bu)加勒(le)斯特(te),造成約400人(ren)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)腦(nao)炎，近(jin)40人(ren)死亡(wang)(wang)的(de)危(wei)害(hai),使得這(zhe)種被忽視的(de)狀(zhuang)況迅速得到(dao)(dao)改變。1999年(nian)(nian)(nian)7～9月(yue)在俄羅(luo)(luo)(luo)斯南部發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)了(le)(le)(le)范圍廣泛的(de)流(liu)行(xing)，近(jin)1000人(ren)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，至(zhi)少40人(ren)死亡(wang)(wang).近(jin)5年(nian)(nian)(nian)(1996～2000年(nian)(nian)(nian))，捷克從(cong)14匹馬中分離(li)到(dao)(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du),意(yi)大利從(cong)78匹馬中分離(li)到(dao)(dao)西(xi)(xi)(xi)(xi)尼(ni)(ni)(ni)羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du).1999年(nian)(nian)(nian)7～10月(yue)，在紐約和(he)(he)鄰近(jin)洲(zhou)人(ren)，馬，野鳥和(he)(he)動物園鳥間(jian)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)的(de)一次(ci)暴(bao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)流(liu)行(xing)，結束了(le)(le)(le)西(xi)(xi)(xi)(xi)半球無人(ren)和(he)(he)動物間(jian)感染(ran)報道的(de)歷史(shi)，是(shi)該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)展史(shi)上的(de)一個(ge)里程碑(bei)。

流行概況

20世紀30年(nian)(nian)代(dai)就已經(jing)有(you)感染這(zhe)種病(bing)(bing)毒發病(bing)(bing)的病(bing)(bing)例(li)。于(yu)1937年(nian)(nian)12月在(zai)非洲烏干達(da)西尼羅河(he)地(di)區被發現(xian)并因此得(de)名。以后在(zai)以色列、法國、南非、阿爾及利亞、羅馬尼亞、捷(jie)克、剛果、俄羅斯都有(you)過西尼羅河(he)病(bing)(bing)毒感染的爆發。現(xian)在(zai)西尼羅病(bing)(bing)毒之(zhi)所以這(zhe)么被人重視(shi)，主要是從1999年(nian)(nian)開(kai)始，西尼羅病(bing)(bing)毒傳入了美國。

西(xi)尼羅(luo)河(he)病(bing)毒蔓(man)延（紅色為出(chu)現過疫(yi)情的地區）

1999年(nian)，西尼羅河病毒首次在(zai)西半(ban)球出現(xian)。8月，在(zai)美國(guo)紐約皇后區4平方英里的范圍內，短(duan)短(duan)幾天內有(you)25人被感染(ran)，患者表現(xian)為腦炎，其中(zhong)7人死亡。當年(nian)，紐約有(you)62人被感染(ran)，除紐約外(wai)，美國(guo)4個(ge)州均(jun)發現(xian)病例。

2000年，西(xi)尼羅河病毒從紐約蔓延至(zhi)鄰近12個州。

2001年，病毒從東海岸(an)向(xiang)西、南(nan)蔓延，全(quan)國有(you)23個州和華盛頓特區都發現了病毒。

1999至2001年，美國西(xi)尼(ni)羅(luo)河病(bing)毒(du)感(gan)染病(bing)例共149例；2002年，波及44個州，共有(you)4156人感(gan)染西(xi)尼(ni)羅(luo)河病(bing)毒(du)，其中(zhong)284人死亡；

2003年(nian)共有病例(li)數7700余(yu)例(li)，死(si)亡166人。

2012年8月1日，美國(guo)疾(ji)病控(kong)制和(he)預(yu)防中心報(bao)告稱，截(jie)至7月底(di)，該(gai)中心已接到241人(ren)感染(ran)西尼羅病毒的(de)報(bao)告，其(qi)中4人(ren)死亡。

2012年(nian)8月12日(ri)，據美(mei)國(guo)德(de)克薩斯(si)州(zhou)(zhou)疾病控制和預防中心公布的數據顯示(shi)，該州(zhou)(zhou)報(bao)告已有(you)351例感(gan)染西尼羅河(he)病毒，其(qi)中15人死亡。

2012年8月23日(ri)，美國疾(ji)(ji)病(bing)(bing)預(yu)防(fang)控(kong)制中心稱(cheng)，最(zui)大規模的(de)西尼羅河病(bing)(bing)毒在美國諸多地方爆發。截止到(dao)21日(ri)，全美有38個州報告(gao)(gao)了(le)人類感(gan)染(ran)案例，美國疾(ji)(ji)病(bing)(bing)防(fang)控(kong)中心共接到(dao)了(le)1，118個案例報告(gao)(gao)，其中41個死亡報告(gao)(gao)。

希臘(la)(la)(la)疾(ji)病防控中心發(fa)布的最(zui)新統(tong)計(ji)數(shu)據(ju)(ju)顯示(shi)，2019年(nian)8月2日(ri)至8日(ri)，希臘(la)(la)(la)又(you)有兩名西(xi)尼(ni)羅病毒感染者不治而亡。據(ju)(ju)統(tong)計(ji)，2019年(nian)以(yi)來，希臘(la)(la)(la)共發(fa)現35名西(xi)尼(ni)羅病毒感染者，他們的年(nian)齡在52歲到91歲之間。

病原特點

西尼羅河病毒(du)是(shi)(shi)一種腦(nao)炎病毒(du)，以鳥(niao)類為主要的(de)貯存(cun)宿主，馬、蚊子和(he)人都(dou)可(ke)以是(shi)(shi)它的(de)傳染宿主，人的(de)發(fa)(fa)病時間較鳥(niao)類感染時間晚33天左右(you)。蚊蟲滋生的(de)季節(jie)是(shi)(shi)本病的(de)高(gao)發(fa)(fa)季節(jie)，西尼羅河病毒(du)感染發(fa)(fa)生于6～11月，8月下旬為發(fa)(fa)病高(gao)峰。所有(you)未接觸(chu)過西尼羅河病毒(du)的(de)人都(dou)是(shi)(shi)易感者，老(lao)年人和(he)免疫力弱者易發(fa)(fa)病、病死率(lv)高(gao)。

西(xi)尼(ni)羅(luo)河(he)(he)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)的潛伏期一般為3～12天(tian)。絕大多數（80%）為隱性感(gan)(gan)染(ran)，不出現(xian)任(ren)何癥狀(zhuang)，少數人表現(xian)為西(xi)尼(ni)羅(luo)河(he)(he)熱，病(bing)人出現(xian)發熱、頭疼、肌(ji)肉疼痛、惡(e)心、嘔吐、皮疹(zhen)、淋巴(ba)結腫(zhong)大等類似感(gan)(gan)冒癥狀(zhuang)，持續(xu)3～6天(tian)。極少數人（1%）感(gan)(gan)染(ran)后表現(xian)為西(xi)尼(ni)羅(luo)河(he)(he)病(bing)毒性腦炎(yan)(yan)、腦膜腦炎(yan)(yan)和腦膜炎(yan)(yan)。

分布地區

1999年(nian)前，主要分布在非洲、中(zhong)(zhong)東、歐洲、西亞/中(zhong)(zhong)亞

1999年(nian)起，主要分布在(zai)北美。

治療方案

目前無針對西(xi)尼羅(luo)病毒的特效治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)藥物。目前的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)主要是對癥和支(zhi)持治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。輕(qing)癥患者呈自限性(xing)經過，但腦炎患者需(xu)積極治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，常(chang)用措(cuo)施(shi)如(ru)下。

一般治療

臥(wo)床(chuang)休(xiu)息，對病人(ren)要盡量(liang)避免(mian)不必要的刺激。保持(chi)呼吸(xi)道通暢，昏(hun)迷病人(ren)注(zhu)意(yi)定時翻身、拍(pai)背、吸(xi)痰，吸(xi)氧，防止發生(sheng)(sheng)褥瘡。注(zhu)意(yi)精神、意(yi)識、生(sheng)(sheng)命體(ti)征以及(ji)瞳孔的變(bian)化。給足夠的營養及(ji)維生(sheng)(sheng)素，保持(chi)水及(ji)電解質平(ping)衡。

對癥治療

1.降溫

高熱者以(yi)物(wu)理(li)降溫為主，首選(xuan)冰(bing)帽降溫，同(tong)時酒精擦浴，放置(zhi)冰(bing)袋；藥物(wu)降溫為輔，安痛(tong)定、柴胡、消炎(yan)痛(tong)栓均(jun)可選(xuan)用。上述方法效(xiao)果不佳時，可采用亞冬(dong)眠療法，肌肉注射(she)氯丙(bing)嗪(qin)及異丙(bing)嗪(qin)各0.5-1.0mg/kg/次，每4-6小(xiao)時給(gei)藥一次。

2.驚厥或抽搐

腦水腫(zhong)或腦疝所(suo)致者，應立即采用脫(tuo)水劑治療，可用20%的甘露(lu)醇快(kuai)速(su)靜(jing)滴；應及時吸痰、保持呼(hu)吸道通暢(chang)，必要時氣管切開。

鎮靜(jing)劑(ji)治療：安定成人(ren)10-20mg/次(ci)，小兒0.1-0.3mg/kg/次(ci)，肌注，必要(yao)時(shi)靜(jing)脈緩注，但不(bu)超過(guo)10mg；水合氯醛(quan)成人(ren)1.5-2.0g/次(ci)，小兒50mg/kg/次(ci)（每次(ci)不(bu)大(da)于1g），鼻(bi)飼或保留灌腸；苯巴比妥(tuo)鈉成人(ren)100mg/次(ci)，肌肉注射。

3.腦水腫而(er)無抽搐

甘露(lu)醇用(yong)量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔(fu)助脫水治療(liao)。糖皮質(zhi)激素可減(jian)輕腦水腫，可短(duan)期應用(yong)。

4.呼吸衰竭

常規氧療(liao)；靜脈滴注呼吸(xi)興(xing)奮劑洛貝林、可(ke)拉明、利他林等；必(bi)要時(shi)氣(qi)管插管、氣(qi)管切開，及時(shi)機械通氣(qi)治療(liao)。