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病理

西(xi)尼(ni)羅(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)是(shi)由西(xi)尼(ni)羅(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(West Nile Virus,WNV)引(yin)起(qi)的(de)(de)傳染病(bing)(bing)(bing)，是(shi)一種(zhong)(zhong)人(ren)獸(shou)共患病(bing)(bing)(bing)。近(jin)(jin)年(nian)(nian)(nian)來(lai)西(xi)尼(ni)羅(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)出現(xian)在歐洲(zhou)和北美的(de)(de)溫帶區(qu)域，對(dui)人(ren)和動物(wu)的(de)(de)健康構成(cheng)了(le)(le)威(wei)脅(xie)。這(zhe)種(zhong)(zhong)病(bing)(bing)(bing)嚴(yan)重的(de)(de)危(wei)害是(shi)使(shi)人(ren)和馬(ma)(ma)(ma)患上(shang)致命的(de)(de)腦炎(yan)，使(shi)鳥，雞(ji)等(deng)死(si)(si)亡(wang)。西(xi)尼(ni)羅(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)最初是(shi)1937年(nian)(nian)(nian)從烏(wu)干達西(xi)尼(ni)羅(luo)(luo)地區(qu)一名發(fa)(fa)熱的(de)(de)婦女血液中(zhong)(zhong)分(fen)離(li)出來(lai)而(er)被發(fa)(fa)現(xian)，因(yin)此得名為西(xi)尼(ni)羅(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。1950年(nian)(nian)(nian)埃(ai)及描述了(le)(le)該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)態學特征；1957年(nian)(nian)(nian)以(yi)色列發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)了(le)(le)暴發(fa)(fa)流(liu)行(xing)(xing)(xing)，首次(ci)注意到(dao)(dao)此病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)與中(zhong)(zhong)樞(shu)神經系統疾病(bing)(bing)(bing)有關，被認為是(shi)引(yin)起(qi)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)嚴(yan)重的(de)(de)腦膜炎(yan)的(de)(de)原因(yin)；1960年(nian)(nian)(nian)埃(ai)及和法國(guo)首先注意到(dao)(dao)該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)可(ke)導致馬(ma)(ma)(ma)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)。1950年(nian)(nian)(nian)以(yi)來(lai)，該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)一直在非洲(zhou)，中(zhong)(zhong)東和地中(zhong)(zhong)海沿岸(an)國(guo)家流(liu)行(xing)(xing)(xing)，未引(yin)起(qi)重視。1996年(nian)(nian)(nian)該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)襲(xi)擊了(le)(le)羅(luo)(luo)馬(ma)(ma)(ma)尼(ni)亞首都布加勒(le)斯(si)特,造(zao)成(cheng)約400人(ren)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)腦炎(yan)，近(jin)(jin)40人(ren)死(si)(si)亡(wang)的(de)(de)危(wei)害,使(shi)得這(zhe)種(zhong)(zhong)被忽視的(de)(de)狀況迅速得到(dao)(dao)改變。1999年(nian)(nian)(nian)7～9月(yue)在俄羅(luo)(luo)斯(si)南(nan)部發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)了(le)(le)范圍廣泛的(de)(de)流(liu)行(xing)(xing)(xing)，近(jin)(jin)1000人(ren)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，至少40人(ren)死(si)(si)亡(wang).近(jin)(jin)5年(nian)(nian)(nian)(1996～2000年(nian)(nian)(nian))，捷克(ke)從14匹馬(ma)(ma)(ma)中(zhong)(zhong)分(fen)離(li)到(dao)(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),意大利從78匹馬(ma)(ma)(ma)中(zhong)(zhong)分(fen)離(li)到(dao)(dao)西(xi)尼(ni)羅(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du).1999年(nian)(nian)(nian)7～10月(yue)，在紐約和鄰近(jin)(jin)洲(zhou)人(ren)，馬(ma)(ma)(ma)，野鳥和動物(wu)園鳥間發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)一次(ci)暴發(fa)(fa)流(liu)行(xing)(xing)(xing)，結束了(le)(le)西(xi)半球無人(ren)和動物(wu)間感染報道的(de)(de)歷史，是(shi)該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)發(fa)(fa)展史上(shang)的(de)(de)一個里程(cheng)碑。

流行概況

20世紀30年(nian)代就已經(jing)有感染(ran)這種病(bing)毒(du)發病(bing)的病(bing)例。于(yu)1937年(nian)12月在(zai)非(fei)洲烏干達西尼(ni)羅(luo)河(he)地區被發現(xian)并因(yin)此(ci)得名(ming)。以后在(zai)以色列(lie)、法國、南(nan)非(fei)、阿爾(er)及利亞、羅(luo)馬尼(ni)亞、捷克(ke)、剛果、俄(e)羅(luo)斯(si)都有過西尼(ni)羅(luo)河(he)病(bing)毒(du)感染(ran)的爆發。現(xian)在(zai)西尼(ni)羅(luo)病(bing)毒(du)之所以這么被人重(zhong)視，主要是從1999年(nian)開始(shi)，西尼(ni)羅(luo)病(bing)毒(du)傳入了美(mei)國。

西尼(ni)羅河病毒蔓(man)延(yan)（紅色為(wei)出現過疫情(qing)的地區）

1999年，西(xi)尼羅河(he)病毒首(shou)次在(zai)西(xi)半(ban)球出現。8月(yue)，在(zai)美(mei)(mei)國(guo)紐(niu)約(yue)皇后區4平方英里的范圍內，短短幾天內有25人(ren)被感染，患者表現為腦炎，其中7人(ren)死亡。當(dang)年，紐(niu)約(yue)有62人(ren)被感染，除紐(niu)約(yue)外，美(mei)(mei)國(guo)4個州均發現病例。

2000年，西(xi)尼羅河病毒(du)從紐約蔓延至鄰近12個(ge)州(zhou)。

2001年，病毒(du)從(cong)東海(hai)岸向西(xi)、南蔓延(yan)，全(quan)國有23個州和華盛(sheng)頓特區都發現了(le)病毒(du)。

1999至2001年，美(mei)國西(xi)尼(ni)(ni)羅河(he)病毒(du)感(gan)染病例共149例；2002年，波及44個州，共有4156人感(gan)染西(xi)尼(ni)(ni)羅河(he)病毒(du)，其中284人死亡；

2003年共(gong)有病(bing)例(li)數7700余例(li)，死(si)亡166人。

2012年8月(yue)1日，美(mei)國疾(ji)病控(kong)制和預防(fang)中心報告(gao)稱，截至7月(yue)底，該中心已接到241人感染西尼羅病毒的報告(gao)，其中4人死亡。

2012年8月(yue)12日，據(ju)美國德克薩斯州疾病(bing)(bing)控制和預防中心公(gong)布的數據(ju)顯示，該州報告(gao)已有351例感(gan)染西尼羅河病(bing)(bing)毒，其中15人(ren)死亡。

2012年8月23日(ri)，美(mei)國疾病(bing)(bing)(bing)預防控制中心(xin)稱，最大規模的(de)西尼羅河病(bing)(bing)(bing)毒在(zai)美(mei)國諸多地方爆發。截止到21日(ri)，全美(mei)有(you)38個(ge)州報(bao)(bao)告了(le)人類(lei)感染案例，美(mei)國疾病(bing)(bing)(bing)防控中心(xin)共接到了(le)1，118個(ge)案例報(bao)(bao)告，其中41個(ge)死亡報(bao)(bao)告。

希(xi)臘(la)疾病防控中心(xin)發布的最新統計(ji)數據顯示，2019年8月2日(ri)至8日(ri)，希(xi)臘(la)又有兩(liang)名西尼(ni)羅病毒(du)(du)感染(ran)者不治而亡(wang)。據統計(ji)，2019年以來，希(xi)臘(la)共(gong)發現35名西尼(ni)羅病毒(du)(du)感染(ran)者，他們的年齡(ling)在(zai)52歲到91歲之間。

病原特點

西(xi)(xi)尼(ni)(ni)羅河(he)病(bing)(bing)毒是(shi)一種(zhong)腦炎病(bing)(bing)毒，以(yi)鳥類為(wei)(wei)主(zhu)要的(de)(de)貯存宿主(zhu)，馬、蚊(wen)(wen)子和人都可以(yi)是(shi)它的(de)(de)傳染(ran)宿主(zhu)，人的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)時間(jian)較鳥類感(gan)染(ran)時間(jian)晚33天左右。蚊(wen)(wen)蟲滋生的(de)(de)季節(jie)是(shi)本病(bing)(bing)的(de)(de)高(gao)(gao)(gao)發(fa)(fa)季節(jie)，西(xi)(xi)尼(ni)(ni)羅河(he)病(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)發(fa)(fa)生于6～11月，8月下旬(xun)為(wei)(wei)發(fa)(fa)病(bing)(bing)高(gao)(gao)(gao)峰(feng)。所有(you)未接觸過(guo)西(xi)(xi)尼(ni)(ni)羅河(he)病(bing)(bing)毒的(de)(de)人都是(shi)易感(gan)者(zhe)，老年(nian)人和免疫(yi)力弱者(zhe)易發(fa)(fa)病(bing)(bing)、病(bing)(bing)死率高(gao)(gao)(gao)。

西(xi)(xi)尼羅(luo)河(he)(he)病(bing)(bing)毒感(gan)染的(de)潛伏期一般為3～12天。絕大(da)(da)多數(shu)(shu)（80%）為隱性(xing)(xing)感(gan)染，不出(chu)現(xian)任何癥狀，少數(shu)(shu)人表現(xian)為西(xi)(xi)尼羅(luo)河(he)(he)熱(re)，病(bing)(bing)人出(chu)現(xian)發(fa)熱(re)、頭疼、肌肉疼痛、惡心、嘔(ou)吐、皮(pi)疹、淋巴結腫大(da)(da)等類(lei)似感(gan)冒癥狀，持續3～6天。極少數(shu)(shu)人（1%）感(gan)染后表現(xian)為西(xi)(xi)尼羅(luo)河(he)(he)病(bing)(bing)毒性(xing)(xing)腦炎(yan)、腦膜腦炎(yan)和腦膜炎(yan)。

分布地區

1999年前，主要分布在非洲、中(zhong)東、歐洲、西亞/中(zhong)亞

1999年起(qi)，主(zhu)要分(fen)布在北美。

治療方案

目(mu)前無(wu)針對西尼(ni)羅病毒的特效(xiao)治(zhi)療(liao)(liao)藥物。目(mu)前的治(zhi)療(liao)(liao)主要是(shi)對癥(zheng)和(he)支(zhi)持治(zhi)療(liao)(liao)。輕癥(zheng)患者呈自限性經過，但(dan)腦炎患者需積極(ji)治(zhi)療(liao)(liao)，常(chang)用措施如下。

一般治療

臥床(chuang)休息，對(dui)病(bing)人(ren)要(yao)(yao)盡量避免不必(bi)要(yao)(yao)的刺激。保持(chi)呼吸(xi)(xi)道通暢，昏(hun)迷病(bing)人(ren)注意(yi)定時(shi)翻身、拍背、吸(xi)(xi)痰，吸(xi)(xi)氧，防止發生褥瘡。注意(yi)精神、意(yi)識、生命(ming)體(ti)征以及瞳(tong)孔(kong)的變(bian)化。給足夠的營養及維生素，保持(chi)水及電解質平衡。

對癥治療

1.降溫

高熱者以物理降溫為主，首選冰(bing)帽(mao)降溫，同(tong)時(shi)(shi)酒(jiu)精擦浴，放置冰(bing)袋；藥物降溫為輔，安痛(tong)(tong)定、柴胡、消炎痛(tong)(tong)栓均可選用(yong)。上述方法效果不(bu)佳時(shi)(shi)，可采用(yong)亞冬眠療法，肌肉注射氯丙(bing)嗪及(ji)異丙(bing)嗪各(ge)0.5-1.0mg/kg/次(ci)，每4-6小時(shi)(shi)給藥一次(ci)。

2.驚厥或抽搐

腦水(shui)腫或(huo)腦疝所(suo)致者，應立即采用(yong)脫水(shui)劑治療，可用(yong)20%的甘(gan)露(lu)醇快速(su)靜滴；應及(ji)時吸痰、保持(chi)呼吸道(dao)通暢，必要時氣(qi)管(guan)切開。

鎮靜劑治療：安定(ding)成人10-20mg/次(ci)，小兒0.1-0.3mg/kg/次(ci)，肌注，必(bi)要時(shi)靜脈緩注，但不超過(guo)10mg；水合氯醛成人1.5-2.0g/次(ci)，小兒50mg/kg/次(ci)（每次(ci)不大于(yu)1g），鼻飼或保留(liu)灌(guan)腸；苯巴(ba)比妥(tuo)鈉成人100mg/次(ci)，肌肉注射。

3.腦水腫而無抽搐(chu)

甘露(lu)醇用量同上述。速尿(niao)、高滲葡萄糖(tang)可輔助脫水(shui)治療(liao)。糖(tang)皮質激素可減輕腦水(shui)腫(zhong)，可短期應用。

4.呼吸衰竭

常規(gui)氧療；靜脈滴注呼(hu)吸興奮劑洛貝林(lin)、可(ke)拉明、利他(ta)林(lin)等；必要時(shi)氣(qi)管插管、氣(qi)管切開(kai)，及時(shi)機械通氣(qi)治(zhi)療。