芒果视频下载

鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)（學(xue)名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)），又稱鮑氏不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，屬于革蘭氏陰性菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，是(shi)一種嚴格需氧(yang)、非乳糖發酵(jiao)的(de)條件(jian)致病菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，不(bu)(bu)具鞭毛，移(yi)動(dong)性不(bu)(bu)高，但生(sheng)命力極強，可(ke)廣(guang)泛地存在(zai)于大自然(ran)中(zhong)。該(gai)(gai)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)是(shi)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)中(zhong)在(zai)醫(yi)院感(gan)染中(zhong)常(chang)見的(de)一種，也(ye)是(shi)水產(chan)養殖(zhi)業動(dong)物的(de)病原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。它通(tong)常(chang)會引起菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)血癥(zheng)，肺(fei)炎，腦膜炎，腹膜炎，心內(nei)膜炎，以及泌尿道和(he)皮膚感(gan)染。鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)已經成(cheng)為(wei)(wei)醫(yi)院感(gan)染的(de)主要來(lai)源，尤其是(shi)重(zhong)癥(zheng)監護室。該(gai)(gai)病菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因為(wei)(wei)抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)濫用，導(dao)致鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)產(chan)生(sheng)抗(kang)藥性，變成(cheng)“多重(zhong)抗(kang)藥性鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)”。對抗(kang)多重(zhong)抗(kang)藥性鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)方(fang)法只有用后線抗(kang)生(sheng)素(su)像老(lao)虎霉素(su)。

簡介

鮑(bao)曼不(bu)動桿菌（Acinetobacter baumannii）為(wei)非(fei)發(fa)(fa)(fa)酵革蘭陰性(xing)(xing)桿菌，廣(guang)泛存在于自然界，屬于條件(jian)致病(bing)菌。該菌是醫院感染(ran)的(de)重要病(bing)原菌，主要引(yin)起(qi)呼(hu)吸道感染(ran)，也可(ke)引(yin)發(fa)(fa)(fa)菌血(xue)癥、泌尿系感染(ran)、繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)腦膜(mo)炎(yan)、手術部(bu)位感染(ran)、呼(hu)吸機相關(guan)性(xing)(xing)肺炎(yan)等。對常用抗生(sheng)素的(de)耐藥率(lv)有逐年增加(jia)的(de)趨勢(shi)，并引(yin)起(qi)臨床(chuang)醫生(sheng)和微生(sheng)物學者的(de)嚴重關(guan)注。

國內資料(liao)表明，A.baumannii約(yue)占臨床(chuang)分離的不動桿菌(jun)的70%以上。A.baumannii對第三代和第四(si)代頭(tou)孢(bao)菌(jun)素的耐(nai)藥(yao)(yao)率已達63.0%～89.9%。對四(si)種氨基糖苷(gan)類（阿米卡星(xing)、慶大(da)霉(mei)(mei)素、奈替米星(xing)、妥布(bu)霉(mei)(mei)素）和環丙沙星(xing)的耐(nai)藥(yao)(yao)率菌(jun)達96.3%。我國的絕大(da)多數菌(jun)株對亞胺培南、美羅(luo)培南、頭(tou)孢(bao)派酮/舒巴(ba)坦(tan)和多黏菌(jun)素B保持敏感(gan)(gan)，但在呼吸道感(gan)(gan)染(ran)的治療中(zhong)效果較(jiao)差。

生物學性狀

形態與染色

革蘭(lan)陰性(xing)桿菌，大小(0.6~1.0）微(wei)米×(1.0~1.6)微(wei)米,多為球桿狀，兩端鈍(dun)圓(yuan)，散在或成(cheng)對排列(lie),無芽胞，無鞭(bian)毛。革蘭(lan)染(ran)色(se)(se)時，常不易脫色(se)(se)，尤其是血培養陽(yang)性(xing)的標(biao)本(ben)直(zhi)接(jie)涂片染(ran)色(se)(se)，易染(ran)成(cheng)革蘭(lan)陽(yang)性(xing)桿菌。

培養特性與生化反應

專性(xing)需氧菌(jun)，最適溫(wen)度35℃,無(wu)特殊營養要求，普通(tong)培養基(ji)生(sheng)長(chang)良好，也可在(zai)麥(mai)康凱培養基(ji)上(shang)生(sheng)長(chang)。在(zai)血(xue)瓊脂平板上(shang)形(xing)成灰白色、圓(yuan)形(xing)、光滑、邊緣整齊的(de)菌(jun)落。氧化(hua)酶試(shi)驗陰性(xing)，觸(chu)酶試(shi)驗陽性(xing)，硝酸(suan)鹽(yan)還原試(shi)驗陰性(xing)，無(wu)動(dong)力，能(neng)夠氧化(hua)分解葡萄糖(tang)和乳(ru)糖(tang)，能(neng)利用枸櫞(yuan)酸(suan)鹽(yan)。

抵抗力

對濕(shi)熱、紫外線(xian)、化學消(xiao)毒(du)劑有較強的(de)(de)抵抗力，耐(nai)(nai)低溫。在干燥的(de)(de)物體(ti)表面可以存活25天以上(shang)，常規消(xiao)毒(du)劑只能抑制(zhi)其(qi)生(sheng)長(chang)，不能殺滅，而(er)且耐(nai)(nai)受肥皂，它是醫(yi)務(wu)人(ren)員手上(shang)、醫(yi)療器(qi)械(xie)、物體(ti)表面最常分離到的(de)(de)革蘭陰性桿(gan)菌。

分布情況

鮑(bao)曼不動桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)不動桿(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)中(zhong)(zhong)最(zui)(zui)常見的(de)一種(zhong)革蘭陰(yin)性桿(gan)菌(jun)(jun)，廣(guang)泛存在于自然界的(de)水及土壤、醫院環(huan)(huan)境(jing)及人體皮膚、呼吸(xi)道、消化(hua)道和泌尿(niao)生殖道中(zhong)(zhong)，為(wei)條件致病菌(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)在醫院環(huan)(huan)境(jing)中(zhong)(zhong)分(fen)(fen)布很(hen)廣(guang)且可以長期存活，極易造成危重患者的(de)感(gan)染，因此常從被感(gan)染患者的(de)血、尿(niao)、膿(nong)液(ye)及呼吸(xi)道分(fen)(fen)泌物等標本(ben)中(zhong)(zhong)分(fen)(fen)離出，在非發(fa)酵菌(jun)(jun)中(zhong)(zhong)感(gan)染僅次于假單(dan)胞菌(jun)(jun)。本(ben)次調(diao)查結果顯(xian)示，138株鮑(bao)曼不動桿(gan)菌(jun)(jun)以痰液(ye)及支氣管吸(xi)出物標本(ben)中(zhong)(zhong)檢出最(zui)(zui)多，其次為(wei)膿(nong)液(ye)及分(fen)(fen)泌物。

科室分布以(yi)ICU最多(duo)，其次為呼吸內科患(huan)者(zhe)(zhe)。感染的(de)病(bing)人多(duo)是(shi)老年患(huan)者(zhe)(zhe)、危重疾病(bing)及(ji)(ji)機體抵(di)抗(kang)力(li)弱的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，以(yi)及(ji)(ji)使用各種(zhong)侵入性操(cao)作和長(chang)期使用廣譜抗(kang)生素(su)治(zhi)療(liao)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)。又因為該菌(jun)對濕熱紫外線及(ji)(ji)化學(xue)消(xiao)毒(du)劑有(you)較(jiao)強(qiang)抵(di)抗(kang)力(li)，常規消(xiao)毒(du)只能(neng)(neng)(neng)抑制其生長(chang)而不能(neng)(neng)(neng)殺(sha)滅，而抵(di)抗(kang)力(li)弱或有(you)創傷的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可能(neng)(neng)(neng)被從醫務(wu)人員(yuan)的(de)手或消(xiao)毒(du)不徹底的(de)醫療(liao)器(qi)械所帶有(you)的(de)細菌(jun)感染的(de)機會較(jiao)多(duo)。

從72株鮑曼(man)不動(dong)桿菌(jun)的(de)來(lai)源看，其(qi)感染(ran)部位分(fen)布(bu)廣泛，如呼(hu)吸系統(tong)、泌尿系統(tong)、傷口、腹(fu)腔(qiang)及神經系統(tong)等。其(qi)中以(yi)呼(hu)吸系統(tong)感染(ran)占多數(54.2%)。不動(dong)桿菌(jun)是近幾年醫院(yuan)內感染(ran)出現率較高的(de)菌(jun)屬(shu)，其(qi)中鮑曼(man)不動(dong)桿菌(jun)所引起的(de)感染(ran)應(ying)引起重視。

病原

不(bu)動(dong)桿(gan)菌屬（Acinetobacter spp.）包含(han)55種，主(zhu)要有醋酸鈣不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.calcoaceticus）、魯(lu)氏(shi)不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.lwoffi）、鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.baumanii）、溶血(xue)不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.haemolytius）、瓊氏(shi)不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.junii）和約翰遜不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿菌廣泛(fan)分布于(yu)外界環境中，主要在(zai)(zai)水體和(he)土壤中，易在(zai)(zai)潮濕環境中生(sheng)存，如浴(yu)盆、肥皂盒(he)等處。該菌粘附(fu)力(li)極(ji)強，易在(zai)(zai)各類醫用材料(liao)上(shang)粘附(fu)，而可(ke)能成為貯菌源。此外，本菌還存在(zai)(zai)于(yu)健(jian)康人皮(pi)膚（25%）、咽部（7%），也存在(zai)(zai)于(yu)結膜、唾液(ye)、胃腸道及(ji)陰道分泌物中。

感染(ran)(ran)源可以是(shi)病(bing)人自(zi)身（內源性感染(ran)(ran)），亦(yi)可以是(shi)不(bu)動桿菌(jun)感染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)(zhe)或(huo)帶菌(jun)者(zhe)(zhe)(zhe)，尤其(qi)是(shi)雙手(shou)帶菌(jun)的(de)(de)醫務人員(yuan)。傳播(bo)途徑有接觸傳播(bo)和(he)空氣傳播(bo)。在(zai)醫院(yuan)里，污染(ran)(ran)的(de)(de)醫療器械(xie)及工(gong)作人員(yuan)的(de)(de)手(shou)是(shi)重(zhong)要的(de)(de)傳播(bo)媒介(jie)。易感者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)老(lao)年患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)、早產兒(er)(er)和(he)新生(sheng)兒(er)(er)，手(shou)術創(chuang)傷(shang)、嚴重(zhong)燒傷(shang)、氣管(guan)切開或(huo)插(cha)管(guan)、使用(yong)人工(gong)呼吸(xi)機(ji)、行靜(jing)脈導管(guan)和(he)腹膜透析者(zhe)(zhe)(zhe)，廣譜抗菌(jun)藥物或(huo)免疫抑(yi)制劑應用(yong)者(zhe)(zhe)(zhe)等。在(zai)使用(yong)呼吸(xi)機(ji)者(zhe)(zhe)(zhe)中，肺(fei)炎發生(sheng)率(lv)約為(wei)(wei)3%～5%。

臨床表現

一、肺(fei)部(bu)感(gan)(gan)(gan)染 就感(gan)(gan)(gan)染來源(yuan)(yuan)而言，既有(you)外源(yuan)(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)染，又有(you)內源(yuan)(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)染。口咽部(bu)菌體的吸入，很(hen)可(ke)能(neng)是內源(yuan)(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)染的主(zhu)要發病機制。常有(you)發熱、咳嗽、胸痛、氣(qi)急及血性(xing)痰等表現(xian)。肺(fei)部(bu)可(ke)有(you)細濕啰(luo)音(yin)。肺(fei)部(bu)影像常呈支氣(qi)管肺(fei)炎(yan)的特點，亦可(ke)為大葉性(xing)或片狀浸潤陰影，偶有(you)肺(fei)膿腫(zhong)及滲出性(xing)胸膜炎(yan)表現(xian)。

二、傷口及皮(pi)膚感(gan)(gan)染(ran) 手術切口、燒傷及創(chuang)傷的傷口，均易繼發(fa)不動桿菌(jun)皮(pi)膚感(gan)(gan)染(ran)，或(huo)與(yu)其(qi)他細菌(jun)一(yi)起造成混合感(gan)(gan)染(ran)。臨床特點與(yu)其(qi)他細菌(jun)所(suo)致感(gan)(gan)染(ran)并無(wu)明(ming)顯不同。多無(wu)發(fa)熱。偶可(ke)表現為蜂窩織炎(yan)。

三、泌(mi)尿生(sheng)殖系統感染 不(bu)動(dong)桿菌(jun)可引起腎盂腎炎、膀(bang)胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦(yi)可呈無(wu)癥狀菌(jun)尿癥，但(dan)臨床上無(wu)法與其他(ta)細菌(jun)所致(zhi)感染區別，其誘因多為留置(zhi)導尿、膀(bang)胱造瘺(lou)等。

四、菌血(xue)癥(zheng) 菌血(xue)癥(zheng)為不動桿菌感染中(zhong)最嚴重的(de)臨床類型，病死率達30%以(yi)上(shang)。多為繼(ji)發(fa)于其他部位(wei)感染或(huo)靜脈(mo)導管(guan)術后，少數原發(fa)于輸液、包括(kuo)輸注抗生素、皮(pi)質類固(gu)醇、抗腫瘤藥物等之后。有發(fa)熱(re)、全身中(zhong)毒癥(zheng)狀、皮(pi)膚瘀點或(huo)瘀斑以(yi)及肝(gan)脾(pi)腫大等，重者有感染性休克(ke)。少數可(ke)與其他細(xi)菌形(xing)成復數菌菌血(xue)癥(zheng)。

五、腦膜(mo)炎(yan) 腦膜(mo)炎(yan)多(duo)發于顱腦手(shou)術后。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾(er)尼(ni)格征陽性(xing)等化膿(nong)性(xing)腦膜(mo)炎(yan)表現。實(shi)驗室:白(bai)細胞總數正常或增多(duo)，中性(xing)粒(li)細胞數增加.經防污染采樣技術獲(huo)得的痰標本，診(zhen)斷價值(zhi)較大。痰涂(tu)片發現革蘭陰性(xing)球桿(gan)菌可成為診(zhen)斷的重要線索。

菌種鑒定

主要依據API-20NE系統進行生化鑒(jian)定，并(bing)補充了(le)必要的5項試驗。結果表明，4種不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)均(jun)(jun)符合不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)的一般性(xing)狀：氧(yang)化酶(mei)陰(yin)性(xing)，觸(chu)酶(mei)陽性(xing)，無(wu)動(dong)力，吲哚陰(yin)性(xing)，不(bu)發(fa)酵糖類，不(bu)還原硝酸鹽。在API-20NE系統中(zhong)，鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)72株(zhu)的鑒(jian)定百分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)15株(zhu)的%id≥99.0%；瓊氏不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)3株(zhu)的%id在95.0%～99.9%之間，平(ping)均(jun)(jun)為(wei)(wei)98.3%；洛菲不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)6株(zhu)的%id在97.0%～99.9%之間，平(ping)均(jun)(jun)為(wei)(wei)99.4%。

治療

鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)感染的(de)治療(liao)一直(zhi)是臨(lin)床(chuang)上(shang)很大的(de)難(nan)題，因為鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)極易對(dui)各種消(xiao)毒劑和抗菌(jun)藥(yao)物產(chan)生耐藥(yao)性，對(dui)重癥患(huan)者(zhe)、ICU病房(fang)的(de)患(huan)者(zhe)等威脅(xie)很大。CRAB（耐碳青霉(mei)烯類鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)）、MDR-AB（多重耐藥(yao)鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)）、XDR-AB（泛(fan)耐藥(yao)鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)）等的(de)廣泛(fan)傳播(bo)更是成了醫生和患(huan)者(zhe)的(de)噩夢。

在(zai)(zai)院內(nei)感染中，不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬的(de)感染占有(you)較高的(de)比例(li)，而(er)在(zai)(zai)院內(nei)提取到的(de)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬的(de)菌(jun)(jun)株，絕大多數為鮑曼(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)。鮑曼(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)為革蘭氏陰性菌(jun)(jun)，故(gu)對萬古霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)等(deng)存在(zai)(zai)固有(you)耐藥(yao)(yao)，對青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)G、氨(an)芐西林(lin)、阿(a)莫(mo)西林(lin)、氯(lv)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)、四(si)環素(su)(su)(su)(su)、第(di)(di)一及第(di)(di)二代(dai)頭(tou)孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)(su)也(ye)保持著較高的(de)耐藥(yao)(yao)率。通(tong)常情況下(xia)，對鮑曼(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)有(you)較強作用的(de)藥(yao)(yao)物(wu)主要(yao)有(you)抗綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)、第(di)(di)三和第(di)(di)四(si)代(dai)頭(tou)孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)(su)（主要(yao)是頭(tou)孢(bao)(bao)他(ta)啶、頭(tou)孢(bao)(bao)吡肟等(deng)）、碳(tan)青(qing)霉(mei)(mei)烯(xi)(xi)類(lei)(lei)、β-內(nei)酰(xian)胺類(lei)(lei)抗生素(su)(su)(su)(su)復合制(zhi)劑(ji)（頭(tou)孢(bao)(bao)哌(pai)酮(tong)/舒(shu)巴(ba)(ba)坦、哌(pai)拉西林(lin)/他(ta)唑巴(ba)(ba)坦等(deng)）、氟喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)、氨(an)基糖(tang)苷類(lei)(lei)、替加環素(su)(su)(su)(su)、多粘(zhan)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)(su)、舒(shu)巴(ba)(ba)坦等(deng)。但是因為近年來(lai)抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)濫(lan)用，鮑曼(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)對以(yi)上(shang)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)耐藥(yao)(yao)率也(ye)在(zai)(zai)不斷(duan)上(shang)升(sheng)，氟喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)、氨(an)基糖(tang)苷類(lei)(lei)等(deng)耐藥(yao)(yao)率甚高，碳(tan)青(qing)霉(mei)(mei)烯(xi)(xi)類(lei)(lei)的(de)耐藥(yao)(yao)率也(ye)有(you)上(shang)升(sheng)。

研究進展

隨(sui)著醫學技術的飛速發展，對疾病(bing)特別是危(wei)重病(bing)的救治(zhi)水平不斷提高，廣譜(pu)抗(kang)生(sheng)素(su)的廣泛使用(yong)(yong)是其重要手段之一。但是，臨床治(zhi)療(liao)中(zhong)濫用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)現象(xiang)非(fei)常(chang)普遍，在抗(kang)生(sheng)素(su)的強大壓(ya)力下，不可避免地產生(sheng)大量耐(nai)(nai)藥菌(jun)株，這些耐(nai)(nai)藥菌(jun)株已成為當代醫院(yuan)感染的棘手問(wen)題，從本組資(zi)料結(jie)果顯(xian)示，鮑曼不動桿菌(jun)對亞安培南、美羅(luo)培南的耐(nai)(nai)藥率相對較低，原因是碳青霉烯類藥物對青霉素(su)結(jie)合蛋(dan)白（PBPS）親和力強。

但仍有(you)少部分鮑(bao)曼不(bu)動(dong)桿菌對(dui)(dui)其耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)，原(yuan)因(yin)(yin)可(ke)能(neng)(neng)是(shi)(shi)其能(neng)(neng)產生(sheng)(sheng)(sheng)一種(zhong)能(neng)(neng)水解碳青霉(mei)烯類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)β-內酰(xian)胺酶ARI-I，這(zhe)無疑是(shi)(shi)一個(ge)可(ke)怕(pa)的(de)(de)(de)信號。此外，與頭孢哌酮/舒巴坦的(de)(de)(de)化學結(jie)構不(bu)同或鮑(bao)曼不(bu)動(dong)桿菌的(de)(de)(de)多重(zhong)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)性(xing)表達(da)形式(shi)不(bu)同有(you)關。而(er)對(dui)(dui)喹諾酮類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率達(da)60%以上，這(zhe)可(ke)能(neng)(neng)是(shi)(shi)近年來喹諾酮類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)廣(guang)泛應(ying)用引起(qi)抗(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)介導的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)性(xing)基因(yin)(yin)突變，編碼DNA旋(xuan)轉酶的(de)(de)(de)gyra 或gyrb基因(yin)(yin)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)突變被認為是(shi)(shi)細菌產生(sheng)(sheng)(sheng)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)主要原(yuan)因(yin)(yin)。此外，氨(an)基糖(tang)苷類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率皆較高，這(zhe)可(ke)能(neng)(neng)是(shi)(shi)本院普遍應(ying)用該類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素出(chu)現的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)，給(gei)臨床(chuang)治(zhi)療帶(dai)來了巨大的(de)(de)(de)困難，因(yin)(yin)此，應(ying)注意各(ge)類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)合理應(ying)用。

試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)結果表明，臨床上不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌感染中，鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌占絕大多數(shu)(75.0%)，其次為醋酸(suan)(suan)鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌、洛菲(fei)(fei)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌、瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌，與有關報道不(bu)(bu)一(yi)致(zhi)，可能是由于不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌屬的(de)命名較混亂，分類原(yuan)則及鑒定系統不(bu)(bu)同所致(zhi)。在4種(zhong)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌的(de)鑒定中，41℃培養時(shi)生長，蘋果酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)陽(yang)性(xing)，可初步鑒定為鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌與瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌，兩(liang)者(zhe)(zhe)的(de)區別在于前(qian)者(zhe)(zhe)苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)陽(yang)性(xing)，且氧化(hua)木糖(tang)，而后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)氧化(hua)木糖(tang)，且苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)陰(yin)性(xing)。41℃培養時(shi)不(bu)(bu)生長，癸酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)陽(yang)性(xing)，可初步鑒定為醋酸(suan)(suan)鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌與洛菲(fei)(fei)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿菌，兩(liang)者(zhe)(zhe)區別在于前(qian)者(zhe)(zhe)枸櫞酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)、苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)均陽(yang)性(xing)，而后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)均陰(yin)性(xing)。

從72株(zhu)鮑(bao)曼(man)不動桿(gan)菌的來源看，其感(gan)(gan)染(ran)部位分布(bu)廣泛，如呼吸系(xi)(xi)統、泌尿系(xi)(xi)統、傷口、腹腔及神經系(xi)(xi)統等。其中以呼吸系(xi)(xi)統感(gan)(gan)染(ran)占多數(54.2%)。不動桿(gan)菌是近幾年醫院內感(gan)(gan)染(ran)出現(xian)率較高(gao)的菌屬，其中鮑(bao)曼(man)不動桿(gan)菌所(suo)引(yin)起的感(gan)(gan)染(ran)應(ying)引(yin)起重視(shi)。

2001～2005年(nian)(nian)(nian)對(dui)(dui)12種(zhong)抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)敏感監測顯(xian)示，12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)對(dui)(dui)鮑曼(man)不動桿菌(jun)的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)呈總體上升(sheng)趨勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)最低(di)的(de)IMP，其(qi)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)(nian)的(de)6.5%上升(sheng)至(zhi)2005年(nian)(nian)(nian)的(de)31.7%，頭(tou)孢菌(jun)素(su)類(lei)（CAZ、CFP、FEP）的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)(nian)的(de)20.0%、38.6%、31.5%上升(sheng)至(zhi)2005年(nian)(nian)(nian)的(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)也從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)(nian)的(de)19.6%～60.2%增(zeng)加到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)下(xia)降(jiang)(jiang)的(de)有TOB和(he)(he)(he)GEN 2種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)，其(qi)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分(fen)別(bie)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)(nian)的(de)62.8%和(he)(he)(he)63.6%下(xia)降(jiang)(jiang)到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)48.2%和(he)(he)(he)45.2%，這可能與這類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨床上現在(zai)不常使用有關(guan)。從(cong)(cong)表(biao)3可見(jian)，ICU 12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)明顯(xian)高于(yu)非ICU，差異存在(zai)非常顯(xian)著性（P<0.01），在(zai)ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)較低(di)的(de)是IMP和(he)(he)(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分(fen)別(bie)為41.7%和(he)(he)(he)53.3%，除此外(wai)其(qi)余(yu)抗(kang)生素(su)的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)均在(zai)70.0%以上，由此可見(jian)，ICU鮑曼(man)不動桿菌(jun)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)現象已(yi)十(shi)分(fen)嚴(yan)重，且表(biao)現為多重耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。這與鮑曼(man)不動桿菌(jun)產生多種(zhong)酶有關(guan)：對(dui)(dui)頭(tou)孢菌(jun)素(su)類(lei)的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，主要(yao)是產超廣譜β-內酰胺(an)(an)酶；對(dui)(dui)亞胺(an)(an)培(pei)南耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，主要(yao)與產金屬(shu)β-內酰胺(an)(an)酶有關(guan)；喹諾酮(tong)類(lei)的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)主要(yao)與gyrA和(he)(he)(he)parC基(ji)因突變有關(guan)。

相關新聞

鮑(bao)曼不動桿(gan)菌(jun)有可(ke)能是“超級細菌(jun)”在日本大流行(xing)的前奏(zou)

具有多重抗藥性的(de)(de)“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”在日本(ben)有擴(kuo)大感(gan)染的(de)(de)跡象。繼(ji)2010年9月初發生了日本(ben)帝京大學(xue)醫學(xue)部附屬醫院(yuan)(yuan)涉嫌(xian)瞞(man)報(bao)住院(yuan)(yuan)患者大規模感(gan)染“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”的(de)(de)問題之(zhi)后(hou)，位于櫪木縣的(de)(de)獨協醫科(ke)大學(xue)醫院(yuan)(yuan)又(you)檢測出(chu)一種(zhong)新型“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”。日本(ben)政府2010年9月7日決定，要求(qiu)全(quan)國所有的(de)(de)醫療機構一旦發現感(gan)染病例要立即上報(bao)，并(bing)在一周之(zhi)內對新型“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”的(de)(de)感(gan)染狀況在全(quan)國范圍(wei)內展開調查。

日(ri)本(ben)政府(fu)發現(xian)位(wei)于(yu)日(ri)本(ben)東京的帝京大學(xue)醫學(xue)部附屬醫院(yuan)發生了(le)大規模的細菌感(gan)染(ran)事件。這種(zhong)細菌叫(jiao)做(zuo)“多重(zhong)耐藥(yao)鮑(bao)曼不動桿菌”，它(ta)對于(yu)健康人來說(shuo)并沒有(you)太大的影響，但如果(guo)免疫力低下的人感(gan)染(ran)了(le)這種(zhong)細菌，就會產生肺(fei)炎、敗血(xue)癥等并發癥，甚至導致死亡，這種(zhong)“超級(ji)細菌”幾乎可以抵抗所有(you)的抗生素(su)。

早在(zai)2009年(nian)8月(yue)，帝京大學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)部附(fu)屬醫院(yuan)就已出現(xian)(xian)了第一例(li)感(gan)(gan)染者，然(ran)而這家醫院(yuan)向有關部門報告(gao)感(gan)(gan)染情況卻是在(zai)2010年(nian)9月(yue)2日(ri)(ri)。到2010年(nian)9月(yue)1日(ri)(ri)，感(gan)(gan)染人(ren)數升至(zhi)46人(ren)，其中已有27人(ren)死亡(wang)，在(zai)死者中，有9人(ren)確(que)定死因與(yu)感(gan)(gan)染有關。針對帝京大學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)部附(fu)屬醫院(yuan)的(de)大規模細菌感(gan)(gan)染事(shi)件，日(ri)(ri)本厚生勞(lao)動省5日(ri)(ri)成立了專門的(de)緊急應對小(xiao)組，并于(yu)6日(ri)(ri)對帝京大學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)部附(fu)屬醫院(yuan)的(de)防疫(yi)系統是否(fou)得當展開了現(xian)(xian)場調查(cha)。經(jing)調查(cha)發現(xian)(xian)，該醫院(yuan)雖然(ran)于(yu)2009年(nian)1月(yue)接到了日(ri)(ri)本政府下達的(de)上(shang)報感(gan)(gan)染病例(li)的(de)通知，但醫院(yuan)的(de)所有醫務人(ren)員卻不知曉，在(zai)聯絡機制上(shang)存在(zai)問題(ti)。

據報道，位于東京(jing)(jing)都世(shi)田谷區的(de)(de)(de)有(you)鄰(lin)醫院2010年9月7日(ri)又上報了8例(li)感(gan)染(ran)(ran)病例(li)，其(qi)中2名死者的(de)(de)(de)死因懷疑與細菌感(gan)染(ran)(ran)有(you)關。經調(diao)查發現，在(zai)帝京(jing)(jing)大(da)學(xue)醫學(xue)部(bu)附屬醫院2009年出(chu)現的(de)(de)(de)第一(yi)例(li)感(gan)染(ran)(ran)患者并沒(mei)有(you)出(chu)國(guo)經歷(li)，感(gan)染(ran)(ran)途(tu)徑有(you)可(ke)能來自國(guo)內。因此，日(ri)本(ben)專家警告說，鮑曼(man)不動桿(gan)菌有(you)可(ke)能已經在(zai)全(quan)國(guo)大(da)范圍內開(kai)始蔓延，有(you)可(ke)能是“超級細菌”在(zai)日(ri)本(ben)大(da)流行的(de)(de)(de)前奏。政府應(ying)當強化(hua)監(jian)控體(ti)系，盡全(quan)力(li)防止感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)擴大(da)化(hua)。

繼帝京大(da)(da)學醫學部附屬醫院大(da)(da)規模細(xi)菌(jun)(jun)(jun)感染問題之后，位(wei)于櫪(li)木縣的(de)(de)(de)獨協醫科大(da)(da)學醫院9月6日又檢測(ce)出一(yi)(yi)種(zhong)新(xin)型“超級細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”。這種(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)是一(yi)(yi)種(zhong)帶有NDM-1基(ji)因的(de)(de)(de)大(da)(da)腸桿菌(jun)(jun)(jun)，在(zai)NDM-1基(ji)因的(de)(de)(de)作用下幾乎可以抵抗所有的(de)(de)(de)抗生素。如果(guo)免疫(yi)力低下的(de)(de)(de)患(huan)者感染了(le)這種(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)，就有可能(neng)(neng)擴散(san)至(zhi)全身，產生敗血癥(zheng)等并發癥(zheng)，甚至(zhi)導致死亡。這種(zhong)基(ji)因具有高傳染性，由于大(da)(da)腸桿菌(jun)(jun)(jun)在(zai)日常生活當(dang)中廣(guang)泛存在(zai)，它也極有可能(neng)(neng)在(zai)普通的(de)(de)(de)健康人之間相互傳播。這是首次在(zai)日本(ben)發現攜帶NDM-1基(ji)因的(de)(de)(de)“超級細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”。

“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”在日(ri)本出(chu)現引起了政府的高度重視(shi)。相關專家指出(chu)，由于新(xin)型(xing)“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”具有高度抗藥(yao)(yao)性和傳染性，這(zhe)種細(xi)菌(jun)(jun)的抗藥(yao)(yao)基因還有可能從大(da)腸桿菌(jun)(jun)轉(zhuan)移到(dao)其他種類的細(xi)菌(jun)(jun)上，從而使其他細(xi)菌(jun)(jun)也具有抗藥(yao)(yao)性。如(ru)果“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”的抗藥(yao)(yao)基因轉(zhuan)移到(dao)沙門氏菌(jun)(jun)或痢疾桿菌(jun)(jun)等危險的細(xi)菌(jun)(jun)上，后果將不堪設想。

日(ri)(ri)本(ben)厚生(sheng)勞動(dong)大(da)臣長妻昭在9月7日(ri)(ri)的(de)(de)(de)內閣(ge)會(hui)議后(hou)對(dui)媒(mei)體表示，日(ri)(ri)本(ben)政(zheng)府將對(dui)全(quan)國范圍內的(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)展開調(diao)查。雖然日(ri)(ri)本(ben)的(de)(de)(de)大(da)型醫(yi)院(yuan)都有(you)(you)獨自(zi)對(dui)細菌進行分析的(de)(de)(de)能(neng)力，但日(ri)(ri)本(ben)厚生(sheng)勞動(dong)省要求全(quan)國的(de)(de)(de)所(suo)有(you)(you)醫(yi)院(yuan)一(yi)旦發現(xian)具有(you)(you)多重耐藥性的(de)(de)(de)細菌，就(jiu)要立刻提交國立傳染病研究所(suo)進行檢測。此外，日(ri)(ri)本(ben)政(zheng)府還將成(cheng)立一(yi)個由傳染病專家組(zu)成(cheng)的(de)(de)(de)工作小組(zu)，商討具體的(de)(de)(de)防控措施。