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鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)（學(xue)名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌(jun)(jun)(jun)），又稱鮑(bao)氏(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，屬(shu)于(yu)革蘭氏(shi)(shi)陰性(xing)菌(jun)(jun)(jun)，是(shi)(shi)一種(zhong)嚴格需氧、非乳糖(tang)發酵的(de)條件致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)，不(bu)(bu)(bu)具鞭毛，移動(dong)(dong)性(xing)不(bu)(bu)(bu)高，但(dan)生(sheng)(sheng)命(ming)力(li)極強，可廣(guang)泛(fan)地存在于(yu)大自(zi)然中(zhong)。該菌(jun)(jun)(jun)是(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)細菌(jun)(jun)(jun)中(zhong)在醫(yi)院感(gan)染中(zhong)常見的(de)一種(zhong)，也是(shi)(shi)水產養殖業動(dong)(dong)物的(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)。它通常會引起菌(jun)(jun)(jun)血癥，肺炎，腦(nao)膜(mo)炎，腹(fu)膜(mo)炎，心內(nei)膜(mo)炎，以及泌尿道和皮(pi)膚(fu)感(gan)染。鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)已經成為醫(yi)院感(gan)染的(de)主要來源，尤其是(shi)(shi)重癥監護室。該病(bing)菌(jun)(jun)(jun)因為抗生(sheng)(sheng)素(su)的(de)濫用，導致(zhi)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)產生(sheng)(sheng)抗藥(yao)性(xing)，變成“多(duo)重抗藥(yao)性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)”。對抗多(duo)重抗藥(yao)性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)方(fang)法只有用后線(xian)抗生(sheng)(sheng)素(su)像老虎霉素(su)。

簡介

鮑曼不動桿菌(jun)(jun)（Acinetobacter baumannii）為(wei)非發酵(jiao)革蘭陰(yin)性桿菌(jun)(jun)，廣泛存在于自然界，屬于條件致(zhi)病菌(jun)(jun)。該(gai)菌(jun)(jun)是醫院感(gan)染(ran)的(de)重(zhong)要(yao)病原(yuan)菌(jun)(jun)，主(zhu)要(yao)引起(qi)呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)，也可引發菌(jun)(jun)血(xue)癥、泌(mi)尿系感(gan)染(ran)、繼發性腦膜炎、手術部位感(gan)染(ran)、呼吸(xi)機相關性肺炎等。對常用(yong)抗(kang)生(sheng)素的(de)耐(nai)藥率(lv)有逐年增加的(de)趨勢，并引起(qi)臨床(chuang)醫生(sheng)和(he)微生(sheng)物學者的(de)嚴(yan)重(zhong)關注。

國內資料表明，A.baumannii約(yue)占臨床分離的不動桿(gan)菌(jun)的70%以上(shang)。A.baumannii對(dui)第(di)(di)三代和(he)第(di)(di)四代頭(tou)(tou)孢(bao)菌(jun)素(su)的耐藥率(lv)(lv)已(yi)達63.0%～89.9%。對(dui)四種氨基糖苷類（阿米卡(ka)星、慶大(da)霉素(su)、奈替米星、妥(tuo)布(bu)霉素(su)）和(he)環丙沙(sha)星的耐藥率(lv)(lv)菌(jun)達96.3%。我(wo)國的絕(jue)大(da)多數菌(jun)株(zhu)對(dui)亞胺培(pei)南、美(mei)羅培(pei)南、頭(tou)(tou)孢(bao)派(pai)酮/舒(shu)巴坦(tan)和(he)多黏(nian)菌(jun)素(su)B保持敏感(gan)，但在(zai)呼吸道感(gan)染的治(zhi)療中效果(guo)較差(cha)。

生物學性狀

形態與染色

革蘭陰(yin)性(xing)桿菌，大小(0.6~1.0）微米(mi)(mi)×(1.0~1.6)微米(mi)(mi),多為球桿狀，兩端鈍圓，散在或成(cheng)對排(pai)列(lie),無芽(ya)胞，無鞭毛。革蘭染色時，常(chang)不易脫(tuo)色，尤其是血培養陽(yang)性(xing)的標本直接(jie)涂(tu)片染色，易染成(cheng)革蘭陽(yang)性(xing)桿菌。

培養特性與生化反應

專(zhuan)性(xing)需氧菌，最適溫度35℃,無(wu)特(te)殊營養(yang)(yang)要求，普通培養(yang)(yang)基(ji)生(sheng)長(chang)良好，也可在麥康凱培養(yang)(yang)基(ji)上生(sheng)長(chang)。在血(xue)瓊脂平板上形(xing)成灰白色、圓形(xing)、光(guang)滑、邊(bian)緣(yuan)整(zheng)齊的菌落(luo)。氧化(hua)酶試驗陰性(xing)，觸酶試驗陽性(xing)，硝酸鹽(yan)還(huan)原試驗陰性(xing)，無(wu)動力，能(neng)夠(gou)氧化(hua)分(fen)解葡萄糖和乳糖，能(neng)利(li)用枸櫞酸鹽(yan)。

抵抗力

對濕(shi)熱、紫(zi)外線、化學消(xiao)毒劑(ji)有較(jiao)強的(de)(de)抵抗力，耐(nai)低溫。在干燥的(de)(de)物體表(biao)面(mian)可以存活25天以上，常規消(xiao)毒劑(ji)只能(neng)抑制其生長(chang)，不能(neng)殺滅(mie)，而且耐(nai)受肥皂，它(ta)是醫(yi)務人員手(shou)上、醫(yi)療(liao)器械、物體表(biao)面(mian)最常分離到(dao)的(de)(de)革蘭陰(yin)性桿菌。

分布情況

鮑曼不動(dong)桿菌(jun)為(wei)不動(dong)桿菌(jun)屬中(zhong)最常見的(de)一種革蘭陰性桿菌(jun)，廣泛存在(zai)于自然界的(de)水(shui)及土壤、醫(yi)(yi)院(yuan)環境(jing)及人體皮膚、呼(hu)吸(xi)道(dao)、消化道(dao)和泌(mi)尿(niao)生殖道(dao)中(zhong)，為(wei)條件致病菌(jun)。該菌(jun)在(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)環境(jing)中(zhong)分(fen)(fen)布很(hen)廣且可以長期存活，極易造成危(wei)重(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)感染(ran)，因此常從被感染(ran)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)血、尿(niao)、膿(nong)液及呼(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)等(deng)標(biao)本中(zhong)分(fen)(fen)離出，在(zai)非(fei)發酵菌(jun)中(zhong)感染(ran)僅次(ci)(ci)(ci)于假單胞菌(jun)。本次(ci)(ci)(ci)調查結果顯示，138株鮑曼不動(dong)桿菌(jun)以痰液及支(zhi)氣管(guan)吸(xi)出物(wu)標(biao)本中(zhong)檢出最多，其次(ci)(ci)(ci)為(wei)膿(nong)液及分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)。

科(ke)室分布(bu)以ICU最(zui)多(duo)，其次為(wei)呼吸內科(ke)患(huan)者。感(gan)染的(de)病(bing)人多(duo)是老年患(huan)者、危重疾病(bing)及(ji)機(ji)體抵抗(kang)力弱的(de)患(huan)者，以及(ji)使(shi)用各(ge)種侵入性操(cao)作和長期使(shi)用廣譜抗(kang)生(sheng)素治療(liao)的(de)患(huan)者。又因為(wei)該菌對濕熱紫外線及(ji)化學消(xiao)(xiao)毒(du)劑有(you)(you)較強(qiang)抵抗(kang)力，常規消(xiao)(xiao)毒(du)只能抑制其生(sheng)長而(er)不能殺滅，而(er)抵抗(kang)力弱或有(you)(you)創傷的(de)患(huan)者可能被從醫務人員的(de)手(shou)或消(xiao)(xiao)毒(du)不徹底的(de)醫療(liao)器械(xie)所帶有(you)(you)的(de)細(xi)菌感(gan)染的(de)機(ji)會較多(duo)。

從72株鮑(bao)曼(man)不(bu)動桿(gan)菌的(de)(de)來源看，其感(gan)(gan)染部(bu)位分布廣(guang)泛，如呼(hu)吸系(xi)統、泌尿系(xi)統、傷口(kou)、腹腔及神經系(xi)統等。其中以呼(hu)吸系(xi)統感(gan)(gan)染占(zhan)多數(54.2%)。不(bu)動桿(gan)菌是近幾(ji)年醫院(yuan)內感(gan)(gan)染出現(xian)率較高(gao)的(de)(de)菌屬，其中鮑(bao)曼(man)不(bu)動桿(gan)菌所引起的(de)(de)感(gan)(gan)染應引起重視(shi)。

病原

不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)（Acinetobacter spp.）包含55種(zhong)，主要有醋酸鈣不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯(lu)氏不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑(bao)曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血(xue)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.junii）和約翰遜不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿(gan)菌(jun)廣泛分布(bu)于外界環境中(zhong)(zhong)，主要在(zai)水體和土(tu)壤中(zhong)(zhong)，易(yi)在(zai)潮濕環境中(zhong)(zhong)生(sheng)存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌(jun)粘附(fu)力極強(qiang)，易(yi)在(zai)各(ge)類醫用材料上(shang)粘附(fu)，而可能成為貯(zhu)菌(jun)源。此(ci)外，本菌(jun)還(huan)存在(zai)于健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也(ye)存在(zai)于結膜、唾液、胃(wei)腸道及陰道分泌物中(zhong)(zhong)。

感染源(yuan)可以是病(bing)人自(zi)身(shen)（內源(yuan)性感染），亦可以是不動桿菌(jun)感染者(zhe)或(huo)帶菌(jun)者(zhe)，尤其是雙手帶菌(jun)的醫(yi)務人員(yuan)。傳(chuan)播途徑(jing)有(you)接(jie)觸傳(chuan)播和(he)空氣傳(chuan)播。在醫(yi)院(yuan)里，污(wu)染的醫(yi)療器(qi)械及工作人員(yuan)的手是重要的傳(chuan)播媒介。易(yi)感者(zhe)為老(lao)年患者(zhe)、早產兒(er)和(he)新生兒(er)，手術(shu)創傷(shang)、嚴(yan)重燒傷(shang)、氣管切開或(huo)插(cha)管、使用人工呼吸機(ji)、行(xing)靜(jing)脈導(dao)管和(he)腹膜透析者(zhe)，廣譜抗菌(jun)藥物或(huo)免疫抑制劑應(ying)用者(zhe)等。在使用呼吸機(ji)者(zhe)中，肺炎(yan)發(fa)生率約為3%～5%。

臨床表現

一、肺部感(gan)(gan)染(ran)(ran) 就感(gan)(gan)染(ran)(ran)來源(yuan)(yuan)而言，既有(you)(you)外源(yuan)(yuan)性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)，又有(you)(you)內源(yuan)(yuan)性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。口咽(yan)部菌體(ti)的吸入(ru)，很可能是內源(yuan)(yuan)性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的主要發病機制。常有(you)(you)發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性(xing)痰等表(biao)現。肺部可有(you)(you)細濕啰音(yin)。肺部影像常呈支氣管肺炎的特(te)點，亦可為(wei)大(da)葉性(xing)或片狀(zhuang)浸潤陰影，偶有(you)(you)肺膿腫及滲出性(xing)胸膜炎表(biao)現。

二、傷口及皮(pi)膚(fu)感(gan)染(ran) 手術(shu)切口、燒傷及創傷的(de)傷口，均(jun)易繼(ji)發(fa)不(bu)動桿菌皮(pi)膚(fu)感(gan)染(ran)，或與(yu)其他細菌一起造成混合感(gan)染(ran)。臨床特(te)點與(yu)其他細菌所致感(gan)染(ran)并無明顯不(bu)同。多無發(fa)熱(re)。偶可表現為蜂窩織炎。

三(san)、泌尿生殖(zhi)系統感染 不動桿菌(jun)可引(yin)起腎盂腎炎(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)、尿道炎(yan)(yan)、陰道炎(yan)(yan)等，亦可呈無癥狀菌(jun)尿癥，但臨床(chuang)上(shang)無法與其(qi)他細菌(jun)所致感染區別，其(qi)誘因多為留置導尿、膀胱造瘺(lou)等。

四、菌血癥(zheng) 菌血癥(zheng)為不動桿(gan)菌感染(ran)中最嚴重(zhong)的臨床類型，病死(si)率達30%以上(shang)。多(duo)為繼發(fa)于其他部位感染(ran)或(huo)靜脈導管術后(hou)，少(shao)數原(yuan)發(fa)于輸液、包(bao)括輸注抗(kang)生素(su)、皮質類固醇、抗(kang)腫瘤藥(yao)物等(deng)之后(hou)。有發(fa)熱、全身中毒癥(zheng)狀、皮膚(fu)瘀點或(huo)瘀斑以及肝脾腫大(da)等(deng)，重(zhong)者(zhe)有感染(ran)性(xing)休克。少(shao)數可與其他細菌形成復數菌菌血癥(zheng)。

五(wu)、腦(nao)膜炎 腦(nao)膜炎多發(fa)于顱腦(nao)手術后。有(you)發(fa)熱、頭痛(tong)、嘔吐(tu)、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦(nao)膜炎表現(xian)。實驗室:白(bai)細胞(bao)總數(shu)正常或(huo)增多，中性粒細胞(bao)數(shu)增加.經防污染(ran)采樣技術獲得的(de)痰標本，診斷價值較大(da)。痰涂片發(fa)現(xian)革蘭陰性球桿菌可成(cheng)為診斷的(de)重要線(xian)索。

菌種鑒定

主要(yao)依據API-20NE系統進行生化鑒(jian)定(ding)，并補(bu)充了必要(yao)的(de)5項試驗。結果(guo)表明，4種不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)均符(fu)合不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的(de)一般性(xing)狀(zhuang)：氧化酶(mei)陰(yin)性(xing)，觸酶(mei)陽(yang)性(xing)，無動(dong)(dong)力，吲哚(duo)陰(yin)性(xing)，不(bu)(bu)發(fa)酵糖(tang)類(lei)，不(bu)(bu)還(huan)原(yuan)硝酸鹽。在API-20NE系統中，鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)72株的(de)鑒(jian)定(ding)百分率(%id)≥99.0%；醋(cu)酸鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)15株的(de)%id≥99.0%；瓊(qiong)氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)3株的(de)%id在95.0%～99.9%之(zhi)間(jian)，平(ping)均為98.3%；洛菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)6株的(de)%id在97.0%～99.9%之(zhi)間(jian)，平(ping)均為99.4%。

治療

鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)感染的治療一直是臨(lin)床上很(hen)大(da)的難題(ti)，因為鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)極(ji)易對各種消毒劑和(he)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)產生(sheng)耐(nai)藥(yao)性，對重(zhong)癥患者、ICU病房(fang)的患者等威(wei)脅很(hen)大(da)。CRAB（耐(nai)碳青霉烯類鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)）、MDR-AB（多重(zhong)耐(nai)藥(yao)鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)）、XDR-AB（泛耐(nai)藥(yao)鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)）等的廣泛傳播更是成了醫生(sheng)和(he)患者的噩夢。

在(zai)(zai)院(yuan)(yuan)內感(gan)染中，不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬的(de)感(gan)染占有(you)(you)較(jiao)高的(de)比例，而在(zai)(zai)院(yuan)(yuan)內提取到的(de)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬的(de)菌(jun)(jun)株，絕大多(duo)數為(wei)鮑曼不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)。鮑曼不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)革蘭氏陰性菌(jun)(jun)，故對(dui)萬古(gu)霉(mei)(mei)(mei)素(su)等(deng)存在(zai)(zai)固有(you)(you)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)，對(dui)青霉(mei)(mei)(mei)素(su)G、氨芐西(xi)林(lin)、阿(a)莫西(xi)林(lin)、氯霉(mei)(mei)(mei)素(su)、四(si)環素(su)、第(di)一及第(di)二代(dai)頭孢(bao)菌(jun)(jun)素(su)也(ye)保(bao)持著較(jiao)高的(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)。通常情況下，對(dui)鮑曼不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)有(you)(you)較(jiao)強作用(yong)的(de)藥(yao)物(wu)主要有(you)(you)抗綠(lv)膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)青霉(mei)(mei)(mei)素(su)類(lei)(lei)、第(di)三和第(di)四(si)代(dai)頭孢(bao)菌(jun)(jun)素(su)（主要是(shi)頭孢(bao)他啶、頭孢(bao)吡肟等(deng)）、碳青霉(mei)(mei)(mei)烯(xi)類(lei)(lei)、β-內酰胺類(lei)(lei)抗生素(su)復合制劑（頭孢(bao)哌酮/舒巴(ba)坦(tan)、哌拉西(xi)林(lin)/他唑巴(ba)坦(tan)等(deng)）、氟喹諾(nuo)酮類(lei)(lei)、氨基糖苷類(lei)(lei)、替加環素(su)、多(duo)粘(zhan)菌(jun)(jun)素(su)、舒巴(ba)坦(tan)等(deng)。但(dan)是(shi)因為(wei)近年來抗菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)的(de)濫用(yong)，鮑曼不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)對(dui)以上(shang)藥(yao)物(wu)的(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)也(ye)在(zai)(zai)不斷上(shang)升，氟喹諾(nuo)酮類(lei)(lei)、氨基糖苷類(lei)(lei)等(deng)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)甚高，碳青霉(mei)(mei)(mei)烯(xi)類(lei)(lei)的(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)也(ye)有(you)(you)上(shang)升。

研究進展

隨著醫學技術的(de)飛速發(fa)展，對(dui)疾病特(te)別是(shi)危重病的(de)救治水平不(bu)斷提高，廣譜抗生素(su)的(de)廣泛使用是(shi)其(qi)重要手(shou)段之一。但是(shi)，臨床治療中濫用抗生素(su)現象(xiang)非常普遍，在抗生素(su)的(de)強大壓力(li)(li)下，不(bu)可避免地產生大量耐藥菌株(zhu)，這些耐藥菌株(zhu)已成為當代(dai)醫院感染的(de)棘手(shou)問(wen)題，從本組資料結(jie)果顯示(shi)，鮑曼不(bu)動桿菌對(dui)亞安培(pei)(pei)南、美(mei)羅培(pei)(pei)南的(de)耐藥率相(xiang)對(dui)較(jiao)低，原(yuan)因是(shi)碳青霉(mei)烯類藥物對(dui)青霉(mei)素(su)結(jie)合蛋白(bai)（PBPS）親和力(li)(li)強。

但仍有少部分鮑曼不動桿菌對(dui)其耐(nai)藥(yao)，原因(yin)(yin)可能是(shi)(shi)其能產(chan)生(sheng)一種能水解碳青霉烯類(lei)(lei)(lei)藥(yao)物(wu)的β-內酰(xian)胺酶ARI-I，這(zhe)無疑是(shi)(shi)一個可怕的信號。此(ci)外，與頭孢哌(pai)酮(tong)/舒巴坦的化學結構不同(tong)或鮑曼不動桿菌的多重耐(nai)藥(yao)性(xing)表達(da)形式不同(tong)有關。而對(dui)喹(kui)諾酮(tong)類(lei)(lei)(lei)抗生(sheng)素(su)(su)耐(nai)藥(yao)率(lv)達(da)60%以(yi)上，這(zhe)可能是(shi)(shi)近年來喹(kui)諾酮(tong)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)物(wu)的廣泛(fan)應(ying)用(yong)引(yin)起抗菌藥(yao)物(wu)介(jie)導的耐(nai)藥(yao)性(xing)基(ji)(ji)因(yin)(yin)突變(bian)，編(bian)碼DNA旋轉酶的gyra 或gyrb基(ji)(ji)因(yin)(yin)發生(sheng)突變(bian)被(bei)認為是(shi)(shi)細(xi)菌產(chan)生(sheng)耐(nai)藥(yao)的主要(yao)原因(yin)(yin)。此(ci)外，氨基(ji)(ji)糖(tang)苷類(lei)(lei)(lei)抗生(sheng)素(su)(su)的耐(nai)藥(yao)率(lv)皆(jie)較高，這(zhe)可能是(shi)(shi)本(ben)院普遍(bian)應(ying)用(yong)該類(lei)(lei)(lei)抗生(sheng)素(su)(su)出現(xian)的耐(nai)藥(yao)，給臨床治療帶來了(le)巨大的困難(nan)，因(yin)(yin)此(ci)，應(ying)注意(yi)各類(lei)(lei)(lei)抗生(sheng)素(su)(su)的合理應(ying)用(yong)。

試驗結果表明，臨床上不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)感染中，鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)占絕大(da)多數(75.0%)，其次為醋(cu)酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、洛(luo)菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、瓊(qiong)氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，與有關報道不(bu)(bu)一致，可能是(shi)由于(yu)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)的命名較混亂，分類(lei)原則及鑒(jian)定系統不(bu)(bu)同(tong)(tong)所(suo)致。在(zai)4種不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的鑒(jian)定中，41℃培養(yang)時(shi)生長(chang)，蘋果酸(suan)(suan)鹽同(tong)(tong)化試驗陽(yang)性(xing)(xing)(xing)，可初步(bu)鑒(jian)定為鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)與瓊(qiong)氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩者(zhe)(zhe)的區(qu)別在(zai)于(yu)前者(zhe)(zhe)苯(ben)乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)鹽同(tong)(tong)化試驗陽(yang)性(xing)(xing)(xing)，且氧化木糖，而后者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)氧化木糖，且苯(ben)乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)鹽同(tong)(tong)化試驗陰性(xing)(xing)(xing)。41℃培養(yang)時(shi)不(bu)(bu)生長(chang)，癸酸(suan)(suan)鹽同(tong)(tong)化試驗陽(yang)性(xing)(xing)(xing)，可初步(bu)鑒(jian)定為醋(cu)酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)與洛(luo)菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩者(zhe)(zhe)區(qu)別在(zai)于(yu)前者(zhe)(zhe)枸櫞酸(suan)(suan)鹽、苯(ben)乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)鹽同(tong)(tong)化試驗均陽(yang)性(xing)(xing)(xing)，而后者(zhe)(zhe)均陰性(xing)(xing)(xing)。

從72株鮑(bao)曼不動(dong)桿菌(jun)的(de)來源看(kan)，其感(gan)(gan)染部位分布廣泛，如呼吸(xi)系(xi)統、泌尿系(xi)統、傷口、腹腔(qiang)及神經系(xi)統等。其中(zhong)以呼吸(xi)系(xi)統感(gan)(gan)染占多數(54.2%)。不動(dong)桿菌(jun)是近幾(ji)年醫院內感(gan)(gan)染出現率(lv)較高的(de)菌(jun)屬，其中(zhong)鮑(bao)曼不動(dong)桿菌(jun)所(suo)引起(qi)的(de)感(gan)(gan)染應引起(qi)重視。

2001～2005年(nian)(nian)對(dui)12種(zhong)抗菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)敏感監測顯(xian)(xian)示(shi)，12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)對(dui)鮑曼不(bu)(bu)動桿菌(jun)(jun)(jun)的耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)呈總(zong)體上(shang)升趨勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)最低(di)的IMP，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年(nian)(nian)的6.5%上(shang)升至2005年(nian)(nian)的31.7%，頭孢菌(jun)(jun)(jun)素(su)類（CAZ、CFP、FEP）的耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年(nian)(nian)的20.0%、38.6%、31.5%上(shang)升至2005年(nian)(nian)的66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)也從(cong)2001年(nian)(nian)的19.6%～60.2%增(zeng)加到2005年(nian)(nian)的52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)下降(jiang)的有(you)(you)TOB和GEN 2種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分別從(cong)2001年(nian)(nian)的62.8%和63.6%下降(jiang)到2005年(nian)(nian)的48.2%和45.2%，這可能(neng)與這類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)臨床上(shang)現在不(bu)(bu)常使用有(you)(you)關(guan)。從(cong)表(biao)3可見，ICU 12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)明顯(xian)(xian)高于非ICU，差異存在非常顯(xian)(xian)著性（P<0.01），在ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)較低(di)的是IMP和TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分別為41.7%和53.3%，除此外其余抗生(sheng)(sheng)素(su)的耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)均在70.0%以上(shang)，由此可見，ICU鮑曼不(bu)(bu)動桿菌(jun)(jun)(jun)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)現象已十分嚴重，且(qie)表(biao)現為多重耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。這與鮑曼不(bu)(bu)動桿菌(jun)(jun)(jun)產(chan)生(sheng)(sheng)多種(zhong)酶有(you)(you)關(guan)：對(dui)頭孢菌(jun)(jun)(jun)素(su)類的耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)(zhu)要(yao)是產(chan)超(chao)廣譜β-內(nei)酰胺(an)酶；對(dui)亞胺(an)培南耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)(zhu)要(yao)與產(chan)金屬β-內(nei)酰胺(an)酶有(you)(you)關(guan)；喹諾酮類的耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)主(zhu)(zhu)要(yao)與gyrA和parC基因突變有(you)(you)關(guan)。

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鮑曼不動(dong)桿菌有可能是“超級細(xi)菌”在日(ri)本大流行的前奏

具有(you)多(duo)重抗藥(yao)性(xing)的(de)(de)“超(chao)級細(xi)(xi)菌”在日(ri)本有(you)擴(kuo)大感染的(de)(de)跡象(xiang)。繼2010年(nian)9月初發生了日(ri)本帝京大學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部附屬醫(yi)(yi)院(yuan)涉嫌瞞報住院(yuan)患者大規模感染“超(chao)級細(xi)(xi)菌”的(de)(de)問題之后，位于(yu)櫪(li)木縣的(de)(de)獨(du)協(xie)醫(yi)(yi)科(ke)大學(xue)醫(yi)(yi)院(yuan)又檢(jian)測出一(yi)種(zhong)新(xin)型(xing)“超(chao)級細(xi)(xi)菌”。日(ri)本政府2010年(nian)9月7日(ri)決定(ding)，要求全(quan)國所有(you)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)機構一(yi)旦發現感染病例要立即上報，并(bing)在一(yi)周之內對新(xin)型(xing)“超(chao)級細(xi)(xi)菌”的(de)(de)感染狀(zhuang)況在全(quan)國范(fan)圍內展開(kai)調(diao)查(cha)。

日(ri)(ri)本政府發(fa)現位于日(ri)(ri)本東京(jing)的(de)(de)帝(di)京(jing)大(da)學醫學部(bu)附屬醫院(yuan)發(fa)生(sheng)了大(da)規(gui)模的(de)(de)細(xi)(xi)菌(jun)感染(ran)事件(jian)。這種(zhong)細(xi)(xi)菌(jun)叫做(zuo)“多重(zhong)耐藥鮑曼(man)不動桿菌(jun)”，它對于健康人來說并沒(mei)有太(tai)大(da)的(de)(de)影響，但如(ru)果(guo)免(mian)疫(yi)力低下的(de)(de)人感染(ran)了這種(zhong)細(xi)(xi)菌(jun)，就會產生(sheng)肺炎、敗(bai)血(xue)癥(zheng)等并發(fa)癥(zheng)，甚至(zhi)導致死亡，這種(zhong)“超級細(xi)(xi)菌(jun)”幾乎可以抵抗所有的(de)(de)抗生(sheng)素。

早在2009年(nian)8月(yue)，帝京(jing)大(da)(da)學醫(yi)(yi)學部附屬(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)就已出現了(le)第一例(li)感(gan)染者，然而這家醫(yi)(yi)院(yuan)向有(you)關部門報告感(gan)染情(qing)況卻是(shi)在2010年(nian)9月(yue)2日(ri)(ri)。到2010年(nian)9月(yue)1日(ri)(ri)，感(gan)染人數升(sheng)至46人，其中已有(you)27人死亡，在死者中，有(you)9人確(que)定(ding)死因(yin)與(yu)感(gan)染有(you)關。針對帝京(jing)大(da)(da)學醫(yi)(yi)學部附屬(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)大(da)(da)規(gui)模細(xi)菌感(gan)染事件，日(ri)(ri)本(ben)厚生勞動省5日(ri)(ri)成立(li)了(le)專門的(de)(de)緊急應對小組，并于6日(ri)(ri)對帝京(jing)大(da)(da)學醫(yi)(yi)學部附屬(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)防疫系(xi)統是(shi)否得當展開了(le)現場(chang)調(diao)查。經調(diao)查發現，該醫(yi)(yi)院(yuan)雖然于2009年(nian)1月(yue)接到了(le)日(ri)(ri)本(ben)政府下達(da)的(de)(de)上報感(gan)染病例(li)的(de)(de)通(tong)知，但醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)所有(you)醫(yi)(yi)務人員(yuan)卻不知曉，在聯絡機制上存在問(wen)題。

據(ju)報(bao)(bao)道，位于(yu)東(dong)京都世田(tian)谷區的(de)(de)有(you)(you)鄰醫(yi)院2010年9月7日又上(shang)報(bao)(bao)了8例(li)感(gan)染(ran)(ran)病例(li)，其(qi)中(zhong)2名(ming)死者的(de)(de)死因(yin)懷疑與細菌感(gan)染(ran)(ran)有(you)(you)關。經(jing)調查發(fa)現(xian)，在帝京大(da)(da)(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部附屬(shu)醫(yi)院2009年出(chu)現(xian)的(de)(de)第一例(li)感(gan)染(ran)(ran)患者并沒有(you)(you)出(chu)國經(jing)歷(li)，感(gan)染(ran)(ran)途徑有(you)(you)可(ke)能(neng)來自國內。因(yin)此，日本專家警告說，鮑曼不動桿菌有(you)(you)可(ke)能(neng)已經(jing)在全國大(da)(da)(da)范圍(wei)內開始蔓延，有(you)(you)可(ke)能(neng)是“超級細菌”在日本大(da)(da)(da)流行的(de)(de)前奏。政府(fu)應當強化監控體(ti)系，盡(jin)全力(li)防(fang)止感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)擴大(da)(da)(da)化。

繼帝京大學(xue)醫學(xue)部附(fu)屬醫院(yuan)大規模細(xi)(xi)(xi)菌(jun)感染問題之后，位于櫪(li)木縣(xian)的(de)(de)獨協醫科(ke)大學(xue)醫院(yuan)9月(yue)6日又(you)檢測出一種新型“超(chao)級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)”。這(zhe)(zhe)(zhe)種細(xi)(xi)(xi)菌(jun)是(shi)一種帶有NDM-1基(ji)因(yin)的(de)(de)大腸桿菌(jun)，在(zai)NDM-1基(ji)因(yin)的(de)(de)作用(yong)下幾乎可(ke)以(yi)抵(di)抗所有的(de)(de)抗生(sheng)素(su)。如(ru)果(guo)免疫力低(di)下的(de)(de)患(huan)者感染了(le)這(zhe)(zhe)(zhe)種細(xi)(xi)(xi)菌(jun)，就有可(ke)能擴散至全身，產生(sheng)敗血(xue)癥(zheng)等并發癥(zheng)，甚至導致死亡。這(zhe)(zhe)(zhe)種基(ji)因(yin)具有高(gao)傳染性，由于大腸桿菌(jun)在(zai)日常生(sheng)活當中廣泛存在(zai)，它也極有可(ke)能在(zai)普通(tong)的(de)(de)健康人之間相互傳播。這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)首次在(zai)日本發現攜帶NDM-1基(ji)因(yin)的(de)(de)“超(chao)級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)”。

“超(chao)級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”在日本出現引(yin)起了(le)政(zheng)府的(de)高(gao)度重視。相關專(zhuan)家指出，由(you)于新型“超(chao)級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”具有高(gao)度抗(kang)(kang)藥(yao)性(xing)和傳(chuan)染(ran)性(xing)，這種細(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)抗(kang)(kang)藥(yao)基因還有可能從大(da)腸桿菌(jun)(jun)(jun)轉移(yi)到其(qi)他(ta)種類的(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)上，從而(er)使其(qi)他(ta)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)也具有抗(kang)(kang)藥(yao)性(xing)。如果(guo)“超(chao)級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”的(de)抗(kang)(kang)藥(yao)基因轉移(yi)到沙門氏菌(jun)(jun)(jun)或痢疾桿菌(jun)(jun)(jun)等危險的(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)上，后(hou)果(guo)將不堪設想。

日本(ben)厚生勞動(dong)(dong)大(da)臣(chen)長妻昭在(zai)9月7日的(de)(de)內(nei)閣會(hui)議(yi)后對(dui)(dui)(dui)媒體表示，日本(ben)政府(fu)將對(dui)(dui)(dui)全國(guo)范圍內(nei)的(de)(de)醫(yi)院(yuan)展開調查。雖(sui)然日本(ben)的(de)(de)大(da)型醫(yi)院(yuan)都有(you)獨自對(dui)(dui)(dui)細菌(jun)進行分(fen)析(xi)的(de)(de)能力，但日本(ben)厚生勞動(dong)(dong)省要求全國(guo)的(de)(de)所有(you)醫(yi)院(yuan)一旦發現(xian)具有(you)多重耐(nai)藥(yao)性的(de)(de)細菌(jun)，就要立(li)刻(ke)提交(jiao)國(guo)立(li)傳染病研究所進行檢測。此外，日本(ben)政府(fu)還(huan)將成立(li)一個由傳染病專家組(zu)成的(de)(de)工(gong)作(zuo)小組(zu)，商討具體的(de)(de)防控措施。