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破傷(shang)風梭菌（clostridium tetani）是引起破傷(shang)風的(de)病原菌，大(da)量(liang)存(cun)在(zai)于人和動物(wu)腸道中，由糞便污染土(tu)壤后經傷(shang)口感染引起疾病。本菌繁殖(zhi)體(ti)抵(di)抗(kang)力與其他細(xi)菌相(xiang)似(si)，但其芽孢抵(di)抗(kang)力強(qiang)大(da)。在(zai)土(tu)壤中可存(cun)活數十年(nian)，能耐煮沸40～50分鐘(zhong)。對(dui)青(qing)霉素敏感，磺胺類(lei)有抑菌作用(yong)。

簡介

破傷(shang)風梭菌(jun)是破傷(shang)風的(de)病原體(ti)。當機(ji)體(ti)受(shou)到(dao)深部創傷(shang)或手術時使用不潔器(qi)械等情(qing)況下(xia)易(yi)感(gan)染該菌(jun)，發病后機(ji)體(ti)呈強(qiang)直性痙攣，可因(yin)窒(zhi)息或呼吸衰竭而死(si)亡。

生物學性狀

1、形態與染色

革(ge)蘭陽性大(da)桿菌，菌體(ti)(ti)細長(chang)，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無(wu)莢膜，芽胞位于菌體(ti)(ti)頂端，呈正圓(yuan)形，直(zhi)徑大(da)于菌體(ti)(ti)，使細菌呈鼓槌(chui)狀或羽毛：球拍狀。

2、培養特性

嚴格厭氧。血平板37℃培養48小時可見(jian)β溶血現(xian)象。菌落質(zhi)地疏松，不規(gui)則，上(shang)有羽毛狀花(hua)紋(wen)，邊(bian)緣呈鋸齒狀。不發(fa)酵糖(tang)類(lei)，不分(fen)解蛋白質(zhi)。

3、抵抗力

繁(fan)殖體抵抗力(li)與其(qi)他細菌相似，芽胞100℃加熱(re)1小(xiao)時可破壞，在干(gan)燥(zao)的土(tu)壤和(he)塵(chen)埃(ai)中可存活數年(nian)。

致病性與免疫性

破傷(shang)風梭菌(jun)(jun)經傷(shang)口侵入人體(ti)引起破傷(shang)風。其感(gan)染(ran)的重要條(tiao)件是(shi)傷(shang)口形成厭(yan)(yan)氧微環境：如傷(shang)口窄而深(shen)（如刺(ci)傷(shang)），有泥土(tu)或(huo)異物污(wu)染(ran)；創(chuang)傷(shang)壞死組織(zhi)多，局(ju)部組織(zhi)缺血缺氧；伴有需氧菌(jun)(jun)或(huo)兼性厭(yan)(yan)氧菌(jun)(jun)的混合感(gan)染(ran)等。

其主要致(zhi)病物質是外毒(du)素(su)，即破(po)傷(shang)風(feng)(feng)痙(jing)攣(luan)毒(du)素(su)，它是一(yi)種神經(jing)(jing)毒(du)素(su)，毒(du)性(xing)極強(qiang)(qiang)，僅(jin)次于(yu)肉毒(du)毒(du)素(su)。該毒(du)素(su)對中樞神經(jing)(jing)系統(tong)有(you)特殊的(de)親和力，可阻止抑(yi)制(zhi)性(xing)突觸末端釋放抑(yi)制(zhi)性(xing)神經(jing)(jing)遞質（甘氨酸與(yu)γ氨基丁酸），使肌(ji)肉活動的(de)興(xing)奮與(yu)抑(yi)制(zhi)失(shi)調(diao)，以致(zhi)伸肌(ji)與(yu)屈(qu)肌(ji)同時強(qiang)(qiang)烈收縮，造(zao)成肌(ji)肉強(qiang)(qiang)直痙(jing)攣(luan)，形成破(po)傷(shang)風(feng)(feng)特有(you)的(de)牙關緊閉、角弓反張等癥狀。破(po)傷(shang)風(feng)(feng)痙(jing)攣(luan)毒(du)素(su)具有(you)免疫(yi)原性(xing)，經(jing)(jing)0.3%的(de)甲醛作用后脫毒(du)成為類毒(du)素(su)。

破(po)(po)傷(shang)風(feng)潛伏期(qi)可從幾天至幾周(zhou)，與(yu)原發感染部位距離(li)中樞(shu)神(shen)經(jing)系統的(de)長短有(you)(you)關。病菌在創傷(shang)局部繁殖產生(sheng)的(de)外毒(du)素，經(jing)血流或淋(lin)巴進入中樞(shu)神(shen)經(jing)系統，亦(yi)可經(jing)末梢神(shen)經(jing)軸索逆行而上到達中樞(shu)神(shen)經(jing)系統，最終(zhong)形成破(po)(po)傷(shang)風(feng)特(te)有(you)(you)的(de)癥狀。新生(sheng)兒破(po)(po)傷(shang)風(feng)常為分娩時使用不潔器械剪斷臍帶(dai)，病原菌自臍部侵(qin)入所致，俗稱(cheng)“臍帶(dai)風(feng)”“七(qi)日風(feng)”。

病后獲得免疫(yi)力不強，可再感(gan)染。獲得牢(lao)固免疫(yi)力的途徑是人工免疫(yi)。

微生物學檢查

采用(yong)傷口直接(jie)涂片鏡檢或分離(li)培(pei)養陽(yang)性率很低，因此，破(po)傷風梭(suo)菌一般不進行(xing)鏡檢和(he)分離(li)培(pei)養。由于臨床癥狀(zhuang)非常典(dian)(dian)型，根據典(dian)(dian)型癥狀(zhuang)和(he)病(bing)史即(ji)可做(zuo)出診(zhen)斷(duan)。

防治原則

破傷風一(yi)旦發(fa)病，療效不佳，故預防極(ji)為重要。

1、人工自動免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)對易受傷的(de)(de)人群有計劃地進行(xing)破傷風類毒素預防接種。方法是第(di)一年基(ji)礎(chu)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)兩次(ci)，第(di)二年加(jia)(jia)強免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)一次(ci)，以(yi)后(hou)(hou)每(mei)隔5～10年加(jia)(jia)強一次(ci)。對3～6個月的(de)(de)兒(er)童可采用百白破三(san)聯疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)進行(xing)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)，可同時獲得對這三(san)種常見(jian)病的(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)力。免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)程序(xu)為(wei)嬰(ying)兒(er)出生(sheng)后(hou)(hou)第(di)3、4、5月連續(xu)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)3次(ci)，2歲(sui)、7歲(sui)時各加(jia)(jia)強一次(ci)，以(yi)建立基(ji)礎(chu)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)。

2、人(ren)工被動免疫(yi)對傷(shang)口較深、混有泥土雜物(wu)的(de)疑似病人(ren)除立(li)即進行清創、擴創，防(fang)止厭(yan)氧微環境的(de)形成(cheng)外，可立(li)即注射破傷(shang)風抗(kang)(kang)毒(du)(du)(du)素(su)(tetanus antitoxin，TAT)作為緊急預防(fang)或特異性(xing)治療。使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)毒(du)(du)(du)素(su)應早(zao)期(qi)、足量使(shi)用(yong)TAT，因為一旦(dan)毒(du)(du)(du)素(su)與(yu)細(xi)胞受體結合，抗(kang)(kang)毒(du)(du)(du)素(su)就不能中和(he)其(qi)毒(du)(du)(du)性(xing)作用(yong)。使(shi)用(yong)TAT還必須先做皮膚試(shi)驗(yan)，必要時可采用(yong)脫敏注射法(fa)或用(yong)人(ren)抗(kang)(kang)破傷(shang)風免疫(yi)球(qiu)蛋白。青霉素(su)等抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)可殺滅傷(shang)口局部的(de)病原(yuan)菌。