細菌(jun)性肺(fei)炎(yan)(yan)是最(zui)(zui)常見的肺(fei)炎(yan)(yan)，也是最(zui)(zui)常見的感(gan)染性疾病之(zhi)一，它主要包括(kuo)肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)、金黃(huang)色葡(pu)萄(tao)球菌(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)克雷(lei)伯桿(gan)菌(jun)、流(liu)感(gan)嗜(shi)血桿(gan)菌(jun)、銅(tong)綠(lv)假單胞(bao)菌(jun)等(deng)肺(fei)炎(yan)(yan)，對兒童(tong)及老年人的健康威脅極大。
按解剖學分(fen)類，肺炎(yan)(yan)可分(fen)為(wei)大葉(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)、小(xiao)葉(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)和間質性(xing)(xing)(xing)(xing)。為(wei)便于治療(liao)，現多(duo)按病(bing)因分(fen)類，主要有感(gan)(gan)染性(xing)(xing)(xing)(xing)和理化性(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)(yan)。理化性(xing)(xing)(xing)(xing)有放射線、毒(du)(du)氣、藥物以(yi)及變態反(fan)應性(xing)(xing)(xing)(xing)，如過敏性(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)(yan)等。臨床所見(jian)(jian)絕大多(duo)數為(wei)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、病(bing)毒(du)(du)、衣原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)、支(zhi)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)、立(li)克次體(ti)(ti)、真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和寄生蟲等引起的(de)感(gan)(gan)染性(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)(yan)，其(qi)中(zhong)以(yi)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)(xing)最為(wei)常(chang)見(jian)(jian)。肺炎(yan)(yan)的(de)病(bing)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)因宿(su)主年(nian)齡、伴隨疾病(bing)與免疫功能狀態、獲得方式而(er)有較(jiao)大差異。社區獲得性(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)(yan)的(de)常(chang)見(jian)(jian)病(bing)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)為(wei)肺炎(yan)(yan)鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、流(liu)感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、支(zhi)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)、化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、軍(jun)團菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、病(bing)毒(du)(du)、衣原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)等，而(er)醫院內肺炎(yan)(yan)中(zhong)則以(yi)銅綠假(jia)單胞(bao)(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)與其(qi)他假(jia)單胞(bao)(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)(yan)克雷伯桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸埃希氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、陰溝與產氣腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、變形(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、耐(nai)甲氧西(xi)林金葡菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等常(chang)見(jian)(jian)。吸入性(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)(yan)大多(duo)數為(wei)厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染所致。
細菌性(xing)肺炎(yan)的(de)癥狀(zhuang)變化(hua)較大，可輕可重(zhong)，決定于病原體(ti)和宿主的(de)狀(zhuang)態(tai)。常見癥狀(zhuang)為咳嗽、咳痰(tan)，或(huo)原有(you)呼吸道癥狀(zhuang)加(jia)重(zhong)，并出(chu)現(xian)膿性(xing)痰(tan)或(huo)血(xue)痰(tan)，伴或(huo)不(bu)伴胸(xiong)痛。
1.癥狀
常有(you)(you)(you)受(shou)寒、勞累(lei)等(deng)誘因或伴慢性(xing)(xing)(xing)阻(zu)塞性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)病(bing)(bing)、心(xin)力(li)(li)衰竭等(deng)基礎(chu)疾病(bing)(bing)。三分(fen)之一患者病(bing)(bing)前有(you)(you)(you)上(shang)呼吸道(dao)(dao)感染史(shi)，多(duo)(duo)數起(qi)病(bing)(bing)較(jiao)急。部(bu)(bu)分(fen)革(ge)蘭陰性(xing)(xing)(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)、老年人肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)、醫(yi)院(yuan)內獲得(de)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)起(qi)病(bing)(bing)隱匿(ni)。發(fa)(fa)熱(re)常見，多(duo)(duo)為(wei)持續高熱(re)，抗(kang)生素治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)熱(re)型(xing)(xing)(xing)可不(bu)(bu)典(dian)型(xing)(xing)(xing)。咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)甚多(duo)(duo)，早期為(wei)干咳(ke)，漸(jian)有(you)(you)(you)咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)，痰(tan)(tan)(tan)量(liang)多(duo)(duo)少(shao)不(bu)(bu)一。痰(tan)(tan)(tan)液(ye)多(duo)(duo)呈(cheng)膿性(xing)(xing)(xing)，金葡菌(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)較(jiao)典(dian)型(xing)(xing)(xing)的痰(tan)(tan)(tan)為(wei)黃色膿性(xing)(xing)(xing)或膿血性(xing)(xing)(xing)痰(tan)(tan)(tan)，肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)鏈(lian)球菌(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)為(wei)鐵銹色痰(tan)(tan)(tan)，肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)克雷伯(bo)桿(gan)菌(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)為(wei)磚紅色黏凍樣痰(tan)(tan)(tan)，銅綠假單胞菌(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)呈(cheng)淡綠色痰(tan)(tan)(tan)，厭(yan)氧菌(jun)(jun)感染痰(tan)(tan)(tan)常伴臭味。抗(kang)菌(jun)(jun)治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)發(fa)(fa)展至上(shang)述典(dian)型(xing)(xing)(xing)的痰(tan)(tan)(tan)液(ye)表現已不(bu)(bu)多(duo)(duo)見。咯血少(shao)見。部(bu)(bu)分(fen)有(you)(you)(you)胸痛，累(lei)及(ji)胸膜時則(ze)呈(cheng)針(zhen)刺(ci)樣痛。下葉肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)刺(ci)激膈胸膜，疼痛可放射至肩部(bu)(bu)或腹(fu)部(bu)(bu)，后(hou)(hou)者易誤診為(wei)急腹(fu)癥(zheng)。全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)有(you)(you)(you)頭痛、肌肉(rou)酸痛、乏(fa)力(li)(li)，少(shao)數出(chu)現惡心(xin)、嘔吐、腹(fu)脹、腹(fu)瀉等(deng)胃腸道(dao)(dao)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。重癥(zheng)患者可有(you)(you)(you)嗜睡、意識障礙、驚(jing)厥等(deng)神經系統癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。
2.體征
患者呈急性(xing)(xing)(xing)病容(rong)，呼吸淺速，部分有鼻翼搧動(dong)。常有不同程度的發紺和心動(dong)過速。少數可出現(xian)休克（在24小時(shi)內血壓驟降至90/60mmHg以下甚(shen)至測(ce)不出，伴煩(fan)躁、面色(se)蒼(cang)白、四肢厥冷(leng)、少尿、心動(dong)過速和心音減弱(ruo)等），多見于老(lao)年人。肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)常伴口唇單(dan)純(chun)皰(pao)疹，早(zao)期胸(xiong)部體(ti)(ti)征可無異常發現(xian)或僅有少量濕(shi)啰音。隨(sui)疾病發展，漸出現(xian)典型體(ti)(ti)征。單(dan)側(ce)(ce)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)可有患側(ce)(ce)呼吸運(yun)動(dong)減弱(ruo)、叩診音濁、呼吸音降低和濕(shi)性(xing)(xing)(xing)啰音。實變體(ti)(ti)征常提示為細菌性(xing)(xing)(xing)感染。老(lao)年人肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)、革蘭陰(yin)性(xing)(xing)(xing)桿(gan)菌肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)和慢性(xing)(xing)(xing)支氣管炎(yan)(yan)繼發肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)，多同時(shi)累及雙(shuang)側(ce)(ce)，查體(ti)(ti)雙(shuang)下肺(fei)(fei)可聞及濕(shi)性(xing)(xing)(xing)啰音。
血(xue)白細胞(bao)(bao)總數和中性粒細胞(bao)(bao)多有(you)升高。老年體(ti)弱者白細胞(bao)(bao)計數可不增(zeng)(zeng)高，但(dan)中性粒百(bai)分比仍(reng)高。肺部炎癥顯著(zhu)但(dan)白細胞(bao)(bao)計數不增(zeng)(zeng)高常(chang)提(ti)示(shi)病情(qing)嚴重。動脈血(xue)氧分壓常(chang)顯示(shi)下降。
1.胸部X線檢(jian)查
最常見(jian)(jian)表現為支氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)型(xing)改變(bian)，通常無(wu)助于肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)病原的確定，但某些特征對診斷可有所(suo)提示(shi)，如肺(fei)(fei)葉實變(bian)、空洞(dong)形成或(huo)較大量胸(xiong)腔(qiang)積液多見(jian)(jian)于細(xi)菌性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)。葡萄球(qiu)菌肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)可引起明(ming)顯的肺(fei)(fei)組織(zhi)壞(huai)死、肺(fei)(fei)氣(qi)囊、肺(fei)(fei)膿腫和膿胸(xiong)。革蘭陰(yin)性(xing)桿菌肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)常呈(cheng)下(xia)葉支氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)型(xing)，易(yi)形成多發(fa)性(xing)小膿腔(qiang)。
2.細菌學檢查
痰或胸水涂片檢(jian)查，培養致病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)及抗生素敏(min)感試驗。連(lian)續(xu)2、3次為(wei)同一(yi)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)生長，致病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)的可能(neng)性(xing)大。僅一(yi)次陽性(xing)或多次為(wei)不同細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)生長，則可靠性(xing)差(cha)。細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)濃(nong)度≥107CFU/ml為(wei)致病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)，105～107CFU/ml為(wei)可疑，<105CFU/ml多為(wei)污染(ran)菌(jun)(jun)(jun)。
3.血液檢查
白細胞計數及中(zhong)性粒細胞一般均增(zeng)高，可有(you)核左移，年老(lao)體弱或嚴重病例白細胞計數可不增(zeng)高。
4.免疫學檢查
用免(mian)疫熒光、酶(mei)(mei)聯免(mian)疫吸附(fu)試驗、對(dui)流免(mian)疫電泳等方法檢測(ce)血清病原菌(jun)的抗(kang)原或抗(kang)體，有助于支(zhi)原體感(gan)染和軍團(tuan)菌(jun)感(gan)染的診斷。聚合酶(mei)(mei)鏈反應對(dui)病毒的檢測(ce)有一定的意義(yi)。
5.其他檢查
必要時行血氣分(fen)析，肝、腎功能(neng)以及血清電解質(zhi)等相關(guan)檢查。
根(gen)據典型(xing)癥狀與體征，結合胸(xiong)部(bu)X線檢查，易(yi)做出初步(bu)診斷(duan)。年老體衰(shuai)、繼發(fa)于其他疾病，或呈灶(zao)性肺炎改變者，臨床表(biao)現常不典型(xing)，需(xu)認真加以鑒(jian)別。
少數非感染性(xing)(xing)病癥(zheng)可有肺炎(yan)類似表現，如急(ji)性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)窘迫綜合征、充血性(xing)(xing)心(xin)力(li)衰竭(jie)、肺栓塞(sai)、化(hua)學氣體吸(xi)入、過敏性(xing)(xing)肺泡炎(yan)、藥物性(xing)(xing)肺炎(yan)、放(fang)射性(xing)(xing)肺炎(yan)、結(jie)締組織疾(ji)病累及肺部、肺結(jie)核、白血病或其他惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)肺內浸潤或轉(zhuan)移(yi)等，應注意鑒別，必要時可采用診斷性(xing)(xing)治療方法以明確診斷。
并發(fa)癥(zheng)近年(nian)來已很少見。嚴(yan)重感染中毒(du)癥(zheng)患者易發(fa)生(sheng)感染性休(xiu)克，尤其是老(lao)年(nian)人(ren)。表現為血壓(ya)降低、四肢厥冷、多汗(han)、發(fa)紺、心動過速、心律失常(chang)，而(er)高(gao)熱、胸(xiong)(xiong)痛、咳(ke)嗽(sou)等癥(zheng)狀并不突出。其他并發(fa)癥(zheng)有胸(xiong)(xiong)膜炎(yan)、膿胸(xiong)(xiong)、心包炎(yan)、腦膜炎(yan)和關節炎(yan)等。
抗菌治療是決定細菌性肺炎預后的(de)關鍵。
抗(kang)感(gan)染治(zhi)療3～5天(tian)后，病(bing)情(qing)仍無改善甚或惡化，應(ying)(ying)調換抗(kang)感(gan)染藥(yao)(yao)物(wu)。已有病(bing)原(yuan)檢查結(jie)果時，應(ying)(ying)根據藥(yao)(yao)敏試驗選(xuan)擇敏感(gan)的(de)藥(yao)(yao)物(wu)。無病(bing)原(yuan)學資料可(ke)依，則應(ying)(ying)重新審視肺(fei)炎(yan)的(de)可(ke)能病(bing)原(yuan)，進行新一輪的(de)經(jing)驗性治(zhi)療。輕、中度肺(fei)炎(yan)總(zong)療程(cheng)可(ke)于癥狀控制如(ru)體溫轉(zhuan)為(wei)正常后3～7天(tian)結(jie)束；病(bing)情(qing)較(jiao)重者(zhe)為(wei)1～2周；金葡菌(jun)肺(fei)炎(yan)、免疫抑制患者(zhe)肺(fei)炎(yan)，療程(cheng)宜(yi)適(shi)當延(yan)長(chang)；吸入性肺(fei)炎(yan)或肺(fei)膿腫，總(zong)療程(cheng)須數周至數月。
其他治療應根據(ju)病情選用，如吸氧、止咳化(hua)痰(tan)、輸液與抗休克等(deng)。
1.一般性治療
臥床(chuang)休息(xi)，進易消化富蛋白質、電解質，維生素(su)食物(wu)(wu)，注(zhu)意水分(fen)的補充。高熱者給予物(wu)(wu)理(li)降溫，必要(yao)時給解熱藥物(wu)(wu)。
2.促進排痰
鼓(gu)勵患者咳嗽、翻身，或拍背(bei)促進排痰。給予祛痰解痙(jing)藥，必要時生(sheng)理(li)鹽(yan)水(shui)霧化吸入。
3.抗生(sheng)素的應用
根據患者(zhe)的疾病(bing)嚴(yan)重程度、可能(neng)的病(bing)原體感染情況，根據指南推薦合理(li)應用抗菌(jun)藥(yao)物(wu)。
4.免疫治療
免(mian)疫(yi)球蛋白、轉移因子、胸腺肽(tai)等(deng)免(mian)疫(yi)調節劑可(ke)輔助(zhu)治療，有一定幫助(zhu)。
5.并發癥治療
合并(bing)呼(hu)(hu)吸衰竭給(gei)(gei)予(yu)(yu)氧療及呼(hu)(hu)吸支(zhi)持。有電解質紊(wen)亂，肝(gan)、腎功能損害者給(gei)(gei)予(yu)(yu)相應治療。膿胸應予(yu)(yu)引流或外(wai)科處理。
2022年9月(yue)，美國加利(li)福尼(ni)亞(ya)大(da)學圣地(di)亞(ya)哥(ge)分校的納米工程師已開發(fa)出抗肺(fei)炎微型機(ji)器人，它可(ke)在肺(fei)部四處游動(dong)，提(ti)供藥物并用于清除危(wei)及生命的細(xi)菌(jun)性肺(fei)炎感染。該研究結果發(fa)表在9月(yue)22日的《自然·材料》上。
精靈(ling)世(shi)界
】編(bian)輯上傳提供(gong)，當前頁(ye)面所展示(shi)的(de)詞條介(jie)紹涉及宣傳內容屬(shu)于注冊用戶個(ge)人(ren)編(bian)輯行(xing)為，網站不完全保證內容信息的(de)準確性、真實性，也(ye)不代表本站立(li)場。
