病(bing)(bing)毒(du)性肺炎(yan)是由上呼吸道病(bing)(bing)毒(du)感(gan)染、向下蔓延所致的(de)肺部炎(yan)癥。本病(bing)(bing)一(yi)年四季均可發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng),但大多(duo)見于(yu)冬春季節(jie),可暴發(fa)(fa)(fa)或(huo)散發(fa)(fa)(fa)流行。臨床(chuang)主(zhu)要表現為發(fa)(fa)(fa)熱、頭(tou)痛、全(quan)身酸痛、干(gan)咳及(ji)肺浸潤(run)等(deng)。病(bing)(bing)毒(du)性肺炎(yan)的(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)與病(bing)(bing)毒(du)的(de)毒(du)力、感(gan)染途徑以及(ji)宿主(zhu)的(de)年齡、免(mian)疫功能狀態等(deng)有關。一(yi)般(ban)小兒發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率高于(yu)成人(ren)。
急性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)中,病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)占90%,而(er)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)則以(yi)上呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)為(wei)(wei)主,有普通感(gan)(gan)(gan)冒、咽炎(yan)(yan)、喉-氣管-支氣管炎(yan)(yan)、細(xi)(xi)支氣管炎(yan)(yan)、嬰(ying)兒皰(pao)疹性(xing)咽峽(xia)炎(yan)(yan)以(yi)及(ji)流行(xing)(xing)性(xing)胸痛(tong)等。引(yin)起肺炎(yan)(yan)的病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)不多(duo)見,其中以(yi)流行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)為(wei)(wei)常見,其他為(wei)(wei)副流感(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、巨(ju)細(xi)(xi)胞(bao)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、鼻病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)和某些腸道(dao)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du),如柯薩奇、埃可病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)等,以(yi)及(ji)單純皰(pao)疹、水痘-帶狀(zhuang)皰(pao)疹、風疹、麻疹等病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)。嬰(ying)幼(you)兒還常由呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)合胞(bao)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)產生(sheng)肺炎(yan)(yan)。病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)性(xing)肺炎(yan)(yan)多(duo)發生(sheng)于(yu)冬春季節,可散發流行(xing)(xing)或(huo)暴發。在(zai)非細(xi)(xi)菌性(xing)肺炎(yan)(yan)中,病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)占25%~50%,患者多(duo)為(wei)(wei)兒童,成(cheng)人相對少見。
近年(nian)來(lai)由于免疫抑制藥物(wu)廣泛應用于腫瘤、器官(guan)移植,以及艾滋(zi)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)人(ren)數(shu)逐年(nian)增(zeng)多等(deng)(deng),單純皰(pao)(pao)疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、水痘(dou)-帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、巨細胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等(deng)(deng),都可引起(qi)嚴(yan)重的(de)(de)肺炎(yan)(yan)(yan)(yan)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性肺炎(yan)(yan)(yan)(yan)為吸入性感染(ran)(ran),通過人(ren)與人(ren)的(de)(de)飛沫(mo)傳染(ran)(ran),主要是由上呼(hu)吸道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感染(ran)(ran)向下蔓延所致,常(chang)伴氣(qi)管(guan)(guan)-支氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)(yan),家畜如馬(ma)、豬等(deng)(deng)有時(shi)帶(dai)有某種流行性感冒病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),偶見接觸傳染(ran)(ran)。糞經口傳染(ran)(ran)見于腸道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),呼(hu)吸道(dao)合胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)通過塵(chen)埃(ai)傳染(ran)(ran)。器官(guan)移植的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例可以通過多次輸血,甚至供(gong)者的(de)(de)器官(guan)引起(qi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。血行播散(san)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性肺炎(yan)(yan)(yan)(yan)并(bing)不伴氣(qi)管(guan)(guan)-支氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)。
本(ben)病臨床(chuang)表現一(yi)般(ban)較(jiao)(jiao)輕,與支原體肺(fei)炎的(de)癥狀(zhuang)相(xiang)似(si)。起病緩慢,有(you)頭痛、乏(fa)力、發熱(re)、咳(ke)嗽、并(bing)咳(ke)少(shao)量黏痰。體征(zheng)往(wang)往(wang)缺如(ru)。X線檢查肺(fei)部炎癥呈斑(ban)點狀(zhuang)、片(pian)狀(zhuang)或(huo)均勻的(de)陰影。白細胞總數可(ke)正常、減少(shao)或(huo)略增(zeng)加。病程(cheng)一(yi)般(ban)為1~2周。在免(mian)疫缺損的(de)患(huan)者,病毒性(xing)(xing)肺(fei)炎往(wang)往(wang)比(bi)較(jiao)(jiao)嚴重,有(you)持續(xu)性(xing)(xing)高熱(re)、心悸、氣急、發紺、極度衰(shuai)竭(jie),可(ke)伴休(xiu)克、心力衰(shuai)竭(jie)和(he)氮質血癥。由于肺(fei)泡(pao)間質和(he)肺(fei)泡(pao)內(nei)水(shui)腫,嚴重者可(ke)發生呼吸窘迫綜合征(zheng)。體檢可(ke)有(you)濕啰音(yin)。X線檢查顯示彌漫性(xing)(xing)結節(jie)性(xing)(xing)浸潤,多(duo)見于兩下2/3肺(fei)野。
1.病原學檢查
病(bing)毒(du)(du)培養(yang)較(jiao)困(kun)難,不(bu)(bu)易(yi)常規開展,肺(fei)炎病(bing)人的(de)痰涂(tu)片僅發現散在細菌及大量有核細胞,或(huo)找不(bu)(bu)到致病(bing)菌,應懷疑病(bing)毒(du)(du)性肺(fei)炎的(de)可能。
2.血清學檢查
急性期(qi)(qi)和恢復期(qi)(qi)的(de)雙份血清(qing),補體(ti)結合試(shi)驗(yan)、中和試(shi)驗(yan)或(huo)血清(qing)抑(yi)制試(shi)驗(yan)抗體(ti)滴度增高4倍或(huo)以上有確診意義。近年用血清(qing)監(jian)測病(bing)(bing)毒(du)的(de)特異(yi)性IgM抗體(ti),有助早期(qi)(qi)診斷。免疫熒(ying)光,酶(mei)(mei)聯免疫吸(xi)附試(shi)驗(yan),酶(mei)(mei)標組(zu)化法(fa),辣根過氧化物酶(mei)(mei)-抗辣根過氧化物酶(mei)(mei)法(fa)等,可進行病(bing)(bing)毒(du)特異(yi)性快速(su)診斷。
3.白細胞
計數(shu)正常(chang)、稍(shao)高或偏低,血沉通(tong)常(chang)在正常(chang)范圍,痰涂片所(suo)見(jian)的(de)白細(xi)(xi)(xi)胞以單核細(xi)(xi)(xi)胞居多(duo),痰培養常(chang)無(wu)致病細(xi)(xi)(xi)菌生長。
4.胸部X線
檢查(cha)可見肺紋理增多,小片狀(zhuang)浸(jin)潤(run)或(huo)廣(guang)泛浸(jin)潤(run),病(bing)(bing)情(qing)嚴重(zhong)者顯(xian)示雙肺彌(mi)漫性(xing)結(jie)節性(xing)浸(jin)潤(run),但大葉實變及胸腔(qiang)積液者均不(bu)多見。病(bing)(bing)毒性(xing)肺炎的(de)致病(bing)(bing)原(yuan)不(bu)同,其X線征象亦有不(bu)同的(de)特征。
病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒性(xing)肺(fei)(fei)炎的(de)診斷(duan)依據為臨床癥狀及x線改(gai)變,并排除由其他病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)原體(ti)引起的(de)肺(fei)(fei)炎。確診則(ze)有(you)賴于(yu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)原學檢(jian)查,包括病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒分(fen)離、血(xue)清(qing)學檢(jian)查以(yi)及病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒抗(kang)原的(de)檢(jian)測。呼吸道分(fen)泌(mi)(mi)物中細胞核內(nei)的(de)包涵(han)體(ti)可提示病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒感染,但并非一(yi)定來自肺(fei)(fei)部,需進一(yi)步收集下(xia)呼吸道分(fen)泌(mi)(mi)物或肺(fei)(fei)活檢(jian)標本作培(pei)養分(fen)離病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒。血(xue)清(qing)學檢(jian)查常(chang)用的(de)方法(fa)是檢(jian)測特異性(xing)IgG抗(kang)體(ti),如補(bu)體(ti)結(jie)合(he)試驗、血(xue)凝(ning)抑制試驗、中和試驗,但僅能作為回顧性(xing)診斷(duan),并無早期診斷(duan)價(jia)值。
以(yi)對癥治(zhi)療為主,臥床(chuang)休息(xi),居室(shi)保(bao)持空氣流通(tong),注(zhu)意隔離消毒,預防(fang)(fang)交叉感(gan)染。給(gei)予足(zu)量(liang)維生(sheng)素及蛋白(bai)質,多飲水及少量(liang)多次(ci)進軟食,酌情(qing)靜脈(mo)輸液及吸(xi)氧。保(bao)持呼吸(xi)道通(tong)暢,及時清除上呼吸(xi)道分泌物等。原(yuan)則上不宜應(ying)用抗(kang)(kang)生(sheng)素預防(fang)(fang)繼發性細(xi)菌感(gan)染,一旦明確已合并細(xi)菌感(gan)染,應(ying)及時選用敏感(gan)的抗(kang)(kang)生(sheng)素。
目前已(yi)證實較有(you)(you)效(xiao)的病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)抑制藥物(wu)有(you)(you):①利(li)巴(ba)韋林具廣(guang)譜抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)功能,包括呼(hu)吸道合(he)胞(bao)(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、腺病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、副流感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)和(he)(he)流感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)。②阿(a)昔洛韋為(wei)一化學合(he)成的抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)藥,具有(you)(you)廣(guang)譜、強效(xiao)和(he)(he)起(qi)效(xiao)快的特點。臨(lin)床用(yong)于皰疹病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、水痘病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)。尤其對(dui)免疫缺(que)陷或(huo)應(ying)用(yong)免疫抑制劑者(zhe)應(ying)盡(jin)早應(ying)用(yong)。③更昔洛韋為(wei)無(wu)環鳥(niao)苷類似(si)物(wu),抑制DNA合(he)成。主要用(yong)于巨細胞(bao)(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)。④奧司他(ta)韋為(wei)神經氨(an)酸酶抑制劑,對(dui)甲(jia)、乙型流感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)均有(you)(you)很(hen)好(hao)作(zuo)用(yong),耐藥發生(sheng)率低。⑤阿(a)糖腺苷為(wei)嘌(piao)呤核(he)苷類化合(he)物(wu),具有(you)(you)廣(guang)泛的抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)作(zuo)用(yong)。多(duo)用(yong)于治療免疫缺(que)陷患者(zhe)的皰疹病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)與水痘病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)。⑥金(jin)剛(gang)烷胺(an)為(wei)人工合(he)成胺(an)類藥物(wu),有(you)(you)阻(zu)止某些病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)進入人體細胞(bao)(bao)及退熱作(zuo)用(yong)。臨(lin)床用(yong)于流感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)等感(gan)(gan)染(ran)。