引(yin)起真菌性肺炎的三種(zhong)常見(jian)病(bing)(bing)原體為：引(yin)起組織(zhi)胞漿菌病(bing)(bing)的莢膜(mo)組織(zhi)胞漿菌，引(yin)起球孢子菌病(bing)(bing)的粗球孢子菌，以及引(yin)起芽(ya)生菌病(bing)(bing)的皮炎芽(ya)生菌。多數患者僅有輕微(wei)癥狀(zhuang)，并不知(zhi)道(dao)他們已被感染。有些患者則病(bing)(bing)情嚴重。
引起原發性(xing)真(zhen)菌性(xing)肺炎(yan)(yan)的(de)大多是皮炎(yan)(yan)芽生菌,莢膜組(zu)織胞漿菌或(huo)粗球(qiu)孢子菌,其(qi)次是申克孢子絲菌,隱球(qiu)菌,曲菌或(huo)毛霉菌等菌屬.真(zhen)菌性(xing)肺炎(yan)(yan)可能是抗菌治療(liao)的(de)一種合并癥,尤(you)見于(yu)因病(bing)情嚴(yan)重或(huo)接受免(mian)疫抑制(zhi)治療(liao)以及患有艾滋病(bing)而致防御(yu)功能下降的(de)病(bing)人(ren)。
組織胞漿菌(jun)病(bing)(bing)可(ke)發(fa)生(sheng)于全(quan)球(qiu)各處，但(dan)流行于溫帶和熱帶氣(qi)候的(de)河(he)谷(gu)地(di)(di)區。在美國，最常發(fa)生(sheng)于密西(xi)西(xi)比河(he)和俄亥俄河(he)及東部(bu)的(de)河(he)谷(gu)地(di)(di)區。密西(xi)西(xi)比河(he)及俄亥俄河(he)河(he)谷(gu)地(di)(di)區的(de)居民(min)，80%以上(shang)(shang)接觸過真(zhen)(zhen)菌(jun)。大多(duo)數人吸(xi)入真(zhen)(zhen)菌(jun)后(hou)不(bu)會出(chu)現癥狀。事(shi)實(shi)(shi)上(shang)(shang)，大多(duo)數人僅在進行皮膚試驗后(hou)始(shi)知自(zi)己(ji)曾接觸真(zhen)(zhen)菌(jun)。患(huan)病(bing)(bing)者可(ke)有咳嗽、發(fa)熱、肌肉疼痛和胸痛。感染可(ke)導致(zhi)急性肺炎(yan)，或發(fa)展為慢性肺炎(yan)，其癥狀可(ke)持續數月。極(ji)少數情況下，感染可(ke)擴(kuo)散至身(shen)體(ti)其他(ta)部(bu)位，尤(you)其是骨(gu)髓、肝、脾和胃腸道。艾(ai)滋病(bing)(bing)及其他(ta)免疫(yi)系(xi)統受(shou)損者可(ke)出(chu)現播散性感染。通常痰液(ye)(ye)真(zhen)(zhen)菌(jun)檢(jian)(jian)查(cha)和血液(ye)(ye)抗體(ti)檢(jian)(jian)查(cha)可(ke)確定(ding)診斷(duan)；但(dan)是血液(ye)(ye)檢(jian)(jian)查(cha)僅能證實(shi)(shi)曾接觸過真(zhen)(zhen)菌(jun)，并非真(zhen)(zhen)菌(jun)致(zhi)病(bing)(bing)的(de)證據。治療主要包括抗真(zhen)(zhen)菌(jun)藥(yao)物，如伊曲康唑(zuo)或兩性霉(mei)素B。
1.常繼發于嬰幼兒肺炎、肺結(jie)核、糖尿病(bing)、血液(ye)病(bing)等；應用抗菌(jun)素(su)和激(ji)素(su)等是(shi)主要誘因。這(zhe)是(shi)因為(wei)青霉素(su)有刺激(ji)白色念珠菌(jun)過度繁殖的(de)作用；廣譜抗生素(su)抑制體(ti)內(nei)細(xi)菌(jun)，使念珠菌(jun)失去細(xi)菌(jun)的(de)制約；皮質(zhi)激(ji)素(su)可抑制體(ti)內(nei)的(de)免(mian)疫(yi)功能(neng)。
2.具(ju)有(you)支(zhi)氣管肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)各種癥狀(zhuang)和體征，但起病緩(huan)慢，多在應用抗生(sheng)素治療(liao)中(zhong)肺(fei)炎(yan)(yan)出現或加劇(ju)，可有(you)發熱，咳嗽劇(ju)烈，痰為無(wu)色膠凍(dong)樣，偶(ou)帶血絲。肺(fei)部聽診可有(you)中(zhong)小(xiao)水泡音。
3.若(ruo)誤(wu)診(zhen)而(er)盲目加大抗(kang)生(sheng)素(su)治療(liao)，往往使病情更(geng)加嚴重，但停用抗(kang)生(sheng)素(su)后(hou)常可自愈。
4.常(chang)同時有(you)其(qi)他念珠菌感染(ran)的病灶，如鵝口瘡為最多見，個別(bie)可有(you)皮膚或消(xiao)化(hua)道等部(bu)位(wei)的真菌病。
5.X線(xian)胸片：大片狀陰(yin)影，多見(jian)肺底和中部，個別為粟粒狀陰(yin)影，但在短期內可有變化。
6.血(xue)常規：白細胞減少。
7.痰涂(tu)片可查(cha)到念珠(zhu)菌發芽的酵母細(xi)胞和菌絲。
8.臨床癥狀輕而肺(fei)部X線征象(xiang)嚴重；使(shi)用抗生素，病(bing)勢惡化(hua)；用抗真菌藥物治療顯效(xiao)。
球孢(bao)子菌(jun)病主(zhu)要發(fa)(fa)生于半干旱氣候的地(di)區(qu)，以(yi)美國的西南地(di)區(qu)和南美洲(zhou)及中美洲(zhou)的某些地(di)區(qu)為多(duo)見。吸入真(zhen)(zhen)菌(jun)后(hou)，可無癥狀，或(huo)引起急性和慢性肺炎(yan)。有些患者，感染可擴(kuo)散至呼吸道以(yi)外組(zu)織，主(zhu)要為皮膚、骨、關(guan)節和腦膜。這種并發(fa)(fa)癥多(duo)見于男性，尤其是菲律賓人和黑人，以(yi)及艾滋病和其他免疫系統受損(sun)者。采集痰液標(biao)(biao)本或(huo)其他感染部位標(biao)(biao)本進行真(zhen)(zhen)菌(jun)檢查或(huo)血液抗體檢查可確定診斷。治療(liao)主(zhu)要包括抗真(zhen)(zhen)菌(jun)藥物，如氟康唑和兩性霉素B。
芽生菌病主要(yao)發生于美國的(de)東(dong)南、中(zhong)南和中(zhong)西部(bu)地(di)區，以(yi)及北美洲大湖周圍地(di)區。被吸入后，真菌主要(yao)引(yin)起肺部(bu)感(gan)(gan)染；但是感(gan)(gan)染后一般不出現癥(zheng)(zheng)狀。有些患者出現流感(gan)(gan)樣癥(zheng)(zheng)狀。少數(shu)情況(kuang)下，慢(man)性肺部(bu)感(gan)(gan)染的(de)癥(zheng)(zheng)狀可持續數(shu)月。病變可擴散(san)至身體其(qi)他(ta)部(bu)位，以(yi)皮膚、骨(gu)、關節和前列腺為多見(jian)。通常其(qi)診斷(duan)依靠痰中(zhong)檢(jian)出真菌。治療主要(yao)包括抗真菌藥(yao)物，如伊曲康唑或兩性霉素(su)B。
其(qi)他真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)主要(yao)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于嚴(yan)重(zhong)免(mian)(mian)疫功能低下者(zhe)。這些(xie)感染(ran)包(bao)括新型(xing)隱(yin)(yin)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致(zhi)的(de)(de)隱(yin)(yin)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)；曲(qu)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致(zhi)的(de)(de)曲(qu)霉(mei)(mei)病(bing)(bing)(bing)(bing)；念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致(zhi)的(de)(de)念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)；以及毛霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)。該(gai)四(si)種疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)在(zai)全(quan)世界各個地(di)區均(jun)可發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。隱(yin)(yin)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)為最常(chang)(chang)見的(de)(de)一種，可發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于健康人，但重(zhong)癥(zheng)隱(yin)(yin)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)僅見于原(yuan)有免(mian)(mian)疫系統疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)如艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)。隱(yin)(yin)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)可發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)擴散(san)，特別是(shi)到達腦膜，引(yin)起隱(yin)(yin)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性腦膜炎。曲(qu)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可引(yin)起艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)和(he)器官(guan)移植者(zhe)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)肺部感染(ran)。肺部念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)為一罕見的(de)(de)感染(ran)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，主要(yao)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于白細胞減少的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)，如進行化療(liao)(liao)的(de)(de)白血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)。毛霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)，一種相對罕見的(de)(de)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)，最常(chang)(chang)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于嚴(yan)重(zhong)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)或白血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)。該(gai)四(si)種真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)均(jun)采用抗真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)藥物(wu)，如伊曲(qu)康唑、氟康唑和(he)兩(liang)性霉(mei)(mei)素B。但是(shi)，患(huan)(huan)有艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)或其(qi)他免(mian)(mian)疫系統疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)常(chang)(chang)不能康復。
由于廣譜抗(kang)生素及腎上腺皮(pi)質激素的應用，近年來，本病有日漸增加的趨勢，治療措(cuo)施(shi)如下：
1.發現本病后，應停(ting)止使用廣譜抗生素、腎上(shang)腺皮質(zhi)激素、免(mian)疫抑制劑(ji)等。
2.加強護理及(ji)營養，進(jin)行全(quan)身支持療(liao)法(fa)及(ji)對癥處理：注意補充維生素B族，飲食中要有足夠的營養和熱量(liang)；注意水(shui)、電解質平衡；必要時(shi)輸新鮮(xian)血(xue)液以提(ti)高機體免疫力。
3.抗真菌藥(yao)物的應用：
(1)二性霉素B：對深部(bu)念珠菌有強大(da)的(de)(de)抑(yi)制作(zuo)(zuo)用(yong)，是目前(qian)治(zhi)療深部(bu)念珠菌病(bing)主(zhu)要(yao)藥(yao)物，但此(ci)藥(yao)的(de)(de)副作(zuo)(zuo)用(yong)較大(da)，靜滴不(bu)久即可出現高熱、寒(han)戰(zhan)、惡(e)心、嘔吐等反應，長期應用(yong)對肝、腎(shen)、心肌(ji)有毒性作(zuo)(zuo)用(yong)，所(suo)以療程(cheng)不(bu)要(yao)過長。用(yong)法：50mg/kg·日，先(xian)將此(ci)藥(yao)用(yong)注射用(yong)水10ml溶解，然后加入5%～10%葡萄(tao)糖液中稀釋成0.1mg/ml的(de)(de)濃度靜滴，6～8小時(shi)(shi)滴完，滴注時(shi)(shi)藥(yao)瓶用(yong)黑紙包裹避光。
(2)5—氟胞嘧啶：對念珠菌有良(liang)好的抑(yi)制(zhi)作用(yong)(yong)(yong)，單用(yong)(yong)(yong)效果較二(er)性(xing)霉(mei)素B差，但(dan)若兩藥合(he)用(yong)(yong)(yong)，有協同作用(yong)(yong)(yong)，可增加療效。副作用(yong)(yong)(yong)較二(er)性(xing)霉(mei)素B小(xiao)，應用(yong)(yong)(yong)時可出現消化道癥狀(zhuang)，長期應用(yong)(yong)(yong)少數患兒可有肝、腎(shen)損害、骨(gu)髓抑(yi)制(zhi)等(deng)。用(yong)(yong)(yong)量：100mg/kg·日，分3～4次口(kou)服或加入(ru)液體內(nei)靜脈輸入(ru)。
(3)大蒜素：有抑制真菌(jun)及抗菌(jun)、消炎作(zuo)(zuo)用(yong)。小兒每日10～40mg，加入5%葡(pu)萄糖液(不得少于稀(xi)釋4倍)靜脈(mo)滴入，每日1次，療程(cheng)2周(zhou)～2個月。副作(zuo)(zuo)用(yong)少。
(4)球紅霉素：抗菌作用與(yu)二性(xing)(xing)霉素B相(xiang)同，對(dui)念珠(zhu)菌有(you)較(jiao)好的抑制作用，但(dan)與(yu)二性(xing)(xing)霉素相(xiang)比，抗菌作用較(jiao)弱，毒性(xing)(xing)也較(jiao)小。用法：首次(ci)40～100μkg，每次(ci)增加40～100μkg，逐漸(jian)增至600～800μkg/次(ci)，每日(ri)或隔日(ri)1次(ci)，靜脈滴注。
1.嚴(yan)格掌握廣譜抗生(sheng)素、皮質類固醇、細(xi)胞毒(du)、免疫抑制藥及抗代謝藥物的使用指(zhi)征(zheng)、時(shi)間和劑(ji)量(liang)。2.及時(shi)發現(xian)和治療(liao)局灶性真菌感染。
3.對(dui)可疑病(bing)例作詳細(xi)的體格(ge)檢(jian)查，必要時可作咽拭(shi)子、大小(xiao)便、血液等的真菌(jun)培養。
4.長期輸液、靜脈插管(guan)、輸注高營養液、氣管(guan)插管(guan)等均應嚴格按無菌操作(zuo)進行。
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