引(yin)起真(zhen)菌(jun)性肺炎的(de)三種常見(jian)病原(yuan)體為:引(yin)起組織(zhi)胞漿菌(jun)病的(de)莢膜組織(zhi)胞漿菌(jun),引(yin)起球(qiu)孢子(zi)菌(jun)病的(de)粗球(qiu)孢子(zi)菌(jun),以及(ji)引(yin)起芽生菌(jun)病的(de)皮炎芽生菌(jun)。多(duo)數患者(zhe)僅(jin)有輕微(wei)癥狀,并不知道他們已被感染。有些患者(zhe)則病情嚴重。
引起原發性(xing)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)肺炎(yan)的大多是(shi)皮炎(yan)芽生菌(jun)(jun)(jun)(jun),莢(jia)膜組(zu)織胞(bao)漿菌(jun)(jun)(jun)(jun)或(huo)(huo)粗球(qiu)孢子(zi)菌(jun)(jun)(jun)(jun),其(qi)次是(shi)申克(ke)孢子(zi)絲菌(jun)(jun)(jun)(jun),隱球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun),曲(qu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)或(huo)(huo)毛霉(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬.真菌(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)肺炎(yan)可能是(shi)抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)治(zhi)療的一(yi)種(zhong)合(he)并癥,尤見(jian)于因病(bing)(bing)(bing)情嚴重(zhong)或(huo)(huo)接受免疫抑(yi)制(zhi)治(zhi)療以及患有艾滋病(bing)(bing)(bing)而(er)致(zhi)防御功能下降的病(bing)(bing)(bing)人。
組織胞漿菌病(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)生于全球各處,但流行于溫帶(dai)和熱(re)帶(dai)氣候的(de)河(he)谷(gu)地區。在美國,最常發(fa)生于密(mi)西(xi)西(xi)比(bi)河(he)和俄(e)(e)亥(hai)(hai)俄(e)(e)河(he)及(ji)東(dong)部的(de)河(he)谷(gu)地區。密(mi)西(xi)西(xi)比(bi)河(he)及(ji)俄(e)(e)亥(hai)(hai)俄(e)(e)河(he)河(he)谷(gu)地區的(de)居民,80%以上接觸(chu)過真(zhen)菌。大(da)多(duo)(duo)數(shu)人(ren)吸入真(zhen)菌后(hou)(hou)不會出(chu)現(xian)癥狀。事(shi)實上,大(da)多(duo)(duo)數(shu)人(ren)僅在進行皮膚試驗后(hou)(hou)始知自己曾接觸(chu)真(zhen)菌。患病(bing)者可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有咳嗽、發(fa)熱(re)、肌(ji)肉疼痛(tong)和胸痛(tong)。感(gan)染可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)導致急性肺炎(yan),或發(fa)展為(wei)慢性肺炎(yan),其(qi)癥狀可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)持(chi)續數(shu)月。極少數(shu)情況下,感(gan)染可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)擴散(san)(san)至(zhi)身(shen)體其(qi)他(ta)部位,尤(you)其(qi)是骨髓、肝、脾和胃腸道。艾(ai)滋病(bing)及(ji)其(qi)他(ta)免疫系統受損者可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)播散(san)(san)性感(gan)染。通常痰液(ye)真(zhen)菌檢查(cha)和血液(ye)抗體檢查(cha)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)確定診斷;但是血液(ye)檢查(cha)僅能(neng)證實曾接觸(chu)過真(zhen)菌,并非真(zhen)菌致病(bing)的(de)證據。治療(liao)主要包括抗真(zhen)菌藥物,如伊曲康唑(zuo)或兩性霉(mei)素B。
1.常繼(ji)發(fa)于嬰幼(you)兒(er)肺(fei)炎、肺(fei)結核、糖(tang)尿病、血液病等;應用(yong)抗菌(jun)素(su)和激素(su)等是主要誘因。這是因為青霉(mei)素(su)有刺激白色念珠(zhu)菌(jun)過度繁(fan)殖的(de)作用(yong);廣譜抗生素(su)抑制(zhi)體內(nei)細菌(jun),使念珠(zhu)菌(jun)失去細菌(jun)的(de)制(zhi)約;皮質激素(su)可抑制(zhi)體內(nei)的(de)免疫功(gong)能。
2.具有支氣管肺(fei)炎(yan)的各種癥狀和體(ti)征,但(dan)起病(bing)緩慢,多(duo)在應(ying)用抗(kang)生素(su)治療中(zhong)肺(fei)炎(yan)出(chu)現或加劇(ju),可(ke)有發(fa)熱,咳(ke)嗽劇(ju)烈,痰為無色膠(jiao)凍樣,偶帶血絲(si)。肺(fei)部(bu)聽診可(ke)有中(zhong)小(xiao)水泡音。
3.若誤診而盲(mang)目加(jia)(jia)大抗生(sheng)素治療,往往使病情更加(jia)(jia)嚴重,但停用抗生(sheng)素后(hou)常可自愈。
4.常(chang)同時有其他(ta)念(nian)珠菌感(gan)染的(de)病灶,如鵝口瘡為最多見,個別可有皮膚或消化道(dao)等部位的(de)真菌病。
5.X線胸片:大(da)片狀陰影,多見肺底和中(zhong)部,個(ge)別(bie)為粟粒狀陰影,但在短(duan)期(qi)內可(ke)有(you)變化。
6.血(xue)常規:白細胞減少。
7.痰涂(tu)片可查(cha)到(dao)念珠(zhu)菌發芽(ya)的酵母(mu)細胞(bao)和(he)菌絲。
8.臨床癥狀輕而肺(fei)部(bu)X線征象嚴重;使用抗(kang)生素,病勢惡化;用抗(kang)真菌(jun)藥物治(zhi)療顯效。
球孢(bao)子菌(jun)(jun)病主要(yao)發生(sheng)于半(ban)干旱氣候的(de)地區(qu),以美國的(de)西南(nan)地區(qu)和(he)(he)南(nan)美洲(zhou)及(ji)中美洲(zhou)的(de)某些(xie)地區(qu)為(wei)多(duo)見。吸入真菌(jun)(jun)后,可(ke)無癥狀,或(huo)引起急性(xing)和(he)(he)慢性(xing)肺(fei)炎。有些(xie)患者,感染可(ke)擴散至呼吸道(dao)以外組織(zhi),主要(yao)為(wei)皮膚、骨(gu)、關(guan)節和(he)(he)腦膜。這種并發癥多(duo)見于男性(xing),尤(you)其是菲律賓人和(he)(he)黑人,以及(ji)艾滋病和(he)(he)其他免疫(yi)系統受(shou)損者。采(cai)集痰液標本或(huo)其他感染部(bu)位標本進行真菌(jun)(jun)檢(jian)查(cha)或(huo)血液抗(kang)體檢(jian)查(cha)可(ke)確定診斷。治(zhi)療主要(yao)包括抗(kang)真菌(jun)(jun)藥物,如氟康唑(zuo)和(he)(he)兩性(xing)霉素(su)B。
芽生菌(jun)病(bing)主要(yao)發生于(yu)美國的(de)東(dong)南、中(zhong)南和(he)中(zhong)西部(bu)地區(qu),以及(ji)北(bei)美洲大(da)湖周圍地區(qu)。被吸入后,真(zhen)菌(jun)主要(yao)引起肺部(bu)感染;但是(shi)感染后一般不出(chu)現(xian)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。有些(xie)患者(zhe)出(chu)現(xian)流感樣癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。少數情況下,慢性肺部(bu)感染的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可持續數月(yue)。病(bing)變可擴(kuo)散至身體其(qi)他(ta)部(bu)位(wei),以皮膚、骨、關節(jie)和(he)前列腺為(wei)多見。通常其(qi)診(zhen)斷(duan)依靠痰中(zhong)檢出(chu)真(zhen)菌(jun)。治(zhi)療主要(yao)包(bao)括抗(kang)真(zhen)菌(jun)藥物,如伊曲康唑(zuo)或兩性霉素B。
其他真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)主要(yao)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于嚴重(zhong)(zhong)免(mian)(mian)疫功(gong)能(neng)低下者(zhe)(zhe)。這(zhe)些感染(ran)包括(kuo)新型隱球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所(suo)致(zhi)的(de)隱球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing);曲(qu)霉(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所(suo)致(zhi)的(de)曲(qu)霉(mei)病(bing)(bing)(bing)(bing);念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所(suo)致(zhi)的(de)念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing);以及毛霉(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)。該(gai)四種(zhong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)在全(quan)世界各個地區均(jun)可(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)。隱球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)為最(zui)常見的(de)一(yi)種(zhong),可(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于健(jian)康人,但重(zhong)(zhong)癥隱球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)僅見于原有免(mian)(mian)疫系(xi)(xi)統疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)如(ru)艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)患者(zhe)(zhe)。隱球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)擴(kuo)散(san),特(te)別是(shi)到達腦膜,引起隱球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)腦膜炎。曲(qu)霉(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)(ke)引起艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)和器(qi)官移植者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)肺(fei)部(bu)感染(ran)。肺(fei)部(bu)念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)為一(yi)罕見的(de)感染(ran)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing),主要(yao)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于白(bai)細胞減少的(de)患者(zhe)(zhe),如(ru)進行化療的(de)白(bai)血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)。毛霉(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing),一(yi)種(zhong)相對罕見的(de)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran),最(zui)常發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于嚴重(zhong)(zhong)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)或白(bai)血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)。該(gai)四種(zhong)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)的(de)治療均(jun)采用抗真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)藥物,如(ru)伊曲(qu)康唑(zuo)(zuo)、氟康唑(zuo)(zuo)和兩性(xing)霉(mei)素B。但是(shi),患有艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)或其他免(mian)(mian)疫系(xi)(xi)統疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)患者(zhe)(zhe)常不(bu)能(neng)康復。
由于廣譜抗生(sheng)素及(ji)腎上腺皮(pi)質激(ji)素的應(ying)用,近年(nian)來,本(ben)病有日漸增加的趨勢,治療措(cuo)施如下:
1.發現本病(bing)后,應停止使用廣譜抗生(sheng)素、腎(shen)上腺皮質激素、免疫抑制(zhi)劑等。
2.加強護理及營養,進(jin)行全(quan)身(shen)支持療法及對癥處理:注意(yi)補充維(wei)生素B族,飲食中要有足夠的(de)營養和熱量(liang);注意(yi)水、電解質平衡;必要時輸新鮮血液以(yi)提高機體免疫力。
3.抗真菌藥物的應用(yong):
(1)二性(xing)霉素B:對(dui)深部念(nian)珠(zhu)菌有強大的抑制作用(yong),是目前治療(liao)深部念(nian)珠(zhu)菌病主要(yao)藥物,但此(ci)(ci)藥的副作用(yong)較大,靜(jing)滴(di)(di)不(bu)久即(ji)可出現高熱、寒戰(zhan)、惡心(xin)、嘔吐(tu)等(deng)反應,長期應用(yong)對(dui)肝、腎、心(xin)肌有毒性(xing)作用(yong),所(suo)以療(liao)程不(bu)要(yao)過長。用(yong)法:50mg/kg·日,先將此(ci)(ci)藥用(yong)注射用(yong)水10ml溶解(jie),然后加入5%~10%葡萄糖液中稀釋(shi)成0.1mg/ml的濃(nong)度靜(jing)滴(di)(di),6~8小時滴(di)(di)完(wan),滴(di)(di)注時藥瓶用(yong)黑紙(zhi)包裹避光。
(2)5—氟胞嘧(mi)啶:對念(nian)珠菌有良好的抑制(zhi)(zhi)作用(yong),單用(yong)效(xiao)果(guo)較二性(xing)霉素(su)B差(cha),但若兩藥合用(yong),有協同作用(yong),可(ke)增加療效(xiao)。副作用(yong)較二性(xing)霉素(su)B小(xiao),應用(yong)時可(ke)出(chu)現消化道癥(zheng)狀,長期應用(yong)少(shao)數患兒(er)可(ke)有肝、腎損害、骨(gu)髓抑制(zhi)(zhi)等。用(yong)量:100mg/kg·日(ri),分3~4次口服或(huo)加入(ru)液體內靜脈(mo)輸入(ru)。
(3)大蒜素:有抑(yi)制真菌(jun)及抗菌(jun)、消(xiao)炎作用。小兒每日10~40mg,加入5%葡萄糖液(不得少于稀釋(shi)4倍(bei))靜脈(mo)滴入,每日1次,療程2周~2個月。副(fu)作用少。
(4)球(qiu)紅霉素(su):抗菌作(zuo)用(yong)與二性(xing)霉素(su)B相(xiang)(xiang)同,對念(nian)珠(zhu)菌有較(jiao)好的抑制(zhi)作(zuo)用(yong),但與二性(xing)霉素(su)相(xiang)(xiang)比,抗菌作(zuo)用(yong)較(jiao)弱,毒性(xing)也較(jiao)小。用(yong)法:首次(ci)40~100μkg,每次(ci)增加(jia)40~100μkg,逐漸增至600~800μkg/次(ci),每日(ri)或隔日(ri)1次(ci),靜脈(mo)滴注。
1.嚴格掌(zhang)握(wo)廣譜(pu)抗(kang)生(sheng)素(su)、皮(pi)質類固醇、細胞毒、免疫抑制(zhi)藥及抗(kang)代謝藥物的(de)使(shi)用指征、時(shi)間和劑量(liang)。2.及時(shi)發現(xian)和治療局(ju)灶性真菌感染。
3.對可疑病例(li)作(zuo)詳細的體(ti)格(ge)檢查,必要(yao)時可作(zuo)咽拭子、大小(xiao)便、血液等的真菌培養。
4.長期輸液、靜脈插(cha)管(guan)、輸注(zhu)高營養(yang)液、氣管(guan)插(cha)管(guan)等均應嚴格按無菌操作進行(xing)。