吸入性(xing)肺(fei)炎(yan),指意外吸入酸(suan)性(xing)物(wu)(wu)(wu)質,如動物(wu)(wu)(wu)脂肪、食物(wu)(wu)(wu)、胃內容(rong)物(wu)(wu)(wu)以及(ji)其他(ta)刺激性(xing)液體(ti)和揮(hui)發(fa)性(xing)的碳氫化(hua)合物(wu)(wu)(wu)后,引起的化(hua)膿性(xing)肺(fei)炎(yan),嚴重者可發(fa)生呼(hu)吸衰竭或呼(hu)吸窘迫綜(zong)合征。
臨床(chuang)上最(zui)常見是誤吸(xi)(xi)入(ru)胃(wei)(wei)內容物(wu),由于胃(wei)(wei)酸刺激(ji)而引起(qi)的(de)(de)肺(fei)部(bu)感染。煤油、汽油、干洗劑(ji)(ji)、家具(ju)上光劑(ji)(ji)等有時可(ke)誤吸(xi)(xi),多見于兒童。正常人(ren)(ren)由于喉保護性反射(she)和吞(tun)咽(yan)的(de)(de)協同(tong)作用(yong),一般食(shi)(shi)物(wu)和異(yi)物(wu)不易進入(ru)下呼吸(xi)(xi)道,即(ji)(ji)使(shi)誤吸(xi)(xi)少量液體,亦可(ke)通過咳嗽排出。全身麻(ma)醉(zui)、腦血管(guan)(guan)意外、癲癇發作、酒精中毒、麻(ma)醉(zui)過量或服鎮靜(jing)劑(ji)(ji)后的(de)(de)患者(zhe),防御(yu)功能減弱或消(xiao)失,異(yi)物(wu)即(ji)(ji)可(ke)吸(xi)(xi)入(ru)氣(qi)管(guan)(guan);各種(zhong)原(yuan)因(yin)(yin)引起(qi)的(de)(de)氣(qi)管(guan)(guan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘺(lou),食(shi)(shi)物(wu)也(ye)可(ke)經食(shi)(shi)管(guan)(guan)直(zhi)接進入(ru)氣(qi)管(guan)(guan)內;醫源性因(yin)(yin)素如胃(wei)(wei)管(guan)(guan)刺激(ji)咽(yan)部(bu)引起(qi)嘔(ou)吐(tu);氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)或氣(qi)管(guan)(guan)切開影響(xiang)喉功能,抑制正常咽(yan)部(bu)運動可(ke)將嘔(ou)吐(tu)物(wu)吸(xi)(xi)入(ru)氣(qi)道。老年人(ren)(ren)反應性差也(ye)易發生吸(xi)(xi)入(ru)性肺(fei)炎。
1.新(xin)生兒吸入性肺炎
胎(tai)兒(er)(er)(er)(er)或新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)在(zai)宮內(nei)、分娩(mian)過(guo)程(cheng)中(zhong)或出生(sheng)(sheng)(sheng)后(hou)經(jing)呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)吸(xi)入異物(常見為羊(yang)(yang)水(shui)、胎(tai)糞、乳汁(zhi))引起(qi)的(de)(de)肺(fei)部炎(yan)癥(zheng)反(fan)應。為新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)早(zao)期常見病、多發(fa)病之(zhi)一,死(si)亡(wang)率高。新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎(yan)常發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)圍生(sheng)(sheng)(sheng)期胎(tai)兒(er)(er)(er)(er)宮內(nei)窘(jiong)迫或發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)過(guo)窒息的(de)(de)新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er),此類患兒(er)(er)(er)(er)由于(yu)在(zai)分娩(mian)過(guo)程(cheng)中(zhong)產(chan)程(cheng)長,胎(tai)盤或臍帶原(yuan)因影響(xiang)胎(tai)兒(er)(er)(er)(er)血(xue)液循(xun)環,導(dao)致(zhi)(zhi)胎(tai)兒(er)(er)(er)(er)宮內(nei)缺氧,刺(ci)激胎(tai)兒(er)(er)(er)(er)呼(hu)(hu)吸(xi)中(zhong)樞(shu)興奮,出現(xian)喘息樣(yang)呼(hu)(hu)吸(xi),致(zhi)(zhi)羊(yang)(yang)水(shui)或胎(tai)糞吸(xi)入。也有少(shao)數患兒(er)(er)(er)(er)是由于(yu)喂養不當導(dao)致(zhi)(zhi)乳汁(zhi)吸(xi)入而致(zhi)(zhi)。剖宮產(chan)的(de)(de)新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)口腔未經(jing)產(chan)道(dao)的(de)(de)擠壓,呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)的(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)含量較自然分娩(mian)的(de)(de)多,如果清理呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)不徹底,新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)較早(zao)的(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi),發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)機會就多。
2.小(xiao)兒乳(ru)汁吸入性肺炎
多見于存在吞咽障礙、食(shi)管畸形、食(shi)管功能不(bu)全、嚴重腭裂(lie)、兔唇等(deng)疾病的患兒。
臨床表(biao)現與誘(you)發(fa)(fa)因素和機體的(de)狀(zhuang)態有關(guan),輕重不(bu)一,但如(ru)誘(you)發(fa)(fa)因素不(bu)能及(ji)時去除,徹(che)底治療較困(kun)難(nan)(nan),易反復發(fa)(fa)作。吸(xi)(xi)入嘔吐物可(ke)突發(fa)(fa)喉反射(she)性(xing)(xing)痙(jing)攣(luan)和支氣管(guan)刺激(ji)發(fa)(fa)生喘鳴(ming)劇咳。食管(guan)、支氣管(guan)瘺引起的(de)吸(xi)(xi)入性(xing)(xing)肺炎,每天進(jin)食后有痙(jing)攣(luan)性(xing)(xing)咳嗽伴氣急;神志不(bu)清者,吸(xi)(xi)入后常無明顯癥狀(zhuang),但于1~2小時后可(ke)突發(fa)(fa)呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)(nan),出現發(fa)(fa)紺(gan),常咳出漿液性(xing)(xing)泡沫(mo)狀(zhuang)痰,可(ke)帶血。體溫可(ke)出現中高熱。兩肺可(ke)聞及(ji)濕啰音和哮鳴(ming)音,出現嚴重低(di)氧血癥,可(ke)產(chan)生急性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫綜合征(ARDS),并可(ke)伴二(er)氧化(hua)碳潴留和代謝性(xing)(xing)酸中毒。
血常(chang)(chang)規檢(jian)查白(bai)細(xi)胞數可正常(chang)(chang)或偏高(gao);胸部X線示于吸入后1~2小(xiao)時即(ji)能見到兩肺(fei)(fei)(fei)散在不規則(ze)片狀邊緣模(mo)糊陰影,肺(fei)(fei)(fei)內(nei)病變(bian)分布(bu)與(yu)吸收時體(ti)位有關,常(chang)(chang)見于中(zhong)下肺(fei)(fei)(fei)葉,右肺(fei)(fei)(fei)為多見。如(ru)發(fa)生肺(fei)(fei)(fei)水(shui)腫,則(ze)兩肺(fei)(fei)(fei)出現的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀,從兩肺(fei)(fei)(fei)門向外(wai)擴散,以兩肺(fei)(fei)(fei)中(zhong)內(nei)帶(dai)為明顯(xian)。
對于有誤吸高危(wei)因素的人群(qun),突然出現刺激(ji)性(xing)咳嗽(sou),咳痰,呼(hu)吸困難或呼(hu)吸衰竭,或反(fan)復出現發(fa)熱(re),應(ying)考(kao)慮吸入性(xing)肺(fei)炎,結(jie)合胸部影像學檢查,較易作出診(zhen)斷。
在緊急情況(kuang)下,應立即給予(yu)高濃度氧吸入,及(ji)時拍背(bei),鼓(gu)勵患者咳嗽;條件允許可應用(yong)纖(xian)支鏡(jing)或氣管插(cha)管將異(yi)物吸出,抗(kang)生(sheng)(sheng)素只用(yong)于(yu)控制繼(ji)發(fa)(fa)性感(gan)(gan)染,而不主張用(yong)于(yu)預防(fang)細菌(jun)性感(gan)(gan)染,因用(yong)藥既不能減少繼(ji)發(fa)(fa)細菌(jun)感(gan)(gan)染的(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng),且容(rong)易產生(sheng)(sheng)耐藥菌(jun)株(zhu)。
在醫院以(yi)外(wai)發(fa)生吸(xi)(xi)入(ru)(ru)性肺(fei)炎的患者,一般(ban)有厭氧菌(jun)感染(ran),醫院內(nei)吸(xi)(xi)入(ru)(ru)性肺(fei)炎一般(ban)涉及多種(zhong)微生物,包括革蘭陰性桿(gan)菌(jun),金(jin)黃色葡萄(tao)球菌(jun)以(yi)及厭氧菌(jun)。對(dui)于厭氧菌(jun)感染(ran),常用藥(yao)物為(wei)克林霉(mei)素(su),也可選擇甲硝唑(zuo)合用克林霉(mei)素(su)。多數廣譜抗生素(su)對(dui)厭氧菌(jun)感染(ran)也有一定療效。對(dui)于危重病例的抗生素(su)經驗性使用為(wei)氨(an)基糖苷類或環丙(bing)沙(sha)星聯合下述藥(yao)物中的一種(zhong):第(di)3代頭孢霉(mei)素(su)、亞(ya)胺培南、抗假單(dan)孢的青(qing)霉(mei)素(su)或β-內(nei)酰胺-β-內(nei)酰胺酶抑(yi)制(zhi)劑。對(dui)青(qing)霉(mei)素(su)過敏(min)的患者可選用氨(an)曲南加克林霉(mei)素(su)。
下(xia)呼吸(xi)道機械性阻塞可因吸(xi)入中性液(ye)體或(huo)顆粒性物(wu)(wu)質引起(qi)(如溺水者,嚴重意識障礙患者可吸(xi)入非酸性胃內容物(wu)(wu)或(huo)喂(wei)進的食物(wu)(wu)等(deng))。此類(lei)患者需立(li)即行氣管插管給予充分吸(xi)引。
預(yu)防吸(xi)入性肺炎的主要(yao)措施(shi)為(wei)(wei)防止食物或胃(wei)容物吸(xi)入,如手術(shu)麻醉前應充(chong)分讓(rang)胃(wei)排(pai)空(kong),對昏(hun)迷患者可采(cai)取(qu)頭低及側臥位,盡早安置胃(wei)管(guan)(guan),必要(yao)時(shi)作氣管(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)或氣管(guan)(guan)切開。加強護理更(geng)為(wei)(wei)重要(yao)。