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吸(xi)(xi)入(ru)性肺炎(yan)，指意外(wai)吸(xi)(xi)入(ru)酸性物質，如(ru)動物脂肪(fang)、食物、胃內容(rong)物以及其他(ta)刺激(ji)性液體和揮發(fa)性的碳氫化(hua)(hua)合(he)物后，引起的化(hua)(hua)膿(nong)性肺炎(yan)，嚴重(zhong)者可發(fa)生(sheng)呼吸(xi)(xi)衰竭或呼吸(xi)(xi)窘迫綜合(he)征。

病因

臨床上最常見是誤吸入(ru)(ru)胃(wei)(wei)(wei)內容物(wu)(wu)，由于胃(wei)(wei)(wei)酸刺(ci)激(ji)而引起的(de)(de)肺部感染。煤油、汽油、干洗劑(ji)、家(jia)具上光劑(ji)等有時可(ke)誤吸，多(duo)見于兒童。正常人由于喉保護性(xing)反射和(he)吞咽(yan)的(de)(de)協(xie)同作用，一(yi)般食(shi)物(wu)(wu)和(he)異物(wu)(wu)不易進入(ru)(ru)下(xia)呼吸道(dao)，即使誤吸少(shao)量液體，亦可(ke)通過咳(ke)嗽排出(chu)。全身(shen)麻(ma)醉(zui)、腦血管(guan)(guan)(guan)意(yi)外、癲癇發作、酒精中毒、麻(ma)醉(zui)過量或服(fu)鎮靜劑(ji)后的(de)(de)患者，防御(yu)功能(neng)減弱(ruo)或消失，異物(wu)(wu)即可(ke)吸入(ru)(ru)氣管(guan)(guan)(guan)；各(ge)種原因(yin)(yin)引起的(de)(de)氣管(guan)(guan)(guan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)瘺，食(shi)物(wu)(wu)也(ye)可(ke)經食(shi)管(guan)(guan)(guan)直(zhi)接(jie)進入(ru)(ru)氣管(guan)(guan)(guan)內；醫源性(xing)因(yin)(yin)素如胃(wei)(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)刺(ci)激(ji)咽(yan)部引起嘔(ou)吐；氣管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)或氣管(guan)(guan)(guan)切開影響喉功能(neng)，抑(yi)制正常咽(yan)部運動(dong)可(ke)將嘔(ou)吐物(wu)(wu)吸入(ru)(ru)氣道(dao)。老年人反應性(xing)差也(ye)易發生吸入(ru)(ru)性(xing)肺炎。

1.新生(sheng)兒吸(xi)入性肺炎

胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)或(huo)新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)在宮(gong)內、分(fen)(fen)娩過程(cheng)中(zhong)或(huo)出生(sheng)(sheng)后經呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)道吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)異物（常(chang)見為羊(yang)水、胎(tai)(tai)糞(fen)、乳(ru)汁）引(yin)起的肺(fei)部炎(yan)癥反應(ying)。為新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)早期(qi)常(chang)見病、多發病之一，死亡率高。新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)性肺(fei)炎(yan)常(chang)發生(sheng)(sheng)于圍生(sheng)(sheng)期(qi)胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)宮(gong)內窘(jiong)迫(po)或(huo)發生(sheng)(sheng)過窒息的新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)，此類患兒(er)(er)(er)(er)(er)由于在分(fen)(fen)娩過程(cheng)中(zhong)產(chan)(chan)程(cheng)長，胎(tai)(tai)盤或(huo)臍帶原因影響胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)血液循(xun)環，導致(zhi)胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)宮(gong)內缺氧，刺激(ji)胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)中(zhong)樞興(xing)奮，出現喘息樣(yang)呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)，致(zhi)羊(yang)水或(huo)胎(tai)(tai)糞(fen)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)。也(ye)有少(shao)數患兒(er)(er)(er)(er)(er)是由于喂(wei)養(yang)不(bu)當導致(zhi)乳(ru)汁吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)而致(zhi)。剖宮(gong)產(chan)(chan)的新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)口腔未經產(chan)(chan)道的擠壓(ya)，呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)道的羊(yang)水含量(liang)較(jiao)自然(ran)分(fen)(fen)娩的多，如果清理呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)道不(bu)徹底，新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)較(jiao)早的呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)，發生(sheng)(sheng)新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)性肺(fei)炎(yan)的機會(hui)就(jiu)多。

2.小兒乳汁吸入(ru)性肺炎

多見(jian)于存在吞咽(yan)障礙、食管畸形(xing)、食管功能不全、嚴重腭裂、兔唇等疾病的(de)患兒(er)。

臨床表現

臨床(chuang)表現與誘發(fa)(fa)因(yin)素和(he)機體的(de)(de)狀態有關，輕重(zhong)不(bu)(bu)一(yi)，但如誘發(fa)(fa)因(yin)素不(bu)(bu)能及時去除(chu)，徹底治療較(jiao)困(kun)難(nan)，易反復發(fa)(fa)作。吸(xi)(xi)入嘔吐物可(ke)突發(fa)(fa)喉反射性(xing)痙攣(luan)和(he)支氣(qi)管(guan)刺激發(fa)(fa)生喘(chuan)鳴(ming)劇咳(ke)。食管(guan)、支氣(qi)管(guan)瘺引起的(de)(de)吸(xi)(xi)入性(xing)肺炎，每天(tian)進食后有痙攣(luan)性(xing)咳(ke)嗽伴(ban)氣(qi)急；神志不(bu)(bu)清者，吸(xi)(xi)入后常(chang)(chang)無明顯癥狀，但于1～2小時后可(ke)突發(fa)(fa)呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)，出(chu)現發(fa)(fa)紺，常(chang)(chang)咳(ke)出(chu)漿液(ye)性(xing)泡沫狀痰，可(ke)帶血。體溫可(ke)出(chu)現中(zhong)高(gao)熱。兩(liang)肺可(ke)聞及濕啰音和(he)哮鳴(ming)音，出(chu)現嚴(yan)重(zhong)低(di)氧血癥，可(ke)產生急性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫(po)綜合(he)征（ARDS），并可(ke)伴(ban)二氧化碳潴留和(he)代謝性(xing)酸中(zhong)毒。

檢查

血常(chang)規檢(jian)查白細胞數可(ke)正常(chang)或偏(pian)高(gao)；胸部X線示(shi)于吸入后1～2小時即能見(jian)到兩(liang)肺(fei)(fei)(fei)散在不規則片(pian)狀(zhuang)(zhuang)邊緣模糊陰影，肺(fei)(fei)(fei)內(nei)病變分(fen)布與(yu)吸收時體位(wei)有(you)關，常(chang)見(jian)于中下肺(fei)(fei)(fei)葉，右(you)肺(fei)(fei)(fei)為多見(jian)。如發生肺(fei)(fei)(fei)水(shui)腫，則兩(liang)肺(fei)(fei)(fei)出(chu)現的片(pian)狀(zhuang)(zhuang)、云絮狀(zhuang)(zhuang)陰影融合成大片(pian)狀(zhuang)(zhuang)，從兩(liang)肺(fei)(fei)(fei)門向外(wai)擴散，以兩(liang)肺(fei)(fei)(fei)中內(nei)帶為明(ming)顯(xian)。

診斷

對于(yu)有誤吸高危因(yin)素的人群，突(tu)然(ran)出現(xian)刺激性咳嗽，咳痰(tan)，呼吸困難或(huo)呼吸衰竭，或(huo)反復出現(xian)發熱(re)，應考慮吸入性肺炎，結合胸部影像學檢查，較(jiao)易作出診斷(duan)。

治療

在緊急情況下，應立即給(gei)予高(gao)濃度氧吸(xi)入，及時(shi)拍背，鼓勵患(huan)者咳嗽；條件允許可(ke)應用(yong)(yong)纖支鏡(jing)或氣管插管將異物吸(xi)出，抗生(sheng)素只(zhi)用(yong)(yong)于控制繼發性(xing)感(gan)染，而不(bu)(bu)主張(zhang)用(yong)(yong)于預防(fang)細菌性(xing)感(gan)染，因用(yong)(yong)藥既不(bu)(bu)能減少繼發細菌感(gan)染的(de)發生(sheng)，且容易產生(sheng)耐藥菌株。

在醫院以(yi)外發生(sheng)(sheng)吸入性(xing)肺(fei)(fei)炎的(de)患者，一(yi)(yi)(yi)般有(you)厭(yan)氧(yang)菌(jun)感染(ran)(ran)，醫院內(nei)吸入性(xing)肺(fei)(fei)炎一(yi)(yi)(yi)般涉及(ji)多(duo)種(zhong)微生(sheng)(sheng)物(wu)，包括革(ge)蘭陰性(xing)桿(gan)菌(jun)，金黃色葡萄球菌(jun)以(yi)及(ji)厭(yan)氧(yang)菌(jun)。對(dui)于厭(yan)氧(yang)菌(jun)感染(ran)(ran)，常用藥物(wu)為(wei)克林(lin)霉(mei)素(su)(su)，也可選擇甲硝(xiao)唑合用克林(lin)霉(mei)素(su)(su)。多(duo)數廣譜抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)對(dui)厭(yan)氧(yang)菌(jun)感染(ran)(ran)也有(you)一(yi)(yi)(yi)定療(liao)效。對(dui)于危重病(bing)例(li)的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)經驗性(xing)使用為(wei)氨(an)基糖苷類或環丙(bing)沙星聯合下(xia)述藥物(wu)中的(de)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)：第3代頭孢(bao)霉(mei)素(su)(su)、亞(ya)胺培南、抗(kang)假(jia)單孢(bao)的(de)青(qing)霉(mei)素(su)(su)或β-內(nei)酰胺-β-內(nei)酰胺酶抑制劑。對(dui)青(qing)霉(mei)素(su)(su)過敏的(de)患者可選用氨(an)曲南加克林(lin)霉(mei)素(su)(su)。

下呼(hu)吸(xi)(xi)道機械性(xing)阻塞可因吸(xi)(xi)入中性(xing)液體(ti)或(huo)顆粒性(xing)物質引起（如溺(ni)水(shui)者，嚴重意識障礙患者可吸(xi)(xi)入非酸性(xing)胃內(nei)容物或(huo)喂進(jin)的食物等(deng)）。此(ci)類患者需(xu)立即(ji)行氣管插(cha)管給予充分吸(xi)(xi)引。

預防

預防(fang)吸(xi)入性肺(fei)炎的主(zhu)要(yao)措施為(wei)防(fang)止食物(wu)或(huo)胃(wei)容(rong)物(wu)吸(xi)入，如手術麻醉前應充(chong)分(fen)讓(rang)胃(wei)排(pai)空，對昏迷(mi)患(huan)者(zhe)可采取(qu)頭低及側(ce)臥位，盡早安置(zhi)胃(wei)管，必要(yao)時作氣(qi)管插管或(huo)氣(qi)管切開(kai)。加強護理更為(wei)重要(yao)。