類脂性(xing)肺(fei)炎是(shi)肺(fei)對一些脂類物(wu)質(zhi)的一種慢(man)性(xing)炎癥反應。早產、弱小(xiao)或(huo)有腭裂的嬰(ying)兒因咽部反射不健(jian)全,當喂(wei)牛奶、魚肝油或(huo)從(cong)鼻孔滴(di)入石蠟油時,誤吸入肺(fei)內(nei)引起的間質(zhi)性(xing)肺(fei)炎。
1.外源性為吸入油(you)(you)(you)(you)脂物質所致,常見(jian)者(zhe)為石蠟油(you)(you)(you)(you)、魚肝(gan)油(you)(you)(you)(you)、汽(qi)油(you)(you)(you)(you)、牛奶等,吸入嘔吐(tu)物一般含(han)有動物油(you)(you)(you)(you)、植(zhi)物油(you)(you)(you)(you)及(ji)致病菌,引起肺部炎癥和局部組織纖維(wei)化(hua)。
2.內源性又名膽(dan)固醇性肺炎(yan),為(wei)呼吸道慢性阻塞(sai)性炎(yan)癥(zheng),如慢性支(zhi)氣管炎(yan),支(zhi)氣管擴張(zhang)、肺癌及放療(liao)后偶見的并發癥(zheng),引起肺部局(ju)限性病變。
多數患者無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀,X線胸片發(fa)現(xian)異常才引起(qi)注意。常見癥(zheng)(zheng)(zheng)狀為咳嗽、活(huo)動(dong)后(hou)呼(hu)吸(xi)(xi)困難,可(ke)發(fa)生(sheng)胸痛、咯血(xue)、發(fa)熱(re)(常為低熱(re))、寒戰、盜(dao)汗(han)和(he)體重減輕。體檢可(ke)無(wu)體征。或有發(fa)熱(re)、呼(hu)吸(xi)(xi)急促、胸部聽診呈濁音(yin),可(ke)聽到支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)性或支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)肺泡性呼(hu)吸(xi)(xi)音(yin)和(he)干濕啰音(yin)或捻發(fa)音(yin)。動(dong)脈血(xue)氣(qi)分析可(ke)正常,運動(dong)后(hou)可(ke)出現(xian)低氧(yang)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)。重癥(zheng)(zheng)(zheng)患者可(ke)有低氧(yang)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)、低碳(tan)酸血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)和(he)輕度呼(hu)吸(xi)(xi)性堿(jian)中毒。
1.實驗室檢查
痰(tan)液(ye)中巨噬細胞內可(ke)見直徑5~50mm的(de)空泡,集(ji)合成團,蘇丹染色時呈深(shen)橘(ju)黃色,并有相同染色的(de)細胞外小油滴,血(xue)沉加(jia)快。
2.其(qi)他(ta)輔(fu)助檢查
X線胸片可見單側或雙(shuang)側浸潤影(ying)(ying),呈局限(xian)性(xing)(xing)或彌散性(xing)(xing)分布(bu),多見雙(shuang)下肺(fei),空氣(qi)(qi)支氣(qi)(qi)管征可見,發生纖維(wei)化時,肺(fei)容(rong)量減少,有線性(xing)(xing)和結節狀(zhuang)浸潤影(ying)(ying)。亦有呈局限(xian)性(xing)(xing)塊影(ying)(ying),似(si)支氣(qi)(qi)管肺(fei)癌(ai)。肺(fei)功(gong)能測驗為限(xian)制性(xing)(xing)通氣(qi)(qi)功(gong)能障礙(ai)、肺(fei)順應性(xing)(xing)下降。
診(zhen)斷(duan)類脂性肺炎依靠詳(xiang)細(xi)詢問病史(shi);痰液中查見(jian)充滿脂質的巨噬細(xi)胞有(you)助診(zhen)斷(duan)。
肺(fei)部有塊狀(zhuang)陰影,可(ke)作(zuo)經纖(xian)支鏡肺(fei)活(huo)檢(jian),有助于鑒別其他原因引起的肺(fei)纖(xian)維(wei)化,肺(fei)部結節狀(zhuang)塊影,必須(xu)與(yu)肺(fei)癌鑒別。
指導患者(zhe)進行咳嗽(sou)鍛煉,持續數天(tian),促(cu)進礦物(wu)油排出。
1.外源(yuan)性類脂性肺炎無特(te)效療法。一般(ban)對癥處(chu)理,止咳(ke),并(bing)發感染(ran)時加用(yong)抗生素治(zhi)療。
2.內源性類(lei)脂性肺炎應治(zhi)療原(yuan)發病,并對(dui)癥處理。必(bi)要時(shi)手術(shu)治(zhi)療。