白血病分類

按起病(bing)(bing)(bing)的(de)緩急可分為急、慢性(xing)白(bai)(bai)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)。急性(xing)白(bai)(bai)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)細(xi)胞(bao)(bao)分化停(ting)滯在早期階段，以(yi)(yi)原始及早幼細(xi)胞(bao)(bao)為主(zhu)，疾病(bing)(bing)(bing)發展迅速，病(bing)(bing)(bing)程數(shu)月(yue)。慢性(xing)白(bai)(bai)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)細(xi)胞(bao)(bao)分化較好，以(yi)(yi)幼稚或成熟細(xi)胞(bao)(bao)為主(zhu)，發展緩慢，病(bing)(bing)(bing)程數(shu)年。按病(bing)(bing)(bing)變細(xi)胞(bao)(bao)系(xi)列分類，包括髓(sui)系(xi)的(de)粒、單(dan)、紅、巨核系(xi)和(he)淋巴系(xi)的(de)T和(he)B細(xi)胞(bao)(bao)系(xi)。臨床上常將白(bai)(bai)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)分為淋巴細(xi)胞(bao)(bao)白(bai)(bai)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)、髓(sui)細(xi)胞(bao)(bao)白(bai)(bai)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)、混合細(xi)胞(bao)(bao)白(bai)(bai)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)等(deng)。

病因

病(bing)毒因(yin)素RNA病(bing)毒在鼠、貓、雞和牛等(deng)動(dong)物(wu)的(de)致白血病(bing)作用已經肯定，這類病(bing)毒所致白血病(bing)多屬(shu)于(yu)T細(xi)胞型。

化學(xue)因素一(yi)些化學物質有(you)致白(bai)血病的作(zuo)用(yong)。接(jie)觸苯及(ji)其衍生(sheng)物的人群白(bai)血病發(fa)生(sheng)率高于一(yi)般人群。亦有(you)亞硝胺類物質、保(bao)泰松及(ji)其衍生(sheng)物、氯霉素等誘(you)發(fa)白(bai)血病的報道。某些抗腫瘤細胞毒(du)藥物，如氮芥、環磷(lin)酰胺、甲基(ji)芐肼、VP16、VM26等都有(you)致白(bai)血病作(zuo)用(yong)。

放射因素(su)有證據顯示，各種電(dian)離輻(fu)射(she)可以引起人(ren)(ren)類白(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)。白(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)的發(fa)生(sheng)取決于人(ren)(ren)體吸收輻(fu)射(she)的劑(ji)量，整個身體或部分軀體受到中(zhong)等(deng)劑(ji)量或大劑(ji)量輻(fu)射(she)后都(dou)可誘發(fa)白(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)。小劑(ji)量輻(fu)射(she)能否(fou)引起白(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)仍不確定。經(jing)常接觸放(fang)(fang)射(she)線(xian)物質（如(ru)鈷-60）者白(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率明顯增加。大劑(ji)量放(fang)(fang)射(she)線(xian)診斷和治療(liao)可使白(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)發(fa)生(sheng)率增高。

遺傳因(yin)素有染色體畸變的人(ren)群(qun)白血(xue)病發病率高于(yu)正常人(ren)。

三四十年前，由于(yu)治療(liao)(liao)手段局限，白(bai)血病(bing)曾(ceng)無情地奪去了許多患者的生命。隨著醫(yi)學的發展，目前白(bai)血病(bing)的總體(ti)治療(liao)(liao)有效率已達70%以上。出現以下異常時應及時到醫(yi)院就(jiu)診，它們可能就(jiu)是白(bai)血病(bing)的蛛(zhu)絲馬跡。

貧(pin)血(xue)常常為白血(xue)(xue)(xue)病的(de)首(shou)發癥狀，主(zhu)要表(biao)現(xian)為臉(lian)色(se)蒼白，自覺虛(xu)弱乏(fa)力、多(duo)(duo)汗。不論在活動(dong)或是休息時(shi)，都覺得(de)氣促、心跳加快。隨(sui)著時(shi)間的(de)推移，適逐新加重(zhong)。貧血(xue)(xue)(xue)越(yue)重(zhong)往往提示(shi)白血(xue)(xue)(xue)病起嚴(yan)重(zhong)。但需(xu)排除因(yin)其(qi)他(ta)原因(yin)如痔(zhi)瘡、消化(hua)道出血(xue)(xue)(xue)、月經量過多(duo)(duo)等失血(xue)(xue)(xue)所引(yin)起的(de)貧血(xue)(xue)(xue)，偏食等原因(yin)也會(hui)引(yin)起營養缺乏(fa)性貧血(xue)(xue)(xue)。

發熱半(ban)數(shu)以(yi)上(shang)的患者(zhe)以(yi)發熱(re)(re)(re)為(wei)早期表現，可為(wei)38度以(yi)下的低熱(re)(re)(re)．或(huo)39度甚至40度以(yi)上(shang)的高熱(re)(re)(re)。多數(shu)為(wei)反復不規則的發熱(re)(re)(re)。發熱(re)(re)(re)時(shi)往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道(dao)(dao)感(gan)染的癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)尿頻、尿急(ji)等泌尿道(dao)(dao)感(gan)染癥(zheng)狀(zhuang)，常造成誤診。此時(shi)如查一下患者(zhe)的外周血，可見大量的異常細胞。要注意，最好不要隨意用(yong)退熱(re)(re)(re)藥，以(yi)免掩蓋了原來病情。

原因不明無痛性腫大1、大(da)部分白血(xue)病患者有淺表淋巴結的腫大(da)，以(yi)頜下、頸(jing)部、鎖骨(gu)上、腋下及腹(fu)股溝處多見，往往沒有明顯(xian)疼(teng)痛；2、一側性睪丸無痛性腫大(da)；3、部分患者感到右(you)上腹(fu)肝區、左上腹(fu)脾區不適和(he)疼(teng)痛．體檢可發現肝脾腫大(da)。胸骨(gu)下端(duan)有明顯(xian)的壓(ya)痛，這是大(da)量白血(xue)病細(xi)胞(bao)浸潤骨(gu)髓的表現。

出(chu)血(xue)白(bai)血(xue)(xue)病以(yi)出血(xue)(xue)為(wei)早(zao)期表現者近(jin)40%，出血(xue)(xue)可發生在全身(shen)各個(ge)部位，常見于皮膚不明原因的(de)瘀斑，口腔、鼻腔、牙齦出血(xue)(xue)，月經過多等。視物(wu)模(mo)糊往往提示患(huan)者有眼底出血(xue)(xue)，劇烈(lie)的(de)頭(tou)痛伴惡心、嘔吐往往提示患(huan)者有顱內出血(xue)(xue)。所(suo)以(yi)。出現上(shang)述情(qing)況(kuang)時應及(ji)時去(qu)醫院就診。

神經(jing)系統癥狀頭痛(tong)、偏癱等頭痛(tong)、惡心(xin)、嘔(ou)吐、偏癱、意識(shi)喪失等癥(zheng)狀是(shi)白血病對腦(nao)細胞和腦(nao)膜浸潤的(de)緣故。

骨和關節疼痛骨(gu)(gu)和(he)骨(gu)(gu)膜的白血(xue)病浸潤(run)引(yin)起骨(gu)(gu)痛(tong)，可(ke)為肢體或背部(bu)彌漫性疼痛(tong)，亦(yi)可(ke)局限于關節痛(tong)，常導致行動(dong)困難。逾1/3患者有胸骨(gu)(gu)壓痛(tong)，此征(zheng)有助于本(ben)病診斷。

肝脾和淋(lin)巴結腫大以輕、中度肝脾腫大(da)(da)為(wei)多見。ALL比AML肝脾腫大(da)(da)的發生(sheng)率高，慢性比急性白(bai)血病脾臟腫大(da)(da)更為(wei)常見，程度也更明顯。淋(lin)巴結腫大(da)(da)ALL也比AML多見，可累及淺表或深部如縱隔(ge)、腸系膜、腹(fu)膜后等淋(lin)巴結。

中樞神經系(xi)統白血病（CNSL）CNSL系急性(xing)白血(xue)病嚴重(zhong)并(bing)發(fa)癥(zheng)，常見于(yu)ALL和AML中(zhong)的M4和M5，但其(qi)他類型(xing)也可(ke)見到。由于(yu)常用化療藥(yao)物難以透過血(xue)腦屏障，因此成為現代急性(xing)白血(xue)病治療的盲點(dian)和難點(dian)。浸潤部位多發(fa)生(sheng)在蛛(zhu)網膜(mo)、硬腦膜(mo)，其(qi)次為腦實(shi)質、脈絡(luo)膜(mo)或顱神經。重(zhong)癥(zheng)者有頭痛、嘔吐、項(xiang)強、視乳頭水腫，甚(shen)至抽搐、昏迷等顱內壓增高的典(dian)型(xing)表現，可(ke)類似顱內出血(xue)，輕(qing)者僅訴(su)輕(qing)微頭痛、頭暈(yun)。顱神經受(shou)累可(ke)出現視力障礙和面癱等。

其他組織和(he)器(qi)官浸潤ALL皮(pi)膚浸(jin)潤比AML少見，但睪丸(wan)浸(jin)潤較多見。睪丸(wan)白血(xue)(xue)病也常出現在緩(huan)解期ALL，表現為單或雙(shuang)側睪丸(wan)的(de)無痛(tong)性腫大，質地堅硬無觸痛(tong)，是(shi)僅(jin)次(ci)于(yu)CNSL的(de)白血(xue)(xue)病髓(sui)外復發根源(yuan)。白血(xue)(xue)病浸(jin)潤還可累及肺、胸膜、腎(shen)、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮(sai)腺和眼(yan)部等各種組(zu)織(zhi)和器官，并表現相(xiang)應(ying)臟器的(de)功能障礙。

慢性粒細胞白血病的癥(zheng)狀起病(bing)(bing)(bing)緩慢，早期常(chang)(chang)無自覺(jue)癥狀(zhuang)，多(duo)因健康檢查或因其他疾病(bing)(bing)(bing)就(jiu)醫時(shi)才發現(xian)血(xue)(xue)象異(yi)常(chang)(chang)或脾腫(zhong)大(da)而(er)確診。隨著病(bing)(bing)(bing)情發展，可出(chu)(chu)現(xian)乏力、低熱、多(duo)汗或盜汗、體(ti)重減(jian)輕(qing)等陳代謝亢(kang)進的表現(xian)。由于脾腫(zhong)大(da)而(er)感左上腹墜脹、食(shi)后飽脹等癥狀(zhuang)。檢查時(shi)最為突出(chu)(chu)的是脾腫(zhong)大(da)，往往就(jiu)醫時(shi)已達臍平面(mian)。病(bing)(bing)(bing)情可穩(wen)定1～4年，之后進入(ru)加速(su)期，迅速(su)出(chu)(chu)現(xian)貧血(xue)(xue)及更多(duo)癥狀(zhuang)，然(ran)后很快(kuai)進入(ru)急(ji)(ji)變期，可以急(ji)(ji)變為AML或者ALL，臨床表現(xian)與急(ji)(ji)性白(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)完全一樣，治療效(xiao)果和預后則比原(yuan)發性急(ji)(ji)性白(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)更差，通常(chang)(chang)迅速(su)死(si)亡。