感冒藥對胎兒的影響 孕婦用藥對胎兒的影響

有(you)許多藥(yao)(yao)(yao)(yao)物對(dui)胎兒的影(ying)響至今仍未完全(quan)肯定，一(yi)般認(ren)為用藥(yao)(yao)(yao)(yao)劑量大(da)、時間長(chang)及(ji)注射(she)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)對(dui)胎兒造(zao)成不良(liang)影(ying)響的機會增(zeng)多，應重視孕(yun)期臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物學的研究，慎重衡量，正(zheng)確選(xuan)擇與合理(li)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)。

一、通過胎盤進入胎兒的藥物

胎(tai)(tai)盤是胎(tai)(tai)兒的(de)特(te)殊(shu)器官(guan)，據估計胎(tai)(tai)盤絨毛與母體接(jie)觸的(de)面(mian)積約(yue)達(da)10m2 ，孕婦服用的(de)

多數藥物能通過胎(tai)盤進入胎(tai)兒體(ti)內'藥物通過胎(tai)盤運轉(zhuan)(zhuan)方式有單(dan)純擴散(san)、主動轉(zhuan)(zhuan)運及特殊轉(zhuan)(zhuan)運4種。

1．抗(kang)生素(su) 長期注射鏈霉素(su)、慶大(da)霉素(su)、卡那(nei)霉素(su)等(deng)氨(an)基糖(tang)甙類，均可使胎(tai)兒第8對腦神經及(ji)腎受(shou)損害(hai)；四環素(su)有明顯致畸作用；氯(lv)霉素(su)對胎(tai)兒產生毒性反應(ying)，由于缺(que)乏葡萄(tao)糖(tang)醛(quan)酰轉換(huan)酶，藥物不能以(yi)結合(he)形式(shi)自腎臟排出，積蓄在體(ti)內達高濃(nong)度(du)時，可出現“灰嬰綜合(he)征(zheng)”。因此，上述藥物在孕期應(ying)禁用。

2．磺(huang)胺類 磺(huang)胺進入胎(tai)體后，與胎(tai)兒(er)(er)血(xue)清內膽(dan)紅(hong)素(su)(su)爭奪血(xue)清蛋(dan)白，使膽(dan)紅(hong)素(su)(su)大量(liang)游(you)離，胎(tai)兒(er)(er)出生(sheng)(sheng)后發(fa)生(sheng)(sheng)高(gao)膽(dan)紅(hong)素(su)(su)血(xue)癥甚至核黃疸，故在妊(ren)娠(shen)后期(qi)及(ji)分娩前(qian)應避(bi)免使用，特別是長效磺(huang)胺。

3．甾(zai)體(ti)激素(su) 乙烯雌(ci)(ci)酚(fen)(fen)可(ke)(ke)引起女性(xing)子(zi)代在青少年期(qi)(qi)發(fa)(fa)生(sheng)陰道腺病，并(bing)可(ke)(ke)能致陰道、宮頸透明細胞癌(ai)；男(nan)性(xing)子(zi)代睪丸發(fa)(fa)育(yu)異(yi)常(chang)、陰莖發(fa)(fa)育(yu)異(yi)常(chang)、精液異(yi)常(chang)等發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)亦較未用(yong)(yong)藥者高3倍。孕激素(su)則(ze)目(mu)前(qian)未發(fa)(fa)現有(you)致癌(ai)傾向，但其(qi)影(ying)響則(ze)尚難以(yi)肯(ken)定。故(gu)雌(ci)(ci)激素(su)（特別是乙烯雌(ci)(ci)酚(fen)(fen)）在孕期(qi)(qi)應禁用(yong)(yong)，黃體(ti)酮則(ze)應慎用(yong)(yong)。糖(tang)皮質激素(su)常(chang)用(yong)(yong)于臨產前(qian)數日以(yi)促進胎(tai)兒(er)肺成熟及(ji)治(zhi)療妊(ren)娠合并(bing)某些內科并(bing)發(fa)(fa)癥，如(ru)自身(shen)免疫性(xing)血小板減(jian)少性(xing)紫癜、支氣管(guan)哮喘等，因(yin)(yin)屬短期(qi)(qi)用(yong)(yong)藥，未見明顯(xian)不良后果，過(guo)量(liang)長(chang)期(qi)(qi)用(yong)(yong)藥有(you)可(ke)(ke)能導致過(guo)期(qi)(qi)妊(ren)娠、胎(tai)兒(er)宮內發(fa)(fa)育(yu)遲緩和死(si)胎(tai)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)增高，也有(you)認為可(ke)(ke)能由于免疫抑制而(er)使感染發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)增高，但對此有(you)不同意(yi)見。因(yin)(yin)此，若(ruo)確屬病情需(xu)要(yao)而(er)長(chang)期(qi)(qi)應用(yong)(yong)時，原則(ze)上應盡量(liang)用(yong)(yong)較小劑量(liang)維持。

4．維(wei)生(sheng)素(su)K3 肝內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均需維(wei)生(sheng)素(su)K3，但維(wei)生(sheng)素(su)K3 對紅(hong)細(xi)胞穩(wen)定性差(cha)的患兒(er)可(ke)引起(qi)溶血，導致發生(sheng)肝損害(hai)及核黃疸。而(er)天然的維(wei)生(sheng)素(su)K3似無此不良反應。

5．鎮(zhen)靜安(an)定(ding)藥 反(fan)應停曾在60年代初(chu)期廣泛用(yong)于孕早期治療妊娠(shen)嘔吐，導致(zhi)產(chan)生數以萬計(ji)的(de)畸(ji)(ji)(ji)形(xing)嬰兒(er)的(de)嚴重(zhong)后果，現已禁用(yong)。巴(ba)比(bi)(bi)妥類藥物過去(qu)多(duo)認為無致(zhi)畸(ji)(ji)(ji)作用(yong)，但有(you)學者(zhe)發現常服(fu)用(yong)者(zhe)與對(dui)照組相比(bi)(bi)，其(qi)先天畸(ji)(ji)(ji)形(xing)的(de)發生率明(ming)顯增加，畸(ji)(ji)(ji)形(xing)可(ke)(ke)表現為無腦(nao)兒(er)、先天性(xing)心臟病、嚴重(zhong)四肢畸(ji)(ji)(ji)形(xing)、唇裂、腭(e)(e)裂、兩性(xing)畸(ji)(ji)(ji)形(xing)、先天性(xing)髖關節脫位(wei)、頸部軟組織畸(ji)(ji)(ji)形(xing)、尿(niao)道下裂、多(duo)指（趾）、副耳等。非巴(ba)比(bi)(bi)妥類藥物如(ru)安(an)定(ding)是臨床常用(yong)藥物，在孕早期服(fu)用(yong)，胎(tai)兒(er)可(ke)(ke)發生唇裂、腭(e)(e)裂，其(qi)危險性(xing)較對(dui)照組高(gao)4~6倍；眠爾通、利眠寧等在孕早期6周內服(fu)用(yong)，可(ke)(ke)能有(you)致(zhi)畸(ji)(ji)(ji)作用(yong)，在整個孕期服(fu)用(yong)可(ke)(ke)致(zhi)胎(tai)兒(er)宮內發育遲緩(huan)。

6．抗痙攣藥物 苯妥英鈉有明(ming)顯致(zhi)畸(ji)作用(yong)，可(ke)引起胎兒(er)唇(chun)裂、腭裂及心(xin)臟畸(ji)形；丙戊酸(suan)鈉可(ke)致(zhi)胎兒(er)神(shen)經管畸(ji)形；三甲(jia)雙(shuang)酮(tong)可(ke)引起胎兒(er)畸(ji)形產(chan)生胎兒(er)三甲(jia)雙(shuang)酮(tong)綜合(he)征及胎兒(er)死亡。

7．嗎(ma)啡類(lei)藥物(wu) 早期妊娠時應用(yong)嗎(ma)啡類(lei)藥物(wu)，特別是可(ke)待因，嬰兒(er)唇(chun)裂、腭裂的(de)發(fa)生率(lv)比對照組(zu)明(ming)顯增(zeng)高。若(ruo)在娩出(chu)前6小時內注射嗎(ma)啡，給藥后2分(fen)鐘可(ke)在胎體(ti)測(ce)出(chu)，作(zuo)用(yong)可(ke)維持4~6小時，新生兒(er)娩出(chu)后，會有明(ming)顯的(de)呼吸中樞抑制作(zuo)用(yong)，因此若(ruo)估計(ji)在6小時內娩出(chu)者，應忌用(yong)嗎(ma)啡。

8．抗甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)藥 硫脲類藥物常(chang)用于治療(liao)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能亢進，若在孕(yun)期服用，可(ke)引(yin)起胎兒(er)代償性甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫大、智力發育及骨生(sheng)長遲緩。無機碘(dian)化合物長期用于治療(liao)甲(jia)亢時(shi)，可(ke)引(yin)起胎兒(er)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫和呆(dai)小病。孕(yun)早(zao)期應(ying)用放射性碘(dian)可(ke)能引(yin)起胎兒(er)先天(tian)畸形(xing)，若在妊娠10周后應(ying)用，則胎兒(er)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫可(ke)積蓄碘(dian)，使組織受放射破壞而產生(sheng)永(yong)久性甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能低(di)下癥，因此(ci)，孕(yun)期應(ying)禁止應(ying)用。

9．治(zhi)療糖(tang)尿病藥(yao)(yao) 胰島素是治(zhi)療妊娠合并糖(tang)尿病最(zui)安全(quan)的藥(yao)(yao)物(wu)，其他(ta)幾種口服磺(huang)脲類藥(yao)(yao)物(wu)，如甲糖(tang)寧、氯磺(huang)丙脲以及(ji)雙(shuang)胍類降糖(tang)藥(yao)(yao)如降糖(tang)靈等(deng)，均有產生死胎(tai)(tai)和畸胎(tai)(tai)的危險。

10．利尿(niao)藥(yao) 速尿(niao)是(shi)孕期應(ying)用較安全的(de)(de)利尿(niao)藥(yao)。噻(sai)嗪類(lei)利尿(niao)藥(yao)可(ke)能產生新(xin)生兒(er)血(xue)小(xiao)(xiao)板減少癥，原因可(ke)能是(shi)藥(yao)物(wu)抑制胎兒(er)骨髓生成血(xue)小(xiao)(xiao)板，也可(ke)能是(shi)母體(ti)血(xue)循環中的(de)(de)抗血(xue)小(xiao)(xiao)板抗體(ti)通過胎盤(pan)影響胎兒(er)所(suo)致。

11．抗癌藥(yao) 抗癌藥(yao)可能有(you)致(zhi)畸作用，目前僅葉(xie)酸拮抗劑(ji)最為肯定，孕(yun)早(zao)(zao)期(qi)應用此類藥(yao)物，多(duo)數胎兒宮內死(si)亡而流產，能存活(huo)者亦(yi)會有(you)多(duo)種嚴重畸形。需衡(heng)量利弊，必要時(shi)仍(reng)需用藥(yao)，則最好(hao)能避孕(yun)或避免早(zao)(zao)期(qi)懷(huai)孕(yun)時(shi)應用及聯合(he)用藥(yao)。

12．煙(yan)、酒 過量吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)可(ke)(ke)使(shi)胎(tai)兒(er)宮內發育遲緩，吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)孕婦(fu)的(de)早產率(lv)(lv)、死胎(tai)率(lv)(lv)及新(xin)生兒(er)死亡率(lv)(lv)均較不吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)孕婦(fu)為高(gao)(gao)，并與(yu)(yu)吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)量有(you)明顯關系。吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)時攝入一(yi)氧(yang)化碳可(ke)(ke)能是吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)孕婦(fu)娩出低(di)體重兒(er)的(de)部分原因(yin)，血(xue)紅(hong)蛋白與(yu)(yu)一(yi)氧(yang)化碳結合形(xing)成的(de)碳氧(yang)血(xue)紅(hong)蛋白量，在吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)較不吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)高(gao)(gao)得(de)多。尼(ni)古(gu)丁(ding)對子(zi)宮胎(tai)盤(pan)血(xue)流量也有(you)一(yi)定影(ying)響，孕婦(fu)在吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)期(qi)間，胎(tai)盤(pan)絨毛間隙血(xue)流量可(ke)(ke)下降22%，并持續10~15分鐘(zhong)，可(ke)(ke)能與(yu)(yu)尼(ni)古(gu)丁(ding)促(cu)使(shi)腎(shen)(shen)上腺皮質(zhi)釋放腎(shen)(shen)上腺素有(you)關。

嗜酒婦女生育力減退，若妊娠，則胎(tai)死宮(gong)內(nei)較(jiao)對(dui)照組高，且可(ke)引(yin)起胎(tai)兒(er)宮(gong)內(nei)發育遲緩或酗(xu)酒胎(tai)兒(er)綜合征，主要表現為胎(tai)兒(er)在(zai)宮(gong)內(nei)及出生后發育遲緩、小(xiao)頭畸(ji)形、瞼間隙(xi)狹小(xiao)，有內(nei)眥贅皮、上(shang)頜骨(gu)發育不全、下頜小(xiao)、腭裂、關節畸(ji)形、掌紋異常、心血管畸(ji)形及生殖器畸(ji)形等。

二、通過羊膜腔內注射進入胎兒的藥物

胎兒(er)(er)(er)浸泡在羊(yang)水中并不斷吞咽羊(yang)水，因(yin)此羊(yang)膜(mo)腔內注藥亦為胎兒(er)(er)(er)給(gei)藥的方式之(zhi)一。有報道為預防早產兒(er)(er)(er)呼(hu)吸窘迫綜合征(zheng)，可在分(fen)娩前(qian)24~48小時，單次羊(yang)膜(mo)腔內注入地(di)塞米(mi)松10mg即可，認為此種給(gei)藥方式藥量小，收效快，不抑制母體免(mian)疫系統，且能采取羊(yang)水作胎兒(er)(er)(er)成(cheng)熟度測(ce)定。

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