肺氣腫簡介

肺(fei)氣(qi)腫是一(yi)種因為(wei)起到種種因素導致的(de)殘氣(qi)淤積性的(de)疾病(bing)，其(qi)實在我(wo)們吸入(ru)肺(fei)部(bu)的(de)氣(qi)體(ti)(ti)，并不會全(quan)部(bu)隨(sui)著我(wo)們的(de)呼氣(qi)排出(chu)體(ti)(ti)外，多多少少都會有一(yi)些殘留的(de)氣(qi)體(ti)(ti)存于肺(fei)部(bu)之(zhi)(zhi)中，隨(sui)著下一(yi)次的(de)呼氣(qi)之(zhi)(zhi)前的(de)氣(qi)體(ti)(ti)排出(chu)，新的(de)氣(qi)體(ti)(ti)又(you)會出(chu)現滯(zhi)留，這其(qi)實是正(zheng)常的(de)。

但(dan)若某些因素(su)導(dao)致肺(fei)(fei)部(bu)內殘留氣(qi)體過多(duo)，就(jiu)會導(dao)致肺(fei)(fei)部(bu)出現過度膨脹的情(qing)況(kuang)，如果(guo)長期刺入就(jiu)會導(dao)致肺(fei)(fei)部(bu)的彈性降低，和肺(fei)(fei)容積(ji)增大，形(xing)成肺(fei)(fei)氣(qi)腫的發生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)中(zhong)值得注意的因(yin)素之一。病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、細菌(jun)和支原體是(shi)本病(bing)(bing)(bing)(bing)急(ji)性(xing)加重的重要因(yin)素。病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)主要為流感(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、鼻病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)和呼吸道合胞(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)等，細菌(jun)感(gan)染以肺炎鏈球菌(jun)、流感(gan)嗜血桿菌(jun)、卡他莫(mo)拉菌(jun)及葡萄球菌(jun)為多見(jian)。

（2）空氣污染

大氣中的(de)有(you)害氣體如二(er)氧(yang)化硫、二(er)氧(yang)化氮、氯氣等損(sun)傷氣道粘膜和其細(xi)胞毒作(zuo)用(yong)，使纖毛清除功能下(xia)降，粘液分泌增加，為細(xi)菌感染增加條件，這也是肺氣腫的(de)病(bing)因之一。

（3）吸煙

肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)的(de)病因中(zhong)重要(yao)的(de)，煙(yan)(yan)草中(zhong)含焦油、尼古(gu)丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣(qi)道上皮細胞，使纖毛運(yun)動減退和巨噬細胞吞噬功(gong)能(neng)降低。煙(yan)(yan)草、煙(yan)(yan)霧還可使氧(yang)自由基產生(sheng)增多(duo)，誘(you)導中(zhong)性(xing)粒細胞釋放蛋白(bai)酶(mei)，抑制抗蛋白(bai)酶(mei)系(xi)統，破壞肺(fei)(fei)彈力纖維，誘(you)發肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)形成。煙(yan)(yan)齡越長(chang)，吸煙(yan)(yan)量(liang)越大，肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)患病率越高。

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肺氣腫臨床表現

臨床(chuang)表現癥狀輕(qing)重(zhong)視(shi)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)程(cheng)度而定。早期可(ke)無癥狀或(huo)僅在(zai)勞(lao)動(dong)、運(yun)動(dong)時感(gan)(gan)到氣(qi)短(duan)(duan)。隨著肺(fei)氣(qi)腫(zhong)進展(zhan)，呼吸困難程(cheng)度隨之加重(zhong)，以至(zhi)稍(shao)一活動(dong)甚或(huo)完全休息(xi)時仍感(gan)(gan)氣(qi)短(duan)(duan)。患(huan)者(zhe)(zhe)感(gan)(gan)到乏(fa)力(li)、體重(zhong)下降、食欲(yu)減退、上腹(fu)脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典(dian)型肺(fei)氣(qi)腫(zhong)者(zhe)(zhe)胸(xiong)廓(kuo)前后徑增大(da)，呈桶狀胸(xiong)，呼吸運(yun)動(dong)減弱(ruo)，語音震(zhen)顫減弱(ruo)，叩診過清音，心(xin)(xin)臟濁音界(jie)縮小，肝濁音界(jie)下移(yi)，呼吸音減低(di)，有時可(ke)聽到干、濕(shi)啰(luo)音，心(xin)(xin)音低(di)遠(yuan)。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸廓擴張，肋間(jian)隙增(zeng)寬，肋骨平行，膈降(jiang)低且變平，兩肺野透亮度增(zeng)加。

（2）心電圖檢查

一般(ban)無異常，有時(shi)可呈肢導低電壓(ya)。

（3）呼吸功能檢查

對(dui)診斷(duan)阻(zu)塞(sai)性肺氣(qi)腫有(you)重要意義，殘氣(qi)量(liang)/肺總量(liang)比>40%。

（4）血液氣體分析

如出現(xian)明(ming)顯缺氧二(er)氧化碳滯留時，則動脈(mo)血氧分壓(ya)（PaO2）降低(di)，二(er)氧化碳分壓(ya)（PaCO2）升高(gao)，并可出現(xian)失代償(chang)性呼吸性酸中(zhong)毒，pH值降低(di)。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根據病史、體(ti)檢、X射線檢查和肺(fei)功(gong)能測定可以明確診斷。X線檢查表(biao)現(xian)為胸腔前后(hou)徑增大，胸骨前突，胸骨后(hou)間隙(xi)增寬，橫膈(ge)低平，肺(fei)紋理減(jian)少，肺(fei)野透光度增加，懸垂(chui)型心臟，肺(fei)動(dong)脈(mo)及主(zhu)要分支增寬，外周(zhou)血管細小。肺(fei)功(gong)能測定表(biao)現(xian)為殘(can)(can)氣、肺(fei)總量(liang)(liang)增加、殘(can)(can)氣/肺(fei)總量(liang)(liang)比值增高、FEV1/FVC顯(xian)著降(jiang)低、彌(mi)散功(gong)能減(jian)低。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自(zi)發性氣(qi)胸并(bing)發于阻塞性肺(fei)氣(qi)腫(zhong)者并(bing)不(bu)少見，多因胸膜下肺(fei)大(da)皰破(po)裂，空氣(qi)泄入胸膜腔(qiang)所致。若患者基(ji)礎肺(fei)功能較(jiao)差，氣(qi)胸為張力性，即使氣(qi)體量不(bu)多，臨床表(biao)現也較(jiao)重，必須(xu)積極(ji)搶救(jiu)。

（2）呼吸衰竭

阻塞性肺氣腫往(wang)(wang)往(wang)(wang)呼吸功(gong)能嚴重受(shou)損，在某些誘因如(ru)呼吸道感染、分泌(mi)物(wu)干結阻塞、不(bu)適當氧(yang)療、外(wai)科手術等(deng)的影響下，通氣和換氣功(gong)能障礙進一步(bu)加重，可誘發呼吸衰(shuai)竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞性肺(fei)氣(qi)腫伴有低氧血(xue)癥和二氧化碳(tan)潴留時，肺(fei)泡毛細血(xue)管(guan)床破壞等(deng)(deng)，均可引起肺(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓(ya)。在心功能代償期，并無右心衰竭表現。當呼(hu)吸(xi)系(xi)病變進一步加(jia)(jia)重，動(dong)脈(mo)血(xue)氣(qi)惡化時，肺(fei)動(dong)脈(mo)壓(ya)顯著增高(gao)，心臟負(fu)荷加(jia)(jia)重，加(jia)(jia)上(shang)心肌缺氧和代謝障(zhang)礙(ai)等(deng)(deng)因素，可誘發右心衰竭。

（4）胃潰瘍

阻塞(sai)性肺(fei)氣腫患者可并發胃潰瘍。其發病機制尚未(wei)完全明確。

（5）睡眠呼吸障礙

正常人睡眠(mian)中通氣可(ke)以稍有降(jiang)低(di)，而阻塞性肺氣腫患者清醒時通氣功能已有降(jiang)低(di)。睡眠(mian)中進一步降(jiang)低(di)，更為危險，可(ke)出(chu)現(xian)心(xin)律紊(wen)亂和肺動脈高壓等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適(shi)用于(yu)嚴重肺(fei)氣腫或(huo)者(zhe)(zhe)藥物控(kong)制不(bu)(bu)佳的(de)患者(zhe)(zhe)。手(shou)術方法有肺(fei)減容(rong)術、肺(fei)移植等。肺(fei)氣腫手(shou)術的(de)并(bing)(bing)發癥并(bing)(bing)不(bu)(bu)少見，風險(xian)比較大，肺(fei)臟移植手(shou)術后如果出現(xian)排斥現(xian)象可(ke)致(zhi)患者(zhe)(zhe)休克甚至死(si)亡(wang)，因此需(xu)要(yao)慎重選擇。

（2）中藥治療

中醫(yi)藥治(zhi)療疾病在(zai)標(biao)本兼治(zhi)方面相對于西醫(yi)有很(hen)大優勢，但是見效慢、容易延誤病情，錯(cuo)過(guo)治(zhi)療時機。

（3）保守治療

藥物(wu)保守(shou)治療是(shi)肺氣腫的(de)常見(jian)治療方(fang)法(fa)，由于見(jian)效迅速(su)、服(fu)用(yong)方(fang)便也(ye)是(shi)患者(zhe)最易(yi)接受的(de)方(fang)法(fa)。常用(yong)藥有(you)氨茶(cha)堿，β2受體興奮劑、皮質激素(su)等，能迅速(su)緩解(jie)咳嗽、氣短等癥狀，但是(shi)治標不治本，易(yi)反復發作，需要長期服(fu)藥，而且副作用(yong)也(ye)多。