肺氣腫簡介

肺氣(qi)(qi)(qi)腫是一種因為起(qi)到種種因素導致的殘(can)氣(qi)(qi)(qi)淤積性的疾(ji)病，其實在我們(men)吸入肺部(bu)的氣(qi)(qi)(qi)體(ti)(ti)，并不會全(quan)部(bu)隨著(zhu)我們(men)的呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)排出體(ti)(ti)外，多(duo)多(duo)少少都會有(you)一些殘(can)留(liu)的氣(qi)(qi)(qi)體(ti)(ti)存(cun)于肺部(bu)之中，隨著(zhu)下一次的呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)之前的氣(qi)(qi)(qi)體(ti)(ti)排出，新的氣(qi)(qi)(qi)體(ti)(ti)又會出現滯留(liu)，這其實是正常的。

但若(ruo)某些因(yin)素導(dao)(dao)(dao)致(zhi)肺(fei)部內殘(can)留氣體(ti)過多，就會導(dao)(dao)(dao)致(zhi)肺(fei)部出(chu)現過度膨脹的(de)情況，如果(guo)長(chang)期刺(ci)入就會導(dao)(dao)(dao)致(zhi)肺(fei)部的(de)彈性降低，和肺(fei)容積(ji)增大，形成肺(fei)氣腫的(de)發生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病因中(zhong)值得注意(yi)的因素之一。病毒(du)、細菌(jun)(jun)和支原(yuan)體是本(ben)病急性加重的重要(yao)因素。病毒(du)主(zhu)要(yao)為流感(gan)病毒(du)、鼻(bi)病毒(du)、腺病毒(du)和呼吸道合胞病毒(du)等(deng)，細菌(jun)(jun)感(gan)染以(yi)肺炎鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)、流感(gan)嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)、卡他莫拉(la)菌(jun)(jun)及葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)為多見。

（2）空氣污染

大氣中的有害(hai)氣體(ti)如二氧(yang)化硫、二氧(yang)化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功(gong)能下(xia)降，粘液分泌增(zeng)加，為細菌感染(ran)增(zeng)加條件，這也是肺氣腫的病因之(zhi)一。

（3）吸煙

肺氣(qi)腫(zhong)的病因中重要(yao)的，煙草中含(han)焦油、尼(ni)古丁和(he)氫氰酸(suan)等化學物質，可損傷氣(qi)道上(shang)皮細(xi)胞，使纖毛運(yun)動減退和(he)巨噬(shi)細(xi)胞吞噬(shi)功能降低。煙草、煙霧還可使氧自由(you)基(ji)產生增多，誘(you)導(dao)中性粒細(xi)胞釋放蛋白酶，抑制抗(kang)蛋白酶系(xi)統，破壞肺彈力纖維，誘(you)發肺氣(qi)腫(zhong)形成。煙齡(ling)越(yue)長，吸煙量(liang)越(yue)大，肺氣(qi)腫(zhong)患病率越(yue)高。

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肺氣腫臨床表現

臨床表現癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)輕重視(shi)肺氣腫(zhong)程度(du)而定。早期(qi)可(ke)(ke)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)或僅在勞動(dong)、運動(dong)時(shi)(shi)感(gan)到氣短。隨(sui)著肺氣腫(zhong)進展，呼吸困難(nan)程度(du)隨(sui)之加重，以至稍一活動(dong)甚或完全休息(xi)時(shi)(shi)仍感(gan)氣短。患者感(gan)到乏力(li)、體重下(xia)降(jiang)、食欲(yu)減(jian)退、上(shang)腹脹滿。伴有咳嗽(sou)、咳痰等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，典型肺氣腫(zhong)者胸廓前(qian)后徑增大，呈桶(tong)狀(zhuang)(zhuang)胸，呼吸運動(dong)減(jian)弱，語音(yin)震顫減(jian)弱，叩診(zhen)過清音(yin)，心臟濁音(yin)界縮小，肝(gan)濁音(yin)界下(xia)移，呼吸音(yin)減(jian)低(di)，有時(shi)(shi)可(ke)(ke)聽到干、濕啰音(yin)，心音(yin)低(di)遠。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸廓(kuo)擴張，肋間(jian)隙增寬，肋骨(gu)平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。

（2）心電圖檢查

一(yi)般無異(yi)常，有時(shi)可呈肢(zhi)導(dao)低電(dian)壓。

（3）呼吸功能檢查

對診斷阻塞性(xing)肺(fei)氣腫有重要(yao)意義，殘氣量(liang)/肺(fei)總量(liang)比>40%。

（4）血液氣體分析

如(ru)出現明顯缺氧(yang)二氧(yang)化(hua)碳滯留(liu)時，則動脈(mo)血氧(yang)分壓（PaO2）降(jiang)低，二氧(yang)化(hua)碳分壓（PaCO2）升高，并可出現失代償(chang)性(xing)呼吸(xi)性(xing)酸中毒，pH值降(jiang)低。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根據病史、體(ti)檢(jian)、X射線檢(jian)查和肺功(gong)能(neng)測定可以(yi)明確診斷。X線檢(jian)查表現為胸腔前后徑增(zeng)(zeng)大(da)，胸骨前突(tu)，胸骨后間(jian)隙增(zeng)(zeng)寬(kuan)，橫膈低平，肺紋理(li)減(jian)少(shao)，肺野(ye)透光度增(zeng)(zeng)加，懸垂型心臟，肺動脈及主(zhu)要分支增(zeng)(zeng)寬(kuan)，外(wai)周血管細小。肺功(gong)能(neng)測定表現為殘氣、肺總量增(zeng)(zeng)加、殘氣/肺總量比值(zhi)增(zeng)(zeng)高、FEV1/FVC顯著降低、彌散(san)功(gong)能(neng)減(jian)低。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自發性(xing)氣胸并(bing)發于阻塞性(xing)肺氣腫者并(bing)不(bu)少(shao)見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入(ru)胸膜腔所致。若(ruo)患者基礎肺功能較差，氣胸為(wei)張力(li)性(xing)，即(ji)使(shi)氣體量(liang)不(bu)多，臨(lin)床表(biao)現也(ye)較重(zhong)，必須積極搶救(jiu)。

（2）呼吸衰竭

阻(zu)塞(sai)性(xing)肺氣(qi)腫往往呼(hu)吸功能嚴重受損，在(zai)某(mou)些誘(you)因如呼(hu)吸道感染、分泌(mi)物干(gan)結阻(zu)塞(sai)、不適當(dang)氧療、外科手術等(deng)的影(ying)響下，通氣(qi)和換氣(qi)功能障礙進一步加重，可(ke)誘(you)發呼(hu)吸衰竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞性肺氣(qi)腫伴(ban)有低氧血癥和二氧化(hua)碳潴留時，肺泡毛細血管床破(po)壞等，均可引起肺動脈高壓。在(zai)心(xin)功能代償期，并無右心(xin)衰竭表現。當呼吸系(xi)病變進(jin)一步(bu)加(jia)重，動脈血氣(qi)惡化(hua)時，肺動脈壓顯著增高，心(xin)臟負荷(he)加(jia)重，加(jia)上心(xin)肌缺氧和代謝(xie)障礙等因素，可誘發右心(xin)衰竭。

（4）胃潰瘍

阻塞(sai)性肺氣(qi)腫患者可并發胃(wei)潰瘍(yang)。其(qi)發病機制尚未(wei)完全明(ming)確(que)。

（5）睡眠呼吸障礙

正(zheng)常人睡眠中通氣(qi)可(ke)以稍有降低，而(er)阻塞性肺氣(qi)腫患者清醒時(shi)通氣(qi)功能已(yi)有降低。睡眠中進一步降低，更為危險(xian)，可(ke)出(chu)現(xian)心律紊亂(luan)和肺動脈高壓等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適用于(yu)嚴重(zhong)肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)或者(zhe)藥(yao)物(wu)控制不佳(jia)的患者(zhe)。手術(shu)方法有(you)肺(fei)(fei)減容術(shu)、肺(fei)(fei)移(yi)植(zhi)等。肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)手術(shu)的并發癥(zheng)并不少(shao)見(jian)，風險比較大，肺(fei)(fei)臟移(yi)植(zhi)手術(shu)后如果出現排斥現象可致患者(zhe)休(xiu)克甚至死亡，因此需要(yao)慎重(zhong)選擇。

（2）中藥治療

中醫藥(yao)治(zhi)療疾(ji)病(bing)在標本兼治(zhi)方面相對于西(xi)醫有很大優勢(shi)，但是見(jian)效慢、容易延誤病(bing)情(qing)，錯過治(zhi)療時機。

（3）保守治療

藥物保守治療(liao)是(shi)(shi)肺氣(qi)腫的常(chang)見(jian)(jian)治療(liao)方(fang)法，由于(yu)見(jian)(jian)效迅(xun)速、服用(yong)(yong)方(fang)便也是(shi)(shi)患(huan)者最(zui)易(yi)接受的方(fang)法。常(chang)用(yong)(yong)藥有(you)氨茶(cha)堿，β2受體興(xing)奮劑、皮質激素等，能迅(xun)速緩解咳嗽、氣(qi)短等癥(zheng)狀，但是(shi)(shi)治標不治本，易(yi)反(fan)復(fu)發作(zuo)，需要長期服藥，而且副作(zuo)用(yong)(yong)也多(duo)。