簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患者中結石(shi)主要(yao)嵌頓于前列腺部(bu)的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口，好(hao)發于1～10歲兒童，90%為男(nan)性(xing)。

病因

大部分(fen)尿(niao)道(dao)(dao)結石(shi)(shi)是腎、輸尿(niao)管、膀胱結石(shi)(shi)向下排經尿(niao)道(dao)(dao)并嵌于尿(niao)道(dao)(dao)所致(zhi)。也有少數結石(shi)(shi)原發于尿(niao)道(dao)(dao)狹窄、感(gan)染、潴留性囊腫(zhong)、黏(nian)膜損傷、憩室及異物等。

癥狀

1、排尿困難

結石嵌頓(dun)于尿(niao)(niao)(niao)道可引(yin)起排尿(niao)(niao)(niao)困(kun)難、尿(niao)(niao)(niao)線(xian)變細或滴瀝(li)狀(zhuang)，有(you)時出現尿(niao)(niao)(niao)流中(zhong)斷及尿(niao)(niao)(niao)潴留。完全梗(geng)阻則發(fa)生(sheng)急性尿(niao)(niao)(niao)潴留。

2、疼痛

排尿(niao)有(you)(you)時有(you)(you)明顯的疼痛(tong)，且放射(she)至陰莖頭部(bu)(bu)(bu)。后尿(niao)道結(jie)石有(you)(you)會(hui)陰和陰囊(nang)部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)。結(jie)石部(bu)(bu)(bu)位(wei)有(you)(you)明顯疼痛(tong)和壓痛(tong)，若合并感染則局部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)加(jia)劇(ju)，尿(niao)道口有(you)(you)膿性分泌物，膀胱刺激癥狀加(jia)劇(ju)。

3、腫物

前(qian)尿(niao)道結石(shi)可于陰莖體部(bu)(bu)觸及結節狀腫物，尿(niao)道外口偶(ou)可見露(lu)出(chu)的部(bu)(bu)分結石(shi)。

4、尿(niao)道憩(qi)室結石

男性(xing)尿(niao)道憩室中結石除尿(niao)道有(you)分(fen)泌物及尿(niao)痛(tong)外，在陰莖下方還可(ke)出(chu)現一逐漸增大(da)且較硬(ying)的腫物，有(you)明(ming)顯壓(ya)痛(tong)但(dan)無排(pai)尿(niao)梗阻(zu)癥狀。有(you)的患者可(ke)摸到隨(sui)排(pai)尿(niao)壓(ya)力充氣的囊(nang)狀憩室。

檢查

1、尿常規

鏡檢可見較多紅細胞和少量白細胞，合并(bing)感染時(shi)，還可發現尿(niao)中有(you)(you)膿細胞。尿(niao)沉渣晶體性狀亦值得注意(yi)，常(chang)見的有(you)(you)草酸(suan)鈣(gai)、磷酸(suan)鈣(gai)、尿(niao)酸(suan)晶體。

2、影像學檢查

X線泌尿系(xi)平片(pian)或經直腸超聲(sheng)檢查，可發現后(hou)尿道結(jie)石(shi)，并判斷結(jie)石(shi)位(wei)置(zhi)和大小。

診斷

男性前尿道(dao)(dao)結(jie)(jie)(jie)石(shi)可沿著尿道(dao)(dao)觸及，后(hou)尿道(dao)(dao)結(jie)(jie)(jie)石(shi)經(jing)(jing)直腸指檢(jian)可觸及。女性尿道(dao)(dao)結(jie)(jie)(jie)石(shi)及憩室(shi)結(jie)(jie)(jie)石(shi)可經(jing)(jing)陰道(dao)(dao)觸及。B超和X線(xian)檢(jian)查有助于明確診斷(duan)。

治療

尿道(dao)結石的(de)治療應根據結石的(de)位(wei)置選擇適當的(de)方法，不同(tong)(tong)部位(wei)結石，采用方法不同(tong)(tong)。

1、比(bi)如結(jie)(jie)石(shi)位(wei)于尿道舟狀(zhuang)窩，可向尿道內注入(ru)(ru)無菌液體(ti)石(shi)蠟，然后將結(jie)(jie)石(shi)推擠(ji)出尿道口，或者用血管鉗子經(jing)尿道口伸入(ru)(ru)將結(jie)(jie)石(shi)取(qu)出。

2、前尿道(dao)(dao)結石(shi)采用陰莖根部阻(zu)(zu)滯麻醉下(xia)，壓迫結石(shi)近(jin)端尿道(dao)(dao)，阻(zu)(zu)止結石(shi)后退，注入(ru)無菌(jun)液(ye)體石(shi)蠟(la)，再輕(qing)輕(qing)向(xiang)尿道(dao)(dao)遠端推擠(ji)，勾取或(huo)鉗出，取出有困難者可選擇(ze)輸尿管鏡下(xia)碎(sui)石(shi)后取出。處理切(qie)(qie)忌粗暴，盡量不做尿道(dao)(dao)切(qie)(qie)開(kai)取石(shi)，以免尿道(dao)(dao)狹窄。

3、后尿道(dao)(dao)結石可用尿道(dao)(dao)探條將(jiang)結石輕輕地推入膀胱，再按膀胱結石處理。

護理

1、病情觀察

密切監(jian)測患(huan)者的生命(ming)體(ti)征，包(bao)括血壓、心率、呼吸、體(ti)溫等變(bian)化。觀察神(shen)志、精神(shen)狀(zhuang)態變(bian)化，是否出現(xian)面色蒼白、表情(qing)淡漠、四肢發冷(leng)等。觀察傷口有無滲血、滲液，局部皮膚有無水(shui)腫。若出現(xian)異常情(qing)況，應及時通知醫(yi)生進行處(chu)理。

2、疼痛護理

評估患者疼痛(tong)的(de)部位(wei)、程度、時間、性(xing)質，指導患者通(tong)過(guo)聽音樂、深呼吸(xi)、肌肉放(fang)松(song)等方式緩(huan)解疼痛(tong)，必要時遵醫(yi)囑給予(yu)鎮痛(tong)藥(yao)。

3、用藥護理

遵醫囑合理(li)使用利尿藥、抗生素、止血藥，觀察藥物(wu)療效及不(bu)良(liang)反應。

4、留置雙J管的護(hu)理

留管(guan)期間(jian)觀察患者有(you)無腰部酸脹、膀胱刺(ci)激癥，指(zhi)導患者多飲水。活動時，避免過(guo)度屈伸腰腹(fu)部，不做突然下(xia)蹲、起立(li)等動作(zuo)。一般拔(ba)管(guan)時間(jian)為術后(hou)4～8周，行膀胱鏡下(xia)拔(ba)管(guan)。

飲食宜忌

不同(tong)種類的(de)(de)(de)(de)尿道結(jie)石(shi)(shi)有不同(tong)的(de)(de)(de)(de)飲食禁忌。患(huan)(huan)上(shang)草酸鈣尿道結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者，一(yi)定要(yao)少(shao)吃(chi)(chi)巧克力，草莓，可樂，紅(hong)茶，蘿卜(bu)，芹菜(cai)等(deng)(deng)；而患(huan)(huan)上(shang)尿酸尿道結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者，要(yao)少(shao)吃(chi)(chi)動物的(de)(de)(de)(de)內(nei)臟(zang)，牛肉，油炸的(de)(de)(de)(de)食物等(deng)(deng)；另外，如(ru)果患(huan)(huan)上(shang)的(de)(de)(de)(de)是(shi)含鈣的(de)(de)(de)(de)尿道結(jie)石(shi)(shi)，就要(yao)少(shao)吃(chi)(chi)糖分(fen)高的(de)(de)(de)(de)食物。

預防

1、飲食應多樣(yang)化，富含(han)營(ying)養和維生素的食物(wu)，如新(xin)鮮(xian)的蔬菜、黃瓜、豆角(jiao)、綠豆芽；新(xin)鮮(xian)水果，如蘋果雪(xue)梨、西瓜、葡(pu)萄、橙、柑等(deng)。

2、控制體(ti)重，限(xian)量糖(tang)類、多食(shi)蔬菜(cai)，高糖(tang)食(shi)品的(de)攝(she)入，可以(yi)使患腎結(jie)石在(zai)機(ji)會(hui)增加(jia)；體(ti)重超(chao)重，可導致糖(tang)代謝(xie)紊亂(luan)。要增加(jia)新鮮蔬菜(cai)和(he)水果的(de)食(shi)量，它們在(zai)體(ti)內最后代謝(xie)產物是堿(jian)(jian)性的(de)，尿酸在(zai)堿(jian)(jian)性尿內易(yi)于(yu)溶解，故有利于(yu)治療。

3、結(jie)石成(cheng)分排泄在(zai)夜(ye)間或清晨出現高(gao)峰，因此，除(chu)睡前飲水(shui)(shui)外(wai)，起床(chuang)排尿(niao)后宜再(zai)飲水(shui)(shui)。體力工作者或高(gao)溫作業(ye)的人要(yao)喝更多(duo)的水(shui)(shui)。

日常注意事項

1、不(bu)宜多(duo)吃糖。尿路(lu)結石若(ruo)是治療期(qi)間吃糖過多(duo)有礙治療，而且還(huan)會(hui)進一(yi)步形(xing)促(cu)進尿結石成(cheng)。實踐證明服糖后尿中(zhong)鈣離(li)子濃度、草酸、尿酸度等都會(hui)增加，這在一(yi)定程度上(shang)會(hui)促(cu)進結石形(xing)成(cheng)，因此尿路(lu)結石患者在日(ri)常生活(huo)之中(zhong)不(bu)宜多(duo)吃糖。

2、忌吃菠菜(cai)。尿路結石(shi)中(zhong)最主要的成分為草(cao)酸鈣(gai)，尤其是(shi)我國尿路結石(shi)病人結石(shi)成分就(jiu)(jiu)是(shi)草(cao)酸鈣(gai)者，這就(jiu)(jiu)需(xu)要患(huan)者在日常飲(yin)食(shi)(shi)上多吃些富含(han)草(cao)酸鹽的食(shi)(shi)物(wu)，富含(han)草(cao)酸鹽的食(shi)(shi)物(wu)就(jiu)(jiu)是(shi)菠菜(cai)，這就(jiu)(jiu)需(xu)要患(huan)者在日常飲(yin)食(shi)(shi)上不要吃菠菜(cai)。

3、多運動(dong)(dong)。久坐久坐不飲水也是尿路結石患者(zhe)(zhe)日常生活(huo)應該注意的(de)，這就需要(yao)患者(zhe)(zhe)在日常生活(huo)之中避免久坐久坐，需要(yao)注意的(de)就是多多的(de)運動(dong)(dong)，運動(dong)(dong)之后是有助于癥狀(zhuang)緩解工作的(de)。