簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患(huan)者中結石主(zhu)要嵌頓于前(qian)列腺部(bu)的尿道(dao)、尿道(dao)舟狀窩或外尿道(dao)口，好發于1～10歲兒(er)童，90%為男(nan)性(xing)。

病因

大部分尿(niao)(niao)道結(jie)石(shi)是腎、輸尿(niao)(niao)管(guan)、膀胱結(jie)石(shi)向下(xia)排經(jing)尿(niao)(niao)道并嵌于(yu)尿(niao)(niao)道所致(zhi)。也(ye)有(you)少數結(jie)石(shi)原發于(yu)尿(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)、感(gan)染、潴(zhu)留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異(yi)物(wu)等。

癥狀

1、排尿困難

結石嵌頓于(yu)尿道可(ke)引起(qi)排尿困(kun)難、尿線(xian)變細或(huo)滴瀝狀，有(you)時出現尿流中(zhong)斷及尿潴留。完全梗阻則發生急性尿潴留。

2、疼痛

排尿有時有明(ming)顯的疼痛(tong)(tong)，且放射至陰莖(jing)頭部(bu)。后(hou)尿道結石有會陰和(he)(he)陰囊部(bu)疼痛(tong)(tong)。結石部(bu)位有明(ming)顯疼痛(tong)(tong)和(he)(he)壓痛(tong)(tong)，若合并感(gan)染則局部(bu)疼痛(tong)(tong)加劇，尿道口有膿性分(fen)泌物，膀胱(guang)刺激癥狀加劇。

3、腫物

前(qian)尿道結石(shi)可于陰莖(jing)體部觸及結節狀腫物，尿道外口偶可見露出的部分結石(shi)。

4、尿道(dao)憩室結石

男性尿(niao)(niao)道憩室中結石(shi)除尿(niao)(niao)道有(you)分泌物(wu)(wu)及(ji)尿(niao)(niao)痛外，在陰(yin)莖(jing)下方還可出(chu)現一逐漸(jian)增(zeng)大且較硬的(de)腫物(wu)(wu)，有(you)明(ming)顯壓(ya)痛但無排尿(niao)(niao)梗阻(zu)癥狀。有(you)的(de)患者可摸到隨排尿(niao)(niao)壓(ya)力充(chong)氣的(de)囊狀憩室。

檢查

1、尿常規

鏡檢可見較多紅細(xi)胞和少(shao)量白細(xi)胞，合(he)并感染時(shi)，還可發(fa)現尿中有膿細(xi)胞。尿沉渣晶體性(xing)狀亦值(zhi)得注意，常(chang)見的有草酸鈣(gai)、磷酸鈣(gai)、尿酸晶體。

2、影像學檢查

X線泌(mi)尿系平片或經直腸超聲(sheng)檢查，可發(fa)現后(hou)尿道(dao)結石，并判斷結石位置和大小。

診斷

男性(xing)前尿道(dao)(dao)結(jie)石可(ke)沿著尿道(dao)(dao)觸及，后(hou)尿道(dao)(dao)結(jie)石經直腸指檢可(ke)觸及。女性(xing)尿道(dao)(dao)結(jie)石及憩(qi)室結(jie)石可(ke)經陰道(dao)(dao)觸及。B超和X線檢查有(you)助于明確(que)診斷。

治療

尿道結(jie)石的治療應根據結(jie)石的位置選擇適當的方(fang)法，不同部位結(jie)石，采用(yong)方(fang)法不同。

1、比如結石位于尿道(dao)舟狀(zhuang)窩，可向尿道(dao)內注入(ru)無菌液體石蠟，然(ran)后(hou)將(jiang)結石推(tui)擠出尿道(dao)口，或者用血管鉗子經尿道(dao)口伸入(ru)將(jiang)結石取出。

2、前尿(niao)(niao)(niao)道(dao)結石(shi)(shi)采用陰莖根部阻滯(zhi)麻醉下(xia)，壓迫結石(shi)(shi)近端尿(niao)(niao)(niao)道(dao)，阻止結石(shi)(shi)后退，注(zhu)入無菌(jun)液體石(shi)(shi)蠟，再輕(qing)輕(qing)向尿(niao)(niao)(niao)道(dao)遠端推擠，勾取或鉗(qian)出(chu)，取出(chu)有困(kun)難者可選擇輸尿(niao)(niao)(niao)管(guan)鏡下(xia)碎(sui)石(shi)(shi)后取出(chu)。處理切忌(ji)粗暴(bao)，盡量不做尿(niao)(niao)(niao)道(dao)切開(kai)取石(shi)(shi)，以(yi)免尿(niao)(niao)(niao)道(dao)狹窄。

3、后尿(niao)道(dao)結(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)用(yong)尿(niao)道(dao)探條將結(jie)(jie)石(shi)(shi)輕(qing)輕(qing)地推(tui)入膀(bang)胱，再按膀(bang)胱結(jie)(jie)石(shi)(shi)處理。

護理

1、病情觀察

密切監測患者的生(sheng)命體(ti)征，包括血壓、心率、呼吸、體(ti)溫等變(bian)化。觀察神志、精神狀態(tai)變(bian)化，是否(fou)出現(xian)面色蒼白、表情(qing)(qing)淡漠、四肢發冷等。觀察傷口有無(wu)滲血、滲液，局部皮膚(fu)有無(wu)水腫。若出現(xian)異(yi)常(chang)情(qing)(qing)況，應及時通(tong)知醫生(sheng)進行處理。

2、疼痛護理

評估患者疼(teng)痛的部位、程度(du)、時間、性質，指導患者通過聽音樂、深呼吸、肌(ji)肉(rou)放松等方式(shi)緩解疼(teng)痛，必要時遵醫囑給予鎮(zhen)痛藥。

3、用藥護理

遵醫囑合理使用利尿藥、抗生素(su)、止血藥，觀察藥物(wu)療效及(ji)不良(liang)反應(ying)。

4、留置雙J管的(de)護理

留管(guan)期間(jian)觀察患者有無腰部(bu)酸脹、膀胱(guang)刺激癥，指導患者多(duo)飲水(shui)。活動時，避免過(guo)度屈伸腰腹(fu)部(bu)，不做突(tu)然下(xia)蹲、起立(li)等(deng)動作。一般(ban)拔管(guan)時間(jian)為術后4～8周，行膀胱(guang)鏡下(xia)拔管(guan)。

飲食宜忌

不同(tong)種類(lei)的(de)(de)尿(niao)(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)(shi)有不同(tong)的(de)(de)飲食(shi)(shi)禁忌。患(huan)(huan)上草酸鈣(gai)尿(niao)(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)，一(yi)定(ding)要(yao)少(shao)(shao)吃巧克力，草莓(mei)，可樂，紅茶，蘿卜(bu)，芹菜等(deng)；而患(huan)(huan)上尿(niao)(niao)酸尿(niao)(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)，要(yao)少(shao)(shao)吃動(dong)物(wu)的(de)(de)內臟，牛肉，油(you)炸(zha)的(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)等(deng)；另外，如果患(huan)(huan)上的(de)(de)是含鈣(gai)的(de)(de)尿(niao)(niao)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)(shi)，就要(yao)少(shao)(shao)吃糖分高的(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)。

預防

1、飲食應多樣化，富含營養和維生(sheng)素的食物，如新鮮(xian)的蔬菜、黃瓜、豆(dou)(dou)角(jiao)、綠豆(dou)(dou)芽；新鮮(xian)水果(guo)，如蘋果(guo)雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等(deng)。

2、控制體重(zhong)，限量糖(tang)類、多食蔬(shu)菜，高糖(tang)食品的(de)(de)攝入，可(ke)以使患腎結石在(zai)(zai)機(ji)會(hui)增加；體重(zhong)超(chao)重(zhong)，可(ke)導致糖(tang)代謝(xie)紊亂。要增加新鮮(xian)蔬(shu)菜和水果(guo)的(de)(de)食量，它們在(zai)(zai)體內最后代謝(xie)產(chan)物是堿(jian)性的(de)(de)，尿酸在(zai)(zai)堿(jian)性尿內易于(yu)溶解，故有(you)利于(yu)治療。

3、結石成分排泄(xie)在夜間或(huo)清(qing)晨出(chu)現高峰，因(yin)此，除睡前(qian)飲水(shui)外，起床排尿后宜再飲水(shui)。體(ti)力工(gong)作者或(huo)高溫作業的人要喝(he)更多的水(shui)。

日常注意事項

1、不宜多吃(chi)糖。尿(niao)路(lu)結石(shi)若是(shi)治療(liao)期間吃(chi)糖過多有礙治療(liao)，而且還會進(jin)(jin)一步形(xing)(xing)促進(jin)(jin)尿(niao)結石(shi)成(cheng)。實(shi)踐證明服糖后(hou)尿(niao)中鈣離子濃度(du)(du)、草(cao)酸(suan)、尿(niao)酸(suan)度(du)(du)等都會增(zeng)加(jia)，這(zhe)在(zai)(zai)一定程度(du)(du)上會促進(jin)(jin)結石(shi)形(xing)(xing)成(cheng)，因(yin)此尿(niao)路(lu)結石(shi)患者在(zai)(zai)日常(chang)生活之中不宜多吃(chi)糖。

2、忌吃菠菜(cai)。尿(niao)(niao)路結石中最(zui)主要(yao)的成分為草酸鈣(gai)，尤其是我國尿(niao)(niao)路結石病人結石成分就(jiu)是草酸鈣(gai)者(zhe)，這就(jiu)需(xu)要(yao)患者(zhe)在(zai)日常飲食(shi)上(shang)多吃些富含草酸鹽(yan)的食(shi)物，富含草酸鹽(yan)的食(shi)物就(jiu)是菠菜(cai)，這就(jiu)需(xu)要(yao)患者(zhe)在(zai)日常飲食(shi)上(shang)不要(yao)吃菠菜(cai)。

3、多運(yun)動。久(jiu)坐久(jiu)坐不飲水也是尿路(lu)結石患(huan)者(zhe)(zhe)日常生活(huo)應該注意的，這(zhe)就需要(yao)患(huan)者(zhe)(zhe)在日常生活(huo)之中避免久(jiu)坐久(jiu)坐，需要(yao)注意的就是多多的運(yun)動，運(yun)動之后是有(you)助于(yu)癥狀(zhuang)緩解工(gong)作的。