醫(yi)(yi)院管(guan)理制(zhi)(zhi)度匯編 醫(yi)(yi)院管(guan)理工(gong)作制(zhi)(zhi)度 醫(yi)(yi)院管(guan)理系(xi)統(tong)制(zhi)(zhi)度

醫院管理制度匯編

會議制度

1、院(yuan)周(zhou)會(hui)：由(you)院(yuan)長(chang)主持，副(fu)院(yuan)長(chang)、各科負(fu)責人及其他二層骨干參加。每周(zhou)一次(ci)，傳達上級指示，匯報研(yan)究(jiu)及交流醫療、管理等工(gong)(gong)作情況，小結上周(zhou)工(gong)(gong)作，研(yan)究(jiu)和安排本周(zhou)工(gong)(gong)作。

2、科(ke)(ke)周會：由科(ke)(ke)室主(zhu)(zhu)任(ren)主(zhu)(zhu)持(chi)，全科(ke)(ke)人(ren)(ren)員參加。每周一次，傳達上級指示，本周各項制度和工作(zuo)人(ren)(ren)員職責的執行情況(kuang)，總結、研(yan)究和布置(zhi)工作(zuo)。

3、護(hu)理(li)工(gong)作例會：由護(hu)士長主持，全(quan)體護(hu)士參加。每月一次，總(zong)結上月護(hu)理(li)工(gong)作，布置本(ben)月護(hu)理(li)工(gong)作。

4、門診(zhen)例會：由業務(wu)院(yuan)長(chang)主持，所(suo)有在門診(zhen)工(gong)作人(ren)員(yuan)參加，每月一次，研究解決醫療(liao)質量、工(gong)作人(ren)員(yuan)的(de)服務(wu)態度、急(ji)診(zhen)搶(qiang)救、病人(ren)就診(zhen)以及門、急(ji)診(zhen)管理(li)等有關問(wen)題，協調各科工(gong)作。

5、晨(chen)會：由(you)住(zhu)院(yuan)部主任(ren)或(huo)護(hu)士長主持，全病(bing)房人員參加(jia)。每晨(chen)上班十五(wu)分(fen)鐘內召(zhao)開，進行(xing)交(jiao)接(jie)-班，聽取值班人員匯報，解決(jue)醫療、護理以及(ji)管理工作中(zhong)存在的主要問題(ti)，布置(zhi)當日工作。

首問負責制度

1、為進(jin)(jin)一(yi)步加強職工的作風建設，改(gai)進(jin)(jin)服(fu)務態度，提高服(fu)務水平，結合(he)鄉鎮衛生院管理活動的實際制定本(ben)制度。

2、首問負(fu)責制是指(zhi)最先受理(li)病人或家屬咨詢的本院職(zhi)工為第一責任人，負(fu)責解答、引領(ling)、處(chu)理(li)病人或家屬在醫(yi)院范(fan)圍內提出的醫(yi)療服(fu)務項(xiang)目、辦事(shi)程序以及尋醫(yi)問藥等各類問題，為病人提供優質的服(fu)務。

3、適用于全(quan)體職(zhi)工(含工勤人員)。

4、凡是接待來院(yuan)就診(zhen)人(ren)員及陪護(hu)人(ren)員的第一人(ren)為首問責(ze)任人(ren)。

5、首(shou)問責任人對詢問者要(yao)熱情(qing)接待，做到文(wen)明禮貌、熱情(qing)大方、使用文(wen)明用語，禁用服務忌語。

6、對咨詢和所辦事宜(yi)屬(shu)于自己職責(ze)(ze)范圍(wei)的，首問責(ze)(ze)任人應認(ren)真解(jie)(jie)答，做到一次性(xing)解(jie)(jie)釋清(qing)楚，對能及時(shi)辦理的，應當及時(shi)辦妥；對手續不全的(de)，應一次性(xing)告知有關事項。

7、對咨詢(xun)和所辦(ban)事宜不屬于自己職責范圍的，首問(wen)責任人(ren)應主動告知并引其(qi)到(dao)其(qi)他(ta)工作(zuo)人(ren)員解答辦(ban)理，并盡自己所能給予指導(dao)和幫助。

8、嚴禁敷衍(yan)塞(sai)責(ze)、推諉(wei)扯(che)皮、置之不理的(de)(de)的(de)(de)現象發(fa)生(sheng)。對(dui)制度不落實、病(bing)人意見大的(de)(de)，甚至(zhi)引發(fa)醫療(liao)服務糾(jiu)紛的(de)(de)，每人次(ci)罰款50元(yuan)。

病案管理制度

1、醫院必須建立病案室，并配備病案管理的兼職人員1名(ming)。負責全院病案(門診、住院)的收集(ji)、整理和保管工(gong)作。

2、門診和住院病員應有完整的病案。病員出院(死亡)時，由醫(yi)師(shi)按規定的格式填寫，病(bing)案室應定期回收并注(zhu)意檢查芒果(guo)视(shi)频下载各欄是(shi)否(fou)完整(zheng)，同時要(yao)填好(hao)分類卡片，依序整(zheng)理(li)，裝訂成(cheng)冊，并按號(hao)排(pai)列后上架存(cun)檔。

3、本院(yuan)醫(yi)師(shi)借(jie)(jie)閱病案，要辦理借(jie)(jie)閱手續，閱后按期歸還(huan)。對借(jie)(jie)用(yong)的病案，應妥善(shan)保管(guan)和愛護，不得(de)涂改、轉借(jie)(jie)、拆散和丟失。院(yuan)外醫(yi)療單(dan)位一(yi)般不予外借(jie)(jie)，必要時，需持有介紹信，經業務院(yuan)長批準，可以摘錄(lu)復印(yin)病史(shi)。

4、住院病案原則上應永久保存，至少保存30年。

差錯事故登記報告處理制度

1、各科室內均應建(jian)立(li)差錯事(shi)故(gu)登記制度，建(jian)立(li)差錯事(shi)故(gu)及醫療服務投訴登記本。對所發生的差錯事(shi)故(gu)應定(ding)期討論(lun)，總結經驗。

2、發(fa)生嚴重(zhong)差錯或醫療事(shi)故(gu)后應立即(ji)組織(zhi)搶救(jiu)，并報告業務院長，對重(zhong)大事(shi)故(gu)，做好(hao)善后工(gong)作(zuo)。

3、對已發生的(de)事故應嚴肅(su)處理。

崗前教育制度

為(wei)了(le)加強醫院(yuan)新招聘(pin)的工作(zuo)人員上(shang)崗前的教育管理工作(zuo)，提高他們的政治(zhi)業務素質，更好地適應其工作(zuo)需要(yao)，實行崗前教育制度。

一、對于新招聘(pin)工(gong)(gong)作人員和臨時工(gong)(gong)上(shang)崗(gang)前必(bi)須進(jin)行(xing)(xing)崗(gang)前教育和培訓，對于在職職工(gong)(gong)調(diao)換(huan)工(gong)(gong)種時，也必(bi)須進(jin)行(xing)(xing)轉崗(gang)前的教育，以(yi)便了解醫院和本崗(gang)工(gong)(gong)作情況(kuang)，切實完成好本職工(gong)(gong)作。

二、新招聘的(de)工(gong)作人員，必須具備相(xiang)應(ying)的(de)專業技術資格(ge)和一定的(de)實際工(gong)作能力。

三、對于新招聘不具(ju)備相應(ying)專業技(ji)術資格的(de)人員，必(bi)須(xu)經過醫院所需專業的(de)脫產崗前專業培訓，取得(de)相應(ying)的(de)專業文憑和資格方可上崗。

四、崗前教(jiao)育(yu)由業(ye)務院長會同有(you)關科(ke)室，根(gen)據新進(jin)人員(yuan)的具體情況，采取多種(zhong)形式進(jin)行，并有(you)記錄可查。

五、崗前(qian)教(jiao)育的主要內容

1、介紹醫院的基(ji)本情況和有關(guan)規章制度(du)。

2、學習(xi)醫務人員醫德規范。

3、對(dui)其將(jiang)要從事(shi)的工作進行介(jie)紹(shao)，提(ti)出具體要求，明確(que)其崗位責任制。

六、積極配合勞動人(ren)事部門對大(da)中專畢業生(sheng)進行(xing)“入門培訓”工(gong)作。

集體審核工作制度

為加強醫院廉政建設，堅持(chi)勤(qin)儉(jian)辦院的方針，抵制各種(zhong)不正之風，對經營活(huo)動過程實(shi)行集體審(shen)(shen)核，以保證(zheng)醫院管理合法有效，保證(zheng)國(guo)家財產完整安全(quan)，根據國(guo)家審(shen)(shen)計(ji)條例(li)和上級有關規定，特制定集體審(shen)(shen)核制度(du)。

一、內部審(shen)核(he)由(you)院(yuan)委會集體進行(xing)，較大(da)項目擴大(da)到(dao)主要技術骨干，重大(da)項目報(bao)衛(wei)生局審(shen)批。內部審(shen)核(he)的主要任務是：根據(ju)國有(you)的財(cai)政法規和財(cai)經政策及醫(yi)院(yuan)各項規章制(zhi)度，對醫(yi)院(yuan)經營活動、財(cai)務收支、財(cai)產、物資(zi)實行(xing)審(shen)計監督。為領導加強(qiang)合法使用人財(cai)物提供決(jue)策依據(ju)。

二、對財力(li)收支進行按期審計。在審計時，要參照財政政策標(biao)準，醫院內部(bu)的定(ding)額目標(biao)管理，并結合社會調(diao)查，開展審計工作。

三(san)、大型醫(yi)療儀(yi)器的(de)投入和產出，開展社會和經濟(ji)效益審計、促(cu)進提高(gao)設(she)備(bei)的(de)使用效益。

四、開(kai)展藥(yao)品(pin)、衛生材料等購(gou)、銷(xiao)、存過程(cheng)的審(shen)計，通(tong)過審(shen)計監(jian)督，加強商品(pin)流通(tong)領域的管理。

五(wu)、凡水、電、土建維修工程(cheng)在一(yi)定數額以(yi)上的(de)項(xiang)目，根據(ju)計劃和施工的(de)原始資料，通過審計后才能付(fu)款。

勞動紀律

1、全院所有工作(zuo)(zuo)人員(yuan)，必須服(fu)從領導安排(pai)，不得(de)無理取鬧和(he)挑剔(ti)工作(zuo)(zuo)。工作(zuo)(zuo)人員(yuan)上(shang)班(ban)時要衣(yi)帽整潔，儀表端莊，按(an)要求佩(pei)戴好胸(xiong)牌，病房工作(zuo)(zuo)穿(chuan)軟(ruan)底鞋(xie)，不得(de)穿(chuan)高(gao)跟鞋(xie)和(he)響(xiang)底鞋(xie)。

2、工(gong)作人(ren)員上班(ban)時必須堅(jian)守崗位，做好本職工(gong)作，做到不(bu)(bu)辦私(si)事，不(bu)(bu)會(hui)客，不(bu)(bu)聊天，不(bu)(bu)帶小孩，不(bu)(bu)在工(gong)作場所(suo)抽(chou)煙、吃飯。

3、工作人員必須按時上下班，不得(de)遲到早退，不得(de)擅離職守，防止各類醫療差錯、糾紛、事故等責任事故的發(fa)生。

4、嚴格請銷假制度，不得捎口信請假和擅自超假，否則(ze)作曠工(gong)論處(chu)。

5、工作(zuo)人(ren)員(yuan)之間(jian)，醫患之間(jian)不得發生爭(zheng)吵(chao)，打架，醫務人(ren)員(yuan)不得訓斥病(bing)人(ren)，做到對病(bing)人(ren)主動，熱情，態度和(he)藹，言語和(he)氣，解(jie)釋耐心，有問必答，不說粗(cu)活、臟(zang)話。

6、每個工(gong)作人(ren)員(yuan)必須愛護公物，嚴格操作規程，做(zuo)到(dao)不(bu)(bu)損公肥私，不(bu)(bu)把集(ji)體財物居為已有，不(bu)(bu)私自(zi)偷電(dian)，不(bu)(bu)在工(gong)作場所用電(dian)爐煮食品，不(bu)(bu)侵(qin)占集(ji)體利益。

7、醫(yi)護人員進入病房要說話輕(qing)，走路輕(qing)，開門窗輕(qing)，各種檢查(cha)操(cao)作輕(qing)巧、正規，關心(xin)體貼病人。

8、工作人(ren)(ren)員要廉潔行醫，不(bu)接受病(bing)陪人(ren)(ren)禮物禮品，不(bu)開“人(ren)(ren)情方”、“人(ren)(ren)情假(jia)”、“人(ren)(ren)情診斷證明”。

9、全院工作(zuo)人員必須按時參加各(ge)種政治、業務學習及會議，不得遲到(dao)早退或缺(que)席。

10、院(yuan)總值班對每次全(quan)院(yuan)職(zhi)工大會、政治、業務學習(xi)做好檢查(cha)紀(ji)錄，不定期檢查(cha)責任制落實情況。

賠償制度

1、因工作失職、不負責任(ren)、違(wei)反操作規程(cheng)，致使(shi)醫院(yuan)財產損失，根據(ju)情節輕(qing)重、本(ben)人一(yi)貫(guan)表現，給予批評教(jiao)育、處分或酌情賠償。

2、凡屬使用太久(jiu)以及在搶救病員時損(sun)壞(huai)器材，經有關人員證明(ming)可(ke)免(mian)予(yu)賠償(chang)，但要填寫報損(sun)單(dan)。

3、遇有大批財物遺(yi)失(shi)或霉爛，藥品失(shi)效、蟲(chong)蛀時，除及(ji)時向領導(dao)匯報外，應檢(jian)查(cha)原因(yin)，追究責任。

請示報告制度

凡下列情況，必須及時向院領導或市(shi)衛生局請示(shi)或報告：

1、嚴重(zhong)工傷，重(zhong)大(da)交通事故，大(da)批中毒，甲(jia)類(lei)傳(chuan)染(ran)病(bing)及必(bi)須動(dong)員全院力量(liang)搶(qiang)救病(bing)員時；

2、凡重(zhong)大手(shou)術(shu)，首次(ci)開展的新手(shou)術(shu)、新療(liao)法、新技術(shu)和新藥(yao)品首次(ci)臨床應用時；

3、發(fa)生醫療事故或(huo)重(zhong)大差錯，損壞或(huo)丟失貴重(zhong)儀器設備，貴重(zhong)藥(yao)品，發(fa)現成批藥(yao)品變質時；

4、危急病員(yuan)(yuan)需要手術而病員(yuan)(yuan)所在單(dan)位的領導(dao)和親屬不(bu)在時(shi)；

5、收(shou)治涉及政策法(fa)律(lv)和(he)有自殺跡象的病員時(shi)；

6、發(fa)生政(zheng)治問題(ti)，各種匿(ni)名信(xin)、匿(ni)名電話和行(xing)兇(xiong)破(po)壞跡象時；

7、工(gong)作人員因公出差、院(yuan)外(wai)會診、參加會議時；

8、職工外出進修學習(xi)時；

9、門(men)診有關科(ke)室停(ting)診時(shi)；

10、病人住院期間自(zi)行走失或出現逃帳，有關科(ke)室應(ying)及(ji)時報告(gao)并采取相應(ying)措(cuo)施；

11、調整或提高某些項目收費(fei)標(biao)準時；

12、職(zhi)工請(qing)、休假(jia)時；

13、增補、修改醫院規章制(zhi)度和(he)技術操作(zuo)規程時；

14、其他未盡(jin)事宜需(xu)請示報告時。

衛生工作制度

1、把愛(ai)國(guo)衛(wei)生(sheng)運動(dong)列入衛(wei)生(sheng)院工作的議事(shi)日程。成立愛(ai)國(guo)衛(wei)生(sheng)運動(dong)委(wei)員會(hui)或(huo)領導(dao)小組，每(mei)年至少開會(hui)四次。

2、宣傳(chuan)“除(chu)四害、講(jiang)(jiang)衛(wei)(wei)生(sheng)”知識，教育(yu)群眾養成衛(wei)(wei)生(sheng)習(xi)慣(guan)，樹立(li)以衛(wei)(wei)生(sheng)為光榮(rong)，不衛(wei)(wei)生(sheng)為恥(chi)辱的社會風尚。以滅鼠為中心，科學除(chu)害，降(jiang)低蚊(wen)、蠅、鼠等病媒生(sheng)物(wu)蟲害密(mi)度。在綠化帶(dai)和建筑(zhu)物(wu)周(zhou)圍(wei)每(mei)五十米設立(li)一個永久性毒餌滅鼠站。定期清(qing)理陰溝，清(qing)除(chu)污泥濁水(shui)(shui)，保持下水(shui)(shui)道暢(chang)通(tong)且經常(chang)對(dui)廁所、水(shui)(shui)溝噴灑(sa)藥物(wu)。使醫院成為當地“除(chu)四害、講(jiang)(jiang)衛(wei)(wei)生(sheng)”的模(mo)范單位。

3、全院道路(lu)、公(gong)共場地、醫療及工作用房(fang)四周(zhou)等由行政院領導派清潔工人(ren)堅持(chi)天天掃，保持(chi)清潔；職(zhi)工(gong)住宅(zhai)環(huan)境(jing)衛生實行掛(gua)牌，做到每(mei)棟有(you)(you)負責人督導；各科室(shi)室(shi)內(nei)衛生責任到人，責任明確，制(zhi)度落實，堅持(chi)勤打掃，保持(chi)干凈無(wu)(wu)死角。室(shi)內(nei)各種物品存(cun)放有(you)(you)序(xu)，擺設(she)整齊，宣傳美化(hua)(hua)設(she)施(shi)規(gui)范化(hua)(hua)，做到墻上無(wu)(wu)污(wu)跡(ji)無(wu)(wu)亂(luan)張貼(tie)，無(wu)(wu)蜘蛛網，地面無(wu)(wu)垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)，無(wu)(wu)污(wu)水(shui)污(wu)物，無(wu)(wu)痰跡(ji)，門(men)窗桌椅無(wu)(wu)灰塵；所有(you)(you)工(gong)作人員必(bi)須指定地點(dian)倒(dao)垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)，且生活垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)與(yu)醫用垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)分開；院(yuan)(yuan)內(nei)雜(za)物堆放整齊有(you)(you)序(xu)，樓房住房要(yao)講究(jiu)衛生，嚴禁(jin)向樓下扔果皮(pi)紙屑(xie)，影響公共(gong)衛生；院(yuan)(yuan)內(nei)嚴禁(jin)養(yang)(yang)豬、養(yang)(yang)狗、養(yang)(yang)公雞、母雞必(bi)須籠(long)養(yang)(yang)，不許敞放家禽(qin)；綜合整治環(huan)境(jing)，以凈化(hua)(hua)為重點(dian)，抓凈化(hua)(hua)帶綠(lv)化(hua)(hua)促美化(hua)(hua)，實現院(yuan)(yuan)內(nei)文明衛生達(da)標；切實貫徹飲食衛生“五、四(si)”制(zhi)，認(ren)真執行隔離消(xiao)毒(du)制(zhi)度，搞好污(wu)水(shui)、污(wu)物、垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)處理(li)，防(fang)止污(wu)染和交(jiao)叉感染。

4、堅(jian)持突擊(ji)與經常清(qing)掃相結合，建立每日(ri)清(qing)掃和每周大(da)清(qing)掃的衛生制(zhi)度，節假日(ri)大(da)搞突擊(ji)衛生運動(dong)。

5、認真(zhen)抓好衛生檢查(cha)、競(jing)賽、評比，定期公布檢查(cha)結果。

6、有計劃(hua)地植草、種樹，美化環境。

7、認(ren)真做好環境保護工作，按(an)國家規(gui)定，對“三廢(fei)”(廢水、廢氣、廢渣(zha))進(jin)行無害(hai)化處理。

醫療安全管理制度

一、院(yuan)長對(dui)全(quan)院(yuan)的(de)醫(yi)療質量和(he)醫(yi)療安全(quan)負(fu)全(quan)面責任。業務副院(yuan)長要開展(zhan)經常性的(de)醫(yi)療安全(quan)教育和(he)醫(yi)療護理工作(zuo)檢查，督導落實以崗位責任制(zhi)(zhi)為中心(xin)規章制(zhi)(zhi)度和(he)技術操作(zuo)規程的(de)執行。

二、建立健全醫療質量和醫療安全管理責任書，嚴格執行各項崗位責任制和責任追究制度。醫務人員與科主任、科主任與院長分別簽訂醫療安全責任狀，主管副院長(院委會(hui)委員)追究(jiu)連帶(dai)責任。

三、科(ke)室負(fu)(fu)責(ze)人對本科(ke)的(de)醫療(liao)質量和醫療(liao)安全負(fu)(fu)有直(zhi)接責(ze)任。教育并指導本科(ke)醫務人員嚴格(ge)履行醫療(liao)護(hu)理(li)各(ge)項規章制度和崗位(wei)職(zhi)責(ze)，及時查處和糾正違(wei)章行為(wei)，堅持管(guan)理(li)從嚴、教育從嚴的(de)原則，預(yu)防醫療(liao)事故的(de)發生。

四、不定期(qi)地檢查督促各項醫(yi)(yi)療(liao)安(an)全制度的落實，研究預防醫(yi)(yi)療(liao)事故(gu)和有效措施，教育醫(yi)(yi)務人員以德治院(yuan)。

五、各類各級(ji)醫務人(ren)員對本(ben)職工作(zuo)范圍(wei)內的差錯事故承擔直接責任(ren)。要嚴格履崗位職責，認真執行各項規章制度和技(ji)術操作(zuo)規程。

六、醫務人員在診療工作中，因下列過失引起醫療糾紛本人應承擔經濟賠償責任:

1、不遵守(shou)勞動紀律(lv)、脫崗(gang)、串崗(gang)或在工作(zuo)場所從事(shi)非醫(yi)療活動；

2、服務態度(du)惡劣、接待不熱(re)情、解(jie)釋不耐(nai)心(xin)；

3、不(bu)履行(xing)本崗位所(suo)規定的責任，不(bu)執行(xing)醫療規章制(zhi)度違反技術操作規程；

4、不(bu)執行醫療(liao)質(zhi)量特別是環節控制的(de)規定；

5、對危重(zhong)、重(zhong)癥病(bing)人(ren)不(bu)按急診程序規定(ding)處(chu)理，不(bu)就地(di)搶(qiang)救，不(bu)及(ji)時體格檢查，不(bu)及(ji)時出具(ju)準確(que)的報告；

6、拒收、推諉延誤病人搶(qiang)救治(zhi)療及轉移(yi)病人造成(cheng)不良后果；

7、多收(shou)(shou)、亂收(shou)(shou)、私(si)收(shou)(shou)病人(ren)現金造成不良影(ying)響；

8、向(xiang)患者或家屬索、拿、卡、要，影響醫院聲譽；

9、未(wei)經醫院批準(zhun)，私自到院外從事會(hui)診、手術、體檢、檢查、化驗等各種醫療活(huo)動。

10、行政(zheng)、后(hou)勤工(gong)作(zuo)人員因工(gong)作(zuo)失(shi)誤、安全差錯直(zhi)接(jie)或間接(jie)影響醫療工(gong)作(zuo)。

七、醫療事(shi)故匯報及處理程序：

1、匯報(bao)程序：凡發生醫療事(shi)故(gu)或(huo)糾紛(fen)，當(dang)事(shi)人(ren)應(ying)立即(ji)向(xiang)科主任(護士長)匯報，科室負責人(ren)應(ying)召集有(you)關人(ren)員在(zai)本科范(fan)圍內(nei)進行分析和采取補救措(cuo)施，24小(xiao)時(shi)內(重大事故1小(xiao)時內)向向分管院(yuan)長或院(yuan)長匯報。

2、處理(li)程序：醫(yi)療事(shi)故或糾(jiu)紛(fen)處理(li)實(shi)行科主(zhu)任負(fu)責(ze)(ze)制(zhi)，發生醫(yi)療事(shi)故后(hou)，科室(shi)負(fu)責(ze)(ze)人應首先做好解釋工作，同時(shi)應將有關醫(yi)療文件等原始資料妥善(shan)保管，嚴(yan)禁涂改、隱(yin)匿、銷(xiao)毀。如因輸液(血)、注射、服藥等引志不(bu)良后果的，要(yao)對現場(chang)實物(wu)封存保留，以(yi)備檢驗。必要(yao)時(shi)，科(ke)主任(ren)(護士長(chang))應(ying)召(zhao)集有關人員收集情(qing)況，分(fen)析原因(yin)，做(zuo)好(hao)安慰解釋，避免(mian)事(shi)態進(jin)一步擴(kuo)大(da)。務必做(zuo)好(hao)病人的搶救治療工作，使(shi)損害減少到最(zui)低(di)限(xian)度(du)。凡死(si)亡病例，對(dui)死(si)因(yin)有異議者(zhe)，科室(shi)必須動員死(si)者(zhe)家屬(shu)進(jin)行尸(shi)檢，以明(ming)確(que)死(si)因(yin)，家屬(shu)拒絕尸(shi)檢的，應(ying)做(zuo)好(hao)文字記錄(lu)并要求家屬(shu)簽字。

3、醫(yi)(yi)療(liao)事故(gu)責(ze)(ze)(ze)(ze)任人(ren)(ren)的(de)確(que)認(ren)及處理：凡因(yin)違反本規定第六條導致醫(yi)(yi)療(liao)事故(gu)的(de)直接當(dang)事人(ren)(ren)為醫(yi)(yi)療(liao)事故(gu)責(ze)(ze)(ze)(ze)任人(ren)(ren)，由發(fa)(fa)生科(ke)室負責(ze)(ze)(ze)(ze)人(ren)(ren)確(que)認(ren)后報院(yuan)長，承擔經濟(ji)賠償并(bing)上報衛生局。對因(yin)技術性(xing)原因(yin)難以確(que)定的(de)，由發(fa)(fa)生科(ke)室報院(yuan)長，組織院(yuan)內鑒定并(bing)確(que)認(ren)責(ze)(ze)(ze)(ze)任人(ren)(ren)及責(ze)(ze)(ze)(ze)任大小；兩人以上(含兩人)造成(cheng)的(de)醫療(liao)事故，按其責(ze)任大(da)小序列，承擔經濟賠償，視情況(kuang)上報衛(wei)生局。

八、賠償金額技術因素醫院承擔60%，責(ze)任因素醫院承擔10%，其余按當事(shi)人(直接(jie)承擔人)、科主任(ren)(直接(jie)責任人)、分管領導(連帶責任人)、院(yuan)長(全面(mian)領導(dao)責任人(ren))遞減(jian)承(cheng)擔。

醫療登記、統計制度

1、醫院必(bi)須建立和健全登(deng)記、統計制度。

2、各(ge)種醫(yi)療登記(ji)(ji)，要(yao)(yao)填(tian)(tian)(tian)寫完整、準確，字跡清(qing)楚，并妥善保(bao)管。住(zhu)院(yuan)部要(yao)(yao)填(tian)(tian)(tian)寫好病案芒果视(shi)频下(xia)载(zai)、出入(ru)院(yuan)登記(ji)(ji)等，并按時(shi)填(tian)(tian)(tian)報病員(yuan)流動(dong)日(ri)報。門診(zhen)各(ge)科應填(tian)(tian)(tian)寫好病員(yuan)流動(dong)情況和門診(zhen)登記(ji)(ji)。醫(yi)技科室應做好接(jie)診(zhen)、各(ge)項(xiang)工作的數量和質量登記(ji)(ji)。

3、醫(yi)療質量統計，一般包括(kuo)出(chu)入院數、治愈率(lv)、病(bing)死率(lv)、床(chuang)位(wei)使用(yong)率(lv)、床(chuang)位(wei)周轉次數、平均住(zhu)院天數、病(bing)員疾病(bing)分類、初診(zhen)與最后診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)符合率(lv)、臨(lin)床(chuang)與病(bing)理診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)符合率(lv)、手(shou)(shou)術前后診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)符合率(lv)、無(wu)菌手(shou)(shou)術化膿感(gan)染率(lv)、手(shou)(shou)術并發癥，以及醫(yi)技科室工作數量、質量等。

4、醫(yi)院應根據統計指標，定期分析醫(yi)療效率和醫(yi)療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作(zuo)。

5、統(tong)計員要督促(cu)檢查各科室醫療統(tong)計工作，按(an)期完成各項(xiang)統(tong)計報表，經院(yuan)長審閱(yue)后，報縣衛生局。

職工在職繼續教育制度

為了提高人員業務素(su)質，培(pei)養和(he)造就人才，形成(cheng)良好(hao)的人才梯隊(dui)，對在職教育作如下(xia)規定：

1、參加上級學術活動

短期學(xue)術活(huo)動，參(can)與者必須發(fa)表市級(ji)以上(shang)論文，經業務院(yuan)長(chang)同意報院(yuan)長(chang)審批。根(gen)據需要(yao)，醫(yi)院(yuan)可選派人員參(can)加重要(yao)學(xue)術活(huo)動，凡(fan)外(wai)出參(can)加學(xue)術活(huo)動，回院(yuan)后必須進行院(yuan)內講課。費用按醫(yi)院(yuan)有關文件規定(ding)執行

2、專業進修

實行(xing)各科人員輪流進(jin)(jin)修制度，每年度由醫院統一計劃，確定(ding)科目，并由醫院與接收單位(wei)聯系。進(jin)(jin)修培訓(xun)(xun)人員按規定(ding)接受上級醫院的業務培訓(xun)(xun)與考試，回院后(hou)必須(xu)進(jin)(jin)行(xing)院內講課。進(jin)(jin)修費用學習費用按醫院有(you)關文件規定(ding)執行(xing)

3、在職繼續醫學教育

鼓勵(li)職(zhi)工參(can)加在職(zhi)繼續醫學(xue)教育(yu)，取(qu)得醫學(xue)文憑(ping)并按(an)規定(ding)(ding)完(wan)成院內講課。學(xue)習費用按(an)醫院有關文件規定(ding)(ding)執行

4、院內(nei)輪流講課

實行院內全員講課，每月1-2次(ci)，并給(gei)予(yu)授課(ke)者每(mei)次(ci)元(yuan)補助，無(wu)故曠課(ke)者元(yuan)處罰。

總值班制度

1、總值(zhi)班(ban)(ban)由院領(ling)導和主要骨干(gan)參加，負責(ze)處理非上班(ban)(ban)時(shi)間及節(jie)假(jia)日的醫(yi)務、行(xing)政和臨(lin)時(shi)事宜，值(zhi)班(ban)(ban)員認真執行(xing)崗(gang)位責(ze)任制，妥(tuo)善處理問題。

2、負責(ze)非上(shang)班時間的(de)各項接待工作，作好上(shang)級及(ji)有關(guan)單位的(de)電話記錄，及(ji)時傳達、處(chu)理上(shang)級指示和緊(jin)急通知。

3、在值班時間內組織院內外(wai)緊(jin)急會診和(he)搶救。

4、負責處理院內有關臨時(shi)事宜，協調門(men)診、病(bing)房、部門(men)之間(jian)的關系。

5、值班人員在值班時間(jian)內(nei)，對科室反映及發(fa)生(sheng)的(de)有關情(qing)況應詳(xiang)細作好記錄(lu)，認真作好交接-班。

6、值班人員必須堅守崗位，填好值班日志，重大事情或(huo)無法處理(li)的問(wen)題，及時報告院長。

出生醫學證明管理制度

一(yi)、將領取的(de)出生醫學證(zheng)明編號記錄存(cun)檔(dang)，還要(yao)將簽(qian)發出去的(de)醫學證(zheng)明按規定(ding)統一(yi)登記，并有新生兒父母(mu)的(de)領證(zheng)簽(qian)名。

二、報廢的出生醫學證明，不能自行銷毀，應定期交(jiao)回(hui)發證單位(wei)，做到證、孩(hai)相符。

三(san)、應(ying)將領發時間、數(shu)量、證(zheng)件編號等逐(zhu)一登記，領發人均應(ying)簽(qian)名，做到手續清楚。

四(si)、領證(zheng)、打證(zheng)、使(shi)用(yong)(yong)專用(yong)(yong)章三項工作，不(bu)得集中(zhong)在(zai)一個科(ke)室或(huo)(huo)個人(ren)(ren)(ren)。產(chan)科(ke)負責打證(zheng)，領取證(zheng)件及(ji)專用(yong)(yong)章管(guan)理(li)均應由法人(ren)(ren)(ren)指定的、院辦主管(guan)業務工作人(ren)(ren)(ren)員專人(ren)(ren)(ren)負責。如(ru)因出生醫學證(zheng)明(ming)管(guan)理(li)不(bu)善而導(dao)致嚴重(zhong)后果(guo)，將根據情(qing)節輕(qing)重(zhong)，追究其單位法人(ren)(ren)(ren)及(ji)當事人(ren)(ren)(ren)的行(xing)政(zheng)或(huo)(huo)刑事責任(ren)。

健康教育與衛生宣傳

1、健教工作要(yao)做到年(nian)有(you)計劃、季有(you)安排、每(mei)月有(you)各種宣傳、年(nian)度有(you)總結。

2、門診堅持診前教育，墻上衛生宣(xuan)傳資料(liao)經常(chang)更換，衛生宣(xuan)傳欄每月更換一次(ci)，并做到(dao)有資料(liao)可查(cha)。

3、病房(fang)每(mei)月更換(huan)一期衛生板報，并留(liu)底備查。

4、《大(da)眾衛生報(bao)》堅持訂(ding)閱到病(bing)房(fang)，并經常組織(zhi)讀報(bao)活動。

5、根據不(bu)同的(de)季節，不(bu)同的(de)節日(ri)下村進行議診(zhen)健教衛(wei)生宣傳活動，提高(gao)衛(wei)生院在老百姓認同感。

醫療質量和醫療安全核心制度

一、首診負責制度

1、首診負責是指第一位接診醫師(首診醫師)對(dui)所(suo)接(jie)診(zhen)(zhen)病(bing)人特別是對(dui)急、危重病(bing)人的(de)檢查(cha)、診(zhen)(zhen)斷、治療、轉科和轉院(yuan)等工作負責到底(di)。

2、首診(zhen)(zhen)醫師除按要(yao)求(qiu)進(jin)行病(bing)(bing)史、身體(ti)檢查、化(hua)驗的(de)詳(xiang)細記錄外，對診(zhen)(zhen)斷(duan)已明(ming)確(que)的(de)病(bing)(bing)員應積極(ji)治(zhi)(zhi)療或收住院治(zhi)(zhi)療；對診(zhen)(zhen)斷(duan)尚未(wei)明(ming)確(que)的(de)病(bing)(bing)員應邊對癥治(zhi)(zhi)療，邊及時(shi)請上級(ji)醫師會診(zhen)(zhen)或邀請其他科室醫師會診(zhen)(zhen)，診(zhen)(zhen)斷(duan)明(ming)確(que)后即轉有關科室治(zhi)(zhi)療。

3、診斷(duan)明確須(xu)住院(yuan)(yuan)治(zhi)療的急、危、重病員，必須(xu)及時(shi)收入院(yuan)(yuan)，如因本院(yuan)(yuan)條(tiao)件所限，確需轉(zhuan)院(yuan)(yuan)者，按轉(zhuan)院(yuan)(yuan)制度(du)執行。

4、如遇(yu)危重(zhong)病員需搶救(jiu)(jiu)時，首診(zhen)醫師首先搶救(jiu)(jiu)并及(ji)時通(tong)知(zhi)上(shang)級醫師、業務副(fu)院(yuan)長(chang)主持搶救(jiu)(jiu)工作，不得以(yi)任(ren)何理由(you)拖延和拒絕搶救(jiu)(jiu)。

5、對已接診的(de)(de)病(bing)員，需(xu)要會(hui)診及(ji)轉診的(de)(de)，首診醫師應寫好病(bing)歷、檢(jian)查后再轉到有關科室會(hui)診及(ji)治療。

二、查房制度

(一)共性要求

1、對住院患(huan)者要有固(gu)定醫(yi)師(shi)負責，實行住院醫(yi)師(shi)、主治醫(yi)師(shi)、主任(副主任(ren))醫(yi)師(shi)三(san)級負責制(zhi)。查(cha)房一(yi)般在上(shang)午進行(xing)，上(shang)級醫(yi)師(shi)查(cha)房，下級醫(yi)師(shi)必須參加。主任(ren)(副主任(ren))醫師查(cha)房每(mei)周(zhou)至少(shao)1次，主治醫師(shi)查房每日(ri)1次，住院醫師對所(suo)管(guan)患(huan)者每日(ri)至少(shao)查房3次。

2、查房前醫護人員要做(zuo)好準備(bei)工作。如病歷、X線片、各項有關檢(jian)(jian)查報(bao)告及所需用的(de)檢(jian)(jian)查器材等。查房時要(yao)(yao)自上而上逐級嚴格要(yao)(yao)求，認真負責。經治住院醫師(shi)要(yao)(yao)報(bao)告簡要(yao)(yao)病(bing)歷、當前病(bing)情并(bing)提(ti)出需要(yao)(yao)解決的(de)問題(ti)，主(zhu)任或主(zhu)治醫師(shi)根(gen)據情況做必(bi)要(yao)(yao)的(de)檢(jian)(jian)查和病(bing)情分析，并(bing)下達指示。

3、對疑難、危重等(deng)特殊患(huan)者，住院醫師應隨時(shi)觀察病情變化并及(ji)時(shi)處(chu)理(li)，必要時(shi)可請(qing)主治醫師、主任(ren)(副主任)醫(yi)師查看患(huan)者，協助處理(li)。

4、護理查房每(mei)周進(jin)行(xing)1次(ci)，由(you)護(hu)士長(chang)組織護(hu)理(li)人員檢查護(hu)理(li)質量，結(jie)合實(shi)際數(shu)學，研(yan)究解(jie)決疑難問(wen)題(ti)。

(二(er))主任(ren)(副(fu)主任)醫師查房制度

1、主任(副(fu)主任(ren))醫師查房(fang)每周(zhou)1或2次，常(chang)規安(an)排(pai)在每周二(er)、周四上午(wu)。

2、參(can)加(jia)人(ren)(ren)員(yuan)包括：主(zhu)任(ren)醫(yi)(yi)師(shi)、副(fu)主(zhu)任(ren)醫(yi)(yi)師(shi)、主(zhu)治醫(yi)(yi)師(shi)、住院醫(yi)(yi)師(shi)、進修醫(yi)(yi)師(shi)、實習(xi)醫(yi)(yi)師(shi)和護士長、責任(ren)護士以及有關人(ren)(ren)員(yuan)。

3、查房程序：由主任(ren)(副主任)醫(yi)師帶(dai)鄰巡視所有(you)病房本專業患者，對重點患者進行床旁(pang)問診和查體，由(you)經治醫(yi)師報告病歷，介紹病情(qing)，最(zui)后由(you)主任(ren)(副主任)醫師明確診斷并(bing)制(zhi)定治(zhi)療方案。

4、主任(ren)(副主任(ren))醫師查(cha)房要解決(jue)疑難病例(li)、危重患者和審查(cha)新入院患者的診(zhen)斷和治(zhi)療計劃；決定重大手術和(he)特(te)殊檢查治(zhi)療；抽(chou)查醫(yi)(yi)(yi)囑、病歷(li)和(he)護(hu)理質(zhi)量；聽取醫(yi)(yi)(yi)師、護(hu)士對(dui)診療和(he)護(hu)理的(de)(de)意見(jian)；對(dui)下(xia)級醫(yi)(yi)(yi)師、進修醫(yi)(yi)(yi)師和(he)實習醫(yi)(yi)(yi)師進行(xing)必(bi)要的(de)(de)教學(xue)和(he)培訓工作；定期做學(xue)術講(jiang)座，介紹本學(xue)科專業領域的(de)(de)新進展和(he)新成果。

5、由經治醫(yi)師在病歷上對主(zhu)任(副主任)醫師(shi)查房意(yi)見做相應記(ji)錄，各級(ji)醫師(shi)對主任(副(fu)主任)醫師的查房指(zhi)示(shi)要(yao)認真執行并及(ji)時反潰

(三)查房規范

1、業務院長查房規范

①業務院長每周查房1次，常(chang)規安(an)排在每周三或(huo)周五上(shang)午。

②參加人(ren)員包括業務院(yuan)長(chang)、科主(zhu)任、主(zhu)治醫(yi)師(shi)、住院(yuan)醫(yi)師(shi)、護士長(chang)、責任護士以及有關人(ren)員。

③查房程序：由科(ke)主(zhu)任帶(dai)領(ling)巡視病房，對重點(dian)患(huan)者(zhe)進行(xing)床旁問(wen)診和(he)查體(ti)，隨事(shi)集中(zhong)進行(xing)討論。討論首先(xian)由經治(zhi)醫(yi)師(shi)報告病歷(li)，介紹病情(qing)，并提出需要解(jie)(jie)決的(de)問(wen)題(ti)；再由各級醫(yi)師(shi)對有(you)關問(wen)題(ti)發表意見(jian)，進行(xing)充分的(de)討論；最后由科(ke)主(zhu)任總結，對有(you)關問(wen)題(ti)進行(xing)解(jie)(jie)答，對患(huan)者(zhe)的(de)診斷(duan)和(he)治(zhi)療做出明確的(de)指示，并在病歷(li)中(zhong)科(ke)主(zhu)任查房意見(jian)上做記錄和(he)簽字。

④科(ke)(ke)主任(ren)查(cha)房要解決(jue)疑難病(bing)例(li)、危重(zhong)患(huan)者(zhe)和審查(cha)新(xin)入(ru)院患(huan)者(zhe)的(de)診斷和治療計劃；決(jue)定(ding)重(zhong)大(da)手術和特殊檢查(cha)治療；抽查(cha)醫(yi)囑(zhu)、病(bing)歷(li)和護(hu)(hu)理質(zhi)量；聽取醫(yi)師、護(hu)(hu)士對診療和護(hu)(hu)理的(de)意見；進行必要的(de)教(jiao)學工作；定(ding)期做學術講(jiang)座，介紹本學科(ke)(ke)的(de)新(xin)進展和本科(ke)(ke)室的(de)科(ke)(ke)研(yan)成果。

⑤由(you)病房(fang)組(zu)長或指(zhi)定醫師(shi)(shi)對科(ke)主任查(cha)房(fang)做查(cha)房(fang)記錄(lu)并(bing)存(cun)檔，經治醫師(shi)(shi)在病歷上做相應記錄(lu)，各級醫師(shi)(shi)對科(ke)主任查(cha)房(fang)指(zhi)示要認真執行(xing)并(bing)及時反潰

2、科主(zhu)任查房規(gui)范(fan)

①科主任查房每日1次。

②參(can)加人員包(bao)括科主任、住院醫(yi)師。

③科主任查(cha)房要求(qiu)對(dui)病房所管(guan)患(huan)者(zhe)進(jin)行系統查(cha)房，尤其對(dui)新入院、危(wei)重(zhong)、診斷不明(ming)、治療(liao)效果(guo)不好的患(huan)者(zhe)進(jin)行重(zhong)點檢查(cha)、討論；檢查(cha)病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查(cha)醫囑執行情況和治療(liao)效果(guo)，提出進(jin)一(yi)步處(chu)理意見(jian)。

④科主任對危重、疑難患者和遇到重大問題時(如決(jue)定患(huan)者會診、轉院、出院等)應該及(ji)時向業務(wu)院長(chang)報告、請示、匯報。

⑤由(you)經治醫(yi)師在病歷上對主治醫(yi)師查(cha)房(fang)意(yi)見做相應(ying)記(ji)錄。

⑥主治(zhi)醫師(shi)參加交代(dai)病情及手術簽字。

3、住院(yuan)醫(yi)師(shi)查房(fang)規范

①住院醫師查房每日2次，上、下午各1次，對(dui)危重(zhong)患者24小時隨時查房。

②住院(yuan)醫師(shi)查房應(ying)該全面(mian)巡(xun)視(shi)所管患(huan)者，重點(dian)巡(xun)視(shi)危重、疑難、待診、新入院(yuan)、手(shou)術(shu)后患(huan)者，分析各(ge)項(xiang)檢查結果，下達(da)當日的(de)治療檢查醫囑并(bing)檢查醫囑執行情(qing)況(kuang)(kuang)，必要時要了解患(huan)者的(de)思想(xiang)情(qing)況(kuang)(kuang)，做必要的(de)解釋和(he)安(an)慰等思想(xiang)工作。

③住院醫師應該在病歷上及時記錄，及時向上級醫師報告診斷、治療上的困難及患者病情變化，對特殊觀察重癥患者應該24小時內隨時查房并在下班(ban)前向值班(ban)醫師交-班。

④上級醫師查房前，住院醫師應該做好準備，如病歷、X線片、各項有(you)關(guan)檢查報告(gao)和所需用(yong)的檢查器材等。

⑤住院醫師應該(gai)及(ji)時(shi)在病(bing)歷上記錄上級醫師的查房意見并認真執行及(ji)時(shi)反潰(kui)

4、節假日查房規范

①節假日查房每日2次，分(fen)別在上(shang)午(wu)8：00和下午4：00。

②參加人員包括(kuo)：三(san)線(xian)主任醫師或副主任醫師、二線(xian)主治醫師、一線(xian)住院(yuan)或進修醫師和值班(ban)(ban)實習醫師以及值班(ban)(ban)護士。

③值班醫師要(yao)堅(jian)守崗(gang)位，與(yu)科主任(ren)或業務(wu)院長保(bao)持聯系暢通，隨叫(jiao)隨到。

④查房時應巡視病房所有患者。對(dui)(dui)手術(shu)后和疑難、危重(zhong)以及急(ji)診(zhen)收入(ru)的患者要重(zhong)點檢查和討論，明(ming)確診(zhen)斷，制定治療方案(an)，對(dui)(dui)需要手術(shu)的患者應立即(ji)急(ji)診(zhen)手術(shu)。

⑤對(dui)診(zhen)療過程中出現(xian)的問題應及時(shi)上報科主任(ren)和業務副院長。

5、行政查(cha)房規范：院(yuan)領(ling)導及(ji)各(ge)職能科(ke)室負責，可有計劃地(di)定期參加(jia)各(ge)科(ke)查(cha)房，檢查(cha)了解(jie)患者治療情況和臨床工作各(ge)方(fang)面存(cun)在的問題，及(ji)時研究解(jie)決。一般周(zhou)一、周(zhou)六查(cha)房一次。

三、醫囑制度

1、常規醫囑一(yi)般(ban)在上午上班后(hou)2小時(shi)內開(kai)出(chu)，業(ye)務院長或(huo)科(ke)主任(ren)業(ye)務查(cha)房前(qian)，經(jing)治(zhi)醫(yi)師(shi)應提前(qian)開(kai)出(chu)醫(yi)囑(zhu)，要求層次(ci)分明，字(zi)跡(ji)清楚，整理和轉(zhuan)抄(chao)必須準確，一般不得涂改。如需更改或(huo)撤銷(xiao)時(shi)，應用紅筆書寫“取消”字(zi)樣并(bing)簽名。開(kai)臨時(shi)醫(yi)囑(zhu)應向護(hu)理人員交代清楚，醫(yi)囑(zhu)按時(shi)執行。開(kai)寫者和執行者必須簽名并(bing)注明時(shi)間。

2、醫(yi)(yi)師(shi)開寫醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)(zhu)后(hou)應復查一(yi)(yi)(yi)(yi)遍，護理人員(yuan)對(dui)有疑問的醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)(zhu)必須(xu)詢問清楚后(hou)方可執行，每項(xiang)醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)(zhu)只(zhi)能包(bao)(bao)含一(yi)(yi)(yi)(yi)個內容。一(yi)(yi)(yi)(yi)般(ban)情況下(xia)(xia)不得(de)下(xia)(xia)達口頭(tou)醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)(zhu)，但對(dui)緊(jin)急搶(qiang)救(jiu)和手術中醫(yi)(yi)師(shi)下(xia)(xia)達的口頭(tou)醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)(zhu)，護理人員(yuan)應復誦一(yi)(yi)(yi)(yi)遍，并經(jing)醫(yi)(yi)師(shi)查對(dui)藥物后(hou)執行，事后(hou)醫(yi)(yi)師(shi)及時補開醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)(zhu)。每項(xiang)醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)(zhu)一(yi)(yi)(yi)(yi)般(ban)包(bao)(bao)含一(yi)(yi)(yi)(yi)個內容。嚴(yan)禁不看病人就開醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)(zhu)的草率作風。

3、每(mei)班護理人員(yuan)應認真查對上(shang)一班的醫囑，護士長每(mei)周總查對1次。整理醫(yi)囑、轉抄醫(yi)囑后，必(bi)須(xu)經另(ling)一人查對(dui)后方(fang)可執行。

4、手(shou)術后、分娩后，要停止術前產前醫囑，重開醫囑并分別轉抄于執行單(dan)上。

5、凡需下一(yi)班執行的臨時(shi)醫囑，要認真交-班(ban)(ban)，并在護理值班(ban)(ban)記錄上注明。

6、醫(yi)師(shi)無醫(yi)囑時，護(hu)理(li)人(ren)員一般不(bu)得給患(huan)者做(zuo)對(dui)癥(zheng)處理(li)。如遇搶救危急患(huan)者而醫(yi)師(shi)不(bu)在(zai)，護(hu)理(li)人(ren)員可(ke)針對(dui)病(bing)情給予必(bi)要的處理(li)，做(zuo)好記(ji)錄，及時向醫(yi)師(shi)報告。

四、會診制度

1、凡遇疑難(nan)病例(li)，應(ying)及時申請會診。

2、科(ke)內會診：由經(jing)治醫師提出(chu)，科(ke)主任或主治醫師召(zhao)集有關醫務人員參加。

3、院內會(hui)診(zhen)：由經治醫(yi)師提出(chu)報科主任，業務院長同意并參加(jia)。應邀醫(yi)師一般要在半天內完成，并寫會(hui)診(zhen)記(ji)錄(lu)。

4、急診會診：一般急會診，由經治醫師填寫會診單，上級醫師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在一小時內派醫師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應邀科室必須立即派醫師前往(20分(fen)鐘內(nei)到達)，不得延誤。

5、院外會(hui)診(zhen)：本院一時不能診(zhen)治的疑(yi)難(nan)病例，由(you)科主(zhu)任(ren)提出，經業(ye)務院長同意，并與有關單(dan)位(wei)聯系，確定會(hui)診(zhen)時間(jian)。會(hui)診(zhen)由(you)申(shen)(shen)請方科主(zhu)任(ren)主(zhu)持(chi)，必要(yao)時也可由(you)申(shen)(shen)請方科主(zhu)任(ren)攜帶病歷，陪(pei)同病員到院外會(hui)診(zhen)，也可將病歷資料，寄發有關單(dan)位(wei)，進行書面會(hui)診(zhen)。

6、科內、院(yuan)內、院(yuan)外的集體(ti)會(hui)診：經治醫(yi)師(shi)要詳細介紹病情，做好會(hui)診前的準(zhun)備和會(hui)診記錄。會(hui)診中，會(hui)診人員(yuan)要詳細檢查，明(ming)確提(ti)出會(hui)診意見。主持人要進(jin)行小結，認真組織(zhi)實施。

五、分級護理制度

一、住院患者由醫師根據病情決定護理等級并下達醫囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在患者床頭牌內加放護理等級(按省衛生廳《醫(yi)療護(hu)理文書(shu)規范》要(yao)求)標(biao)識(shi)。

二、特別護理

1、病情依據：

(1)病情危(wei)重、隨(sui)時需要搶(qiang)救和監(jian)護(hu)的患者；

(2)病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等；

(3)各種嚴(yan)重外傷、大面(mian)積燒傷。

2、護理要求：

(1)設專人(ren)護(hu)理，嚴(yan)密觀察病情，備(bei)齊急救藥品(pin)、器材，隨時準(zhun)備(bei)搶救；

(2)制定護理計劃，設特別護理記(ji)錄(lu)單。根據病(bing)情隨時嚴密觀察患(huan)者的(de)生命體征變化，并記(ji)錄(lu)出(chu)入量；

(3)認(ren)真、細致地做好(hao)各項基(ji)礎護理，嚴防并發癥，確保患者(zhe)安全(quan)。

三、一級護理

1、病情依據：

(1)重并病危、各種大手術(shu)后及需(xu)要絕(jue)對臥(wo)床(chuang)休息、生活不能自理者；

(2)各種內出血或(huo)外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克(ke)及(ji)極度衰弱者；

(3)癱(tan)瘓、驚厥、子癇。早產嬰、癌癥治療(liao)期。

2、護理要求：

(1)絕對臥(wo)床休息，解決生(sheng)活(huo)的各種(zhong)需(xu)要；

(2)注意思想情(qing)緒上的(de)變(bian)化，做好思想工(gong)作，給予周密細(xi)致的(de)護(hu)理；

(3)嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視(shi)一(yi)次，定(ding)時測(ce)量體(ti)溫、脈搏、呼吸、血(xue)壓，根(gen)據(ju)病情制定(ding)護理計劃，觀察用藥后(hou)的(de)反(fan)應及效果，做(zuo)好各(ge)項護理記錄(lu)；

(4)加強(qiang)基(ji)礎護理(li)，定(ding)時(shi)做好口腔、皮膚的護理(li)，防止發生合(he)并癥(zheng)；

(5)加強營養，鼓勵患者進食，保持室內(nei)清潔整齊(qi)、空氣新鮮，防止交叉感染。

四、二級護理

1、病情依據：

(1)病(bing)重(zhong)期急性癥狀消失(shi)，特殊復雜手術及大手術后(hou)病(bing)情穩(wen)定，行骨牽引、臥(wo)石膏床(chuang)仍需臥(wo)床(chuang)休息，生活不能自理(li)者；

(2)年老體弱(ruo)或慢性病不宜過多(duo)活動者；

(3)一般手(shou)術后(hou)或輕型(xing)先兆癲癇等。

2、護理要求：

(1)臥床休息，根據患者情況，可在床上(shang)做輕度(du)活動；

(2)注意觀(guan)察(cha)病情變化(hua)，進行特殊治(zhi)療和用(yong)藥后的(de)反(fan)應及效(xiao)果，每(mei)l～2小時巡視1次；

(3)做好基礎護理，協助翻身(shen)，加強(qiang)口腔(qiang)、皮(pi)膚(fu)護理，防止(zhi)發生(sheng)合(he)并癥；

(4)給予生活(huo)上必要(yao)的照顧。如洗臉、擦身、送飯(fan)、遞送便器等。

五、三級護理

1、病情依據：

(1)輕(qing)癥、一(yi)般慢性并手術前(qian)檢查準(zhun)備階段、正常產婦等(deng)；

(2)各種疾(ji)病(bing)術后恢復期或(huo)即將(jiang)出院的患(huan)者；

(3)可(ke)(ke)以下床活動，生(sheng)活可(ke)(ke)以自(zi)理。

2、護理要求：

(1)可(ke)以(yi)下床活動，生活可(ke)以(yi)自理；

(2)每日(ri)測(ce)量體溫(wen)、脈搏、呼吸(xi)兩次，掌握患(huan)者(zhe)的(de)生活，思想情況；

(3)督促(cu)患者遵守院(yuan)規，保證(zheng)休(xiu)息，注(zhu)意飲食，每班至少巡視一(yi)次(ci)；

(4)對產婦進行婦幼(you)衛生保健(jian)咨詢(xun)指導(dao)；

(5)進行(xing)衛生科學普及(ji)宣教工作，提高患(huan)者自(zi)我保健水(shui)平(ping)。

六、疑(yi)難(nan)病例討論制度(du)

凡科內(nei)遇疑難病(bing)例，入院(yuan)(yuan)三天內(nei)未明確(que)診斷、治療(liao)效果不佳、病(bing)情嚴(yan)重及院(yuan)(yuan)內(nei)感染者均需(xu)討(tao)論，討(tao)論會(hui)按院(yuan)(yuan)內(nei)會(hui)診進(jin)行。參加人員認真進(jin)行討(tao)論，盡早明確(que)診斷，修訂治療(liao)方案。仍不能明確(que)診斷或療(liao)效不佳應及時(shi)轉院(yuan)(yuan)。

七、危重病人搶救制度

一、危重病(bing)人(ren)搶救(jiu)工(gong)作由經治(zhi)醫師、科主任(ren)和(he)護士長組織，并電話向業務院(yuan)(yuan)長報告。必(bi)要時院(yuan)(yuan)領(ling)導(dao)參(can)加(jia)指揮(hui)(hui)。所有參(can)加(jia)搶救(jiu)人(ren)員要服從領(ling)導(dao)，聽從指揮(hui)(hui)，嚴(yan)肅認真，分工(gong)協作，積(ji)極(ji)搶救(jiu)病(bing)人(ren)。

二、對危重(zhong)病(bing)人不(bu)得以任何借口推遲搶救，必(bi)須全(quan)力(li)以赴，分秒(miao)必(bi)爭，并(bing)做到(dao)嚴肅(su)、認真、細致、準確，各種(zhong)記(ji)錄及(ji)時全(quan)面。涉及(ji)到(dao)法律(lv)糾紛的，要報告(gao)有(you)關部(bu)門。

三、參加危重病人(ren)搶(qiang)救(jiu)的醫護人(ren)員(yuan)必須明確分工，緊密合作，各司其職(zhi)，要無條件服(fu)從(cong)主(zhu)持(chi)搶(qiang)救(jiu)工作者的醫囑，但對搶(qiang)救(jiu)病人(ren)有益的建議，可提請主(zhu)持(chi)搶(qiang)救(jiu)人(ren)員(yuan)認定后用于搶(qiang)救(jiu)病人(ren)。

四、參加搶(qiang)(qiang)求工(gong)(gong)作的護理(li)人員，應(ying)在護士長領導下，執(zhi)行(xing)主持(chi)搶(qiang)(qiang)救工(gong)(gong)作者的醫囑，并(bing)嚴(yan)密觀察(cha)病情(qing)變(bian)(bian)化(hua)(hua)，隨時(shi)將醫囑執(zhi)行(xing)情(qing)況和病情(qing)變(bian)(bian)化(hua)(hua)報告(gao)主持(chi)搶(qiang)(qiang)求者。執(zhi)行(xing)口頭(tou)醫囑時(shi)應(ying)復誦一遍，并(bing)與醫師核對藥(yao)品后執(zhi)行(xing)，防(fang)止發(fa)生差錯事故(gu)。

五(wu)、對(dui)病(bing)情(qing)搶(qiang)救經過及各種用(yong)藥(yao)詳細交待，做好搶(qiang)救記(ji)錄，要求準(zhun)確、清晰、扼要、完整(zheng)，并準(zhun)確記(ji)錄執(zhi)行時(shi)間。所用(yong)藥(yao)口的空安瓿經專人核(he)對(dui)后方可棄(qi)去。各種搶(qiang)救物品、器械(xie)用(yong)后應及時(shi)清理、消毒、補充、物歸原處(chu)，以備再用(yong)。房(fang)間進(jin)行終末消毒。

六、安排有權威的人(ren)員及時向病人(ren)家屬(shu)(shu)或單位(wei)講明病情及預后，以期取(qu)得家屬(shu)(shu)或單位(wei)的配合。

七、新入院或病(bing)情突(tu)變的危重病(bing)人，應及時通知業務院長(chang)，填寫病(bing)情危重通知單一式兩份，分別(bie)交病(bing)人家屬和貼在病(bing)歷上，病(bing)情穩定后(hou)，轉貼到病(bing)歷芒(mang)果视频(pin)下载的后(hou)面。搶(qiang)救結果及時通知業務院長(chang)。

八、不參加搶(qiang)(qiang)救工作(zuo)的醫護人員(yuan)不得進入搶(qiang)(qiang)救現場(chang)，但須做好搶(qiang)(qiang)救后勤(qin)工作(zuo)。

九、搶救(jiu)工作期間，藥房、檢驗、放射(she)或(huo)其他特檢科(ke)室，應滿足臨床搶救(jiu)工作的(de)需要，不(bu)得以任何借口(kou)加以拒絕或(huo)推遲，醫(yi)院后勤(qin)應保證水、電、氣(qi)等供用(yong)。

十、各科每日須有1—2張床位，以備急(ji)、重癥病人入院治(zhi)療、搶救(jiu)時使用。

八、手術前討論制度

1、凡中等以上的手術，都需(xu)認真討論(lun)和周密準備，必要(yao)時邀請麻醉及有關人員參(can)加(jia)。

2、術前討論(lun)須填寫術前討論(lun)單(dan)，由術者簽字。

3、討論時由經治醫(yi)師報告病案(包括一切(qie)檢查資料)，提(ti)出診斷(duan)與(yu)鑒別診斷(duan)、手(shou)術(shu)指征及術(shu)前準備(bei)情(qing)況(kuang)，然后由責任主(zhu)治醫(yi)師補(bu)充(chong)。

4、術前(qian)提出手術方案，預(yu)計術中可能出現的(de)(de)意外及其并發癥，以及相應的(de)(de)預(yu)防措施。

5、討論時(shi)應充分發表意(yi)見(jian)，全(quan)面分析(xi)，任(ren)何意(yi)見(jian)均應有充分的理論根據(ju)，最(zui)后盡可能(neng)達(da)到意(yi)見(jian)統(tong)一(yi)，并(bing)作出明(ming)確(que)結(jie)論。

6、術前討(tao)論(lun)意見及結(jie)論(lun)應(ying)及時記入病歷。

九、死亡病例討論制(zhi)度

凡(fan)死(si)亡病例(li)，一般應(ying)在(zai)死(si)后(hou)一周內召開，特殊病例(li)應(ying)及時討(tao)論(lun)。尸檢病例(li)，待(dai)病理報告發出(chu)后(hou)討(tao)論(lun)，但不遲于兩周。討(tao)論(lun)由科(ke)主任主持，醫護(hu)和有(you)關人員參加，必要(yao)時請(qing)醫務科(ke)派(pai)人參加。討(tao)論(lun)情況(kuang)記入病歷。

十、查對制度

一、醫囑查對制度：

(1)醫囑做到每(mei)(mei)班查對。每(mei)(mei)日(ri)總(zong)對并在登記本上簽名。護士長(chang)每(mei)(mei)周參加總(zong)查對2次。

(2)各項(xiang)醫(yi)囑處理后，需經(jing)二人查(cha)對無誤，方可執(zhi)(zhi)行(xing)。并記錄(lu)執(zhi)(zhi)行(xing)時間(jian)，執(zhi)(zhi)行(xing)者簽名。

(3)搶救(jiu)病人時，醫師下達口頭醫囑，執(zhi)行者須重述一(yi)遍，然后(hou)執(zhi)行。并督促醫生及時補開。

二(er)、服藥(yao)、注射(she)、輸液查對(dui)制(zhi)度：

(1)服(fu)藥(yao)、注射(she)、輸液前必須(xu)嚴(yan)格執行“三(san)查(cha)八對一注意”。

三查(cha)：操(cao)作前、操(cao)作中、操(cao)作后(hou)查(cha)；

八對：對床號(hao)、姓(xing)名(ming)、藥名(ming)、濃度、劑(ji)量、時間、用法、有(you)效期(qi)。

一(yi)注(zhu)(zhu)意(yi)：注(zhu)(zhu)意(yi)用藥后的反應(ying)。

(2)備藥(yao)前要(yao)檢查藥(yao)品(pin)質量，注(zhu)意(yi)有(you)無(wu)變質，安瓿、注(zhu)射(she)液瓶(ping)有(you)無(wu)裂(lie)痕，有(you)效期和批號如不符合(he)要(yao)求或標(biao)簽(qian)不清(qing)者，不得使用。

(3)擺藥后必須經第二(er)人核對方可(ke)執(zhi)行。

(4)易過(guo)(guo)敏藥物，給藥前應詢(xun)問有無過(guo)(guo)敏史(shi)。使用(yong)(yong)毒、麻、限、劇藥時(shi)，要經過(guo)(guo)反(fan)復(fu)核(he)對，用(yong)(yong)后(hou)要保(bao)留安(an)瓿(bu)，以便(bian)必要時(shi)查對。給多種(zhong)藥物時(shi)，要注意有無配伍(wu)禁忌。

(5)發藥(yao)、注射時(shi)，病人如(ru)提出疑(yi)問(wen)，應及時(shi)查清，方可執行。

三、輸血查對制度：

(1)查(cha)采血日期，血液有效期，血液有無(wu)凝塊(kuai)和溶血，血袋有無(wu)漏氣(qi)，裂痕。

(2)查輸(shu)血卡(ka)上(shang)供血者姓名、血型、血袋(dai)號與(yu)血袋(dai)上(shang)標簽是否相符(fu)，交叉配血試驗有無凝集反應(ying)。

(3)病(bing)人床號(hao)、姓名、住院號(hao)、血型、血袋(dai)號(hao)及申請輸血量。

(4)輸(shu)血(xue)前需經兩人核對無誤方可執(zhi)行(xing)。

(5)輸血完畢，短(duan)期內保(bao)留血袋，以備必要時檢(jian)查。

四、手(shou)術病人查對制度：

(1)術前(qian)準(zhun)備及接(jie)病人時，應查(cha)對病人床號、姓名(ming)、性(xing)別、年齡、診斷、手(shou)術名(ming)稱、部(bu)位(wei)、術前(qian)用藥(yao)，藥(yao)物過(guo)敏試驗結果(guo)，按要(yao)求(qiu)擺好體位(wei)。

(2)查(cha)無菌包內滅菌指示劑(ji)是(shi)否達(da)到要(yao)求(qiu)，手(shou)術(shu)器械是(shi)否齊全。

十一、病歷書寫制度

1、病歷一律用藍墨(mo)或黑色鋼筆書寫(xie)，字跡要(yao)清楚端(duan)正，內容要(yao)準確(que)完(wan)整，文字簡練，不得(de)隨意(yi)涂改、刪(shan)改、倒(dao)填、剪貼(tie)等。

2、病歷書寫醫(yi)師簽全名。

3、病(bing)歷(li)(li)和(he)病(bing)歷(li)(li)芒果视(shi)频(pin)下载(zai)一律用中(zhong)文書寫，疾(ji)病(bing)和(he)手術分類名稱必須使用國(guo)際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標準或國內學術(shu)機構公(gong)(gong)布(bu)的(de)命名(ming)填寫(xie)，對(dui)無中文(wen)譯名(ming)的(de)公(gong)(gong)認的(de)綜合證，要寫(xie)英文(wen)全(quan)名(ming)。

4、術后化(hua)療的診(zhen)斷，芒(mang)果视频下载(zai)統一寫XX術后狀態。在芒果视(shi)频下(xia)载翻頁特殊(shu)治(zhi)療一欄處(chu)注(zhu)明(ming)化(hua)療內容(rong)。

5、病(bing)案中術前談話(hua)簽字、重要內容的(de)談話(hua)簽字，以及(ji)出院(yuan)診斷證明書簽字，必須由(you)本院(yuan)醫(yi)師承擔(dan)。

6、病歷具(ju)有法律效力，如有重要的(de)修改(gai)處一(yi)定(ding)要簽(qian)名或(huo)蓋章，以示(shi)負(fu)責(ze)。

7、入院記錄(lu)住(zhu)院病歷應(ying)在患者住(zhu)院后24小時內完成。實(shi)習醫師、進修醫師書(shu)寫的住院病歷(li)，本院指(zhi)導(dao)醫師應負責審查修改并簽名。危(wei)重、急癥(zheng)患者(zhe)要(yao)及時書(shu)寫首次病程(cheng)記(ji)錄，普通患者(zhe)要(yao)求在8小時內(nei)完成。

8、病程日志應(ying)詳細記載患者全部診治過(guo)程，危重或病情(qing)突然變化的病例應(ying)隨時記錄，病情(qing)平(ping)穩72小時(shi)后允許2-3天(tian)記錄1次病程日志；慢性患者允許5天(含休息日)記(ji)錄1次。

9、階段小結：第1次階段(duan)小(xiao)結(jie)應(ying)在住院后4周末完(wan)成；以后每個月寫1次階段小結。

10、轉(zhuan)科患者要求轉(zhuan)出科室寫“轉(zhuan)科記錄(轉出記錄)”，轉入(ru)科室寫“轉入(ru)記錄(lu)”，外院(yuan)轉入(ru)本(ben)院(yuan)的患者按新入(ru)院(yuan)患者辦(ban)理。主管醫師換班時要寫“交-班記錄”，接(jie)-班醫師寫“接-班(ban)記(ji)錄(lu)”。

11、出院(包(bao)括(kuo)轉院(yuan))病歷應于患者(zhe)出院(yuan)后48小時(shi)內完成，在逐項認(ren)真填寫病(bing)歷芒果视(shi)频下载后(hou)，主治醫師、科(ke)主任審查(cha)簽名后(hou)方可(ke)歸檔。

12、死亡病歷(li)應(ying)于(yu)患者死亡后(hou)24小時內完成(cheng)，要求保管好(hao)所有(you)資料，不得丟失。做好(hao)搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸解者，應有(you)詳(xiang)細的尸檢記錄及病(bing)理診(zhen)斷資料，納入死者病(bing)案。

13、每一項記錄前必(bi)須有日期、時(shi)(shi)間。用北京(jing)標準時(shi)(shi)間24小時方(fang)法、阿拉(la)伯(bo)數字順序(xu)書寫表示，如1990-12-19，9：20。

14、各種病歷(li)記錄均應按衛生(sheng)部及省衛生(sheng)廳制定(ding)并下發(fa)的《病歷(li)書(shu)寫規范(fan)》要求認真書(shu)寫。

十二、病案管(guan)理(li)工作(zuo)制(zhi)度

一(yi)、適用范(fan)圍：病案的訂正、歸檔、借閱(yue)、登記(ji)、保存。

二、職責：

1、經常(chang)檢查(cha)病歷(li)的(de)書(shu)寫情況(kuang)，提出改進(jin)意見，提高(gao)病歷(li)書(shu)寫質量(liang)。

2、負責(ze)病(bing)案(an)的回(hui)收(shou)、裝(zhuang)訂(ding)、上架調閱、查證、檢(jian)索(suo)工作；

3、查(cha)找再次入院(yuan)的(de)病(bing)案號(hao)，保證病(bing)案的(de)供應(ying)，辦(ban)理(li)借閱手續。提供疾(ji)病(bing)分析(xi)、有關統計報表的(de)數(shu)據采(cai)集工(gong)作。

4、做(zuo)好(hao)病案管理工作，保持(chi)清(qing)潔、整(zheng)齊、通風，防止霉爛、蟲蛀和火災。

三、工作程序

1、日常管理

(1)凡出(chu)院病案，應于患者(zhe)出(chu)院后三天(tian)內(nei)全(quan)部收回到病案室。按時收回出(chu)院病案，進(jin)行整理、裝訂、核對。嚴格(ge)執行病案院內(nei)交(jiao)接(jie)-班制度(du)。

(2)住院(yuan)病案不外借。使用病案時，由病案管(guan)理人員負(fu)責(ze)提供和(he)歸檔(dang)。

(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

(4)嚴守病案(an)資料保密制度(du)。住院病案(an)原(yuan)則上要(yao)永(yong)久保存。

(5)病(bing)案員(yuan)裝訂病(bing)案并填寫封面；按病(bing)案編碼原則編號上架。

(6)外單位(wei)的檢索查詢，應有衛生(sheng)局、公安局的介紹信，并做(zuo)好登記，原(yuan)件不(bu)得借出。

(7)每年做一次疾病排序；每月做一(yi)次床位、效益、療效分(fen)析。

2、病案供應

(1)患者看門診需要參閱(yue)住(zhu)院(yuan)病(bing)案時(shi)，由門診醫師到病(bing)案室查閱(yue)。

(2)提供科研分析(xi)用的病(bing)案，應(ying)在病(bing)案室內(nei)閱(yue)畢(bi)歸檔，必(bi)須借出時經業務院長批準。

(3)非醫教人員，不得(de)查閱(yue)病案(an)，進修(xiu)醫師查閱(yue)病案(an)，須經業(ye)務院長批準。

(4)下列情況可(ke)提供病(bing)案，但必須于(yu)當日歸還：尸體(ti)解剖；核對標本；醫療糾紛(經院長(chang)批(pi)準后，可提供(gong)復印(yin)材料)。

3、病案編目

(1)編(bian)目(mu)人員根據(ju)芒果视频(pin)下载上的診斷(duan)、手術(shu)名稱，寫上相應的ICD編碼。

(2)認真填寫診斷及手術(shu)名(ming)稱(cheng)索引卡，力求(qiu)準確。

4、病案交接

(1)凡出院病案，應(ying)于(yu)患者(zhe)出院后三天(tian)內全部回(hui)收到病案室。

(2)病案室(shi)每周三、周六到住(zhu)院部回收(shou)出院病案。

(3)病(bing)案室(shi)(shi)將(jiang)出院病(bing)案登記后(hou)交(jiao)質(zhi)控室(shi)(shi)審修，質(zhi)控室(shi)(shi)審修完畢后(hou)送回病(bing)案室(shi)(shi)，交(jiao)接時須辦(ban)理(li)簽字手續。

(4)凡丟失1份病案者，當事人(ren)賠(pei)償人(ren)民幣1000元，丟失重(zhong)要病(bing)歷者，除罰款外同時給予紀律處分。

(5)病案(an)(an)室(shi)要按月、季、年排查(cha)出院病案(an)(an)歸(gui)檔情(qing)況，有權利到臨(lin)床科室(shi)查(cha)詢未歸(gui)病案(an)(an)下落(luo)。按時向領(ling)導書面報告(gao)病案(an)(an)歸(gui)檔及管(guan)理情(qing)況。

5、病案借閱

(1)本院(yuan)醫教人員因(yin)醫療(liao)、教學、科研(yan)需要參閱病(bing)案時，應在病(bing)案室內閱畢(bi)歸(gui)還。必須借出時，應填寫借閱申請單；經業務院長批準，但一次不得超過10份，每份交押金(jin)20元后，方可借出，兩周(zhou)內歸(gui)還，逾期(qi)不(bu)能(neng)歸(gui)還者，應到病案(an)室續期(qi)，但不(bu)得超過一(yi)個(ge)月。

(2)借(jie)閱病案凡丟失1份(fen)者，除沒(mei)收押金20元(yuan)外，按醫院有關規(gui)定處理。

(3)院外和(he)本院非(fei)醫教人員，不能也不得查(cha)閱病案。進修醫師查(cha)閱病案，憑科主任批(pi)準證明(ming)，但不得借出病案室。

(4)患(huan)者在門(men)診需(xu)參閱(yue)(yue)住院病(bing)(bing)案(an)時，由門(men)診醫師到病(bing)(bing)案(an)室(shi)查閱(yue)(yue)。住院患(huan)者轉診需(xu)用病(bing)(bing)案(an)時，由主治(zhi)醫師開寫診斷(duan)證明，摘(zhai)錄治(zhi)療過程，病(bing)(bing)案(an)概(gai)不(bu)外(wai)借。

(5)醫(yi)療糾紛(fen)病案，需經業務院長批準，可(ke)提(ti)供復制材料。法醫(yi)鑒(jian)定需用病案，憑(ping)司-法-部門公函，經院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復制，當日歸還。

6、病歷質量控制

(1)病(bing)案(an)室(shi)收回的(de)病(bing)案(an)必須于次日送質(zhi)控室(shi)。存在問題的(de)病(bing)歷(li)由質(zhi)控室(shi)登記缺(que)陷和錯誤(wu)后，通知科(ke)室(shi)去質(zhi)控室(shi)修改(gai)。質(zhi)控室(shi)將審修好的(de)病(bing)歷(li)定(ding)時定(ding)期送回病(bing)案(an)室(shi)。

(2)對部分病(bing)歷書(shu)寫不合(he)格的醫師(shi)，由科主任、質控室提出建議，報(bao)分管院長批準(zhun)后(hou)，可(ke)對其(qi)采取下崗培訓(xun)，集(ji)中(zhong)時間學習病(bing)歷書(shu)寫知識，直至病(bing)歷書(shu)寫合(he)格后(hou)方可(ke)上崗，下崗培訓(xun)期間發(fa)基本工(gong)資。

(3)質控(kong)室堅持每(mei)周進行病歷(li)(li)或(huo)報告單質量查房，每(mei)次查若(ruo)干個科室，針對平(ping)常病歷(li)(li)書(shu)寫(xie)中存在(zai)的(de)問題和(he)薄弱環節，采取提問和(he)隨(sui)機抽查病歷(li)(li)(或圖片及報告單)形(xing)式，指出(chu)存(cun)在(zai)的病歷(報告)缺陷，指導科室(shi)人員病歷(li)(報告)書寫，以提高(gao)病歷質量。病歷質量查房結果納(na)入醫政工(gong)作質量檢查內容。

四、不合格的控制

1、未經科主任、護士長修(xiu)改的病歷不能(neng)入庫。

2、經病(bing)案管理系統提供的(de)統計數據(ju)中，與(yu)圍產期有關的(de)疾病(bing)最有可能(neng)出現年(nian)齡邏輯上的(de)錯誤，而(er)導致統計數據(ju)錯誤。

3、病(bing)歷書寫質量(liang)控制(zhi)由醫務科負責(ze)，病(bing)案室(shi)只提供(gong)所(suo)需病(bing)歷。

十三、值班交接-班(ban)制(zhi)度

醫師部分

一、各(ge)科在非辦公(gong)時(shi)間及假日須設有值班醫師，可根據(ju)科室(shi)的(de)大小和床(chuang)位(wei)的(de)多少，單獨或(huo)聯合(he)值班。

二、臨床科室設一線值班、二線值班。一線值班由住院醫師(士)參加(jia)，二線值班由高年資(zi)主治醫師或科主任參加(jia)。

三、值班醫師必須在上班前30分鐘到達科室(shi)。接受各(ge)級醫師交辦(ban)的(de)醫療(liao)工(gong)作。交接-班時，應(ying)巡視(shi)病(bing)室，了解危重病(bing)員情況，做好(hao)床(chuang)前交(jiao)接(jie)，填好(hao)交(jiao)接(jie)-班本并雙(shuang)簽(qian)名。接-班者(zhe)未(wei)到(dao)時，交-班者不得離開崗(gang)位。

四、各科室醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交-班簿，并(bing)做好交(jiao)-班(ban)工作。值班(ban)醫師要認真閱讀(du)交-班簿(bu)，對危重病員應作好(hao)病程(cheng)記錄和醫(yi)療措施記錄，并扼要記入值班日(ri)志。

五、值班醫(yi)師負責各項臨時(shi)性醫(yi)療(liao)工作和病員臨時(shi)情況(kuang)的處(chu)理；對急(ji)診入院病員及時(shi)檢(jian)查填寫病歷(li)，給予必要的醫(yi)療(liao)處(chu)置。

六、值班醫(yi)師(shi)遇有疑(yi)難問題時，應請經治醫(yi)師(shi)或上級醫(yi)師(shi)處理。

七、值(zhi)(zhi)(zhi)班(ban)醫師夜間必須(xu)(xu)在值(zhi)(zhi)(zhi)班(ban)室留(liu)宿，不(bu)得擅自離開。護理人員邀(yao)請時應(ying)立(li)即前(qian)往診視，如(ru)有事暫時離開時，必須(xu)(xu)向(xiang)值(zhi)(zhi)(zhi)班(ban)護士說(shuo)明去向(xiang)。

八、每日晨會，值班醫師應將病(bing)員(yuan)情(qing)(qing)況重點報告，并向經治(zhi)醫師交待(dai)危重病(bing)員(yuan)情(qing)(qing)況及尚待(dai)處理的(de)工作。

護士部分

一、醫院臨床科和急診科實行24小時值班制(zhi)，門診及醫(yi)技科室的護理人員可實行(xing)白班制(zhi)。護士長在(zai)正常(chang)情(qing)況下不值晚(wan)夜班。滿45歲人員根據醫院情況(kuang)可不安排值(zhi)晚夜班。

二(er)、當班人員應嚴格(ge)遵照醫囑和(he)服從護士(shi)長安排，堅(jian)守崗位，履行(xing)職責，保(bao)證各項治療護理工(gong)作準確、及(ji)時進行(xing)。未經(jing)護士(shi)長同意，護士(shi)不得擅自調換(huan)班次。

三(san)、嚴(yan)格按分級護理要求巡視(shi)病人，發現(xian)病情變(bian)化在職責范(fan)圍內(nei)給予處置(zhi)，并應向(xiang)值班醫生反映。遇重(zhong)大問題及(ji)時(shi)向(xiang)護士長和總值班匯報。

四、每班必須按時交接-班，接-班者(zhe)必須提(ti)前(qian)15分鐘(zhong)到(dao)科室閱讀(du)交(jiao)-班(ban)報告，交接物品(pin)。接-班者未到時，交-班(ban)者不得離開崗位。

五、值班者必須在交-班前完成(cheng)各項(xiang)記(ji)錄(lu)及本班各項(xiang)工作(zuo)，處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細向下一班交待，并與接-班(ban)者共同做好(hao)工作方可離開。

六、每晨集體交接-班，由夜班護士宣讀晚夜班交-班報告(gao)，護士長交待有關事宜及進行簡單工作講評，時間不宜超過15分鐘。會后由護(hu)士長帶領日夜(ye)班護(hu)士共同查看病(bing)房(fang)，檢查(cha)病(bing)人病(bing)情及病(bing)房管理(li)情況。

七(qi)、中午班口頭及(ji)床(chuang)邊交接(jie)，其他各班均要求書面(mian)、口頭、床(chuang)邊交接(jie)。

八、書面交-班(ban)按《護理病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床(chuang)邊交(jiao)接內容包括本班(ban)醫囑執行情況(kuang)，各種處置完成情況(kuang)，昏迷、癱(tan)瘓、一級(ji)護理等危重病人有無褥(ru)瘡及基礎護理完成情況(kuang)，各種導(dao)管固定和引流(liu)情況等。

九、各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接，接-班(ban)時發現問題由交-班(ban)者(zhe)負責(ze)，接-班后如因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接-班(ban)者負責。

十(shi)四、開展新技術(shu)、新方法(fa)準入管理制度

一(yi)、本單位沒有開展，申(shen)(shen)請者沒有操作經(jing)驗(yan)的新技(ji)術、新方法，而該技(ji)術、方法有直接導(dao)致病人(ren)死亡和致殘的可能(neng)，須經(jing)病人(ren)、家屬同意(yi)并(bing)履行有關(guan)簽字手續并(bing)向醫(yi)院提(ti)出(chu)書面申(shen)(shen)請，醫(yi)院組織相(xiang)關(guan)科室進行論證，提(ti)出(chu)意(yi)見(jian)，并(bing)報縣(xian)衛生(sheng)局審批后方可開展。實施過(guo)程前申(shen)(shen)請者應將可能(neng)發生(sheng)的意(yi)外(wai)情況向病人(ren)及其家屬說明清(qing)楚，實施過(guo)程中(zhong)，要隨時向醫(yi)務科匯報，以便采取各(ge)種防范措(cuo)施。

二、本(ben)(ben)單(dan)位沒(mei)有(you)開(kai)展(zhan)，申請(qing)者(zhe)有(you)操(cao)作(zuo)經驗的(de)新(xin)技(ji)術、新(xin)方(fang)(fang)(fang)法，而(er)該技(ji)術、方(fang)(fang)(fang)法有(you)直(zhi)接導致病(bing)人(ren)(ren)死亡和致殘的(de)可(ke)(ke)能；或本(ben)(ben)單(dan)位沒(mei)有(you)開(kai)展(zhan)，申請(qing)者(zhe)沒(mei)有(you)操(cao)作(zuo)經驗的(de)新(xin)技(ji)術、新(xin)方(fang)(fang)(fang)法，但該技(ji)術、方(fang)(fang)(fang)法沒(mei)有(you)直(zhi)接導致病(bing)人(ren)(ren)死亡和致殘的(de)可(ke)(ke)能，需經業務院長批準，經病(bing)人(ren)(ren)及其家屬同(tong)意并履行(xing)有(you)關簽字手續后方(fang)(fang)(fang)可(ke)(ke)開(kai)展(zhan)。

十五、臨床輸血管理制(zhi)度

《臨床輸(shu)血技(ji)術(shu)規范》是臨床輸(shu)血管理的重要依(yi)據。

病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告(gao)單(dan)貼在病歷上(shang)，作為重要的法律依據(ju)，以備(bei)日后信息反饋及(ji)資料備(bei)查。病人輸(shu)血應由(you)經治醫師(shi)根據(ju)輸(shu)血適應癥制(zhi)定(ding)用(yong)血計(ji)劃，報主治醫師(shi)或(huo)業務副院長審(shen)批后，逐項填寫好《臨床(chuang)輸(shu)血申請單(dan)》，由(you)主治醫師(shi)或(huo)業務副院長核準簽字(zi)后用(yong)血。

決定輸血(xue)(xue)(xue)治療(liao)前，經治醫師應(ying)向病(bing)(bing)人或其家屬說明(ming)輸同種(zhong)異體血(xue)(xue)(xue)出現不良反(fan)應(ying)和(he)經血(xue)(xue)(xue)傳播(bo)疾病(bing)(bing)的(de)可能性(xing)，征得病(bing)(bing)人或家屬的(de)同意，并在《輸血(xue)(xue)(xue)治療(liao)同意書(shu)》上簽字。《輸血(xue)(xue)(xue)治療(liao)同意書(shu)》入(ru)病(bing)(bing)歷(li)。無家屬簽字的(de)無自主(zhu)意識的(de)病(bing)(bing)人緊急輸血(xue)(xue)(xue)，應(ying)報業(ye)務院長(chang)同意、備案，并記(ji)入(ru)病(bing)(bing)歷(li)。

AB型血、血小板、RH(D)陰性(xing)等其(qi)他稀有(you)血(xue)(xue)型的血(xue)(xue)制品(pin)，需(xu)慎重考慮用(yong)血(xue)(xue)量。確定輸血(xue)(xue)后，醫護人員持(chi)輸血(xue)(xue)申(shen)請單(dan)和貼(tie)好(hao)標簽的試管，當面核(he)對病人的姓名、性(xing)別、年齡、住院(yuan)號(hao)、病室(shi)/門急診、床號、血(xue)型和診斷，采(cai)集血(xue)樣進(jin)行(xing)交(jiao)叉配(pei)血(xue)試(shi)(shi)驗(yan)。兩人(ren)值班時(shi)，交(jiao)叉配(pei)血(xue)試(shi)(shi)驗(yan)由兩人(ren)互(hu)相核對(dui)；一(yi)人值班時，操作完(wan)畢后自(zi)己復(fu)核，并(bing)填寫配(pei)血試驗結果。

凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗：1、交(jiao)叉(cha)配(pei)血不合(he)時；2、對有輸血史(shi)、妊娠(shen)史(shi)或短期(qi)內需要(yao)接受多次(ci)輸血者。

輸(shu)血前由兩名醫護人員核(he)對交叉配血報告單(dan)及血袋標(biao)簽各(ge)項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否(fou)正(zheng)常。準確(que)無誤方(fang)可輸(shu)血。

輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室/門急診、床號、血型、血液有(you)效期、配血試(shi)驗(yan)結果以及保存血的外觀等，準(zhun)確無誤(wu)時(shi)，用符合(he)標準(zhun)的輸(shu)血器進行輸(shu)血。

取回的血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)應(ying)(ying)盡(jin)快(kuai)輸(shu)(shu)(shu)用，不(bu)(bu)得自行儲血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)前將血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)袋(dai)內(nei)的成(cheng)分輕輕混(hun)勻(yun)，避免劇(ju)烈震蕩。血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液內(nei)不(bu)(bu)得加入其它藥物，如需稀釋只能(neng)用靜(jing)脈注(zhu)射(she)生理鹽水(shui)。輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)前后(hou)用靜(jing)脈注(zhu)射(she)生理鹽水(shui)沖(chong)洗(xi)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管道。連(lian)續輸(shu)(shu)(shu)用不(bu)(bu)同供血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)的血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液時(shi)，前一袋(dai)輸(shu)(shu)(shu)盡(jin)后(hou)，用靜(jing)脈注(zhu)射(she)生理鹽水(shui)沖(chong)洗(xi)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)器，再(zai)接下(xia)一袋(dai)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)繼續輸(shu)(shu)(shu)注(zhu)。輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)程(cheng)中應(ying)(ying)先慢(man)后(hou)快(kuai)，再(zai)根(gen)據病情(qing)和年齡調整輸(shu)(shu)(shu)注(zhu)速度(du)，減慢(man)或停止輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，用靜(jing)脈注(zhu)射(she)生理鹽水(shui)維持靜(jing)脈通路；并嚴密觀察(cha)受血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)有無輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)(bu)良反應(ying)(ying)，如出(chu)現異常(chang)情(qing)況應(ying)(ying)及(ji)(ji)時(shi)處理：立即通知值班醫師，及(ji)(ji)時(shi)檢查、治療和搶救，并查找原(yuan)因，做好(hao)記錄。

輸血(xue)科(ke)室應(ying)做好血(xue)袋回收工作，至(zhi)少保存一天，集中(zhong)處理。

十六、手術分級

手(shou)術分類，根據國(guo)家新版教材，參(can)照(zhao)國(guo)際、國(guo)內(nei)專業會(hui)議建議，按照(zhao)手(shou)術的(de)難易程度(du)、大孝是否已經(jing)開(kai)展情(qing)況將手(shou)術分為四類：

一(yi)類手(shou)術：簡單(dan)小型手(shou)術；

二類手(shou)術(shu)：小型手(shou)術(shu)及簡單中(zhong)型手(shou)術(shu)；

三類手術：中(zhong)型手術及一般大手術；

四類手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)：疑難重癥大手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)及科研手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)、新開展手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)、多科聯合(he)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。

各級人員參加手術范(fan)圍，根(gen)據醫生專業技術水平(ping)、從事專業工作(zuo)時間與職(zhi)責限(xian)定：

住院醫(yi)師可擔(dan)當一類手(shou)術(shu)(shu)的術(shu)(shu)者，二、三類手(shou)術(shu)(shu)的助手(shou)；高年(nian)資住院醫(yi)師可擔(dan)當二類手(shou)術(shu)(shu)的術(shu)(shu)者。

主(zhu)(zhu)治(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)可擔(dan)當二類手(shou)(shou)術(shu)的(de)(de)術(shu)者，或在副主(zhu)(zhu)任(ren)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)的(de)(de)幫助下，擔(dan)當三(san)類手(shou)(shou)術(shu)的(de)(de)術(shu)者，四(si)類手(shou)(shou)術(shu)的(de)(de)助手(shou)(shou)，高(gao)年資(zi)主(zhu)(zhu)治(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)可擔(dan)當三(san)類手(shou)(shou)術(shu)的(de)(de)術(shu)者。

副主(zhu)任醫師可擔當(dang)(dang)三(san)類(lei)手術的(de)術者(zhe)，或在(zai)主(zhu)任醫師的(de)幫助下，擔當(dang)(dang)四類(lei)手術的(de)術者(zhe)。

主任(ren)醫(yi)師可擔當三、四類手術的(de)術者。

上級(ji)醫(yi)師(shi)均有義務(wu)和權(quan)力指導下級(ji)醫(yi)師(shi)進行手(shou)術(shu)，要求副主任(ren)醫(yi)師(shi)和主任(ren)醫(yi)師(shi)檢(jian)查(cha)監督全(quan)科室(shi)手(shou)術(shu)情況，以確保手(shou)術(shu)質量和安全(quan)。

手術(shu)(shu)批準權限：包括決(jue)定手術(shu)(shu)時間、指(zhi)征(zheng)、術(shu)(shu)式(shi)、手術(shu)(shu)組成員的分工等。

一類(lei)手術由主治醫(yi)師或高年(nian)資醫(yi)師審批。

二(er)類手(shou)術由副主任醫師或(huo)高年資主治醫師審批。

三類手術由主任(ren)醫師或副主任(ren)醫師兼行政正副科主任(ren)審批。

四類手(shou)術(shu)(shu)中的(de)疑(yi)難重(zhong)癥大(da)手(shou)術(shu)(shu)、多科聯(lian)合(he)手(shou)術(shu)(shu)由主任醫師或(huo)科主任審批(pi)并報醫務(wu)辦備(bei)案；科研手(shou)術(shu)(shu)、新開展手(shou)術(shu)(shu)由科主任報告(gao)醫務(wu)辦，由主管醫療副院長(chang)審批(pi)后進行。

十(shi)七、談(tan)話告(gao)知制度(du)、醫患談(tan)話制度(du)

醫(yi)患談話制度主要是為了強化病(bing)人對疾病(bing)知情權及治療方案選擇(ze)權意識，為以利于建立(li)良好(hao)的(de)醫(yi)患關系，達(da)到減少(shao)醫(yi)療糾紛和醫(yi)療事故(gu)的(de)目的(de)，并起(qi)到進一步促進醫(yi)師更好(hao)地(di)服務于人類健康的(de)作用(yong)。

經治醫生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話。

第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內完成，內容(rong)為(wei)目(mu)(mu)前病(bing)情診(zhen)斷情況(kuang)，病(bing)人可選擇的(de)(de)治療方案及大約費(fei)用，可能要做(zuo)的(de)(de)進一步檢(jian)查，疾病(bing)可能出現的(de)(de)并發癥，愈后所用藥物的(de)(de)副(fu)作用，有關檢(jian)查的(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)、危險(xian)程度等。并詳細記錄《入院醫患談話記錄》單(dan)。

第二次(ci)談話內容為疾病診治的進(jin)展情況及病情變化(hua)的情況，對危重病人病情變化(hua)要(yao)(yao)做到隨(sui)時交代。并(bing)詳細記錄于病志內，必(bi)要(yao)(yao)時病人及家(jia)屬雙簽字。

第三次(ci)談話內容(rong)是(shi)出院(yuan)后病人(ren)的(de)注意(yi)事項以及復診(zhen)和(he)隨診(zhen)時間等。

術前談話告知制度

所有的損傷性診斷(duan)、治療、麻醉、手術均(jun)應(ying)向病(bing)人或其家(jia)屬交待(dai)病(bing)情轉(zhuan)歸的嚴重后果及可能發(fa)生的并發(fa)癥并簽字。

急診手(shou)術談話簽(qian)字(zi)由總住(zhu)院醫(yi)師負責。

擇期手術談話(hua)簽字(zi)由主治醫師以上醫師負責。

麻醉(zui)談(tan)話(hua)簽字必須(xu)由本院(yuan)醫師負責。

嚴(yan)禁擇期手(shou)術(shu)的麻(ma)醉術(shu)前(qian)談話和手(shou)術(shu)術(shu)前(qian)談話及簽字在手(shou)術(shu)當(dang)日(ri)或在手(shou)術(shu)室(shi)門(men)前(qian)進(jin)行。

術(shu)中發現與術(shu)前估(gu)計(ji)不十(shi)分吻合(he)，需(xu)要(yao)更改手(shou)術(shu)方案，而術(shu)前談話又未涉及時，須(xu)通知(zhi)病(bing)人家屬，征得其同意(yi)并(bing)重新簽字方可繼(ji)續手(shou)術(shu)。

擇(ze)期手(shou)術(shu)、危(wei)重病(bing)人手(shou)術(shu)前(qian)必須(xu)有(you)符合要(yao)求的術(shu)前(qian)討(tao)論討(tao)論。

特殊(shu)醫(yi)療(liao)服(fu)務談話簽(qian)字(zi)由主(zhu)治(zhi)醫(yi)師及以(yi)上醫(yi)師負(fu)責(ze)，病室負(fu)責(ze)人簽(qian)字(zi)并蓋章(zhang)，嚴(yan)禁弄虛作假。

違反者要承(cheng)擔相應的(de)糾紛責(ze)任(ren)和法律責(ze)任(ren)。

病房工作制度

病房管理制度

1、病(bing)房由護士長負責管理，醫(yi)生應積極協助。

2、做好病人及家屬思想(xiang)、生活(huo)管理(li)工(gong)(gong)作，每(mei)月(yue)召開工(gong)(gong)作會一(yi)次(ci)，征求病人意見，進一(yi)步改變工(gong)(gong)作。

3、保(bao)持病室清潔、嚴肅、舒適、安(an)全、避免噪(zao)音。工作人員做到“四(si)輕”(走路輕(qing)、關門輕(qing)、操(cao)作輕(qing)、說話輕(qing))，禁止吸煙，注(zhu)意通風，每日(ri)至少清掃兩次(ci)，每周大清掃一次(ci)，定期檢查。做(zuo)好消(xiao)毒隔離，避免院內感(gan)染。

4、統(tong)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整(zheng)齊，固定位置(zhi)，未經護(hu)士長(chang)同意(yi)不得搬(ban)動。

5、醫(yi)務人員必(bi)須穿(chuan)戴(dai)工作(zuo)服(fu)帽(mao)，著裝(zhuang)整潔，必(bi)要時(shi)戴(dai)口罩(zhao)。醫(yi)師查(cha)房時(shi)不(bu)接私人電話(hua)，病(bing)人不(bu)得離(li)開病(bing)房。

6、護士長(chang)全面負責病(bing)房財產(chan)管理，指派(pai)專人分工管理建立(li)賬目，定(ding)期(qi)清(qing)點(dian)，如有(you)遺失，及(ji)時查明原因，按規定(ding)處理，管理人員調動(dong)辦(ban)好交接(jie)手續(xu)。病(bing)員被服、用具按基(ji)數配給(gei)病(bing)員管理，出院(yuan)時清(qing)點(dian)收回。

7、注意保(bao)護醫(yi)(yi)療(liao)文(wen)(wen)書制度，做(zuo)好醫(yi)(yi)療(liao)文(wen)(wen)書保(bao)管，外人(ren)不得隨便翻閱，更不得遺(yi)失。

8、病室工(gong)作(zuo)定期檢查、總結(jie)，定期召開(kai)病室工(gong)作(zuo)人員碰頭會(hui)，改進(jin)管(guan)理工(gong)作(zuo)。

9、有條件可實行定時(shi)落(luo)鎖開(kai)鎖，保證病(bing)房安全

住院規則

1、住院病員(yuan)(yuan)應遵守住院規則(ze)，聽從(cong)醫護人員(yuan)(yuan)的指導，與醫護人員(yuan)(yuan)密(mi)切合作，服從(cong)治療(liao)和護理，安心休養。

2、住院病員應遵守(shou)病房作息時間，經常保持病室內外環境(jing)整(zheng)潔(jie)與安(an)靜，不(bu)隨地吐(tu)痰，不(bu)在(zai)室內吸煙和喧嘩。

3、住院病員的飲食須遵照(zhao)醫(yi)師的決定，不能(neng)隨便更改(gai)；院外(wai)送進的食物，需經(jing)醫(yi)師或護士同意后方可食用。

4、住院病員不得(de)自行邀請院外(wai)醫師診治，不得(de)要求不必要的治療(liao)或(huo)指名要藥；也(ye)不得(de)隨意到院外(wai)購藥服用。

5、住院病員(yuan)未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記(ji)錄。

6、住院病員不得(de)隨(sui)意(yi)外出或(huo)在院外住宿(su)，如(ru)有(you)特殊情況經醫師(shi)批準后(hou)，方可離開。

7、住院病員應愛(ai)護公共財物，如有損壞按價賠償(chang)。兒科病員損壞物品可以酌情(qing)處理。

8、住院病員可以(yi)攜(xie)帶(dai)(dai)必需之生活(huo)用品(pin)，其(qi)他物品(pin)不(bu)得帶(dai)(dai)入(ru)。貴重(zhong)財(cai)物自行保管，嚴防遺失(shi)。

9、為了避(bi)免交叉(cha)感染病員不得亂串病房(fang)或自行調換(huan)床(chuang)位，非探視時(shi)間不許(xu)會客。

10、住院病員可隨時對醫院工(gong)作提供意見(jian)，幫助醫院改進工(gong)作。

11、病員如有(you)不遵守院規或(huo)違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或(huo)請有(you)關(guan)部門處理(li)。

病房工作人員守則

1、對新入院的(de)病(bing)員介(jie)紹醫院的(de)制(zhi)度和情況，了解病(bing)人思想(xiang)和要求，鼓勵(li)病(bing)員樹立戰勝(sheng)疾病(bing)的(de)信心。

2、對(dui)病(bing)員(yuan)(yuan)的態度要(yao)親(qin)切(qie)和藹，語(yu)言(yan)要(yao)溫和，避免惡性(xing)刺激。對(dui)個(ge)別(bie)病(bing)員(yuan)(yuan)提出的不(bu)合理要(yao)求，應耐(nai)心(xin)勸解，既要(yao)體貼關懷又要(yao)掌握治療原(yuan)則。

3、有關病(bing)情(qing)惡化，預后不(bu)良等情(qing)況，不(bu)要(yao)告訴病(bing)員，必要(yao)時由(you)負(fu)責醫師或上級醫師進行解(jie)釋。

4、不(bu)要(yao)對病員談論其他(ta)醫院治療和工作中(zhong)的缺點或錯(cuo)誤，以免造(zao)成不(bu)良影(ying)響(xiang)。

5、在檢(jian)查、治(zhi)(zhi)療(liao)和(he)處理中(zhong)要耐(nai)心細(xi)致，選(xuan)用(yong)合(he)適的(de)器(qi)械，不增加病(bing)員痛苦。進行有關檢(jian)查和(he)治(zhi)(zhi)療(liao)時，如換藥、洗胃、灌(guan)腸、導(dao)尿(niao)等，應用(yong)屏風擋遮或到治(zhi)(zhi)療(liao)室(shi)處理。

6、有條件的醫院對危重(zhong)和(he)痛苦呻吟的病員(yuan)應(ying)分別安置。病員(yuan)死(si)亡和(he)病情惡(e)化時應(ying)保持鎮靜(jing)，盡力避免影(ying)響其他病員(yuan)。

7、對手術的病(bing)(bing)員(yuan)，術前應做好解釋安慰工作，以消除病(bing)(bing)員(yuan)的恐懼和顧慮；術后要告訴病(bing)(bing)員(yuan)良好的轉歸情況，使其安心(xin)休(xiu)養。

8、合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保(bao)持病房安靜。在不影響醫療效(xiao)果(guo)的情況下(xia)，有些處(chu)置可待病員醒后施行(xing)。

9、保(bao)持病房空氣流通，大(da)、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃(la)圾要及(ji)時處理。廁所(suo)隨時洗掃，保(bao)持清潔衛(wei)生。

10、按照病(bing)員患病(bing)的(de)輕、重類型，分別規(gui)定生活制度，建(jian)立動(dong)靜相結合的(de)、有規(gui)律的(de)休(xiu)養生活。合理地組(zu)織(zhi)病(bing)員參(can)加文娛(yu)活動(dong)。

11、重(zhong)視病員的思(si)想工(gong)作，對其(qi)治療、生(sheng)活、飲食(shi)、護理等各方面的問題，應(ying)盡可能設法解決。

探視、陪伴制度

1、探視病(bing)(bing)員(yuan)(yuan)要按規(gui)定時(shi)間(jian)，人數不(bu)(bu)(bu)宜過多。學(xue)齡(ling)前兒童不(bu)(bu)(bu)得帶入(ru)病(bing)(bing)房。傳染病(bing)(bing)員(yuan)(yuan)一般不(bu)(bu)(bu)得探視和陪(pei)伴(ban)。

2、危重病員，可隨時給予探視(shi)。

3、陪伴(ban)(ban)需(xu)嚴格控(kong)制，確需(xu)要陪伴(ban)(ban)者由(you)醫師(shi)決(jue)定，值班護士發(fa)給陪伴(ban)(ban)證(zheng)。陪伴(ban)(ban)停止，將證(zheng)收回。

4、探陪(pei)人員(yuan)(yuan)必須遵(zun)守院規，聽(ting)從醫(yi)務人員(yuan)(yuan)的(de)指(zhi)導，不得(de)擅(shan)自翻閱病歷和(he)其他(ta)醫(yi)療(liao)記錄，不得(de)私自將病員(yuan)(yuan)帶出院外(wai)，不要談論有礙病員(yuan)(yuan)健康和(he)治療(liao)的(de)事宜，不要吃病員(yuan)(yuan)的(de)食品和(he)使用病員(yuan)(yuan)的(de)用具，不在病員(yuan)(yuan)床(chuang)上睡覺(jue)。要保持病房整潔安靜(jing)，不準吸煙(yan)。要愛(ai)護(hu)公物，節約水電。

5、凡探視、陪伴人(ren)員損壞、丟失醫院(yuan)物品，應負責賠償。

出入院工作制度

1、出(chu)入(ru)院(yuan)病(bing)(bing)員統一由住院(yuan)部辦理(li)手(shou)續。根(gen)據病(bing)(bing)情，合理(li)收住病(bing)(bing)員。病(bing)(bing)房無空床不得預辦住院(yuan)手(shou)續。

2、各病區可保持1—2張急診(zhen)床位(wei)。

3、病(bing)人(ren)住(zhu)(zhu)院(yuan)由本院(yuan)門(men)診醫(yi)(yi)師根據病(bing)情決定，憑醫(yi)(yi)師開具(ju)的(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)證，門(men)診或急診病(bing)歷，預(yu)交(jiao)錢款到住(zhu)(zhu)院(yuan)處辦理(li)(li)手續(xu)后方(fang)能住(zhu)(zhu)院(yuan)。危重病(bing)人(ren)可先簽(qian)訂預(yu)交(jiao)款擔保書(shu)后到住(zhu)(zhu)院(yuan)處辦理(li)(li)住(zhu)(zhu)院(yuan)手續(xu)。

4、病人(ren)住院應登記其聯(lian)系人(ren)員(yuan)、地址和電話號碼，對病人(ren)進(jin)行必要的清潔衛生。傳(chuan)染病人(ren)住院必須嚴(yan)格進(jin)行衛生處理。醫務人(ren)員(yuan)要主動、熱(re)情(qing)地接(jie)待住院病人(ren)，介紹住院規則及病房(fang)有關(guan)制度。

5、病人(ren)出(chu)院(yuan)由經治醫師決(jue)定(ding)并報科主(zhu)任批準(zhun)，并提前一天通知住院(yuan)部辦(ban)理(li)出(chu)院(yuan)手續，病房護理(li)人(ren)員(yuan)應憑結(jie)帳單發給出(chu)院(yuan)證(zheng)，并清(qing)點收回病人(ren)住院(yuan)期間所有醫院(yuan)的物品。

6、病人出(chu)院前，主(經)治醫師應(ying)告知出(chu)(chu)院后(hou)注意(yi)(yi)事項，并主(zhu)動征求其(qi)對醫療、護(hu)理等各方面的意(yi)(yi)見。出(chu)(chu)院后(hou)一段時間定期回訪、指導。

7、病(bing)情不宜(yi)出(chu)院(yuan)(yuan)而病(bing)人(ren)或(huo)(huo)家(jia)屬(shu)要(yao)求出(chu)院(yuan)(yuan)者(zhe)，醫師應(ying)加以勸阻，如(ru)說服無(wu)效應(ying)報科主(zhu)任批準，并(bing)由病(bing)人(ren)或(huo)(huo)其家(jia)屬(shu)辦理(li)手續，在病(bing)志中寫明“本人(ren)要(yao)求出(chu)院(yuan)(yuan)一切后果(guo)自(zi)負(fu)”并(bing)簽名。

轉院制度

1、凡住院(yuan)(yuan)病(bing)人(ren)轉院(yuan)(yuan)，必須先(xian)由(you)病(bing)室(shi)討(tao)論或全院(yuan)(yuan)會診后，診斷確有困(kun)難，或限(xian)于醫療設備(bei)條(tiao)件等，由(you)業務院(yuan)(yuan)長提出，經院(yuan)(yuan)長批準后轉院(yuan)(yuan)。轉院(yuan)(yuan)申請書上須注(zhu)明簡要病(bing)情及(ji)轉院(yuan)(yuan)原因，同(tong)時要向病(bing)人(ren)或家屬解釋轉院(yuan)(yuan)理由(you)，征得其同(tong)意后方可轉院(yuan)(yuan)。

2、轉院前應(ying)辦理出院手續，所有醫療文書必須(xu)完整無(wu)缺，不準(zhun)攜帶出院外。轉院病歷應(ying)由(you)業務院長把關簽字。

3、如病人轉院(yuan)(yuan)，途(tu)中可能加重病情或死(si)亡者，應(ying)暫留院(yuan)(yuan)處置，待病情穩定，再(zai)行轉院(yuan)(yuan)，醫院(yuan)(yuan)一般(ban)不派醫護人員護送轉院(yuan)(yuan)病人，確需(xu)專(zhuan)人護送者，須報院(yuan)(yuan)長批準。

護理工作制度

1、新入院病(bing)人每天測(ce)體溫、脈搏、呼吸三(san)次，連續三(san)天。體溫在(zai)37、5℃以上(shang)的(de)危重(zhong)病人每(mei)(mei)四小(xiao)時測一(yi)(yi)次。一(yi)(yi)般病人每(mei)(mei)天(tian)早晨和下午(wu)測體(ti)(ti)溫、脈(mo)搏、呼吸一(yi)(yi)次，每(mei)(mei)天(tian)問大小(xiao)便一(yi)(yi)次。新入(ru)院病人測血壓和體(ti)(ti)重(zhong)一(yi)(yi)次。其(qi)他按常規及醫囑執行。

2、根據病人(ren)病情(qing)開具護理(li)等級(ji)醫囑，護士根據醫囑實施(shi)分級(ji)護理(li)。

(1)特(te)別(bie)護(hu)理(li)(li)：病情危重，需隨時進行(xing)搶救的病員(yuan)。設專人晝(zhou)夜守護(hu)，嚴密觀(guan)察(cha)病情變化，急(ji)救藥品、器材齊備，適用(yong)，保證(zheng)應急(ji)使用(yong)。嚴格執行(xing)護(hu)理(li)(li)計劃(hua)，特(te)別(bie)護(hu)理(li)(li)記錄及時、詳細(xi)、準確、完整、規范，做好各項基(ji)礎護(hu)理(li)(li)及家(jia)屬的安慰，無護(hu)理(li)(li)并發癥。

(2)一級護理(li)：重癥病員、大型(xing)手(shou)術(shu)后(hou)病員需重點觀(guan)察的病員等。根據(ju)病情需要制(zhi)訂、執行(xing)護理(li)計劃(hua)，護理(li)記錄(lu)完整、準確、規范，準備急救(jiu)物品，保證能(neng)隨時使用。每15—30分鐘巡視病(bing)(bing)人一次，密切觀察病(bing)(bing)情(qing)變(bian)化、藥物(wu)反(fan)應及(ji)(ji)效果，監測(ce)體(ti)溫(wen)，脈博(bo)、呼吸、血壓，發現病(bing)(bing)情(qing)變(bian)化及(ji)(ji)時報告(gao)醫生并(bing)積極參加搶救，做(zuo)好基礎護(hu)理(li)，無護(hu)理(li)并(bing)發癥，滿足(zu)病(bing)(bing)人需求，做(zuo)好生理(li)、心(xin)理(li)及(ji)(ji)社會的(de)整體(ti)護(hu)理(li)，保持(chi)室內整潔(jie)，空(kong)氣新鮮，防(fang)止交叉感染。

(3)二級護(hu)理：病情(qing)較重(zhong)、生活不能完全自理者及年老體(ti)弱或慢性病不宜多活動(dong)或一般手術后(hou)病人。每1—2小時巡(xun)視一次，注意觀察病情及特殊治(zhi)療用藥后效果(guo)，做好基礎護理(li)，協助(zhu)翻身(shen)，加強口腔、皮(pi)膚護理(li)，防止并發癥(zheng)。給予(yu)生(sheng)活(huo)上必要的照(zhao)顧(gu)，如洗臉、擦身(shen)、送飯、送便器等。

(4)三(san)級護(hu)理；病情較輕或恢復期病員。嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理，每日測量體溫、脈博、呼吸1—2次，經常巡視病(bing)(bing)情(qing)，發現病(bing)(bing)情(qing)變化(hua)及(ji)時(shi)處理(li)。注意病(bing)(bing)人飲食(shi)及(ji)思想(xiang)情(qing)況(kuang)，加(jia)強健康宣教，根據(ju)病(bing)(bing)情(qing)指導進(jin)行(xing)適(shi)當的室內(nei)外活動。

護士值班、交接-班制度

1、護士必須實(shi)行24小時連續(xu)輪班(ban)制，嚴格遵守醫院(yuan)規定的工作(zuo)時數與護士長派(pai)班(ban)制度。

2、值班護士(shi)必須堅守崗位，嚴守勞(lao)動紀律，做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作(zuo)輕、開關(guan)門窗輕)、“十不(bu)”(不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)擅自離崗外出、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)違反護(hu)士儀表(biao)規范、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)帶私(si)(si)人用(yong)物(wu)入工作場所、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)在工作場所內吃東(dong)西(xi)、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)做私(si)(si)事、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)打瞌(ke)睡不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)閑(xian)聊、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)開手機、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)與患者及探陪人員(yuan)爭吵、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)接受患者饋贈、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)利用(yong)工作之(zhi)便謀私(si)(si)利)。

3、按(an)時交接-班(ban)，提前做好接(jie)-班前的準備(bei)工作(zuo)。在交接未清楚之(zhi)前，交-班者不(bu)得離(li)開崗位(wei)。

4、掌(zhang)握病室(shi)動(dong)態及患者的病情與(yu)心理(li)狀態，保證各項治療護理(li)工(gong)作準確、及時地完成。

5、嚴格執行(xing)“十不(bu)交接(jie)”：衣著穿戴不(bu)整不(bu)交接(jie)；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉科、死亡未處理好不交接；皮試結果未觀察、未記錄不交接；醫囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻-醉-藥品數目不(bu)清(qing)時不(bu)交接；清潔衛生未(wei)處理好不(bu)(bu)交(jiao)接；未(wei)為下一(yi)班工作做好準備不(bu)(bu)交(jiao)接；護(hu)理記錄未(wei)寫完(wan)不(bu)(bu)交(jiao)接。

6、對患者實行逐個床頭交接；如發現病情、處置交代不清和患者不在病房時須立即查問。接-班時(shi)發現的(de)問題應由(you)交-班(ban)者負責，接-班后發現(xian)的(de)問題應由接-班者負責。

7、交接-班的(de)內容：

(1)病(bing)室患(huan)者(zhe)的動態。

(2)患者的一般情(qing)況(kuang)，醫(yi)囑執行情(qing)況(kuang)，重癥患者護(hu)理記(ji)錄，各種檢(jian)查標(biao)本采(cai)集，各項(xiang)(xiang)處置完成情(qing)況(kuang)以及(ji)尚待(dai)繼續(xu)完成的各項(xiang)(xiang)工作。

(3)查看(kan)重癥和(he)生活不能自理(li)(li)患者的基礎護(hu)理(li)(li)完成情(qing)(qing)況，檢查皮(pi)膚情(qing)(qing)況，各種管道的護(hu)理(li)(li)，術(shu)后患者病情(qing)(qing)及傷口情(qing)(qing)況等(deng)。

(4)常規備用的貴重、毒、麻醉(zui)、限制藥品的數量、保存及使(shi)用，搶救儀器及物品的備用狀況。

(5)環境(jing)的整潔與安全(quan)，各項物品(pin)的處置情況。

8、交接-班形式：集體早交(jiao)-班(醫護集(ji)中(zhong)、分(fen)開、集(ji)中(zhong)與分(fen)開交替等形(xing)式酌情(qing)選用(yong))、床頭交-班、口頭交-班、書面交-班。集體(ti)早交-班應限定(ding)在15—30分鐘完成(cheng)。

三級醫師負責制度

一、在臨床科室整個醫療活動中，必須履行三級負責制度，逐級負責、逐級請示，即科主任或主治醫師應對住院醫士(師)的(de)診(zhen)療工作(zuo)負責(ze)，業務院長應對主治醫師或(huo)科主任的(de)診(zhen)療工作(zuo)負責(ze)。

二、醫(yi)師三級負(fu)責制體現(xian)有查房(fang)、手術、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yi)療文(wen)件書寫、質量管理等方面。

三、在各種診(zhen)療活動(dong)中，下(xia)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)應及時(shi)向上(shang)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)匯報(bao)。并聽取上(shang)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)的(de)指導意(yi)見，上(shang)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)有責(ze)任查詢下(xia)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)的(de)工作，上(shang)傳下(xia)達(da)，形成一個完整的(de)診(zhen)療體系。

四、上(shang)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)對診(zhen)療活(huo)動的指示應及時(shi)如實記載。下(xia)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)必須認(ren)真執(zhi)行(xing)上(shang)組醫(yi)(yi)師(shi)(shi)的指示。下(xia)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)不(bu)(bu)請(qing)示上(shang)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)，主觀(guan)臆斷(duan)，對病人(ren)作(zuo)出(chu)不(bu)(bu)正確的診(zhen)斷(duan)和處理，由下(xia)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)負責；若(ruo)下(xia)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)向上(shang)級(ji)(ji)(ji)匯報，上(shang)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)未能親自查看(kan)病人(ren)即作(zuo)出(chu)不(bu)(bu)切(qie)實際的處理意見，所造成的不(bu)(bu)良后(hou)果，由上(shang)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)負責，若(ruo)下(xia)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)不(bu)(bu)執(zhi)行(xing)上(shang)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)的指示，擅自更改或拖延而延誤診(zhen)治，甚(shen)至造成不(bu)(bu)良后(hou)果，由下(xia)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)負責。

五、若下(xia)級(ji)(ji)醫師(shi)(shi)對上級(ji)(ji)醫師(shi)(shi)的處理意見持不同見解時，仍應執(zhi)行上級(ji)(ji)醫師(shi)(shi)的決定，事后再與上級(ji)(ji)醫師(shi)(shi)進行學(xue)術探討。

六(liu)、杜絕(jue)一個病(bing)人(ren)一個醫生診斷治療，防止誤診漏(lou)診，實行(xing)科主任或(huo)高(gao)年資(zi)醫師把關制。

消毒隔離制度

(1)醫院(yuan)工作(zuo)人員著裝(zhuang)整齊，下(xia)班、就餐、開會(hui)應脫工作(zuo)服。不得(de)穿工作(zuo)服進入食堂(tang)、圖書室(shi)、會(hui)議室(shi)、行政(zheng)辦公室(shi)及其他(ta)公共(gong)場所。

(2)診(zhen)療護理(li)處置前后(hou)要洗手(shou)，必要時消(xiao)毒液浸(jin)(jin)泡洗手(shou)。無菌(jun)操作時嚴(yan)格執(zhi)行消(xiao)毒隔離制(zhi)度及無菌(jun)技(ji)術操作規(gui)程，執(zhi)行注射一(yi)(yi)(yi)人一(yi)(yi)(yi)針一(yi)(yi)(yi)管(guan)一(yi)(yi)(yi)使用，換藥(yao)一(yi)(yi)(yi)人一(yi)(yi)(yi)份一(yi)(yi)(yi)用一(yi)(yi)(yi)消(xiao)毒，晨間護理(li)濕式掃床(chuang)一(yi)(yi)(yi)床(chuang)一(yi)(yi)(yi)刷，床(chuang)旁桌做(zuo)到(dao)一(yi)(yi)(yi)桌一(yi)(yi)(yi)巾，體溫(wen)表使用前后(hou)分開(kai)浸(jin)(jin)泡消(xiao)毒處理(li)。

(3)常(chang)規(gui)器械消毒滅菌合格(ge)率100%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每(mei)周更換2次(ci)，無菌(jun)持物鑷(nie)每周更換2次，注(zhu)明更換日期(qi)、消(xiao)毒液名稱和濃(nong)度。

(4)無菌物品均要寫明滅菌日期(qi)，有(you)滅菌指示帶，滅菌有(you)效期(qi)為(wei)7天。物品(pin)擺放有序，無(wu)過期(qi)物品(pin)。

(5)消(xiao)毒用絡合碘(碘(dian)酊及酒精(jing)注明濃度(du))每周更換(huan)2次，消毒瓶應(ying)加蓋并每(mei)周消毒2次，無菌溶液注明開瓶時間(jian)及(ji)用法。

(6)治療室、換藥室區分(fen)有(you)菌(jun)區和無菌(jun)區，無菌(jun)物品與(yu)(yu)污(wu)染物品分(fen)開放(fang)置，污(wu)物與(yu)(yu)垃圾(ji)分(fen)開。

(7)病室(shi)每天通(tong)風(feng)換氣，地面每日用濕拖(tuo)把拖(tuo)地二次(ci)(ci)(ci)(ci)，每周大掃(sao)除一(yi)(yi)次(ci)(ci)(ci)(ci)，每周空(kong)氣消毒(du)一(yi)(yi)次(ci)(ci)(ci)(ci)。治療室(shi)、產房(fang)、手術室(shi)、換藥室(shi)及重(zhong)癥(zheng)監護室(shi)每日空(kong)氣消毒(du)一(yi)(yi)次(ci)(ci)(ci)(ci)，每季空(kong)氣細菌培養和監測一(yi)(yi)次(ci)(ci)(ci)(ci)。紫外線消毒(du)要(yao)有時間登記與強度(du)監測，監測不合格的要(yao)及時采取相(xiang)應(ying)措施，超過(guo)1000小時(shi)要更換。

(9)便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃(nong)度并有標牌。

(10)厭(yan)氧菌、綠膿桿菌等特(te)殊感(gan)染的(de)病人(ren)要嚴(yan)密隔離，使用的(de)器械、被服、房間進行嚴(yan)格終末處理，敷料進行焚燒。

(11)凡一次性醫(yi)療衛生(sheng)用品使用后，必須進行(xing)毀形和無(wu)害處理。

(12)醫務(wu)人(ren)員及病人(ren)換下的臟被服應分別放入污(wu)物車并分開清洗消毒；凡(fan)出院、轉(zhuan)院、死亡病人床單應進(jin)行終末處理。

(13)對麻醉機的螺旋管、呼(hu)吸氣囊(nang)、呼(hu)吸機導管、吸痰(tan)器、霧化器等，均應進行嚴格消(xiao)毒滅菌處理。

(14)各種內窺(kui)鏡的清洗、消毒(du)要徹(che)底(di)，并(bing)定期做細(xi)菌(jun)培養(yang)，接觸(chu)乙(yi)肝(gan)病人的內窺(kui)鏡應進(jin)行特殊處(chu)理。

(15)門診應設傳(chuan)染(ran)病(bing)隔(ge)(ge)離(li)診室，一旦發現(xian)或疑有傳(chuan)染(ran)病(bing)員應立即就地隔(ge)(ge)離(li)，按傳(chuan)染(ran)病(bing)報(bao)告(gao)程序上報(bao)。

醫囑制度

1、常規醫囑(zhu)一(yi)般在(zai)上午上班后2小時內(nei)開出(chu)，主任醫(yi)師(或副主(zhu)任醫(yi)師)業務查房前，經治(zhi)醫師應(ying)提前開出醫囑，要求層(ceng)次分明，字跡清楚，整理和轉抄必(bi)須準確，一般不得涂改。如需(xu)更改或撤銷時(shi)，應(ying)用紅筆書寫(xie)“取消”字樣并簽名。開臨時(shi)醫囑應(ying)向護理人(ren)員交代清楚，醫囑按時(shi)執行。開寫(xie)者和執行者必(bi)須簽名并注明時(shi)間。

2、醫(yi)(yi)師(shi)(shi)開(kai)寫醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)后應(ying)復(fu)查一(yi)(yi)遍(bian)，護(hu)理人(ren)員對有疑問的(de)(de)醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)必須詢問清楚后方可(ke)執(zhi)行，每(mei)項醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)只能包(bao)含一(yi)(yi)個(ge)內容。一(yi)(yi)般情況下不(bu)得下達(da)口頭醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)，但對緊急搶救和(he)手術中醫(yi)(yi)師(shi)(shi)下達(da)的(de)(de)口頭醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)，護(hu)理人(ren)員應(ying)復(fu)誦一(yi)(yi)遍(bian)，并經醫(yi)(yi)師(shi)(shi)查對藥物后執(zhi)行，事(shi)后醫(yi)(yi)師(shi)(shi)及時補(bu)開(kai)醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)。每(mei)項醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)一(yi)(yi)般包(bao)含一(yi)(yi)個(ge)內容。嚴禁(jin)不(bu)看病人(ren)就開(kai)醫(yi)(yi)囑(zhu)(zhu)的(de)(de)草率(lv)作風。

3、每(mei)班護理人員(yuan)應認(ren)真查(cha)(cha)對(dui)上一班的醫囑，護士長每(mei)周總查(cha)(cha)對(dui)1次。整(zheng)理醫囑、轉(zhuan)抄醫囑后，必須(xu)經(jing)另(ling)一人查(cha)對后方可執行。

4、手術后(hou)、分(fen)娩后(hou)，要停止(zhi)術前(qian)(qian)產前(qian)(qian)醫(yi)囑(zhu)，重開(kai)醫(yi)囑(zhu)并分(fen)別轉抄于執(zhi)行單上。

5、凡需下一班執行(xing)的臨(lin)時醫囑，要認真交-班，并在(zai)護理值班記錄上注明。

6、醫(yi)(yi)師無醫(yi)(yi)囑時(shi)，護(hu)理(li)人員一般不得給患者做對癥處(chu)理(li)。如遇搶救危急患者而醫(yi)(yi)師不在，護(hu)理(li)人員可針對病(bing)情(qing)給予必要(yao)的處(chu)理(li)，做好記錄(lu)，及時(shi)向醫(yi)(yi)師報告(gao)。

醫患談話規范

患者有權知曉自己的病情，并可以對醫務人員所采取的診治措施決定取舍(即知情同意(yi)權，包括了(le)解(jie)權、被(bei)告之權、選擇權和同意(yi)權等)。為確保患者權利(li)，防范醫(yi)(yi)療糾紛，在醫(yi)(yi)療過程中實(shi)施醫(yi)(yi)患談(tan)話簽(qian)字制度(du)。

一、醫患談話內容：

主要包(bao)括：入院(yuan)后、特檢特治前、會診前后，輸血前，手(shou)術前，麻醉前，病情(qing)變(bian)化(hua)時，有糾紛苗頭時及出院(yuan)前。

1、入(ru)院后(hou)：接(jie)診醫師(shi)、護(hu)士在行(xing)必要檢查(cha)之后(hou)即與(yu)患者或其(qi)家屬談話(hua)，告(gao)之患者可能的(de)(de)診斷、治(zhi)療方(fang)案，預(yu)后(hou)、住院注(zhu)意(yi)事項(xiang)、可能發生的(de)(de)危(wei)險及(ji)并發癥、尚需(xu)進(jin)行(xing)哪(na)些檢查(cha)治(zhi)療措施，評(ping)估可能需(xu)要的(de)(de)費用等，并將談話(hua)內容記入(ru)病志。

2、住院(yuan)(yuan)期間：①特(te)殊檢(jian)查(cha)、特(te)殊治(zhi)療、臨床(chuang)輸血、科(ke)間及(ji)(ji)院(yuan)(yuan)外會(hui)診等征得(de)患(huan)者(zhe)或(huo)(huo)家(jia)屬(shu)同意并簽字(zi)，并告之檢(jian)查(cha)結果(guo)或(huo)(huo)會(hui)診意見，處理方案等。特(te)殊藥(yao)品、化(hua)療藥(yao)品及(ji)(ji)其它毒副作用大(da)的的藥(yao)品使用前要(yao)求交待應用適應證及(ji)(ji)所需費用、副作用及(ji)(ji)預防措施。②手(shou)(shou)術(shu)(shu)、麻(ma)醉病(bing)人應向患(huan)者(zhe)或(huo)(huo)家(jia)屬(shu)交待有(you)關手(shou)(shou)術(shu)(shu)和麻(ma)醉的適應癥，可(ke)能發生危險和并發癥、意外情況及(ji)(ji)補救措施。術(shu)(shu)中發現新情況，更改手(shou)(shou)術(shu)(shu)方式或(huo)(huo)麻(ma)醉方式，或(huo)(huo)重大(da)意外情況，應及(ji)(ji)時進行術(shu)(shu)中談話(hua)并簽字(zi)，必要(yao)時請會(hui)診或(huo)(huo)報告院(yuan)(yuan)領導(dao)。③各種有(you)創傷檢(jian)查(cha)和操作(如門診手術、各種穿(chuan)刺、引(yin)流(liu)、介入(ru)治療、ERCP、支(zhi)纖鏡等)前應(ying)向(xiang)病(bing)人交待檢查(cha)治(zhi)療的(de)適(shi)應(ying)癥，可能發(fa)(fa)生(sheng)的(de)危(wei)險及(ji)并發(fa)(fa)癥、并簽字(zi)。④各種檢查(cha)、治(zhi)療措施、手術操作(zuo)等，如(ru)果醫(yi)務人員認(ren)為(wei)有適(shi)應(ying)證應(ying)該進行，而患(huan)者及(ji)家(jia)屬因(yin)經濟問題或其(qi)它原因(yin)而不同(tong)意時(shi)(shi)，醫(yi)務人員應(ying)有談話(hua)記錄，并有患(huan)方(fang)(fang)“不同(tong)意、后(hou)果自負”簽字(zi)。⑤危(wei)重病(bing)人應(ying)及(ji)時(shi)(shi)談話(hua)并下達病(bing)危(wei)通知書，向(xiang)患(huan)者家(jia)屬或關系人交待病(bing)情、預(yu)后(hou)采取(qu)的(de)措施，并履行簽字(zi)。⑥如(ru)果發(fa)(fa)現有醫(yi)療糾紛(fen)苗頭即(ji)患(huan)方(fang)(fang)對醫(yi)院服(fu)務態度治(zhi)療措施有不滿或疑問時(shi)(shi)，應(ying)及(ji)時(shi)(shi)談話(hua)，耐(nai)心(xin)解(jie)釋，盡(jin)可能使患(huan)方(fang)(fang)理(li)解(jie)，防止糾紛(fen)事態擴(kuo)大，同(tong)時(shi)(shi)報(bao)告(gao)科主(zhu)任及(ji)職能科室。

3、病人出院(yuan)：向病人交(jiao)待(dai)(dai)是(shi)否治愈、好(hao)轉(zhuan)或(huo)未(wei)愈，出院(yuan)后注意事項(xiang)，何時(shi)隨(sui)診復查，尤其對(dui)體內置入器材、各種引流管拆除及特殊藥品服用時(shi)間，必須詳(xiang)細向患(huan)(huan)者(zhe)家屬說明，同時(shi)記入門(men)診病歷。未(wei)愈要求出院(yuan)者(zhe)應(ying)交(jiao)待(dai)(dai)后果并有(you)患(huan)(huan)者(zhe)及家屬“自愿(yuan)要求出院(yuan)、醫療后果自負”簽字。

二、醫務人(ren)(ren)(ren)(ren)員態度(du)和(he)藹(ai)、舉止端莊，必須用通俗易懂的(de)語言將(jiang)診(zhen)療方案向病人(ren)(ren)(ren)(ren)或(huo)家屬解(jie)釋，特別是告訴病人(ren)(ren)(ren)(ren)為什么需(xu)要××檢查、××治療、以及××檢查治療的(de)益處(chu)，風險、費用。解(jie)釋時最好有病人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)家屬或(huo)朋友(you)在常

三、進行(xing)醫(yi)患談(tan)話(hua)的(de)醫(yi)生必須是本院(yuan)具有處(chu)方權的(de)各級醫(yi)師，手(shou)術(shu)(shu)麻(ma)(ma)醉(zui)前談(tan)話(hua)應由熟悉(xi)治療、能將手(shou)術(shu)(shu)或麻(ma)(ma)醉(zui)的(de)危險和(he)可能出現的(de)并(bing)發(fa)癥解(jie)釋清楚并(bing)能單獨(du)完成該類手(shou)術(shu)(shu)或麻(ma)(ma)醉(zui)的(de)醫(yi)生進行(xing)，危重病人(ren)或重大(da)手(shou)術(shu)(shu)談(tan)話(hua)應有科主任參與并(bing)簽字。輸(shu)血談(tan)話(hua)由經治醫(yi)生或當班醫(yi)生進行(xing)。

四(si)、所有(you)(you)談(tan)(tan)話(hua)(hua)記錄(lu)必須在病(bing)志中(zhong)有(you)(you)體現(xian)，重要談(tan)(tan)話(hua)(hua)目前又沒有(you)(you)正規的簽(qian)(qian)字同意(yi)書的，病(bing)陪人均在病(bing)志中(zhong)簽(qian)(qian)字。所有(you)(you)談(tan)(tan)話(hua)(hua)簽(qian)(qian)字必須由本(ben)院醫生親(qin)自(zi)談(tan)(tan)話(hua)(hua)，親(qin)筆(bi)簽(qian)(qian)名，嚴禁代簽(qian)(qian)字。

住院病歷書寫制度

1、病歷記錄(lu)一(yi)律用鋼筆(bi)(藍(lan)或(huo)黑(hei)墨(mo)水)書(shu)寫，力求(qiu)字(zi)跡清楚、用字(zi)規范、詞句通順、標點正確、書(shu)面整潔。如有藥物過(guo)敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。

2、各種癥狀、體征均須應(ying)用醫學術語，不得使用俗語。

3、病歷一(yi)律用中文書(shu)寫，無正式譯名(ming)的病名(ming)、藥(yao)名(ming)等(deng)可以例外。診斷、手(shou)術應按照疾(ji)病和手(shou)術分類名(ming)稱填寫。

4、度量衡(heng)單位均用法定計量單位，書寫時一(yi)般(ban)采用國際符(fu)號。

5、中醫(yi)病歷應按照衛生部(bu)中醫(yi)司的(de)統一規(gui)定(ding)書寫(xie)，要突(tu)出(chu)中醫(yi)特色。

6、新入(ru)院病人須(xu)書寫(xie)住院病歷(li)，內容(rong)包括(kuo)姓名、性別、年(nian)齡、婚姻、職業、籍貫、工作和住所、主訴(su)、現病史(shi)、既往(wang)史(shi)。個人生活史(shi)、家族(zu)史(shi)、女病員(yuan)月(yue)經史(shi)、生育史(shi)、體(ti)格檢(jian)查(cha)(cha)、化驗(yan)檢(jian)查(cha)(cha)、特殊檢(jian)查(cha)(cha)、小結、診斷(duan)(duan)、鑒(jian)別診斷(duan)(duan)治療處理意見等，由醫師(shi)書寫(xie)簽字。

7、書寫(xie)時(shi)力(li)求(qiu)詳勁整潔、準確，要求(qiu)入院后8小時完(wan)成首次病志，24小時內(nei)完成入院(yuan)記錄。

8、入院紀錄(lu)可由實(shi)習醫(yi)(yi)師負責書寫，經(jing)住(zhu)院醫(yi)(yi)師修(xiu)(xiu)(xiu)改(gai)、審(shen)查(cha)簽字(zi)。由實(shi)習醫(yi)(yi)師書寫入院紀錄(lu)的病歷、住(zhu)院醫(yi)(yi)師必須書寫首(shou)次(ci)病程(cheng)記錄(lu)，科主任(ren)應審(shen)查(cha)修(xiu)(xiu)(xiu)正并簽字(zi)修(xiu)(xiu)(xiu)改(gai)，五處以上應重寫。上級醫(yi)(yi)師修(xiu)(xiu)(xiu)改(gai)及簽字(zi)一律用紅筆(bi)。

9、再(zai)(zai)次(ci)入(ru)院者應再(zai)(zai)次(ci)寫入(ru)院病歷。

10、病人入院后，必須于24小時內(nei)進行診斷分析(xi)，提(ti)出診療(liao)措施(shi)。并記(ji)入病程(cheng)記(ji)錄內(nei)。

11、病程記(ji)錄(lu)(lu)(lu)包括病情變化，檢查(cha)所見(jian)，鑒別(bie)診(zhen)斷，上級醫師(shi)對(dui)病情的分析及診(zhen)療(liao)意見(jian)，治療(liao)過程和(he)效(xiao)果。凡施行(xing)特殊處理時要(yao)寫(xie)明施行(xing)方(fang)法和(he)時間，病程記(ji)錄(lu)(lu)(lu)一(yi)般應每(mei)二天記(ji)錄(lu)(lu)(lu)一(yi)次，重(zhong)危病人和(he)驟然惡(e)化病人應隨時記(ji)錄(lu)(lu)(lu)。病程記(ji)錄(lu)(lu)(lu)由(you)經治醫師(shi)負責(ze)記(ji)載、科主任應有計劃地進行(xing)檢查(cha)，提(ti)出同(tong)意或修改意見(jian)并簽字。

12、科內或全院性會診及疑難病(bing)癥的討論，應做(zuo)詳細記錄。

13、手術(shu)(shu)病人的術(shu)(shu)前準備，術(shu)(shu)前討論、手術(shu)(shu)記(ji)錄(lu)，麻醉記(ji)錄(lu)、術(shu)(shu)后總(zong)結，均(jun)應詳細地寫入病程記(ji)錄(lu)或(huo)附手術(shu)(shu)記(ji)錄(lu)單。

14、階段(duan)小結(jie)由經治醫(yi)師負責寫入病(bing)程記錄內。

15、凡決定轉院的病人，經(jing)治(zhi)醫師必須書寫較詳細的轉院記(ji)錄，最后由科主任審查簽字。

16、各種檢(jian)查回報(bao)單應按順序粘貼(tie)，各種病情介紹單或(huo)診斷證明亦應附于病歷上。

17、出院(yuan)總結(jie)和死亡記錄應(ying)在(zai)24小時(shi)內完成。出院總結內容(rong)(rong)包括病歷摘要及各項(xiang)檢查(cha)要點，住院期間的(de)病情(qing)(qing)轉變(bian)及治療過程、效果、出院時(shi)情(qing)(qing)況、出院后(hou)處(chu)理方針(zhen)和(he)隨(sui)診計劃(hua)由經治醫(yi)生(sheng)(sheng)書(shu)寫(xie)(xie)(xie)，并同時(shi)抄寫(xie)(xie)(xie)于(yu)門診病歷中，科主(zhu)任審查(cha)簽字。死(si)亡(wang)記(ji)錄(lu)的(de)內容(rong)(rong)除病歷摘要、治療經過外，應(ying)記(ji)載(zai)搶救(jiu)措施、死(si)亡(wang)時(shi)間、死(si)亡(wang)原因，由經治醫(yi)生(sheng)(sheng)書(shu)寫(xie)(xie)(xie)或當班醫(yi)師(shi)書(shu)寫(xie)(xie)(xie)，主(zhu)治醫(yi)師(shi)審查(cha)簽字，凡(fan)做尸檢的(de)病例(li)應(ying)有詳細的(de)尸檢記(ji)錄(lu)及病理診斷。死(si)亡(wang)病人(ren)一(yi)周內要進行死(si)亡(wang)討(tao)論，應(ying)做詳細的(de)記(ji)錄(lu)。

18、中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)、中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)結合(he)病歷包括中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)、中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)結合(he)診斷和(he)治(zhi)療(liao)內容。

醫師值班、交接-班制度

一、各(ge)科在非辦公時(shi)間及節假日，須設有值班醫師(shi)。

二、值班醫師應提前半小明到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接-班時(shi)，應巡視(shi)病室(shi)，了(le)解危重(zhong)病人情況，并做床前交(jiao)(jiao)接。填好(hao)醫師交(jiao)(jiao)接-班本并雙簽(qian)名。

三、值班醫(yi)師(shi)對(dui)重(zhong)危病人應作好(hao)病程(cheng)記(ji)錄和醫(yi)療措施記(ji)錄，并扼要記(ji)入(ru)值班日志。

四、值班(ban)醫師負(fu)責各項臨(lin)時性醫療(liao)工(gong)作和病人臨(lin)時情況的(de)處理；對急診入院病人及時檢查填寫病歷，給予必要的(de)醫療(liao)處置。

五、值班醫師(shi)(shi)遇有疑難問(wen)題時，應請(qing)經治醫師(shi)(shi)或上(shang)級醫師(shi)(shi)處理。

六、值(zhi)班醫師夜間必(bi)(bi)須(xu)在值(zhi)班室留宿，不(bu)得(de)擅自離開(kai)(kai)。護理人員(yuan)請叫時應立即前(qian)往視診。如有(you)事(shi)離開(kai)(kai)時，必(bi)(bi)須(xu)向值(zhi)班護士說明去向。

七(qi)、值班醫師一(yi)般不脫離日常工(gong)作(zuo)，如因(yin)搶救病(bing)人(ren)未得休息(xi)時，應(ying)根據情況給予適當補(bu)休。

八、每日晨(chen)，值班醫師(shi)將(jiang)病人情況(kuang)(kuang)向(xiang)科主任報(bao)告(gao)，并向(xiang)經治(zhi)醫師(shi)交清危重病人情況(kuang)(kuang)及尚待(dai)處理的工作。

常用過敏試驗皮試方法

一、青霉素過敏試驗

1、部位：前臂(bei)掌側(ce)中(zhong)1/3和(he)下1/3交界兩(liang)旁。

2、皮試液的配制：20—50單位/0、1毫(hao)升。

3、皮試(shi)液(ye)的(de)配制：

40萬單位(wei)青霉素(su)+2毫升(sheng)生理鹽水(20萬單位青霉素+生理鹽水1毫升)(80萬單位青霉素(su)+生理(li)鹽水4毫升(sheng))

從中抽出0、1毫升(sheng)=2萬(wan)單位+生理鹽水0、9毫(hao)升，從中抽出0、1毫升=2000單位+生理鹽水09亳升

從中抽出01亳升=200單位(wei)+生(sheng)理鹽(yan)水0、9毫升從中抽出01毫升=20單(dan)位

4、方法:用(yong)1亳(bo)升注射器，在注射部位做皮內注射，注出直徑1CM大小的皮丘、

5、注射(she)皮丘20分(fen)鐘(zhong)之后看(kan)局部反(fan)應。

二、破傷風抗毒素(TAT)

1、部位(wei)：同(tong)青霉素(su)皮內注射(she)部位(wei)

2、方(fang)法：同青霉(mei)素

3、濃度的配(pei)制：1500單位/1毫(hao)升、用1毫(hao)升的注射器抽出(chu)0、1毫升，此0、1毫升+生理(li)鹽(yan)水0、9毫升=150單位/1毫升，從此濃度的溶液中抽出0、1毫升，作(zuo)皮試液。

4、皮試20分鐘后觀察局(ju)部反(fan)應(ying)。

三、碘過敏試驗：

1、用1毫升(sheng)注射器抽取碘造影(ying)劑0、05—0、1毫升(sheng)在皮內注射(she)(she)部位作皮內注射(she)(she)，對(dui)側(ce)手臂(bei)用蒸餾水(shui)或生理(li)鹽水(shui)0、05毫升皮(pi)內注射作對照，10分鐘(zhong)后觀察反(fan)映。

2、結(jie)果判定：注射(she)處有10豪米大(da)小的紅斑和硬(ying)結，即為陽性(xing)反(fan)應，禁作造影檢查(cha)。

四、普(pu)魯卡因過(guo)敏試驗：

1、試驗方法(fa)：用0、25%普魯卡因溶液(ye)0、1毫升(sheng)在皮內注射(she)部位做皮內注射(she)。另(ling)一側手臂的掌側用生理鹽水0、1毫升(sheng)對照20分(fen)鐘觀(guan)察(cha)反(fan)應。

2、結果(guo)判定(ding)：局(ju)部反應的觀察標準(zhun)與青霉素相同，如為陽性時(shi)不能使用(yong)普魯卡因(yin)

搶救工作制度

1、各(ge)科室(shi)必須設有搶救(jiu)室(shi)，且不得占為(wei)他用(yong)。

2、搶救(jiu)室備有齊全完好的搶救(jiu)器材、儀器、藥品(pin)，各項物品(pin)做到“四定”(定品種數量(liang)、定位放置、定人(ren)管理、定期維修(xiu))，三及時(及時檢(jian)查、及時消毒滅菌(jun)、及時補充)，隨(sui)時做到備用狀態。

3、急(ji)救車上(shang)物品(pin)放(fang)置有(you)序，藥(yao)(yao)品(pin)編號清楚，數物相(xiang)符，護(hu)士(shi)能背誦藥(yao)(yao)品(pin)排列次序。

4、搶(qiang)(qiang)救室由護士長(chang)統一管理，搶(qiang)(qiang)救工作由科主(zhu)任(ren)、護士長(chang)負責安(an)排人力無力及(ji)制(zhi)定搶(qiang)(qiang)救方案(an)，及(ji)時搶(qiang)(qiang)救。

5、搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉器(qi)材(cai)、儀(yi)器(qi)、藥品的(de)作用功(gong)能(neng)和使用方法。

6、參加搶救(jiu)人(ren)員(yuan)必需明確分(fen)工，密(mi)切配合，聽從指(zhi)揮，堅守崗(gang)位，嚴格(ge)執(zhi)行有(you)關規(gui)章制度和(he)操(cao)作規(gui)程，醫生來到前，護(hu)士(shi)可根據(ju)病(bing)情采(cai)取(qu)及(ji)時(shi)給氧、吸痰、測(ce)量(liang)血(xue)(xue)(xue)壓、輸(shu)液、配血(xue)(xue)(xue)、止血(xue)(xue)(xue)、及(ji)徒手心(xin)肺復蘇等緊(jin)急搶救(jiu)措施，并(bing)及(ji)時(shi)提出診(zhen)斷依據(ju)。

7、嚴(yan)密(mi)觀察病情，認真執(zhi)行醫囑，嚴(yan)格(ge)執(zhi)行查(cha)對制度(du)，口(kou)頭醫囑要復述核(he)實后(hou)才能執(zhi)行，所(suo)有(you)藥(yao)品空安瓶須經2人核對(dui)后方(fang)可丟棄。

8、患者在危(wei)急情(qing)(qing)況(kuang)下，應(ying)就地搶(qiang)救(jiu)，待病情(qing)(qing)穩定后方可轉移，搶(qiang)救(jiu)期(qi)間應(ying)有專人護守。詳細(xi)做好搶(qiang)救(jiu)記錄，對病情(qing)(qing)變化、搶(qiang)救(jiu)經過(guo)、用藥(yao)情(qing)(qing)況(kuang)，均要仔細(xi)交接-班。

9、及時(shi)與患者家屬取得聯系。

10、患者(zhe)離開搶救室后，做好搶救室的終末處理(li)和消毒，用后物品及(ji)藥品及(ji)時補充，詳細登記搶救過程和患者(zhe)轉歸情況。

搶救小組成員

組長：科主任成員：護(hu)(hu)士長醫生(sheng)護(hu)(hu)士

危重病人搶救制度

一、危(wei)重病人搶救工作由經治醫師、科主任和(he)護士長組織，并電話向業務(wu)院長報告。必要時院領導參(can)加指(zhi)揮。所有參(can)加搶救人員要服從領導，聽從指(zhi)揮，嚴(yan)肅認真，分(fen)工協作，積極搶救病人。

二、對(dui)危重病人不(bu)得以任何(he)借口推(tui)遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做(zuo)到(dao)嚴肅、認真(zhen)、細致、準確，各種記錄(lu)及時(shi)全面。涉及到(dao)法(fa)律糾紛的(de)，要報(bao)告有(you)關部門。

三、參加危重病(bing)人(ren)搶(qiang)救(jiu)的(de)(de)(de)醫護人(ren)員(yuan)必須明(ming)確(que)分工(gong)，緊(jin)密合作，各(ge)司(si)其職，要無(wu)條(tiao)件服(fu)從主持搶(qiang)救(jiu)工(gong)作者的(de)(de)(de)醫囑(zhu)，但對搶(qiang)救(jiu)病(bing)人(ren)有益的(de)(de)(de)建(jian)議，可提請主持搶(qiang)救(jiu)人(ren)員(yuan)認(ren)定后用于搶(qiang)救(jiu)病(bing)人(ren)。

四、參加(jia)搶求工作(zuo)(zuo)的護(hu)理(li)人員，應(ying)在護(hu)士長領導下，執行(xing)主持(chi)搶救(jiu)工作(zuo)(zuo)者(zhe)的醫囑(zhu)，并(bing)嚴密觀(guan)察病情變(bian)化，隨時(shi)將醫囑(zhu)執行(xing)情況和病情變(bian)化報告(gao)主持(chi)搶求者(zhe)。執行(xing)口頭醫囑(zhu)時(shi)應(ying)復誦一遍，并(bing)與醫師核對藥(yao)品(pin)后執行(xing)，防止發生差錯(cuo)事故。

五(wu)、對病情搶救經(jing)過及各種(zhong)用藥詳細交(jiao)待，做好搶救記錄，要求準確、清晰(xi)、扼要、完整，并準確記錄執行時(shi)間(jian)(jian)。所用藥口的空安瓿經(jing)專人核對后方(fang)可(ke)棄去。各種(zhong)搶救物品、器械用后應及時(shi)清理、消(xiao)毒(du)、補充、物歸(gui)原(yuan)處，以備再用。房間(jian)(jian)進(jin)行終末(mo)消(xiao)毒(du)。

六、安排有權威的人員及(ji)時向病人家屬(shu)或單(dan)位講明(ming)病情(qing)及(ji)預(yu)后，以(yi)期取得家屬(shu)或單(dan)位的配合。

七、新入院(yuan)(yuan)或病(bing)(bing)情突變的危重病(bing)(bing)人，應及時(shi)通知業(ye)務院(yuan)(yuan)長，填寫病(bing)(bing)情危重通知單一式(shi)兩(liang)份，分別交病(bing)(bing)人家(jia)屬和貼在(zai)病(bing)(bing)歷(li)上，病(bing)(bing)情穩定后，轉貼到病(bing)(bing)歷(li)芒果(guo)视(shi)频下载(zai)的后面。搶救結(jie)果(guo)及時(shi)通知業(ye)務院(yuan)(yuan)長。

八、不參加搶(qiang)(qiang)救(jiu)工作的醫護(hu)人員(yuan)不得(de)進入搶(qiang)(qiang)救(jiu)現場(chang)，但須做好(hao)搶(qiang)(qiang)救(jiu)后勤(qin)工作。

九、搶救工(gong)作期間，藥房、檢驗、放射或(huo)其他(ta)特檢科(ke)室，應滿(man)足臨床搶救工(gong)作的(de)需(xu)要(yao)，不得以任何借口加以拒絕或(huo)推遲(chi)，醫院(yuan)后勤應保證(zheng)水、電、氣等供用(yong)。

十、每日須有1—2張床位(wei)，以(yi)備急(ji)、重癥病人(ren)入院治療、搶救(jiu)時(shi)使

換藥室工作制度

1、嚴格執行無菌管理制度，非(fei)換藥(yao)人員不得入內。

2、換(huan)藥工作(zuo)人(ren)員(yuan)應(ying)熟練掌握(wo)換(huan)藥操作(zuo)技術，了解傷口情(qing)況，動手輕柔，以(yi)保(bao)護(hu)健康的肉芽組織(zhi)，保(bao)持引流通暢(chang)，保(bao)證換(huan)藥效果。

3、各項物品(pin)藥品(pin)做(zuo)到定品(pin)種數量、定位放置、定人管(guan)理，經(jing)常(chang)檢(jian)查(cha)、及時(shi)消毒滅菌、及時(shi)補充，隨時(shi)做(zuo)到備(bei)用狀態。除固(gu)定敷料外(繃(beng)帶(dai)等)，一(yi)切(qie)換藥物品(pin)均需(xu)保持無(wu)菌(jun)，并注明滅(mie)菌(jun)日(ri)期，超過(guo)一(yi)周者重新(xin)滅(mie)菌(jun)。無(wu)菌(jun)溶液(生理鹽水、呋喃(nan)西(xi)林等)超過24小時重新(xin)消(xiao)毒。啟用的(de)無(wu)菌物品12小時后(hou)應重(zhong)新滅菌(jun)。室內每日紫(zi)外線消毒(du)一(yi)次有記錄(lu)。器(qi)(qi)械(xie)浸(jin)泡液(ye)每日更換(huan)，容(rong)器(qi)(qi)每日消毒(du)滅菌(jun)一(yi)次。

4、換藥時，先處(chu)理(li)清潔(jie)傷口(kou)(kou)，后處(chu)理(li)感染(ran)傷口(kou)(kou)，特殊(shu)感染(ran)不得在換藥室(shi)處(chu)理(li)。換藥結束后，做(zuo)好(hao)換藥室(shi)的終(zhong)末(mo)處(chu)理(li)和(he)消(xiao)(xiao)毒，清潔(jie)消(xiao)(xiao)毒隔離制(zhi)度按全省(sheng)統一的消(xiao)(xiao)毒隔離制(zhi)度執(zhi)行。

治療室工作制度

一、經常(chang)保(bao)持室內清潔，每做(zuo)完一項處置，要隨時清理，每天消毒(du)一次，除(chu)工作人員及接受治(zhi)療(liao)患者外，不(bu)許(xu)在室內逗留(liu)。

二、器械物品要經過高壓消毒，放在固定位置，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，毒、麻、限制、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接-班。備用青(qing)霉素專用盤(pan)。

三、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。操作及治療前必須洗凈雙手，治療臺在使用前后均要用消毒水抹一次，進行輸液配藥前30分鐘用消毒(du)水(shui)拖地。

四、已用過的注射用具要隨手清理、清點，凡一次性用品(注射器、輸液器等)用畢即(ji)毀(hui)形。

五、準備搶救藥品器械放于固定位(wei)置，定期檢查(cha)及時補充更換(huan)。

六、凡注射應按處方和醫囑執行，注射要細致、準確，對病人要熱情體貼，需要對過敏藥物，必須按規定做好，注射前的過敏試驗，注射30分鐘方可離開門(men)診。

七、嚴格執(zhi)行(xing)查對制度，注(zhu)意(yi)藥(yao)品配伍禁忌。密切觀察注(zhu)射(she)的情況，發(fa)生注(zhu)射(she)反應(ying)或意(yi)外，應(ying)及時處置，并報告領導(dao)。

八、嚴格(ge)執行隔離(li)消(xiao)毒制度，注射應做到(dao)每人一針一管，防止(zhi)交叉感染。

手術室工作制度

1、凡在手(shou)術(shu)室工作人員，必(bi)(bi)須嚴格遵守(shou)無(wu)菌原(yuan)則。保持室內肅靜和整潔。進(jin)手(shou)術(shu)室時必(bi)(bi)須穿(chuan)戴手(shou)術(shu)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2、非手術室工作人員(yuan)嚴(yan)禁進入(ru)手術室，確需進入(ru)須(xu)報經業務(wu)副(fu)院(yuan)長批準。進入(ru)后應接受院(yuan)方醫護人員(yuan)的指導，不得任意游走及出入(ru)。

3、手術室的藥品、器(qi)材(cai)、敷料，均應有(you)專人(ren)負(fu)責(ze)保(bao)(bao)管，放在(zai)固定位置，經常檢查(cha)，以(yi)保(bao)(bao)證隨時(shi)進行(xing)各種(zhong)緊急手術。手術室器(qi)械一般不得外借，如(ru)外借時(shi)，須經護士長同意。麻(ma)-醉(zui)-藥與劇毒(du)藥應有(you)明顯(xian)標志，加(jia)鎖(suo)保管，根據醫囑(zhu)并經過仔細查(cha)對方可(ke)使(shi)用。

4、無(wu)菌手(shou)(shou)術(shu)(shu)與有菌手(shou)(shou)術(shu)(shu)應分(fen)室進(jin)行，如(ru)無(wu)條件時，先做無(wu)菌手(shou)(shou)術(shu)(shu)，后作有菌手(shou)(shou)術(shu)(shu)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)前后手(shou)(shou)術(shu)(shu)室護(hu)士應詳(xiang)細清(qing)點手(shou)(shou)術(shu)(shu)器械、敷(fu)料等數目，并(bing)應及(ji)時收(shou)拾干(gan)凈被血液污染的器械和敷(fu)料。

5、手術室(shi)對施行手術的病員應作詳細登記(ji)，按月(yue)統計上報(bao)。協同有關科(ke)室(shi)研(yan)究感(gan)染原因(yin)，及時(shi)糾正。

6、手術室應每(mei)周徹底清掃消毒(du)一次，每(mei)月作(zuo)細菌培養一次(包括空氣、洗過的(de)手、消毒后的(de)物品)。

7、負責保存和送檢(jian)手術采集的標(biao)本(ben)。

8、除急診手術外，手術通知單(dan)須于術前一日交手術室以便準備。

9、接手(shou)術病(bing)(bing)人時，要帶病(bing)(bing)歷并核對(dui)病(bing)(bing)人姓名(ming)、年齡、床位、手(shou)術名(ming)稱和部位，防(fang)止差錯。病(bing)(bing)人要穿醫(yi)院衣服進入手(shou)術室

手術室查對制度

1、接(jie)病員時要查對床號、姓名、性別、年(nian)齡、診斷、手術名稱、術前用藥情況。

2、手(shou)術(shu)前必須查(cha)對姓(xing)名(ming)、診斷(duan)、手(shou)術(shu)部(bu)位(wei)、麻醉方法及麻醉用藥(yao)。

3、凡進行體腔或深部(bu)組織手術，要(yao)在(zai)術前和(he)縫(feng)合前清(qing)點所有(you)敷料和(he)器(qi)械，核對無(wu)誤后方(fang)可進行縫(feng)合。

手術管理制度

一、術前準備

1、應完(wan)成各種手(shou)術(shu)病人各項常規(gui)檢(jian)查(cha)和(he)專(zhuan)科要(yao)求(qiu)的(de)必要(yao)生化檢(jian)查(cha)、特檢(jian)。Ⅰ、Ⅱ類(lei)手(shou)術(shu)病例(li)，要(yao)求(qiu)4—5日(ri)內(nei)安排并實(shi)施手術。。

2、Ⅱ類手術(shu)(shu)應(ying)完成手術(shu)(shu)前討論小結，包括術(shu)(shu)前診斷、診斷依據、手術(shu)(shu)指征(zheng)，如系探(tan)查(cha)手術(shu)(shu)應(ying)注明探(tan)查(cha)目(mu)的、擬行手術(shu)(shu)的名(ming)稱、術(shu)(shu)中注意事項和可能出現的困難、意外情況、并(bing)發癥以及預防措(cuo)施等。且應(ying)有主治醫師以上人員的簽名(ming)。

3、各種手術，應向(xiang)患者家(jia)屬講明手術目的、效果、必(bi)要(yao)性、危害性及可能出現的意外情況，家(jia)屬同意手術并(bing)簽(qian)全名，方可手術，需(xu)輸血的寫好輸血協議書(shu)，家(jia)屬不在，可找其(qi)單位(wei)主管領導或法人代表簽(qian)全名同意手術，無(wu)家(jia)屬無(wu)單位(wei)者，由手術醫師向(xiang)業務(wu)院長匯報病情，并(bing)報院長同意。

4、必須嚴格按照各(ge)級(ji)醫師手術(shu)(shu)操作的權限進行手術(shu)(shu)，審(shen)批權由院長(chang)決定(ding)。

5、手術(shu)室必須堅(jian)持擇期手術(shu)周(zhou)(zhou)安(an)排(pai)制(zhi)度，其周(zhou)(zhou)安(an)排(pai)表報業務副院長以利于統籌安(an)排(pai)。

6、加(jia)強手術室各項感控措施的落實。

7、如術前準備不(bu)完善者，手術室有權停其手術。

8、堅持后勤院(yuan)領(ling)導定期到(dao)手(shou)術(shu)室查房的(de)(de)制度，做到(dao)及時(shi)發現和處理故障，保證手(shou)術(shu)室醫療設備和供電的(de)(de)正常運行。

二、術中

1、各級手(shou)術(shu)醫師應根(gen)據(ju)各級人員手(shou)術(shu)范圍(wei)規定的項目承擔手(shou)術(shu)，不得跨范圍(wei)手(shou)術(shu)，違者(zhe)出現(xian)醫療(liao)差(cha)錯事故應由本人承擔責任。

2、術中(zhong)如(ru)遇(yu)到困(kun)難，應及時請示上級醫師，不(bu)(bu)得擅自手術，以免造成不(bu)(bu)正(zheng)常醫療效果(guo)。

3、各手(shou)術(shu)科室應(ying)具有書面的(de)手(shou)術(shu)操作常規步驟(zou)、手(shou)術(shu)方式和程序。

三、術后

1、手術(shu)(shu)(shu)完畢由(you)術(shu)(shu)(shu)者、麻醉師(shi)、手術(shu)(shu)(shu)巡回護士共同護送(song)病人回病房并交-班，手術記錄應于手術后24小時內(nei)由手術者(zhe)完成，并有上級(ji)醫師簽全名(ming)，手術過(guo)程應按(an)要求詳(xiang)細描寫、字跡清晰。

2、術后3天內，每(mei)天應(ying)有查(cha)房記錄，業務院長至少應(ying)查(cha)房一次(ci)。如遇(yu)緊急情況應(ying)采取應(ying)急措施，同時(shi)(shi)報告(gao)手(shou)術者或上(shang)級醫(yi)師，并(bing)根據(ju)上(shang)組醫(yi)師意見及時(shi)(shi)處理(li)。

3、術后3—5日(ri)，應更換傷(shang)口敷料，如遇傷(shang)口感(gan)染，必須(xu)請手術者或上級醫師查(cha)房，及時作(zuo)出處理(li)，并(bing)記載實施。

4、麻醉醫師應手術后3天(tian)內探(tan)視(shi)病人，有無麻醉(zui)并發癥，記錄后簽全名，急(ji)診手(shou)術病人手(shou)術后24小(xiao)時內完成隨訪。如出(chu)現麻醉并發癥，應由麻醉醫(yi)師與手(shou)術醫(yi)師聯系后共同處理。

5、術后的各種治療(liao)、換藥、拆線(xian)，均應有病程記錄，密切觀(guan)察病情變化，除住院(yuan)醫師應堅持(chi)早晚查房外，3天(tian)內必須(xu)有(you)科主任查(cha)房記錄(lu)，1周(zhou)內應有(you)業務(wu)副院長(chang)的(de)查房記錄。

麻醉工作制度

1、麻(ma)醉(zui)醫生(sheng)應在術前(qian)一天到科室熟悉手術病(bing)(bing)員的病(bing)(bing)歷(li)、各(ge)項檢(jian)查結果(guo)，詳細檢(jian)查病(bing)(bing)員，了解思(si)想情況，確定麻(ma)醉(zui)方式(shi)。開好術前(qian)醫囑。重大手術，與術者一起參加術前(qian)討(tao)論(lun)，共同制訂麻(ma)醉(zui)方案。

2、麻(ma)醉(zui)前，應(ying)認真檢查麻(ma)-醉(zui)-藥品、器械(xie)是否完備(bei)，嚴格執(zhi)技(ji)術(shu)操作常規和查對(dui)制度，保證安(an)全。

3、麻醉醫生在麻醉期間(jian)要堅守崗位(wei)，密切觀察，認真(zhen)記錄(lu)。如有異(yi)常(chang)情況，及時與(yu)術(shu)者聯(lian)系，共同(tong)研(yan)究，妥善處理(li)。

4、手術完(wan)畢，麻(ma)醉終止(zhi)，麻(ma)醉醫(yi)(yi)生要(yao)把麻(ma)醉記錄單(dan)各(ge)項(xiang)填寫清楚。并親自(zi)護送病(bing)人(ren)到病(bing)房，并向管床醫(yi)(yi)務人(ren)員交待手術麻(ma)醉的經過及注意事(shi)項(xiang)。術后二(er)十(shi)四小時內隨訪，將有(you)關情況(kuang)寫入麻(ma)醉記錄單(dan)。遇有(you)并發癥，應協同處(chu)理，嚴重并發癥向上(shang)級匯報。

5、術(shu)后應(ying)及時清(qing)理(li)麻(ma)醉器械，妥善保管(guan)，定期檢修，麻(ma)-醉-藥品應及時(shi)補(bu)充，為隨時(shi)參加搶救呼吸、心跳(tiao)突然停止等危(wei)重(zhong)病(bing)人做好準(zhun)備。

產房工作制度

一、產(chan)房工作(zuo)人(ren)員應主(zhu)動、熱(re)情接待每(mei)一位孕產(chan)婦，并認真做好分娩準(zhun)備和相關記錄。

二、保持產房內保暖、降溫、滅菌設備齊全，功能良好。室內溫度應保持在24°C—26°C，相對(dui)濕度為(wei)50—60%。

三、產房內(nei)應設(she)有產程(cheng)中所需(xu)的用品。藥品、搶救(jiu)器械與設(she)備專(zhuan)人保管、定(ding)期檢查，及時補(bu)充(chong)或更換(huan)，保持(chi)急救(jiu)設(she)備性能完好，呈備用狀態。

四(si)、產(chan)(chan)科醫生應熟(shu)悉三個產(chan)(chan)程(cheng)的護理及處理。嚴密觀察產(chan)(chan)程(cheng)進展，按常規監護胎心及產(chan)(chan)程(cheng)、繪制產(chan)(chan)程(cheng)圖。

五、嚴格(ge)執行(xing)清(qing)潔、消毒隔離(li)制度及(ji)無菌操作常(chang)規，防(fang)止(zhi)交叉(cha)感染。

六(liu)、產婦在待(dai)產和分娩過(guo)程中(zhong)如有異常情況(kuang)應及(ji)時(shi)(shi)報(bao)告上級醫師(shi)，及(ji)時(shi)(shi)處理。

七(qi)、接產(chan)后(hou)，產(chan)科醫師應認真填寫分(fen)娩記錄和新生兒出生記錄。

待產室管理制度

一、待產室有產婦待產時應實行24小時(shi)值(zhi)班制，值(zhi)班人員(yuan)不得擅自離開待產(chan)室，如有異(yi)常情況，應及時(shi)報告(gao)上(shang)級(ji)醫師。

二、鼓勵產婦下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰-部清潔。

三、值班(ban)人員應熱情接待產婦，嚴密(mi)觀(guan)察產程進展，按規定測血壓、脈(mo)搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記(ji)錄。

四、保持(chi)室內(nei)清潔，定期搞好(hao)衛生和消毒(du)(du)，細菌培養，有傳(chuan)染病的產婦(fu)應采(cai)取隔離(li)措施，嚴格執行消毒(du)(du)隔離(li)制度(du)。

五、值班人員應向產婦宣傳有關臨產時衛生知識及注(zhu)意(yi)事項，使產婦增強自然分娩的信心，積極配合醫師(shi)。