【光(guang)(guang)固(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)牙(ya)】光(guang)(guang)固(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)牙(ya)步驟 光(guang)(guang)固(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)牙(ya)缺(que)點

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色(se)度(du)的選擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的(de)顏色選用(yong)合適的(de)樹脂。注意比(bi)色應在(zai)自然光下進行，還要保持牙齒(chi)(chi)的(de)濕潤(run)，干燥的(de)牙齒(chi)(chi)會(hui)使(shi)牙色變淺。

2、粘接(jie)修復洞(dong)形制備特點

牙體粘(zhan)(zhan)接修復洞形要(yao)獲得優良效(xiao)果，應考慮釉質和牙本質兩個(ge)方面，特(te)別是因釉質粘(zhan)(zhan)接強度高而充分利用這一點。

洞外形依齲壞大(da)小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制備成45°角的(de)(de)短斜面(mian)，以加釉質(zhi)(zhi)酸蝕，但不(bu)要(yao)將斜面(mian)放在承(cheng)受合(he)(he)(he)力部位(wei)(wei)。樹(shu)脂本(ben)身強度還是(shi)有(you)限的(de)(de)，還要(yao)將承(cheng)受合(he)(he)(he)力部位(wei)(wei)修(xiu)整(zheng)為底(di)(di)平壁直的(de)(de)盒(he)狀洞形，以使復(fu)合(he)(he)(he)樹(shu)脂充(chong)填(tian)體(ti)具有(you)最佳(jia)抗力形。順應(ying)齲壞情況作出一定固位(wei)(wei)形，不(bu)必過多消磨牙(ya)體(ti)組織，不(bu)承(cheng)受合(he)(he)(he)力和(he)齲壞過深的(de)(de)部位(wei)(wei)可(ke)(ke)以不(bu)形成標準盒(he)狀洞形。如預備后(hou)的(de)(de)洞形需要(yao)墊(dian)底(di)(di)，應(ying)只(zhi)墊(dian)襯必須保(bao)護(hu)的(de)(de)部分即(ji)可(ke)(ke)。特別(bie)是(shi)無粘(zhan)接(jie)性(xing)的(de)(de)墊(dian)底(di)(di)材(cai)料(liao)不(bu)應(ying)過多覆(fu)蓋(gai)牙(ya)本(ben)質(zhi)(zhi)，絕(jue)對不(bu)得(de)覆(fu)蓋(gai)牙(ya)釉質(zhi)(zhi)。復(fu)合(he)(he)(he)樹(shu)脂為非(fei)導良(liang)體(ti)，墊(dian)底(di)(di)還有(you)一個目(mu)的(de)(de)是(shi)隔(ge)絕(jue)樹(shu)脂材(cai)料(liao)本(ben)身的(de)(de)化(hua)學刺(ci)激(ji)和(he)物理(li)刺(ci)激(ji)。常(chang)用的(de)(de)護(hu)髓(sui)和(he)墊(dian)底(di)(di)材(cai)料(liao)主要(yao)有(you)：氫氧化(hua)鈣、光(guang)固化(hua)玻璃離子、聚羧(suo)酸水門(men)丁(ding)等。但應(ying)注意不(bu)宜使用氧化(hua)鋅丁(ding)香油酚類粘(zhan)固粉及含有(you)酒精、氯仿、乙醚類材(cai)料(liao)墊(dian)底(di)(di)，此類材(cai)料(liao)可(ke)(ke)干擾復(fu)合(he)(he)(he)樹(shu)脂的(de)(de)聚合(he)(he)(he)反應(ying)。近代牙(ya)本(ben)質(zhi)(zhi)粘(zhan)接(jie)劑已經具有(you)了很好的(de)(de)親水性(xing)，可(ke)(ke)完(wan)全滲入到脫(tuo)礦的(de)(de)牙(ya)本(ben)質(zhi)(zhi)膠(jiao)原纖維中，形成混合(he)(he)(he)層，密(mi)封性(xing)較好，對牙(ya)髓(sui)的(de)(de)刺(ci)激(ji)性(xing)很小。中深度洞不(bu)必用其它材(cai)料(liao)護(hu)髓(sui)墊(dian)底(di)(di)。即(ji)可(ke)(ke)直接(jie)進行復(fu)合(he)(he)(he)樹(shu)脂充(chong)填(tian)。

B、牙面的處理

牙(ya)面的(de)(de)(de)處理也很重(zhong)要。窩(wo)洞(dong)的(de)(de)(de)洞(dong)壁有釉質和牙(ya)本質組成，不同部(bu)位的(de)(de)(de)窩(wo)洞(dong)釉牙(ya)本質界的(de)(de)(de)構成比例(li)不同，應根據實際情況(kuang)正確選擇粘接劑(ji)，下面說說幾(ji)種常用的(de)(de)(de)酸蝕粘結劑(ji)的(de)(de)(de)使用方法

1、牙釉質(zhi)粘接劑的使用

用小(xiao)棉球或小(xiao)刷子(zi)蘸15％—40%正磷酸(suan)酸(suan)蝕15—60秒，注意(yi)涂布要(yao)均勻，嚴格限制(zhi)酸蝕范(fan)圍，勿涂到(dao)牙本質和(he)周圍的軟組(zu)織(zhi)(zhi)及粘接面以外的牙體(ti)組(zu)織(zhi)(zhi)上，以免健(jian)康牙體(ti)組(zu)織(zhi)(zhi)脫礦(kuang)和(he)牙齒(chi)術后敏(min)感。然后要(yao)用三用氣槍高(gao)壓水進行沖(chong)洗10—40秒，以(yi)去(qu)凈(jing)酸(suan)蝕(shi)劑和(he)脫礦物質(zhi)。臨床上禁忌采(cai)用(yong)患者(zhe)自行漱口的方(fang)式沖洗，以(yi)免唾液污染(ran)酸(suan)蝕(shi)面(mian)。隔濕(shi)吹干(gan)時用(yong)潔(jie)凈(jing)干(gan)燥的氣體，氣流(liu)方(fang)向應做(zuo)變換調整，以(yi)保證個凹陷部位的干(gan)燥。吹干(gan)后釉質(zhi)表面(mian)失去(qu)光澤，呈白(bai)堊色。然后進行粘接劑的涂布。用(yong)小(xiao)毛刷或(huo)小(xiao)海(hai)綿塊蘸取粘接劑，均勻涂布于(yu)酸(suan)蝕(shi)過的牙面(mian)，用(yong)潔(jie)凈(jing)柔風(feng)吹勻，光照(zhao)20秒。涂布前最(zui)好(hao)用成(cheng)型片將患牙(ya)與(yu)鄰牙(ya)隔離以(yi)免發生粘(zhan)連，同時注意(yi)避免樹(shu)脂粘(zhan)結劑(ji)在成(cheng)型片出(chu)堆(dui)積。

2、牙本質粘(zhan)接劑的使用(yong)—全酸蝕牙本(ben)質粘接劑的使(shi)用(yong)

用小刷子蘸30％以(yi)上(shang)的高濃度磷酸(suan)，首先涂布(bu)于牙釉質，再涂布(bu)與牙本(ben)質。對牙本(ben)質的酸(suan)蝕時一般少于15秒(miao)（具體按不同(tong)產品的(de)說明書進行操作）。高壓水沖洗時(shi)間要大于(yu)等于(yu)酸(suan)蝕(shi)時(shi)間。吹干要用(yong)潔(jie)凈空氣從輕(qing)到中(zhong)的(de)強度，按由洞(dong)(dong)底(di)的(de)牙(ya)本質(zhi)到洞(dong)(dong)緣(yuan)的(de)牙(ya)釉質(zhi)順序去除牙(ya)面的(de)多余水分。也可采用(yong)棉球或吸水紙輕(qing)蘸的(de)方法(fa)，使牙(ya)本質(zhi)表面呈現出(chu)略有光潔(jie)的(de)潮濕(shi)面，牙(ya)釉質(zhi)相對較(jiao)干燥。涂布(bu)底(di)膠，涂布(bu)充分后應靜止20秒，使底(di)膠的(de)有機(ji)溶劑將(jiang)牙本(ben)質(zhi)中(zhong)的(de)水(shui)分(fen)置(zhi)(zhi)換(huan)出來(lai)，并引導(dao)底(di)膠的(de)親(qin)水(shui)單體滲入脫礦(kuang)的(de)牙本(ben)質(zhi)膠原纖(xian)維網狀結(jie)構中(zhong)，此(ci)時的(de)牙面存在置(zhi)(zhi)換(huan)出的(de)多余(yu)水(shui)分(fen)應輕輕吹干。然后(hou)涂布(bu)樹(shu)脂粘(zhan)結(jie)劑，均勻,全面,厚(hou)度左右。呈薄層反光膜狀。光照的(de)時間(jian)(jian)也應按說明書的(de)時間(jian)(jian)進行光固(gu)化。粘結(jie)劑應光固(gu)化完全以形成良好的(de)混合層。

3、牙本質(zhi)粘結劑(ji)—自酸(suan)蝕粘結劑的使用(yong)

兩步驟自(zi)酸(suan)蝕粘結劑(ji)由兩組分(fen)構成，即牙本(ben)質(zhi)處理(li)劑(ji)和樹脂粘結劑(ji)。牙本(ben)質(zhi)處理(li)劑(ji)是酸(suan)蝕劑(ji)與底膠的結合，臨床(chuang)使(shi)用時應施壓涂布20秒，無需(xu)水沖洗。用(yong)由(you)弱到中等強度的(de)潔凈空氣吹(chui)干，粘結劑的(de)使(shi)用(yong)同全酸蝕牙(ya)本質粘結劑的(de)使(shi)用(yong)，但是光照(zhao)時間一般為10秒(miao)。

一步(bu)驟(zou)自酸蝕(shi)粘接劑同樣由兩組(zu)分構成(cheng)，但在使用(yong)前將(jiang)兩組(zu)分混合，施壓涂(tu)布20秒(miao)，吹(chui)勻后光(guang)照10秒。

自酸(suan)蝕粘結(jie)(jie)(jie)劑(ji)(ji)在(zai)對釉質的(de)(de)粘結(jie)(jie)(jie)問題上存在(zai)爭議，有(you)學(xue)者認為自酸(suan)蝕粘結(jie)(jie)(jie)劑(ji)(ji)對釉質的(de)(de)粘結(jie)(jie)(jie)不(bu)確切，可能存在(zai)微(wei)滲漏。建議在(zai)大的(de)(de)窩洞修復時先用磷(lin)酸(suan)酸(suan)蝕釉質，然后在(zai)常規應用自酸(suan)蝕粘結(jie)(jie)(jie)劑(ji)(ji)。

牙(ya)(ya)(ya)面(mian)處(chu)理完(wan)后應放置成型(xing)片(pian)與(yu)楔子(zi)(zi)。前(qian)牙(ya)(ya)(ya)一般采用(yong)聚(ju)酯薄膜(mo)成型(xing)片(pian)用(yong)楔子(zi)(zi)固(gu)定，以免出現(xian)懸突。后牙(ya)(ya)(ya)使用(yong)不銹鋼成型(xing)片(pian)，用(yong)成型(xing)片(pian)夾固(gu)定。楔子(zi)(zi)應稍用(yong)力楔入，利(li)用(yong)牙(ya)(ya)(ya)齒的生(sheng)理動度，使患(huan)牙(ya)(ya)(ya)與(yu)鄰牙(ya)(ya)(ya)分(fen)開，以便在取(qu)下成型(xing)片(pian)后靠相鄰牙(ya)(ya)(ya)齒的回彈來消(xiao)除成型(xing)片(pian)的厚(hou)度，恢復接觸(chu)點牙(ya)(ya)(ya)齦。（成型(xing)片(pian)多在酸蝕粘結前(qian)放置，以防(fang)止酸蝕鄰牙(ya)(ya)(ya)或與(yu)鄰牙(ya)(ya)(ya)粘連）

C、樹脂充填

光(guang)(guang)固化樹脂(zhi)(zhi)和光(guang)(guang)固化復合樹脂(zhi)(zhi)對光(guang)(guang)敏(min)感，充(chong)填(tian)復合樹脂(zhi)(zhi)應(ying)關閉或遠(yuan)離手術燈并遮擋較強(qiang)的(de)自然光(guang)(guang)，復合樹脂(zhi)(zhi)使用(yong)后(hou)應(ying)及(ji)時加蓋。每次用(yong)消毒的(de)器械(xie)挖(wa)取復合樹脂(zhi)(zhi)，以(yi)免交叉感染。復合樹脂(zhi)(zhi)必須分層充(chong)填(tian)。因為(wei)光(guang)(guang)固化燈發出(chu)的(de)可見(jian)光(guang)(guang)一般只能對2—3mm厚的(de)復合(he)樹(shu)脂充(chong)分(fen)固(gu)化，洞深超(chao)過(guo) 2mm時(shi)應分層(ceng)充(chong)填(tian)。充(chong)填(tian)時(shi)先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。每層(ceng)光固(gu)化20—40秒，面積大(da)的(de)(de)貼面修復應分區(qu)固(gu)化(hua)(hua)。光(guang)固(gu)化(hua)(hua)燈(deng)(deng)對復合樹脂(zhi)的(de)(de)照射效果受很(hen)多因素的(de)(de)影響，光(guang)固(gu)化(hua)(hua)燈(deng)(deng)的(de)(de)燈(deng)(deng)泡有工作壽命，診所應配(pei)置光(guang)監(jian)測儀，每周至少評價(jia)一次(ci)光(guang)固(gu)化(hua)(hua)燈(deng)(deng)的(de)(de)照射效果。當光(guang)固(gu)化(hua)(hua)燈(deng)(deng)的(de)(de)輸(shu)出(chu)功率高于 300mw/c㎡時，表示燈泡功能正常；介于150—300mw/c㎡時(shi)應延(yan)長光固化時(shi)間一倍；低于(yu)150mw/c㎡時應該更換燈泡。光(guang)源(yuan)與復合樹脂的距(ju)離應盡可能(neng)接近，一(yi)般(ban)要求1—3mm，過遠會影響光(guang)(guang)固化的(de)深度。復合(he)樹脂的(de)色(se)度越深可見(jian)光(guang)(guang)透過的(de)深度越淺，故深色(se)材料應增加固化時間。光(guang)(guang)波對眼睛有(you)害，黃色(se)至茶色(se)眼鏡可有(you)效防護。

D、修形拋光

是(shi)(shi)復(fu)(fu)(fu)合(he)樹脂粘(zhan)接(jie)修復(fu)(fu)(fu)的(de)(de)重(zhong)要(yao)環(huan)節。修形和拋光的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)(shi)去除修復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)表面(mian)(mian)的(de)(de)低固化層，提高修復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)表面(mian)(mian)的(de)(de)光澤(ze)(ze)度(du)，以減少菌斑積聚(ju)延長修復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)(de)壽命。復(fu)(fu)(fu)合(he)樹脂的(de)(de)修形是(shi)(shi)使修復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)與天然牙混成一體(ti)(ti)(ti)(ti)，呈現自然外觀并(bing)使修復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)表面(mian)(mian)光滑。拋光是(shi)(shi)使修復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)表面(mian)(mian)呈現光澤(ze)(ze)，增(zeng)加美觀舒適性(xing)。

修(xiu)(xiu)形和(he)拋(pao)光(guang)一(yi)般使(shi)(shi)用(yong)金(jin)(jin)剛(gang)砂鉆(zhan)針、碳鋼鉆(zhan)針、砂石(shi)(shi)鉆(zhan)針和(he)粗顆(ke)(ke)粒(li)的(de)金(jin)(jin)剛(gang)砂修(xiu)(xiu)整盤(pan)、修(xiu)(xiu)整條。拋(pao)光(guang)使(shi)(shi)用(yong)顆(ke)(ke)粒(li)更加細膩的(de)金(jin)(jin)剛(gang)砂拋(pao)光(guang)盤(pan)、拋(pao)光(guang)條、橡皮(pi)杯、橡皮(pi)尖等。為使(shi)(shi)修(xiu)(xiu)復(fu)體更加光(guang)亮最后可用(yong)氧化鋁或金(jin)(jin)剛(gang)石(shi)(shi)拋(pao)光(guang)糊劑進一(yi)步(bu)拋(pao)光(guang)。

修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形和拋光應遵循由(you)粗(cu)到細(xi)的(de)(de)序列進行(xing)，各(ge)種器械結合(he)使(shi)(shi)用(yong)，是修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)拋光全面(mian)不(bu)留死角。每(mei)更換車(che)針(zhen)（盤）時都要(yao)磨除(chu)一(yi)定量的(de)(de)樹脂(zhi)，以消除(chu)前一(yi)個車(che)針(zhen)（盤）的(de)(de)痕跡，使(shi)(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)表(biao)面(mian)逐漸變得(de)(de)細(xi)膩。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形時車(che)針(zhen)的(de)(de)運動幅度要(yao)大(da)，由(you)樹脂(zhi)磨向牙面(mian)，修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整至(zhi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)與牙面(mian)無明顯(xian)高(gao)低界限為止。鉆磨須(xu)在冷(leng)卻水的(de)(de)伴同下進行(xing)，及時沖洗掉修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)表(biao)面(mian)的(de)(de)碎(sui)屑，保障修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形器械的(de)(de)高(gao)效率(lv)。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整條一(yi)般用(yong)于消除(chu)鄰面(mian)得(de)(de)懸突，由(you)于修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整條磨出效率(lv)較(jiao)高(gao)使(shi)(shi)用(yong)時應慎重。避免(mian)破環修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)與鄰牙間(jian)的(de)(de)鄰接(jie)點，形成食物嵌塞導致修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復失(shi)敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點：用于補(bu)后牙(ya)的樹脂，但是，個別患者會出現術(shu)后酸痛的感覺，此時此刻醫生就麻煩(fan)了，補(bu)牙(ya)后疼(teng)痛，不敢(gan)咬東西總(zong)不是一件好事情，怎(zen)么辦? 拆(chai)！換(huan)銀汞合金，此時醫生要小心翼(yi)翼(yi)的(de)(de)(de)拆(chai)，因為樹(shu)(shu)脂(zhi)與牙(ya)齒之間的(de)(de)(de)界限不清(qing)(qing)楚，搞不好就把健康的(de)(de)(de)牙(ya)體給(gei)磨了(le)，所以凡是(shi)補后(hou)牙(ya)的(de)(de)(de)患者，補牙(ya)前我會給(gei)他兩種選(xuan)擇(ze)(ze)，講(jiang)清(qing)(qing)各自優(you)缺點(dian)，讓其選(xuan)擇(ze)(ze)，大多數患者選(xuan)擇(ze)(ze)了(le)銀汞合金，少數愛美人士(shi)選(xuan)擇(ze)(ze)樹(shu)(shu)脂(zhi)，那(nei)就講(jiang)好：如果出現術后(hou)酸痛(tong)就換(huan)齦(yin)汞合金。

樹(shu)脂補后(hou)牙(ya)的第二個缺點：術后(hou)容(rong)易出現吃(chi)東西塞牙(ya)，因為鄰面齲補牙(ya)，要放(fang)成形片(pian)，放(fang)好(hao)成型片(pian)后(hou)光固，硬化后(hou)就出現一個置成型片(pian)的縫隙，就容(rong)易塞牙(ya)，吃(chi)完飯(fan)就剔牙(ya)，既不雅又麻(ma)煩(fan)！

樹脂補(bu)(bu)后牙的第(di)三個缺點：容(rong)易(yi)形成充(chong)填物懸(xuan)突(tu)，補(bu)(bu)鄰面(mian)洞時要上(shang)好(hao)成型(xing)片，間隙(xi)楔，但再高明的醫生也(ye)不敢(gan)講：我補(bu)(bu)的牙絕對沒有懸(xuan)突(tu)！去掉成型(xing)片后光固(gu)化樹脂已(yi)經硬了，而(er)且與牙同色(se)很(hen)難發(fa)現，發(fa)現了又很(hen)難去除，留在(zai)那里(li)長此(ci)以往就(jiu)會導致牙槽間隔(ge)骨頭的破壞，就(jiu)相當(dang)于人(ren)造牙石(shi)。朋(peng)友(you)們(men)此(ci)刻(ke)你們(men)還敢(gan)選擇樹脂材料補(bu)(bu)后牙嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)優點！但(dan)在(zai)臨床實踐中卻有難(nan)以避免(mian)的(de)(de)(de)問(wen)題！誠然，樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)(ya)體(ti)組(zu)織是有很(hen)強的(de)(de)(de)粘結(jie)力的(de)(de)(de)，我們所做的(de)(de)(de)光固化貼面就有十幾年未脫落的(de)(de)(de)，但(dan)是在(zai)如果隔濕不(bu)(bu)好，或者僅有潮氣過來，樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)(ya)體(ti)的(de)(de)(de)結(jie)合就要畫(hua)問(wen)號了！我們經(jing)常在(zai)去(qu)除他(ta)人補的(de)(de)(de)有問(wen)題的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)時，會發現，樹(shu)脂(zhi)材料與(yu)牙(ya)(ya)體(ti)組(zu)織分(fen)離的(de)(de)(de)現象(xiang)，任何醫(yi)生(sheng)也不(bu)(bu)敢講(jiang)他(ta)用樹(shu)脂(zhi)補的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)絕對沒有樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)(ya)體(ti)分(fen)離的(de)(de)(de)現象(xiang)。