【光固(gu)化樹脂(zhi)補牙(ya)】光固(gu)化樹脂(zhi)補牙(ya)步(bu)驟 光固(gu)化樹脂(zhi)補牙(ya)缺點

該圖片由注冊用戶"溫暖·生活家"提供，版權聲明反饋

光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比(bi)色度的選(xuan)擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙(ya)的顏(yan)色選用(yong)合適(shi)的樹脂。注意比色應(ying)在(zai)自然光下(xia)進(jin)行，還要保持(chi)牙(ya)齒(chi)的濕(shi)潤，干(gan)燥的牙(ya)齒(chi)會使牙(ya)色變淺。

2、粘接(jie)修復洞形(xing)制備(bei)特點

牙體(ti)粘接(jie)修(xiu)復洞形要(yao)獲得優良(liang)效果(guo)，應考慮(lv)釉質和牙本質兩個方面，特別是因釉質粘接(jie)強度高而充(chong)分(fen)利(li)用這一點。

洞外形依齲壞大小而定，只需(xu)去除(chu)齲壞組織。洞緣(yuan)釉質壁制備成45°角的(de)(de)(de)短斜面，以加釉(you)質(zhi)酸(suan)蝕，但(dan)不(bu)(bu)要(yao)將(jiang)斜面放在承(cheng)受(shou)(shou)合(he)(he)(he)(he)(he)力部(bu)(bu)位(wei)(wei)。樹脂(zhi)(zhi)本身(shen)強度(du)還是(shi)有限的(de)(de)(de)，還要(yao)將(jiang)承(cheng)受(shou)(shou)合(he)(he)(he)(he)(he)力部(bu)(bu)位(wei)(wei)修(xiu)整為底(di)平壁直的(de)(de)(de)盒(he)狀洞形(xing)(xing)，以使(shi)復(fu)合(he)(he)(he)(he)(he)樹脂(zhi)(zhi)充填(tian)體(ti)(ti)具有最(zui)佳抗力形(xing)(xing)。順應(ying)(ying)齲壞情況作出(chu)一定固(gu)位(wei)(wei)形(xing)(xing)，不(bu)(bu)必(bi)過(guo)(guo)多消(xiao)磨牙(ya)體(ti)(ti)組織，不(bu)(bu)承(cheng)受(shou)(shou)合(he)(he)(he)(he)(he)力和齲壞過(guo)(guo)深(shen)的(de)(de)(de)部(bu)(bu)位(wei)(wei)可以不(bu)(bu)形(xing)(xing)成標準盒(he)狀洞形(xing)(xing)。如預備后的(de)(de)(de)洞形(xing)(xing)需要(yao)墊(dian)底(di)，應(ying)(ying)只墊(dian)襯必(bi)須保護的(de)(de)(de)部(bu)(bu)分即可。特別(bie)是(shi)無粘接(jie)性(xing)的(de)(de)(de)墊(dian)底(di)材(cai)(cai)料(liao)不(bu)(bu)應(ying)(ying)過(guo)(guo)多覆(fu)(fu)蓋牙(ya)本質(zhi)，絕(jue)對不(bu)(bu)得覆(fu)(fu)蓋牙(ya)釉(you)質(zhi)。復(fu)合(he)(he)(he)(he)(he)樹脂(zhi)(zhi)為非導良體(ti)(ti)，墊(dian)底(di)還有一個目的(de)(de)(de)是(shi)隔絕(jue)樹脂(zhi)(zhi)材(cai)(cai)料(liao)本身(shen)的(de)(de)(de)化學刺(ci)(ci)激(ji)和物理刺(ci)(ci)激(ji)。常用的(de)(de)(de)護髓和墊(dian)底(di)材(cai)(cai)料(liao)主要(yao)有：氫氧(yang)(yang)化鈣、光固(gu)化玻璃離(li)子、聚(ju)羧酸(suan)水門(men)丁等。但(dan)應(ying)(ying)注意不(bu)(bu)宜使(shi)用氧(yang)(yang)化鋅丁香油酚類(lei)粘固(gu)粉及含有酒精(jing)、氯(lv)仿、乙醚類(lei)材(cai)(cai)料(liao)墊(dian)底(di)，此類(lei)材(cai)(cai)料(liao)可干擾(rao)復(fu)合(he)(he)(he)(he)(he)樹脂(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)聚(ju)合(he)(he)(he)(he)(he)反應(ying)(ying)。近代牙(ya)本質(zhi)粘接(jie)劑(ji)已經具有了很好(hao)的(de)(de)(de)親水性(xing)，可完(wan)全滲入(ru)到脫礦(kuang)的(de)(de)(de)牙(ya)本質(zhi)膠原纖維中(zhong)，形(xing)(xing)成混合(he)(he)(he)(he)(he)層，密(mi)封(feng)性(xing)較好(hao)，對牙(ya)髓的(de)(de)(de)刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)很小。中(zhong)深(shen)度(du)洞不(bu)(bu)必(bi)用其它材(cai)(cai)料(liao)護髓墊(dian)底(di)。即可直接(jie)進行(xing)復(fu)合(he)(he)(he)(he)(he)樹脂(zhi)(zhi)充填(tian)。

B、牙面的處理

牙(ya)面(mian)的(de)處理也很重要。窩洞的(de)洞壁(bi)有釉(you)質和牙(ya)本(ben)(ben)質組成(cheng)，不同部位的(de)窩洞釉(you)牙(ya)本(ben)(ben)質界(jie)的(de)構成(cheng)比例(li)不同，應根據實際(ji)情況正確選擇粘(zhan)接(jie)劑，下(xia)面(mian)說(shuo)說(shuo)幾種常用(yong)的(de)酸(suan)蝕粘(zhan)結劑的(de)使(shi)用(yong)方(fang)法

1、牙釉質粘接劑(ji)的使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸(suan)酸(suan)蝕15—60秒，注意(yi)涂布要(yao)均勻，嚴格限制酸蝕范圍，勿涂到牙本質和(he)周圍的(de)軟組織及(ji)粘接面以外的(de)牙體(ti)組織上，以免健康牙體(ti)組織脫礦(kuang)和(he)牙齒術后(hou)(hou)敏感。然(ran)后(hou)(hou)要(yao)用三用氣(qi)槍高壓水進行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕(shi)(shi)劑和脫礦物質。臨床(chuang)上禁(jin)忌采用(yong)(yong)患者(zhe)自行(xing)漱(shu)口(kou)的方(fang)式(shi)沖洗，以免唾液污染酸蝕(shi)(shi)面。隔(ge)濕吹(chui)干時用(yong)(yong)潔(jie)凈干燥的氣體，氣流方(fang)向(xiang)應做變換調整，以保證個凹(ao)陷部位的干燥。吹(chui)干后(hou)釉質表面失去光澤，呈白堊(e)色。然后(hou)進行(xing)粘接劑的涂布。用(yong)(yong)小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑，均勻(yun)涂布于(yu)酸蝕(shi)(shi)過(guo)的牙面，用(yong)(yong)潔(jie)凈柔風吹(chui)勻(yun)，光照20秒。涂布前(qian)最(zui)好用成型(xing)(xing)片將患牙(ya)與鄰牙(ya)隔(ge)離以免發(fa)生粘(zhan)連，同(tong)時注意(yi)避(bi)免樹(shu)脂粘(zhan)結劑(ji)在成型(xing)(xing)片出堆積(ji)。

2、牙本質粘(zhan)接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接劑的使用(yong)

用小刷子蘸30％以上的(de)高濃(nong)度磷酸，首先涂布于牙(ya)釉質，再(zai)涂布與(yu)牙(ya)本質。對(dui)牙(ya)本質的(de)酸蝕(shi)時一般少于15秒(miao)（具(ju)體按不同產品的(de)(de)(de)(de)說明書進行操作）。高壓水沖(chong)洗時間(jian)要大于(yu)等(deng)于(yu)酸蝕時間(jian)。吹干(gan)要用(yong)潔(jie)凈(jing)空氣從(cong)輕到中的(de)(de)(de)(de)強度，按由洞(dong)(dong)底的(de)(de)(de)(de)牙(ya)本質(zhi)到洞(dong)(dong)緣的(de)(de)(de)(de)牙(ya)釉(you)質(zhi)順序去除牙(ya)面(mian)的(de)(de)(de)(de)多(duo)余水分。也可(ke)采用(yong)棉球或吸水紙輕蘸的(de)(de)(de)(de)方法，使牙(ya)本質(zhi)表面(mian)呈現出略有光潔(jie)的(de)(de)(de)(de)潮(chao)濕面(mian)，牙(ya)釉(you)質(zhi)相對較干(gan)燥。涂布底膠，涂布充分后應靜(jing)止20秒，使底(di)膠的(de)(de)有(you)機(ji)溶劑(ji)將牙(ya)(ya)本(ben)(ben)質中的(de)(de)水(shui)分置換出來(lai)，并引導底(di)膠的(de)(de)親水(shui)單體滲入(ru)脫礦(kuang)的(de)(de)牙(ya)(ya)本(ben)(ben)質膠原纖維網狀結構中，此時的(de)(de)牙(ya)(ya)面(mian)存在置換出的(de)(de)多余水(shui)分應輕輕吹(chui)干。然后涂(tu)布樹脂(zhi)粘結劑(ji)，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光(guang)膜狀。光(guang)照(zhao)的時(shi)間也應按(an)說明書(shu)的時(shi)間進(jin)行光(guang)固(gu)化。粘結劑應光(guang)固(gu)化完(wan)全以形成良好的混(hun)合層。

3、牙(ya)本質粘結劑(ji)—自酸蝕粘結(jie)劑的使用

兩(liang)步驟(zou)自酸(suan)蝕粘結劑(ji)由(you)兩(liang)組分(fen)構成，即(ji)牙(ya)本質處理劑(ji)和樹脂(zhi)粘結劑(ji)。牙(ya)本質處理劑(ji)是酸(suan)蝕劑(ji)與(yu)底膠的結合(he)，臨床(chuang)使用時應施(shi)壓涂布(bu)20秒(miao)，無需水沖洗。用由弱到中等強度的潔(jie)凈空氣吹干(gan)，粘(zhan)(zhan)結劑的使(shi)用同全(quan)酸(suan)蝕牙本質粘(zhan)(zhan)結劑的使(shi)用，但是光照時間(jian)一般(ban)為10秒(miao)。

一步驟自酸(suan)蝕粘接劑同樣由兩組分(fen)構成，但在使用前將兩組分(fen)混合，施壓涂布20秒，吹勻后光照10秒。

自酸(suan)(suan)蝕粘(zhan)(zhan)(zhan)結劑(ji)在(zai)對釉質的(de)(de)粘(zhan)(zhan)(zhan)結問題上存在(zai)爭議(yi)，有學者認為(wei)自酸(suan)(suan)蝕粘(zhan)(zhan)(zhan)結劑(ji)對釉質的(de)(de)粘(zhan)(zhan)(zhan)結不確(que)切，可能(neng)存在(zai)微滲漏。建(jian)議(yi)在(zai)大的(de)(de)窩洞修復時先(xian)用(yong)磷(lin)酸(suan)(suan)酸(suan)(suan)蝕釉質，然(ran)后在(zai)常規應用(yong)自酸(suan)(suan)蝕粘(zhan)(zhan)(zhan)結劑(ji)。

牙(ya)面(mian)處理(li)(li)完后應(ying)放(fang)置成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)片(pian)與(yu)楔子。前牙(ya)一般(ban)采用(yong)聚酯薄膜成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)片(pian)用(yong)楔子固定(ding)(ding)，以免出現懸突。后牙(ya)使用(yong)不銹鋼成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)片(pian)，用(yong)成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)片(pian)夾固定(ding)(ding)。楔子應(ying)稍(shao)用(yong)力楔入，利用(yong)牙(ya)齒的生(sheng)理(li)(li)動度，使患牙(ya)與(yu)鄰(lin)(lin)牙(ya)分開(kai)，以便(bian)在取下成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)片(pian)后靠相鄰(lin)(lin)牙(ya)齒的回彈(dan)來消除成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)片(pian)的厚度，恢復接觸點(dian)牙(ya)齦。（成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)片(pian)多(duo)在酸(suan)(suan)蝕(shi)粘結前放(fang)置，以防止酸(suan)(suan)蝕(shi)鄰(lin)(lin)牙(ya)或與(yu)鄰(lin)(lin)牙(ya)粘連）

C、樹脂充填

光固化樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)和(he)光固化復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)對光敏感(gan)(gan)，充填(tian)復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)應關閉或(huo)遠離手術燈(deng)并遮擋較強的(de)自然光，復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)使用(yong)后應及時加(jia)蓋。每次用(yong)消毒的(de)器械挖(wa)取復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)，以(yi)免交叉感(gan)(gan)染。復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)必須分層充填(tian)。因為光固化燈(deng)發出的(de)可見光一般只能對2—3mm厚的(de)復(fu)合樹脂充分固化，洞(dong)深超過 2mm時(shi)應分層充(chong)填。充(chong)填時(shi)先將樹脂鋪平洞底，再按著(zhu)三角堆(dui)積方(fang)式直至(zhi)合面。每層光(guang)固化20—40秒，面積大的(de)貼面修(xiu)復應分區固(gu)化。光(guang)固(gu)化燈(deng)對復合樹脂的(de)照射效果受很(hen)多(duo)因(yin)素的(de)影(ying)響，光(guang)固(gu)化燈(deng)的(de)燈(deng)泡(pao)有(you)工作壽命，診所(suo)應配置光(guang)監測儀，每周至少評價一次光(guang)固(gu)化燈(deng)的(de)照射效果。當光(guang)固(gu)化燈(deng)的(de)輸出功率高于 300mw/c㎡時，表(biao)示(shi)燈泡功(gong)能正常(chang)；介于150—300mw/c㎡時應延長光固化時間一倍；低于150mw/c㎡時(shi)應該更換燈泡。光源與復合(he)樹脂(zhi)的距離(li)應盡(jin)可能接(jie)近，一般要求1—3mm，過遠會影響光固(gu)化的(de)(de)深(shen)(shen)度(du)。復(fu)合樹脂的(de)(de)色度(du)越深(shen)(shen)可見光透過的(de)(de)深(shen)(shen)度(du)越淺，故深(shen)(shen)色材料應增加固(gu)化時間。光波(bo)對眼(yan)睛有害，黃色至(zhi)茶(cha)色眼(yan)鏡(jing)可有效防護。

D、修形拋光

是(shi)(shi)復(fu)(fu)合樹(shu)脂粘(zhan)接(jie)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)的重要環節。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)和拋光的目的是(shi)(shi)去除修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)表(biao)面(mian)的低固(gu)化層，提(ti)高(gao)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)表(biao)面(mian)的光澤度，以減(jian)少(shao)菌斑積聚(ju)延長修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)的壽命。復(fu)(fu)合樹(shu)脂的修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)是(shi)(shi)使修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)與天然(ran)牙混成(cheng)一體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)，呈(cheng)現自(zi)然(ran)外(wai)觀并使修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)表(biao)面(mian)光滑(hua)。拋光是(shi)(shi)使修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)表(biao)面(mian)呈(cheng)現光澤，增加美觀舒適性(xing)。

修形和拋光(guang)一般使用(yong)(yong)金(jin)剛(gang)(gang)砂(sha)鉆針、碳鋼鉆針、砂(sha)石(shi)鉆針和粗(cu)顆粒的金(jin)剛(gang)(gang)砂(sha)修整盤、修整條。拋光(guang)使用(yong)(yong)顆粒更加細膩的金(jin)剛(gang)(gang)砂(sha)拋光(guang)盤、拋光(guang)條、橡皮杯(bei)、橡皮尖等。為使修復體更加光(guang)亮(liang)最后可用(yong)(yong)氧化鋁或金(jin)剛(gang)(gang)石(shi)拋光(guang)糊劑進一步拋光(guang)。

修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形和拋光應遵(zun)循由粗(cu)到細(xi)的(de)(de)(de)序列進(jin)行(xing)(xing)，各種器械結合使(shi)用，是(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體拋光全面(mian)(mian)不(bu)留死角。每更(geng)換車針(zhen)(zhen)（盤）時(shi)都要磨(mo)(mo)除一定量的(de)(de)(de)樹(shu)脂，以消(xiao)除前一個車針(zhen)(zhen)（盤）的(de)(de)(de)痕跡，使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體表面(mian)(mian)逐漸變得細(xi)膩。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形時(shi)車針(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)運動幅(fu)度要大，由樹(shu)脂磨(mo)(mo)向牙(ya)面(mian)(mian)，修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)至修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體與(yu)牙(ya)面(mian)(mian)無明顯高(gao)低界限為(wei)止(zhi)。鉆磨(mo)(mo)須在冷卻水的(de)(de)(de)伴同下進(jin)行(xing)(xing)，及(ji)時(shi)沖(chong)洗(xi)掉修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體表面(mian)(mian)的(de)(de)(de)碎屑(xie)，保障修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形器械的(de)(de)(de)高(gao)效(xiao)率(lv)。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)條(tiao)一般用于消(xiao)除鄰面(mian)(mian)得懸突，由于修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)條(tiao)磨(mo)(mo)出效(xiao)率(lv)較高(gao)使(shi)用時(shi)應慎(shen)重。避(bi)免破環修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體與(yu)鄰牙(ya)間的(de)(de)(de)鄰接點(dian)，形成食物嵌(qian)塞導致修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)失敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點：用于(yu)補后(hou)牙的樹脂，但是，個別(bie)患者會出(chu)現術后(hou)酸痛(tong)的感(gan)覺，此時(shi)此刻醫生就麻煩了(le)，補牙后(hou)疼痛(tong)，不敢咬東西總不是一(yi)件好事情，怎么辦? 拆！換(huan)(huan)銀汞合金，此時醫生要小心翼(yi)翼(yi)的拆，因為樹脂(zhi)與牙齒(chi)之間的界(jie)限不清(qing)楚，搞(gao)不好就把(ba)健康的牙體給(gei)磨了(le)，所以凡是補后牙的患者，補牙前(qian)我會給(gei)他兩種選(xuan)擇，講(jiang)(jiang)清(qing)各自優缺點，讓其(qi)選(xuan)擇，大多(duo)數患者選(xuan)擇了(le)銀汞合金，少數愛(ai)美人士選(xuan)擇樹脂(zhi)，那就講(jiang)(jiang)好：如(ru)果出現術后酸痛就換(huan)(huan)齦汞合金。

樹脂補(bu)后牙(ya)的第(di)二個(ge)缺(que)點：術后容易(yi)出現吃東西塞牙(ya)，因為鄰(lin)面齲補(bu)牙(ya)，要放成形(xing)片，放好成型(xing)片后光固，硬化后就(jiu)出現一個(ge)置成型(xing)片的縫隙，就(jiu)容易(yi)塞牙(ya)，吃完飯就(jiu)剔牙(ya)，既(ji)不(bu)雅又麻煩！

樹脂(zhi)(zhi)補(bu)(bu)后(hou)牙(ya)(ya)(ya)的第三(san)個缺(que)點：容(rong)易形成充填物懸(xuan)突，補(bu)(bu)鄰(lin)面洞時(shi)要上(shang)好(hao)成型片，間隙楔(xie)，但再高明(ming)的醫生也不敢講(jiang)：我補(bu)(bu)的牙(ya)(ya)(ya)絕對沒有(you)懸(xuan)突！去掉成型片后(hou)光固化樹脂(zhi)(zhi)已經硬了(le)，而且與牙(ya)(ya)(ya)同色很難(nan)發現，發現了(le)又(you)很難(nan)去除，留(liu)在(zai)那里長此以往就(jiu)會(hui)導致(zhi)牙(ya)(ya)(ya)槽間隔骨頭的破(po)壞，就(jiu)相當于人造(zao)牙(ya)(ya)(ya)石。朋(peng)友(you)們此刻你(ni)們還敢選(xuan)擇樹脂(zhi)(zhi)材料補(bu)(bu)后(hou)牙(ya)(ya)(ya)嗎(ma)？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙的(de)優點(dian)！但在(zai)臨(lin)床實(shi)踐中卻有(you)(you)(you)難以避免的(de)問題！誠然，樹(shu)脂(zhi)(zhi)與牙體(ti)(ti)(ti)組織是有(you)(you)(you)很強的(de)粘結力(li)的(de)，我(wo)們(men)所做的(de)光固化貼面就有(you)(you)(you)十幾年未脫(tuo)落的(de)，但是在(zai)如果隔(ge)濕不(bu)好，或者僅(jin)有(you)(you)(you)潮(chao)氣過來，樹(shu)脂(zhi)(zhi)與牙體(ti)(ti)(ti)的(de)結合就要畫(hua)問號了！我(wo)們(men)經常在(zai)去除他(ta)人(ren)補的(de)有(you)(you)(you)問題的(de)牙時，會發現(xian)(xian)，樹(shu)脂(zhi)(zhi)材料與牙體(ti)(ti)(ti)組織分離的(de)現(xian)(xian)象，任何(he)醫生也不(bu)敢講他(ta)用樹(shu)脂(zhi)(zhi)補的(de)牙絕對(dui)沒有(you)(you)(you)樹(shu)脂(zhi)(zhi)與牙體(ti)(ti)(ti)分離的(de)現(xian)(xian)象。