【光固(gu)化(hua)樹(shu)(shu)脂補牙(ya)】光固(gu)化(hua)樹(shu)(shu)脂補牙(ya)步驟 光固(gu)化(hua)樹(shu)(shu)脂補牙(ya)缺點

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色度的選擇(ze)

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的(de)顏色選用合適的(de)樹脂(zhi)。注意比色應在自然光下(xia)進(jin)行，還要保(bao)持牙齒的(de)濕潤，干燥的(de)牙齒會使牙色變淺(qian)。

2、粘接修(xiu)復洞形制備特點

牙體粘(zhan)接修復(fu)洞(dong)形要獲得(de)優良效果(guo)，應考(kao)慮(lv)釉質(zhi)和牙本質(zhi)兩個方面，特別(bie)是因釉質(zhi)粘(zhan)接強度(du)高(gao)而充分利(li)用這一點。

洞外形依齲壞(huai)大小而定，只需去(qu)除齲壞(huai)組織。洞緣釉質壁(bi)制備成45°角的(de)(de)短(duan)斜面，以(yi)加釉(you)質(zhi)(zhi)(zhi)酸蝕，但不(bu)(bu)(bu)要將斜面放(fang)在承(cheng)受合(he)力(li)(li)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)。樹(shu)(shu)脂(zhi)本(ben)身強度(du)還(huan)是(shi)有(you)(you)(you)限(xian)的(de)(de)，還(huan)要將承(cheng)受合(he)力(li)(li)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)修整為(wei)底(di)平壁直(zhi)的(de)(de)盒(he)狀洞(dong)(dong)形(xing)(xing)，以(yi)使(shi)(shi)復合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)充填體具有(you)(you)(you)最佳抗(kang)力(li)(li)形(xing)(xing)。順應(ying)(ying)齲壞情況作出一(yi)定固(gu)位(wei)(wei)形(xing)(xing)，不(bu)(bu)(bu)必過(guo)(guo)多(duo)消磨牙(ya)體組織，不(bu)(bu)(bu)承(cheng)受合(he)力(li)(li)和齲壞過(guo)(guo)深(shen)的(de)(de)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)可(ke)以(yi)不(bu)(bu)(bu)形(xing)(xing)成標(biao)準(zhun)盒(he)狀洞(dong)(dong)形(xing)(xing)。如(ru)預備后的(de)(de)洞(dong)(dong)形(xing)(xing)需要墊(dian)底(di)，應(ying)(ying)只墊(dian)襯必須保護(hu)的(de)(de)部(bu)(bu)(bu)(bu)分即(ji)可(ke)。特別是(shi)無(wu)粘接性的(de)(de)墊(dian)底(di)材(cai)料(liao)(liao)不(bu)(bu)(bu)應(ying)(ying)過(guo)(guo)多(duo)覆蓋牙(ya)本(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)，絕對不(bu)(bu)(bu)得覆蓋牙(ya)釉(you)質(zhi)(zhi)(zhi)。復合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)為(wei)非導良體，墊(dian)底(di)還(huan)有(you)(you)(you)一(yi)個目的(de)(de)是(shi)隔(ge)絕樹(shu)(shu)脂(zhi)材(cai)料(liao)(liao)本(ben)身的(de)(de)化學(xue)刺(ci)(ci)激和物理刺(ci)(ci)激。常用的(de)(de)護(hu)髓(sui)和墊(dian)底(di)材(cai)料(liao)(liao)主(zhu)要有(you)(you)(you)：氫(qing)氧化鈣、光固(gu)化玻璃離子、聚羧酸水(shui)門丁等。但應(ying)(ying)注意不(bu)(bu)(bu)宜使(shi)(shi)用氧化鋅丁香(xiang)油酚類粘固(gu)粉及含有(you)(you)(you)酒精(jing)、氯仿、乙醚類材(cai)料(liao)(liao)墊(dian)底(di)，此類材(cai)料(liao)(liao)可(ke)干擾(rao)復合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)的(de)(de)聚合(he)反(fan)應(ying)(ying)。近代牙(ya)本(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)粘接劑已經具有(you)(you)(you)了很好(hao)的(de)(de)親(qin)水(shui)性，可(ke)完(wan)全滲(shen)入到脫礦的(de)(de)牙(ya)本(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)膠原纖維中，形(xing)(xing)成混合(he)層，密(mi)封性較好(hao)，對牙(ya)髓(sui)的(de)(de)刺(ci)(ci)激性很小。中深(shen)度(du)洞(dong)(dong)不(bu)(bu)(bu)必用其它材(cai)料(liao)(liao)護(hu)髓(sui)墊(dian)底(di)。即(ji)可(ke)直(zhi)接進(jin)行(xing)復合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)充填。

B、牙面的處理

牙(ya)面(mian)的(de)處理也很重要。窩洞(dong)的(de)洞(dong)壁有釉質(zhi)和牙(ya)本質(zhi)組成(cheng)，不同部位(wei)的(de)窩洞(dong)釉牙(ya)本質(zhi)界的(de)構成(cheng)比例不同，應根據(ju)實際(ji)情況正確選(xuan)擇(ze)粘(zhan)接(jie)劑，下面(mian)說說幾種常(chang)用的(de)酸蝕粘(zhan)結劑的(de)使用方法

1、牙釉質(zhi)粘接劑的(de)使用

用小棉球或(huo)小刷子(zi)蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意涂布(bu)要(yao)均勻，嚴格(ge)限制酸蝕范圍，勿涂到牙本(ben)質和(he)周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和(he)牙齒術后(hou)敏感(gan)。然后(hou)要(yao)用三用氣槍高壓(ya)水進(jin)行沖洗10—40秒，以(yi)去凈酸蝕劑和脫(tuo)礦物質(zhi)。臨(lin)床上禁忌(ji)采用(yong)(yong)患者自(zi)行漱口(kou)的(de)(de)方(fang)式沖洗(xi)，以(yi)免唾(tuo)液污染酸蝕面。隔濕吹干(gan)時用(yong)(yong)潔(jie)(jie)凈干(gan)燥的(de)(de)氣體，氣流方(fang)向應做變換調整，以(yi)保證個凹(ao)陷部位的(de)(de)干(gan)燥。吹干(gan)后釉質(zhi)表(biao)面失去光澤，呈白堊色(se)。然后進(jin)行粘接(jie)(jie)劑的(de)(de)涂(tu)布。用(yong)(yong)小毛(mao)刷(shua)或(huo)小海綿塊蘸取粘接(jie)(jie)劑，均勻涂(tu)布于酸蝕過的(de)(de)牙面，用(yong)(yong)潔(jie)(jie)凈柔風吹勻，光照(zhao)20秒。涂布前最好(hao)用成型片(pian)將患牙(ya)與鄰牙(ya)隔(ge)離以免發生粘連(lian)，同(tong)時注(zhu)意(yi)避免樹脂粘結劑在成型片(pian)出(chu)堆積(ji)。

2、牙本質(zhi)粘接劑的(de)使用—全酸蝕牙本質粘(zhan)接劑的使用

用小刷(shua)子蘸30％以上的高(gao)濃度磷酸(suan)，首先涂布(bu)于(yu)牙釉質(zhi)，再(zai)涂布(bu)與(yu)牙本質(zhi)。對牙本質(zhi)的酸(suan)蝕時(shi)一般(ban)少(shao)于(yu)15秒（具體按(an)不同產品的(de)說明書(shu)進行操(cao)作）。高(gao)壓水(shui)沖(chong)洗時(shi)間要大于等于酸蝕時(shi)間。吹干要用(yong)潔(jie)凈(jing)空氣從(cong)輕到(dao)(dao)中的(de)強度，按(an)由洞底的(de)牙(ya)本質(zhi)到(dao)(dao)洞緣的(de)牙(ya)釉(you)質(zhi)順序去除(chu)牙(ya)面的(de)多(duo)余(yu)水(shui)分(fen)。也(ye)可采用(yong)棉(mian)球(qiu)或吸水(shui)紙輕蘸的(de)方(fang)法，使(shi)牙(ya)本質(zhi)表面呈現出(chu)略有光潔(jie)的(de)潮濕面，牙(ya)釉(you)質(zhi)相對較干燥(zao)。涂(tu)布(bu)底膠(jiao)，涂(tu)布(bu)充分(fen)后應靜止20秒(miao)，使底(di)(di)膠的(de)有機溶(rong)劑將牙(ya)(ya)本質中的(de)水分(fen)置換(huan)出(chu)來(lai)，并引導底(di)(di)膠的(de)親(qin)水單體(ti)滲(shen)入脫礦(kuang)的(de)牙(ya)(ya)本質膠原纖維網(wang)狀(zhuang)結構中，此時(shi)的(de)牙(ya)(ya)面存在置換(huan)出(chu)的(de)多余水分(fen)應輕(qing)輕(qing)吹(chui)干。然后(hou)涂(tu)布樹(shu)脂粘結劑，均勻(yun),全面,厚(hou)度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時間也應按(an)說明書的時間進行光固化。粘結劑應光固化完全以形(xing)成良好的混(hun)合層。

3、牙本質粘(zhan)結(jie)劑(ji)—自酸蝕粘結劑(ji)的(de)使用

兩(liang)步驟自酸蝕(shi)粘結(jie)劑由兩(liang)組分構成，即牙本質(zhi)處理劑和(he)樹脂(zhi)粘結(jie)劑。牙本質(zhi)處理劑是(shi)酸蝕(shi)劑與底膠的(de)結(jie)合，臨床(chuang)使用時應施壓(ya)涂布20秒，無需水沖洗(xi)。用(yong)由(you)弱到(dao)中等強(qiang)度(du)的(de)潔凈(jing)空氣吹干(gan)，粘結劑(ji)的(de)使(shi)(shi)用(yong)同全酸蝕牙本質粘結劑(ji)的(de)使(shi)(shi)用(yong)，但是光(guang)照時間一般為(wei)10秒(miao)。

一步驟自酸蝕粘接劑同樣由(you)兩(liang)組分構成，但在使用前將兩(liang)組分混(hun)合(he)，施壓涂(tu)布20秒，吹勻后光照10秒(miao)。

自酸(suan)(suan)蝕(shi)粘(zhan)結劑在對(dui)釉質的粘(zhan)結問題(ti)上(shang)存在爭(zheng)議，有學者認為自酸(suan)(suan)蝕(shi)粘(zhan)結劑對(dui)釉質的粘(zhan)結不確切(qie)，可能存在微滲漏(lou)。建(jian)議在大的窩(wo)洞修復時先(xian)用(yong)磷(lin)酸(suan)(suan)酸(suan)(suan)蝕(shi)釉質，然(ran)后在常規應用(yong)自酸(suan)(suan)蝕(shi)粘(zhan)結劑。

牙面(mian)處理(li)完后(hou)應放置(zhi)成(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)與(yu)楔(xie)(xie)子(zi)。前(qian)牙一般采用(yong)(yong)(yong)聚酯薄膜成(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)用(yong)(yong)(yong)楔(xie)(xie)子(zi)固(gu)定(ding)，以免出現懸突。后(hou)牙使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)不銹鋼成(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)，用(yong)(yong)(yong)成(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)夾固(gu)定(ding)。楔(xie)(xie)子(zi)應稍(shao)用(yong)(yong)(yong)力楔(xie)(xie)入(ru)，利用(yong)(yong)(yong)牙齒的(de)(de)生理(li)動度(du)(du)，使(shi)(shi)患(huan)牙與(yu)鄰(lin)牙分開，以便在取下成(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)后(hou)靠相鄰(lin)牙齒的(de)(de)回彈來(lai)消除成(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)的(de)(de)厚度(du)(du)，恢復接(jie)觸(chu)點(dian)牙齦(yin)。（成(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)多在酸(suan)蝕粘結前(qian)放置(zhi)，以防止酸(suan)蝕鄰(lin)牙或與(yu)鄰(lin)牙粘連）

C、樹脂充填

光(guang)(guang)固(gu)化(hua)樹(shu)(shu)(shu)脂和光(guang)(guang)固(gu)化(hua)復(fu)合樹(shu)(shu)(shu)脂對(dui)光(guang)(guang)敏感(gan)，充(chong)填(tian)復(fu)合樹(shu)(shu)(shu)脂應(ying)關閉或(huo)遠離手術(shu)燈并遮擋較(jiao)強(qiang)的自然光(guang)(guang)，復(fu)合樹(shu)(shu)(shu)脂使(shi)用后應(ying)及時(shi)加蓋。每(mei)次(ci)用消毒的器械挖取復(fu)合樹(shu)(shu)(shu)脂，以(yi)免交叉感(gan)染(ran)。復(fu)合樹(shu)(shu)(shu)脂必須分層充(chong)填(tian)。因為光(guang)(guang)固(gu)化(hua)燈發出的可見光(guang)(guang)一(yi)般只(zhi)能(neng)對(dui)2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應分層(ceng)充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方(fang)式直(zhi)至合面。每層(ceng)光固化20—40秒，面(mian)積(ji)大的貼面(mian)修復應(ying)(ying)分區固(gu)(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)。光(guang)固(gu)(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)燈(deng)對復合樹(shu)脂的照射效果受很多因(yin)素的影響，光(guang)固(gu)(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)燈(deng)的燈(deng)泡(pao)有工作(zuo)壽命，診所應(ying)(ying)配置光(guang)監測儀，每周至少評價(jia)一(yi)次(ci)光(guang)固(gu)(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)燈(deng)的照射效果。當光(guang)固(gu)(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)燈(deng)的輸出功率高于(yu) 300mw/c㎡時，表示(shi)燈泡(pao)功能正(zheng)常；介于150—300mw/c㎡時應延長光固化時間(jian)一(yi)倍；低于150mw/c㎡時應該更換燈泡。光源與(yu)復(fu)合樹(shu)脂的距離(li)應盡(jin)可能接(jie)近，一般要求1—3mm，過遠會影響(xiang)光(guang)固(gu)化的深(shen)度(du)。復合樹脂的色(se)(se)度(du)越深(shen)可(ke)見(jian)光(guang)透(tou)過的深(shen)度(du)越淺(qian)，故深(shen)色(se)(se)材料應增加(jia)固(gu)化時間。光(guang)波對(dui)眼睛有(you)(you)害(hai)，黃色(se)(se)至(zhi)茶(cha)色(se)(se)眼鏡可(ke)有(you)(you)效防護。

D、修形拋光

是復(fu)合(he)(he)樹脂粘接(jie)修(xiu)復(fu)的(de)重要環節(jie)。修(xiu)形和拋光(guang)的(de)目的(de)是去除修(xiu)復(fu)體(ti)表(biao)面(mian)的(de)低固化層(ceng)，提高修(xiu)復(fu)體(ti)表(biao)面(mian)的(de)光(guang)澤(ze)度，以減少菌(jun)斑(ban)積聚延(yan)長修(xiu)復(fu)體(ti)的(de)壽(shou)命。復(fu)合(he)(he)樹脂的(de)修(xiu)形是使修(xiu)復(fu)體(ti)與天然牙混成一體(ti)，呈現(xian)自然外觀并使修(xiu)復(fu)體(ti)表(biao)面(mian)光(guang)滑。拋光(guang)是使修(xiu)復(fu)體(ti)表(biao)面(mian)呈現(xian)光(guang)澤(ze)，增加美觀舒適性。

修(xiu)形和拋(pao)光(guang)一(yi)般(ban)使用金(jin)(jin)剛(gang)(gang)砂(sha)鉆針、碳鋼鉆針、砂(sha)石鉆針和粗顆粒(li)的(de)(de)金(jin)(jin)剛(gang)(gang)砂(sha)修(xiu)整盤、修(xiu)整條。拋(pao)光(guang)使用顆粒(li)更加細膩的(de)(de)金(jin)(jin)剛(gang)(gang)砂(sha)拋(pao)光(guang)盤、拋(pao)光(guang)條、橡皮杯、橡皮尖等。為使修(xiu)復體更加光(guang)亮(liang)最后可用氧化鋁或金(jin)(jin)剛(gang)(gang)石拋(pao)光(guang)糊劑進一(yi)步(bu)拋(pao)光(guang)。

修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)和拋光(guang)應遵循(xun)由(you)粗到細的(de)序列(lie)進(jin)行，各種器械(xie)(xie)結合使(shi)用(yong)(yong)，是修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)拋光(guang)全面不留死(si)角。每更換車(che)針（盤(pan)）時(shi)(shi)都要磨(mo)除(chu)一定量(liang)的(de)樹脂，以消除(chu)前一個車(che)針（盤(pan)）的(de)痕跡(ji)，使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)表面逐漸變得(de)細膩。修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)時(shi)(shi)車(che)針的(de)運動幅度要大，由(you)樹脂磨(mo)向牙面，修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)至修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)與(yu)牙面無(wu)明(ming)顯高(gao)低(di)界限為止。鉆磨(mo)須(xu)在(zai)冷卻水的(de)伴同下進(jin)行，及時(shi)(shi)沖洗(xi)掉(diao)修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)表面的(de)碎屑，保障修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)器械(xie)(xie)的(de)高(gao)效(xiao)率。修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)條一般用(yong)(yong)于(yu)消除(chu)鄰(lin)面得(de)懸突，由(you)于(yu)修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)條磨(mo)出效(xiao)率較高(gao)使(shi)用(yong)(yong)時(shi)(shi)應慎重。避免破環修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)與(yu)鄰(lin)牙間(jian)的(de)鄰(lin)接點，形(xing)成食物嵌塞導致修(xiu)(xiu)(xiu)復失敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個(ge)缺(que)點：用(yong)于補后(hou)牙的樹(shu)脂，但是，個(ge)別患者會(hui)出現(xian)術后(hou)酸痛(tong)的感覺，此(ci)時此(ci)刻(ke)醫生(sheng)就麻煩(fan)了(le)，補牙后(hou)疼(teng)痛(tong)，不(bu)敢咬東西總不(bu)是一(yi)件(jian)好(hao)事情，怎(zen)么辦(ban)? 拆！換(huan)銀汞合(he)金，此(ci)時醫生要小心翼翼的(de)(de)拆，因為樹脂與(yu)牙齒之間的(de)(de)界限不清楚，搞不好就把(ba)健康的(de)(de)牙體給磨了，所以凡是補后牙的(de)(de)患者，補牙前我會給他(ta)兩種(zhong)選擇(ze)，講(jiang)清各自優缺(que)點(dian)，讓其(qi)選擇(ze)，大多數(shu)患者選擇(ze)了銀汞合(he)金，少(shao)數(shu)愛美人士選擇(ze)樹脂，那就講(jiang)好：如果出現術后酸(suan)痛就換(huan)齦汞合(he)金。

樹脂(zhi)補后牙(ya)的第二個缺(que)點：術后容易(yi)出(chu)現(xian)吃東西(xi)塞(sai)牙(ya)，因(yin)為鄰面(mian)齲補牙(ya)，要放(fang)成形片(pian)，放(fang)好成型片(pian)后光(guang)固，硬(ying)化(hua)后就出(chu)現(xian)一個置成型片(pian)的縫隙(xi)，就容易(yi)塞(sai)牙(ya)，吃完(wan)飯就剔牙(ya)，既(ji)不(bu)雅又麻煩！

樹(shu)脂補后(hou)(hou)牙的第三個(ge)缺點(dian)：容易形成(cheng)充填物(wu)懸突，補鄰面洞(dong)時要上好成(cheng)型片，間(jian)隙楔，但再(zai)高明的醫生也不敢(gan)講：我(wo)補的牙絕對(dui)沒有懸突！去掉成(cheng)型片后(hou)(hou)光固(gu)化樹(shu)脂已經(jing)硬了(le)，而且與牙同色很難發(fa)現(xian)，發(fa)現(xian)了(le)又很難去除，留在那里長(chang)此以往就(jiu)會(hui)導致牙槽間(jian)隔(ge)骨(gu)頭(tou)的破(po)壞(huai)，就(jiu)相當于人造牙石(shi)。朋友們(men)此刻你們(men)還敢(gan)選擇(ze)樹(shu)脂材料補后(hou)(hou)牙嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙(ya)的(de)(de)優點！但在臨(lin)床實(shi)踐中卻有(you)難以避免的(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)！誠然，樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)體組織(zhi)是有(you)很強(qiang)的(de)(de)粘結(jie)力(li)的(de)(de)，我們(men)(men)所(suo)做的(de)(de)光固化貼面就(jiu)有(you)十幾(ji)年未脫落的(de)(de)，但是在如果隔濕不(bu)好，或者僅(jin)有(you)潮氣過來(lai)，樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)體的(de)(de)結(jie)合就(jiu)要畫問(wen)號了！我們(men)(men)經常在去除他人補的(de)(de)有(you)問(wen)題(ti)(ti)的(de)(de)牙(ya)時，會發現，樹(shu)脂(zhi)材(cai)料(liao)與(yu)牙(ya)體組織(zhi)分(fen)離的(de)(de)現象，任何醫生也不(bu)敢講他用樹(shu)脂(zhi)補的(de)(de)牙(ya)絕對沒有(you)樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)體分(fen)離的(de)(de)現象。