【光(guang)固化(hua)樹脂(zhi)補牙(ya)】光(guang)固化(hua)樹脂(zhi)補牙(ya)步驟 光(guang)固化(hua)樹脂(zhi)補牙(ya)缺(que)點(dian)

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色度的選擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的(de)顏(yan)色(se)(se)選(xuan)用合(he)適的(de)樹脂(zhi)。注意比色(se)(se)應在自然光下(xia)進(jin)行，還要保持(chi)牙齒(chi)的(de)濕潤，干燥的(de)牙齒(chi)會使牙色(se)(se)變淺。

2、粘(zhan)接修(xiu)復(fu)洞(dong)形制備特(te)點(dian)

牙體粘(zhan)接(jie)修復洞形要獲得優良效果，應考慮(lv)釉質和牙本質兩個方(fang)面，特別是因(yin)釉質粘(zhan)接(jie)強度高而充分利(li)用這(zhe)一點。

洞外形(xing)依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制(zhi)備成45°角的(de)(de)(de)(de)短斜面，以加(jia)釉(you)質(zhi)(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)蝕，但(dan)不(bu)要(yao)將斜面放在承(cheng)受(shou)合(he)力部(bu)位(wei)。樹脂(zhi)本(ben)身強度還是(shi)有(you)限的(de)(de)(de)(de)，還要(yao)將承(cheng)受(shou)合(he)力部(bu)位(wei)修整(zheng)為(wei)底(di)平壁直(zhi)的(de)(de)(de)(de)盒(he)狀(zhuang)洞(dong)形(xing)(xing)，以使復合(he)樹脂(zhi)充填體(ti)具有(you)最(zui)佳抗力形(xing)(xing)。順(shun)應(ying)齲(qu)壞情況作出一(yi)定固(gu)位(wei)形(xing)(xing)，不(bu)必(bi)過多消磨(mo)牙體(ti)組織(zhi)，不(bu)承(cheng)受(shou)合(he)力和齲(qu)壞過深(shen)的(de)(de)(de)(de)部(bu)位(wei)可以不(bu)形(xing)(xing)成標準盒(he)狀(zhuang)洞(dong)形(xing)(xing)。如預備后的(de)(de)(de)(de)洞(dong)形(xing)(xing)需要(yao)墊底(di)，應(ying)只墊襯必(bi)須保護的(de)(de)(de)(de)部(bu)分即可。特(te)別是(shi)無粘接(jie)(jie)性的(de)(de)(de)(de)墊底(di)材料(liao)不(bu)應(ying)過多覆蓋牙本(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)，絕(jue)對不(bu)得(de)覆蓋牙釉(you)質(zhi)(zhi)(zhi)。復合(he)樹脂(zhi)為(wei)非導良體(ti)，墊底(di)還有(you)一(yi)個(ge)目的(de)(de)(de)(de)是(shi)隔絕(jue)樹脂(zhi)材料(liao)本(ben)身的(de)(de)(de)(de)化(hua)(hua)學刺激(ji)和物理刺激(ji)。常用的(de)(de)(de)(de)護髓(sui)和墊底(di)材料(liao)主要(yao)有(you)：氫氧化(hua)(hua)鈣、光固(gu)化(hua)(hua)玻璃(li)離子(zi)、聚羧酸(suan)(suan)水門丁等。但(dan)應(ying)注意不(bu)宜(yi)使用氧化(hua)(hua)鋅丁香油酚類(lei)粘固(gu)粉及(ji)含有(you)酒精(jing)、氯仿、乙醚類(lei)材料(liao)墊底(di)，此類(lei)材料(liao)可干擾復合(he)樹脂(zhi)的(de)(de)(de)(de)聚合(he)反應(ying)。近(jin)代牙本(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)粘接(jie)(jie)劑已經具有(you)了很好(hao)的(de)(de)(de)(de)親水性，可完全滲(shen)入(ru)到脫(tuo)礦(kuang)的(de)(de)(de)(de)牙本(ben)質(zhi)(zhi)(zhi)膠原纖維(wei)中，形(xing)(xing)成混合(he)層(ceng)，密封性較好(hao)，對牙髓(sui)的(de)(de)(de)(de)刺激(ji)性很小。中深(shen)度洞(dong)不(bu)必(bi)用其它材料(liao)護髓(sui)墊底(di)。即可直(zhi)接(jie)(jie)進行復合(he)樹脂(zhi)充填。

B、牙面的處理

牙面的(de)(de)處理也很重要。窩洞的(de)(de)洞壁有(you)釉(you)質和牙本質組成(cheng)，不同部位的(de)(de)窩洞釉(you)牙本質界的(de)(de)構成(cheng)比例不同，應根據實際情況正確(que)選擇粘接劑，下面說說幾(ji)種常用(yong)的(de)(de)酸蝕粘結劑的(de)(de)使用(yong)方法(fa)

1、牙釉質粘(zhan)接(jie)劑(ji)的使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷(lin)酸酸蝕15—60秒，注意涂布要(yao)均勻，嚴格限制酸蝕范圍(wei)，勿涂到牙(ya)本質和周(zhou)圍(wei)的軟(ruan)組(zu)織及粘接面(mian)以外的牙(ya)體組(zu)織上，以免健康牙(ya)體組(zu)織脫礦和牙(ya)齒術后敏感。然后要(yao)用三用氣(qi)槍高壓水進(jin)行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕(shi)劑(ji)和脫礦物質(zhi)。臨床上禁忌采用(yong)患者(zhe)自行(xing)漱口的(de)方式沖(chong)洗(xi)，以免唾(tuo)液污(wu)染酸蝕(shi)面。隔濕吹干(gan)(gan)時用(yong)潔(jie)凈干(gan)(gan)燥的(de)氣體，氣流(liu)方向(xiang)應做變換調整(zheng)，以保(bao)證個(ge)凹陷部位(wei)的(de)干(gan)(gan)燥。吹干(gan)(gan)后釉質(zhi)表面失去光澤，呈白(bai)堊色。然(ran)后進行(xing)粘(zhan)接(jie)劑(ji)的(de)涂(tu)布(bu)。用(yong)小(xiao)毛(mao)刷或小(xiao)海綿塊蘸取(qu)粘(zhan)接(jie)劑(ji)，均勻涂(tu)布(bu)于酸蝕(shi)過的(de)牙面，用(yong)潔(jie)凈柔風吹勻，光照20秒(miao)。涂布前最(zui)好用成(cheng)型片將患(huan)牙(ya)與鄰(lin)牙(ya)隔離以免(mian)發(fa)生粘連，同時(shi)注意避免(mian)樹脂粘結劑在成(cheng)型片出堆積。

2、牙本質(zhi)粘接劑的(de)使(shi)用—全酸蝕牙(ya)本(ben)質粘接劑的使用

用小刷(shua)子蘸30％以上的高(gao)濃度(du)磷(lin)酸，首先(xian)涂布于牙釉質(zhi)，再涂布與牙本質(zhi)。對牙本質(zhi)的酸蝕(shi)時(shi)一般少于15秒（具(ju)體按(an)不同產品的(de)說明(ming)書進行操作）。高(gao)壓水沖洗(xi)時間(jian)要(yao)大于等(deng)于酸蝕時間(jian)。吹干要(yao)用(yong)潔(jie)凈空氣從輕(qing)到中(zhong)的(de)強度(du)，按(an)由洞底的(de)牙(ya)本質到洞緣的(de)牙(ya)釉質順序去除牙(ya)面(mian)的(de)多(duo)余水分(fen)。也可(ke)采用(yong)棉球或吸水紙輕(qing)蘸的(de)方(fang)法，使牙(ya)本質表(biao)面(mian)呈(cheng)現出(chu)略有(you)光(guang)潔(jie)的(de)潮濕面(mian)，牙(ya)釉質相對較干燥。涂布底膠，涂布充分(fen)后應靜止20秒，使底(di)膠的有機溶劑將牙本質(zhi)中的水分(fen)置換出來，并(bing)引導底(di)膠的親水單體滲入(ru)脫礦的牙本質(zhi)膠原纖維網(wang)狀結構中，此時的牙面存在置換出的多余水分(fen)應輕輕吹干。然后涂布(bu)樹(shu)脂粘(zhan)結劑，均勻,全面,厚度(du)左右。呈薄層(ceng)反光(guang)膜狀。光(guang)照的(de)時(shi)間也應(ying)按說明書的(de)時(shi)間進行光(guang)固(gu)化(hua)。粘結劑(ji)應(ying)光(guang)固(gu)化(hua)完全以形成良好的(de)混合層(ceng)。

3、牙本質粘結劑—自酸(suan)蝕(shi)粘結劑的(de)使(shi)用

兩步驟(zou)自酸(suan)蝕粘結劑(ji)(ji)由兩組分構(gou)成，即(ji)牙(ya)本(ben)質處理劑(ji)(ji)和(he)樹脂粘結劑(ji)(ji)。牙(ya)本(ben)質處理劑(ji)(ji)是酸(suan)蝕劑(ji)(ji)與(yu)底膠的(de)結合(he)，臨床使用時(shi)應施(shi)壓(ya)涂布20秒，無需水沖(chong)洗。用由弱(ruo)到中等強度的潔凈(jing)空氣(qi)吹干，粘(zhan)結(jie)劑的使(shi)用同(tong)全(quan)酸蝕牙本質粘(zhan)結(jie)劑的使(shi)用，但是光照時間一般為(wei)10秒。

一步驟(zou)自酸蝕粘接劑同樣由(you)兩組分構成(cheng)，但在使用前將兩組分混合，施壓(ya)涂布20秒，吹勻后光照10秒。

自(zi)酸蝕(shi)粘(zhan)結(jie)(jie)(jie)劑在對釉質(zhi)的(de)粘(zhan)結(jie)(jie)(jie)問(wen)題上存(cun)在爭議，有學(xue)者(zhe)認為自(zi)酸蝕(shi)粘(zhan)結(jie)(jie)(jie)劑對釉質(zhi)的(de)粘(zhan)結(jie)(jie)(jie)不確切，可能存(cun)在微滲漏。建議在大的(de)窩洞修復(fu)時先用(yong)磷酸酸蝕(shi)釉質(zhi)，然后在常(chang)規應用(yong)自(zi)酸蝕(shi)粘(zhan)結(jie)(jie)(jie)劑。

牙(ya)面處理完后應放(fang)置成(cheng)型(xing)片(pian)與(yu)楔(xie)子。前(qian)牙(ya)一般采用聚酯薄(bo)膜成(cheng)型(xing)片(pian)用楔(xie)子固定(ding)，以(yi)免(mian)出現(xian)懸突。后牙(ya)使用不銹鋼(gang)成(cheng)型(xing)片(pian)，用成(cheng)型(xing)片(pian)夾固定(ding)。楔(xie)子應稍用力楔(xie)入(ru)，利用牙(ya)齒(chi)的(de)生理動度，使患牙(ya)與(yu)鄰牙(ya)分開，以(yi)便(bian)在取下成(cheng)型(xing)片(pian)后靠相鄰牙(ya)齒(chi)的(de)回彈來消除成(cheng)型(xing)片(pian)的(de)厚度，恢復(fu)接觸(chu)點牙(ya)齦。（成(cheng)型(xing)片(pian)多在酸蝕粘結前(qian)放(fang)置，以(yi)防止酸蝕鄰牙(ya)或與(yu)鄰牙(ya)粘連(lian)）

C、樹脂充填

光(guang)固化(hua)樹(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)和光(guang)固化(hua)復(fu)合(he)(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)對光(guang)敏感，充(chong)填復(fu)合(he)(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)應關閉或遠離手術(shu)燈并(bing)遮擋較強的(de)(de)自然光(guang)，復(fu)合(he)(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)使(shi)用后(hou)應及時加蓋。每次用消(xiao)毒的(de)(de)器械挖(wa)取(qu)復(fu)合(he)(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)，以免交叉感染(ran)。復(fu)合(he)(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)必須分層(ceng)充(chong)填。因為(wei)光(guang)固化(hua)燈發出的(de)(de)可見光(guang)一般只能(neng)對2—3mm厚的復合樹脂充(chong)分固化，洞深超過 2mm時應(ying)分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積(ji)方式直至(zhi)合面。每層光固化20—40秒，面積大的貼面修(xiu)復應(ying)(ying)分區固(gu)化。光(guang)固(gu)化燈(deng)對復合樹(shu)脂的照射效果受很(hen)多因素的影響(xiang)，光(guang)固(gu)化燈(deng)的燈(deng)泡有(you)工作壽(shou)命，診(zhen)所應(ying)(ying)配置光(guang)監測儀(yi)，每(mei)周至(zhi)少(shao)評價一(yi)次光(guang)固(gu)化燈(deng)的照射效果。當光(guang)固(gu)化燈(deng)的輸出功率高(gao)于 300mw/c㎡時，表示燈泡(pao)功能正常；介于(yu)150—300mw/c㎡時應延長光固(gu)化時間一倍；低(di)于(yu)150mw/c㎡時應該更換燈(deng)泡。光源與復合樹脂的距離應盡可能接近(jin)，一般要求1—3mm，過(guo)遠會影響(xiang)光(guang)固化的(de)深度。復合樹脂(zhi)的(de)色度越深可(ke)見光(guang)透(tou)過(guo)的(de)深度越淺，故深色材(cai)料(liao)應增加固化時間。光(guang)波對眼(yan)睛有(you)害，黃色至茶(cha)色眼(yan)鏡(jing)可(ke)有(you)效防(fang)護。

D、修形拋光

是(shi)(shi)復合(he)樹脂粘接修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復的(de)(de)重要環節。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形和(he)拋光的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)(shi)去除修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)(ti)表(biao)面(mian)(mian)(mian)的(de)(de)低固化層，提高修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)(ti)表(biao)面(mian)(mian)(mian)的(de)(de)光澤度，以(yi)減少菌斑積聚延長(chang)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)(de)壽命。復合(he)樹脂的(de)(de)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形是(shi)(shi)使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)(ti)與天然(ran)牙混(hun)成一體(ti)(ti)(ti)(ti)，呈現自然(ran)外觀并使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)(ti)表(biao)面(mian)(mian)(mian)光滑。拋光是(shi)(shi)使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)(ti)表(biao)面(mian)(mian)(mian)呈現光澤，增加美(mei)觀舒(shu)適(shi)性。

修形和拋光一般使用金(jin)(jin)剛(gang)砂(sha)鉆(zhan)針、碳鋼(gang)鉆(zhan)針、砂(sha)石(shi)鉆(zhan)針和粗顆粒的金(jin)(jin)剛(gang)砂(sha)修整盤、修整條。拋光使用顆粒更(geng)加(jia)細膩的金(jin)(jin)剛(gang)砂(sha)拋光盤、拋光條、橡皮杯、橡皮尖等。為使修復體更(geng)加(jia)光亮最后可用氧化鋁或(huo)金(jin)(jin)剛(gang)石(shi)拋光糊劑進一步拋光。

修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)和拋光應遵循由粗到細的(de)(de)(de)(de)序列進行，各種器(qi)械結合使(shi)用(yong)，是修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)拋光全面(mian)不留死角(jiao)。每更換車(che)(che)針（盤）時都要磨除一(yi)定量(liang)的(de)(de)(de)(de)樹(shu)脂(zhi)，以消(xiao)除前一(yi)個(ge)車(che)(che)針（盤）的(de)(de)(de)(de)痕(hen)跡，使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)表面(mian)逐漸變得細膩。修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)時車(che)(che)針的(de)(de)(de)(de)運動幅度要大，由樹(shu)脂(zhi)磨向牙(ya)面(mian)，修(xiu)(xiu)(xiu)整至修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)與牙(ya)面(mian)無明顯高低界限為(wei)止。鉆磨須在冷卻水的(de)(de)(de)(de)伴同下進行，及(ji)時沖洗掉修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)表面(mian)的(de)(de)(de)(de)碎屑，保(bao)障(zhang)修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)器(qi)械的(de)(de)(de)(de)高效率。修(xiu)(xiu)(xiu)整條(tiao)(tiao)一(yi)般用(yong)于消(xiao)除鄰面(mian)得懸(xuan)突，由于修(xiu)(xiu)(xiu)整條(tiao)(tiao)磨出效率較(jiao)高使(shi)用(yong)時應慎重。避免破(po)環修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)與鄰牙(ya)間的(de)(de)(de)(de)鄰接點，形(xing)成食物(wu)嵌塞導致修(xiu)(xiu)(xiu)復失敗(bai)。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點：用于補后(hou)牙(ya)的樹(shu)脂，但是，個別患者會出現術后(hou)酸痛(tong)的感覺，此時(shi)此刻醫生就麻煩(fan)了，補牙(ya)后(hou)疼痛(tong)，不敢咬東(dong)西總不是一件好事(shi)情，怎么(me)辦(ban)? 拆(chai)！換(huan)銀汞合(he)金，此時醫(yi)生要小心翼翼的(de)拆(chai)，因為樹(shu)脂與牙(ya)齒(chi)之間的(de)界(jie)限不(bu)清楚，搞(gao)不(bu)好(hao)就(jiu)把(ba)健康的(de)牙(ya)體給(gei)磨了，所以凡是補后牙(ya)的(de)患者，補牙(ya)前我(wo)會(hui)給(gei)他兩種選(xuan)擇(ze)，講清各自優缺點，讓其選(xuan)擇(ze)，大多數(shu)患者選(xuan)擇(ze)了銀汞合(he)金，少數(shu)愛美人士選(xuan)擇(ze)樹(shu)脂，那就(jiu)講好(hao)：如果(guo)出現術后酸痛就(jiu)換(huan)齦汞合(he)金。

樹(shu)脂補(bu)后牙(ya)(ya)的第二個缺點(dian)：術后容(rong)易出現吃東西塞牙(ya)(ya)，因(yin)為鄰面齲補(bu)牙(ya)(ya)，要放(fang)成(cheng)形片，放(fang)好成(cheng)型片后光固，硬化(hua)后就出現一個置(zhi)成(cheng)型片的縫隙，就容(rong)易塞牙(ya)(ya)，吃完飯(fan)就剔牙(ya)(ya)，既(ji)不雅又(you)麻煩！

樹脂(zhi)補后(hou)牙的第三個(ge)缺(que)點：容(rong)易(yi)形(xing)成(cheng)充(chong)填物懸突，補鄰面洞時要上好成(cheng)型(xing)片，間(jian)(jian)隙楔，但再(zai)高(gao)明的醫(yi)生也不敢講：我(wo)補的牙絕(jue)對沒有懸突！去掉成(cheng)型(xing)片后(hou)光固化樹脂(zhi)已(yi)經硬了，而且與牙同色(se)很(hen)難發現，發現了又(you)很(hen)難去除，留(liu)在那里長此(ci)以往就(jiu)會(hui)導致牙槽間(jian)(jian)隔骨(gu)頭的破壞，就(jiu)相當于人(ren)造牙石。朋友們此(ci)刻你們還敢選擇樹脂(zhi)材(cai)料(liao)補后(hou)牙嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙(ya)的(de)優(you)點(dian)！但(dan)在臨床實踐中(zhong)卻有(you)(you)難以避免(mian)的(de)問(wen)題(ti)！誠然，樹脂(zhi)(zhi)(zhi)與(yu)牙(ya)體(ti)(ti)組(zu)織是(shi)有(you)(you)很強的(de)粘結力的(de)，我(wo)們所做的(de)光固化貼面就有(you)(you)十幾年未(wei)脫落的(de)，但(dan)是(shi)在如(ru)果隔濕不好，或者(zhe)僅(jin)有(you)(you)潮(chao)氣(qi)過來，樹脂(zhi)(zhi)(zhi)與(yu)牙(ya)體(ti)(ti)的(de)結合(he)就要畫(hua)問(wen)號(hao)了！我(wo)們經(jing)常在去除他(ta)人補的(de)有(you)(you)問(wen)題(ti)的(de)牙(ya)時，會發(fa)現(xian)，樹脂(zhi)(zhi)(zhi)材料與(yu)牙(ya)體(ti)(ti)組(zu)織分(fen)離的(de)現(xian)象，任何(he)醫生(sheng)也(ye)不敢講他(ta)用樹脂(zhi)(zhi)(zhi)補的(de)牙(ya)絕對沒有(you)(you)樹脂(zhi)(zhi)(zhi)與(yu)牙(ya)體(ti)(ti)分(fen)離的(de)現(xian)象。