簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且(qie)多(duo)患前列腺(xian)增生癥或尿(niao)道狹窄。

病因

除營養不(bu)良的因(yin)素(su)外，下尿(niao)路梗阻(zu)、感染、膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)異(yi)物(wu)(wu)、代謝性疾病均(jun)(jun)可繼發膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結(jie)(jie)石、下尿(niao)路梗阻(zu)如前列腺增生、尿(niao)道狹窄、膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸部(bu)腫瘤等(deng)，均(jun)(jun)因(yin)尿(niao)液滯留誘發膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結(jie)(jie)石形成(cheng)。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)異(yi)物(wu)(wu)如導管、縫線(xian)等(deng)，可作為(wei)核(he)心(xin)繼發膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結(jie)(jie)石形成(cheng)。另外，在埃及(ji)血(xue)吸蟲病流行(xing)區可見以蟲卵為(wei)核(he)心(xin)的膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結(jie)(jie)石。

癥狀

主要癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)是(shi)疼痛和血(xue)尿。其程度與結石(shi)部位(wei)、大(da)小(xiao)、活動與否及有無并發癥(zheng)(zheng)及其程度等原素有關。

檢查

1、膀胱區攝X線(xian)平片多能(neng)顯示結石陰影。

2、B超檢(jian)查可探及膀(bang)胱(guang)(guang)內結(jie)石聲(sheng)影；膀(bang)胱(guang)(guang)鏡檢(jian)查可以確定有(you)無結(jie)石，結(jie)石大小、形狀、數目(mu)，而且(qie)還能發現X線透(tou)光的陰(yin)性結(jie)石以及其(qi)他病(bing)變(bian)，如膀胱(guang)炎、前(qian)列腺增生、膀胱(guang)憩室等。

診斷

根據(ju)典型癥(zheng)狀常可(ke)作出初步診斷。應注(zhu)意病因學診斷。較大的膀胱(guang)結石可(ke)通過直(zhi)腸指檢，以及能顯示結石聲影(ying)的B超，可同時發現前列(lie)腺增生(sheng)癥等，為無創傷性檢(jian)查。X線腹平(ping)片能顯示絕大多(duo)數結(jie)石。經(jing)尿道插入金屬探(tan)子(zi)有觸(chu)及結(jie)石的感覺(jue)，但只能在成人應用，在小兒因不(bu)能合作(zuo)有損(sun)傷尿道的危險。膀胱鏡(jing)檢查(cha)是診斷膀胱結(jie)石最可靠的方法(fa)。不(bu)論(lun)結(jie)石是否透X線均可查知(zhi)，且可查清結石的具體特(te)征，并可發現有(you)無其他病變，如前列腺增(zeng)生、膀胱憩室、炎癥(zheng)改變及癌(ai)變等。

治療方法

1、體外(wai)沖擊波碎石（ESWL）膀(bang)胱碎石方(fang)法

患(huan)者排空膀胱后，內注(zhu)入生理鹽(yan)水100ml，膀胱內尿(niao)不(bu)能(neng)排凈者(zhe)可保留部分尿(niao)液，取(qu)俯臥位，碎石后(hou)去除固(gu)定(ding)裝(zhuang)置。讓患者(zhe)左右活動(dong)，觀察粉碎情(qing)況，碎石顆粒(li)<0.5cm即可。術后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲水(shui)量(liang)，口服抗(kang)生(sheng)素1周。

2、膀(bang)胱鏡大力碎石方法

骶麻成(cheng)功后截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱(guang)碎石(shi)鉗(qian)直(zhi)視下將結石(shi)夾碎，反復操作，直(zhi)至可以用沖洗器將碎石(shi)塊完全沖出為止。

3、膀胱鏡液電效(xiao)應碎石方法

方(fang)法同大力鉗碎石，只(zhi)是(shi)操作(zuo)時保證電極距(ju)離膀胱鏡2cm以上，并保證電(dian)極距結石低于0.5cm，既可有效(xiao)碎石，又(you)可避免損壞(huai)膀(bang)胱(guang)鏡(jing)。

4、恥骨(gu)上膀(bang)胱切開取石術

于硬膜外麻(ma)醉成(cheng)功(gong)后，逐層切開(kai)直至膀(bang)胱取凈結(jie)石后，合并嚴(yan)重感(gan)染，患者恥骨上膀(bang)胱造瘺。本術是傳統(tong)的開(kai)放手術方式。

護理

1、保持(chi)心情舒(shu)暢，有樂觀(guan)、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信(xin)心。

2、注(zhu)(zhu)意(yi)保持充足的睡(shui)眠，避免過(guo)度勞累，注(zhu)(zhu)意(yi)勞逸結(jie)合，注(zhu)(zhu)意(yi)生活的規律性。

3、合(he)理(li)飲(yin)食(shi)，飲(yin)食(shi)宜清淡(dan)，忌(ji)辛辣(la)刺激(ji)性食(shi)物。

飲食宜忌

1、限制(zhi)肉(rou)類(lei)食物的(de)攝取，應該多食用富(fu)含纖(xian)維(wei)的(de)粗糧(liang)，限制(zhi)鈉(na)鹽的(de)攝入，如，減少蛋白質的(de)攝取量，包括肉(rou)類(lei)、干酪、魚(yu)和雞(ji)。

2、勿(wu)吃過多富含(han)(han)草(cao)酸(suan)(suan)(suan)鹽的(de)(de)食物(wu)，包(bao)括(kuo)豆類、甜菜、芹(qin)菜、巧克力、葡萄(tao)、青椒、香菜、菠(bo)菜、草(cao)莓及茶(cha)。少食含(han)(han)草(cao)酸(suan)(suan)(suan)、鈣(gai)高(gao)的(de)(de)食品，如菠(bo)菜、油菜、海(hai)帶、核(he)桃、代乳粉(fen)、芝(zhi)麻醬、腌帶魚(yu)等。草(cao)酸(suan)(suan)(suan)鹽結石(shi)患者，應(ying)避免吃含(han)(han)草(cao)酸(suan)(suan)(suan)較(jiao)高(gao)的(de)(de)食物(wu)(如(ru)番茄、蘆筍、濃茶)。如(ru)果是(shi)尿(niao)酸鹽的(de)患者，應(ying)注意盡量少吃(chi)含(han)尿(niao)酸較高的(de)食(shi)物(wu)，如(ru)動物(wu)內(nei)臟、海產品、咖啡、可可、紅(hong)茶、巧克力和花生(sheng)等;磷酸鹽結石避免堿性食物，一般病人無需限制鈣飲食。

3、最好不要喝酒、濃茶、濃咖(ka)啡，應(ying)該(gai)以(yi)白(bai)開水為主。飲食(shi)(shi)中應(ying)禁食(shi)(shi)含(han)膽固醇高的(de)食(shi)(shi)物，如(ru)動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。

預防

1、平時應多飲水(shui)，養成(cheng)飲水(shui)習慣(guan)。因為多飲水(shui)可增加(jia)尿(niao)(niao)量，稀(xi)釋(shi)尿(niao)(niao)中的結(jie)晶，使其容易排出體外。同時，即(ji)使已形(xing)成(cheng)的細小結(jie)石，也可及(ji)早把它從(cong)尿(niao)(niao)中沖刷出去。有學(xue)者指(zhi)出，最好每天飲水(shui)2500毫升以(yi)上，維持尿色(se)清淡。如果當地的水(shui)源含鈣量較(jiao)高的話(hua)，更(geng)應注意先經軟化后再飲用。最好(hao)飲用磁比水(shui)。

2、不(bu)要大(da)吃大(da)喝(he)，限制超量營養。因為(wei)大(da)吃大(da)喝(he)多為(wei)高(gao)(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)(gao)糖和高(gao)(gao)(gao)脂肪飲食，這樣會增加結石形成的(de)危險性。平時應適(shi)當(dang)多吃些粗糧和(he)素食。

3、如果是結石(shi)患者(zhe)，結石(shi)治愈(yu)以后，對于草酸鹽給石(shi)患者(zhe)，為了預(yu)防給石(shi)復發，應避(bi)免吃含草酸較高的食物。