簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且多患前列(lie)腺增生癥或尿(niao)道狹窄。

病因

除營養不良的因素外，下(xia)尿(niao)路梗阻、感染(ran)、膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)異(yi)(yi)物(wu)、代(dai)謝(xie)性疾病均可(ke)(ke)繼(ji)發(fa)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)結(jie)石、下(xia)尿(niao)路梗阻如前列腺增生、尿(niao)道狹窄、膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)頸部(bu)腫(zhong)瘤等，均因尿(niao)液滯留(liu)誘發(fa)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)結(jie)石形成。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)異(yi)(yi)物(wu)如導管、縫(feng)線等，可(ke)(ke)作(zuo)為核心(xin)(xin)繼(ji)發(fa)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)結(jie)石形成。另外，在埃(ai)及(ji)血吸(xi)蟲(chong)病流行區可(ke)(ke)見以(yi)蟲(chong)卵為核心(xin)(xin)的膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)結(jie)石。

癥狀

主(zhu)要癥狀(zhuang)是(shi)疼(teng)痛和(he)血尿。其程(cheng)度與結石部位、大小、活動(dong)與否及有(you)無并(bing)發癥及其程(cheng)度等(deng)原素有(you)關。

檢查

1、膀(bang)胱區攝(she)X線平片多能(neng)顯示結石陰影。

2、B超檢(jian)查(cha)可(ke)探及(ji)膀(bang)胱內結石(shi)聲影；膀(bang)胱鏡檢(jian)查(cha)可(ke)以確定有無(wu)結石(shi)，結石(shi)大小、形狀(zhuang)、數(shu)目，而且還能發現X線透光的陰性結(jie)石以及其他病變(bian)，如膀(bang)胱炎(yan)、前列(lie)腺增(zeng)生、膀(bang)胱憩室等。

診斷

根據典(dian)型癥(zheng)狀常可(ke)作出初步(bu)診(zhen)斷。應(ying)注意(yi)病因學診(zhen)斷。較(jiao)大的膀胱結(jie)石(shi)可(ke)通過直腸指檢，以及(ji)能顯示結(jie)石(shi)聲影的B超，可同(tong)時發(fa)現前列腺增生癥等，為無(wu)創傷性檢(jian)查。X線腹平片能顯示絕大(da)多數結(jie)(jie)石(shi)。經(jing)尿道插入(ru)金屬探(tan)子(zi)有(you)觸及結(jie)(jie)石(shi)的感覺，但只能在(zai)成人(ren)應用，在(zai)小(xiao)兒因不能合作有(you)損傷尿道的危險。膀胱(guang)鏡檢查是(shi)診斷膀胱(guang)結(jie)(jie)石(shi)最可靠(kao)的方法(fa)。不論(lun)結(jie)(jie)石(shi)是(shi)否透(tou)X線均可查知(zhi)，且(qie)可查清結石的具體特征，并可發現有無其他病(bing)變(bian)，如(ru)前(qian)列腺增生(sheng)、膀胱憩(qi)室、炎癥(zheng)改變(bian)及(ji)癌變(bian)等(deng)。

治療方法

1、體外沖擊波碎石(shi)（ESWL）膀胱碎石方(fang)法

患者排空(kong)膀胱后，內注入生理鹽水100ml，膀胱內尿不(bu)能(neng)排(pai)凈者可保留(liu)部分尿液，取俯臥(wo)位，碎(sui)石后去除固定裝置。讓(rang)患者左右(you)活動，觀察粉碎(sui)情況，碎(sui)石顆粒<0.5cm即可。術后3天(tian)，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1周。

2、膀(bang)胱鏡大力碎(sui)石(shi)方法

骶麻成功后截石(shi)位，尿道(dao)注入石(shi)蠟油(you)5ml，在24F大(da)力(li)膀胱碎石(shi)鉗直(zhi)視下將結(jie)石(shi)夾碎，反復(fu)操作，直(zhi)至可以用沖(chong)洗器將碎石(shi)塊(kuai)完全沖(chong)出為止。

3、膀胱鏡液電效應碎石方(fang)法

方法同大(da)力鉗(qian)碎石，只(zhi)是操作時保證電(dian)極距離膀胱鏡2cm以(yi)上，并保證(zheng)電極距結石低于0.5cm，既可(ke)有效(xiao)碎石(shi)，又可(ke)避免損壞膀胱(guang)鏡。

4、恥骨(gu)上膀胱切開取石術

于(yu)硬膜外(wai)麻醉成功(gong)后(hou)，逐層切開直至(zhi)膀胱取凈(jing)結石后(hou)，合(he)并嚴重感(gan)染，患者恥(chi)骨(gu)上(shang)膀胱造瘺(lou)。本術(shu)是傳(chuan)統的(de)開放手術(shu)方式。

護理

1、保持(chi)心情舒暢(chang)，有樂觀、豁達的精神(shen)、堅強戰勝疾病的信心。

2、注(zhu)意保持充足的(de)睡眠，避免(mian)過度勞(lao)累，注(zhu)意勞(lao)逸結合，注(zhu)意生活的(de)規律性。

3、合理(li)飲(yin)食(shi)，飲(yin)食(shi)宜清淡，忌辛辣刺激(ji)性(xing)食(shi)物。

飲食宜忌

1、限制肉類食物(wu)的(de)攝取，應該多食用富(fu)含纖維的(de)粗糧，限制鈉(na)鹽(yan)的(de)攝入(ru)，如，減(jian)少蛋白(bai)質的(de)攝取量，包括肉類、干酪(lao)、魚(yu)和雞(ji)。

2、勿吃過多富含草(cao)酸鹽的(de)食物(wu)，包(bao)括豆類、甜菜(cai)、芹菜(cai)、巧克力、葡萄、青椒、香菜(cai)、菠菜(cai)、草(cao)莓及(ji)茶(cha)。少食含草(cao)酸、鈣高的(de)食品，如菠菜(cai)、油菜(cai)、海(hai)帶、核桃、代乳(ru)粉、芝麻醬、腌(a)帶魚等。草(cao)酸鹽結(jie)石患者，應避免吃含草(cao)酸較高的(de)食物(wu)(如番茄(qie)、蘆筍(sun)、濃茶(cha))。如果(guo)是尿(niao)酸(suan)鹽(yan)的(de)患者，應注意盡量少吃(chi)含尿(niao)酸(suan)較高的(de)食物，如動物內臟(zang)、海產品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等;磷(lin)酸(suan)鹽結(jie)石避免堿性食(shi)物，一般病人無需限制鈣飲食(shi)。

3、最好(hao)不要喝酒、濃茶、濃咖啡，應該(gai)以白(bai)開水(shui)為(wei)主。飲食(shi)(shi)(shi)中(zhong)應禁食(shi)(shi)(shi)含膽固醇高(gao)的食(shi)(shi)(shi)物(wu)，如動物(wu)肝(gan)臟、腎(shen)臟、腦、海蝦、蛤(ha)蟹等。

預防

1、平時應多(duo)飲(yin)水(shui)，養成飲(yin)水(shui)習慣(guan)。因為多(duo)飲(yin)水(shui)可(ke)增加尿量，稀(xi)釋尿中的(de)(de)結(jie)晶，使(shi)其容易排出體外。同時，即使(shi)已(yi)形成的(de)(de)細小結(jie)石，也可(ke)及早把它從尿中沖刷出去。有(you)學者(zhe)指出，最(zui)好每天飲(yin)水(shui)2500毫(hao)升以上，維持尿色清淡。如果當地的水源含鈣量較高(gao)的話(hua)，更應注意先(xian)經軟化后再飲用(yong)。最(zui)好飲用(yong)磁比水。

2、不要大吃大喝，限制超量營(ying)養。因為(wei)大吃大喝多為(wei)高(gao)蛋白、高(gao)糖和(he)高(gao)脂(zhi)肪飲(yin)食，這樣會增加(jia)結石形成的危險性。平時應適當多吃些(xie)粗糧和素(su)食。

3、如果(guo)是結(jie)石患(huan)者(zhe)，結(jie)石治愈以后，對于草酸鹽(yan)給石患(huan)者(zhe)，為了預防給石復發，應(ying)避免吃含草酸較高的(de)食物。