【醫(yi)院等級劃(hua)分標準】醫(yi)院等級是如(ru)何劃(hua)分的 醫(yi)院怎么(me)分等級

醫院等(deng)(deng)級(ji)(ji)劃分標準(zhun)，是我國依據醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)功能、設施、技術力量等(deng)(deng)對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)資質(zhi)評(ping)定指標。全國統一(yi)，不分醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)背景、所有制性質(zhi)等(deng)(deng)。按照《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分級(ji)(ji)管理標準(zhun)》，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)經過(guo)評(ping)審(shen)，確定為三級(ji)(ji)，每級(ji)(ji)再劃分為甲、乙、丙三等(deng)(deng)，其中三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)增設特等(deng)(deng)，因此(ci)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)共分三級(ji)(ji)十(shi)等(deng)(deng)。

對符合標準的(de)醫(yi)院發給銘牌：地方醫(yi)院由(you)國(guo)家衛生部(bu)(bu)、省(sheng)級衛生廳(ting)頒(ban)(ban)發；野戰部(bu)(bu)隊由(you)中國(guo)人(ren)民解放(fang)軍總后勤(qin)(qin)部(bu)(bu)頒(ban)(ban)發；武(wu)警(jing)部(bu)(bu)隊由(you)中國(guo)人(ren)民武(wu)裝警(jing)察部(bu)(bu)隊后勤(qin)(qin)部(bu)(bu)頒(ban)(ban)發。

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醫院等級劃分為一、二、三級：

一級醫院是直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院，是(shi)初級衛生保(bao)健機(ji)構(gou)。其主(zhu)要功能是(shi)直(zhi)接對(dui)(dui)人群提供一級預防，在社區管(guan)理(li)多發病常見病現癥病人并(bing)對(dui)(dui)疑(yi)難重癥做好正確轉診，協(xie)助高層次醫院(yuan)搞好中間(jian)或院(yuan)后(hou)服務(wu)，合理(li)分流病人。

二級醫院是(shi)跨幾個社(she)區提供醫療(liao)衛生服務的地(di)區性醫院，是(shi)地(di)區性醫療(liao)預防的技術中(zhong)心。其主(zhu)要功能是(shi)參與指導對(dui)高危人群的監測，接受一(yi)(yi)級轉診，對(dui)一(yi)(yi)級醫院進行業務技術指導，并能進行一(yi)(yi)定程(cheng)度的教學和科研。

三級(ji)醫(yi)院(yuan)是(shi)跨地(di)區、省(sheng)、市以及(ji)向全(quan)國范圍提(ti)供醫(yi)療(liao)(liao)衛生服務的(de)醫(yi)院(yuan)，是(shi)具有全(quan)面醫(yi)療(liao)(liao)、教學、科(ke)研能力的(de)醫(yi)療(liao)(liao)預防技術中心。其主要功能是(shi)提(ti)供專(zhuan)科(ke)（包括(kuo)特殊專(zhuan)科(ke)）的(de)醫(yi)療(liao)(liao)服務，解決危(wei)重疑難病癥，接受(shou)二級(ji)轉診，對下級(ji)醫(yi)院(yuan)進行業務技術指導和(he)(he)培訓(xun)人(ren)才；完成培養各種高級(ji)醫(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)業人(ren)才的(de)教學和(he)(he)承(cheng)擔省(sheng)以上科(ke)研項(xiang)目的(de)任務；參(can)與和(he)(he)指導一、二級(ji)預防工作。

一(yi)、二、三級(ji)醫院(yuan)的劃定(ding)、布局(ju)與設置，要由(you)區域（即市縣的行政區劃）衛生主管部門根(gen)據人群的醫療(liao)衛生服(fu)務需求統一(yi)規劃而決定(ding)。醫院(yuan)的級(ji)別應相(xiang)對穩定(ding)，以(yi)保(bao)持三級(ji)醫療(liao)預防體系(xi)的完整和合(he)理運行。

依據醫(yi)院的綜合水平，我國的醫(yi)院可分(fen)(fen)為三級十等，即： 一、二級醫(yi)院分(fen)(fen)別分(fen)(fen)為甲、乙(yi)、丙三等。

三(san)級醫(yi)院(yuan)分(fen)為特、甲(jia)、乙、丙四(si)等。

醫(yi)院分(fen)等的標(biao)準和指標(biao)，主(zhu)要內容(rong)應是：

（1）醫院的規模，包括床位設置、建筑、人員(yuan)配(pei)備、科室設置等四方面的要求(qiu)和指標；

（2）醫(yi)院的技術水(shui)平，即(ji)與醫(yi)院級別(bie)相應的技術水(shui)平，在(zai)標(biao)準(zhun)中按科室提出要求與指標(biao)；

（3）醫療設(she)備；

（4）醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)管(guan)理水平，包(bao)括(kuo)院(yuan)(yuan)長的(de)(de)素質、從事(shi)管(guan)理、信息管(guan)理、現代管(guan)理技術(shu)、醫院(yuan)(yuan)感染控制(zhi)、資(zi)源利用、經濟(ji)效益等(deng)七方(fang)面的(de)(de)要求(qiu)與指(zhi)標；

（5）醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)，包括診斷(duan)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)、治療質(zhi)量(liang)(liang)(liang)、護理(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)、工作質(zhi)量(liang)(liang)(liang)、綜(zong)合質(zhi)量(liang)(liang)(liang)等(deng)等(deng)幾方面(mian)的(de)(de)(de)要求(qiu)(qiu)與指標(biao)。我(wo)國(guo)現行(xing)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分等(deng)標(biao)準，主(zhu)要是(shi)以各級甲(jia)(jia)等(deng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)為(wei)標(biao)桿制(zhi)訂的(de)(de)(de)。甲(jia)(jia)等(deng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)標(biao)準，是(shi)現行(xing)的(de)(de)(de)、或今(jin)后3-5年(nian)內(nei)能(neng)夠達到(dao)國(guo)家、醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)學(xue)和衛(wei)生學(xue)有關要求(qiu)(qiu)的(de)(de)(de)標(biao)準，是(shi)同級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)中的(de)(de)(de)先進(jin)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)標(biao)準，也是(shi)今(jin)后建設新的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)標(biao)準。

醫院等級劃分標準

凡以“醫院”命名的醫療機構，住院床位總數應在20張以上(shang)。

綜合醫院

一級綜合醫院

一、 床位

住院床位總數(shu)20至99張。

二、 科室設置：

（一）臨床科(ke)室：至少設(she)有急診室、內科(ke)、外科(ke)、婦（產）科(ke)、預防保(bao)健科(ke)；

（二）醫技科室：至少設有藥房、化驗室、X光(guang)室、消毒供應室。

三、 人員：

（一）每床至少配備0.7名衛生技術人員；

（二）至少有3名(ming)醫師、5名(ming)護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wei)生(sheng)技術人員；

（三）至少有1名具(ju)有主治醫師以上職稱的醫師。

四、 房屋：

每床建(jian)筑面積不少(shao)于45平方米。

五、設備：

（一）基本設備：

心電圖機 洗胃器

電動吸引器 呼吸球囊

婦科檢查床 沖洗(xi)車(che)

氣管插管 萬能手術(shu)床

必要的手術器械 顯微鏡

離心機 X光機

電冰箱 藥品柜

恒溫(wen)培養(yang)箱 高壓滅菌設備

紫(zi)外線燈 洗(xi)衣機

常水、熱水、蒸餾水、凈(jing)化過濾系統

（二）病房每床單元設備：

床 1張

床墊 1.2條

被子 1.2條

褥子 1.2條

被套 2條

床單 2條

枕芯 2個

枕套 4個

床頭柜 1個

暖水瓶 1個

面盆 2個

痰盂或(huo)痰杯 1個

病員服 2套

(三)有與(yu)開展(zhan)的診療科目相(xiang)應的其他設備。

六(liu)、制訂各項(xiang)規章制度、人(ren)員崗位(wei)責(ze)任制，有國家制定或認可的(de)醫(yi)療護理技術操作(zuo)規程(cheng)，并成(cheng)冊可用。

七、注冊資金到位，數額由各省(sheng)、自治區、直轄市衛生行政部門(men)確(que)定。

二級綜合醫院

一、床位：

住院床(chuang)位總數(shu)100張(zhang)至499張(zhang)。

二、科室設置：

（一）臨床科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室：至少設(she)有急診科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、內(nei)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、外科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、耳(er)鼻(bi)喉科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、口腔(qiang)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、皮膚(fu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、麻醉(zui)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、傳(chuan)染(ran)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、預防保(bao)健(jian)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，其中眼科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、耳(er)鼻(bi)喉科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、口腔(qiang)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)可(ke)(ke)合并(bing)建科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，皮膚(fu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)可(ke)(ke)并(bing)入內(nei)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)或外科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，附近已有傳(chuan)染(ran)病(bing)醫(yi)院的(de)，根據當地《醫(yi)療機構設(she)置規劃》可(ke)(ke)不(bu)設(she)傳(chuan)染(ran)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)；

（二）醫技科(ke)室(shi)：至少(shao)設有藥(yao)劑(ji)科(ke)、檢驗科(ke)、放射科(ke)、手術室(shi)、病(bing)理科(ke)、血庫（可與(yu)檢驗科(ke)合設）、理療科(ke)、消毒供應室(shi)、病(bing)案(an)室(shi)。

三、人員

（一(yi)）每床至少配(pei)備(bei)0.88名(ming)衛生技(ji)術人員(yuan)；

（二）每床(chuang)至(zhi)少配備0.4名護士；

（三(san)）至(zhi)少有3名具有副主任醫(yi)師以上職稱的醫(yi)師。

（四）各專業科室至少有1名具(ju)有主治醫(yi)師以上(shang)職稱的醫(yi)師。

四、房屋：

（一）每床建筑面積不少于45平方米；

（二）病房(fang)每床凈(jing)使用面積不(bu)少(shao)于(yu)5平方米；

（三）日平均每診人次占門診建筑面積不少于3平方米。

五、設備：

（一） 基本設備：

給(gei)氧裝置 呼吸機

電動吸(xi)引器 自(zi)動洗胃(wei)機

心(xin)電圖機 心(xin)臟除顫器

心(xin)電監護儀 多功能搶(qiang)救床

萬能(neng)手術(shu)床(chuang) 無(wu)影燈

麻醉機 胃鏡

婦科檢查床(chuang) 沖洗車

萬能產(chan)床 產(chan)程(cheng)監(jian)護儀

嬰兒保溫箱(xiang) 裂隙燈

牙科(ke)治療椅(yi) 渦輪機

牙鉆(zhan)機(ji) 銀汞攪拌機(ji)

顯微鏡 電冰箱

恒溫箱(xiang) 分(fen)析天平

X光機 離心機

鉀鈉氯分析儀(yi) 尿分析儀(yi)

B超 冷凍切片機

石蠟切片機(ji) 敷料柜(ju)

洗衣機 器械柜

紫外線燈(deng) 手套烘干上粉機

蒸餾器 高(gao)壓滅菌設(she)備

下收(shou)下送密閉(bi)車 常水、熱(re)水、凈化過濾系(xi)統

沖(chong)洗工具 凈物存放、消毒滅菌(jun)密閉(bi)柜

熱源監測設備（恒溫箱、凈化(hua)臺、干燥箱）

（二）病房(fang)每床單元(yuan)設備(bei)：除(chu)增加床頭(tou)信號燈1臺(tai)外，其他與一(yi)級綜(zong)合醫院(yuan)相同；

（三(san)）有與開展(zhan)的(de)診(zhen)療科目相應的(de)其他設(she)備。

六、制(zhi)定各項規(gui)章制(zhi)度、人員崗位責任(ren)制(zhi)，有國家(jia)制(zhi)定或(huo)認可的(de)醫療護理技術操作(zuo)規(gui)程，并成(cheng)冊可用(yong)。

七、注(zhu)冊資(zi)金到位，數額由(you)各省、自(zi)治區(qu)、直轄市衛生行(xing)政部門確定。

三級綜合醫院

一、床位：

住院床位(wei)總數500張以(yi)上。

二、科室設置：

（一）臨床科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室：至少設(she)有急診(zhen)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、內科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、外科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、兒(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、中醫(yi)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、耳鼻(bi)喉科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、口(kou)腔科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、眼(yan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、皮(pi)膚科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、麻醉科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、康復科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、預(yu)防保健科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)；

（二）醫技科(ke)(ke)室：至少設(she)有藥劑(ji)科(ke)(ke)、檢(jian)驗科(ke)(ke)、放射科(ke)(ke)、手(shou)術(shu)室、病(bing)理科(ke)(ke)、輸血(xue)科(ke)(ke)、核醫學科(ke)(ke)、理療科(ke)(ke)（可與康(kang)復科(ke)(ke)合設(she)）、消毒供(gong)應(ying)室、病(bing)案室、營養部和相應(ying)的(de)臨床(chuang)功能(neng)檢(jian)查室。

三、人員：

（一(yi)）每(mei)床至(zhi)少配備(bei)1.03名衛(wei)生技術人員；

（二）每床至少配(pei)備(bei)0.4名護士；

（三(san)）各專業科(ke)室的主任應具(ju)有(you)副主任醫師以上職(zhi)稱；

（四）臨床營養師(shi)不(bu)少于(yu)2人；

（五）工程(cheng)技術人(ren)員（技師(shi)、助理工程(cheng)師(shi)及以上(shang)人(ren)員）占衛生(sheng)技術人(ren)員總數的比例不(bu)低于(yu) 1%。

四、房屋：

（一）每床建筑面積不少于(yu)60平方(fang)米；

（二）病(bing)房每床凈使用面積不少于6平方(fang)米；

（三(san)）日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。

五、設備：

（一）基本設備：

給氧裝置 呼吸(xi)機

電動(dong)吸引器 自動(dong)洗胃(wei)機(ji)

心電(dian)圖機 心臟(zang)除顫器(qi)

心(xin)電監護儀 多功能搶救(jiu)床

萬能手術(shu)床 無(wu)影燈

麻醉(zui)機 麻醉(zui)監護(hu)儀

高頻電刀 移(yi)動式X光(guang)機(ji)

X光機 B超

多普勒(le)成(cheng)像儀(yi) 動態心電圖機

腦(nao)電圖(tu)機 腦(nao)血流圖(tu)機

血液(ye)透析器 肺功(gong)能儀

支氣管鏡 食道鏡

胃鏡 十二指腸鏡

乙狀結(jie)(jie)腸鏡 結(jie)(jie)腸鏡

直腸鏡 腹腔鏡

膀胱鏡 宮腔鏡

婦科檢查床 產程監護儀

萬能產床 胎兒監(jian)護儀

嬰兒(er)保(bao)溫箱 骨(gu)科牽引床

裂隙燈 牙科治療椅

渦輪機 牙鉆機

銀汞(gong)攪拌機 顯微鏡

生化分析(xi)儀 紫外線分光光度(du)計

酶標(biao)分析儀 尿分析儀

分析天(tian)平 細胞自動篩選(xuan)器

沖洗車 電冰箱

恒溫箱離心(xin)機 敷(fu)料(liao)柜

器械柜 冷凍切片機

石蠟切(qie)片機 高壓(ya)滅菌設(she)備(bei)

蒸餾器 紫外線燈(deng)

手(shou)套烘干上粉機 洗衣機

沖洗工具 下收下送密(mi)閉車

常(chang)水(shui)、熱(re)水(shui)、凈(jing)化過濾系統 凈(jing)物存放、消毒(du)滅菌密(mi)閉柜

通風降(jiang)溫、烘干(gan)設備(bei)(bei) 熱源監測(ce)設備(bei)(bei)（恒溫箱、凈化臺、干(gan)燥箱）

（二） 病房每床單元設備；與二級綜合醫院相同；

（三） 有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制(zhi)定(ding)各項規章制(zhi)度、人員崗位(wei)責任制(zhi)，有國家制(zhi)定(ding)或(huo)認可的醫療護理技術操作規程，并成冊可用。

七、注冊資金到位(wei)，數額由(you)各省、自治區、直轄市衛生行政部(bu)門確定(ding)。

企事業單位及(ji)集體(ti)、個體(ti)舉辦的醫(yi)院的級別，可(ke)比(bi)照劃定。

各級醫(yi)院(yuan)(yuan)經過評，按照(zhao)《醫(yi)院(yuan)(yuan)分(fen)級管理標準(zhun)》確定為甲，乙、丙三等(deng)，其中(zhong)三級醫(yi)院(yuan)(yuan)增設(she)特等(deng)，因此(ci)醫(yi)院(yuan)(yuan)共分(fen)三級十等(deng)。

各級(ji)醫院(yuan)之間應建立與完善(shan)雙向轉診制(zhi)度和逐級(ji)技術(shu)指導關系。

評分標準

一、醫院分級管理的依據、原則

對(dui)醫(yi)(yi)院分(fen)級(ji)管(guan)理(li)的(de)依據(ju)是醫(yi)(yi)院的(de)功能、任(ren)務(wu)、設(she)施條件、技術(shu)建設(she)、醫(yi)(yi)療服務(wu)質量和科學管(guan)理(li)的(de)綜合水平。醫(yi)(yi)院分(fen)級(ji)管(guan)理(li)的(de)實質是按照(zhao)現代醫(yi)(yi)院管(guan)理(li)的(de)原理(li)，遵照(zhao)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)服務(wu)工作的(de)科學規律(lv)與

特點所實行的醫院(yuan)標準(zhun)化管理(li)(li)和目標管理(li)(li)。 醫院(yuan)的設置與(yu)分級，應在保證城鄉醫療衛(wei)生網的合理(li)(li)結構和整體功(gong)能的原則下，由衛(wei)生行政部門按(an)地方政府的區域衛(wei)生規(gui)劃來統一規(gui)劃確定。

二、醫院分級與分等

醫院按其功(gong)能、任務不(bu)同劃分(fen)為一、二、三級。

一(yi)級醫院：（病床數在(zai)100張(zhang)以內，包括100張(zhang)。[作者注(zhu)]下同）是直(zhi)接向(xiang)一(yi)定(ding)人口的(de)社區提(ti)供(gong)預(yu)防(fang)，醫療(liao)、保(bao)健、康(kang)復(fu)服(fu)務(wu)的(de)基層(ceng)醫院、衛生院。

二級(ji)醫(yi)(yi)院：（病(bing)床數在101張--500張之間）是向多個社區(qu)提供綜合醫(yi)(yi)療衛生服務(wu)(wu)和(he)承擔一定教學、科(ke)研任(ren)務(wu)(wu)的地區(qu)性醫(yi)(yi)院。

三級醫院：（病床數在501`張以上）是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。 企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。 各級醫院經過評審，按照《醫院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。（注：實際執行中，一級醫院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫院的(de)技術力(li)(li)量、管理水(shui)平、設(she)備(bei)條件、科研(yan)能(neng)力(li)(li)等按(an)1000分計(ji)分而劃分出來的(de)。）。

各(ge)級醫院之(zhi)間(jian)應(ying)建立與完善雙向轉診制度和逐級技術指導關系。

三級甲等醫院

醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管(guan)理水(shui)平、技(ji)術(shu)水(shui)平、工(gong)作(zuo)質量(liang)和技(ji)術(shu)設施等，按分等標準(zhun)綜合(he)考核(he)檢查(cha)達900分及以上。

三級乙等醫院

醫院建設(she)成績尚好，其科室設(she)置(zhi)、人員配備(bei)、技術(shu)(shu)水平、工作質量、技術(shu)(shu)設(she)施(shi)等，按分等標準綜合考核檢查達750-899分。

三級丙等醫院

醫院建設有(you)一定成績，基本標(biao)準(zhun)考(kao)核合(he)格，但(dan)與本標(biao)準(zhun)要求尚有(you)較大差距。按分等標(biao)準(zhun)綜(zong)合(he)考(kao)核檢查在749分及以下。三級丙等醫院應有(you)切實可(ke)行的改進(jin)措施。

三、三級特等醫院和三級甲等醫院

這二種是(shi)等級醫院中最具權威的醫院。《三級綜合醫院評審(shen)標準》

一、醫院功能與任務 (50分)

(一)醫療服務 (20分)

能提(ti)供全(quan)面連續(xu)的醫療護理、預防保健和康復(fu)醫療服務。

1、在(zai)高質量(liang)綜合性醫(yi)療服(fu)務的(de)基礎上，提供高水平的(de)專(zhuan)科服(fu)務。承擔(dan)危(wei)急重(zhong)癥和疑難病診(zhen)治(zhi)任務，開展雙向轉診(zhen)。

2、有足夠的醫(yi)療服務輻(fu)射能力,年出(chu)院病(bing)人中應有一定比例來自醫(yi)院所在地以外的地區或省。

3、按國家有關規定，參加當地急(ji)診(zhen)醫(yi)療網(wang)，在衛生行政部(bu)門領(ling)導下，能配合急(ji)救中心迅速做(zuo)出應(ying)急(ji)反應(ying)，承(cheng)擔(dan)災害(hai)事(shi)故的緊急(ji)救援(yuan)任(ren)務(wu)，并能接(jie)受(shou)成批傷病員進行院內急(ji)救。

4、開展心理衛生、遺傳找尋(xun)門診服務和支持、指導社區醫療、護(hu)理、康復(fu)醫療服務。

(二)教學科研 (15分)

1、承擔(dan)高等醫(yi)學院(yuan)的臨床(chuang)教學和(he)實(shi)習，能(neng)培養高級臨床(chuang)醫(yi)學人才(cai)。并承擔(dan)二(er)級醫(yi)院(yuan)技術骨干(gan)的臨床(chuang)專業進修任務。

2、承擔國家、省 (自治(zhi)區,直轄市)科研課題(ti)。

(三)業務技術指導 (10分)

履(lv)行(xing)對下級醫療(liao)機構技(ji)(ji)術指導是醫院(yuan)的職責(ze)和義務(wu)，建立經(jing)常(chang)性技(ji)(ji)術指導與(yu)合(he)作關系，幫助開(kai)展新技(ji)(ji)術、新項目，解決疑(yi)難問題(ti)，培養(yang)衛生技(ji)(ji)術和管理人(ren)才。完成當(dang)地衛生行(xing)政部門的衛生或支農工作。

(四)預防保健 (5分)

1、開展(zhan)健康教育

2、承擔(dan)當地衛(wei)生行政部(bu)門交辦的預(yu)防保(bao)健(jian)，主要慢性(xing)非傳染性(xing)疾病(bing)(心、腦(nao)血管疾病(bing)、惡性(xing)腫瘤)的臨床流行病(bing)學調查和防治工作(zuo)。

3、參與城市初級衛(wei)生保健工作。

二 科室設置(30分)

醫(yi)院科室設置應(ying)與其(qi)功能、任(ren)務(wu)和(he)規(gui)模相適(shi)應(ying)。職能科室的(de)(de)設置應(ying)符合精簡(jian)、高效(xiao)的(de)(de)原(yuan)則，適(shi)應(ying)管理工作(zuo)的(de)(de)需要。業務(wu)科室應(ying)在(zai)《醫(yi)療機構設置規(gui)劃》的(de)(de)指導下和(he)整體發展(zhan)的(de)(de)基礎上，加強專(zhuan)科建(jian)設，部分(fen)一級科室實行二級分(fen)科，突出專(zhuan)科優(you)勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應符合《醫療機構基(ji)本標準(zhun)》及當地(di)<醫療設置規劃>的規定。

2、二級專業科室

內(nei)科(ke)(ke):應至(zhi)少(shao)設7個科(ke)(ke)室,下列科(ke)(ke)室中地個為必設科(ke)(ke)室 :心血管、消(xiao)化、呼吸、血液(ye)、神經內(nei)科(ke)(ke)、腎內(nei)、內(nei)分泌等專(zhuan)業科(ke)(ke)室。

外(wai)(wai)科:應設普外(wai)(wai)、心(xin)胸外(wai)(wai)科、神經外(wai)(wai)科、泌(mi)尿外(wai)(wai)科、骨(gu)科等專業科室(shi)。

婦產科(ke):應婦科(ke)、產科(ke)、計劃生育等(deng)專業科(ke)室。

兒科:應設兒內、新生兒等專業(ye)科室。

3、重點專科

重點(dian)專(zhuan)科應依據《醫(yi)療機構設置規劃》設立。

全院應有3個以上的重點專(zhuan)科(ke)。

每重點(dian)專科有20張病(bing)床(chuang)。

4 應設綜合

重癥加(jia)強(qiang)監護(hu)(hu)病(bing)房(fang)(ICU或(huo)稱(cheng)綜合加(jia)強(qiang)醫療病(bing)房(fang))或(huo)專科(ke)重癥加(jia)強(qiang)監護(hu)(hu)病(bing)房(fang)(或(huo)稱(cheng)專科(ke)加(jia)強(qiang)醫療病(bing)房(fang))

（二）醫技科室及其他業務科室 (10分)

除符合<醫療機構標(biao)準>外,還應設信息統計室(shi) 圖書館(室(shi))

三 人員配備(30 分)

醫院應配備(bei)與其(qi)功能、任務和規模相適(shi)應的(de)衛生技術人員及其(qi)他(ta)專(zhuan)業技術人員，除引應符合《醫療機構基本(ben)標準(zhun)》外(wai)，還應滿足(zu)下列條件:

（一）實際從事臨床(chuang)護(hu)理(li)(li)工作(zuo)的在編護(hu)理(li)(li)人(ren)(ren)數不少于衛生技術(shu)(shu)人(ren)(ren)員總數的50%，病床(chuang)床(chuang)位(wei)與病房護(hu)士之比不少于1:0.4，具有大專(zhuan)以(yi)上護(hu)理(li)(li)專(zhuan)業畢(bi)業文憑者(zhe)不少于護(hu)士總數的20%，護(hu)理(li)(li)部正、副(fu)主(zhu)(zhu)任，內、外、婦(fu)、兒、急診科、手術(shu)(shu)室(shi)及重點科室(shi)護(hu)士長應具有副(fu)主(zhu)(zhu)任護(hu)師(shi)以(yi)上技術(shu)(shu)職務，主(zhu)(zhu)管護(hu)師(shi)、護(hu)士結(jie)構合(he)理(li)(li)(10分)

（二）主任、副主任醫師(shi)(shi)、主治醫師(shi)(shi)、住院醫師(shi)(shi)機構合(he)理。 (6分(fen))

（三）各一級科(ke)室和重(zhong)點二級科(ke)室主(zhu)(zhu)任(ren)(ren)應(ying)具(ju)有主(zhu)(zhu)任(ren)(ren)醫師(shi)技術(shu)職務，一般(ban)二級科(ke)室主(zhu)(zhu)任(ren)(ren)應(ying)具(ju)有副主(zhu)(zhu)任(ren)(ren)醫師(shi)以上(shang)技術(shu)職務。 (7分)

（四(si)）營養(yang)人(ren)員(yuan)(具有營養(yang)士以上(shang)技術職務(wu)的人(ren)員(yuan))與床位比為1:200 (4分)

（五）輸血科專業人員(yuan)根據醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)床位數、手術例數、用血量及(ji)工作實際(ji)情況(kuang)確定。 (3分) 醫(yi)學院(yuan)(yuan)(yuan)校附(fu)屬醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)以及(ji)教學醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，適(shi)當(dang)增(zeng)加人員(yuan)比例

四 醫院管理 (140分)

（一）組織管理 (25分)

1、醫院應有健全的科(ke)學管理體系，各項管理工作均有專職或(huo)兼職人員(yuan)負(fu)責。

2、認真(zhen)貫徹執行國家有關法律、法規和(he)國務院(yuan)(yuan)發布(bu)的《醫(yi)療機(ji)構管理(li)條(tiao)例(li)》及衛(wei)生部(bu)發布(bu)的《醫(yi)療機(ji)構管理(li)條(tiao)例(li)實施細則》、《全國醫(yi)院(yuan)(yuan)工作(zuo)條(tiao)例(li)》、《醫(yi)院(yuan)(yuan)工作(zuo)制(zhi)度(du)》與《醫(yi)院(yuan)(yuan)工作(zuo)人員職責(ze)》，并(bing)結合醫(yi)院(yuan)(yuan)實際,認真(zhen)制(zhi)定和(he)不斷完善醫(yi)院(yuan)(yuan)工作(zuo)制(zhi)度(du)，各級務類(lei)人員崗位職責(ze)和(he)崗前(qian)教育制(zhi)度(du)，并(bing)組織實施，加強(qiang)標準化管理(li)。

3、醫院實行目標管(guan)理，應制(zhi)定中、長期發展規(gui)劃(hua)和年度計劃(hua)。作好執行進度發協(xie)調，檢查、考核與評價。

4、建立健(jian)全(quan)院內(nei)、外的監督(du)制度，定期對醫院工作和醫療服務質(zhi)量進行(xing)評價。

5、院(yuan)(yuan)(yuan)長應全面掌握醫院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)的知識和技能，了(le)解(jie)國(guo)(guo)內(nei)醫院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)動(dong)態，強化科學管理(li)意(yi)識；醫院(yuan)(yuan)(yuan)領導必須接受國(guo)(guo)家、省(自治區 直轄市)衛(wei)生行(xing)政部門的管理(li)專業(ye)崗位(wei)培訓(xun)(xun)并獲得培訓(xun)(xun)證(zheng)書。只能科室的領導也要接受崗位(wei)培訓(xun)(xun)

6、有(you)在職人員培(pei)訓計劃和(he)經費

7、醫(yi)院職(zhi)工(gong)對院領導班子(zi)結構、合作和(he)工(gong)作滿意(yi)度≥80%。

（二）信息管理 (22分)

1、有健全的信

息管理(li)組(zu)織和(he)有關(guan)工作制度

2、圖(tu)書館(guan)的(de)中、外文(wen)醫學圖(tu)書和(he)期刊能滿(man)足(zu)醫教研需(xu)要

3、檔案管(guan)理(li)按《科技事業單(dan)位檔案管(guan)理(li)升級辦法》(國家二級)標準執行。

4、對醫(yi)療(liao)、病案統(tong)計、財(cai)務、人(ren)事、藥庫、和圖書情報等信息實行(xing)電(dian)子計算機管理。

5、各(ge)種統計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準(zhun)。

6、醫院的各項(xiang)信息(xi)必須真實、完整(zheng) 、準確并(bing)及時(shi)分析、反饋(kui)與(yu)利用(yong)。

(三)財務管理 (15分)

1、嚴格執行國家的有關財會(hui)制度,加強財經律。

2、嚴格執(zhi)行收費標(biao)準，實行主要服(fu)務項目明碼標(biao)價。

3、貫徹(che)“勤(qin)儉(jian)辦院(yuan)”的(de)方(fang)針,加強經(jing)營管理 逐步(bu)開展(zhan)成本核算。

(四)設備管理 (19分)

1、有健(jian)全(quan)的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。

2、醫(yi)院設備實行計劃管理，建立(li)健全醫(yi)療設備定期采購(gou)、保(bao)養、維(wei)修與(yu)更(geng)新制度。保(bao)證(zheng)醫(yi)療工(gong)作需(xu)要。保(bao)證(zheng)設備處(chu)于(yu)完好(hao)狀(zhuang)態(tai)，提(ti)高使用效(xiao)率，避(bi)免(mian)重復購(gou)置。

3、醫院應重點(dian)保證《醫療(liao)機構基(ji)本標準》規(gui)定達到的(de)設(she)備(bei)(bei)和其他基(ji)本要裝備(bei)(bei)、急(ji)救設(she)備(bei)(bei)、監護設(she)備(bei)(bei)的(de)配(pei)備(bei)(bei)，購置貴重儀器(qi)設(she)備(bei)(bei)要經過論(lun)證 。有關大型(xing)設(she)備(bei)(bei)按衛(wei)生(sheng)部有關規(gui)定執行(xing)。

4、貴(gui)重設備要建立(li)檔案，專人(ren)管理(li)。

(五)總務管理 (19分)

1、健(jian)全的總務管理(li)制度(du) 崗(gang)位職責和(he)工作制度(du)

2、般物質實行(xing)定額管理 有健全的采購 驗收(shou) 入庫(ku) 發放 報(bao)廢等制(zhi)度

3、主(zhu)動、及(ji)時為醫教研和職(zhi)工生活服務。做倒三(san)下(xia)(下(xia)收、下(xia)送、下(xia)修)，保證(zheng)三(san)通(水(shui)通、電(dian)(dian)通、氣通)，及(ji)時處理三(san)漏(lou)(漏(lou)水(shui)、漏(lou)電(dian)(dian)、漏(lou)氣)，做倒兩滿意(職(zhi)工、病(bing)人)。

4、有意外情況下的供電措施 確保應急需要

（六）建筑管理 (8分)

1、醫(yi)(yi)院建(jian)設要(yao)有總(zong)體規劃，新建(jian)、改建(jian)、擴建(jian)要(yao)進行可(ke)行性論(lun)證、資料保存完(wan)整，符合(he)衛生部《綜合(he)醫(yi)(yi)院建(jian)筑標準》等建(jian)筑規范(fan)。

2、醫院的門診(zhen)部、住院部、醫技科室(shi)、手術室(shi)、消(xiao)毒供應室(shi)、急診(zhen)科等部門的建(jian)筑布局及人、物流向(xiang)合(he)理。室(shi)內采(cai)光、色(se)彩設(she)計符合(he)衛生學要求(qiu)。

3、醫院舊建筑有定期維修計劃(hua)，不(bu)得在危房中從事醫療(liao)活動。

（七）安全管理 (15分)

1、有(you)健全(quan)(quan)的醫院安全(quan)(quan)保衛管理組織。

2、有健全的(de)醫院安全保(bao)衛管理制度(du)、措施及(ji)實施記錄(lu)并(bing)定期對(dui)安全管理進行(xing)評價(jia)。

3 、對易發生危險(xian)的(de)設備(bei)及部門有特殊的(de)管(guan)理措施，如高壓力系(xi)統(tong)、高壓氧艙 氧氣供(gong)應(ying)室 危險(xian)品(pin)倉庫 同位(wei)素室 配電室 手術室 細菌室等(deng)消防設備(bei)齊全，標志醒目，定(ding)期檢查更(geng)換，使用方便。嚴格執(zhi)行醫療用毒性藥品(pin)、麻醉藥品(pin)、精神藥品(pin)管(guan)理制度。

(八)環境管理 (17分)

1 、保持(chi)醫院清潔衛(wei)生]

2 、門診、病(bing)房(fang)等醫(yi)療去禁(jin)止吸煙；保持整潔、安靜。

3 、搞好院內(nei)綠化(hua)、美(mei)化(hua)和道路硬化(hua)。

4 、污(wu)水(shui) 污(wu)物(wu) 放射性物(wu)質等(deng)處理(li),有毒氣體排放及消煙均應符(fu)合有關規定(ding)

五 醫療管理與技術水平 (480分)_

(一)醫療管理 (105分)

1、建立健全醫療管理組(zu)織，人(ren)員(yuan)配(pei)備合理，有(you)相應(ying)的工作制(zhi)度。有(you)一(yi)位副院(yuan)長分管業務工作。

2、制定切(qie)實(shi)可行的全院醫療業務建(jian)設規劃和(he)工作計劃，并(bing)組(zu)織實(shi)施。

3、建立健全醫療(liao)工作(zuo)制(zhi)度診療(liao)技(ji)術規(gui)范、操作(zuo)規(gui)程(cheng)和醫療(liao)質量標準，并組織實施

4、建立健(jian)全醫(yi)(yi)療質量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)組織(zhi)，制定(ding)質量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)方案(an)(an)，完善質量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)內部約束(shu)機制，進(jin)行(xing)全員(yuan)(yuan)(yuan)質量(liang)(liang)教育，提(ti)高(gao)質量(liang)(liang)意(yi)識，定(ding)期對醫(yi)(yi)療護理(li)(li)(li)(li)、醫(yi)(yi)技、藥(yao)品病(bing)案(an)(an)質量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)進(jin)行(xing)監督、檢查、評價(jia)，提(ti)出改(gai)進(jin)意(yi)見。必備的醫(yi)(yi)療質量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)組織(zhi)有:醫(yi)(yi)療質量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)(hui)、病(bing)案(an)(an)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)(hui)(可以(yi)與醫(yi)(yi)療質量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)(hui)合并(bing))、藥(yao)事(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)(hui)、醫(yi)(yi)院感染(ran)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)(hui)、輸血管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)(hui)。

5、堅(jian)持三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)查房及各(ge)種病例討(tao)(tao)論制度。建立健全病歷質量(liang)檢查考(kao)核(he)制度 加強院、科、主治(zhi)醫(yi)(yi)師(shi)三級(ji)(ji)的檢查考(kao)核(he)。病歷書寫要(yao)求清晰、規(gui)范、完整(zheng)、正確、及時、有要(yao)點(dian)、有分析、注重(zhong)內涵質量(liang)，完整(zheng)地記錄各(ge)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)查房、搶(qiang)救(jiu) 會(hui)診、討(tao)(tao)論意見不得弄虛作假。

6、高度重視醫(yi)療(liao)安(an)全，增(zeng)強全院人員醫(yi)療(liao)安(an)全意識。加(jia)強醫(yi)療(liao)缺陷管理(li)，制定措施加(jia)以防(fang)范，及時發生和糾正(zheng)(zheng)差錯事故(gu)苗頭。對已(yi)發現的差錯、事故(gu)要(yao)及時上報，正(zheng)(zheng)確處理(li)，吸取(qu)教(jiao)訓，總結(jie)經(jing)驗，改進工作(zuo)。

管人員的技術培訓、考核，建立醫務人員技術檔案。

門診管理，改(gai)善服(fu)務態度，簡化手續、方便(bian)群眾，努力消除“三長(chang)一短(duan)”(掛號、收費(fei)、取藥時間長(chang)、就(jiu)診時間短(duan))現(xian)象，并有(you)(you)相應(ying)措施(shi)，內外(wai)婦兒科(ke)每天應(ying)有(you)(you)副(fu)主任(ren)(ren)醫師以(yi)(yi)上(shang)人員出門診，其中內科(ke)和外(wai)科(ke)門診應(ying)每天保(bao)證二名副(fu)主任(ren)(ren)醫師以(yi)(yi)上(shang)人員在崗，承擔指導低年資醫師幫助解(jie)決疑難(nan)問題(ti)的(de)任(ren)(ren)務。本院醫師出門診人數應(ying)占在崗門診醫師總人數的(de)65%以(yi)(yi)上(shang)。

加強急診科建設，執行急診首診負責制，按衛生(sheng)部和各省、自治區(qu)、直轄市規定，在(zai)組織(zhi)領導(dao)、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以(yi)及車輛配備等方(fang)面(mian)進行落實，保證醫療、搶救和轉送病(bing)人的需要。

10、堅持危(wei)重(zhong)搶救病人床旁交班制度,嚴密觀察(cha)病情變化(hua),堅守崗(gang)位

11、醫技(ji)科室(shi)樹(shu)立(li)和堅持為臨床第(di)一(yi)線服務的(de)思(si)想，加(jia)強管理(li)，保(bao)證質(zhi)量，提高工(gong)作效率。縮短預約和發報(bao)告的(de)時間。檢驗(yan)科必須(xu)建立(li)室(shi)內質(zhi)量控制系統，并參加(jia)衛生(sheng)部臨床檢驗(yan)中(zhong)心(xin)或本地區臨床檢驗(yan)中(zhong)心(xin)的(de)室(shi)間質(zhi)評活(huo)動(甲等醫院必須(xu)參加(jia)衛生(sheng)部臨床檢驗(yan)中(zhong)心(xin)的(de)室(shi)間質(zhi)評活(huo)動).

床(chuang)學研究和(he)臨床(chuang)用(yong)藥的監督與指導(dao).

（二）護理管理 (75分)

1 、貫徹衛(wei)生部關(guan)于加強(qiang)護(hu)理(li)工(gong)作管理(li)的有關(guan)規(gui)定，建立健全護(hu)理(li)管理(li)體制。

2 、醫院護(hu)理工作實行院長領導下的護(hu)理部主任負責制。藥積(ji)極創造條件設護(hu)理副(fu)院長，實行三級或(huo)二級管理。

3、切實(shi)落實(shi)衛生部(bu)《醫院工作(zuo)人員(yuan)職責》的(de)有關規定，充(chong)分發揮中級以上(shang)技術職務(wu)人員(yuan)在護理工作(zuo)中的(de)作(zuo)用，各級人員(yuan)按技術職務(wu)上(shang)崗。

4 、開展整體護理(li)，有整體護理(li)實(shi)施方(fang)案，通過(guo)模式病房逐步向全院推廣(guang)。

5、建立(li)整體護理病歷，并不斷完(wan)善。

6 、完善各科疾病護(hu)理(li)常規和(he)護(hu)理(li)技(ji)術操作(zuo)規程，并認真執行。

7 、指定并完善護(hu)理(li)(li)質量管理(li)(li)方案，加強(qiang)護(hu)理(li)(li)質量管理(li)(li)。

8 、護(hu)理部應有專(zhuan)門(men)負責教育和(he)繼續教育的副主任，各病房應有負責教學(xue)的護(hu)理人員(yuan)。

9 、加(jia)強護理人(ren)員(yuan)的培(pei)(pei)訓(xun)，考核，建立業(ye)(ye)務技術檔案，年培(pei)(pei)訓(xun)率不低于15%；有分級培(pei)(pei)養目標、培(pei)(pei)養計(ji)劃(hua)，并(bing)組織實施(shi)；對護理專業(ye)(ye)大(da)專以上畢(bi)業(ye)(ye)生的培(pei)(pei)養，使(shi)用(yong)計(ji)劃(hua)藥落實到(dao)個人(ren)。

10 、加強護理管理人(ren)員的(de)培(pei)(pei)訓(xun)。護士(shi)長(chang)以上(shang)的(de)管理人(ren)員必須接受(shou)國家和省(自治區、直轄市)衛(wei)生行政部門組織的(de)管理專業崗位培(pei)(pei)訓(xun)并獲得結業證書(shu)。

(三)“三基” 、“三嚴”培訓與管理 (45分)

1 、醫院要堅持對(dui)衛生技術人(ren)員進(jin)行基(ji)(ji)礎理論、基(ji)(ji)本知識、基(ji)(ji)本技能(簡稱(cheng)“三(san)(san)基(ji)(ji)”)訓練，培養嚴(yan)格要求(qiu)、嚴(yan)格組織、嚴(yan)謹(jin)態(tai)度(簡稱(cheng)“三(san)(san)嚴(yan)”)。

2 、“三基”培訓必須全員(yuan)參與，“三基”考核必須人人達標(biao)。

3 、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作的始終。

4、醫(yi)護人(ren)員人(ren)人(ren)掌握手(shou)心復蘇急救術。

(四)醫院感染管理 (40分)

1、貫徹執行(xing)衛生部關(guan)于(yu)加強醫院(yuan)感(gan)染的有(you)關(guan)規定，健(jian)全(quan)醫院(yuan)感(gan)染管理組織，嚴(yan)格控(kong)制醫院(yuan)感(gan)染。

2、有(you)醫院感染控制方案及管(guan)理制度，關(guan)有(you)監測記錄、效果、評價及改(gai)進設施。

3、建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病登記報告制度。

4、有醫(yi)院感染的(de)教育培訓制(zhi)度(du)，醫(yi)護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進(jin)行正確(que)的(de)無菌技術操(cao)作。

5、有合理使用(yong)抗生素的(de)管理辦法。

6 、特殊區域的管理應達到衛生部《醫院感(gan)染管理規范》的要求(qiu)。

7 、消(xiao)毒供(gong)應室應達到衛生部《醫院(yuan)消(xiao)毒供(gong)應室驗收(shou)標準(試行)的(de)要求》。

8 、消毒物品(pin)、物體表面、手(shou)、空氣現(xian)場(chang)采樣(yang)檢驗要(yao)達到規定(ding)的(de)要(yao)求。

(五)輸血管理 (15分)

1、嚴格執行衛(wei)生部《采供(gong)血(xue)(xue)機(ji)構和血(xue)(xue)液管(guan)理辦法》及有(you)關規定，輸(shu)血(xue)(xue)工作納入(ru)本地區血(xue)(xue)液三統一管(guan)理。不得自(zi)找血(xue)(xue)源、自(zi)采自(zi)供(gong)血(xue)(xue)源。

2、建(jian)立(li)健(jian)全輸血工(gong)作制度(du) 、技(ji)術操(cao)作規程(cheng)和(he)質量(liang)標準(zhun)，建(jian)立(li)質量(liang)考核指標和(he)質量(liang)管(guan)理信息(xi)反饋系統。

3 、臨床輸血(xue)要嚴(yan)格執行用血(xue)登(deng)記制(zhi)(zhi)度和用血(xue)報批(pi)手續，輸血(xue)前(qian)必(bi)須執行輸血(xue)前(qian)的檢驗和核對制(zhi)(zhi)度。

4、嚴格掌握輸血適應(ying)癥，有合理(li)用血和成分輸血的管(guan)理(li)辦法。

5 、有嚴格控(kong)制輸血(xue)感(gan)染的方案及(ji)管理(li)(li)制度(du)，建立輸血(xue)反應及(ji)輸血(xue)感(gan)染疾病的登(deng)記報告和(he)調查處理(li)(li)制度(du)。

6、輸血科應達到衛生部(bu)有關(guan)規定的(de)要(yao)求。

(六)技術水平 (200分)

醫院要具有與其功能(neng)(neng)和(he)(he)任務(wu)相適應(ying)的醫療技術水平，能(neng)(neng)接受二級和(he)(he)部分(fen)三級醫院的轉診(zhen)。能(neng)(neng)正確處理復雜疑難病癥(zheng)。

1、臨床科室(見附件一) (60分)

2、醫技科室(見附件二) (60分)

3、重點專科 (60分)

（1）能(neng)開展(zhan)“附(fu)件一”所列之重點(dian)專(zhuan)科(ke)診療技術，每個(ge)重點(dian)專(zhuan)科(ke)要達到國內(nei)或省級先(xian)進行列。

（2）科(ke)主(zhu)任或學科(ke)帶頭人應具(ju)有副主(zhu)任醫師技術(shu)(shu)職(zhi)務，在國內本專業學術(shu)(shu)領(ling)域有一定的知名度(du)。

（3）專(zhuan)業人才形成(cheng)梯(ti)隊。

（4）能開展(zhan)與重點相(xiang)應的實驗研(yan)究。

（5）部(委) 省級以上科研成果。

（6）國際(ji)間的學術交流。

（7）每年在國家(jia)級(本專業(ye)領域核(he)心期(qi)刊)或省級學術刊物發表的論文≥2篇。

4 、護理 (20分)

（1）重(zhong)點(dian)專科護(hu)理(li)達到國內先進(jin)水平。

（2）開展整(zheng)體護理,并能(neng)對下級醫院提(ti)供技術指導。

（3）能承(cheng)擔中、高等(deng)衛生(sheng)學校互利專業的臨(lin)床(chuang)教學。

（4）開展護(hu)理(li)科研(yan) 每年護(hu)理(li)科研(yan)或革新項(xiang)目≥2項(xiang)。

（5）每年在省以(yi)上刊物發表(biao)的論(lun)文≥3篇。

六 教學、科研管理與水平 (105分)

(一) 教學 科研管理 (45分)

1、有(you)與功能和任(ren)務想適應的、健全(quan)的教學和科(ke)研管理組織，醫院領導要(yao)有(you)人分(fen)工(gong)負責(ze)教學、科(ke)研管理工(gong)作(zuo)。

2、 有切實可行的教學科(ke)研規劃和(he)工作(zuo)計(ji)劃，并組(zu)織實施(shi)與評價。

3 、有(you)健全的教(jiao)學和科研工(gong)作規章制(zhi)度,做到有(you)監督、有(you)檢查(cha)、有(you)評價。

4 、有比(bi)較穩定的教(jiao)師(shi)隊伍(wu) 并建立(li)備課(ke) 評(ping)教(jiao) 評(ping)學和(he)檢查性聽課(ke)制度。

5、教(jiao)學(xue)(xue)(xue)資(zi)料(liao)(電化教(jiao)學(xue)(xue)(xue)材(cai)料(liao)、自編統(tong)編等)、教(jiao)學(xue)(xue)(xue)設備(儀器設備、圖表(biao)標本模型、實驗動(dong)物等)以及(ji)所提供(gong)的教(jiao)室、示(shi)教(jiao)室、病(bing)種(zhong)、病(bing)人數量均(jun)能滿足(zu)臨床教(jiao)學(xue)(xue)(xue)的需(xu)要。

6 、執行衛生部有關(guan)“教學醫院”的管理(li)規定。

（二）教學、科研水平 (60分)

醫(yi)院要具(ju)有與其(qi)功能和任務相適(shi)應的教學和科研(yan)水平。

1 、完成(cheng)高等醫學院校(xiao)的(de)臨床實習任務

2、獨(du)立(li)培養(yang)碩士(shi)或博士(shi)研究生。

畢業(ye)后(hou)教育 繼(ji)續教育和進修教育正規嚴格效果(guo)好(hao)。

4、每年承擔部委 省級以上(shang)科研課題≥2項。

5、在(zai)統計(ji)年度內(nei),在(zai)國家級學(xue)術(shu)刊(kan)物(本專(zhuan)業領域核心期(qi)刊(kan))發表論文≥20篇;參加(jia)國際學(xue)術(shu)交流≥1次。

6、按評審前三年統(tong)計,有省(sheng)科技進(jin)步(成果)獎(jiang)≥1項;部委、省(sheng)科技進(jin)步(成果)獎(jiang)≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設 (65分)

（一）貫(guan)徹(che)黨的路線(xian)方針、政(zheng)策堅持(chi)社會主義的辦院方針，堅持(chi)為人民服務(wu)的宗旨(zhi)，把社會效益放在首位 。 (10分)

（二）有相應的管(guan)理體(ti)系和教育體(ti)制度。 (5分)

（三）堅持進行愛國主(zhu)義(yi)、社會主(zhu)義(yi)、集體(ti)主(zhu)義(yi)教育、職業(ye)道德教育和(he)法制(zhi)教育。 (5分)

（四）加強醫(yi)德醫(yi)風建設(she)，貫《醫(yi)務人(ren)員醫(yi)德規范及實施辦法》，建立(li)健全廉潔行(xing)醫(yi)措(cuo)施，堅決(jue)抵制不正(zheng)之風，獎懲分(fen)明。 （13分(fen)）

（五）以病(bing)人為中心(xin),優質服務(wu)。 (13分)

（六(liu)）提(ti)倡敬業精神.對(dui)技術(shu)精益(yi)求精,對(dui)工作認真(zhen)負責(ze)。(6分(fen))

（七）建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的(de)滿意度≥85%。 (13分)

八、統計指標(100分)

1、入(ru)院(yuan)診斷(duan)與出院(yuan)診斷(duan)符合(he)率≥95%。

2、手術前后符合(he)率(lv)≥90%。

3、臨床主要(yao)診斷與病(bing)理符合率≥50%。

4、X線電子計算(suan)機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。

5、磁共(gong)振成像裝置(MRI)檢查(cha)陽性(xing)率≥70%(無(wu)MRI者，此項不占分)。

6、大型X光(guang)機檢(jian)查(cha)陽性率≥50%。

7、X光攝甲(jia)片率≥40%。

8、臨(lin)床(chuang)化學室間質評全(quan)年平(ping)均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。

10、免疫室(shi)間(jian)質評全(quan)年平(ping)均(jun)成績在全(quan)國平(ping)均(jun)成績之上。

11、細(xi)菌室(shi)間質評(ping)全(quan)國(guo)鑒定正(zheng)確率≥80%。

12、尸檢(jian)率≥10%(新生兒尸檢(jian)除(chu)外)。

13、急診危重病人搶救(jiu)成功率≥80%。

14、病房(fang)危重病人搶(qiang)救(jiu)成功(gong)率≥84%。

15、無菌手術切口(kou)甲級(ji)愈合(he)率≥97%。

16、同(tong)一病例一周內再住院(yuan)率(檢查時確定病種,同(tong)級醫院(yuan)比(bi)較)處于(yu)同(tong)級醫院(yuan)較低水平。

17、住院(yuan)產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生(sheng)兒(er)死亡率≤0.5%。

19、麻醉(zui)死亡率≤0.02%。

20、門診(zhen)處方(fang)合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫院產科病房)

24、一(yi)人一(yi)針一(yi)管一(yi)滅(mie)菌(jun)執行率100%

25、住(zhu)院(yuan)病(bing)人治療飲食(shi)就餐率(lv)100%

26、住院病人就(jiu)餐率≥80%

27、醫院感(gan)染率(lv)≤10%

28、醫(yi)院感(gan)染漏報(bao)率≤20%

29、無菌(jun)手術(shu)切口感染率≥0.5%

30、病床使用率適宜(yi)范圍85%-93%

31、平(ping)均住院日≤18天

32、病床周轉(zhuan)次數(shu)≥17次/年

33、萬(wan)元以上(shang)醫療(liao)設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性(xing)任務100%

35、衛生技(ji)術(shu)人員“三基”考核合格(ge)率(合格(ge)標準為80分(fen))100%

36、護理技術(shu)操作合(he)格率(合(he)格標準為90分)100%

37、基礎護理合格率(合格標準為90分)100%

38、特(te)護(hu) 一級(ji)護(hu)理(li)合(he)格(ge)率(合(he)格(ge)標準為80分(fen))90%

39、護理(li)文件(jian)書寫合格率(lv)(合格標(biao)準為(wei)80分) ≥95%(根據護理(li)模式(shi)改革的需要，護理(li)文件(jian)由各(ge)地自定) 。

40、開展(zhan)整體護理病房(fang)數≥20%

41、急(ji)救物品完好率100%

42、常規器械(xie)消毒(du)滅菌合(he)格率100%

43、一次(ci)性注射器 、輸液(ye)(血)器用后毀形率100%

44、年褥(ru)瘡發生次數0(特殊情況(kuang)例外)

45、成分輸血使用率70%計(ji)算公式(shi)：

年度各種成分血使用(yong)量(liang)(袋)子

年度(du)各種成份血使用量（袋）+年度(du)全血使用量（袋） ×100%

46、單病種治愈好轉率達衛生部頒發(fa)的病種質(zhi)量控制標(biao)準。

47、單位病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)病(bing)(bing)(bing)死率低于衛生部(bu)頒布的病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)質量控制(zhi)標準。

48、單位病(bing)(bing)種術(shu)后十日死亡率低于(yu)衛生部頒布的病(bing)(bing)種質量標準。

49、法定報告傳染漏報率0

50、醫療責任事故發生次數0