肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓(shuan)賽。最(zui)常見的肺栓(shuan)子(zi)為血栓(shuan)。

栓子來源

（1）血(xue)栓(shuan)(shuan)于手(shou)(shou)術后(hou)24～48小時(shi)內，腓靜(jing)脈內血(xue)栓(shuan)(shuan)、盆腔靜(jing)脈血(xue)栓(shuan)(shuan)是重要來源，多(duo)發生于婦科手(shou)(shou)術、盆腔疾(ji)患等。血(xue)栓(shuan)(shuan)性靜(jing)脈炎可因血(xue)栓(shuan)(shuan)繼續蔓延致深(shen)靜(jing)脈形(xing)成(cheng)肺栓(shuan)(shuan)塞，也可以(yi)是淺靜(jing)脈血(xue)栓(shuan)(shuan)游離脫落到肺動脈形(xing)成(cheng)肺栓(shuan)(shuan)塞。

（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水(shui)、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟(zang)贅生物(wu)等均可引起本病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯(zhi)。

（2）靜脈血管壁損傷。

（3）高(gao)凝狀態(tai)。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以起(qi)病突(tu)然、腦缺氧等一(yi)系列表(biao)現為(wei)主(zhu)。

起病(bing)突然，患者(zhe)突然發生不明(ming)原因的虛脫、面色蒼(cang)白、出冷汗、呼(hu)吸困難者(zhe)、胸痛、咳(ke)嗽等癥，甚至暈(yun)厥、咯(ge)血。腦缺氧癥狀：患者(zhe)極度焦慮不安、恐(kong)懼、惡心(xin)、抽搐和昏迷(mi)。急(ji)性(xing)疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心(xin)前區(qu)及上腹痛。總之(zhi)，根(gen)據栓子的大小及阻(zu)塞的部位表現(xian)不盡相同，但暈(yun)厥可能是急(ji)性(xing)肺栓塞惟一(yi)或首發癥狀。

根據臨床表(biao)現可分(fen)為猝死型；急性心(xin)源(yuan)性休(xiu)克型；急性肺心(xin)病型；肺梗死型；突發(fa)性不明原因型。

體征

大(da)的(de)動(dong)脈(mo)(mo)栓塞可出現急性右心衰竭(jie)的(de)癥狀，甚(shen)至突然(ran)死亡(wang)。心動(dong)過(guo)速，甚(shen)至有舒張期奔馬律，肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)第二(er)音(yin)(yin)亢進(jin)，主動(dong)脈(mo)(mo)瓣及肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)瓣有第二(er)音(yin)(yin)分(fen)裂，休克、發(fa)紺、頸靜脈(mo)(mo)怒張、肝大(da)。肺(fei)部濕啰音(yin)(yin)、胸(xiong)膜(mo)摩擦音(yin)(yin)、喘息(xi)音(yin)(yin)及肺(fei)實變(bian)的(de)體(ti)征。

肺栓塞診斷

根據臨床表(biao)現及相(xiang)關檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血氣(qi)、放射性核素肺通氣(qi)掃描、CTPA可協助診(zhen)斷或確診(zhen)。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對(dui)臥(wo)床休息，高濃(nong)度吸(xi)氧(yang)。

（2）放置(zhi)中心靜(jing)脈(mo)壓導管(guan)，測量(liang)(liang)中心靜(jing)脈(mo)壓，控制輸液入(ru)量(liang)(liang)及速度。

（3）鎮痛。有嚴(yan)重胸痛時可用(yong)嗎(ma)啡皮下注射，休(xiu)克者避免使用(yong)。

（4）抗(kang)休克治(zhi)療。

（5）解痙。

抗凝療法

給予(yu)(yu)相應抗(kang)凝治療(liao)，監測國際標準化比值(zhi)穩定(ding)在2.0～3.0，或(huo)根據患者栓塞面積大小及(ji)生命(ming)體征情況給予(yu)(yu)溶栓治療(liao)后維(wei)持抗(kang)凝治療(liao)。

外科治療

（1）肺栓子切除(chu)術 本方法死亡率(lv)高，但(dan)可挽救部分患者生(sheng)命(ming)，必須嚴格掌握手術指征。

（2）腔靜(jing)脈阻斷術(shu) 主要預(yu)防栓塞的復發。方法(fa)有手術(shu)夾、傘狀(zhuang)裝置、網篩法(fa)、折疊術(shu)等(deng)。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數患者可以防止肺栓塞的(de)發生。為(wei)防止靜脈血栓形成可采取以下措施：

（1）手術(shu)應做到(dao)操作輕柔、細致(zhi)，減少(shao)組織損(sun)傷(shang)。在分娩過程中應及(ji)時糾正脫水，防止血(xue)液凝固性增加。

（2）早期(qi)下(xia)床活動，促進血液(ye)回流，增強血液(ye)循環。

（3）必要時應(ying)用預防性抗凝血療法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑量(liang)肝素。

（2）口服抗凝劑。

（3）抗血小板制劑。