肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓(shuan)賽。最(zui)常(chang)見(jian)的肺栓(shuan)子(zi)為血栓(shuan)。

栓子來源

（1）血栓(shuan)(shuan)于(yu)手術(shu)后(hou)24～48小(xiao)時內(nei)(nei)，腓靜(jing)(jing)脈(mo)內(nei)(nei)血栓(shuan)(shuan)、盆腔靜(jing)(jing)脈(mo)血栓(shuan)(shuan)是重要(yao)來源，多發(fa)生于(yu)婦科手術(shu)、盆腔疾(ji)患等。血栓(shuan)(shuan)性靜(jing)(jing)脈(mo)炎可因血栓(shuan)(shuan)繼(ji)續蔓延致深靜(jing)(jing)脈(mo)形(xing)成肺栓(shuan)(shuan)塞，也可以(yi)是淺(qian)靜(jing)(jing)脈(mo)血栓(shuan)(shuan)游(you)離(li)脫落到肺動脈(mo)形(xing)成肺栓(shuan)(shuan)塞。

（2）其他栓(shuan)子如脂肪栓(shuan)、空(kong)氣栓(shuan)、羊(yang)水、骨髓、轉移性癌、細(xi)菌栓(shuan)、心臟贅生(sheng)物等均可引起本病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血(xue)流淤滯。

（2）靜脈血管壁損傷。

（3）高凝狀態。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以起病(bing)突然、腦缺氧(yang)等(deng)一系(xi)列(lie)表現為主。

起病突(tu)然，患(huan)(huan)者(zhe)突(tu)然發(fa)生(sheng)不明原(yuan)因(yin)的(de)虛(xu)脫、面色蒼白、出冷汗、呼(hu)吸(xi)困難者(zhe)、胸痛(tong)(tong)(tong)、咳(ke)嗽等(deng)癥(zheng)(zheng)，甚至暈(yun)厥、咯血。腦(nao)缺氧癥(zheng)(zheng)狀：患(huan)(huan)者(zhe)極度(du)焦慮(lv)不安、恐懼(ju)、惡心、抽搐和昏(hun)迷。急(ji)性疼痛(tong)(tong)(tong)：胸痛(tong)(tong)(tong)、肩(jian)痛(tong)(tong)(tong)、頸部痛(tong)(tong)(tong)、心前區及(ji)上腹痛(tong)(tong)(tong)。總之，根據栓子的(de)大小及(ji)阻塞的(de)部位表現不盡相(xiang)同(tong)，但(dan)暈(yun)厥可(ke)能是急(ji)性肺栓塞惟一或(huo)首發(fa)癥(zheng)(zheng)狀。

根據臨床(chuang)表(biao)現可分為猝死(si)型；急性心源(yuan)性休克(ke)型；急性肺(fei)(fei)心病型；肺(fei)(fei)梗死(si)型；突發(fa)性不明原因型。

體征

大的(de)動(dong)脈栓塞可出現急性(xing)右心衰竭的(de)癥狀，甚(shen)至突然死亡。心動(dong)過速，甚(shen)至有舒張期奔馬律，肺(fei)(fei)動(dong)脈第(di)二音(yin)亢(kang)進，主動(dong)脈瓣及肺(fei)(fei)動(dong)脈瓣有第(di)二音(yin)分裂，休克、發紺、頸靜脈怒張、肝(gan)大。肺(fei)(fei)部濕(shi)啰音(yin)、胸膜摩擦音(yin)、喘息音(yin)及肺(fei)(fei)實變的(de)體征。

肺栓塞診斷

根據臨(lin)床表現及(ji)相關檢查(cha)心電圖、心超、D-二聚體(ti)、動脈血氣、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可(ke)協助診斷或確診。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕(jue)對臥(wo)床休息，高濃度吸氧(yang)。

（2）放(fang)置中(zhong)(zhong)心靜脈壓導管(guan)，測(ce)量中(zhong)(zhong)心靜脈壓，控制輸液入量及速度。

（3）鎮痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡(fei)皮(pi)下注(zhu)射，休克者(zhe)避免使用。

（4）抗休克治(zhi)療(liao)。

（5）解痙。

抗凝療法

給(gei)予(yu)(yu)相應抗凝(ning)治療(liao)，監(jian)測國際標準化比值穩定在2.0～3.0，或根據患者栓(shuan)塞面積大小(xiao)及(ji)生命體征情況給(gei)予(yu)(yu)溶栓(shuan)治療(liao)后維持(chi)抗凝(ning)治療(liao)。

外科治療

（1）肺(fei)栓子切除術(shu) 本方法死亡率高(gao)，但可挽(wan)救部分患(huan)者生命，必須嚴格掌握(wo)手術(shu)指征。

（2）腔靜脈阻斷(duan)術 主要預防栓塞的復發。方法有手術夾、傘狀裝置(zhi)、網(wang)篩法、折(zhe)疊術等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數患者可(ke)以防止肺栓塞的發生。為防止靜(jing)脈血栓形(xing)成可(ke)采取以下(xia)措施：

（1）手術應做到操作輕(qing)柔、細(xi)致，減少(shao)組織損(sun)傷。在分娩(mian)過程中應及(ji)時糾正脫(tuo)水，防止血液凝固性增加。

（2）早期下床活動，促進(jin)血(xue)液回流，增(zeng)強血(xue)液循環。

（3）必要時(shi)應(ying)用預防性抗凝血(xue)療法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑(ji)量(liang)肝素。

（2）口(kou)服(fu)抗(kang)凝劑。

（3）抗血(xue)小板制劑。