肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓(shuan)賽。最常見的肺栓(shuan)子為血栓(shuan)。

栓子來源

（1）血栓于手術(shu)后24～48小時內(nei)，腓靜脈(mo)內(nei)血栓、盆(pen)腔靜脈(mo)血栓是重要來源(yuan)，多發生于婦科手術(shu)、盆(pen)腔疾患等。血栓性靜脈(mo)炎可因血栓繼續蔓延致深靜脈(mo)形成肺栓塞，也可以是淺靜脈(mo)血栓游離脫落到肺動脈(mo)形成肺栓塞。

（2）其他(ta)栓子(zi)如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性(xing)癌、細菌栓、心臟贅生物(wu)等均可引(yin)起本病(bing)。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯(zhi)。

（2）靜脈血管壁損傷。

（3）高凝狀態。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以(yi)起(qi)病突然、腦缺氧等一系列表現為主。

起病突(tu)然，患者(zhe)突(tu)然發(fa)生不明原因的(de)虛脫、面(mian)色蒼白、出冷汗、呼吸困難者(zhe)、胸痛(tong)、咳嗽(sou)等癥(zheng)，甚至暈厥、咯血。腦缺氧癥(zheng)狀(zhuang)：患者(zhe)極度焦慮不安、恐(kong)懼(ju)、惡(e)心、抽搐(chu)和昏迷。急(ji)性疼痛(tong)：胸痛(tong)、肩痛(tong)、頸(jing)部(bu)痛(tong)、心前區及上腹(fu)痛(tong)。總之(zhi)，根據(ju)栓子的(de)大小及阻塞的(de)部(bu)位表現不盡相同，但(dan)暈厥可(ke)能是急(ji)性肺栓塞惟一或(huo)首發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)。

根據臨(lin)床表(biao)現可分為猝死(si)型；急性心(xin)源性休克(ke)型；急性肺(fei)(fei)心(xin)病型；肺(fei)(fei)梗死(si)型；突發性不明原因型。

體征

大(da)(da)的動(dong)(dong)脈(mo)栓塞可(ke)出現(xian)急性右心衰竭的癥狀，甚至(zhi)(zhi)突然死亡(wang)。心動(dong)(dong)過速，甚至(zhi)(zhi)有舒張(zhang)期奔馬律，肺動(dong)(dong)脈(mo)第二音(yin)(yin)亢進(jin)，主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)瓣及肺動(dong)(dong)脈(mo)瓣有第二音(yin)(yin)分裂，休克、發紺、頸靜(jing)脈(mo)怒張(zhang)、肝大(da)(da)。肺部濕(shi)啰音(yin)(yin)、胸(xiong)膜摩擦音(yin)(yin)、喘(chuan)息(xi)音(yin)(yin)及肺實變的體(ti)征。

肺栓塞診斷

根據(ju)臨(lin)床表現及相(xiang)關檢查心(xin)電(dian)圖、心(xin)超、D-二(er)聚體、動脈血氣(qi)、放射性(xing)核素肺通氣(qi)掃描、CTPA可(ke)協助診(zhen)斷(duan)或確診(zhen)。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對臥床休息(xi)，高濃度吸氧。

（2）放(fang)置中(zhong)心靜(jing)脈壓導管(guan)，測(ce)量(liang)中(zhong)心靜(jing)脈壓，控制輸液入量(liang)及速度。

（3）鎮(zhen)痛。有嚴(yan)重胸痛時可用嗎啡皮(pi)下(xia)注射，休(xiu)克者避免使用。

（4）抗休(xiu)克治療。

（5）解痙。

抗凝療法

給予相(xiang)應(ying)抗(kang)凝(ning)治(zhi)療，監測國際標準化比(bi)值穩定在2.0～3.0，或根據患者(zhe)栓塞面積大小及生命體征情況給予溶(rong)栓治(zhi)療后(hou)維持抗(kang)凝(ning)治(zhi)療。

外科治療

（1）肺栓子切除(chu)術 本方法死(si)亡率高，但可挽救(jiu)部分患者生命，必須嚴格掌握手術指征(zheng)。

（2）腔靜脈阻斷術(shu)(shu) 主要預防栓塞的復發。方法有手術(shu)(shu)夾、傘狀裝置、網篩(shai)法、折疊(die)術(shu)(shu)等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數患者可以防止(zhi)肺栓塞的發生。為(wei)防止(zhi)靜脈(mo)血栓形成可采取(qu)以下措(cuo)施：

（1）手術應做到操作輕柔、細致，減少組織損傷。在分(fen)娩過程中應及(ji)時(shi)糾正脫水，防止血(xue)液凝固性增加。

（2）早期(qi)下床(chuang)活動，促進血(xue)液回(hui)流，增強血(xue)液循環。

（3）必要時應用預(yu)防性抗凝血療法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑量肝素。

（2）口服抗凝劑。

（3）抗血小板制劑。