慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的(de)確(que)切(qie)病(bing)因(yin)不清楚，一般認為與慢(man)(man)支(zhi)和阻(zu)塞(sai)性肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫發(fa)(fa)(fa)生(sheng)有關(guan)的(de)因(yin)素都可能參與慢(man)(man)性阻(zu)塞(sai)性肺(fei)病(bing)的(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)。已經(jing)發(fa)(fa)(fa)現的(de)危險因(yin)素大致可以分為外(wai)因(yin)（即環境因(yin)素）與內因(yin)（即個體(ti)易(yi)患(huan)因(yin)素）兩類。外(wai)因(yin)包括(kuo)吸煙、粉塵和化學物質的(de)吸入(ru)、空(kong)氣(qi)(qi)(qi)污(wu)染、呼吸道(dao)感染及社(she)(she)會(hui)經(jing)濟地位較(jiao)(jiao)(jiao)低的(de)人群（可能與室(shi)內和室(shi)外(wai)空(kong)氣(qi)(qi)(qi)污(wu)染、居室(shi)擁擠、營養較(jiao)(jiao)(jiao)差及其他與社(she)(she)會(hui)經(jing)濟地位較(jiao)(jiao)(jiao)低相關(guan)聯的(de)因(yin)素有關(guan)）。內因(yin)包括(kuo)遺傳(chuan)因(yin)素、氣(qi)(qi)(qi)道(dao)反應性增(zeng)高、在懷孕(yun)期(qi)、新(xin)生(sheng)兒期(qi)、嬰(ying)兒期(qi)或兒童期(qi)由各種原因(yin)導致肺(fei)發(fa)(fa)(fa)育或生(sheng)長不良(liang)的(de)個體(ti)。

該圖片由注冊用戶"飄搖的逆旅"提供，版權聲明反饋

慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢性咳(ke)嗽(sou)常(chang)為(wei)最早出現(xian)的癥狀，隨病程發(fa)展(zhan)可(ke)終身不(bu)愈，常(chang)晨(chen)間(jian)咳(ke)嗽(sou)明顯，夜(ye)間(jian)有陣(zhen)咳(ke)或排痰(tan)。當(dang)氣道嚴(yan)重阻塞，通常(chang)僅有呼吸困難而不(bu)表現(xian)出咳(ke)嗽(sou)。

（2）咳痰一(yi)般為(wei)白色黏液(ye)或漿液(ye)性(xing)(xing)泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較(jiao)多。急性(xing)(xing)發(fa)作期痰量(liang)增多，可有膿性(xing)(xing)痰。

（3）氣(qi)短(duan)或(huo)呼吸困難慢(man)性阻性肺疾病(bing)的主要癥狀，早期在勞(lao)力時(shi)(shi)出現，后逐漸加(jia)重，以致在日常生活甚至休息(xi)時(shi)(shi)也(ye)感到氣(qi)短(duan)。但由于(yu)個體差異常，部分人可(ke)耐(nai)受。

（4）喘息和胸悶部分患者(zhe)特別是重度患者(zhe)或急性加重時出現的(de)。

（5）其他(ta)疲乏、消(xiao)瘦、焦(jiao)慮等常在慢性阻塞性肺疾病(bing)病(bing)情嚴重時出現(xian)，但并(bing)非慢性阻塞性肺疾病(bing)的典型表現(xian)。

2.體征

（1）視診胸(xiong)廓前后徑增(zeng)大，肋間隙增(zeng)寬(kuan)，劍(jian)突(tu)下(xia)胸(xiong)骨下(xia)角增(zeng)寬(kuan)，稱為桶(tong)狀胸(xiong)，部分患(huan)者呼吸(xi)變(bian)淺(qian)，頻率(lv)增(zeng)快，嚴重者可有縮唇呼吸(xi)等。

（2）觸診雙側語顫減弱。

（3）叩(kou)診肺部過清音(yin)(yin)，心(xin)濁音(yin)(yin)界(jie)縮(suo)小，肺下界(jie)和肝濁音(yin)(yin)界(jie)下降。

（4）聽診雙肺呼吸音(yin)減弱，呼氣延(yan)長，部分患者可聞及(ji)濕(shi)性啰(luo)音(yin)和（或）干(gan)性啰(luo)音(yin)。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采用(yong)非藥(yao)物治療(liao)：戒煙，運動或肺(fei)康復訓練，接(jie)種流(liu)感(gan)疫(yi)苗與肺(fei)炎疫(yi)苗。

2.康復治療

如理療、高壓負離子氧療等對COPD患(huan)者肺(fei)功能的康復(fu)有利。

3.心理調適

良好的(de)心情將(jiang)有(you)利于(yu)患者(zhe)積極面對疾病、增加治療的(de)順從性，并有(you)利于(yu)建立良好的(de)人際(ji)關(guan)系，這將(jiang)更有(you)利于(yu)疾病的(de)恢復。

4.飲食調節

多吃水果和蔬菜，可(ke)以吃肉、魚(yu)、雞(ji)蛋(dan)、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯(fan)時少(shao)說(shuo)話，呼吸(xi)費(fei)力吃得(de)慢些。胖的(de)要(yao)(yao)減(jian)肥，瘦(shou)的(de)要(yao)(yao)加強營(ying)養，少(shao)食多餐。

5.長(chang)期家(jia)庭氧療(liao)

如(ru)有(you)呼吸衰竭建(jian)議長期低流量吸氧，每(mei)天超過15小時。

6.藥物治療

現有藥物治(zhi)療可(ke)以(yi)減少(shao)或消除患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)癥(zheng)狀、提高(gao)活動耐力、減少(shao)急(ji)性發(fa)作(zuo)次數和(he)(he)嚴重(zhong)程度以(yi)改善健康狀態。吸(xi)入(ru)治(zhi)療為首選，教(jiao)育(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)正確使用各(ge)種吸(xi)入(ru)器，向(xiang)患(huan)者(zhe)(zhe)解釋治(zhi)療的(de)(de)目的(de)(de)和(he)(he)效(xiao)果，有助于患(huan)者(zhe)(zhe)堅持治(zhi)療。

（1）支(zhi)氣管(guan)(guan)擴張(zhang)劑臨(lin)床常(chang)用(yong)的支(zhi)氣管(guan)(guan)擴張(zhang)劑有(you)三類，β2受體激(ji)動劑、膽(dan)堿能受體阻(zu)斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lian)合(he)應用(yong)有(you)協同作用(yong)。

（2）吸入糖皮質激素(su)(su)有反復病(bing)情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素(su)(su)。

（3）祛痰和鎮(zhen)咳(ke)祛痰劑(ji)僅用(yong)于(yu)痰黏難咳(ke)著，不推薦規(gui)則使用(yong)。鎮(zhen)咳(ke)藥(yao)可能(neng)不利(li)于(yu)痰液引流，應慎用(yong)。

（4）抗氧化(hua)劑(ji)應(ying)用(yong)抗氧化(hua)劑(ji)如(ru)N-乙酰半胱氨酸、羧(suo)甲司坦等可稀化(hua)痰(tan)液(ye)，使痰(tan)液(ye)容(rong)易咳出，并降低疾病反復加重的頻率。

7.急性加(jia)重(zhong)期治療

（1）吸氧目標(biao)是維持血氧飽和度(du)達88%~92%。

（2）抗(kang)感(gan)染藥物以下(xia)三種情(qing)況需(xu)要(yao)使用：呼吸困(kun)難加重，痰量增多(duo)，咳膿(nong)痰；膿(nong)痰增多(duo)，并有其他(ta)癥狀；需(xu)要(yao)機械通(tong)氣。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸煙(yan)是導致COPD的(de)主要危險因素，不去除病因，單憑藥物治療(liao)難以(yi)取(qu)得良好的(de)療(liao)效。因此(ci)阻止(zhi)COPD發生和(he)進展的(de)關鍵措施是戒煙(yan)。

減少(shao)職業(ye)(ye)(ye)性粉塵和化學物質吸入，對于從事接觸(chu)職業(ye)(ye)(ye)粉塵的人群如：煤(mei)礦、金屬礦、棉(mian)紡織(zhi)業(ye)(ye)(ye)、化工行(xing)業(ye)(ye)(ye)及某些機械加工等(deng)工作(zuo)人員(yuan)應做好勞動保護。

2.減(jian)少室內(nei)空氣污染(ran)

避免在通風不良(liang)的(de)空間燃燒生(sheng)物燃料(liao)，如(ru)燒柴做飯、在室內生(sheng)爐火(huo)取暖、被動吸(xi)煙(yan)等。

3.防治呼(hu)吸道(dao)感染(ran)

積極預防和治療上呼(hu)吸道(dao)感染(ran)。秋冬季節注射流感疫苗；避免到人群(qun)密(mi)集的地方；保持居室空氣新(xin)鮮；發生(sheng)上呼(hu)吸道(dao)感染(ran)應積極治療。

4.加強鍛煉

根據自身(shen)情(qing)況選擇適合自己(ji)的鍛煉方(fang)式，如散(san)步、慢跑、游(you)泳、爬(pa)樓梯、爬(pa)山、打太極拳、跳舞(wu)、雙手舉(ju)幾斤重的東西，在上(shang)舉(ju)時呼氣等(deng)。

5.呼吸功能鍛煉(lian)

COPD患者治療中一個重要(yao)的目標是保持(chi)良(liang)好的肺功能，只有保持(chi)良(liang)好的肺功能才能使患者有較(jiao)好的活動能力和(he)良(liang)好的生活質量(liang)。因(yin)此呼(hu)吸功能鍛(duan)煉非常重要(yao)。患者可通過做呼(hu)吸瑜(yu)珈、呼(hu)吸操、深(shen)慢(man)腹式(shi)阻力呼(hu)吸功能鍛(duan)煉（可借(jie)助于肺得(de)康）、唱(chang)歌、吹口哨、吹笛子等(deng)進行(xing)肺功能鍛(duan)煉。

6.耐寒能(neng)力鍛煉

耐(nai)寒(han)能(neng)力的(de)降(jiang)低可以導致COPD患者出現反復的(de)上呼吸道感染，因此耐(nai)寒(han)能(neng)力對(dui)于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開(kai)始用冷水(shui)洗臉；每天堅持戶外活(huo)動等方式鍛煉(lian)耐(nai)寒(han)能(neng)力。