肺結核癥狀

全身癥(zheng)狀(zhuang)

肺結核患者常(chang)有(you)一些結(jie)核(he)中毒癥狀(zhuang)，其(qi)中發熱(re)最(zui)常(chang)見，一般(ban)為(wei)午后37.4℃~38℃的低熱(re)，可(ke)持續(xu)數周(zhou)，熱(re)型不規(gui)則，部分患者伴(ban)有(you)臉頰、手(shou)心(xin)、腳心(xin)潮熱(re)感。急(ji)性(xing)血行播散性(xing)肺結(jie)核(he)、干酪性(xing)肺炎、空洞形成或伴(ban)有(you)肺部感染時等可(ke)表現為(wei)高熱(re)。夜(ye)間(jian)盜(dao)汗(han)(han)亦是結(jie)核(he)患者常(chang)見的中毒癥狀(zhuang)，表現為(wei)熟睡時出汗(han)(han)，幾乎(hu)濕(shi)透衣服，覺醒后汗(han)(han)止，常(chang)發生于體虛病人。其(qi)他全(quan)身癥狀(zhuang)還有(you)疲(pi)乏無力、胃納減退、消瘦(shou)、失(shi)眠(mian)、月經(jing)失(shi)調甚至(zhi)閉經(jing)等。

咳嗽

常是肺(fei)結(jie)核(he)(he)患(huan)者的(de)首診主訴，咳嗽三周或以上，伴(ban)痰血，要高度懷疑肺(fei)結(jie)核(he)(he)可(ke)能。肺(fei)結(jie)核(he)(he)患(huan)者以干咳為主，如伴(ban)有(you)支氣(qi)(qi)管結(jie)核(he)(he)，常有(you)較劇(ju)烈的(de)刺激性干咳；如伴(ban)縱隔、肺(fei)門淋巴結(jie)結(jie)核(he)(he)壓(ya)迫氣(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)管，可(ke)出現痙攣性咳嗽。

咳痰

肺結核病(bing)人咳痰較少(shao)，一般(ban)多(duo)為白色(se)黏痰，合并(bing)感(gan)染(ran)、支氣管擴(kuo)張常咳黃(huang)膿痰；干酪(lao)樣(yang)液化壞死時也(ye)有黃(huang)色(se)膿痰，甚至可見壞死物排出。

咯血

當(dang)結核(he)(he)壞死(si)灶累及肺毛(mao)細血(xue)(xue)管(guan)壁時，可出現痰(tan)中帶血(xue)(xue)，如累及大(da)血(xue)(xue)管(guan)，可出現量不等的咯(ge)血(xue)(xue)。若空(kong)洞內(nei)形成的動脈瘤或者支氣管(guan)動脈破裂(lie)時可出現致死(si)性(xing)的大(da)咯(ge)血(xue)(xue)。肺組(zu)織(zhi)愈(yu)合、纖維化時形成的結核(he)(he)性(xing)支氣管(guan)擴張可在肺結核(he)(he)痊愈(yu)后反(fan)復、慢性(xing)地(di)咯(ge)血(xue)(xue)或痰(tan)血(xue)(xue)。

胸痛

胸(xiong)(xiong)痛(tong)并(bing)不(bu)是肺(fei)結(jie)核(he)的(de)特異性表現(xian)，靠近胸(xiong)(xiong)膜(mo)的(de)病灶與(yu)胸(xiong)(xiong)膜(mo)粘連常可(ke)引(yin)起(qi)鈍痛(tong)或刺痛(tong)，與(yu)呼吸關(guan)系(xi)不(bu)明(ming)顯。肺(fei)結(jie)核(he)并(bing)發結(jie)核(he)性胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎會引(yin)起(qi)較劇(ju)烈的(de)胸(xiong)(xiong)痛(tong)，與(yu)呼吸相(xiang)關(guan)。胸(xiong)(xiong)痛(tong)不(bu)一(yi)定就是結(jie)核(he)活動或進展(zhan)的(de)標(biao)志。

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呼吸困難

一般初發肺(fei)結(jie)核(he)(he)病人很少出(chu)現呼(hu)(hu)吸困難，只有伴(ban)有大量胸腔(qiang)積液、氣胸時會有較(jiao)明(ming)顯的(de)(de)呼(hu)(hu)吸困難。支(zhi)氣管(guan)(guan)(guan)結(jie)核(he)(he)引起氣管(guan)(guan)(guan)或(huo)較(jiao)大支(zhi)氣管(guan)(guan)(guan)狹(xia)窄(zhai)、縱隔、肺(fei)門、氣管(guan)(guan)(guan)旁淋(lin)巴結(jie)結(jie)核(he)(he)壓迫氣管(guan)(guan)(guan)支(zhi)氣管(guan)(guan)(guan)也可引起呼(hu)(hu)吸困難。晚期肺(fei)結(jie)核(he)(he)，兩肺(fei)病灶(zao)廣(guang)泛引起呼(hu)(hu)吸功能衰(shuai)竭或(huo)伴(ban)右心功能不全時常出(chu)現較(jiao)嚴重(zhong)的(de)(de)呼(hu)(hu)吸困難。

結核性變態反應

可引起(qi)全身性(xing)過敏反(fan)應，臨床表現類(lei)(lei)似于(yu)風濕熱，主要有皮(pi)膚的結(jie)節性(xing)紅(hong)斑(ban)、多發(fa)性(xing)關節痛(tong)、類(lei)(lei)白塞病和濾泡(pao)性(xing)結(jie)膜角膜炎等，以青年女(nv)性(xing)多見(jian)。非甾體類(lei)(lei)抗(kang)炎藥物無效，經(jing)抗(kang)結(jie)核治(zhi)療后好轉。

總之，肺結(jie)核并(bing)無非常特異性的臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)，有(you)(you)些(xie)患(huan)者(zhe)甚至沒有(you)(you)任何癥狀(zhuang)(zhuang)，僅在(zai)體檢時(shi)發現(xian)。如伴(ban)有(you)(you)免(mian)疫(yi)抑制狀(zhuang)(zhuang)態，臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)很(hen)不(bu)典型，起(qi)(qi)病和臨(lin)(lin)床(chuang)經過隱匿；或(huo)者(zhe)急性起(qi)(qi)病，癥狀(zhuang)(zhuang)危重，且被(bei)原(yuan)發疾(ji)病所(suo)掩蓋，易誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常或輕度增高，血(xue)沉(chen)增快。

痰結核菌

采用涂片、集菌方法(fa)，抗酸染(ran)色檢出陽(yang)性有診斷意義。也可(ke)行結(jie)核菌培養、動物接種，但時間長(chang)。結(jie)核菌聚合酶聯反應（PCR）陽(yang)性有輔助診斷價值。

結核菌素試驗

舊結(jie)核菌(jun)素（OT）或純(chun)化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽(yang)性者(zhe)有助(zhu)診斷。

特異性抗體測定

酶(mei)聯(lian)吸附試(shi)驗，血中抗(kang)PPD-IgG陽性(xing)對診(zhen)斷有(you)參考(kao)價值。

胸腔積液檢查

腺苷脫(tuo)氨酶(mei)（ADA）含量增高有助于診斷，與癌性(xing)胸腔積液鑒別時(shi)有意義。

影像學檢查

胸部(bu)X線(xian)檢查為(wei)診斷(duan)肺結核的(de)必(bi)備手(shou)段，可判(pan)斷(duan)肺結核的(de)部(bu)位、范圍、病變性(xing)質(zhi)、病變進展、治療反應、判(pan)定(ding)療效的(de)重要(yao)方法(fa)。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相(xiang)信大家已(yi)經知道(dao)肺結(jie)(jie)核(he)是(shi)一種什么樣的(de)疾病，在發生肺結(jie)(jie)核(he)的(de)時候(hou)我們一定要遠(yuan)離，因為肺結(jie)(jie)核(he)的(de)主要傳播途徑就是(shi)呼吸(xi)道(dao)感染，正常人接觸肺結(jie)(jie)核(he)病人后，若吸(xi)入肺結(jie)(jie)核(he)病人呼出的(de)帶結(jie)(jie)核(he)菌的(de)飛(fei)沫就有可能感染疾病。身(shen)體虛弱者、身(shen)體疲乏者、抵抗(kang)力(li)低下(xia)者尤其(qi)要注意(yi)，不要認為自身(shen)尚(shang)未得病就放松警惕(ti)。

消化道傳染

肺結核的(de)傳播方式(shi)還(huan)包(bao)括一些消(xiao)(xiao)化道的(de)傳染，什么是消(xiao)(xiao)化道的(de)傳染，少部分(fen)被牛型(xing)結核桿菌(jun)感(gan)染的(de)牛奶未經(jing)安全檢(jian)測就在市場上(shang)售賣(mai)，人長期飲用會出(chu)現咳嗽、低(di)熱、困倦乏力(li)癥狀(zhuang)，此(ci)時(shi)人已感(gan)染結核桿菌(jun)。只(zhi)是一開始還(huan)未發病，待自身體(ti)質下降時(shi)，疾病才被誘發。

其他傳染

在身(shen)邊有朋友發生肺結核的(de)(de)時(shi)候我們(men)一(yi)定要注意遠離，因為生殖器官接觸、血液接觸都可傳染(ran)疾(ji)病(bing)(bing)。還有少部分(fen)新生兒(er)被(bei)傳染(ran)的(de)(de)途徑(jing)為吸入已感染(ran)結核菌的(de)(de)羊(yang)水，出(chu)生不久后立即發病(bing)(bing)。精神緊張、長期應用有副作用的(de)(de)藥物、化療等都會加(jia)重病(bing)(bing)情。為防止疾(ji)病(bing)(bing)惡化，最好及(ji)早治療。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)主(zhu)要作用(yong)在于(yu)縮短傳染期(qi)、降低死亡率、感染率及患(huan)病率。對(dui)于(yu)每個具體患(huan)者(zhe)，則為達到臨床及生物學治(zhi)(zhi)愈的(de)主(zhu)要措(cuo)施，合(he)理化治(zhi)(zhi)療(liao)是指對(dui)活動性結核病堅持(chi)早期(qi)、聯用(yong)、適量、規律(lv)和(he)全程使用(yong)敏感藥物的(de)原則。

（1）早期治療 一旦發現和(he)確診(zhen)后立(li)即給藥治療；

（2）聯用 根據病(bing)情(qing)及抗(kang)結核(he)藥(yao)的作用特(te)點，聯合兩種(zhong)以上藥(yao)物，以增強與確保療效；

（3）適量(liang) 根據(ju)不(bu)同(tong)病情及不(bu)同(tong)個體(ti)規定不(bu)同(tong)給藥劑量(liang)；

（4）規律 患者(zhe)必須嚴格按照治療(liao)方案規定的(de)用藥方法，有規律地堅持治療(liao)，不可隨(sui)(sui)意(yi)更改方案或(huo)無故(gu)隨(sui)(sui)意(yi)停藥，亦不可隨(sui)(sui)意(yi)間斷用藥；

（5）全(quan)程(cheng)(cheng) 乃指患者必須按(an)照(zhao)方案(an)所定的療(liao)程(cheng)(cheng)堅(jian)持治(zhi)滿療(liao)程(cheng)(cheng)，短程(cheng)(cheng)通常(chang)為6～9個(ge)月。一般而言，初治(zhi)患者按(an)照(zhao)上述原則(ze)規范治(zhi)療(liao)，療(liao)效高達98%，復發率(lv)低于2%。

手術治療

外(wai)科(ke)(ke)手(shou)(shou)術(shu)(shu)已較少應(ying)用(yong)(yong)于肺(fei)結(jie)核(he)(he)治(zhi)(zhi)療。對大(da)于3厘(li)米的(de)結(jie)核(he)(he)球(qiu)與肺(fei)癌難以(yi)鑒別(bie)時，復治(zhi)(zhi)的(de)單側纖維厚壁空洞、長期內科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療未能使痰(tan)菌轉陰者(zhe)(zhe)，或(huo)(huo)單側的(de)毀損肺(fei)伴(ban)(ban)支(zhi)(zhi)氣(qi)管擴張(zhang)、已喪(sang)失功能并有(you)(you)(you)反復咯(ge)血或(huo)(huo)繼發感染(ran)者(zhe)(zhe)，可(ke)作(zuo)肺(fei)葉(xie)或(huo)(huo)全肺(fei)切除。結(jie)核(he)(he)性(xing)膿胸(xiong)和（或(huo)(huo)）支(zhi)(zhi)氣(qi)管胸(xiong)膜(mo)瘺經內科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療無效(xiao)且伴(ban)(ban)同(tong)側活動(dong)性(xing)肺(fei)結(jie)核(he)(he)時，宜作(zuo)肺(fei)葉(xie)-胸(xiong)膜(mo)切除術(shu)(shu)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療禁(jin)忌證(zheng)有(you)(you)(you)：支(zhi)(zhi)氣(qi)管黏膜(mo)活動(dong)性(xing)結(jie)核(he)(he)病變，而又(you)不在(zai)切除范圍(wei)之內者(zhe)(zhe)全身(shen)情(qing)況差或(huo)(huo)有(you)(you)(you)明顯心、肺(fei)、肝、腎(shen)功能不全。只有(you)(you)(you)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療失敗無效(xiao)時才考慮手(shou)(shou)術(shu)(shu)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)前后病人無例外(wai)也(ye)要(yao)應(ying)用(yong)(yong)抗(kang)結(jie)核(he)(he)藥(yao)。1993年我國胸(xiong)外(wai)科(ke)(ke)在(zai)肺(fei)結(jie)核(he)(he)、肺(fei)癌外(wai)科(ke)(ke)手(shou)(shou)術(shu)(shu)適應(ying)證(zheng)學術(shu)(shu)研(yan)討會上，提(ti)出肺(fei)結(jie)核(he)(he)手(shou)(shou)術(shu)(shu)適應(ying)證(zheng)如下：

（1）空(kong)洞(dong)性肺(fei)(fei)結核手術適應(ying)證 ①經抗結核藥(yao)物初治(zhi)(zhi)和(he)復治(zhi)(zhi)規則治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（約18個月），空(kong)洞(dong)無(wu)明顯(xian)變化或增大，痰菌(jun)(jun)陽性者(zhe)，尤其是結核菌(jun)(jun)耐藥(yao)的病例(li)；②如反(fan)復咯血(xue)、繼發感染(ran)（包括真菌(jun)(jun)感染(ran)）等(deng)，藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)無(wu)效者(zhe)；③不能排除癌(ai)性空(kong)洞(dong)者(zhe)；④非典(dian)型分枝桿菌(jun)(jun)，肺(fei)(fei)空(kong)洞(dong)化療(liao)(liao)效果不佳或高度者(zhe)。

（2）結(jie)核(he)(he)球(qiu)(qiu)手術(shu)適應(ying)證(zheng) ①結(jie)核(he)(he)球(qiu)(qiu)經規(gui)則(ze)(ze)抗結(jie)核(he)(he)治療18個月(yue)，痰菌陽(yang)性，咯血者；②結(jie)核(he)(he)球(qiu)(qiu)不能除(chu)外肺癌者；③結(jie)核(he)(he)球(qiu)(qiu)直(zhi)徑>3厘米，規(gui)則(ze)(ze)化(hua)療下無變(bian)化(hua)，為相對手術(shu)適應(ying)證(zheng)。

（3）毀損肺手(shou)術適應證 經(jing)規(gui)則抗結核治(zhi)療仍有排菌、咯血(xue)及(ji)繼發感染(ran)者。

（4）肺門縱隔(ge)(ge)淋巴結核(he)手術適應證(zheng) ①經規則抗結核(he)治療，病(bing)灶擴大(da)者(zhe)；②病(bing)灶壓迫氣(qi)(qi)管、支氣(qi)(qi)管引起嚴重呼吸困(kun)難者(zhe)；③病(bing)灶穿破氣(qi)(qi)管、支氣(qi)(qi)管引起肺不張(zhang)，干(gan)酪性肺炎(yan)，內科治療無效者(zhe)；④不能排除縱隔(ge)(ge)腫瘤者(zhe)。

（5）大咯(ge)血(xue)急診手(shou)術適應證 ①24小時咯(ge)血(xue)量(liang)>600毫升，經內科治療(liao)無效者(zhe)；②出血(xue)部位明確；③心肺功能和全身情況許可；④反(fan)復大咯(ge)血(xue)，曾出現(xian)過(guo)窒息、窒息先兆或(huo)低血(xue)壓(ya)、休克者(zhe)。

（6）自發(fa)性氣胸(xiong)手(shou)術適(shi)應(ying)證 ①氣胸(xiong)多(duo)次發(fa)作（2～3次以(yi)上）者(zhe)；②胸(xiong)腔(qiang)閉(bi)式引(yin)流(liu)2周以(yi)上仍(reng)繼續漏氣者(zhe)；③液氣胸(xiong)有早期感染跡(ji)象者(zhe)；④血氣胸(xiong)經胸(xiong)腔(qiang)閉(bi)式引(yin)流(liu)后(hou)肺(fei)(fei)未復張者(zhe)；⑤氣胸(xiong)側(ce)合并(bing)明顯肺(fei)(fei)大皰者(zhe)；⑥一側(ce)及對側(ce)有氣胸(xiong)史者(zhe)應(ying)及早手(shou)術。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了肺結核的(de)人最好不要(yao)經常到人多的(de)工作場所，應(ying)在家(jia)臥床休(xiu)息或(huo)者到人少的(de)地方適當(dang)運(yun)動(dong)。多人的(de)場所不僅(jin)空(kong)氣混濁，而且(qie)疾病也容(rong)易傳染給(gei)別人。為預防疾病，正常人也應(ying)注意在他人咳嗽時(shi)捂住嘴(zui)巴，以(yi)免(mian)吸入帶菌的(de)飛沫(mo)。

切斷傳播途徑

注(zhu)意居室(shi)(shi)環境(jing)，適時消毒(du)。不(bu)良的(de)(de)居室(shi)(shi)環境(jing)很(hen)容易滋生(sheng)病(bing)(bing)菌，也很(hen)容易讓病(bing)(bing)菌有(you)大量(liang)繁(fan)殖的(de)(de)機會(hui)。因(yin)此(ci)，保持居室(shi)(shi)干凈(jing)有(you)利于防治(zhi)任何疾病(bing)(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者(zhe)小(xiao)兒可接(jie)種疫苗，提(ti)(ti)高(gao)抵抗力。大人可通過加強(qiang)鍛(duan)煉的方式提(ti)(ti)高(gao)自身免疫力。