肺結核癥狀

全身(shen)癥狀

肺結核患者常有一些結核(he)(he)中(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)，其中(zhong)發熱最常見(jian)，一般為(wei)午后37.4℃~38℃的低(di)熱，可持續數周，熱型不規(gui)則，部(bu)分患者伴(ban)(ban)有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行(xing)播散性肺(fei)結核(he)(he)、干酪性肺(fei)炎、空(kong)洞形成或伴(ban)(ban)有肺(fei)部(bu)感染時等可表現為(wei)高熱。夜間(jian)盜汗亦是結核(he)(he)患者常見(jian)的中(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)，表現為(wei)熟睡時出汗，幾乎(hu)濕透衣服，覺醒后汗止，常發生(sheng)于體虛病人。其他全身癥狀(zhuang)還(huan)有疲乏無力、胃納減(jian)退、消瘦(shou)、失眠(mian)、月經失調甚至閉(bi)經等。

咳嗽

常(chang)是肺(fei)結核(he)(he)(he)患(huan)者的(de)首(shou)診主(zhu)訴，咳(ke)嗽三周或以上，伴(ban)(ban)(ban)痰血，要高度懷疑肺(fei)結核(he)(he)(he)可能。肺(fei)結核(he)(he)(he)患(huan)者以干咳(ke)為主(zhu)，如伴(ban)(ban)(ban)有支氣管(guan)結核(he)(he)(he)，常(chang)有較(jiao)劇烈的(de)刺(ci)激性干咳(ke)；如伴(ban)(ban)(ban)縱(zong)隔(ge)、肺(fei)門淋巴結結核(he)(he)(he)壓迫氣管(guan)支氣管(guan)，可出現(xian)痙攣性咳(ke)嗽。

咳痰

肺結核病人咳痰較少，一般多(duo)為白(bai)色(se)黏痰，合并感(gan)染、支氣管擴張(zhang)常(chang)咳黃(huang)膿痰；干酪樣(yang)液化(hua)壞(huai)死(si)(si)時也有黃(huang)色(se)膿痰，甚至可見壞(huai)死(si)(si)物排出。

咯血

當結核壞死灶累及(ji)(ji)肺毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)壁時(shi)，可(ke)出現(xian)痰(tan)中(zhong)帶血(xue)(xue)，如累及(ji)(ji)大血(xue)(xue)管(guan)，可(ke)出現(xian)量不(bu)等的(de)咯血(xue)(xue)。若空洞(dong)內形成的(de)動(dong)脈瘤或者(zhe)支(zhi)氣管(guan)動(dong)脈破裂(lie)時(shi)可(ke)出現(xian)致死性(xing)的(de)大咯血(xue)(xue)。肺組織(zhi)愈(yu)合、纖維(wei)化時(shi)形成的(de)結核性(xing)支(zhi)氣管(guan)擴張可(ke)在肺結核痊(quan)愈(yu)后反(fan)復、慢性(xing)地咯血(xue)(xue)或痰(tan)血(xue)(xue)。

胸痛

胸(xiong)痛并(bing)不是肺(fei)結核(he)的(de)(de)(de)特異性表現，靠近胸(xiong)膜的(de)(de)(de)病灶(zao)與(yu)胸(xiong)膜粘連常可引起鈍痛或(huo)刺痛，與(yu)呼(hu)吸(xi)(xi)關系(xi)不明顯。肺(fei)結核(he)并(bing)發結核(he)性胸(xiong)膜炎(yan)會引起較劇烈的(de)(de)(de)胸(xiong)痛，與(yu)呼(hu)吸(xi)(xi)相關。胸(xiong)痛不一定(ding)就(jiu)是結核(he)活動或(huo)進展(zhan)的(de)(de)(de)標志。

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呼吸困難

一般初(chu)發肺結(jie)核(he)病人很少出現(xian)呼(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)，只有(you)伴(ban)有(you)大量胸(xiong)腔積(ji)液(ye)、氣胸(xiong)時會有(you)較(jiao)明顯的呼(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)。支氣管(guan)(guan)結(jie)核(he)引起氣管(guan)(guan)或(huo)較(jiao)大支氣管(guan)(guan)狹窄(zhai)、縱隔(ge)、肺門、氣管(guan)(guan)旁淋巴結(jie)結(jie)核(he)壓迫(po)氣管(guan)(guan)支氣管(guan)(guan)也(ye)可引起呼(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)。晚期肺結(jie)核(he)，兩肺病灶廣泛引起呼(hu)吸(xi)功能衰竭(jie)或(huo)伴(ban)右心(xin)功能不全時常出現(xian)較(jiao)嚴重(zhong)的呼(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)。

結核性變態反應

可引(yin)起(qi)全身性過敏反應，臨床(chuang)表現(xian)類(lei)似于風濕熱，主要(yao)有皮膚的結(jie)(jie)節(jie)性紅(hong)斑、多發性關節(jie)痛、類(lei)白塞病和濾泡性結(jie)(jie)膜(mo)角膜(mo)炎等(deng)，以青年女性多見。非甾體類(lei)抗(kang)炎藥(yao)物無效，經抗(kang)結(jie)(jie)核治(zhi)療后好轉(zhuan)。

總之，肺結核并無非(fei)常特(te)異(yi)性的臨床表現(xian)，有些患者甚至沒有任何(he)癥(zheng)狀，僅(jin)在體檢時發(fa)(fa)現(xian)。如(ru)伴有免疫抑制(zhi)狀態(tai)，臨床表現(xian)很不典型(xing)，起(qi)病和臨床經(jing)過隱匿(ni)；或者急(ji)性起(qi)病，癥(zheng)狀危重，且被原發(fa)(fa)疾病所掩蓋，易誤診(zhen)。

肺結核檢查

白細胞計數

正(zheng)常(chang)或輕度(du)增(zeng)高，血沉增(zeng)快。

痰結核菌

采用涂(tu)片、集菌(jun)方法，抗酸染色檢出陽(yang)性有診斷(duan)意義。也可行結(jie)核菌(jun)培養、動(dong)物(wu)接種，但時間長。結(jie)核菌(jun)聚合酶(mei)聯反應（PCR）陽(yang)性有輔助診斷(duan)價值。

結核菌素試驗

舊結核菌素（OT）或(huo)純(chun)化蛋白衍生物（PPD）皮試，強(qiang)陽性者有助診斷(duan)。

特異性抗體測定

酶(mei)聯(lian)吸附(fu)試驗，血中抗PPD-IgG陽(yang)性對診斷有參(can)考價值。

胸腔積液檢查

腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助于診(zhen)斷，與(yu)癌性胸(xiong)腔積(ji)液鑒別(bie)時有意義(yi)。

影像學檢查

胸部X線檢查為診斷肺(fei)結(jie)核的必備手段，可判(pan)斷肺(fei)結(jie)核的部位(wei)、范圍、病(bing)變性質、病(bing)變進展(zhan)、治療反應、判(pan)定療效的重要(yao)方法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相(xiang)信大(da)家(jia)已經知道肺(fei)(fei)結核(he)是一種什么樣的疾病，在發生(sheng)肺(fei)(fei)結核(he)的時候我們(men)一定要(yao)遠離，因為(wei)肺(fei)(fei)結核(he)的主要(yao)傳播途徑就是呼吸(xi)道感(gan)染，正常(chang)人(ren)接觸肺(fei)(fei)結核(he)病人(ren)后，若(ruo)吸(xi)入肺(fei)(fei)結核(he)病人(ren)呼出的帶結核(he)菌的飛沫就有可(ke)能感(gan)染疾病。身體虛弱(ruo)者(zhe)(zhe)、身體疲(pi)乏者(zhe)(zhe)、抵抗力低下者(zhe)(zhe)尤其要(yao)注意，不要(yao)認為(wei)自身尚未得病就放松警(jing)惕(ti)。

消化道傳染

肺結核(he)的傳(chuan)播方式還包括一(yi)些(xie)消化(hua)道(dao)的傳(chuan)染(ran)(ran)，什么是(shi)消化(hua)道(dao)的傳(chuan)染(ran)(ran)，少部(bu)分(fen)被牛(niu)型結核(he)桿(gan)菌感染(ran)(ran)的牛(niu)奶未經安全檢測就(jiu)在(zai)市(shi)場上(shang)售(shou)賣，人(ren)長(chang)期飲用會(hui)出現(xian)咳嗽、低熱、困倦(juan)乏力癥狀，此時(shi)人(ren)已感染(ran)(ran)結核(he)桿(gan)菌。只是(shi)一(yi)開(kai)始還未發病，待自身體(ti)質(zhi)下降(jiang)時(shi)，疾病才(cai)被誘發。

其他傳染

在身邊(bian)有(you)朋友發生(sheng)(sheng)(sheng)肺結(jie)核的(de)時候我們(men)一定(ding)要注意遠離，因(yin)為生(sheng)(sheng)(sheng)殖器官接(jie)觸、血(xue)液接(jie)觸都可傳染(ran)疾(ji)病(bing)。還有(you)少部(bu)分新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)被傳染(ran)的(de)途徑為吸入(ru)已感染(ran)結(jie)核菌的(de)羊水，出生(sheng)(sheng)(sheng)不久后立即(ji)發病(bing)。精神緊張、長(chang)期應用有(you)副作用的(de)藥物、化療(liao)(liao)等(deng)都會加重病(bing)情。為防止疾(ji)病(bing)惡化，最好及早(zao)治療(liao)(liao)。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物(wu)治療(liao)的主要作用在于縮短傳染期、降(jiang)低(di)死亡率、感(gan)染率及患(huan)病率。對于每個具(ju)體患(huan)者，則為達到臨床及生物(wu)學治愈(yu)的主要措施，合(he)理化治療(liao)是指對活動性結核(he)病堅持早期、聯用、適量、規律(lv)和全程使用敏感(gan)藥物(wu)的原則。

（1）早期治(zhi)療(liao) 一(yi)旦發現(xian)和確(que)診后立(li)即給藥(yao)治(zhi)療(liao)；

（2）聯用 根據病情及抗(kang)結核藥的作用特點，聯合兩種以(yi)上藥物，以(yi)增強(qiang)與確保療效(xiao)；

（3）適量(liang) 根據不(bu)(bu)同病情(qing)及不(bu)(bu)同個(ge)體規(gui)定不(bu)(bu)同給藥(yao)劑(ji)量(liang)；

（4）規(gui)(gui)律 患者(zhe)必須嚴格按照治(zhi)療(liao)方(fang)案(an)規(gui)(gui)定的(de)用(yong)藥方(fang)法，有規(gui)(gui)律地堅持(chi)治(zhi)療(liao)，不可隨(sui)意更改(gai)方(fang)案(an)或無故隨(sui)意停(ting)藥，亦不可隨(sui)意間(jian)斷用(yong)藥；

（5）全程(cheng) 乃指患者必須(xu)按(an)(an)照方(fang)案所(suo)定(ding)的療程(cheng)堅持治滿療程(cheng)，短程(cheng)通(tong)常為(wei)6～9個月。一般而(er)言，初治患者按(an)(an)照上述原則規范治療，療效高達98%，復發(fa)率低于2%。

手術治療

外(wai)科手術(shu)已較少應用于肺(fei)(fei)結(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對大于3厘米的結(jie)核(he)球與肺(fei)(fei)癌(ai)難(nan)以鑒別時，復治(zhi)(zhi)的單側纖維厚壁空洞、長(chang)期(qi)內科治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)未能使痰菌轉陰者(zhe)(zhe)，或(huo)單側的毀損(sun)肺(fei)(fei)伴支(zhi)氣管擴張、已喪失(shi)功能并有反復咯血或(huo)繼發感(gan)染者(zhe)(zhe)，可作(zuo)肺(fei)(fei)葉或(huo)全肺(fei)(fei)切除(chu)。結(jie)核(he)性(xing)膿(nong)胸(xiong)(xiong)和（或(huo)）支(zhi)氣管胸(xiong)(xiong)膜瘺經內科治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)無效(xiao)且伴同側活動性(xing)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)時，宜(yi)作(zuo)肺(fei)(fei)葉-胸(xiong)(xiong)膜切除(chu)術(shu)。手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)禁忌證(zheng)有：支(zhi)氣管黏膜活動性(xing)結(jie)核(he)病變，而又(you)不(bu)在切除(chu)范圍之內者(zhe)(zhe)全身情況差或(huo)有明顯心、肺(fei)(fei)、肝(gan)、腎功能不(bu)全。只(zhi)有藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)失(shi)敗無效(xiao)時才考慮(lv)手術(shu)。手術(shu)前(qian)后病人無例外(wai)也(ye)要(yao)應用抗結(jie)核(he)藥。1993年我國(guo)胸(xiong)(xiong)外(wai)科在肺(fei)(fei)結(jie)核(he)、肺(fei)(fei)癌(ai)外(wai)科手術(shu)適(shi)應證(zheng)學術(shu)研討(tao)會上，提出肺(fei)(fei)結(jie)核(he)手術(shu)適(shi)應證(zheng)如下：

（1）空(kong)洞性(xing)肺結(jie)核手術適應證 ①經抗結(jie)核藥物初(chu)治和復治規則治療(liao)(liao)（約(yue)18個月(yue)），空(kong)洞無明顯變(bian)化(hua)或增大(da)，痰(tan)菌陽(yang)性(xing)者(zhe)，尤(you)其是(shi)結(jie)核菌耐藥的病例；②如反復咯血、繼(ji)發(fa)感(gan)染(ran)（包括真菌感(gan)染(ran)）等，藥物治療(liao)(liao)無效(xiao)者(zhe)；③不(bu)能排(pai)除(chu)癌性(xing)空(kong)洞者(zhe)；④非典型(xing)分枝(zhi)桿(gan)菌，肺空(kong)洞化(hua)療(liao)(liao)效(xiao)果不(bu)佳或高度者(zhe)。

（2）結(jie)(jie)(jie)核(he)球(qiu)手術(shu)(shu)適應證(zheng)(zheng) ①結(jie)(jie)(jie)核(he)球(qiu)經規則抗結(jie)(jie)(jie)核(he)治療(liao)18個月，痰菌陽性，咯血者；②結(jie)(jie)(jie)核(he)球(qiu)不能除(chu)外肺(fei)癌者；③結(jie)(jie)(jie)核(he)球(qiu)直徑>3厘(li)米(mi)，規則化療(liao)下(xia)無變化，為相對手術(shu)(shu)適應證(zheng)(zheng)。

（3）毀(hui)損(sun)肺手(shou)術適應證 經規則抗結核治(zhi)療(liao)仍有排菌、咯血及繼發感染者(zhe)。

（4）肺(fei)門縱隔淋巴結(jie)核手術適(shi)應證 ①經規(gui)則抗結(jie)核治(zhi)療，病(bing)灶(zao)擴大者(zhe)；②病(bing)灶(zao)壓迫氣(qi)管(guan)、支氣(qi)管(guan)引(yin)起嚴重呼吸(xi)困難者(zhe)；③病(bing)灶(zao)穿破氣(qi)管(guan)、支氣(qi)管(guan)引(yin)起肺(fei)不張(zhang)，干酪(lao)性肺(fei)炎，內(nei)科(ke)治(zhi)療無效者(zhe)；④不能排除縱隔腫瘤者(zhe)。

（5）大咯血急診(zhen)手術適應證 ①24小時咯血量>600毫升，經內(nei)科治療無效者(zhe)；②出血部位明確；③心肺功能和全身情況許可；④反復大咯血，曾(ceng)出現過窒息、窒息先兆或低血壓(ya)、休克(ke)者(zhe)。

（6）自發(fa)性氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)手(shou)術適應證 ①氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)多次發(fa)作(zuo)（2～3次以上）者；②胸(xiong)(xiong)(xiong)腔閉(bi)式引流(liu)2周以上仍繼續漏氣(qi)者；③液氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)有早(zao)期感染跡象者；④血氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)經胸(xiong)(xiong)(xiong)腔閉(bi)式引流(liu)后(hou)肺未復張者；⑤氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)側合并明(ming)顯肺大皰者；⑥一側及對側有氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)史者應及早(zao)手(shou)術。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了肺結核的(de)人(ren)(ren)最(zui)好不要經(jing)常到人(ren)(ren)多的(de)工作(zuo)場(chang)所，應(ying)在家臥床休(xiu)息(xi)或者到人(ren)(ren)少的(de)地方適(shi)當運動。多人(ren)(ren)的(de)場(chang)所不僅(jin)空氣混(hun)濁(zhuo)，而且疾(ji)病(bing)也容(rong)易(yi)傳染給別人(ren)(ren)。為預防疾(ji)病(bing)，正常人(ren)(ren)也應(ying)注意在他人(ren)(ren)咳嗽(sou)時捂住嘴(zui)巴，以免吸(xi)入帶菌的(de)飛(fei)沫。

切斷傳播途徑

注意居(ju)室(shi)(shi)環(huan)境(jing)，適時消毒。不良的居(ju)室(shi)(shi)環(huan)境(jing)很(hen)容(rong)易滋(zi)生病(bing)菌，也很(hen)容(rong)易讓(rang)病(bing)菌有大量繁殖的機會。因此，保持居(ju)室(shi)(shi)干凈有利于防治任何疾(ji)病(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小(xiao)兒(er)可接種疫(yi)(yi)苗，提高抵抗力。大人可通過加強鍛煉的(de)方式提高自身免疫(yi)(yi)力。