肺結核癥狀

全身癥狀

肺結核患(huan)者常(chang)有(you)一些結核中(zhong)毒癥狀，其(qi)中(zhong)發(fa)熱最常(chang)見，一般為午后(hou)37.4℃~38℃的低(di)熱，可(ke)持續數周(zhou)，熱型不規(gui)則，部分患(huan)者伴有(you)臉(lian)頰(jia)、手心(xin)、腳(jiao)心(xin)潮熱感(gan)。急性血行播(bo)散(san)性肺(fei)(fei)(fei)結核、干酪性肺(fei)(fei)(fei)炎、空洞形成或伴有(you)肺(fei)(fei)(fei)部感(gan)染時(shi)等可(ke)表現為高(gao)熱。夜間盜汗(han)亦(yi)是結核患(huan)者常(chang)見的中(zhong)毒癥狀，表現為熟睡時(shi)出汗(han)，幾乎(hu)濕透(tou)衣服，覺醒后(hou)汗(han)止，常(chang)發(fa)生(sheng)于(yu)體虛病人。其(qi)他全身(shen)癥狀還有(you)疲乏無力、胃(wei)納減退、消瘦、失(shi)(shi)眠、月經失(shi)(shi)調甚(shen)至閉經等。

咳嗽

常是肺結(jie)核(he)(he)患者的(de)首診主(zhu)訴(su)，咳(ke)嗽(sou)三(san)周或以上，伴(ban)痰血，要高度懷疑肺結(jie)核(he)(he)可(ke)能。肺結(jie)核(he)(he)患者以干咳(ke)為主(zhu)，如(ru)伴(ban)有支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)結(jie)核(he)(he)，常有較劇烈的(de)刺激(ji)性干咳(ke)；如(ru)伴(ban)縱隔、肺門淋巴(ba)結(jie)結(jie)核(he)(he)壓迫氣(qi)管(guan)(guan)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)，可(ke)出現痙攣(luan)性咳(ke)嗽(sou)。

咳痰

肺結核(he)病人咳(ke)痰較少，一般多為白色黏痰，合并(bing)感染(ran)、支氣(qi)管擴張(zhang)常(chang)咳(ke)黃膿痰；干酪樣液(ye)化壞(huai)死時(shi)也有黃色膿痰，甚(shen)至可見(jian)壞(huai)死物排出。

咯血

當結(jie)核(he)壞死(si)灶累(lei)及(ji)肺毛(mao)細血管壁時，可(ke)(ke)出(chu)現痰中帶血，如(ru)累(lei)及(ji)大血管，可(ke)(ke)出(chu)現量(liang)不等(deng)的咯血。若空洞內形成的動(dong)脈瘤或(huo)者支(zhi)氣管動(dong)脈破(po)裂時可(ke)(ke)出(chu)現致(zhi)死(si)性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時形成的結(jie)核(he)性支(zhi)氣管擴張可(ke)(ke)在肺結(jie)核(he)痊愈后反(fan)復(fu)、慢性地咯血或(huo)痰血。

胸痛

胸(xiong)(xiong)痛并不(bu)是(shi)肺(fei)結(jie)核(he)的特異性(xing)表現，靠(kao)近胸(xiong)(xiong)膜(mo)的病灶與(yu)胸(xiong)(xiong)膜(mo)粘連常可(ke)引起鈍痛或(huo)刺痛，與(yu)呼吸關系不(bu)明顯。肺(fei)結(jie)核(he)并發結(jie)核(he)性(xing)胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎會引起較(jiao)劇烈的胸(xiong)(xiong)痛，與(yu)呼吸相關。胸(xiong)(xiong)痛不(bu)一定就(jiu)是(shi)結(jie)核(he)活(huo)動或(huo)進展的標志。

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呼吸困難

一般(ban)初發肺結(jie)核(he)病(bing)人(ren)很(hen)少出現(xian)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)，只有伴(ban)有大量(liang)胸腔積(ji)液、氣胸時(shi)會有較明(ming)顯的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)。支氣管(guan)(guan)(guan)結(jie)核(he)引起氣管(guan)(guan)(guan)或較大支氣管(guan)(guan)(guan)狹窄(zhai)、縱隔、肺門、氣管(guan)(guan)(guan)旁(pang)淋巴結(jie)結(jie)核(he)壓迫氣管(guan)(guan)(guan)支氣管(guan)(guan)(guan)也可(ke)引起呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)。晚(wan)期肺結(jie)核(he)，兩肺病(bing)灶廣泛引起呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)功(gong)能(neng)衰竭(jie)或伴(ban)右心功(gong)能(neng)不全時(shi)常出現(xian)較嚴重的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)。

結核性變態反應

可引起全(quan)身性(xing)過敏反應，臨床表現類(lei)似于風(feng)濕熱(re)，主要有皮膚的結(jie)節性(xing)紅斑、多(duo)發性(xing)關節痛、類(lei)白塞病和濾泡性(xing)結(jie)膜角膜炎等，以(yi)青年女性(xing)多(duo)見。非甾體(ti)類(lei)抗(kang)炎藥(yao)物無效(xiao)，經抗(kang)結(jie)核治療后好轉。

總之，肺結核并(bing)無(wu)非常特異性的臨床(chuang)(chuang)表現(xian)，有(you)些患者(zhe)甚至沒有(you)任何(he)癥狀(zhuang)，僅在(zai)體檢時發現(xian)。如伴有(you)免疫(yi)抑(yi)制狀(zhuang)態，臨床(chuang)(chuang)表現(xian)很不典型，起病和臨床(chuang)(chuang)經過隱(yin)匿；或者(zhe)急性起病，癥狀(zhuang)危重，且被原發疾病所掩蓋，易誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常或輕度增高(gao)，血沉(chen)增快。

痰結核菌

采(cai)用涂片(pian)、集(ji)菌方法，抗(kang)酸染色檢出陽(yang)性有診(zhen)斷意義。也可行結核菌培養、動物(wu)接種，但時間長。結核菌聚(ju)合酶聯反(fan)應（PCR）陽(yang)性有輔助診(zhen)斷價值。

結核菌素試驗

舊結核菌素（OT）或(huo)純(chun)化蛋白衍生物(wu)（PPD）皮試，強陽(yang)性者有(you)助診斷。

特異性抗體測定

酶聯(lian)吸附試驗(yan)，血(xue)中(zhong)抗(kang)PPD-IgG陽性(xing)對診斷有參考價(jia)值。

胸腔積液檢查

腺(xian)苷脫氨酶（ADA）含量增高有助于診斷，與(yu)癌(ai)性胸腔積液鑒別時有意(yi)義。

影像學檢查

胸部(bu)(bu)X線檢查為(wei)診斷(duan)肺(fei)結(jie)核的(de)必備手段，可判斷(duan)肺(fei)結(jie)核的(de)部(bu)(bu)位、范圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定(ding)療效的(de)重要方法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相信大家已經(jing)知道(dao)(dao)肺(fei)結(jie)核是(shi)一種什么樣(yang)的(de)(de)疾病(bing)(bing)，在發(fa)生肺(fei)結(jie)核的(de)(de)時候(hou)我們一定要(yao)遠離，因(yin)為(wei)肺(fei)結(jie)核的(de)(de)主要(yao)傳播途徑就是(shi)呼吸道(dao)(dao)感(gan)染(ran)，正常(chang)人(ren)接觸肺(fei)結(jie)核病(bing)(bing)人(ren)后(hou)，若吸入肺(fei)結(jie)核病(bing)(bing)人(ren)呼出的(de)(de)帶結(jie)核菌(jun)的(de)(de)飛沫就有(you)可能感(gan)染(ran)疾病(bing)(bing)。身體(ti)虛弱者(zhe)、身體(ti)疲乏者(zhe)、抵抗力低(di)下者(zhe)尤其(qi)要(yao)注意，不要(yao)認為(wei)自(zi)身尚(shang)未得病(bing)(bing)就放松警(jing)惕。

消化道傳染

肺結核(he)的傳播方式還(huan)包(bao)括(kuo)一(yi)些消化道的傳染(ran)(ran)，什么是消化道的傳染(ran)(ran)，少(shao)部分被牛型結核(he)桿菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的牛奶未(wei)經(jing)安全檢測就在(zai)市(shi)場上售賣，人(ren)長期飲用會(hui)出現咳嗽、低熱(re)、困倦乏(fa)力癥狀，此時(shi)人(ren)已(yi)感(gan)(gan)染(ran)(ran)結核(he)桿菌(jun)。只是一(yi)開始還(huan)未(wei)發病(bing)(bing)，待自身(shen)體質下降時(shi)，疾病(bing)(bing)才被誘發。

其他傳染

在(zai)身(shen)邊有(you)朋友發生肺結核的(de)(de)時候我們一定要(yao)注意遠離，因為(wei)生殖器官接觸(chu)、血液(ye)接觸(chu)都可傳染疾(ji)病(bing)(bing)(bing)。還(huan)有(you)少部分新生兒被(bei)傳染的(de)(de)途徑(jing)為(wei)吸入已感染結核菌的(de)(de)羊(yang)水(shui)，出生不久(jiu)后立即發病(bing)(bing)(bing)。精(jing)神(shen)緊張、長期(qi)應用(yong)有(you)副作(zuo)用(yong)的(de)(de)藥物、化療(liao)(liao)等(deng)都會加重病(bing)(bing)(bing)情。為(wei)防止(zhi)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)惡化，最好及早(zao)治療(liao)(liao)。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物治療(liao)的(de)主(zhu)要作用在于縮短傳染期、降低死亡率(lv)、感染率(lv)及患病率(lv)。對于每個具(ju)體患者，則為達到臨床及生物學治愈的(de)主(zhu)要措施(shi)，合理(li)化治療(liao)是指對活動性結核(he)病堅(jian)持(chi)早期、聯用、適量(liang)、規律和(he)全程使(shi)用敏感藥物的(de)原(yuan)則。

（1）早期治(zhi)療 一(yi)旦發現和確診后立即給(gei)藥治(zhi)療；

（2）聯(lian)用 根據(ju)病情及抗(kang)結(jie)核藥(yao)的作(zuo)用特點，聯(lian)合(he)兩種以(yi)上藥(yao)物，以(yi)增強與確保(bao)療(liao)效；

（3）適量 根據不(bu)同(tong)病情(qing)及不(bu)同(tong)個體規定不(bu)同(tong)給藥(yao)劑量；

（4）規(gui)律 患者(zhe)必須嚴(yan)格按(an)照治(zhi)療方案規(gui)定的用(yong)藥方法，有規(gui)律地堅持治(zhi)療，不可隨意(yi)(yi)更改方案或(huo)無故隨意(yi)(yi)停(ting)藥，亦(yi)不可隨意(yi)(yi)間(jian)斷用(yong)藥；

（5）全程(cheng) 乃指患者必須按(an)照方案(an)所(suo)定的療(liao)程(cheng)堅持治滿療(liao)程(cheng)，短程(cheng)通常為(wei)6～9個月(yue)。一(yi)般而言，初治患者按(an)照上述(shu)原則規范治療(liao)，療(liao)效高達98%，復發率低于2%。

手術治療

外(wai)(wai)科(ke)手術已較少應(ying)用于肺(fei)(fei)(fei)結核(he)(he)(he)(he)(he)治療(liao)(liao)。對大于3厘米的結核(he)(he)(he)(he)(he)球與(yu)肺(fei)(fei)(fei)癌難以鑒別時，復(fu)(fu)治的單側(ce)纖維(wei)厚(hou)壁空洞、長期內科(ke)治療(liao)(liao)未能(neng)(neng)使痰菌轉陰者(zhe)，或單側(ce)的毀損肺(fei)(fei)(fei)伴支(zhi)(zhi)氣管擴張、已喪失功能(neng)(neng)并有(you)(you)(you)反(fan)復(fu)(fu)咯血或繼發感染(ran)者(zhe)，可作肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)(xie)或全(quan)(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)除(chu)。結核(he)(he)(he)(he)(he)性膿胸和（或）支(zhi)(zhi)氣管胸膜(mo)瘺經內科(ke)治療(liao)(liao)無效且伴同側(ce)活(huo)動(dong)性肺(fei)(fei)(fei)結核(he)(he)(he)(he)(he)時，宜作肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)(xie)-胸膜(mo)切(qie)除(chu)術。手術治療(liao)(liao)禁忌(ji)證(zheng)有(you)(you)(you)：支(zhi)(zhi)氣管黏膜(mo)活(huo)動(dong)性結核(he)(he)(he)(he)(he)病變，而又不(bu)在(zai)切(qie)除(chu)范(fan)圍之內者(zhe)全(quan)(quan)身(shen)情況差或有(you)(you)(you)明顯(xian)心、肺(fei)(fei)(fei)、肝、腎(shen)功能(neng)(neng)不(bu)全(quan)(quan)。只有(you)(you)(you)藥物治療(liao)(liao)失敗(bai)無效時才考慮手術。手術前后病人無例外(wai)(wai)也(ye)要(yao)應(ying)用抗(kang)結核(he)(he)(he)(he)(he)藥。1993年我國胸外(wai)(wai)科(ke)在(zai)肺(fei)(fei)(fei)結核(he)(he)(he)(he)(he)、肺(fei)(fei)(fei)癌外(wai)(wai)科(ke)手術適應(ying)證(zheng)學術研討(tao)會上，提出肺(fei)(fei)(fei)結核(he)(he)(he)(he)(he)手術適應(ying)證(zheng)如下：

（1）空(kong)洞性(xing)肺結(jie)核手術適應證(zheng) ①經抗結(jie)核藥物初治(zhi)(zhi)和(he)復(fu)治(zhi)(zhi)規則治(zhi)(zhi)療(liao)（約18個月），空(kong)洞無(wu)(wu)明顯變化或增大，痰(tan)菌陽(yang)性(xing)者，尤(you)其是結(jie)核菌耐(nai)藥的病例；②如(ru)反復(fu)咯(ge)血、繼發感染（包(bao)括(kuo)真菌感染）等(deng)，藥物治(zhi)(zhi)療(liao)無(wu)(wu)效(xiao)者；③不能排除癌性(xing)空(kong)洞者；④非典(dian)型分枝(zhi)桿菌，肺空(kong)洞化療(liao)效(xiao)果不佳或高度者。

（2）結核(he)球(qiu)手(shou)(shou)術適應證 ①結核(he)球(qiu)經(jing)規則(ze)抗(kang)結核(he)治療(liao)18個月，痰(tan)菌陽性，咯血者；②結核(he)球(qiu)不(bu)能除外(wai)肺(fei)癌者；③結核(he)球(qiu)直徑>3厘米(mi)，規則(ze)化療(liao)下無變化，為相(xiang)對手(shou)(shou)術適應證。

（3）毀損肺手術(shu)適應(ying)證 經(jing)規(gui)則抗結(jie)核治療仍有排菌、咯血(xue)及(ji)繼發感染者。

（4）肺門縱(zong)隔淋(lin)巴結核(he)手(shou)術適(shi)應證 ①經規則抗結核(he)治療，病灶(zao)擴大者(zhe)；②病灶(zao)壓迫氣(qi)管(guan)、支(zhi)氣(qi)管(guan)引(yin)起(qi)嚴重呼吸困難者(zhe)；③病灶(zao)穿(chuan)破氣(qi)管(guan)、支(zhi)氣(qi)管(guan)引(yin)起(qi)肺不張，干酪(lao)性肺炎，內科治療無效者(zhe)；④不能排除縱(zong)隔腫瘤(liu)者(zhe)。

（5）大咯(ge)血(xue)急(ji)診手術適應證 ①24小(xiao)時咯(ge)血(xue)量>600毫(hao)升，經(jing)內科治(zhi)療(liao)無(wu)效(xiao)者(zhe)；②出血(xue)部(bu)位明確；③心(xin)肺功能(neng)和全(quan)身(shen)情況許可(ke)；④反復(fu)大咯(ge)血(xue)，曾出現過窒息、窒息先兆或低(di)血(xue)壓(ya)、休克者(zhe)。

（6）自發(fa)性氣(qi)胸(xiong)(xiong)手(shou)術適應證 ①氣(qi)胸(xiong)(xiong)多次(ci)發(fa)作（2～3次(ci)以上）者(zhe)；②胸(xiong)(xiong)腔(qiang)閉(bi)式引流2周以上仍繼續漏氣(qi)者(zhe)；③液氣(qi)胸(xiong)(xiong)有(you)早期(qi)感染(ran)跡象者(zhe)；④血氣(qi)胸(xiong)(xiong)經胸(xiong)(xiong)腔(qiang)閉(bi)式引流后(hou)肺(fei)未(wei)復張者(zhe)；⑤氣(qi)胸(xiong)(xiong)側合并明(ming)顯肺(fei)大(da)皰者(zhe)；⑥一側及(ji)對(dui)側有(you)氣(qi)胸(xiong)(xiong)史者(zhe)應及(ji)早手(shou)術。

肺結核如何預防

控制傳染源

得(de)了肺結核(he)的人(ren)(ren)(ren)最好不(bu)要經常到人(ren)(ren)(ren)多的工作場所，應在家臥床休息或者到人(ren)(ren)(ren)少的地方適(shi)當運(yun)動。多人(ren)(ren)(ren)的場所不(bu)僅空氣混濁(zhuo)，而且(qie)疾(ji)病(bing)也容易傳染給別人(ren)(ren)(ren)。為預防疾(ji)病(bing)，正常人(ren)(ren)(ren)也應注意(yi)在他人(ren)(ren)(ren)咳嗽時捂住嘴巴，以免吸入帶菌的飛沫。

切斷傳播途徑

注(zhu)意居室(shi)(shi)環境，適(shi)時消(xiao)毒。不良的居室(shi)(shi)環境很容(rong)易滋生病(bing)菌(jun)(jun)，也(ye)很容(rong)易讓病(bing)菌(jun)(jun)有大量繁殖(zhi)的機會(hui)。因(yin)此，保持居室(shi)(shi)干凈有利于防治(zhi)任何疾病(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或(huo)者小兒可接種疫苗，提高抵抗力。大人可通過加強鍛煉的方式提高自(zi)身免(mian)疫力。