肺膿腫的病因

病因和發病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合(he)并有厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染，毒力(li)較強的(de)厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)在(zai)部分患者可(ke)單獨致病。常見的(de)其他(ta)病原體包括金黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、化膿(nong)性(xing)鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)克(ke)雷(lei)伯(bo)菌(jun)(jun)(jun)(jun)和銅綠假(jia)單胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)。大(da)腸(chang)埃希菌(jun)(jun)(jun)(jun)和流(liu)感(gan)(gan)嗜血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)也可(ke)引起壞死性(xing)肺炎(yan)。根(gen)據感(gan)(gan)染途徑(jing)，肺膿(nong)腫可(ke)分為以下(xia)類型：

吸入性肺膿腫

病原體(ti)經口、鼻、咽腔(qiang)吸(xi)(xi)人(ren)致(zhi)(zhi)病。正(zheng)常(chang)情況下(xia)，吸(xi)(xi)入(ru)物經氣(qi)(qi)道(dao)黏液一(yi)纖毛運載系統(tong)、咳嗽反射(she)和肺(fei)巨噬細胞可迅速(su)清除。但當有意(yi)識障(zhang)礙如在(zai)麻醉(zui)、醉(zui)酒、藥物過量、癲癇、腦(nao)血管意(yi)外時(shi)，或(huo)(huo)由于(yu)(yu)(yu)受(shou)寒、極(ji)度疲(pi)勞(lao)等誘因，全身免疫力與(yu)氣(qi)(qi)道(dao)防御清除功(gong)能降低(di)，吸(xi)(xi)入(ru)的(de)病原菌可致(zhi)(zhi)病。此外，還可由于(yu)(yu)(yu)鼻竇炎、牙槽(cao)膿(nong)腫等膿(nong)性分泌(mi)物被(bei)吸(xi)(xi)入(ru)致(zhi)(zhi)病。膿(nong)腫常(chang)為單(dan)發(fa)，其(qi)部(bu)位與(yu)支氣(qi)(qi)管解剖和體(ti)位有關。由于(yu)(yu)(yu)右(you)主支氣(qi)(qi)管較陡直，且管徑較粗大，吸(xi)(xi)人(ren)物易進人(ren)右(you)肺(fei)。仰臥(wo)位時(shi)，好(hao)(hao)發(fa)于(yu)(yu)(yu)上葉后(hou)段(duan)或(huo)(huo)下(xia)葉背(bei)段(duan)；坐(zuo)位時(shi)好(hao)(hao)發(fa)于(yu)(yu)(yu)下(xia)葉后(hou)基底(di)段(duan)，右(you)側臥(wo)位時(shi)，則好(hao)(hao)發(fa)于(yu)(yu)(yu)右(you)上葉前段(duan)或(huo)(huo)后(hou)段(duan)。病原體(ti)多為厭氧(yang)菌。

繼發性肺膿腫

某些細菌(jun)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎，如金黃色(se)葡萄(tao)球菌(jun)、銅綠假單(dan)胞菌(jun)和肺(fei)(fei)(fei)炎克雷(lei)伯菌(jun)肺(fei)(fei)(fei)炎等(deng)，以及支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張、支(zhi)氣(qi)(qi)管囊腫(zhong)、支(zhi)氣(qi)(qi)管肺(fei)(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)(fei)結核空(kong)洞等(deng)繼發(fa)感(gan)染可導致繼發(fa)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)。支(zhi)氣(qi)(qi)管異物阻塞(sai)，也是導致肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)特(te)別是小兒肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)的重要因素。肺(fei)(fei)(fei)部鄰(lin)近器(qi)官化(hua)膿(nong)性(xing)病變，如膈下膿(nong)腫(zhong)、腎周圍膿(nong)腫(zhong)、脊柱(zhu)膿(nong)腫(zhong)或食管穿(chuan)孔(kong)等(deng)波(bo)及到肺(fei)(fei)(fei)也可引起肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)。阿米(mi)巴(ba)肝(gan)(gan)膿(nong)腫(zhong)好發(fa)于右肝(gan)(gan)頂部，易(yi)穿(chuan)破膈肌至右肺(fei)(fei)(fei)下葉，形成阿米(mi)巴(ba)肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)。

血源性肺膿腫

因(yin)皮(pi)膚外(wai)傷感染、癤(jie)、癰、中耳炎或(huo)骨髓炎等所致(zhi)的菌(jun)血癥，菌(jun)栓(shuan)經血行播(bo)散到肺，引起小(xiao)血管栓(shuan)塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右(you)心細菌(jun)性(xing)心內膜炎，三尖瓣贅生物(wu)脫落阻塞肺小(xiao)血管形成肺膿腫，常為(wei)兩肺外(wai)野的多發性(xing)膿腫。致(zhi)病菌(jun)以金黃(huang)色葡萄球(qiu)菌(jun)、表(biao)皮(pi)葡萄球(qiu)菌(jun)及鏈球(qiu)菌(jun)為(wei)常見(jian)。

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肺膿腫臨床表現

癥狀

（1）急性吸入性肺膿(nong)腫

起(qi)病急驟，患者畏(wei)寒、發熱(re)，體溫可高達39℃～40℃。伴(ban)咳(ke)嗽、咳(ke)黏液痰或黏液膿(nong)痰。炎癥波及(ji)(ji)局部胸(xiong)膜可引(yin)起(qi)胸(xiong)痛。病變(bian)范圍較(jiao)大，可出(chu)現氣(qi)急。此外，還有精神不(bu)振、乏力、胃納差。7～10天后，咳(ke)嗽加劇，膿(nong)腫破(po)潰于(yu)支氣(qi)管，咳(ke)出(chu)大量膿(nong)臭痰，每日(ri)可達300～500ml，因有厭氧(yang)菌感染(ran)，痰有臭味，靜(jing)置后分(fen)為3層，由上而下(xia)(xia)為泡(pao)沫、黏液及(ji)(ji)膿(nong)渣(zha)，膿(nong)排出(chu)后，全(quan)身(shen)癥狀好(hao)轉，體溫下(xia)(xia)降，如能及(ji)(ji)時(shi)應(ying)用有效(xiao)抗生(sheng)素，則病變(bian)可在數(shu)周(zhou)內漸好(hao)轉。有時(shi)痰中帶血(xue)(xue)或中等(deng)量咯血(xue)(xue)。如治療不(bu)及(ji)(ji)時(shi)不(bu)徹底，病變(bian)可漸轉為慢性。有的破(po)向胸(xiong)腔形成膿(nong)氣(qi)胸(xiong)或支氣(qi)管胸(xiong)膜瘺。

（2）慢性肺(fei)膿腫

有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發(fa)(fa)感染和不(bu)規則發(fa)(fa)熱(re)等(deng)，常呈貧(pin)血、消(xiao)瘦等(deng)慢性消(xiao)耗病(bing)態。

（3）血(xue)源(yuan)性肺膿(nong)腫(zhong)

多先有原發(fa)病灶引起的畏寒(han)、高熱等全身膿毒血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)的癥(zheng)(zheng)狀。經(jing)數日(ri)至兩(liang)周才(cai)出現肺部癥(zheng)(zheng)狀，如咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)等。通常痰(tan)量不多，極少咯血(xue)(xue)。

體征

與(yu)肺(fei)膿(nong)(nong)腫的(de)大(da)小和(he)部位有關。病(bing)變較小或(huo)位于肺(fei)臟的(de)深部，可無異常體征。病(bing)變較大(da)，膿(nong)(nong)腫周(zhou)圍有大(da)量炎癥，叩(kou)診呈濁音或(huo)實(shi)音，聽診呼(hu)吸音減(jian)低，有時可聞濕啰音。血源性(xing)肺(fei)膿(nong)(nong)腫體征大(da)多陰性(xing)。慢性(xing)肺(fei)膿(nong)(nong)腫患者患側胸廓略塌陷，叩(kou)診濁音，呼(hu)吸音減(jian)低。可有杵狀指（趾）。胸廓也有塌陷畸(ji)形，活動差。

肺膿腫治療

上呼吸道、口(kou)腔(qiang)的(de)感(gan)(gan)染灶(zao)必須加以根治(zhi)。口(kou)腔(qiang)手(shou)術(shu)時，應將分泌物(wu)盡量(liang)吸出。昏迷或全身麻醉患者，應加強護(hu)理，預防肺(fei)部感(gan)(gan)染。早(zao)期和徹底治(zhi)療(liao)是根治(zhi)肺(fei)膿(nong)腫的(de)關鍵。

治(zhi)療原(yuan)則為抗(kang)炎和引流。

抗生素

治(zhi)療(liao)急性肺(fei)膿腫的(de)(de)感染細(xi)菌包(bao)括絕大多(duo)數的(de)(de)厭氧(yang)菌都對青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)敏感，療(liao)效(xiao)較佳，故最常(chang)(chang)用。劑(ji)量根據(ju)病情，一般急性肺(fei)膿腫經(jing)青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)均(jun)可(ke)獲痊愈。脆性類桿菌對青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)不敏感，可(ke)用林(lin)可(ke)霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)肌(ji)內注射；病情嚴重者(zhe)可(ke)用靜(jing)脈滴(di)注。或(huo)氯林(lin)可(ke)霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)口(kou)(kou)服。或(huo)甲硝(xiao)唑(zuo)口(kou)(kou)服。嗜肺(fei)軍團(tuan)桿菌所(suo)致的(de)(de)肺(fei)膿腫，紅霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)有良效(xiao)。在全身用藥的(de)(de)基礎(chu)上，加(jia)用局部(bu)治(zhi)療(liao)，如環甲膜穿刺(ci)、鼻導管氣(qi)管內或(huo)纖(xian)維支(zhi)氣(qi)管鏡滴(di)藥，常(chang)(chang)用青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)，滴(di)藥后按(an)膿腫部(bu)位(wei)采取適(shi)當體位(wei)，靜(jing)臥1小時。

血(xue)源性肺膿腫為膿毒血(xue)癥(zheng)的并發癥(zheng)，應按(an)膿毒血(xue)癥(zheng)治療。

痰液引流

祛(qu)痰(tan)藥口(kou)服，可使(shi)痰(tan)液(ye)易咳(ke)出(chu)。痰(tan)濃(nong)稠(chou)者(zhe)，可用氣(qi)道(dao)濕(shi)化(hua)如蒸(zheng)氣(qi)吸(xi)入、超聲霧化(hua)吸(xi)入等以利痰(tan)液(ye)的(de)(de)引流(liu)。患者(zhe)一般(ban)情況(kuang)較好(hao)，發熱不高(gao)(gao)者(zhe)，體(ti)位(wei)引流(liu)可助膿(nong)液(ye)的(de)(de)排出(chu)。使(shi)膿(nong)腫部位(wei)處于高(gao)(gao)位(wei)，在患部輕拍(pai)，有明顯痰(tan)液(ye)阻塞(sai)征象，可經纖維(wei)支(zhi)氣(qi)管(guan)鏡沖洗并吸(xi)引。

外科治療

支氣管阻(zu)塞疑為支氣管癌者(zhe)；慢性肺膿腫經內(nei)科治療(liao)3個月，膿腔仍不縮小，感染(ran)不能控(kong)制；或并發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺(lou)；大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療(liao)。

肺膿腫傳染嗎

專家(jia)介(jie)紹，結核(he)菌引起(qi)的(de)(de)(de)(de)結核(he)性(xing)肺膿腫(zhong)(zhong)會傳染(ran)，其他情(qing)況的(de)(de)(de)(de)肺膿腫(zhong)(zhong)是不(bu)會傳染(ran)的(de)(de)(de)(de)。如果(guo)患上了(le)肺膿腫(zhong)(zhong)也不(bu)要怕，應(ying)該及時的(de)(de)(de)(de)去醫院(yuan)進行(xing)檢查，看(kan)你的(de)(de)(de)(de)患病(bing)原(yuan)因是否是結核(he)菌。一(yi)般情(qing)況下的(de)(de)(de)(de)肺膿腫(zhong)(zhong)是不(bu)會出(chu)現傳染(ran)的(de)(de)(de)(de)。

肺(fei)膿腫(zhong)很多是(shi)由于病菌(jun)引起的(de)(de)(de)肺(fei)部化膿性(xing)病變，致(zhi)病菌(jun)有肺(fei)炎(yan)球(qiu)(qiu)菌(jun)、金黃色葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)、溶(rong)血性(xing)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)、變形(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)、克雷(lei)白(bai)桿(gan)(gan)菌(jun)、大腸桿(gan)(gan)菌(jun)、銅綠假單胞菌(jun)、胨鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)、胨球(qiu)(qiu)菌(jun)、核粒梭形(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)等。這些病菌(jun)理論上是(shi)不會有傳染性(xing)的(de)(de)(de)，不過為了他人(ren)的(de)(de)(de)健康，肺(fei)膿腫(zhong)患(huan)者還是(shi)不要隨地吐痰。身(shen)體好的(de)(de)(de)患(huan)者身(shen)體會自動的(de)(de)(de)清理進入呼吸道(dao)的(de)(de)(de)致(zhi)病菌(jun)，也(ye)有的(de)(de)(de)患(huan)者身(shen)體較(jiao)差或者是(shi)在(zai)神(shen)志不清醒的(de)(de)(de)情(qing)況下(xia)，就(jiu)會感染致(zhi)病菌(jun)，從(cong)而出現肺(fei)膿腫(zhong)。

有的(de)患(huan)(huan)者是由于本身患(huan)(huan)有一(yi)些疾(ji)(ji)病，如(ru)肺炎、膈下(xia)膿腫(zhong)等疾(ji)(ji)病，不及(ji)時進行治(zhi)療就會使病情惡(e)化，導致肺膿腫(zhong)的(de)發生(sheng)。有些菌血(xue)(xue)癥患(huan)(huan)者，可(ke)能在患(huan)(huan)病之后沒有進行有效的(de)處理，導致致病菌通過血(xue)(xue)液傳播道(dao)肺部(bu)，最后導致小血(xue)(xue)管栓塞(sai)、炎癥等病變，從而出現肺膿腫(zhong)。一(yi)般患(huan)(huan)者在患(huan)(huan)了(le)肺部(bu)疾(ji)(ji)病或(huo)者是其(qi)他的(de)感染性疾(ji)(ji)病，要及(ji)時的(de)進行治(zhi)療，避免病情出現惡(e)化。