支氣管擴張病因

1.感染

感染是引起支氣管擴張的最常見原(yuan)因。肺結核、百日咳、腺病毒肺炎可(ke)繼發支(zhi)氣(qi)管擴張。曲霉菌和支(zhi)原(yuan)體以(yi)及可(ke)以(yi)引(yin)起慢性(xing)壞死性(xing)支(zhi)氣(qi)管肺炎的病原(yuan)體也可(ke)繼發支(zhi)氣(qi)管擴張。

2.先(xian)天性和遺傳性疾病

引起支氣(qi)管擴張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另(ling)外，可(ke)能(neng)是由(you)于結締(di)組織(zhi)發育(yu)較弱，馬方(fang)綜合(he)征(zheng)也可(ke)引起支氣(qi)管擴張。

3.纖毛異常

纖(xian)(xian)毛結構和(he)功能(neng)(neng)異(yi)常(chang)是支(zhi)氣管(guan)擴張的重要原因。Kartagener綜合征表現為三聯征，即內臟轉位、鼻竇炎(yan)和(he)支(zhi)氣管(guan)擴張。本(ben)病伴有(you)異(yi)常(chang)的纖(xian)(xian)毛功能(neng)(neng)。

4.免疫缺陷

一種或多種免疫球(qiu)蛋白(bai)的缺陷(xian)可(ke)引起(qi)(qi)支(zhi)氣管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)，一個或多個IgG亞(ya)類缺乏通常伴有(you)(you)反復呼吸道感染(ran)(ran)，可(ke)造成支(zhi)氣管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)。IgA缺陷(xian)不常伴有(you)(you)支(zhi)氣管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)，但它可(ke)與IgG2亞(ya)類缺陷(xian)共存，引起(qi)(qi)肺(fei)部(bu)反復化膿感染(ran)(ran)和支(zhi)氣管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)。

5.異物吸入

異物在(zai)氣(qi)(qi)道內(nei)長期存在(zai)可導(dao)致慢(man)性(xing)阻塞和炎(yan)癥(zheng)，繼發支氣(qi)(qi)管擴張(zhang)。

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支氣管擴張臨床表現

支氣(qi)管擴張病(bing)程(cheng)多呈慢(man)性經過，可發生于(yu)任何年齡。

1.幼年患有(you)麻疹、百(bai)日咳(ke)或(huo)流感(gan)后肺炎病史(shi)，或(huo)有(you)肺結核(he)、支氣(qi)管內膜結核(he)、肺纖(xian)維(wei)化等病史(shi)。

2.典(dian)型(xing)癥狀為慢性咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)大量膿(nong)痰和反復咯血。

3.咳痰(tan)在晨起、傍晚和就寢時(shi)(shi)最多，每(mei)天可達(da)100～400ml。咳痰(tan)通暢(chang)時(shi)(shi)患(huan)者自感輕松；痰(tan)液引流不(bu)(bu)暢(chang)，則感胸悶、全身癥狀(zhuang)亦(yi)明顯加重。痰(tan)液多呈黃綠色膿(nong)樣，合并厭氧(yang)菌感染時(shi)(shi)有臭味，收集(ji)全日痰(tan)靜置于玻璃瓶中，數小(xiao)時(shi)(shi)后可分為(wei)3層：上(shang)層為(wei)泡沫，中層為(wei)黃綠色混濁膿(nong)液，下(xia)層為(wei)壞(huai)死組織沉淀物。90%患(huan)者常有咯血，程度不(bu)(bu)等(deng)。

4.有(you)些病(bing)(bing)人，咯血可能是其首發和惟一(yi)的主訴，臨床上稱為“干(gan)性支氣管(guan)擴張(zhang)”，常見于結核性支氣管(guan)擴張(zhang)，病(bing)(bing)變多在上葉支氣管(guan)。

5.若反復繼發感染，病(bing)人時有發熱、盜汗、乏力、食欲減退、消(xiao)瘦等(deng)。

6.當支氣管(guan)擴張并發(fa)代償(chang)性或(huo)阻塞性肺氣腫時，患(huan)者可有呼(hu)吸困(kun)難、氣急(ji)或(huo)發(fa)紺，晚期可出現肺心病(bing)及心肺功能衰竭的(de)表現。

支氣管擴張治療

1.清除過多的分(fen)泌(mi)物

依病變(bian)區域不同進行體位引流，并配合霧化吸入。有條件的醫(yi)院可通(tong)過(guo)纖(xian)維支氣管鏡行局(ju)部灌洗(xi)。

2.抗感染

支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素，應盡量做痰液細菌培養和藥敏實驗，以指導治療。伴有基礎疾病（如纖毛不動癥）者，可根據病情，長期使用抗生素治療。

3.提高免疫力

低(di)丙球蛋白血癥(zheng)、IgG亞類缺乏者，可用丙種球蛋白治(zhi)療。

4.手術治療

病變部位肺(fei)不張長期不愈；病變部位不超過一葉或一側者；反復感染藥(yao)物(wu)治療(liao)不易控制者。可(ke)考慮手(shou)術治療(liao)。