肺炎疾病分類

肺炎可按(an)解剖、病(bing)因或患病(bing)環境加以分類(lei)。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是由(you)肺(fei)(fei)(fei)炎鏈球(qiu)菌引起，病(bing)變累及一個(ge)(ge)肺(fei)(fei)(fei)段(duan)以上肺(fei)(fei)(fei)組織，以肺(fei)(fei)(fei)泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病(bing)變起始(shi)于局(ju)部肺(fei)(fei)(fei)泡，并迅速(su)蔓延至整(zheng)個(ge)(ge)肺(fei)(fei)(fei)段(duan)或肺(fei)(fei)(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以(yi)肺小葉(xie)為(wei)單位的灶(zao)(zao)狀(zhuang)急性化膿(nong)性炎(yan)癥。由于病灶(zao)(zao)多以(yi)細支(zhi)氣(qi)管為(wei)中心(xin)，故又稱支(zhi)氣(qi)管肺炎(yan)。病變起始于支(zhi)氣(qi)管，并向(xiang)其(qi)周圍所屬(shu)肺泡蔓延。

3.間質性肺炎 是(shi)(shi)以肺間(jian)質為主(zhu)的炎癥(zheng)。主(zhu)要侵(qin)犯支(zhi)氣管壁肺泡壁，特別是(shi)(shi)支(zhi)氣管周圍血管，有肺泡壁增生(sheng)和間(jian)質水腫。可由細(xi)菌、支(zhi)原(yuan)體(ti)、衣(yi)原(yuan)體(ti)、病(bing)毒或肺孢子菌等(deng)引(yin)起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如(ru)肺炎(yan)鏈球菌（即肺炎(yan)球菌）、金黃色(se)葡萄球菌、甲型溶血(xue)性鏈球菌、肺炎(yan)克雷白桿菌、流感嗜血(xue)桿菌、銅綠(lv)假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠(lv)膿桿菌等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團(tuan)菌、支原(yuan)體和衣原(yuan)體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病(bing)毒(du)、腺(xian)病(bing)毒(du)、流感病(bing)毒(du)、巨細胞病(bing)毒(du)、單純皰疹病(bing)毒(du)等。

4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉、隱球(qiu)菌、肺孢子菌等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓(gong)形(xing)蟲(chong)、寄生蟲(chong)（如肺包蟲(chong)、肺吸蟲(chong)、肺血吸蟲(chong)）等。

6.理化因素所致肺炎 如(ru)放(fang)射性肺炎、胃酸(suan)吸入、藥物等引起的化(hua)學性肺炎等。

患病環境分類

由于病原學檢(jian)查陽(yang)性率低，培養結果滯(zhi)后，病因分類在臨床(chuang)上應用較為(wei)困難，目前多按肺炎的獲(huo)得環(huan)境分成兩類，有利于指(zhi)導(dao)經驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在醫院外罹患(huan)的(de)感(gan)染性(xing)肺(fei)(fei)實質(zhi)（含肺(fei)(fei)泡壁即廣(guang)義上(shang)的(de)肺(fei)(fei)間(jian)質(zhi)）炎癥(zheng)，包括具有明(ming)確(que)潛(qian)伏(fu)期(qi)的(de)病原體感(gan)染而在入院后平均潛(qian)伏(fu)期(qi)內發病的(de)肺(fei)(fei)炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患者入(ru)院時不(bu)存在、也不(bu)處(chu)感染潛伏(fu)期，而(er)于入(ru)院48小(xiao)時后發生的(de)(de)，由細菌(jun)、真菌(jun)、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的(de)(de)各(ge)種類型(xing)的(de)(de)肺實質炎癥(zheng)。

肺炎臨床表現(xian)

1.癥狀

多無發熱、咳痰等(deng)典(dian)型癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，也有少數有癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)或無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。首發癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡(shui)、脫(tuo)水、食欲減退(tui)等(deng)。

2.體征

可出(chu)現(xian)脈(mo)速、呼(hu)(hu)(hu)吸急促，肺部聽診可聞及濕性啰音(yin)，或伴有(you)呼(hu)(hu)(hu)吸音(yin)減弱及支氣(qi)管肺泡呼(hu)(hu)(hu)吸音(yin)等(deng)。

肺(fei)炎檢(jian)查

1.血液檢查

血常規檢查(cha)白(bai)細胞總數可(ke)增(zeng)高或不高，但(dan)半(ban)數以上可(ke)見核左移(yi)、C反(fan)應(ying)蛋白(bai)增(zeng)高、血沉加快等。

2.動脈血氣分析

可(ke)出現動脈(mo)氧分壓(ya)下(xia)降，但合并慢性阻塞性肺(fei)疾(ji)病時，因肺(fei)泡(pao)換氣不良，二氧化碳分壓(ya)升高(gao)。

3.胸部X線片

呈支氣管(guan)肺(fei)炎影像(xiang)學表(biao)現。

4.水、電解質

老(lao)年肺(fei)炎易(yi)發生水、電解質紊亂及酸(suan)中毒。

肺炎治療

1.抗(kang)感(gan)(gan)染治(zhi)療(liao)(liao)是肺炎治(zhi)療(liao)(liao)的最主要環節。細菌性肺炎的治(zhi)療(liao)(liao)包括經驗(yan)性治(zhi)療(liao)(liao)和(he)(he)針對病(bing)(bing)原(yuan)體治(zhi)療(liao)(liao)。前者(zhe)(zhe)主要根(gen)據本地區、本單位的肺炎病(bing)(bing)原(yuan)體流(liu)行病(bing)(bing)學資料，選(xuan)擇可能覆蓋(gai)病(bing)(bing)原(yuan)體的抗(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)；后者(zhe)(zhe)則(ze)根(gen)據呼吸道或肺組織標本的培養和(he)(he)藥(yao)(yao)物(wu)敏(min)感(gan)(gan)試驗(yan)結果，選(xuan)擇體外試驗(yan)敏(min)感(gan)(gan)的抗(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)。此外，還(huan)應該根(gen)據患者(zhe)(zhe)的年齡、有無(wu)基礎疾病(bing)(bing)、是否有誤吸、住普通病(bing)(bing)房(fang)或是重癥監護(hu)病(bing)(bing)房(fang)、住院時間長短和(he)(he)肺炎的嚴重程度(du)等，選(xuan)擇抗(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)和(he)(he)給(gei)藥(yao)(yao)途徑。

2.青壯(zhuang)年(nian)和無基礎疾(ji)病的(de)社區獲得性肺炎(yan)患者，常用(yong)青霉素類(lei)(lei)、第一代頭孢菌(jun)素等，由于(yu)我國肺炎(yan)鏈(lian)球菌(jun)對大(da)環內(nei)酯(zhi)類(lei)(lei)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)耐(nai)藥(yao)(yao)率高，故對該菌(jun)所致的(de)肺炎(yan)不單(dan)獨使(shi)用(yong)大(da)環內(nei)酯(zhi)類(lei)(lei)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)治療，對耐(nai)藥(yao)(yao)肺炎(yan)鏈(lian)球菌(jun)可使(shi)用(yong)對呼吸系感染有特效(xiao)的(de)氟(fu)喹諾酮類(lei)(lei)（莫西沙(sha)(sha)星(xing)、吉米沙(sha)(sha)星(xing)和左氧(yang)氟(fu)沙(sha)(sha)星(xing)）。

3.老年人、有基(ji)礎疾病(bing)或需要住院的社區(qu)獲得性肺炎，常用氟(fu)哇諾酮類(lei)、第二、三代頭抱菌素(su)、β-內酰胺(an)類(lei)/β-內酰胺(an)酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內醋(cu)類(lei)。

4.重癥肺炎的治療(liao)(liao)首先應選擇廣譜的強(qiang)力抗菌藥(yao)(yao)物，并(bing)應足(zu)(zu)量、聯(lian)合(he)用藥(yao)(yao)。因(yin)為初(chu)(chu)始(shi)經驗性治療(liao)(liao)不足(zu)(zu)或不合(he)理，或而后根據病原學結果調整抗菌藥(yao)(yao)物，其(qi)病死率均明顯高(gao)于初(chu)(chu)始(shi)治療(liao)(liao)正確者。

5.重(zhong)癥社區獲得性(xing)肺炎(yan)常用β-內(nei)酰(xian)胺類(lei)聯(lian)合大環內(nei)醋(cu)類(lei)或(huo)氟(fu)喹諾酮(tong)類(lei)；青霉素過敏者用氟(fu)喹諾酮(tong)類(lei)和氨曲南。

6.醫(yi)院獲(huo)得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔(xi)類聯合抗假單胞菌的β-內酰(xian)胺(an)類、廣譜青霉(mei)素/β-內酰(xian)胺(an)酶抑制(zhi)劑、碳(tan)青霉(mei)烯類的任何一種，必(bi)要時可聯合萬(wan)古霉(mei)素、替考拉寧或利奈(nai)唑胺(an)。

肺炎會傳染(ran)嗎

一般來說，成人肺炎的感染，多(duo)是(shi)肺炎鏈球(qiu)菌，其他的病(bing)原體包括厭氧菌、金黃色(se)葡萄球(qiu)菌、流感嗜(shi)血桿菌、肺炎衣原體等，種類(lei)有(you)很多(duo)。

這些病(bing)原(yuan)(yuan)體可(ke)能(neng)經過人們之間(jian)的(de)觸摸。或許經過人和物(wu)的(de)觸摸傳達，可(ke)是(shi)哪怕(pa)感染了這些病(bing)原(yuan)(yuan)體，只(zhi)需本身免疫力健全，就不會(hui)得肺(fei)炎。往(wang)往(wang)是(shi)機體抵抗(kang)力下降時(shi)，病(bing)原(yuan)(yuan)體才會(hui)渾(hun)水摸魚，使(shi)人發病(bing)。

具(ju)有傳染(ran)性的(de)肺(fei)炎很少，如“非典”、炭疽、肺(fei)鼠疫(yi),這(zhe)類肺(fei)炎由病(bing)(bing)毒引起，傳染(ran)性非常強，是國家嚴控的(de)一類傳染(ran)性疾(ji)病(bing)(bing)。

當然對(dui)這(zhe)類疾(ji)病(bing)也不必特別害(hai)怕，雖然很兇(xiong)險(xian)，但患病(bing)的可(ke)能性也非常小(xiao)。這(zhe)些病(bing)的致病(bing)機理(li)、發(fa)病(bing)原因以及(ji)治療方法(fa)等(deng)都和肺炎都不盡(jin)相同。

肺(fei)炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世(shi)界(jie)衛生(sheng)組織在哥本哈(ha)根召開的“老年人(ren)肺炎(yan)球菌(jun)疫(yi)(yi)苗(miao)免疫(yi)(yi)咨詢會(hui)議(yi)”上(shang)建議(yi)，對(dui)所有(you)老人(ren)和所有(you)高危人(ren)群(qun)(qun)建議(yi)均給予肺炎(yan)疫(yi)(yi)苗(miao)接種(zhong)。美國2000年的衛生(sheng)目標中提出，包(bao)括(kuo)65歲以上(shang)老人(ren)在內的容易(yi)并發肺炎(yan)球菌(jun)感染的高危人(ren)群(qun)(qun)，肺炎(yan)球菌(jun)疫(yi)(yi)苗(miao)的接種(zhong)率應達(da)60%以上(shang)。對(dui)年齡大于65歲或不足65歲，但有(you)心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬(ying)化和免疫(yi)(yi)抑(yi)制者（如(ru)HIV感染、腎(shen)功能衰竭(jie)、器官移(yi)植患者等）可(ke)以注(zhu)射肺炎(yan)疫(yi)(yi)苗(miao)。1996年底我國衛生(sheng)部批準肺炎(yan)球菌(jun)疫(yi)(yi)苗(miao)進入中國，目前已在全國各地衛生(sheng)防疫(yi)(yi)部門(men)廣(guang)泛使(shi)用。