肺炎疾病分類

肺炎可按解(jie)剖、病因或患病環(huan)境加以(yi)分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主(zhu)要(yao)是由肺(fei)炎鏈球菌引(yin)起，病變累及一個肺(fei)段以(yi)上肺(fei)組織，以(yi)肺(fei)泡(pao)內彌漫性(xing)纖維素(su)滲出為主(zhu)的(de)急性(xing)炎癥。病變起始于(yu)局部肺(fei)泡(pao)，并迅速蔓延至整個肺(fei)段或肺(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是(shi)以肺小(xiao)葉為單位的灶狀急(ji)性化(hua)膿(nong)性炎癥。由于(yu)病(bing)灶多以細支氣管(guan)(guan)(guan)為中心(xin)，故又稱支氣管(guan)(guan)(guan)肺炎。病(bing)變起始于(yu)支氣管(guan)(guan)(guan)，并(bing)向其(qi)周(zhou)圍所屬肺泡蔓延。

3.間質性肺炎 是以肺(fei)間質為主的炎癥。主要侵犯支氣管(guan)(guan)壁肺(fei)泡(pao)(pao)壁，特(te)別是支氣管(guan)(guan)周圍血管(guan)(guan)，有(you)肺(fei)泡(pao)(pao)壁增生和間質水腫。可(ke)由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺(fei)孢子菌等引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如(ru)肺炎鏈球菌(jun)(jun)(jun)（即(ji)肺炎球菌(jun)(jun)(jun)）、金黃色葡(pu)萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)、甲型溶血性鏈球菌(jun)(jun)(jun)、肺炎克雷(lei)白桿菌(jun)(jun)(jun)、流(liu)感嗜血桿菌(jun)(jun)(jun)、銅綠假單(dan)胞菌(jun)(jun)(jun)、埃希大腸桿菌(jun)(jun)(jun)、綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)(jun)等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團(tuan)菌、支原(yuan)體和衣原(yuan)體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病(bing)毒(du)、腺(xian)病(bing)毒(du)、流感病(bing)毒(du)、巨細胞病(bing)毒(du)、單純皰疹病(bing)毒(du)等。

4.肺真菌病 如白念(nian)珠菌(jun)、曲霉(mei)、隱球菌(jun)、肺孢子(zi)菌(jun)等。

5.其他病原體所致肺炎 如立(li)克次體(ti)、弓形蟲(chong)(chong)(chong)、寄生蟲(chong)(chong)(chong)（如肺包蟲(chong)(chong)(chong)、肺吸蟲(chong)(chong)(chong)、肺血吸蟲(chong)(chong)(chong)）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射性肺炎、胃酸(suan)吸入、藥物等引起的化學性肺炎等。

患病環境分類

由于(yu)病原學檢查陽性(xing)率低，培養(yang)結(jie)果滯后，病因分類(lei)(lei)在臨床上應(ying)用較為(wei)困難(nan)，目前多按肺炎(yan)的獲得環境(jing)分成(cheng)兩類(lei)(lei)，有利于(yu)指導經(jing)驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在(zai)醫(yi)院外(wai)罹(li)患的(de)感染性(xing)肺實質(zhi)（含肺泡壁即(ji)廣義(yi)上的(de)肺間質(zhi)）炎癥，包(bao)括(kuo)具有明(ming)確潛(qian)伏(fu)期的(de)病(bing)原(yuan)體感染而(er)在(zai)入院后平均(jun)潛(qian)伏(fu)期內發病(bing)的(de)肺炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是(shi)指患(huan)者入院時(shi)不存(cun)在、也不處感染潛伏期，而(er)于入院48小時(shi)后(hou)發生的，由細菌(jun)、真菌(jun)、支原體(ti)、病毒或(huo)原蟲等(deng)病原體(ti)引起的各種(zhong)類型的肺實質炎癥。

肺炎臨床表現(xian)

1.癥狀

多無(wu)發熱、咳痰等典型癥(zheng)狀，也有少數有癥(zheng)狀或無(wu)癥(zheng)狀。首(shou)發癥(zheng)狀為呼吸(xi)急促及呼吸(xi)困(kun)難(nan)，或有意識障礙、嗜睡(shui)、脫水(shui)、食欲減退等。

2.體征

可(ke)出現脈(mo)速、呼(hu)吸(xi)急促(cu)，肺(fei)部聽診(zhen)可(ke)聞(wen)及濕性啰音(yin)，或(huo)伴有呼(hu)吸(xi)音(yin)減弱及支(zhi)氣管肺(fei)泡呼(hu)吸(xi)音(yin)等(deng)。

肺(fei)炎檢查

1.血液檢查

血常(chang)規檢查(cha)白細胞(bao)總數可增高或(huo)不高，但半數以(yi)上可見(jian)核左(zuo)移(yi)、C反應蛋白增高、血沉加快等。

2.動脈血氣分析

可出現動脈氧分壓(ya)下降，但(dan)合并慢(man)性阻塞性肺(fei)疾病時(shi)，因(yin)肺(fei)泡換氣不(bu)良，二氧化碳分壓(ya)升高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺炎影(ying)像學(xue)表現。

4.水、電解質

老年(nian)肺炎易(yi)發生(sheng)水、電解質紊(wen)亂(luan)及酸中毒。

肺炎(yan)治療(liao)

1.抗感染治(zhi)療(liao)是肺炎治(zhi)療(liao)的(de)最主要環節。細菌(jun)性肺炎的(de)治(zhi)療(liao)包(bao)括(kuo)經驗(yan)性治(zhi)療(liao)和(he)針對(dui)病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)治(zhi)療(liao)。前者主要根(gen)據(ju)本(ben)(ben)地區、本(ben)(ben)單位的(de)肺炎病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)流行病(bing)(bing)學資料，選擇(ze)(ze)可能覆蓋病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)的(de)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物；后者則(ze)根(gen)據(ju)呼吸道(dao)或(huo)肺組織標本(ben)(ben)的(de)培養和(he)藥(yao)(yao)物敏(min)感試(shi)驗(yan)結果，選擇(ze)(ze)體(ti)外試(shi)驗(yan)敏(min)感的(de)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物。此外，還應該(gai)根(gen)據(ju)患者的(de)年齡(ling)、有(you)無基(ji)礎疾病(bing)(bing)、是否有(you)誤吸、住普(pu)通病(bing)(bing)房或(huo)是重癥監護(hu)病(bing)(bing)房、住院時(shi)間長(chang)短(duan)和(he)肺炎的(de)嚴(yan)重程度等，選擇(ze)(ze)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物和(he)給(gei)藥(yao)(yao)途徑。

2.青壯(zhuang)年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎(yan)(yan)患者，常用(yong)青霉素類(lei)、第一(yi)代頭(tou)孢菌素等，由于我(wo)國肺炎(yan)(yan)鏈(lian)球菌對大(da)環(huan)內酯(zhi)類(lei)抗菌藥(yao)物耐藥(yao)率(lv)高，故對該菌所致(zhi)的肺炎(yan)(yan)不單獨(du)使用(yong)大(da)環(huan)內酯(zhi)類(lei)抗菌藥(yao)物治療，對耐藥(yao)肺炎(yan)(yan)鏈(lian)球菌可使用(yong)對呼吸(xi)系感(gan)染有特效的氟喹諾酮類(lei)（莫西沙(sha)星(xing)、吉(ji)米(mi)沙(sha)星(xing)和左氧氟沙(sha)星(xing)）。

3.老年人、有基礎疾(ji)病或需(xu)要住院的社區獲得性肺(fei)炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代(dai)頭抱菌素(su)、β-內酰胺(an)(an)類/β-內酰胺(an)(an)酶抑制劑，或厄他(ta)培(pei)南，可聯合(he)大(da)環內醋類。

4.重癥肺炎的(de)治(zhi)療首(shou)先應選擇廣譜(pu)的(de)強力抗菌(jun)藥物(wu)，并應足量、聯合用藥。因為初(chu)始經驗性治(zhi)療不(bu)(bu)足或不(bu)(bu)合理，或而后根據病原學(xue)結果調整抗菌(jun)藥物(wu)，其病死率均明顯高于初(chu)始治(zhi)療正確者。

5.重癥(zheng)社區(qu)獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類；青霉素過(guo)敏者用氟喹諾酮類和氨(an)曲南。

6.醫(yi)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lian)合抗假(jia)單胞(bao)菌的(de)β-內酰胺(an)類、廣(guang)譜(pu)青(qing)霉素/β-內酰胺(an)酶抑(yi)制劑(ji)、碳青(qing)霉烯(xi)類的(de)任何一種，必要時(shi)可聯(lian)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺(an)。

肺(fei)炎會(hui)傳染(ran)嗎

一般來說，成人(ren)肺炎的(de)感(gan)染，多是肺炎鏈(lian)球(qiu)菌(jun)，其他的(de)病原體包(bao)括厭(yan)氧菌(jun)、金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)、流感(gan)嗜血桿菌(jun)、肺炎衣(yi)原體等，種類有(you)很多。

這(zhe)些(xie)病(bing)原體可(ke)能(neng)經(jing)過(guo)人(ren)們之(zhi)間的觸摸。或許經(jing)過(guo)人(ren)和物的觸摸傳達，可(ke)是(shi)哪怕感(gan)染了這(zhe)些(xie)病(bing)原體，只需本身免疫力健(jian)全，就(jiu)不會(hui)得肺炎。往(wang)往(wang)是(shi)機體抵(di)抗力下(xia)降時，病(bing)原體才會(hui)渾水摸魚，使(shi)人(ren)發病(bing)。

具有傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性(xing)的肺炎很少，如“非典”、炭(tan)疽(ju)、肺鼠疫,這類肺炎由(you)病(bing)(bing)毒(du)引起，傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性(xing)非常強，是國家(jia)嚴控的一類傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性(xing)疾病(bing)(bing)。

當然對這類疾病也不(bu)必特別害(hai)怕，雖然很兇險，但患病的可能性也非常小(xiao)。這些病的致病機(ji)理、發病原因以及治療方法等都和肺(fei)炎都不(bu)盡(jin)相同。

肺(fei)炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世界衛生(sheng)(sheng)(sheng)組織在(zai)(zai)哥(ge)本哈根召開(kai)的(de)“老年人(ren)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗免疫(yi)(yi)咨(zi)詢會(hui)議”上建議，對所有(you)(you)老人(ren)和所有(you)(you)高危人(ren)群建議均(jun)給予肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)疫(yi)(yi)苗接(jie)種。美國(guo)2000年的(de)衛生(sheng)(sheng)(sheng)目標中(zhong)(zhong)提出(chu)，包括65歲(sui)以(yi)上老人(ren)在(zai)(zai)內的(de)容易并發肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌感(gan)染的(de)高危人(ren)群，肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗的(de)接(jie)種率應達60%以(yi)上。對年齡大于65歲(sui)或不(bu)足65歲(sui)，但有(you)(you)心血(xue)管、肺(fei)(fei)(fei)疾(ji)病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫(yi)(yi)抑制者（如HIV感(gan)染、腎功能(neng)衰竭、器官(guan)移植患(huan)者等）可以(yi)注射(she)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)疫(yi)(yi)苗。1996年底我(wo)國(guo)衛生(sheng)(sheng)(sheng)部批(pi)準肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗進(jin)入(ru)中(zhong)(zhong)國(guo)，目前(qian)已(yi)在(zai)(zai)全(quan)國(guo)各地衛生(sheng)(sheng)(sheng)防疫(yi)(yi)部門廣泛使用。