肺炎疾病分類

肺炎可(ke)按(an)解剖、病因或患病環境加(jia)以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是(shi)由肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌引起，病(bing)變累及一個(ge)肺(fei)(fei)(fei)段(duan)以(yi)上肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織，以(yi)肺(fei)(fei)(fei)泡內彌漫(man)性纖維素滲出為主的急性炎(yan)癥。病(bing)變起始于局部肺(fei)(fei)(fei)泡，并迅速蔓延至整個(ge)肺(fei)(fei)(fei)段(duan)或肺(fei)(fei)(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以(yi)肺小葉(xie)為單位的灶(zao)狀急性化膿性炎癥。由于(yu)(yu)病(bing)灶(zao)多以(yi)細支(zhi)氣管為中(zhong)心，故又(you)稱支(zhi)氣管肺炎。病(bing)變起始于(yu)(yu)支(zhi)氣管，并(bing)向(xiang)其周(zhou)圍所屬肺泡蔓(man)延。

3.間質性肺炎 是以肺間質為(wei)主的炎(yan)癥。主要侵犯(fan)支氣管(guan)壁(bi)肺泡(pao)壁(bi)，特別是支氣管(guan)周圍血管(guan)，有肺泡(pao)壁(bi)增生(sheng)和間質水腫。可由細菌(jun)(jun)、支原(yuan)體、衣原(yuan)體、病毒或肺孢(bao)子菌(jun)(jun)等引(yin)起(qi)。

該圖片由注冊用戶"飄搖的逆旅"提供，版權聲明反饋

病因分類

1.細菌性肺炎 如肺炎鏈(lian)(lian)球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡(pu)萄(tao)球菌、甲型溶血性(xing)鏈(lian)(lian)球菌、肺炎克雷白桿(gan)菌、流感嗜血桿(gan)菌、銅綠假單(dan)胞菌、埃希大腸桿(gan)菌、綠膿桿(gan)菌等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原體和(he)衣原體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病(bing)毒(du)(du)、腺病(bing)毒(du)(du)、流感病(bing)毒(du)(du)、巨細胞病(bing)毒(du)(du)、單純皰(pao)疹病(bing)毒(du)(du)等(deng)。

4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉(mei)、隱球菌、肺孢子菌等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形蟲(chong)(chong)、寄生(sheng)蟲(chong)(chong)（如肺(fei)包蟲(chong)(chong)、肺(fei)吸(xi)(xi)蟲(chong)(chong)、肺(fei)血吸(xi)(xi)蟲(chong)(chong)）等。

6.理化因素所致肺炎 如(ru)放射(she)性肺炎、胃酸(suan)吸入(ru)、藥物(wu)等(deng)引起(qi)的化學性肺炎等(deng)。

患病環境分類

由于(yu)病(bing)(bing)原學檢查陽性率(lv)低，培養結果(guo)滯后，病(bing)(bing)因分(fen)類在臨床(chuang)上應用(yong)較為困難(nan)，目前多(duo)按肺(fei)炎的獲得環(huan)境分(fen)成(cheng)兩類，有利于(yu)指導經驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在醫院外罹患的(de)感(gan)染性肺(fei)實質（含肺(fei)泡壁即廣義上的(de)肺(fei)間質）炎癥(zheng)，包括(kuo)具有(you)明確潛伏(fu)期的(de)病(bing)原體感(gan)染而在入(ru)院后平均潛伏(fu)期內發病(bing)的(de)肺(fei)炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患者入(ru)(ru)院時(shi)(shi)不存在(zai)、也不處感染潛伏期，而于入(ru)(ru)院48小時(shi)(shi)后發生的，由細菌、真菌、支原體、病(bing)毒(du)或原蟲等病(bing)原體引(yin)起的各種類型(xing)的肺實質炎癥。

肺炎臨床(chuang)表現

1.癥狀

多(duo)無發(fa)熱、咳(ke)痰等(deng)(deng)典型癥狀，也有少數有癥狀或無癥狀。首發(fa)癥狀為呼吸急促及呼吸困(kun)難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲(yu)減退等(deng)(deng)。

2.體征

可出現脈速、呼吸急促，肺部聽診(zhen)可聞及(ji)濕性啰音(yin)，或伴(ban)有呼吸音(yin)減弱(ruo)及(ji)支氣管肺泡(pao)呼吸音(yin)等。

肺炎檢查

1.血液檢查

血常(chang)規檢(jian)查白細胞總數可增高(gao)或不(bu)高(gao)，但半數以上可見核左(zuo)移、C反應蛋白增高(gao)、血沉加快(kuai)等。

2.動脈血氣分析

可出現(xian)動脈氧分(fen)壓(ya)下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時(shi)，因肺泡換氣不良，二氧化(hua)碳分(fen)壓(ya)升(sheng)高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺炎影像學(xue)表現。

4.水、電解質

老年肺(fei)炎(yan)易發生水、電解質紊亂及(ji)酸中毒(du)。

肺(fei)炎治療(liao)

1.抗(kang)感(gan)染治(zhi)療是肺炎(yan)(yan)治(zhi)療的(de)最主(zhu)要環節。細菌(jun)(jun)性(xing)肺炎(yan)(yan)的(de)治(zhi)療包括經驗(yan)(yan)性(xing)治(zhi)療和針對病(bing)原體(ti)治(zhi)療。前(qian)者主(zhu)要根(gen)據(ju)本地(di)區、本單(dan)位的(de)肺炎(yan)(yan)病(bing)原體(ti)流行病(bing)學(xue)資料，選擇可能(neng)覆(fu)蓋病(bing)原體(ti)的(de)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)；后(hou)者則根(gen)據(ju)呼(hu)吸(xi)道或(huo)肺組織標本的(de)培養和藥(yao)物(wu)敏(min)感(gan)試(shi)驗(yan)(yan)結果，選擇體(ti)外試(shi)驗(yan)(yan)敏(min)感(gan)的(de)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)。此外，還應(ying)該根(gen)據(ju)患者的(de)年齡、有無基礎疾病(bing)、是否有誤吸(xi)、住(zhu)普通病(bing)房或(huo)是重(zhong)癥(zheng)監護病(bing)房、住(zhu)院時間長短和肺炎(yan)(yan)的(de)嚴重(zhong)程度等，選擇抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)和給藥(yao)途徑。

2.青(qing)壯年和無基礎疾病的(de)社區獲得性肺(fei)炎患者(zhe)，常(chang)用(yong)青(qing)霉素類、第(di)一代頭孢菌(jun)(jun)(jun)素等(deng)，由于我(wo)國(guo)肺(fei)炎鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)對大環內(nei)酯類抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥物(wu)耐藥率高，故對該菌(jun)(jun)(jun)所致的(de)肺(fei)炎不單(dan)獨使(shi)用(yong)大環內(nei)酯類抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥物(wu)治(zhi)療(liao)，對耐藥肺(fei)炎鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)可使(shi)用(yong)對呼吸系感染有特(te)效(xiao)的(de)氟喹諾酮類（莫西沙(sha)(sha)星、吉米(mi)沙(sha)(sha)星和左氧(yang)氟沙(sha)(sha)星）。

3.老年人、有基礎疾病或需(xu)要住院的(de)社(she)區獲得性肺炎，常用(yong)氟(fu)哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素(su)、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑(yi)制劑，或厄他培南，可聯合大環內醋(cu)類。

4.重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強(qiang)力抗(kang)菌(jun)藥物，并應足量、聯合用藥。因為初(chu)始經驗性治療不(bu)足或不(bu)合理，或而后根據病原學結果調(diao)整(zheng)抗(kang)菌(jun)藥物，其(qi)病死率均明顯高于初(chu)始治療正確(que)者。

5.重(zhong)癥(zheng)社區獲得性肺炎常用β-內(nei)酰胺類聯合大環內(nei)醋類或氟喹諾酮(tong)類；青霉(mei)素過敏者用氟喹諾酮(tong)類和(he)氨曲南。

6.醫院獲(huo)得性肺炎可(ke)(ke)用氟喹諾酮類(lei)或(huo)氨(an)基糖昔類(lei)聯合抗假單胞菌的β-內酰(xian)胺類(lei)、廣(guang)譜(pu)青(qing)(qing)霉(mei)素(su)/β-內酰(xian)胺酶抑制劑、碳青(qing)(qing)霉(mei)烯(xi)類(lei)的任何一種，必要時可(ke)(ke)聯合萬古(gu)霉(mei)素(su)、替考(kao)拉寧(ning)或(huo)利(li)奈(nai)唑胺。

肺炎(yan)會傳染嗎(ma)

一般(ban)來說，成(cheng)人肺(fei)(fei)炎的感染，多是肺(fei)(fei)炎鏈(lian)球菌，其(qi)他的病原體包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿(gan)菌、肺(fei)(fei)炎衣原體等，種類(lei)有很多。

這些病(bing)原體(ti)可能經過(guo)人們之間的觸摸(mo)。或許經過(guo)人和物(wu)的觸摸(mo)傳達，可是哪怕感(gan)染了這些病(bing)原體(ti)，只需本身免疫力(li)健全，就(jiu)不會得(de)肺炎。往往是機體(ti)抵(di)抗力(li)下降時，病(bing)原體(ti)才(cai)會渾水摸(mo)魚，使人發病(bing)。

具有傳染性(xing)的(de)肺(fei)(fei)炎很少，如“非典(dian)”、炭疽(ju)、肺(fei)(fei)鼠疫,這類(lei)肺(fei)(fei)炎由病毒(du)引起，傳染性(xing)非常強，是國家嚴控的(de)一類(lei)傳染性(xing)疾病。

當然對這類疾病也不(bu)必特別(bie)害怕，雖然很兇險，但患病的(de)可能性(xing)也非常小。這些病的(de)致病機(ji)理(li)、發(fa)病原因以及治療方法等都(dou)(dou)和肺炎都(dou)(dou)不(bu)盡相同。

肺炎(yan)預防(fang)

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世界衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)組織在哥本哈根召開的(de)(de)“老(lao)年人(ren)(ren)(ren)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)疫(yi)(yi)(yi)苗免疫(yi)(yi)(yi)咨(zi)詢會議(yi)”上(shang)建(jian)議(yi)，對所有(you)老(lao)人(ren)(ren)(ren)和(he)(he)所有(you)高危人(ren)(ren)(ren)群建(jian)議(yi)均(jun)給予(yu)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)疫(yi)(yi)(yi)苗接(jie)種。美(mei)國(guo)2000年的(de)(de)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)目標中(zhong)提出，包括(kuo)65歲以上(shang)老(lao)人(ren)(ren)(ren)在內的(de)(de)容易并發肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)感染(ran)(ran)的(de)(de)高危人(ren)(ren)(ren)群，肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)疫(yi)(yi)(yi)苗的(de)(de)接(jie)種率應達60%以上(shang)。對年齡大于65歲或不足65歲，但(dan)有(you)心血管、肺(fei)(fei)疾(ji)病、糖尿(niao)病、酗酒、肝硬化和(he)(he)免疫(yi)(yi)(yi)抑制者（如HIV感染(ran)(ran)、腎功能衰竭、器官移植(zhi)患(huan)者等）可以注(zhu)射肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)疫(yi)(yi)(yi)苗。1996年底我國(guo)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)部(bu)(bu)批準(zhun)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)疫(yi)(yi)(yi)苗進入中(zhong)國(guo)，目前已在全國(guo)各地衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)防疫(yi)(yi)(yi)部(bu)(bu)門廣泛使用(yong)。