肺炎疾病分類

肺炎可按解剖、病因或患(huan)病環境加以(yi)分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是(shi)由肺(fei)炎鏈球菌引起(qi)(qi)，病變(bian)累及一(yi)個(ge)肺(fei)段以(yi)上肺(fei)組織，以(yi)肺(fei)泡內彌漫性纖(xian)維素滲出為(wei)主的(de)急性炎癥(zheng)。病變(bian)起(qi)(qi)始于局(ju)部(bu)肺(fei)泡，并(bing)迅速蔓延至整個(ge)肺(fei)段或肺(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是(shi)以肺小葉為(wei)單位的灶狀(zhuang)急性化膿性炎癥。由于(yu)病(bing)灶多以細支氣(qi)管為(wei)中心，故又稱(cheng)支氣(qi)管肺炎。病(bing)變起(qi)始于(yu)支氣(qi)管，并(bing)向其周(zhou)圍所(suo)屬肺泡(pao)蔓(man)延。

3.間質性肺炎 是(shi)以肺(fei)(fei)(fei)間質為主的炎(yan)癥。主要侵犯(fan)支氣管壁肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)壁，特別是(shi)支氣管周圍血管，有肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)壁增(zeng)生(sheng)和間質水腫(zhong)。可由(you)細菌、支原(yuan)(yuan)體、衣原(yuan)(yuan)體、病毒或肺(fei)(fei)(fei)孢子菌等(deng)引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如肺炎鏈(lian)球菌(jun)（即肺炎球菌(jun)）、金黃色葡萄球菌(jun)、甲型溶血性(xing)鏈(lian)球菌(jun)、肺炎克(ke)雷白桿菌(jun)、流感(gan)嗜血桿菌(jun)、銅綠假(jia)單胞菌(jun)、埃希大(da)腸桿菌(jun)、綠膿桿菌(jun)等(deng)。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍(jun)團菌、支原體(ti)和衣原體(ti)等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、流感病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、巨細(xi)胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、單純(chun)皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等。

4.肺真菌病 如白念珠(zhu)菌(jun)(jun)、曲霉、隱(yin)球菌(jun)(jun)、肺孢子(zi)菌(jun)(jun)等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克(ke)次體、弓形蟲(chong)、寄生蟲(chong)（如肺(fei)包蟲(chong)、肺(fei)吸蟲(chong)、肺(fei)血吸蟲(chong)）等(deng)。

6.理化因素所致肺炎 如放射性肺炎(yan)、胃酸吸入(ru)、藥物(wu)等引起的化學性肺炎(yan)等。

患病環境分類

由于(yu)病原學檢查陽性率低，培養(yang)結(jie)果滯(zhi)后，病因分類在臨(lin)床上應用較(jiao)為困難，目前多按肺炎的獲得環境分成兩類，有利于(yu)指導經驗(yan)治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在(zai)醫院(yuan)外罹患的感(gan)染性肺實質（含肺泡(pao)壁即廣義上的肺間質）炎(yan)癥(zheng)，包括具有(you)明確潛(qian)伏(fu)期的病原體感(gan)染而在(zai)入院(yuan)后平(ping)均潛(qian)伏(fu)期內(nei)發病的肺炎(yan)

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是(shi)指患者入院時(shi)不(bu)存在、也不(bu)處感染(ran)潛(qian)伏期，而于入院48小時(shi)后(hou)發生的(de)，由細(xi)菌(jun)、真(zhen)菌(jun)、支原體(ti)、病毒或原蟲等病原體(ti)引起的(de)各(ge)種(zhong)類型的(de)肺實質炎癥。

肺炎臨床(chuang)表現(xian)

1.癥狀

多無(wu)(wu)發熱、咳痰等典型癥(zheng)狀(zhuang)，也有(you)少數有(you)癥(zheng)狀(zhuang)或無(wu)(wu)癥(zheng)狀(zhuang)。首發癥(zheng)狀(zhuang)為呼吸急(ji)促及呼吸困難，或有(you)意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減(jian)退等。

2.體征

可(ke)(ke)出現脈速、呼(hu)(hu)吸(xi)急促(cu)，肺(fei)部聽診可(ke)(ke)聞及濕性啰音，或伴有呼(hu)(hu)吸(xi)音減(jian)弱及支氣(qi)管肺(fei)泡呼(hu)(hu)吸(xi)音等(deng)。

肺炎(yan)檢查

1.血液檢查

血(xue)常規檢查(cha)白(bai)細胞(bao)總數可(ke)增高(gao)或不高(gao)，但半數以上可(ke)見(jian)核(he)左移(yi)、C反(fan)應(ying)蛋白(bai)增高(gao)、血(xue)沉加快等。

2.動脈血氣分析

可出現動脈氧分壓下降，但合(he)并(bing)慢性阻塞(sai)性肺疾病(bing)時，因(yin)肺泡換氣不良，二氧化(hua)碳分壓升(sheng)高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺炎影像學(xue)表現。

4.水、電解質

老年肺炎易發生水、電解質紊亂及(ji)酸(suan)中毒。

肺炎治療

1.抗(kang)感染治(zhi)療(liao)是肺(fei)炎(yan)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)最主要環節。細菌(jun)性肺(fei)炎(yan)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)包(bao)括經驗性治(zhi)療(liao)和(he)針對病(bing)(bing)原(yuan)體治(zhi)療(liao)。前者主要根(gen)據本(ben)地區、本(ben)單(dan)位的(de)(de)(de)肺(fei)炎(yan)病(bing)(bing)原(yuan)體流行病(bing)(bing)學資料，選(xuan)擇(ze)可能(neng)覆蓋(gai)病(bing)(bing)原(yuan)體的(de)(de)(de)抗(kang)菌(jun)藥物(wu)(wu)；后者則根(gen)據呼吸道或肺(fei)組織(zhi)標本(ben)的(de)(de)(de)培(pei)養(yang)和(he)藥物(wu)(wu)敏感試(shi)(shi)驗結果，選(xuan)擇(ze)體外(wai)試(shi)(shi)驗敏感的(de)(de)(de)抗(kang)菌(jun)藥物(wu)(wu)。此外(wai)，還(huan)應該(gai)根(gen)據患者的(de)(de)(de)年齡、有(you)無(wu)基礎疾病(bing)(bing)、是否有(you)誤吸、住普通病(bing)(bing)房或是重(zhong)癥監護(hu)病(bing)(bing)房、住院(yuan)時間長短和(he)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)(de)嚴(yan)重(zhong)程度(du)等，選(xuan)擇(ze)抗(kang)菌(jun)藥物(wu)(wu)和(he)給藥途徑。

2.青壯年和(he)無(wu)基礎(chu)疾病的社(she)區獲得(de)性肺(fei)炎(yan)患者，常用(yong)青霉素類(lei)(lei)、第一代頭孢(bao)菌(jun)素等，由于(yu)我國肺(fei)炎(yan)鏈(lian)球菌(jun)對大環內(nei)酯(zhi)類(lei)(lei)抗菌(jun)藥(yao)物(wu)耐藥(yao)率高，故對該菌(jun)所(suo)致的肺(fei)炎(yan)不單獨使(shi)用(yong)大環內(nei)酯(zhi)類(lei)(lei)抗菌(jun)藥(yao)物(wu)治療，對耐藥(yao)肺(fei)炎(yan)鏈(lian)球菌(jun)可使(shi)用(yong)對呼(hu)吸(xi)系感染有特效的氟(fu)喹(kui)諾酮(tong)類(lei)(lei)（莫(mo)西沙(sha)星(xing)、吉米沙(sha)星(xing)和(he)左氧(yang)氟(fu)沙(sha)星(xing)）。

3.老(lao)年人、有基礎疾(ji)病或需要住院的(de)社區獲得性肺(fei)炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑(ji)，或厄他培南，可(ke)聯合大環內醋類。

4.重(zhong)癥肺炎的(de)治療首先應選擇廣譜(pu)的(de)強(qiang)力(li)抗(kang)菌(jun)藥物，并應足量、聯合(he)用藥。因為初始經驗性治療不(bu)足或不(bu)合(he)理，或而后根(gen)據病原學結果(guo)調(diao)整抗(kang)菌(jun)藥物，其病死(si)率均明顯(xian)高于初始治療正確者(zhe)。

5.重癥(zheng)社區獲得性(xing)肺(fei)炎常用β-內(nei)酰胺(an)類(lei)聯合(he)大環內(nei)醋類(lei)或氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)；青霉(mei)素過敏者用氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)和氨曲南。

6.醫(yi)院獲得性(xing)肺(fei)炎可(ke)用(yong)氟喹諾酮類(lei)(lei)或氨基糖昔類(lei)(lei)聯(lian)合抗假單(dan)胞菌的β-內酰胺類(lei)(lei)、廣譜(pu)青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯(xi)類(lei)(lei)的任何(he)一種，必要時可(ke)聯(lian)合萬古(gu)霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎會傳染嗎

一般(ban)來說，成人(ren)肺(fei)炎的(de)感染，多(duo)是肺(fei)炎鏈球菌，其他的(de)病原體(ti)包括厭氧菌、金黃(huang)色葡萄球菌、流感嗜血(xue)桿菌、肺(fei)炎衣(yi)原體(ti)等，種類有很多(duo)。

這些病(bing)(bing)原體可能經(jing)過人們之間(jian)的觸摸(mo)。或許經(jing)過人和物的觸摸(mo)傳達，可是哪怕感染(ran)了這些病(bing)(bing)原體，只需本身免疫力(li)健(jian)全(quan)，就不會得肺炎(yan)。往(wang)(wang)往(wang)(wang)是機體抵抗(kang)力(li)下降時(shi)，病(bing)(bing)原體才會渾水摸(mo)魚，使人發病(bing)(bing)。

具有(you)傳(chuan)染(ran)性(xing)的肺炎很少，如“非典”、炭疽、肺鼠疫,這類肺炎由(you)病毒引起，傳(chuan)染(ran)性(xing)非常強(qiang)，是國家嚴(yan)控的一類傳(chuan)染(ran)性(xing)疾(ji)病。

當(dang)然(ran)對這類疾(ji)病(bing)(bing)也(ye)不(bu)必特(te)別(bie)害怕，雖(sui)然(ran)很兇險，但患病(bing)(bing)的(de)(de)可能性也(ye)非常小。這些(xie)病(bing)(bing)的(de)(de)致病(bing)(bing)機理、發病(bing)(bing)原因以及治(zhi)療(liao)方法等都和肺炎都不(bu)盡相同。

肺炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世界衛(wei)生(sheng)組織(zhi)在(zai)(zai)哥本哈根召開的(de)“老年人(ren)肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)疫苗(miao)(miao)(miao)免疫咨詢會(hui)議”上建議，對所有(you)老人(ren)和所有(you)高(gao)危(wei)人(ren)群建議均給予肺(fei)炎(yan)疫苗(miao)(miao)(miao)接種(zhong)。美(mei)國2000年的(de)衛(wei)生(sheng)目標中提出，包括65歲(sui)(sui)以上老人(ren)在(zai)(zai)內的(de)容易并(bing)發肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)高(gao)危(wei)人(ren)群，肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)疫苗(miao)(miao)(miao)的(de)接種(zhong)率應達60%以上。對年齡大于65歲(sui)(sui)或不足65歲(sui)(sui)，但有(you)心血(xue)管、肺(fei)疾(ji)病、糖尿(niao)病、酗酒、肝硬(ying)化和免疫抑制(zhi)者（如HIV感(gan)染(ran)、腎功能(neng)衰竭、器(qi)官移植患(huan)者等）可(ke)以注射肺(fei)炎(yan)疫苗(miao)(miao)(miao)。1996年底我國衛(wei)生(sheng)部批準肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)疫苗(miao)(miao)(miao)進入(ru)中國，目前已在(zai)(zai)全國各地衛(wei)生(sheng)防疫部門廣(guang)泛使用。