簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕(qing)微(wei)，多在冬季(ji)發(fa)作，春暖后緩(huan)解；后期癥狀加重并(bing)常年存在。病(bing)程遷延反復，常可并(bing)發(fa)肺氣(qi)腫(zhong)和肺源性心臟病(bing)。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸(xi)煙(yan)(yan)是慢性支(zhi)氣管(guan)(guan)炎最主要的(de)(de)病因，吸(xi)煙(yan)(yan)者(zhe)的(de)(de)慢性支(zhi)氣管(guan)(guan)炎發病率(lv)比不吸(xi)煙(yan)(yan)者(zhe)高(gao)(gao)4～5倍，并且發病率(lv)隨吸(xi)煙(yan)(yan)的(de)(de)年限及吸(xi)煙(yan)(yan)量(liang)的(de)(de)增加而升高(gao)(gao)，煙(yan)(yan)草的(de)(de)煙(yan)(yan)霧中(zhong)含有多種有害(hai)成(cheng)分(fen)(fen)，如焦油，尼(ni)古丁(ding)，一(yi)氧化碳，糠(kang)醛(quan)等，這些有害(hai)物(wu)質可以直接或(huo)間(jian)接損(sun)傷支(zhi)氣管(guan)(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜上皮，甚至引(yin)起(qi)鱗狀上皮化生；抑制或(huo)損(sun)害(hai)支(zhi)氣管(guan)(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜纖毛運動，使其倒伏，變短甚至脫(tuo)落；刺激黏(nian)(nian)(nian)液腺增生，黏(nian)(nian)(nian)液過度分(fen)(fen)泌，分(fen)(fen)泌物(wu)稽留(liu)易繼發微生物(wu)感染；抑制肺(fei)巨(ju)噬細胞的(de)(de)吞噬功能；吸(xi)煙(yan)(yan)還可引(yin)起(qi)支(zhi)氣管(guan)(guan)痙攣。

（2）大氣污染

大氣(qi)中(zhong)的(de)有(you)害氣(qi)體，如(ru)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)氮(dan)，二(er)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)硫(liu)，氯等對(dui)支氣(qi)管黏(nian)膜有(you)刺激和細胞毒性作用(yong)，可引起黏(nian)膜的(de)炎癥(zheng)；大氣(qi)中(zhong)有(you)害的(de)有(you)機和無機粉塵，如(ru)二(er)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)硅，煤粉，棉屑(xie)，蔗塵等也(ye)可以引起肺纖(xian)維組織增生，使肺清除功能(neng)受損，為病(bing)原微生物入侵創造條件。

（3）感染

該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋

病原(yuan)微生(sheng)物的(de)(de)感染(ran)是慢性支(zhi)氣管炎(yan)的(de)(de)另一個(ge)重(zhong)要(yao)的(de)(de)發病和(he)加(jia)重(zhong)因(yin)素(su)。

（4）過敏因素

內原(yuan)或外源性抗原(yuan)可以引起遲發或速發型變態反應，使支(zhi)氣管痙攣(luan)并導(dao)致組織損(sun)害和炎(yan)癥，尤(you)其(qi)是(shi)對于喘(chuan)息型慢性支(zhi)氣管炎(yan)，過(guo)敏因(yin)素是(shi)一個(ge)重(zhong)要的原(yuan)因(yin)。

（5）氣象因素

氣候變化，特別(bie)是寒冷，干燥，高熱都可以損害(hai)纖(xian)毛(mao)功(gong)能(neng)和呼吸道黏膜血液(ye)循(xun)環，使局(ju)部(bu)屏障功(gong)能(neng)下(xia)降而易繼發病(bing)原(yuan)微生物的感染。

（6）其他

自主神經功能(neng)(neng)失(shi)調也可(ke)能(neng)(neng)是本病(bing)的一個內因(yin)；維(wei)生素缺乏，尤(you)其是維(wei)生素C，A的缺乏可(ke)以降低機體抵(di)抗力而易患慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎；老年人性(xing)腺及腎(shen)上腺皮質功能(neng)(neng)衰退(tui)，喉頭反(fan)射(she)遲鈍，呼吸道(dao)防御功能(neng)(neng)退(tui)化(hua)，單核-巨(ju)噬細胞系統(tong)功能(neng)(neng)衰退(tui)，營養不良等都可(ke)以使慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎發病(bing)率增加。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)：老年(nian)(nian)人發病初期晨起咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)較重，白天較輕，睡前常(chang)有陣咳(ke)(ke)發作(zuo)，并伴咳(ke)(ke)痰。隨著病情(qing)發展(zhan)，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)終年(nian)(nian)不愈(yu)。

（2）咳痰：以(yi)晨起(qi)咳痰為主，痰液(ye)一般為白(bai)色黏(nian)液(ye)性或漿液(ye)泡沫(mo)性，偶可(ke)帶血。當急性發作伴有細(xi)菌感(gan)染時，痰量增多，痰液(ye)則變為黏(nian)稠或膿性。

（3）喘息：慢(man)性支氣(qi)管炎(yan)的(de)老年人在急性發作時，常出現(xian)喘息的(de)癥狀，并常伴有哮鳴音。

（4）反(fan)復感(gan)(gan)染：寒冷季節或氣(qi)溫驟變時，容易發(fa)生反(fan)復的呼吸道(dao)感(gan)(gan)染。此(ci)時老年人喘息加重，痰量明顯增(zeng)多且呈膿(nong)性，伴有全身(shen)乏(fa)力，畏寒、發(fa)熱等。

TIP：

早期(qi)癥狀(zhuang)：出現咳嗽(sou)、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀(zhuang)。

晚期癥(zheng)狀：后(hou)期終年咳嗽、咳痰(tan)不停，冬春加重。

老年人慢性支氣管炎并發癥

（1）肺(fei)氣腫(zhong)(zhong)：亦為老(lao)年慢(man)性(xing)支(zhi)氣管炎最常見的并(bing)發癥，阻塞型慢(man)性(xing)支(zhi)氣管炎和阻塞性(xing)肺(fei)氣腫(zhong)(zhong)合稱COPD。

（2）肺(fei)(fei)源(yuan)性心(xin)(xin)臟病(bing)：為老(lao)(lao)年(nian)慢性支氣管炎后期常見的(de)并(bing)發(fa)癥(參閱(yue)《老(lao)(lao)年(nian)肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)》)。

（3）支(zhi)(zhi)氣管肺(fei)(fei)炎：老年(nian)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣管炎合并感(gan)染，炎癥蔓延(yan)至支(zhi)(zhi)氣管周圍肺(fei)(fei)組(zu)織。患(huan)者可(ke)有(you)寒戰(zhan)、發(fa)熱、咳嗽加(jia)劇、痰量增加(jia)且呈膿性(xing)。體弱老年(nian)患(huan)者往(wang)往(wang)沒有(you)寒戰(zhan)、發(fa)熱，僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)表現為(wei)咳痰增加(jia)、氣短(duan)、氣急、心慌(huang);肺(fei)(fei)底或雙(shuang)下肺(fei)(fei)野散在濕性(xing)?音(yin)。

（4）支(zhi)氣(qi)管(guan)擴(kuo)張：部分(fen)老年慢(man)性支(zhi)氣(qi)管(guan)炎反復(fu)發作(zuo)，以致管(guan)腔變形狹(xia)窄，狹(xia)窄遠(yuan)端形成擴(kuo)張。

治療

就診科(ke)室：內科(ke)呼吸內科(ke)

治(zhi)療(liao)方式：抗生素(su)藥物止咳祛痰(tan)平喘藥物治(zhi)療(liao)、基礎疾病治(zhi)療(liao)、氧(yang)療(liao)、支持(chi)性治(zhi)療(liao)

治(zhi)療周期：2周-3個月

治(zhi)愈率：治(zhi)愈率80%左右

常(chang)用藥品：鹽酸氨溴(xiu)索分散片噴托維林氯化銨糖漿

治療費用(yong)：根(gen)據(ju)不同醫院(yuan)，收(shou)費標準不一致，省市三甲醫院(yuan)約（5000——10000元）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白細胞(bao)分類計數(shu)

緩解(jie)期患(huan)者(zhe)白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)總(zong)(zong)數及區別(bie)計數多正常，急性(xing)發作(zuo)期并(bing)發細(xi)(xi)菌感染時白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)總(zong)(zong)數和(he)中性(xing)粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)可(ke)升高，合并(bing)哮喘(chuan)的患(huan)者(zhe)血嗜酸性(xing)粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)可(ke)增(zeng)多。

（2）痰液檢查

急性(xing)發作期痰液(ye)外觀多呈膿性(xing)，涂片檢查可見大量中性(xing)粒細(xi)胞。合并哮喘者可見較(jiao)多的(de)嗜酸性(xing)粒細(xi)胞，痰培養可見肺炎(yan)鏈球菌(jun)、流感嗜血桿菌(jun)及卡(ka)他摩拉(la)菌(jun)等生長。

（3）X線檢查

早期可(ke)無(wu)明(ming)顯改變，反(fan)復急性(xing)發作者(zhe)可(ke)見兩肺紋(wen)理增(zeng)(zeng)粗、紊亂、呈網狀或(huo)條(tiao)索狀及斑點狀陰影以下肺野為明(ming)顯。此系由(you)于支(zhi)氣(qi)管(guan)管(guan)壁增(zeng)(zeng)厚，細支(zhi)氣(qi)管(guan)或(huo)肺泡間質炎癥細胞浸(jin)潤或(huo)纖維化所(suo)致(zhi)。

（4）肺功能檢查

一秒用(yong)(yong)(yong)力(li)(li)呼氣(qi)(qi)量(liang)和(he)一秒用(yong)(yong)(yong)力(li)(li)呼出量(liang)/用(yong)(yong)(yong)力(li)(li)肺(fei)(fei)活(huo)(huo)量(liang)比值(zhi)。早(zao)期(qi)多無明顯變化，當出現氣(qi)(qi)流(liu)受阻時(shi)，第1秒用(yong)(yong)(yong)力(li)(li)呼氣(qi)(qi)容(rong)積(ji)和(he)FEV1與肺(fei)(fei)活(huo)(huo)量(liang)或用(yong)(yong)(yong)力(li)(li)肺(fei)(fei)活(huo)(huo)量(liang)的比值(zhi)則減少。當小氣(qi)(qi)道阻塞時(shi)，最(zui)大(da)呼氣(qi)(qi)流(liu)速-容(rong)量(liang)曲線在75%和(he)50%肺(fei)(fei)容(rong)量(liang)時(shi)的流(liu)量(liang)可明顯降(jiang)低，閉合容(rong)積(ji)可增大(da)。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老年(nian)(nian)慢(man)性(xing)支氣管(guan)炎(yan)起病(bing)(bing)隱襲，大多(duo)起病(bing)(bing)于(yu)中青年(nian)(nian)，也有少數在老年(nian)(nian)期起病(bing)(bing)。患者多(duo)于(yu)寒(han)冷季節發(fa)病(bing)(bing)，出現咳嗽、咳痰(tan)(tan)，尤以(yi)晨起為著，痰(tan)(tan)呈白色黏液泡沫狀。隨(sui)著病(bing)(bing)情發(fa)展，后期終年(nian)(nian)咳嗽、咳痰(tan)(tan)不停，冬春加(jia)重。

部(bu)分(fen)患者(zhe)的發作以呼(hu)吸道急性感染為前驅，此時可能出現發熱、上(shang)呼(hu)吸道卡他癥狀等，繼(ji)而(er)咳嗽、咳痰(tan)(tan)顯著加重，痰(tan)(tan)量增加，痰(tan)(tan)變黏稠(chou)或黃色膿性，少數(shu)還可見痰(tan)(tan)中帶血。喘(chuan)息型慢(man)性支氣管炎患者(zhe)繼(ji)咳嗽、咳痰(tan)(tan)加重后常(chang)有(you)哮喘(chuan)樣發作。老年患者(zhe)常(chang)合并有(you)肺氣腫，往(wang)往(wang)氣短氣促明顯。

（2）鑒別

肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)：老(lao)年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)毒性(xing)癥狀(zhuang)，如發熱(re)，盜汗，體重減輕等不(bu)明(ming)顯，多表現為咳嗽，咳痰，心悸，氣短，乏力，厭食，消瘦(shou)，輕度水腫(zhong)，X線胸片表現常不(bu)典(dian)型，易與(yu)慢性(xing)支氣管(guan)炎，肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)混淆，近年來(lai)老(lao)年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)與(yu)COPD一樣，發病(bing)率都(dou)有(you)逐(zhu)年上升(sheng)趨勢(shi)，它常與(yu)老(lao)年慢性(xing)支氣管(guan)炎并存，切不(bu)可(ke)因為老(lao)年慢性(xing)支氣管(guan)炎的(de)存在(zai)而放松了對肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)警惕(ti)，可(ke)疑病(bing)例(li)應進行X線，痰結(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)，結(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)素(su)試(shi)驗，PCR檢查，以資鑒別(bie)。

肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)：肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)與慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎一樣多發于(yu)老(lao)(lao)年男性(xing)吸煙者，兩者經常(chang)并(bing)存，切(qie)不(bu)可因為老(lao)(lao)年慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎的(de)(de)存在而放松了對肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)警惕，凡有刺激性(xing)咳嗽，或(huo)痰中(zhong)帶血(xue)并(bing)經抗感染治療1周仍不(bu)消失，或(huo)同一部(bu)位肺(fei)(fei)(fei)組織短期內多次發生炎癥(zheng)，或(huo)發生肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張者應高(gao)度警惕肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)可能，及時(shi)進行X線，CT，MRI，痰脫落(luo)細胞，纖維(wei)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)鏡檢查(cha)以明(ming)確診(zhen)斷。

支(zhi)(zhi)氣管(guan)擴張：本病(bing)多數發(fa)生于兒(er)童與青年(nian)人，有慢(man)性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)，咳(ke)(ke)大(da)量(liang)膿痰，反(fan)復咯血，杵狀指(zhi)等，它(ta)與老年(nian)慢(man)性(xing)支(zhi)(zhi)氣管(guan)炎一(yi)般不(bu)難以鑒別(bie);部分病(bing)例可以因慢(man)性(xing)支(zhi)(zhi)氣管(guan)炎反(fan)復發(fa)作在老年(nian)期發(fa)生支(zhi)(zhi)氣管(guan)擴張，其病(bing)理上(shang)多表現(xian)為(wei)狹窄后擴張，臨(lin)床上(shang)表現(xian)為(wei)慢(man)性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)，咳(ke)(ke)多量(liang)膿痰，有時還可引起肺不(bu)張，支(zhi)(zhi)氣管(guan)碘油(you)造影可資鑒別(bie)。

支(zhi)氣管哮(xiao)喘及心性哮(xiao)喘：喘息型(xing)慢性支(zhi)氣管炎有時需與支(zhi)氣管哮(xiao)喘及心性哮(xiao)喘鑒別(bie)，鑒別(bie)要點(dian)。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩(huan)解(jie)期的治療

老年慢(man)性支氣(qi)管炎(yan)緩解(jie)期的(de)醫療(liao)管理(li)目標是康復治(zhi)療(liao)和(he)防止(zhi)發(fa)作。常用的(de)預防治(zhi)療(liao)措施(shi)有酪(lao)蛋白(bai)(核酪(lao)注射液(ye))肌內(nei)或皮(pi)下(xia)注射，每(mei)周2次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)2～4ml；氣(qi)管炎(yan)菌苗(miao)皮(pi)下(xia)注射，每(mei)周1次(ci)(ci)，劑(ji)量從0.1ml開(kai)始，每(mei)次(ci)(ci)遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維(wei)持量；凍干(gan)卡(ka)介苗(miao)肌內(nei)注射，每(mei)周2次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)1ml。它們一(yi)(yi)般在(zai)秋末(mo)冬初進(jin)行，可以(yi)有效(xiao)地提高機(ji)體免(mian)疫力，減輕或防止(zhi)發(fa)作。也(ye)可以(yi)根據中醫辨(bian)證(zheng)施(shi)治(zhi)的(de)原則予以(yi)扶(fu)正固本治(zhi)療(liao)，提高免(mian)疫功能(neng)。據報道，一(yi)(yi)些植物(wu)多(duo)糖(tang)制劑(ji)，如黃芪多(duo)糖(tang)、靈芝多(duo)糖(tang)、人參多(duo)糖(tang)有良好的(de)調節免(mian)疫功能(neng)作用，服用方(fang)便，可以(yi)減少老年慢(man)性支氣(qi)管炎(yan)的(de)發(fa)作和(he)改(gai)善癥狀。

（2）急(ji)性發作期及慢(man)性遷延期的治療

應以控(kong)制感染(ran)、祛痰為主，喘息型(xing)加用平喘藥和氧(yang)療。

控制感染：

①發作初始，咽喉干澀(se)、干咳少痰(tan)時，雖主(zhu)要是由(you)病毒引起(qi)，但對(dui)于老年患(huan)者亦應給予3～5天(tian)的廣譜抗生素，如復方阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳少痰(tan)伴低熱，或咳白色黏痰(tan)而痰(tan)檢未見(jian)細菌者，應考慮是由(you)支原體(ti)、衣原體(ti)引起(qi)的下呼吸道感(gan)染，治療首選大環(huan)內酯類，如羅紅霉(mei)素片0.15g，2次/d。

②痰呈黃色說明(ming)中性粒細胞增加，痰量不多而咳嗽(sou)劇(ju)烈者(zhe)應考慮軍團菌或(huo)支原體感染，治療首選大(da)環內(nei)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d；痰量多者(zhe)可能系細菌所致。

③痰呈膿性(xing)者(zhe)基本可(ke)(ke)以(yi)肯定是細菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染。老(lao)年慢性(xing)支氣管炎(yan)急性(xing)發作(zuo)多數系院外感(gan)染，病原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)以(yi)肺炎(yan)球菌(jun)(jun)(jun)、流感(gan)嗜血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、金黃葡萄球菌(jun)(jun)(jun)為多見(jian)，輕(qing)癥者(zhe)可(ke)(ke)選(xuan)用(yong)阿莫西(xi)林(lin)片(pian)、羅紅霉(mei)素(su)片(pian)、環丙沙(sha)星膠囊、頭(tou)(tou)孢氨(an)芐膠囊等，療(liao)程(cheng)一(yi)般(ban)7～10天；中(zhong)、重癥應(ying)以(yi)靜(jing)脈(mo)給(gei)藥(yao)為主，依據病情可(ke)(ke)選(xuan)用(yong)青霉(mei)素(su)800萬U靜(jing)脈(mo)點滴(di)、復(fu)方(fang)氨(an)芐西(xi)林(lin)3.0～4.5g靜(jing)脈(mo)點滴(di)、喹諾(nuo)酮類或(huo)二、三(san)代頭(tou)(tou)孢類靜(jing)脈(mo)點滴(di)；院內(nei)感(gan)染者(zhe)則(ze)以(yi)革(ge)蘭陰(yin)性(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)為多，治療(liao)上常選(xuan)用(yong)喹諾(nuo)酮類或(huo)第三(san)代頭(tou)(tou)孢類靜(jing)脈(mo)點滴(di)；嚴重感(gan)染應(ying)及早、聯(lian)合(he)、足量(liang)給(gei)藥(yao)，療(liao)程(cheng)一(yi)般(ban)10～14天。在試驗(yan)治療(liao)的同時應(ying)做痰菌(jun)(jun)(jun)培養和藥(yao)物(wu)敏(min)感(gan)試驗(yan)，以(yi)其結果修正治療(liao)方(fang)案。對長期臥床、合(he)并(bing)有(you)(you)腦血(xue)管意(yi)外或(huo)癡呆的老(lao)年患(huan)者(zhe)應(ying)警惕厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染的可(ke)(ke)能。一(yi)些厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)代謝會(hui)產(chan)生(sheng)(sheng)異戊酸而(er)具(ju)特殊惡(e)臭(chou)味，但也有(you)(you)許多厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)代謝不(bu)產(chan)生(sheng)(sheng)異戊酸而(er)沒有(you)(you)惡(e)臭(chou)味的痰。因(yin)此，不(bu)能因(yin)為痰沒有(you)(you)惡(e)臭(chou)味而(er)忽視厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染的存在，應(ying)及時進(jin)行痰厭氧(yang)(yang)培養或(huo)氣相色譜檢查以(yi)明確(que)診(zhen)斷。有(you)(you)厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染者(zhe)，治療(liao)可(ke)(ke)選(xuan)用(yong)復(fu)方(fang)氨(an)芐西(xi)林(lin)或(huo)頭(tou)(tou)孢西(xi)丁+替硝唑(zuo)或(huo)克林(lin)霉(mei)素(su)(氯林(lin)可(ke)(ke)霉(mei)素(su))。

④對體(ti)質虛弱或應用強(qiang)效廣譜抗生(sheng)素、皮質激(ji)素，病程遷延不愈(yu)者(zhe)應高度警(jing)惕真菌感染，必要時可(ke)選用抗真菌藥如氟康唑片100mg，2次/d，療程至少2周。

祛痰(tan)(tan)：常用的(de)藥物(wu)有溴己新(xin)(沐痰(tan)(tan)舒，鹽酸溴環已胺醇(chun))30mg，3次/d，口(kou)(kou)服(fu)；羧甲司(si)坦(化(hua)痰(tan)(tan)片，羧甲基半胱氨酸)50mg，3次/d，口(kou)(kou)服(fu)；溴己新(xin)(必嗽(sou)平)16mg，3次/d，口(kou)(kou)服(fu)；甘草流浸膏(棕(zong)色合劑)20ml，3次/d口(kou)(kou)服(fu)等。痰(tan)(tan)黏(nian)稠難以(yi)咳(ke)出者可以(yi)采用超聲霧化(hua)吸(xi)入。老年體(ti)弱(ruo)患者常咳(ke)嗽(sou)無力，除給(gei)予(yu)祛痰(tan)(tan)劑外(wai)應重視加強護(hu)理，如拍(pai)背、吸(xi)痰(tan)(tan)等。除劇烈(lie)刺激(ji)性咳(ke)嗽(sou)影響休息者外(wai)，不宜(yi)單獨(du)使用鎮咳(ke)藥，以(yi)免(mian)痰(tan)(tan)液潴留和抑制呼吸(xi)，加重病(bing)情。

平喘(chuan)：喘(chuan)息型(xing)發(fa)作在(zai)控(kong)制感染的同(tong)時(shi)應給予平喘(chuan)藥(yao)(yao)。具(ju)體(ti)長(chang)期治(zhi)療(liao)方案可(ke)參閱我國(guo)1997年修訂(ding)的《支(zhi)(zhi)氣(qi)管哮(xiao)喘(chuan)防(fang)治(zhi)指(zhi)南》：間歇發(fa)作或輕度(du)持(chi)續(xu)發(fa)作——按需(xu)吸(xi)(xi)入短(duan)效(xiao)β2受(shou)體(ti)激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)，效(xiao)果不佳時(shi)可(ke)選擇(ze)加用口(kou)服(fu)β2-受(shou)體(ti)激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)控(kong)釋片(pian)，或茶堿(jian)控(kong)釋片(pian)；中度(du)持(chi)續(xu)發(fa)作——按需(xu)吸(xi)(xi)入短(duan)效(xiao)β2受(shou)體(ti)激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)+口(kou)服(fu)茶堿(jian)控(kong)釋片(pian)，糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)吸(xi)(xi)入(200～600礸/d)，夜(ye)間哮(xiao)喘(chuan)可(ke)吸(xi)(xi)入長(chang)效(xiao)β2-受(shou)體(ti)激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)或加用抗(kang)(kang)膽堿(jian)能藥(yao)(yao)物(wu)；重度(du)持(chi)續(xu)發(fa)作——規(gui)律(lv)吸(xi)(xi)入β2-受(shou)體(ti)激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)和抗(kang)(kang)膽堿(jian)能藥(yao)(yao)，大劑量糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)吸(xi)(xi)入(>600礸/d)或口(kou)服(fu)。抗(kang)(kang)膽堿(jian)能藥(yao)(yao)可(ke)以同(tong)時(shi)舒張支(zhi)(zhi)氣(qi)管和減少黏液分(fen)泌(mi)，更適用于喘(chuan)息型(xing)。

老年人慢性支氣管炎預后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至(zhi)肺(fei)心(xin)病(bing)。有資(zi)料表(biao)明，發病(bing)5年(nian)(nian)內很少并(bing)發肺(fei)氣腫，5年(nian)(nian)以上可(ke)能(neng)并(bing)發肺(fei)氣腫，10年(nian)(nian)以上可(ke)能(neng)并(bing)發肺(fei)心(xin)病(bing)。老年(nian)(nian)患(huan)(huan)者的預(yu)后要比青壯年(nian)(nian)差(cha)。另一組(zu)資(zi)料表(biao)明老年(nian)(nian)患(huan)(huan)者的臨床治愈率(lv)為9.09%，非老年(nian)(nian)患(huan)(huan)者為24.4%；約(yue)1/4的老年(nian)(nian)患(huan)(huan)者病(bing)情比較(jiao)穩定(ding)，3/4的患(huan)(huan)者病(bing)情將逐年(nian)(nian)加重，其(qi)中(zhong)(zhong)31.82%發展為肺(fei)心(xin)病(bing)。3種類型中(zhong)(zhong)，單(dan)純型預(yu)后最好，喘息型居中(zhong)(zhong)，阻塞型最差(cha)。改善預(yu)后的主要措施是停止(zhi)吸煙和合理氧療(liao)。

護理

（1）需(xu)要高(gao)蛋白、高(gao)熱量、高(gao)維生素的飲(yin)食(shi)。要多方攝取、合(he)理氨基(ji)酸，切忌挑食(shi)偏食(shi)。飲(yin)食(shi)要清(qing)淡，盡量少食(shi)辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食(shi)物，如魚、蝦、蟹等(deng)。

（2）避(bi)免(mian)有(you)害及(ji)刺激(ji)(ji)性(xing)氣(qi)(qi)體刺激(ji)(ji)。慢支患者的居室應特別注意避(bi)免(mian)有(you)害及(ji)刺激(ji)(ji)性(xing)氣(qi)(qi)體如煙(yan)霧(wu)、粉塵、煤氣(qi)(qi)等對呼吸道的刺激(ji)(ji)。可采(cai)用濕式掃(sao)(sao)(sao)地、掃(sao)(sao)(sao)床(chuang)方法，即在掃(sao)(sao)(sao)帚外包裹(guo)一層濕毛巾(jin)再進行清(qing)掃(sao)(sao)(sao)，或在患者不在的情況下打掃(sao)(sao)(sao)衛生，以防止塵土飛揚。廚房內最好(hao)安裝(zhuang)排氣(qi)(qi)扇或抽油煙(yan)機，避(bi)免(mian)腥(xing)辣(la)油煙(yan)對患者造成(cheng)呼吸道刺激(ji)(ji)。

（3）房間保持適宜的溫濕度。慢支患(huan)者居住的房間室溫應相對(dui)穩定，一般以18～20℃為(wei)宜。

預防

（1）加強呼吸運動，積(ji)極預防并發癥

呼(hu)吸鍛煉(lian)也是一種值得推薦的運動方式。醫學研究顯(xian)示，只要堅(jian)持呼(hu)吸鍛煉(lian)，大(da)多數病(bing)人可長期(qi)保持較為(wei)正(zheng)常的呼(hu)吸功能(neng)，發展成肺氣腫或肺原性心臟病(bing)的可能(neng)性大(da)大(da)減少。

（2）主動咳(ke)嗽，改善呼(hu)吸道清(qing)除能力

慢(man)(man)性支氣管炎病(bing)人(ren)呼吸(xi)道自(zi)我清(qing)除痰液的能力減弱，這是(shi)(shi)引起炎癥反(fan)復發生(sheng)的重要原因。主動咳嗽(sou)是(shi)(shi)良策，患者應(ying)于(yu)每天早(zao)晚選擇一處空氣清(qing)新之地作(zuo)深(shen)(shen)呼吸(xi)。深(shen)(shen)吸(xi)氣時雙臂慢(man)(man)慢(man)(man)抬(tai)起，呼氣時突然咳嗽(sou)，同(tong)時放(fang)下雙臂，咳出痰液。如此反(fan)復作(zuo)10次，每次深(shen)(shen)呼吸(xi)之后作(zuo)幾次正常(chang)呼吸(xi)。

（3）注意飲食調養

應做(zuo)到“三要(yao)(yao)三不(bu)要(yao)(yao)”，即：要(yao)(yao)豐富的蛋(dan)白(bai)質，以(yi)魚、禽、蛋(dan)、瘦肉等優質蛋(dan)白(bai)為主;要(yao)(yao)足(zu)夠的維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)，特別是維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)A和維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)C;要(yao)(yao)多喝水(shui)，使痰液稀釋(shi)易(yi)排(pai)出。不(bu)要(yao)(yao)進食奶制品，防(fang)止使痰液黏稠而難以(yi)排(pai)出，加(jia)重感染;不(bu)要(yao)(yao)吃過冷、過熱或生(sheng)(sheng)硬的食物;不(bu)要(yao)(yao)飲用咖(ka)啡、茶和可口(kou)可樂(le)等飲料(liao)，避免引起胃腸道不(bu)適。

（4）針對癥狀，科學治療

慢性支氣管炎不(bu)同(tong)癥(zheng)狀和不(bu)同(tong)病期(qi)應采取(qu)不(bu)同(tong)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)措施，頻繁換藥會導(dao)致(zhi)菌群紊(wen)亂(luan)，治(zhi)(zhi)療(liao)起(qi)來更麻煩。遷延不(bu)愈，不(bu)斷(duan)發(fa)(fa)展可并發(fa)(fa)肺氣腫，甚(shen)至肺心(xin)病而危及(ji)生命，故(gu)應及(ji)早(zao)規范治(zhi)(zhi)療(liao)。

飲食

宜吃

抗菌消炎的(de)食(shi)物(wu)(wu)；富含優質蛋白質的(de)食(shi)物(wu)(wu)；滋陰(yin)潤肺的(de)食(shi)物(wu)(wu)。

忌吃

辛(xin)辣刺激(ji)的(de)食物，如(ru)辣椒(jiao)、胡(hu)椒(jiao)、花(hua)椒(jiao)；刺激(ji)性(xing)的(de)飲料(liao)、如(ru)白(bai)酒、黃(huang)酒、濃茶(cha)；對人體有害的(de)物質，如(ru)香煙(yan)。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。

雞(ji)蛋2個，香油(you)(you)50克，食醋適量。將雞(ji)蛋打(da)散(san)放(fang)香油(you)(you)中(zhong)炸(zha)熟(shu)，加食醋食之，早晚各(ge)1次。

花(hua)生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花(hua)生米飲湯，每日1-2次。

杏仁15克，反復(fu)搗爛(lan)加水濾汁，再加蜂蜜(mi)1茶匙，用開水沖(chong)服，每日2-3次(ci)。

雪梨(li)1個(ge)削皮(pi)去核(he)，納入貝(bei)母粉(fen)9克、冰糖30克，隔水(shui)蒸熟食之，每(mei)日早晚各(ge)1個(ge)。

南(nan)瓜(gua)500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日(ri)1-2次。

鮮橙(cheng)1個連皮切(qie)成(cheng)4瓣，加(jia)冰(bing)糖15克，隔水燉(dun)半(ban)小時，連皮食之，早晚(wan)各(ge)1個。

冬瓜籽、冬瓜皮各20克(ke)，麥冬15克(ke)，加水煎汁服用(yong)，每(mei)日1劑分早晚服。

甜(tian)杏仁10克(ke)，細嚼慢咽，每日2次，有止(zhi)咳、化痰、定喘等作用。

注意事項

戒煙，同時還(huan)要避免(mian)被(bei)動吸煙。

在(zai)天氣變化的季節，注(zhu)意保暖(nuan)，避免受涼。因(yin)為寒(han)冷一(yi)(yi)方(fang)面(mian)可降(jiang)低支氣管炎的防(fang)御功(gong)能(neng)(neng)，另(ling)一(yi)(yi)方(fang)面(mian)也(ye)可能(neng)(neng)會(hui)發生繼發性感染。

適(shi)當的(de)進行鍛煉，可以提高機體的(de)免(mian)疫能(neng)力和心肺的(de)儲備(bei)功能(neng)。

注(zhu)意個人保護(hu)，預防(fang)感冒發生，并做好環(huan)境保護(hu)，避免(mian)煙霧，粉(fen)塵(chen)和刺激(ji)性(xing)氣(qi)體對呼吸道的影響以免(mian)誘發慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎(yan)。