老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)、肺(fei)(fei)部疾(ji)病(bing)最常見。慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)病(bing)（COPD）是(shi)我國肺(fei)(fei)心病(bing)最主要的(de)病(bing)因。其他(ta)如(ru)支(zhi)氣管(guan)哮喘、重癥肺(fei)(fei)結核、支(zhi)氣管(guan)擴張、塵肺(fei)(fei)、間(jian)質性(xing)肺(fei)(fei)疾(ji)病(bing)等，晚期(qi)也可繼(ji)發慢性(xing)肺(fei)(fei)心病(bing)。

（2）嚴重(zhong)的胸廓畸形如嚴重(zhong)的脊椎后、側凸，脊椎結核，胸廓成形術，嚴重(zhong)的胸膜肥厚(hou)。

（3）肺血管病(bing)變(bian)如肺栓塞，特發性肺動脈高壓等(deng)。

（4）其他神經肌(ji)肉(rou)疾病，如脊髓灰質(zhi)炎(yan)、肌(ji)營養不(bu)良(liang)和肥胖伴(ban)肺(fei)通氣不(bu)足(zu)，睡眠呼吸障礙等。

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老年肺心病癥狀

本病為長期(qi)(qi)慢性經(jing)過，逐步出現肺、心功能衰竭(jie)以及其(qi)他器官損害的(de)征象。按(an)其(qi)功能的(de)代償期(qi)(qi)與失(shi)代償期(qi)(qi)進(jin)行(xing)分(fen)述。

（1）肺、心(xin)功能代償期（包括緩解(jie)期）

本期(qi)主(zhu)要臨床表現為慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)氣(qi)腫。表現為咳嗽、咳痰(tan)、喘息、活動(dong)后感心(xin)悸、氣(qi)短、乏力(li)和勞動(dong)耐力(li)下(xia)(xia)降。體檢有明(ming)顯肺(fei)氣(qi)腫體征(zheng)，由于(yu)胸膜(mo)腔(qiang)內壓(ya)升高(gao)，阻(zu)礙腔(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)回流，可(ke)見頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)充盈，桶(tong)狀(zhuang)胸，呼(hu)吸運動(dong)減(jian)弱(ruo)，語音(yin)(yin)震(zhen)顫減(jian)弱(ruo)，呼(hu)吸音(yin)(yin)減(jian)低(di)，呼(hu)氣(qi)延長，肺(fei)底聽到哮鳴音(yin)(yin)及濕音(yin)(yin)，心(xin)濁音(yin)(yin)界(jie)縮小，心(xin)音(yin)(yin)遙遠，肝濁音(yin)(yin)界(jie)下(xia)(xia)降，肝大伴壓(ya)痛，肝頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)反(fan)流陽性(xing)，水(shui)(shui)腫和腹腔(qiang)積液等(deng)，常見下(xia)(xia)肢水(shui)(shui)腫，午后明(ming)顯，次晨消(xiao)失。肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)瓣(ban)區(qu)可(ke)有第二心(xin)音(yin)(yin)亢進，提(ti)示肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓(ya)。三尖瓣(ban)區(qu)出(chu)現收(shou)縮期(qi)雜音(yin)(yin)或劍(jian)突下(xia)(xia)示心(xin)臟搏動(dong)，提(ti)示有右心(xin)室肥大。膈下(xia)(xia)降，使(shi)肝上界(jie)及下(xia)(xia)緣(yuan)明(ming)顯地(di)下(xia)(xia)移，應(ying)與(yu)右心(xin)衰竭的肝淤血(xue)征(zheng)相鑒別。

（2）肺、心功能失代償期（包括(kuo)急性加重期）

本期臨(lin)床(chuang)主要表現(xian)以呼(hu)吸衰竭(jie)為主，或(huo)有心力衰竭(jie)。

呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)：常見誘因為急性(xing)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道感染(ran)，多(duo)為通(tong)氣障礙型呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)（Ⅱ型呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)），低氧血癥(zheng)與高碳酸(suan)血癥(zheng)同時(shi)存在(zai)。低氧血癥(zheng)表(biao)現(xian)(xian)為胸悶、心慌(huang)、氣短、頭痛、乏力及(ji)腹脹(zhang)等。當(dang)動(dong)脈(mo)血氧飽和(he)度低于90%時(shi)，出(chu)(chu)現(xian)(xian)明顯發紺(gan)。缺氧嚴重(zhong)者出(chu)(chu)現(xian)(xian)躁動(dong)不安、昏(hun)迷或(huo)抽搐，此時(shi)忌用鎮靜或(huo)催(cui)眠(mian)藥，以免(mian)加重(zhong)二氧化碳潴(zhu)留(liu)(liu)，發生(sheng)肺性(xing)腦病(bing)。高碳酸(suan)血癥(zheng)表(biao)現(xian)(xian)為皮膚溫濕多(duo)汗、淺表(biao)靜脈(mo)擴張(zhang)、洪脈(mo)、球結(jie)膜(mo)充血水腫、瞳孔縮小，甚(shen)至(zhi)眼球突(tu)出(chu)(chu)、兩手(shou)撲翼樣(yang)震(zhen)顫、頭昏(hun)、頭痛、嗜睡及(ji)昏(hun)迷。這是因二氧化碳潴(zhu)留(liu)(liu)引(yin)起(qi)血管擴張(zhang)、毛細血管通(tong)透性(xing)增加的(de)結(jie)果。當(dang)嚴重(zhong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)伴有精神神經(jing)障礙，排除(chu)其(qi)他原因引(yin)起(qi)者稱為肺性(xing)腦病(bing)。

心力衰(shuai)竭(jie)(jie)：肺心病(bing)在(zai)功能代償期只有肺動(dong)脈(mo)高壓及右室肥厚等(deng)征(zheng)象，而無心力衰(shuai)竭(jie)(jie)表現(xian)。失代償期出現(xian)右心衰(shuai)竭(jie)(jie)、心慌、氣(qi)短、頸靜脈(mo)怒(nu)張、肝大(da)、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積(ji)液，少數患者還可伴有左心衰(shuai)竭(jie)(jie)，也可出現(xian)心律失常。

老年肺心病并發癥

肺(fei)心病(bing)常見并發癥有上消化(hua)道(dao)出血、腎功能不全、肺(fei)性腦(nao)病(bing)、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動脈血(xue)氣分析

肺心病(bing)肺功能代償期可(ke)出(chu)現低氧血(xue)癥或合并高碳酸血(xue)癥。當(dang)PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多(duo)見于慢性阻塞(sai)性肺病(bing)所致肺病(bing)。

（2）血液檢查

缺(que)氧的肺(fei)心病病人，紅細胞及血紅蛋(dan)白可(ke)升(sheng)高(gao)，血細胞比容高(gao)達50%以(yi)上。合并感染時，白細胞總數增高(gao)，中性粒細胞增加，出現核左移現象(xiang)。血清(qing)學檢(jian)查可(ke)有腎功(gong)能或肝功(gong)能改變，也可(ke)出現高(gao)鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂(mei)等改變。

（3）其他

肺(fei)功(gong)能檢查對早期(qi)或(huo)緩解期(qi)肺(fei)心病有意義(yi)。痰(tan)細菌(jun)學(xue)檢查對急性加重期(qi)肺(fei)心病可以(yi)指導(dao)抗菌(jun)藥物的選用。

（4）X線檢查

除肺(fei)、胸基礎(chu)疾(ji)病及(ji)急性肺(fei)部感(gan)染的特征外，尚(shang)可(ke)有(you)肺(fei)動(dong)脈高壓(ya)征：①右(you)下肺(fei)動(dong)脈干(gan)擴張，其橫徑(jing)≥15mm；其橫徑(jing)與(yu)氣管橫徑(jing)之比值≥1.07。②肺(fei)動(dong)脈段突(tu)出(chu)(chu)或其高度≥3mm。③中心(xin)肺(fei)動(dong)脈擴張和外周(zhou)分支纖細，兩者(zhe)形(xing)成(cheng)鮮明(ming)對比。④圓錐(zhui)部顯著凸(tu)出(chu)(chu)（右(you)前(qian)斜位(wei)45°）或“錐(zhui)高”≥7mm。⑤右(you)心(xin)室肥大征。以(yi)上5項(xiang)(xiang)標準，具有(you)1項(xiang)(xiang)即(ji)可(ke)診斷肺(fei)心(xin)病。

（5）心電圖(tu)檢查(cha)

為右(you)(you)心房(fang)、室肥(fei)大的改變，如電(dian)軸右(you)(you)偏，額面(mian)平均電(dian)軸≥+90°，重度順鐘向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型(xing)及肺型(xing)P波(bo)。也可(ke)見右(you)(you)束支傳導阻(zu)滯及低電(dian)壓(ya)圖(tu)形(xing)，可(ke)作為診斷肺心病的參(can)考(kao)條件。在V1，V2甚至延(yan)至V3，出現(xian)酷似(si)陳舊性(xing)心肌梗(geng)死圖(tu)形(xing)的QS波(bo)。

（6）心電向量圖檢查

表現為右(you)心房(fang)、右(you)心室肥大(da)的(de)圖形(xing)。隨右(you)心室肥大(da)的(de)程度加重，QRS方(fang)位(wei)由(you)正常的(de)左下(xia)前或(huo)后(hou)逐漸(jian)演變為向(xiang)右(you)、再向(xiang)下(xia)、最后(hou)轉向(xiang)右(you)前，但終末部(bu)仍在右(you)后(hou)。QRS環(huan)自逆鐘向(xiang)運(yun)行或(huo)“8”字形(xing)發展至(zhi)重度時之順鐘向(xiang)運(yun)行。P環(huan)多狹(xia)窄，左側與前額面P環(huan)振幅增大(da)，最大(da)向(xiang)量向(xiang)前下(xia)、左或(huo)右(you)。右(you)心房(fang)肥大(da)越明顯，則P環(huan)向(xiang)量越向(xiang)右(you)。

（7）超聲心動圖檢查

測定右心(xin)室流出道內(nei)徑(jing)(jing)（≥30mm），右心(xin)室內(nei)徑(jing)(jing)（≥20mm），右心(xin)室前壁的(de)厚(hou)度（≥5mm），左、右心(xin)室內(nei)徑(jing)(jing)的(de)比值（<2.0），右肺動脈內(nei)徑(jing)(jing)或肺動脈干及(ji)右心(xin)房(fang)肥大等指標，以診(zhen)斷肺心(xin)病(bing)。

老年肺心病診斷

診斷

根(gen)據病史、臨床表現、有關檢(jian)查證實(shi)有肺動脈高壓或右(you)(you)心室肥厚(hou)增大，失代償以呼吸衰(shuai)竭和右(you)(you)心衰(shuai)竭為主，可做出臨床診(zhen)斷(duan)。

鑒別診斷

肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病伴左心(xin)(xin)(xin)室肥(fei)大(da)并不少見，肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病也(ye)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)肌復極異常和缺血(xue)(xue)(xue)(xue)性ST-T心(xin)(xin)(xin)電圖改變，尤其是(shi)老年(nian)人。左心(xin)(xin)(xin)室損害既可(ke)(ke)是(shi)肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病時高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)細胞(bao)比容、高(gao)(gao)黏(nian)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)、高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量、支(zhi)氣管(guan)-肺(fei)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)分(fen)流(liu)、反復感(gan)染毒血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)-低氧血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)-心(xin)(xin)(xin)力衰竭時外(wai)周血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)收縮等引起左心(xin)(xin)(xin)室負荷增加所致，也(ye)可(ke)(ke)能(neng)系并存冠心(xin)(xin)(xin)病或高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病之(zhi)故，這可(ke)(ke)以根據上述鑒別要點甄(zhen)別。

1、肺心(xin)(xin)病(bing)(bing)常與(yu)冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)并(bing)存，使病(bing)(bing)情和癥狀(zhuang)更加不典型。肺心(xin)(xin)病(bing)(bing)患(huan)者有下列(lie)情況之一并(bing)有左心(xin)(xin)室肥(fei)大者，可以診斷(duan)為肺心(xin)(xin)病(bing)(bing)合并(bing)冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)：

2、肺(fei)心(xin)(xin)病緩解(jie)期出現典型心(xin)(xin)絞痛(tong)，并有心(xin)(xin)肌(ji)缺血的(de)心(xin)(xin)電(dian)圖改變；

3、有胸悶或(huo)心前區疼痛，并有急(ji)性心肌梗死的心電圖改(gai)變，GOT及LDH明顯升(sheng)高；

4、心(xin)電(dian)圖(tu)有陳舊性心(xin)梗改變，并能(neng)除外肺心(xin)酷似心(xin)梗圖(tu)形；

5、Ⅲ度房室傳導(dao)阻滯或完全性左束支(zhi)傳導(dao)阻滯并能排除(chu)其他原因者；

6、冠(guan)脈(mo)(mo)造影顯示冠(guan)脈(mo)(mo)硬化符(fu)合冠(guan)心病(bing)診(zhen)斷(duan)標準者；

7、老年肺心(xin)病(bing)(bing)合(he)并肺性(xing)腦病(bing)(bing)時應與老年性(xing)癡呆、腦血管意處、高血壓腦病(bing)(bing)、肝性(xing)腦病(bing)(bing)、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)昏迷、中毒性(xing)腦病(bing)(bing)等相鑒(jian)別。

老年肺心病如何治療

除治療肺(fei)(fei)胸基(ji)礎(chu)疾(ji)病，改善肺(fei)(fei)心功(gong)(gong)能(neng)外，還須維護各系統器(qi)官的功(gong)(gong)能(neng)，采取措施予以救治。控制感染，通暢呼吸(xi)道，改善呼吸(xi)功(gong)(gong)能(neng)，糾正(zheng)(zheng)缺氧(yang)和(he)二氧(yang)化碳潴留，糾正(zheng)(zheng)呼吸(xi)和(he)心力衰(shuai)竭。

（1）積極控制肺部感染(ran)

肺(fei)(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)是(shi)肺(fei)(fei)心病(bing)急性(xing)加(jia)重常見(jian)的(de)(de)(de)原因，控制肺(fei)(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)才能使病(bing)情好轉(zhuan)。在應(ying)用抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)之前做(zuo)痰(tan)培養(yang)及藥(yao)物敏感(gan)(gan)實驗，找(zhao)到感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)原菌作(zuo)為(wei)選(xuan)用抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)依據(ju)。在結果出來前，根(gen)據(ju)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)環境及痰(tan)涂片(pian)革(ge)蘭(lan)染(ran)(ran)(ran)色選(xuan)用抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)物。院外感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)以(yi)革(ge)蘭(lan)陽性(xing)菌占多數，院內感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)則以(yi)革(ge)蘭(lan)陰性(xing)菌為(wei)主(zhu)。或選(xuan)用二者(zhe)兼顧的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)物。選(xuan)用廣譜抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)時必須(xu)注意(yi)可能繼發(fa)的(de)(de)(de)真菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。培養(yang)結果出來后，根(gen)據(ju)病(bing)原微生(sheng)物的(de)(de)(de)種類，選(xuan)用針對性(xing)強的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)。以(yi)10～14天為(wei)一療程，但主(zhu)要是(shi)根(gen)據(ju)患(huan)者(zhe)情況而定。

（2）通暢呼吸(xi)道

為改(gai)(gai)善通氣(qi)(qi)功(gong)能，應(ying)清除口咽部(bu)分泌物(wu)，防止胃(wei)內容(rong)物(wu)反流至氣(qi)(qi)管(guan)，經(jing)常變換體位，鼓勵用力咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)以利排(pai)痰(tan)。久病體弱、無力咳(ke)(ke)(ke)(ke)痰(tan)者(zhe)，咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)時(shi)用手輕(qing)拍患者(zhe)背部(bu)協(xie)助排(pai)痰(tan)。如通氣(qi)(qi)嚴重不足、神志(zhi)不清、咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)反射遲鈍且痰(tan)多、黏(nian)稠、阻(zu)塞(sai)呼吸道(dao)者(zhe)，應(ying)建立人工氣(qi)(qi)道(dao)，定期吸痰(tan)。濕化氣(qi)(qi)道(dao)及痰(tan)液(ye)。可用黏(nian)液(ye)溶解劑和祛痰(tan)劑。同時(shi)應(ying)用擴張支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)改(gai)(gai)善通氣(qi)(qi)的藥物(wu)。

支氣管舒張藥(yao)： ①選擇(ze)性(xing)β2受體興奮藥(yao)；②茶(cha)堿(jian)類(lei)藥(yao)物。

消除氣道非特異(yi)性炎癥：常用潑尼(ni)松，吸入藥物(wu)有倍氯米松（必(bi)可酮）。皮質激素(su)類藥物(wu)的劑量因(yin)人而異(yi)，不(bu)宜過大，以(yi)免引起不(bu)良的后(hou)果(guo)。

（3）糾正缺氧(yang)和二(er)氧(yang)化碳潴留

氧(yang)(yang)療：缺(que)氧(yang)(yang)不(bu)伴(ban)二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留（Ⅰ型(xing)呼(hu)衰）的(de)(de)氧(yang)(yang)療應給(gei)予高(gao)流量吸氧(yang)(yang)（>35%），使(shi)PaO2提高(gao)到(dao)8kPa（60mmHg）或(huo)(huo)SaO2達90%以上。吸高(gao)濃度氧(yang)(yang)時間不(bu)宜過長(chang)，以免發生氧(yang)(yang)中毒。缺(que)氧(yang)(yang)伴(ban)二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留（Ⅱ型(xing)呼(hu)衰）的(de)(de)氧(yang)(yang)療應予以低流量持續吸氧(yang)(yang)。氧(yang)(yang)療可采(cai)用雙(shuang)腔鼻管(guan)、鼻導管(guan)或(huo)(huo)面罩進行吸氧(yang)(yang)，以1～2L/min的(de)(de)氧(yang)(yang)流量吸入。

呼吸興奮(fen)藥：呼吸興奮(fen)藥包括有(you)尼可(ke)剎(cha)米（可(ke)拉明）、洛貝林、多沙普侖、都可(ke)喜(xi)等。嗜睡的(de)患者(zhe)可(ke)先(xian)靜脈緩慢(man)推注(zhu)。密切(qie)觀察患者(zhe)的(de)睫毛(mao)反應、意識(shi)狀態、呼吸頻(pin)率、動脈血(xue)氣的(de)變化，以便調(diao)節劑量(liang)。

機(ji)械通(tong)氣：嚴重呼衰患(huan)者，應及早進行機(ji)械通(tong)氣。

（4）糾正酸堿失衡(heng)和電解質紊亂

肺心病急性(xing)(xing)(xing)加重(zhong)期(qi)容易(yi)出(chu)(chu)現(xian)(xian)酸(suan)(suan)堿(jian)失衡和電(dian)(dian)解(jie)質紊亂(luan)，常(chang)見呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒、呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒合(he)并代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒或代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性(xing)(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)毒。呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒的(de)治(zhi)療，在(zai)于(yu)改善通氣，呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒合(he)并代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒時(shi)，pH明顯降(jiang)低(di)，當pH<7.2時(shi)，治(zhi)療上除(chu)注意改善通氣外，還(huan)應根據情(qing)況靜滴碳(tan)酸(suan)(suan)氫鈉溶液，邊(bian)治(zhi)療邊(bian)觀察，呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)毒合(he)并代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性(xing)(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)毒時(shi)，大多與低(di)血鉀、低(di)血氯有關，應注意補(bu)充氯化(hua)鉀。危重(zhong)患者可能出(chu)(chu)現(xian)(xian)三(san)重(zhong)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)堿(jian)失衡。電(dian)(dian)解(jie)質紊亂(luan)應連續監測，針對(dui)性(xing)(xing)(xing)治(zhi)療。除(chu)對(dui)鉀、鈉、氯、鈣及鎂(mei)等電(dian)(dian)解(jie)質監測外，還(huan)重(zhong)視(shi)低(di)磷血癥問(wen)題。

（5）降低肺動脈壓

氧療是治療肺(fei)動脈(mo)高壓(ya)(ya)的措施之一。肺(fei)動脈(mo)高壓(ya)(ya)靶向藥物治療應根據肺(fei)動脈(mo)高壓(ya)(ya)類型而定。

（6）控制(zhi)心(xin)力衰竭

肺心病(bing)心力(li)衰竭的(de)治療與(yu)其他(ta)心臟病(bing)心力(li)衰竭的(de)治療有其不(bu)同之處，因為肺心病(bing)患者通常在積極控制感染(ran)、改(gai)善(shan)呼吸功能后心力(li)衰竭便能得到改(gai)善(shan)。但對治療后無(wu)效或較重患者，可適當(dang)選用利尿、正性肌力(li)藥。

利尿藥：消(xiao)除水腫，減少血容(rong)量和減輕(qing)右心負(fu)荷(he)。應用原則是少量頓服法應用。

正性(xing)(xing)肌力(li)(li)藥(yao)(yao)：用(yong)(yong)藥(yao)(yao)前糾正缺氧，防治低鉀血(xue)(xue)癥，以(yi)免發生(sheng)洋(yang)地黃藥(yao)(yao)物毒性(xing)(xing)反應。應用(yong)(yong)指征是：①感染得到控(kong)制(zhi)，低氧血(xue)(xue)癥已糾正，使用(yong)(yong)利尿藥(yao)(yao)不能(neng)得到良(liang)好的(de)療效而反復水腫的(de)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭者；②無(wu)明顯感染的(de)以(yi)右心(xin)(xin)(xin)衰竭為(wei)主要表現者；③出現急性(xing)(xing)左心(xin)(xin)(xin)衰竭者；④合并室(shi)上性(xing)(xing)快速(su)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)，如(ru)室(shi)上性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)、心(xin)(xin)(xin)房顫動(dong)伴(ban)快速(su)心(xin)(xin)(xin)室(shi)率者。

（7）腦水腫

肺(fei)心病(bing)(bing)因(yin)嚴重低(di)氧血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)和高碳酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)常合并(bing)肺(fei)性腦病(bing)(bing)，臨床(chuang)上出現(xian)神經精神癥(zheng)(zheng)(zheng)狀和顱內高壓(ya)、腦水(shui)(shui)腫(zhong)等(deng)表現(xian)。應盡快(kuai)降低(di)顱內壓(ya)，減(jian)輕腦水(shui)(shui)腫(zhong)，并(bing)控制其神經精神癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。①脫水(shui)(shui)藥 選用20%甘露(lu)醇快(kuai)速靜(jing)脈滴(di)注(zhu)(zhu)，1～2次/天(tian)。用藥期(qi)密切(qie)注(zhu)(zhu)意血(xue)電解(jie)質改變。②皮質激(ji)素(su)(su) 必須(xu)與有效抗生(sheng)素(su)(su)及保護胃(wei)黏膜藥物，如枸櫞酸(suan)鉍鉀(jia)（得樂(le)）、復方鋁酸(suan)鉍（胃(wei)必治(zhi)）等(deng)配合使用，以免發生(sheng)呼吸道感染惡化和誘發上消化道出血(xue)。大(da)多采用地塞米(mi)松(song)、氨茶堿及尼(ni)可(ke)剎(cha)米(mi)加(jia)于5%葡萄糖液中靜(jing)脈滴(di)注(zhu)(zhu)，視病(bing)(bing)情(qing)輕重，每天(tian)給予1～3劑(ji)，待肺(fei)性腦病(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀緩解(jie)，腦水(shui)(shui)腫(zhong)減(jian)輕后，可(ke)減(jian)量而至停用。

（8）加強護理

嚴密觀察(cha)病情變化，宜加強心肺功(gong)能的監護。翻身、拍背排除(chu)呼吸(xi)道分泌物是改善通氣功(gong)能一(yi)項(xiang)有效措施。

老年肺心病預后

因原發疾(ji)病(bing)不同而異，與緩解(jie)期時的(de)(de)心肺功能(neng)狀況及是(shi)否得(de)到積(ji)極正確(que)緩解(jie)期治療管理密(mi)切相關。病(bing)死率已隨醫(yi)療技(ji)術的(de)(de)發展而逐年下降。沒有危重(zhong)合(he)并癥(zheng)的(de)(de)肺心病(bing)失代償者經積(ji)極合(he)理搶救治療，愈后仍較(jiao)好；合(he)并有肺腦、消(xiao)化(hua)道大出血、DIC、多器官功能(neng)衰竭者愈后較(jiao)差(cha)。

老年肺心病能治好嗎

患有老年人肺心病一(yi)定不(bu)要拖延要及時治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，在(zai)輕微的(de)(de)初期治(zhi)(zhi)愈相對簡單(dan)，不(bu)要讓它(ta)發(fa)展到很嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)地步再(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)就比較(jiao)麻煩。選擇專科醫(yi)院治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，在(zai)醫(yi)生指(zhi)導下治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，同(tong)時注意多喝水，避免(mian)油膩食物過多的(de)(de)飲食，避免(mian)辛(xin)辣刺(ci)激性食物，禁煙酒，生活中飲食上的(de)(de)調理(li)很關(guan)鍵，需要有個良好的(de)(de)生活習慣是疾(ji)病恢復的(de)(de)關(guan)鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不濫(lan)用(yong)抗(kang)(kang)生素，病情好轉(zhuan)且(qie)穩定后應(ying)停用(yong)抗(kang)(kang)生素。不應(ying)長期服用(yong)抗(kang)(kang)生素，以免出現(xian)耐(nai)藥性或發生其他(ta)病菌的感染(ran)。

（2）飲食護理

一般來說，護理者首先應想到的(de)是如何(he)安排病(bing)人(ren)的(de)飲食(shi)(shi)。根據(ju)經驗，給病(bing)人(ren)較為理想的(de)飲食(shi)(shi)搭配是葷素油搭配、菜肉(rou)搭配，多吃含維生素C和(he)維生素E的(de)水果、肝，可適量吃些瘦肉(rou)、雞(ji)蛋，但不宜過多，以免增加(jia)腎臟負擔。

（3）堅持鍛煉

病(bing)(bing)人應根據個(ge)人情(qing)況(kuang)，作一些(xie)適當的(de)活動(dong)，以提高機(ji)體的(de)抗(kang)病(bing)(bing)能(neng)(neng)力(li)(li)。例如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動(dong)。可增強體質，鍛(duan)煉心(xin)肺功能(neng)(neng)，但(dan)鍛(duan)煉時應注意(yi)量力(li)(li)而行，避免過(guo)分勞累，防止病(bing)(bing)人參加增加心(xin)肺功能(neng)(neng)負荷的(de)活動(dong)。

（4）增強免(mian)疫力

由(you)于肺心病在寒冷(leng)季節易加重，人稱冬(dong)(dong)季是(shi)肺心病患(huan)者的(de)“鬼門(men)關”。因此，預防重要(yao)、增加御寒能力，首先必須進(jin)行防寒訓練。方法是(shi)：自春(chun)季開(kai)(kai)始(shi)(shi)，每(mei)天(tian)用(yong)雙手搓(cuo)紅(hong)后(hou)，搓(cuo)頭面部(bu)及四肢(zhi)，每(mei)次10分(fen)鐘，每(mei)日數次，把(ba)全(quan)身暴露(lu)的(de)部(bu)位搓(cuo)紅(hong)，堅(jian)持全(quan)年；從夏季開(kai)(kai)始(shi)(shi)，每(mei)日用(yong)手捧涼水沖鼻腔(qiang)；從秋天(tian)開(kai)(kai)始(shi)(shi)加用(yong)涼水洗臉(lian)，直至冬(dong)(dong)天(tian)。加強保暖，冬(dong)(dong)季外出要(yao)帶帽(mao)子(zi)、圍巾、口罩，穿厚鞋襪(wa)。保證室內(nei)溫度(du)，夜間不要(yao)受涼等(deng)等(deng)。措施得(de)當(dang)，病人就可以(yi)安(an)全(quan)過冬(dong)(dong)了(le)。

（5）心理護理

情(qing)緒(xu)變化可(ke)加(jia)重病情(qing)。老年人(ren)(ren)生(sheng)活(huo)(huo)自(zi)立(li)能力(li)差(cha)，又長年有病，易產(chan)生(sheng)自(zi)卑感，家(jia)人(ren)(ren)一時照顧不周時，往(wang)往(wang)更加(jia)重失(shi)落(luo)失(shi)望的感覺，以至對(dui)治療喪失(shi)信心(xin)。所以要(yao)作好(hao)病人(ren)(ren)的心(xin)理疏導(dao)，指導(dao)病人(ren)(ren)既要(yao)正(zheng)確對(dui)待自(zi)己，也要(yao)理解(jie)別(bie)人(ren)(ren)。另外根據個人(ren)(ren)愛好(hao)，可(ke)參加(jia)一些文娛活(huo)(huo)動(dong)如聽聽音樂(le)，下下棋等等，保持良好(hao)的情(qing)緒(xu)和(he)樂(le)觀的精(jing)神(shen)狀態。樹立(li)戰(zhan)勝疾病的信心(xin)，有利于疾病向健康方面轉化。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱病(bing)(bing)因預防(fang)。主(zhu)要通過防(fang)止能(neng)引(yin)起本病(bing)(bing)的(de)支氣(qi)管(guan)、肺(fei)、肺(fei)血管(guan)等疾病(bing)(bing)，達到無病(bing)(bing)防(fang)病(bing)(bing)的(de)目的(de)，提(ti)高(gao)人群衛生知(zhi)識、增強抗病(bing)(bing)能(neng)力，積極防(fang)治原發病(bing)(bing)誘發因素。如呼吸(xi)道感染、各(ge)種變應原、有害氣(qi)體及粉塵(chen)的(de)吸(xi)入(ru)。通過宣傳教育，提(ti)倡戒煙(yan)及有效的(de)戒煙(yan)藥(yao)物(wu)的(de)應用(yong)，勞動保護等手段(duan)已達到病(bing)(bing)因預防(fang)的(de)目的(de)。

（2）二級預防

肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)早(zao)(zao)期(qi)(qi)診斷、早(zao)(zao)期(qi)(qi)治療，通過臨(lin)床(chuang)手段，終(zhong)止(zhi)肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)的(de)(de)進一步發展，并盡量使(shi)已受損的(de)(de)心(xin)(xin)肺(fei)(fei)功能得到恢復(fu)。采取針(zhen)對性強的(de)(de)有效體檢手段，及(ji)(ji)時發現肺(fei)(fei)心(xin)(xin)功能尚處于代(dai)償(chang)期(qi)(qi)的(de)(de)肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)，監測(ce)肺(fei)(fei)、心(xin)(xin)及(ji)(ji)其他臟器的(de)(de)結(jie)構和功能狀態，預防肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)緊急狀態的(de)(de)發生。

（3）三級預防

對已(yi)診(zhen)斷肺心病的(de)(de)患者，采取(qu)積(ji)極(ji)適(shi)當的(de)(de)治療和康復(fu)手段，盡可能減少肺心病對機(ji)體的(de)(de)損(sun)害程度(du)，保(bao)護肺、心殘存(cun)功(gong)能，并能得到最大限(xian)度(du)的(de)(de)發(fa)(fa)揮，重視并發(fa)(fa)癥的(de)(de)治療。

老年肺心病飲食

（1）飲食(shi)適宜：宜吃(chi)預防(fang)心臟病的食(shi)物；宜吃(chi)增強(qiang)免疫力的食(shi)物；宜吃(chi)降低膽固醇的食(shi)物。

（2）飲(yin)食禁(jin)忌：忌吃(chi)高膽(dan)固醇的(de)(de)食物(wu)；如蛋黃、螃(pang)蟹、動物(wu)內臟；忌吃(chi)興奮交感神經的(de)(de)食物(wu)；如濃茶、咖啡；忌吃(chi)腌制的(de)(de)食品、如咸(xian)蛋、咸(xian)肉、咸(xian)雞、咸(xian)鴨、咸(xian)魚。

（3）食療偏方

經(jing)霜(shuang)白(bai)蘿(luo)卜適(shi)量，水(shui)煎代(dai)茶飲。蘿(luo)卜有下氣、止咳化(hua)痰的作用，適(shi)用于肺心(xin)病(bing)痰多者。

生姜汁適量，南杏仁15克，核桃肉30克，搗爛加蜜(mi)糖適量，燉(dun)服。本方具有溫中化痰、補腎(shen)納氣作(zuo)用。肺腎(shen)氣虛者適宜用本方。

紫菜15克，牡(mu)蠣(li)50克，遠志(zhi)15克。水煎服。本方有祛痰、清熱、安(an)神之(zhi)功。適(shi)用于夜(ye)間(jian)咳嗽重(zhong)的病人。

人參3～6克(ke)，核桃5枚(mei)。加水適量，煎湯服用。本方有健(jian)脾(pi)益氣、補益肺腎之(zhi)功效。用于(yu)咳而少(shao)氣、自汗(han)、乏力、食少(shao)納呆者(zhe)。

蘇(su)子12克(ke)，粳米(mi)100克(ke)，冰糖少(shao)許。先將蘇(su)子洗凈，搗碎，與(yu)粳米(mi)、冰糖一同入(ru)鍋內(nei)，加水適(shi)量(liang)，先用武火煮沸，再改為文火煮成粥，每日(ri)分(fen)早(zao)晚二次溫服(fu)。本方(fang)具有(you)健(jian)脾潤燥(zao)、化痰(tan)止(zhi)咳(ke)之(zhi)功效。適(shi)用于(yu)咳(ke)嗽痰(tan)多、胸悶納呆者。

枇杷(pa)葉粥(zhou)：枇杷(pa)葉10～15克，粳米100克，冰糖適量。將枇杷(pa)葉用紗布包(bao)好人(ren)砂鍋內，加(jia)水200毫升(sheng)，煎至(zhi)100毫升(sheng)，去渣(zha)入粳米，再(zai)加(jia)水600毫升(sheng)煮成稀粥(zhou)，每日早(zao)晚溫熱服之。

百(bai)(bai)合(he)(he)杏仁(ren)粥(zhou)：鮮(xian)百(bai)(bai)合(he)(he)50克，杏仁(ren)10克，粳米50克。先(xian)煮米，后(hou)放百(bai)(bai)合(he)(he)、杏仁(ren)，熬(ao)成稀粥(zhou)加(jia)糖(tang)用，每(mei)日2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒到(dao)來時，要(yao)及時增(zeng)添衣服，不(bu)要(yao)著涼(liang)，不(bu)能讓自己(ji)有畏寒感，外出時更要(yao)注意穿暖。因一旦受涼(liang)，支(zhi)氣管(guan)黏(nian)膜血(xue)管(guan)收縮(suo)，加(jia)之肺(fei)心(xin)(xin)病患者(zhe)免(mian)疫(yi)功能低下，很容(rong)易引起病毒和細菌(jun)感染。一般先(xian)是上(shang)呼吸道(dao)，爾(er)后蔓延至下呼吸道(dao)，引起肺(fei)炎或支(zhi)氣管(guan)肺(fei)炎。此(ci)外，腳的保暖對肺(fei)心(xin)(xin)病患者(zhe)也十分(fen)重要(yao)，不(bu)可忽視。

（2）多參加一(yi)些戶(hu)外(wai)活(huo)動。天(tian)氣(qi)(qi)(qi)晴(qing)朗時，早上可(ke)到空氣(qi)(qi)(qi)新鮮處如公(gong)園或樹林里散散步，做(zuo)一(yi)些力所能(neng)及(ji)的(de)運(yun)(yun)動，如打太(tai)極拳、氣(qi)(qi)(qi)功(gong)、做(zuo)腹式(shi)呼吸(xi)運(yun)(yun)動，以鍛煉(lian)膈(ge)肌功(gong)能(neng)，并要持之以恒。出了(le)汗及(ji)時用干毛巾擦(ca)干，并及(ji)時更換內(nei)衣。研究結果表明，長(chang)期(qi)堅持力所能(neng)及(ji)的(de)運(yun)(yun)動，可(ke)提(ti)高人的(de)機(ji)體免疫功(gong)能(neng)，能(neng)改善(shan)肺功(gong)能(neng)。運(yun)(yun)動量以不產生(sheng)氣(qi)(qi)(qi)促或其他不適為(wei)前(qian)提(ti)。避免到空氣(qi)(qi)(qi)污濁的(de)地方(fang)去。

（3）保持(chi)室(shi)內空氣(qi)流通。早上應打開窗戶，以換進新鮮空氣(qi)。在臥室(shi)里燒炭(tan)火(huo)或煤火(huo)，尤其是缺少(shao)排氣(qi)管時，對肺心病患(huan)者不利，應盡(jin)量避免。

（4）生活要(yao)(yao)有規律。每天幾(ji)點鐘起床，幾(ji)點鐘睡(shui)(shui)覺(jue)，何(he)時進餐，何(he)時大(da)(da)便，何(he)時外出散步，都要(yao)(yao)有規律。中午最好睡(shui)(shui)睡(shui)(shui)午覺(jue)，心情要(yao)(yao)舒暢，家(jia)庭成員要(yao)(yao)和睦相處。肺心病(bing)患者(zhe)由于長期受(shou)疾病(bing)折磨，火(huo)氣(qi)難免大(da)(da)些，應盡量克制，不要(yao)(yao)發脾(pi)氣(qi)。

（5）吸煙(yan)者(zhe)要徹(che)底(di)戒煙(yan)，甚(shen)至(zhi)不要和吸煙(yan)者(zhe)一(yi)起敘談、下棋(qi)、玩牌(pai)等，因被動(dong)吸煙(yan)對肺心病患者(zhe)同樣有害(hai)。有痰要及時咳出，以保持(chi)氣道(dao)清潔。

（6）要補充營養。肺(fei)心病(bing)患者(zhe)多有營養障礙，消瘦者(zhe)較(jiao)多，但又往往食(shi)欲(yu)不(bu)好。原則上應(ying)少(shao)食(shi)多餐，還可適當服一些(xie)健胃或助消化藥。不(bu)宜進(jin)食(shi)太咸的食(shi)品。

（7）老年肺(fei)心(xin)病并(bing)發下呼吸道(dao)感染的表現往(wang)往(wang)很不典型，發熱、咳(ke)嗽等癥狀可(ke)能不明(ming)顯，有時僅表現為氣促加重、痰(tan)量(liang)增(zeng)多(duo)或痰(tan)顏色變濃。這都應及時到(dao)醫院就診，不要耽(dan)誤。

（8）自己(ji)不要濫(lan)用強心(xin)、利尿(niao)和心(xin)得安類藥物。因用藥不當(dang)可加重病(bing)情，甚至發生意(yi)外。

（9）有(you)條件者可進行(xing)家庭氧療，這(zhe)對改善缺氧，提(ti)高生(sheng)活質量和延(yan)長壽命都有(you)好處。

（10）為提高老年人的機體免疫功能，在嚴寒(han)到來之前可肌肉注(zhu)射(she)卡介(jie)苗(miao)注(zhu)射(she)液，每次1毫(hao)升，每周2次，共3個月。這樣可減少感(gan)冒和上呼(hu)吸道感(gan)染發生。