老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢(man)(man)性支(zhi)氣(qi)管、肺(fei)部疾(ji)病(bing)(bing)最(zui)常見(jian)。慢(man)(man)性阻塞性肺(fei)病(bing)(bing)（COPD）是我國肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)最(zui)主(zhu)要(yao)的(de)病(bing)(bing)因。其他如支(zhi)氣(qi)管哮喘、重癥肺(fei)結核、支(zhi)氣(qi)管擴張、塵肺(fei)、間質性肺(fei)疾(ji)病(bing)(bing)等，晚(wan)期也可繼(ji)發慢(man)(man)性肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)。

（2）嚴重(zhong)(zhong)的(de)胸(xiong)廓(kuo)畸形如嚴重(zhong)(zhong)的(de)脊椎后、側凸，脊椎結核，胸(xiong)廓(kuo)成(cheng)形術，嚴重(zhong)(zhong)的(de)胸(xiong)膜(mo)肥厚。

（3）肺血管病變如(ru)肺栓塞，特(te)發性肺動脈高壓等。

（4）其他神經(jing)肌肉疾病，如脊髓(sui)灰(hui)質炎、肌營養不良和肥(fei)胖伴肺通氣不足，睡眠(mian)呼吸障礙等。

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老年肺心病癥狀

本病為長期(qi)(qi)慢性(xing)經過，逐步出現肺、心(xin)功能(neng)(neng)衰竭以及(ji)其他器官損害的征(zheng)象。按其功能(neng)(neng)的代償(chang)期(qi)(qi)與(yu)失代償(chang)期(qi)(qi)進(jin)行分述。

（1）肺(fei)、心功能代(dai)償期（包括(kuo)緩解期）

本期主要臨(lin)床(chuang)表現為慢性阻(zu)塞(sai)性肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)。表現為咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰(tan)、喘息、活動(dong)(dong)后(hou)感心(xin)(xin)悸(ji)、氣(qi)(qi)短、乏力和勞(lao)動(dong)(dong)耐(nai)力下(xia)降。體檢有明顯肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)體征(zheng)，由于胸(xiong)膜腔(qiang)內壓(ya)(ya)升高，阻(zu)礙腔(qiang)靜脈(mo)回流，可(ke)見(jian)頸(jing)(jing)靜脈(mo)充盈，桶狀胸(xiong)，呼吸運動(dong)(dong)減弱(ruo)，語音(yin)震顫減弱(ruo)，呼吸音(yin)減低，呼氣(qi)(qi)延長，肺(fei)底聽到哮(xiao)鳴(ming)音(yin)及(ji)(ji)濕音(yin)，心(xin)(xin)濁(zhuo)音(yin)界縮小，心(xin)(xin)音(yin)遙(yao)遠，肝(gan)(gan)(gan)濁(zhuo)音(yin)界下(xia)降，肝(gan)(gan)(gan)大伴(ban)壓(ya)(ya)痛，肝(gan)(gan)(gan)頸(jing)(jing)靜脈(mo)反流陽性，水腫(zhong)(zhong)和腹腔(qiang)積液等，常見(jian)下(xia)肢(zhi)水腫(zhong)(zhong)，午后(hou)明顯，次晨消(xiao)失。肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)區可(ke)有第二心(xin)(xin)音(yin)亢進，提示肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高壓(ya)(ya)。三尖瓣(ban)區出現收縮期雜音(yin)或(huo)劍突下(xia)示心(xin)(xin)臟搏動(dong)(dong)，提示有右心(xin)(xin)室肥大。膈下(xia)降，使肝(gan)(gan)(gan)上界及(ji)(ji)下(xia)緣明顯地下(xia)移，應與右心(xin)(xin)衰竭的肝(gan)(gan)(gan)淤血征(zheng)相鑒別。

（2）肺、心功能失代償期(qi)（包括(kuo)急性加重期(qi)）

本期(qi)臨床主要表現以呼(hu)吸衰竭為主，或有心力衰竭。

呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)：常見誘因為(wei)(wei)急性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)道感染，多為(wei)(wei)通氣障(zhang)礙(ai)型呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)（Ⅱ型呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)），低氧(yang)(yang)(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)與高碳酸血(xue)(xue)癥(zheng)同時(shi)存在。低氧(yang)(yang)(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)表(biao)現為(wei)(wei)胸悶、心慌、氣短(duan)、頭痛、乏力及(ji)腹脹(zhang)等。當動脈(mo)血(xue)(xue)氧(yang)(yang)(yang)飽和度低于90%時(shi)，出(chu)(chu)現明顯發紺。缺氧(yang)(yang)(yang)嚴重者出(chu)(chu)現躁動不安、昏迷或抽搐(chu)，此時(shi)忌(ji)用鎮(zhen)靜或催(cui)眠(mian)藥，以免加(jia)重二氧(yang)(yang)(yang)化碳潴留，發生肺(fei)(fei)性(xing)腦病。高碳酸血(xue)(xue)癥(zheng)表(biao)現為(wei)(wei)皮膚溫濕多汗、淺表(biao)靜脈(mo)擴張、洪脈(mo)、球結膜充(chong)血(xue)(xue)水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出(chu)(chu)、兩手撲翼樣(yang)震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及(ji)昏迷。這是(shi)因二氧(yang)(yang)(yang)化碳潴留引(yin)起血(xue)(xue)管(guan)擴張、毛(mao)細血(xue)(xue)管(guan)通透性(xing)增加(jia)的結果。當嚴重呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)伴有精神(shen)神(shen)經障(zhang)礙(ai)，排除其他(ta)原因引(yin)起者稱為(wei)(wei)肺(fei)(fei)性(xing)腦病。

心(xin)(xin)力衰竭(jie)：肺心(xin)(xin)病在(zai)功能代償(chang)期(qi)只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心(xin)(xin)力衰竭(jie)表(biao)現(xian)。失(shi)代償(chang)期(qi)出現(xian)右心(xin)(xin)衰竭(jie)、心(xin)(xin)慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水(shui)腫(zhong)，甚至全(quan)身水(shui)腫(zhong)及腹(fu)腔(qiang)積液，少數患者還(huan)可(ke)伴(ban)有左心(xin)(xin)衰竭(jie)，也可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)律失(shi)常。

老年肺心病并發癥

肺心病(bing)常見并發癥有上消(xiao)化(hua)道出血(xue)、腎功能不全、肺性(xing)腦病(bing)、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動脈血氣(qi)分析

肺心(xin)病肺功能(neng)代償(chang)期可出現低氧(yang)血癥或合并(bing)高碳酸血癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見于(yu)慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺病所致肺病。

（2）血液檢查

缺氧的肺心病(bing)病(bing)人，紅(hong)細(xi)胞及(ji)血(xue)紅(hong)蛋(dan)白可升高，血(xue)細(xi)胞比(bi)容(rong)高達50%以上。合并感染時，白細(xi)胞總數增高，中性粒細(xi)胞增加，出現核左移現象。血(xue)清學檢查(cha)可有腎功能或肝功能改變，也可出現高鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂(mei)等(deng)改變。

（3）其他

肺(fei)功能檢查(cha)對早期(qi)或緩(huan)解(jie)期(qi)肺(fei)心(xin)病有意(yi)義。痰細菌學檢查(cha)對急性加重期(qi)肺(fei)心(xin)病可以指(zhi)導抗菌藥(yao)物(wu)的選用。

（4）X線檢查

除肺(fei)、胸基(ji)礎疾病及(ji)急性肺(fei)部感染的(de)特征外，尚(shang)可有肺(fei)動(dong)脈高(gao)壓征：①右下肺(fei)動(dong)脈干擴張(zhang)，其(qi)(qi)橫徑≥15mm；其(qi)(qi)橫徑與氣管橫徑之比(bi)值≥1.07。②肺(fei)動(dong)脈段突(tu)出或(huo)其(qi)(qi)高(gao)度≥3mm。③中心肺(fei)動(dong)脈擴張(zhang)和外周分(fen)支纖細，兩者形(xing)成(cheng)鮮(xian)明對比(bi)。④圓錐部顯著凸出（右前斜(xie)位45°）或(huo)“錐高(gao)”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上(shang)5項標(biao)準，具有1項即可診斷肺(fei)心病。

（5）心電(dian)圖檢查(cha)

為(wei)右心房、室肥大的改變，如電(dian)軸右偏，額面平均電(dian)軸≥+90°，重度順(shun)鐘(zhong)向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可見右束(shu)支傳導阻(zu)滯及低電(dian)壓圖形，可作為(wei)診斷肺心病的參考條件。在(zai)V1，V2甚至(zhi)延至(zhi)V3，出現酷似(si)陳舊性心肌梗死圖形的QS波。

（6）心電向(xiang)量圖檢查

表現為右(you)(you)(you)心(xin)房(fang)、右(you)(you)(you)心(xin)室肥大(da)(da)(da)的(de)圖形。隨(sui)右(you)(you)(you)心(xin)室肥大(da)(da)(da)的(de)程度(du)加重(zhong)，QRS方位(wei)由正常的(de)左下(xia)前或后逐(zhu)漸演變為向右(you)(you)(you)、再向下(xia)、最后轉向右(you)(you)(you)前，但終末部仍(reng)在右(you)(you)(you)后。QRS環(huan)(huan)自逆鐘向運(yun)行或“8”字(zi)形發展至重(zhong)度(du)時(shi)之(zhi)順鐘向運(yun)行。P環(huan)(huan)多狹窄，左側(ce)與前額(e)面P環(huan)(huan)振幅增大(da)(da)(da)，最大(da)(da)(da)向量向前下(xia)、左或右(you)(you)(you)。右(you)(you)(you)心(xin)房(fang)肥大(da)(da)(da)越明顯，則P環(huan)(huan)向量越向右(you)(you)(you)。

（7）超聲心動圖檢查

測定右(you)心(xin)(xin)室(shi)流出(chu)道內徑（≥30mm），右(you)心(xin)(xin)室(shi)內徑（≥20mm），右(you)心(xin)(xin)室(shi)前壁的厚(hou)度（≥5mm），左(zuo)、右(you)心(xin)(xin)室(shi)內徑的比值（<2.0），右(you)肺(fei)動(dong)脈(mo)內徑或肺(fei)動(dong)脈(mo)干及右(you)心(xin)(xin)房肥大等指標(biao)，以診斷肺(fei)心(xin)(xin)病。

老年肺心病診斷

診斷

根據病(bing)史、臨床表現、有關檢(jian)查證實有肺(fei)動脈高(gao)壓或右心室肥厚(hou)增大，失代償以呼吸(xi)衰竭(jie)和(he)右心衰竭(jie)為主，可做出臨床診斷。

鑒別診斷

肺心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)伴左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)肥(fei)大并不少見，肺心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)也(ye)可(ke)出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌復(fu)極異(yi)常和缺血(xue)(xue)性ST-T心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖改變，尤其是老(lao)年人。左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)損害既(ji)可(ke)是肺心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)時(shi)高(gao)(gao)血(xue)(xue)細胞比容、高(gao)(gao)黏血(xue)(xue)癥(zheng)、高(gao)(gao)血(xue)(xue)容量(liang)、支(zhi)氣管-肺血(xue)(xue)管分流、反(fan)復(fu)感(gan)染(ran)毒血(xue)(xue)癥(zheng)-低(di)氧血(xue)(xue)癥(zheng)-心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭時(shi)外周(zhou)血(xue)(xue)管收縮等(deng)引(yin)起左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)負荷增加所(suo)致，也(ye)可(ke)能系并存冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)或高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)之故，這(zhe)可(ke)以(yi)根據上述鑒(jian)別(bie)要點甄別(bie)。

1、肺(fei)心病(bing)常與(yu)冠心病(bing)并(bing)存，使病(bing)情和癥(zheng)狀更加不典型。肺(fei)心病(bing)患者有下列情況之一并(bing)有左心室肥大者，可以診斷(duan)為(wei)肺(fei)心病(bing)合并(bing)冠心病(bing)：

2、肺心(xin)(xin)病(bing)緩解期(qi)出現典型心(xin)(xin)絞痛(tong)，并(bing)有心(xin)(xin)肌缺血的(de)心(xin)(xin)電圖改變(bian)；

3、有胸悶或(huo)心前(qian)區疼(teng)痛，并有急性心肌梗死的心電圖改變，GOT及LDH明顯升高(gao)；

4、心電(dian)圖(tu)有陳舊性心梗改(gai)變，并能除外肺心酷(ku)似心梗圖(tu)形；

5、Ⅲ度(du)房室傳導阻滯(zhi)或完全性左束支傳導阻滯(zhi)并(bing)能(neng)排除其他(ta)原(yuan)因(yin)者；

6、冠脈(mo)(mo)造(zao)影(ying)顯示(shi)冠脈(mo)(mo)硬(ying)化符合冠心病診(zhen)斷標(biao)準(zhun)者；

7、老(lao)年肺心病(bing)合(he)并肺性(xing)腦(nao)病(bing)時應與老(lao)年性(xing)癡呆、腦(nao)血(xue)管意處、高血(xue)壓腦(nao)病(bing)、肝性(xing)腦(nao)病(bing)、糖尿病(bing)昏迷(mi)、中(zhong)毒性(xing)腦(nao)病(bing)等(deng)相鑒別。

老年肺心病如何治療

除治療肺(fei)胸基(ji)礎疾病，改善(shan)(shan)肺(fei)心(xin)功能(neng)外，還須維護各(ge)系(xi)統器官的功能(neng)，采取(qu)措施予(yu)以救治。控制感染，通暢呼(hu)吸道，改善(shan)(shan)呼(hu)吸功能(neng)，糾正缺(que)氧和(he)二氧化碳(tan)潴留(liu)，糾正呼(hu)吸和(he)心(xin)力衰竭。

（1）積極控(kong)制肺部感(gan)染

肺部感(gan)染(ran)(ran)(ran)是肺心病(bing)急性加重常(chang)見的原(yuan)因(yin)，控制肺部感(gan)染(ran)(ran)(ran)才能使(shi)病(bing)情好轉(zhuan)。在(zai)應用抗(kang)(kang)生素(su)之前做(zuo)痰(tan)(tan)培養(yang)及(ji)藥(yao)物敏感(gan)實驗，找到感(gan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)作為(wei)選(xuan)用抗(kang)(kang)生素(su)的依據。在(zai)結果出(chu)來(lai)前，根(gen)據感(gan)染(ran)(ran)(ran)環境(jing)及(ji)痰(tan)(tan)涂片革(ge)(ge)蘭染(ran)(ran)(ran)色(se)選(xuan)用抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物。院(yuan)外感(gan)染(ran)(ran)(ran)以革(ge)(ge)蘭陽性菌(jun)(jun)占多(duo)數，院(yuan)內感(gan)染(ran)(ran)(ran)則以革(ge)(ge)蘭陰性菌(jun)(jun)為(wei)主。或選(xuan)用二者兼顧的抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物。選(xuan)用廣譜抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)時必須注意(yi)可能繼(ji)發的真菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)(ran)。培養(yang)結果出(chu)來(lai)后，根(gen)據病(bing)原(yuan)微生物的種類，選(xuan)用針對性強的抗(kang)(kang)生素(su)。以10～14天為(wei)一療程(cheng)，但主要(yao)是根(gen)據患(huan)者情況而(er)定。

（2）通暢呼吸道(dao)

為改(gai)善通氣(qi)(qi)(qi)功能(neng)，應(ying)(ying)清(qing)除口(kou)咽(yan)部分泌物，防止(zhi)胃(wei)內容物反流至氣(qi)(qi)(qi)管，經常變(bian)換體位，鼓勵用力(li)咳嗽(sou)以利排痰(tan)(tan)(tan)。久病體弱、無(wu)力(li)咳痰(tan)(tan)(tan)者，咳嗽(sou)時用手輕(qing)拍(pai)患者背部協(xie)助排痰(tan)(tan)(tan)。如通氣(qi)(qi)(qi)嚴(yan)重不(bu)足、神志不(bu)清(qing)、咳嗽(sou)反射遲鈍且痰(tan)(tan)(tan)多(duo)、黏稠、阻塞呼吸道(dao)者，應(ying)(ying)建(jian)立(li)人工氣(qi)(qi)(qi)道(dao)，定期(qi)吸痰(tan)(tan)(tan)。濕化氣(qi)(qi)(qi)道(dao)及痰(tan)(tan)(tan)液(ye)。可(ke)用黏液(ye)溶解劑和祛痰(tan)(tan)(tan)劑。同時應(ying)(ying)用擴張支氣(qi)(qi)(qi)管改(gai)善通氣(qi)(qi)(qi)的藥(yao)物。

支氣管舒張藥(yao)： ①選擇性β2受體興(xing)奮藥(yao)；②茶堿類藥(yao)物。

消除氣道非(fei)特異性炎癥：常用潑尼松，吸入藥物(wu)有倍氯米松（必可酮）。皮(pi)質激素類(lei)藥物(wu)的(de)劑(ji)量(liang)因人而異，不宜過(guo)大，以免引起不良的(de)后(hou)果(guo)。

（3）糾正缺(que)氧和二氧化碳潴留

氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療：缺(que)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)不(bu)伴二氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)化碳潴(zhu)留（Ⅰ型呼衰(shuai)(shuai)）的氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療應(ying)(ying)給予(yu)高流(liu)量(liang)吸氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)（>35%），使PaO2提高到8kPa（60mmHg）或(huo)SaO2達90%以上。吸高濃度氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)時間不(bu)宜過長，以免發生(sheng)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)中毒。缺(que)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)伴二氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)化碳潴(zhu)留（Ⅱ型呼衰(shuai)(shuai)）的氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療應(ying)(ying)予(yu)以低(di)流(liu)量(liang)持續吸氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)。氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療可采用雙(shuang)腔鼻管、鼻導管或(huo)面罩進行吸氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，以1～2L/min的氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)流(liu)量(liang)吸入。

呼(hu)吸興(xing)奮藥：呼(hu)吸興(xing)奮藥包括有尼可剎(cha)米（可拉(la)明）、洛(luo)貝林、多沙普(pu)侖(lun)、都可喜等。嗜睡的(de)患者可先靜脈緩(huan)慢推注。密切觀察患者的(de)睫毛反應、意識(shi)狀(zhuang)態(tai)、呼(hu)吸頻率、動脈血氣的(de)變化(hua)，以便調節劑量(liang)。

機械通(tong)(tong)氣：嚴(yan)重呼衰患(huan)者，應及早(zao)進(jin)行機械通(tong)(tong)氣。

（4）糾正(zheng)酸堿失衡和電解質紊亂

肺心病急(ji)性(xing)(xing)加重期(qi)容(rong)易出(chu)現(xian)酸(suan)堿失(shi)衡和電解質(zhi)紊亂，常見(jian)呼(hu)吸(xi)性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)、呼(hu)吸(xi)性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)合并(bing)代謝性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)或代謝性(xing)(xing)堿中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)。呼(hu)吸(xi)性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)的(de)治療(liao)(liao)，在(zai)于改善通氣，呼(hu)吸(xi)性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)合并(bing)代謝性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)時(shi)，pH明顯降低(di)，當pH<7.2時(shi)，治療(liao)(liao)上除注意改善通氣外，還應根據情況靜滴碳酸(suan)氫(qing)鈉(na)(na)溶液(ye)，邊治療(liao)(liao)邊觀察(cha)，呼(hu)吸(xi)性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)合并(bing)代謝性(xing)(xing)堿中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)時(shi)，大多(duo)與低(di)血(xue)(xue)鉀、低(di)血(xue)(xue)氯有(you)關(guan)，應注意補充(chong)氯化鉀。危(wei)重患者可能出(chu)現(xian)三重性(xing)(xing)酸(suan)堿失(shi)衡。電解質(zhi)紊亂應連續(xu)監測，針對(dui)性(xing)(xing)治療(liao)(liao)。除對(dui)鉀、鈉(na)(na)、氯、鈣及(ji)鎂等(deng)電解質(zhi)監測外，還重視低(di)磷血(xue)(xue)癥問題。

（5）降(jiang)低肺動脈(mo)壓

氧療(liao)是治療(liao)肺(fei)(fei)動脈(mo)高(gao)壓(ya)的措施之一。肺(fei)(fei)動脈(mo)高(gao)壓(ya)靶向(xiang)藥物治療(liao)應(ying)根據(ju)肺(fei)(fei)動脈(mo)高(gao)壓(ya)類型而定。

（6）控制心力衰竭

肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭的(de)治療(liao)與其(qi)他心(xin)(xin)臟病(bing)心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭的(de)治療(liao)有其(qi)不同(tong)之處，因為肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)患者通常(chang)在積極(ji)控制感染、改(gai)(gai)善(shan)呼(hu)吸功能后心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭便能得(de)到改(gai)(gai)善(shan)。但對治療(liao)后無效(xiao)或(huo)較重患者，可適當選用利尿、正性肌(ji)力藥(yao)。

利尿藥：消除水(shui)腫，減(jian)少血(xue)容量和減(jian)輕右心(xin)負荷。應用原(yuan)則是少量頓服(fu)法應用。

正性(xing)肌力藥：用(yong)藥前糾正缺(que)氧，防治(zhi)低鉀血癥，以(yi)免發生洋(yang)地黃藥物毒性(xing)反(fan)(fan)應。應用(yong)指征(zheng)是：①感染得到控制(zhi)，低氧血癥已糾正，使(shi)用(yong)利尿藥不(bu)能得到良好的療效而反(fan)(fan)復水腫(zhong)的心(xin)(xin)力衰(shuai)竭者(zhe)(zhe)；②無(wu)明顯(xian)感染的以(yi)右心(xin)(xin)衰(shuai)竭為(wei)主要(yao)表(biao)現者(zhe)(zhe)；③出現急(ji)性(xing)左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)竭者(zhe)(zhe)；④合并室上(shang)性(xing)快(kuai)速性(xing)心(xin)(xin)律失常，如室上(shang)性(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速、心(xin)(xin)房顫動伴快(kuai)速心(xin)(xin)室率者(zhe)(zhe)。

（7）腦水腫

肺心病因(yin)嚴重(zhong)低氧血癥和(he)高碳酸血癥常合并(bing)肺性腦病，臨床(chuang)上出現(xian)神(shen)(shen)經精(jing)神(shen)(shen)癥狀(zhuang)和(he)顱內(nei)高壓(ya)(ya)、腦水腫等表現(xian)。應(ying)盡快(kuai)降低顱內(nei)壓(ya)(ya)，減(jian)輕腦水腫，并(bing)控制其神(shen)(shen)經精(jing)神(shen)(shen)癥狀(zhuang)。①脫(tuo)水藥(yao) 選(xuan)用(yong)(yong)20%甘露醇快(kuai)速靜脈滴注，1～2次/天(tian)。用(yong)(yong)藥(yao)期密(mi)切注意血電解質改(gai)變。②皮(pi)質激素(su) 必須與有效抗生素(su)及保護胃黏(nian)膜藥(yao)物，如(ru)枸櫞酸鉍鉀(jia)（得樂(le)）、復(fu)方鋁酸鉍（胃必治）等配合使用(yong)(yong)，以免(mian)發(fa)生呼(hu)吸道感(gan)染(ran)惡化和(he)誘發(fa)上消化道出血。大多(duo)采用(yong)(yong)地塞米松(song)、氨茶堿及尼(ni)可(ke)剎米加于5%葡萄糖液(ye)中靜脈滴注，視(shi)病情輕重(zhong)，每天(tian)給予1～3劑，待(dai)肺性腦病癥狀(zhuang)緩解，腦水腫減(jian)輕后，可(ke)減(jian)量而至停用(yong)(yong)。

（8）加強護理

嚴(yan)密觀察病情變化，宜加(jia)強心(xin)肺功能的監護。翻身、拍背排除呼吸道分(fen)泌物是(shi)改善通氣功能一(yi)項(xiang)有效措施(shi)。

老年肺心病預后

因原發疾病(bing)不(bu)同而異，與緩解(jie)期時的(de)心肺(fei)功(gong)能(neng)狀況及(ji)是否(fou)得(de)到(dao)積極(ji)正(zheng)確緩解(jie)期治療(liao)管(guan)理密切相關。病(bing)死率已隨醫(yi)療(liao)技術的(de)發展(zhan)而逐年下(xia)降。沒(mei)有(you)(you)危(wei)重合并癥(zheng)的(de)肺(fei)心病(bing)失代償者經積極(ji)合理搶救治療(liao)，愈后仍較(jiao)好(hao)；合并有(you)(you)肺(fei)腦(nao)、消化(hua)道大出(chu)血、DIC、多器官(guan)功(gong)能(neng)衰(shuai)竭者愈后較(jiao)差(cha)。

老年肺心病能治好嗎

患有老年人肺心病(bing)一定不(bu)要拖延要及時治(zhi)療(liao)，在(zai)輕微的(de)(de)初期治(zhi)愈相對簡(jian)單，不(bu)要讓它發展到很嚴重的(de)(de)地步再治(zhi)療(liao)就比較(jiao)麻(ma)煩。選擇專(zhuan)科醫院治(zhi)療(liao)，在(zai)醫生指導下治(zhi)療(liao)，同時注意多(duo)喝水，避免油膩食物(wu)過多(duo)的(de)(de)飲食，避免辛(xin)辣刺激性食物(wu)，禁煙酒，生活中飲食上的(de)(de)調(diao)理(li)很關鍵，需要有個良(liang)好的(de)(de)生活習慣(guan)是疾病(bing)恢復的(de)(de)關鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不濫(lan)用抗(kang)生素，病情好轉且穩定后(hou)應停用抗(kang)生素。不應長(chang)期服(fu)用抗(kang)生素，以免出現耐(nai)藥性(xing)或發生其他(ta)病菌的(de)感染。

（2）飲食護理

一(yi)般來說，護理者(zhe)首先應(ying)想到的(de)(de)是如何(he)安(an)排病人的(de)(de)飲食(shi)。根據經驗，給病人較(jiao)為(wei)理想的(de)(de)飲食(shi)搭配(pei)是葷素(su)油搭配(pei)、菜肉搭配(pei)，多(duo)(duo)吃(chi)含維生素(su)C和維生素(su)E的(de)(de)水果、肝，可(ke)適量吃(chi)些瘦(shou)肉、雞蛋(dan)，但不(bu)宜(yi)過(guo)多(duo)(duo)，以免增加腎臟負擔。

（3）堅持鍛煉

病人應(ying)根(gen)據個人情況(kuang)，作(zuo)一些適當(dang)的活動，以提(ti)高機體(ti)的抗病能(neng)力。例(li)如清晨散步(bu)、打太極(ji)拳、做深呼吸運動。可(ke)增強體(ti)質(zhi)，鍛(duan)煉心肺功(gong)能(neng)，但鍛(duan)煉時應(ying)注(zhu)意量力而行(xing)，避免過分勞累(lei)，防(fang)止病人參加增加心肺功(gong)能(neng)負荷的活動。

（4）增強(qiang)免疫(yi)力(li)

由于肺心病在寒(han)冷(leng)季節易加(jia)重，人稱冬(dong)(dong)季是(shi)肺心病患(huan)者的“鬼(gui)門關”。因(yin)此(ci)，預(yu)防重要(yao)、增加(jia)御(yu)寒(han)能力，首先必須進行防寒(han)訓練。方(fang)法是(shi)：自春季開始，每天(tian)用雙(shuang)手(shou)搓紅后(hou)，搓頭面(mian)部(bu)及四肢，每次(ci)10分(fen)鐘，每日數次(ci)，把全(quan)身暴(bao)露的部(bu)位搓紅，堅持全(quan)年；從夏季開始，每日用手(shou)捧涼水沖鼻腔(qiang)；從秋天(tian)開始加(jia)用涼水洗(xi)臉，直至冬(dong)(dong)天(tian)。加(jia)強(qiang)保(bao)暖，冬(dong)(dong)季外出要(yao)帶帽子、圍巾、口罩(zhao)，穿(chuan)厚鞋襪。保(bao)證室(shi)內溫度，夜(ye)間不要(yao)受涼等等。措施(shi)得當，病人就(jiu)可以(yi)安全(quan)過冬(dong)(dong)了。

（5）心理護理

情(qing)緒(xu)變化可(ke)加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)病(bing)情(qing)。老年人生活自(zi)立(li)能力差，又長(chang)年有病(bing)，易(yi)產生自(zi)卑感(gan)，家(jia)人一時照顧不周(zhou)時，往往更(geng)加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)失(shi)落失(shi)望的感(gan)覺，以至(zhi)對治療(liao)喪失(shi)信心(xin)。所以要(yao)作好(hao)病(bing)人的心(xin)理疏導(dao)，指(zhi)導(dao)病(bing)人既要(yao)正確對待自(zi)己，也要(yao)理解別人。另外(wai)根據(ju)個(ge)人愛好(hao)，可(ke)參加(jia)(jia)一些文娛活動如(ru)聽聽音樂，下(xia)下(xia)棋等等，保持(chi)良好(hao)的情(qing)緒(xu)和樂觀(guan)的精(jing)神狀態(tai)。樹立(li)戰勝疾病(bing)的信心(xin)，有利于疾病(bing)向(xiang)健康方(fang)面轉(zhuan)化。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱(cheng)病因預(yu)防(fang)(fang)。主要通過防(fang)(fang)止能引起本(ben)病的(de)支氣管、肺(fei)、肺(fei)血管等疾病，達到無病防(fang)(fang)病的(de)目(mu)的(de)，提高人群(qun)衛(wei)生知識、增強抗病能力，積極防(fang)(fang)治(zhi)原發病誘發因素。如(ru)呼吸(xi)道(dao)感(gan)染、各種變應原、有(you)害氣體(ti)及(ji)粉塵的(de)吸(xi)入。通過宣傳教育，提倡(chang)戒煙(yan)及(ji)有(you)效的(de)戒煙(yan)藥物的(de)應用，勞動保護等手段已達到病因預(yu)防(fang)(fang)的(de)目(mu)的(de)。

（2）二級預防

肺(fei)(fei)(fei)(fei)心(xin)病早(zao)期(qi)診斷、早(zao)期(qi)治療(liao)，通過(guo)臨床手段，終(zhong)止肺(fei)(fei)(fei)(fei)心(xin)病的(de)進一步發展，并(bing)盡量使已受損的(de)心(xin)肺(fei)(fei)(fei)(fei)功能(neng)得到(dao)恢復。采(cai)取(qu)針(zhen)對性強的(de)有效體檢手段，及(ji)(ji)時發現肺(fei)(fei)(fei)(fei)心(xin)功能(neng)尚處于代償期(qi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)心(xin)病，監測肺(fei)(fei)(fei)(fei)、心(xin)及(ji)(ji)其他臟器的(de)結構(gou)和功能(neng)狀態，預防(fang)肺(fei)(fei)(fei)(fei)心(xin)病緊急狀態的(de)發生。

（3）三級預防

對已診斷肺心病(bing)的患者(zhe)，采(cai)取(qu)積極適當的治療和康(kang)復手段(duan)，盡可能減少肺心病(bing)對機體的損害(hai)程度(du)，保護(hu)肺、心殘(can)存(cun)功能，并能得到最大限度(du)的發揮，重視并發癥的治療。

老年肺心病飲食

（1）飲食適宜(yi)：宜(yi)吃(chi)預防心臟病的(de)食物(wu)；宜(yi)吃(chi)增強免(mian)疫力的(de)食物(wu)；宜(yi)吃(chi)降低膽固醇的(de)食物(wu)。

（2）飲(yin)食禁忌：忌吃(chi)高膽(dan)固醇(chun)的食物；如蛋黃、螃蟹、動物內臟；忌吃(chi)興奮(fen)交(jiao)感神經(jing)的食物；如濃茶、咖啡(fei)；忌吃(chi)腌(a)制的食品、如咸(xian)蛋、咸(xian)肉、咸(xian)雞、咸(xian)鴨、咸(xian)魚。

（3）食療偏方

經霜白蘿卜(bu)適量(liang)，水煎(jian)代(dai)茶飲。蘿卜(bu)有下氣、止咳化(hua)痰的作用，適用于肺心(xin)病痰多者。

生(sheng)姜汁適量，南杏(xing)仁15克，核桃肉(rou)30克，搗爛(lan)加(jia)蜜糖適量，燉服。本方(fang)具(ju)有(you)溫中化痰、補腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜(yi)用本方(fang)。

紫菜15克(ke)，牡蠣50克(ke)，遠志15克(ke)。水煎服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用于夜間咳嗽重的病人。

人(ren)參3～6克，核桃5枚。加(jia)水(shui)適量，煎湯(tang)服用。本方有健脾益(yi)(yi)氣、補(bu)益(yi)(yi)肺腎之功效。用于咳而(er)少(shao)氣、自(zi)汗、乏力、食少(shao)納呆者。

蘇(su)(su)子12克，粳米100克，冰糖少許。先將(jiang)蘇(su)(su)子洗凈，搗碎，與粳米、冰糖一同入鍋(guo)內，加水(shui)適量，先用(yong)武(wu)火煮沸，再改為文火煮成粥，每(mei)日分早晚二(er)次溫服。本方具有健(jian)脾潤燥(zao)、化痰(tan)止(zhi)咳之功(gong)效。適用(yong)于咳嗽痰(tan)多、胸悶納呆者。

枇(pi)杷葉粥(zhou)：枇(pi)杷葉10～15克，粳(jing)米100克，冰糖適量。將枇(pi)杷葉用紗(sha)布包好人砂(sha)鍋(guo)內，加水200毫(hao)升，煎至100毫(hao)升，去渣入(ru)粳(jing)米，再加水600毫(hao)升煮成稀粥(zhou)，每日(ri)早晚溫熱服(fu)之。

百合(he)杏仁粥(zhou)：鮮百合(he)50克(ke)，杏仁10克(ke)，粳米50克(ke)。先煮(zhu)米，后放百合(he)、杏仁，熬成稀粥(zhou)加(jia)糖用，每日2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒(han)到(dao)來(lai)時(shi)，要及(ji)時(shi)增添(tian)衣服，不要著涼(liang)(liang)，不能讓自己有畏寒(han)感，外(wai)出時(shi)更要注(zhu)意穿暖(nuan)。因一旦受(shou)涼(liang)(liang)，支氣管黏膜血管收縮，加之(zhi)肺心病(bing)患(huan)者(zhe)免疫功能低(di)下，很容易引起病(bing)毒和細菌感染。一般先是上(shang)呼吸(xi)道，爾后蔓延至下呼吸(xi)道，引起肺炎(yan)或支氣管肺炎(yan)。此外(wai)，腳的保(bao)暖(nuan)對肺心病(bing)患(huan)者(zhe)也十分重要，不可忽視。

（2）多參加(jia)一(yi)些戶外活動。天氣(qi)晴朗時，早上可到空(kong)氣(qi)新鮮處(chu)如公園或樹林里(li)散(san)散(san)步，做一(yi)些力(li)所能(neng)(neng)(neng)(neng)及(ji)的運(yun)動，如打太極(ji)拳、氣(qi)功(gong)(gong)(gong)、做腹式(shi)呼吸運(yun)動，以鍛煉(lian)膈肌功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)，并要(yao)持(chi)之以恒。出了汗及(ji)時用干毛巾擦干，并及(ji)時更換內衣。研(yan)究結果表明(ming)，長(chang)期堅(jian)持(chi)力(li)所能(neng)(neng)(neng)(neng)及(ji)的運(yun)動，可提(ti)高人的機體免(mian)疫功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)，能(neng)(neng)(neng)(neng)改善(shan)肺功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)。運(yun)動量(liang)以不(bu)產生氣(qi)促或其(qi)他不(bu)適為前(qian)提(ti)。避免(mian)到空(kong)氣(qi)污濁的地方去(qu)。

（3）保持室(shi)內空(kong)氣流通。早上應打開窗戶(hu)，以換進新鮮空(kong)氣。在臥室(shi)里燒炭火或煤火，尤其(qi)是(shi)缺(que)少排氣管時(shi)，對肺心病患者(zhe)不利，應盡量(liang)避免。

（4）生活要(yao)(yao)有規律(lv)。每天(tian)幾(ji)點鐘起床，幾(ji)點鐘睡(shui)(shui)覺(jue)，何時(shi)(shi)進餐，何時(shi)(shi)大便，何時(shi)(shi)外出散步，都要(yao)(yao)有規律(lv)。中午最(zui)好睡(shui)(shui)睡(shui)(shui)午覺(jue)，心情(qing)要(yao)(yao)舒暢，家庭成(cheng)員要(yao)(yao)和睦相(xiang)處。肺心病(bing)患者(zhe)由(you)于長期受疾病(bing)折磨(mo)，火氣難免大些，應盡量克制，不(bu)要(yao)(yao)發脾氣。

（5）吸(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)要徹底戒煙(yan)，甚至不要和吸(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)一起敘(xu)談(tan)、下棋、玩牌等，因被動吸(xi)(xi)煙(yan)對肺心病患者(zhe)同樣有(you)害。有(you)痰要及時咳出(chu)，以保(bao)持氣(qi)道清潔。

（6）要補充營(ying)養。肺心病患者多有營(ying)養障礙，消瘦者較多，但(dan)又往往食(shi)欲不(bu)好。原則(ze)上應少(shao)食(shi)多餐，還可適當服一些健(jian)胃或助消化藥。不(bu)宜進食(shi)太(tai)咸的(de)食(shi)品。

（7）老(lao)年肺心病并(bing)發下呼(hu)吸(xi)道感染的表現(xian)往往很不典型，發熱、咳(ke)嗽等(deng)癥狀可(ke)能不明顯(xian)，有時僅(jin)表現(xian)為氣促加重、痰量增多或(huo)痰顏色變濃。這都應及時到醫院就診，不要耽誤。

（8）自己不要(yao)濫(lan)用強心(xin)、利尿和心(xin)得安類藥(yao)(yao)物。因用藥(yao)(yao)不當(dang)可加重病情(qing)，甚至發生意(yi)外(wai)。

（9）有條件者(zhe)可進行家庭(ting)氧療(liao)，這對改善缺氧，提高生活質量和延長壽(shou)命都(dou)有好處。

（10）為提高老年人的機體免疫功能(neng)，在嚴寒(han)到來之前可(ke)肌(ji)肉注射卡介(jie)苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3個月(yue)。這樣可(ke)減少感冒(mao)和(he)上呼吸道感染(ran)發生。