老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢(man)性(xing)(xing)支氣(qi)管、肺部疾(ji)病(bing)最常見。慢(man)性(xing)(xing)阻(zu)塞性(xing)(xing)肺病(bing)（COPD）是我國(guo)肺心病(bing)最主要的病(bing)因。其他如(ru)支氣(qi)管哮喘、重癥肺結核、支氣(qi)管擴(kuo)張(zhang)、塵肺、間質性(xing)(xing)肺疾(ji)病(bing)等，晚(wan)期也可(ke)繼發慢(man)性(xing)(xing)肺心病(bing)。

（2）嚴(yan)重的(de)胸(xiong)廓畸(ji)形如嚴(yan)重的(de)脊(ji)椎(zhui)后(hou)、側(ce)凸，脊(ji)椎(zhui)結核，胸(xiong)廓成形術，嚴(yan)重的(de)胸(xiong)膜肥厚。

（3）肺血管(guan)病變如(ru)肺栓塞，特發性肺動脈高壓等。

（4）其他(ta)神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎、肌營養不良和肥胖(pang)伴肺通氣不足，睡眠(mian)呼吸障礙等(deng)。

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老年肺心病癥狀

本病為長期慢性經(jing)過(guo)，逐(zhu)步(bu)出現(xian)肺(fei)、心(xin)功能衰(shuai)竭以及其他器(qi)官損害的(de)征象。按其功能的(de)代償(chang)期與(yu)失代償(chang)期進行分述。

（1）肺、心功能代償期（包括緩(huan)解(jie)期）

本(ben)期(qi)主要臨床表現為慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)氣腫(zhong)。表現為咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰、喘(chuan)息、活(huo)動(dong)(dong)后感心悸、氣短、乏(fa)力和(he)勞動(dong)(dong)耐力下(xia)降。體(ti)檢(jian)有明顯(xian)肺(fei)氣腫(zhong)體(ti)征，由于胸(xiong)膜腔(qiang)內(nei)壓(ya)升高，阻礙腔(qiang)靜脈回流，可(ke)見頸靜脈充盈，桶狀胸(xiong)，呼吸(xi)運動(dong)(dong)減弱(ruo)，語音(yin)(yin)震顫減弱(ruo)，呼吸(xi)音(yin)(yin)減低，呼氣延長(chang)，肺(fei)底聽到哮鳴音(yin)(yin)及濕音(yin)(yin)，心濁(zhuo)音(yin)(yin)界(jie)縮(suo)小(xiao)，心音(yin)(yin)遙遠，肝(gan)(gan)(gan)濁(zhuo)音(yin)(yin)界(jie)下(xia)降，肝(gan)(gan)(gan)大伴壓(ya)痛(tong)，肝(gan)(gan)(gan)頸靜脈反流陽性(xing)，水腫(zhong)和(he)腹腔(qiang)積液等，常見下(xia)肢水腫(zhong)，午(wu)后明顯(xian)，次晨消失(shi)。肺(fei)動(dong)(dong)脈瓣(ban)區可(ke)有第(di)二心音(yin)(yin)亢進，提(ti)示(shi)肺(fei)動(dong)(dong)脈高壓(ya)。三尖瓣(ban)區出現收縮(suo)期(qi)雜音(yin)(yin)或劍突(tu)下(xia)示(shi)心臟搏(bo)動(dong)(dong)，提(ti)示(shi)有右心室肥大。膈(ge)下(xia)降，使(shi)肝(gan)(gan)(gan)上界(jie)及下(xia)緣明顯(xian)地下(xia)移(yi)，應(ying)與右心衰竭的肝(gan)(gan)(gan)淤血征相(xiang)鑒別。

（2）肺(fei)、心功能失(shi)代(dai)償(chang)期(qi)(qi)（包括(kuo)急性加重(zhong)期(qi)(qi)）

本期(qi)臨床(chuang)主(zhu)要表現以呼吸衰竭為主(zhu)，或有心力(li)衰竭。

呼吸衰竭(jie)：常見(jian)誘因為急性(xing)呼吸道感染，多為通氣(qi)障礙(ai)型(xing)呼吸衰竭(jie)（Ⅱ型(xing)呼吸衰竭(jie)），低(di)氧(yang)(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)與(yu)高碳(tan)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)同時存在。低(di)氧(yang)(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)表現(xian)為胸悶、心慌(huang)、氣(qi)短、頭(tou)痛(tong)(tong)、乏力(li)及(ji)腹脹等。當動脈(mo)(mo)血(xue)(xue)氧(yang)(yang)飽和度(du)低(di)于90%時，出(chu)現(xian)明顯發紺。缺氧(yang)(yang)嚴(yan)重者出(chu)現(xian)躁動不(bu)安、昏(hun)(hun)迷(mi)或抽搐，此時忌用鎮靜(jing)或催眠藥，以免加重二(er)氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)，發生肺性(xing)腦病(bing)。高碳(tan)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)表現(xian)為皮膚溫濕(shi)多汗、淺表靜(jing)脈(mo)(mo)擴張(zhang)(zhang)、洪脈(mo)(mo)、球結(jie)膜充血(xue)(xue)水腫、瞳(tong)孔縮小，甚至眼(yan)球突出(chu)、兩手撲(pu)翼樣震顫、頭(tou)昏(hun)(hun)、頭(tou)痛(tong)(tong)、嗜(shi)睡及(ji)昏(hun)(hun)迷(mi)。這是(shi)因二(er)氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)引起血(xue)(xue)管擴張(zhang)(zhang)、毛細血(xue)(xue)管通透性(xing)增加的(de)結(jie)果(guo)。當嚴(yan)重呼吸衰竭(jie)伴(ban)有精神神經障礙(ai)，排(pai)除其他(ta)原因引起者稱為肺性(xing)腦病(bing)。

心力(li)衰竭：肺心病在功(gong)能代償(chang)期(qi)只有肺動脈(mo)高壓及(ji)右(you)室肥厚等征象，而無(wu)心力(li)衰竭表現(xian)。失(shi)代償(chang)期(qi)出(chu)現(xian)右(you)心衰竭、心慌、氣短(duan)、頸靜脈(mo)怒(nu)張(zhang)、肝大(da)、下肢水腫，甚至全(quan)身水腫及(ji)腹(fu)腔積(ji)液，少(shao)數患者還可伴有左心衰竭，也可出(chu)現(xian)心律失(shi)常。

老年肺心病并發癥

肺心病(bing)常見并發癥有上消(xiao)化道(dao)出血、腎功能不全、肺性腦(nao)病(bing)、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動(dong)脈血氣分析

肺(fei)心病肺(fei)功能代償期可出現(xian)低氧血癥或合并(bing)高碳酸(suan)血癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多(duo)見于慢性阻塞性肺(fei)病所(suo)致肺(fei)病。

（2）血液檢查

缺(que)氧的(de)肺(fei)心(xin)病(bing)病(bing)人，紅細(xi)胞及血(xue)紅蛋(dan)白可(ke)升高(gao)，血(xue)細(xi)胞比(bi)容高(gao)達50%以(yi)上。合并感(gan)染時，白細(xi)胞總數(shu)增(zeng)高(gao)，中性粒細(xi)胞增(zeng)加，出現(xian)核(he)左移(yi)現(xian)象。血(xue)清學檢查可(ke)有(you)腎功能或肝功能改變(bian)，也可(ke)出現(xian)高(gao)鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等(deng)改變(bian)。

（3）其他

肺(fei)功(gong)能檢查(cha)對早(zao)期(qi)(qi)或(huo)緩(huan)解期(qi)(qi)肺(fei)心病有意義。痰細菌學檢查(cha)對急性加重期(qi)(qi)肺(fei)心病可(ke)以指導抗(kang)菌藥物的選用。

（4）X線檢查

除肺(fei)(fei)、胸基礎疾病及急性肺(fei)(fei)部感(gan)染的特征(zheng)(zheng)外，尚可有(you)肺(fei)(fei)動脈高(gao)壓征(zheng)(zheng)：①右下(xia)肺(fei)(fei)動脈干(gan)擴張，其(qi)橫徑≥15mm；其(qi)橫徑與氣(qi)管橫徑之比(bi)值≥1.07。②肺(fei)(fei)動脈段突出或其(qi)高(gao)度(du)≥3mm。③中心肺(fei)(fei)動脈擴張和外周分支纖細(xi)，兩者形成(cheng)鮮明對比(bi)。④圓錐部顯著凸(tu)出（右前斜位(wei)45°）或“錐高(gao)”≥7mm。⑤右心室肥大征(zheng)(zheng)。以上5項標(biao)準，具有(you)1項即可診(zhen)斷肺(fei)(fei)心病。

（5）心電圖(tu)檢查

為右(you)心房、室肥大(da)的(de)改變，如電(dian)軸右(you)偏，額面平均(jun)電(dian)軸≥+90°，重(zhong)度(du)順鐘向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型(xing)及肺型(xing)P波(bo)(bo)。也可(ke)見右(you)束支傳(chuan)導(dao)阻滯及低電(dian)壓圖(tu)形，可(ke)作為診斷肺心病的(de)參考條件。在V1，V2甚至延至V3，出現酷似陳舊性(xing)心肌梗死圖(tu)形的(de)QS波(bo)(bo)。

（6）心(xin)電向量圖檢查(cha)

表現為(wei)右(you)(you)(you)心(xin)房(fang)、右(you)(you)(you)心(xin)室肥(fei)大(da)的圖形。隨右(you)(you)(you)心(xin)室肥(fei)大(da)的程度加重(zhong)，QRS方位由正(zheng)常的左下(xia)前或后逐漸演變為(wei)向(xiang)(xiang)(xiang)右(you)(you)(you)、再向(xiang)(xiang)(xiang)下(xia)、最(zui)后轉向(xiang)(xiang)(xiang)右(you)(you)(you)前，但終末部仍在右(you)(you)(you)后。QRS環自逆鐘向(xiang)(xiang)(xiang)運行或“8”字形發(fa)展至重(zhong)度時之順鐘向(xiang)(xiang)(xiang)運行。P環多(duo)狹窄，左側與前額面P環振幅(fu)增大(da)，最(zui)大(da)向(xiang)(xiang)(xiang)量(liang)向(xiang)(xiang)(xiang)前下(xia)、左或右(you)(you)(you)。右(you)(you)(you)心(xin)房(fang)肥(fei)大(da)越(yue)明顯，則P環向(xiang)(xiang)(xiang)量(liang)越(yue)向(xiang)(xiang)(xiang)右(you)(you)(you)。

（7）超聲心動圖檢查

測定右(you)心(xin)室(shi)流出道內(nei)徑（≥30mm），右(you)心(xin)室(shi)內(nei)徑（≥20mm），右(you)心(xin)室(shi)前壁的(de)厚度（≥5mm），左(zuo)、右(you)心(xin)室(shi)內(nei)徑的(de)比值(zhi)（<2.0），右(you)肺(fei)動脈內(nei)徑或肺(fei)動脈干(gan)及右(you)心(xin)房肥大等(deng)指標，以診斷肺(fei)心(xin)病。

老年肺心病診斷

診斷

根(gen)據病史、臨(lin)床表現、有關檢查證實(shi)有肺動脈高壓或右心室肥(fei)厚增大，失代償(chang)以呼吸衰竭(jie)和右心衰竭(jie)為(wei)主(zhu)，可做出臨(lin)床診斷。

鑒別診斷

肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病伴左心(xin)(xin)室(shi)肥大(da)并不少見，肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病也(ye)可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)肌(ji)復(fu)極異常和缺血(xue)(xue)性ST-T心(xin)(xin)電圖改(gai)變，尤(you)其是(shi)老年人。左心(xin)(xin)室(shi)損害既可(ke)是(shi)肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病時(shi)高(gao)血(xue)(xue)細胞(bao)比容、高(gao)黏血(xue)(xue)癥、高(gao)血(xue)(xue)容量、支(zhi)氣管-肺(fei)(fei)血(xue)(xue)管分流、反(fan)復(fu)感染(ran)毒血(xue)(xue)癥-低氧血(xue)(xue)癥-心(xin)(xin)力衰竭時(shi)外(wai)周血(xue)(xue)管收縮等(deng)引(yin)起左心(xin)(xin)室(shi)負荷增(zeng)加所致(zhi)，也(ye)可(ke)能系并存冠心(xin)(xin)病或高(gao)血(xue)(xue)壓心(xin)(xin)臟(zang)病之故(gu)，這可(ke)以根據上述鑒別要點甄(zhen)別。

1、肺心(xin)病(bing)(bing)常與冠心(xin)病(bing)(bing)并存，使病(bing)(bing)情和癥(zheng)狀更加不(bu)典型(xing)。肺心(xin)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)有下(xia)列情況(kuang)之一并有左心(xin)室肥大(da)者(zhe)(zhe)，可以診斷為肺心(xin)病(bing)(bing)合并冠心(xin)病(bing)(bing)：

2、肺心(xin)(xin)病(bing)緩解期出現典型心(xin)(xin)絞痛，并(bing)有(you)心(xin)(xin)肌缺血的心(xin)(xin)電圖改變；

3、有胸(xiong)悶或心(xin)(xin)前區疼痛，并有急性心(xin)(xin)肌梗死的心(xin)(xin)電圖改變，GOT及(ji)LDH明顯(xian)升高(gao)；

4、心電(dian)圖有陳舊(jiu)性心梗改變，并能除外(wai)肺心酷似心梗圖形；

5、Ⅲ度房室傳導阻滯或完全性左束支傳導阻滯并能排除其他原(yuan)因者；

6、冠脈(mo)造影顯示冠脈(mo)硬化符合冠心病診斷標準者(zhe)；

7、老(lao)年肺(fei)心病(bing)合并肺(fei)性腦(nao)病(bing)時應與老(lao)年性癡呆、腦(nao)血管(guan)意處、高血壓腦(nao)病(bing)、肝性腦(nao)病(bing)、糖(tang)尿(niao)病(bing)昏迷、中毒(du)性腦(nao)病(bing)等相(xiang)鑒別。

老年肺心病如何治療

除治(zhi)療肺胸基礎疾病，改(gai)善肺心功(gong)能(neng)外，還須(xu)維護各系統器(qi)官的功(gong)能(neng)，采取措施予(yu)以救治(zhi)。控制感染，通暢(chang)呼(hu)吸(xi)道(dao)，改(gai)善呼(hu)吸(xi)功(gong)能(neng)，糾(jiu)(jiu)正(zheng)缺氧(yang)和二氧(yang)化碳潴留，糾(jiu)(jiu)正(zheng)呼(hu)吸(xi)和心力衰(shuai)竭。

（1）積極控制肺部(bu)感染(ran)

肺部(bu)感(gan)染(ran)(ran)(ran)是(shi)肺心(xin)病(bing)急性加重(zhong)常見(jian)的(de)原(yuan)因，控制(zhi)肺部(bu)感(gan)染(ran)(ran)(ran)才能使(shi)病(bing)情(qing)好轉。在應(ying)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)之前(qian)做(zuo)痰(tan)培養及藥(yao)物敏感(gan)實驗，找到感(gan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)原(yuan)菌作為選(xuan)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)依據。在結(jie)果出(chu)來(lai)前(qian)，根(gen)據感(gan)染(ran)(ran)(ran)環(huan)境及痰(tan)涂片革(ge)蘭(lan)染(ran)(ran)(ran)色選(xuan)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)菌藥(yao)物。院(yuan)外感(gan)染(ran)(ran)(ran)以(yi)革(ge)蘭(lan)陽(yang)性菌占多(duo)數，院(yuan)內感(gan)染(ran)(ran)(ran)則(ze)以(yi)革(ge)蘭(lan)陰性菌為主。或選(xuan)用(yong)(yong)(yong)二者兼顧的(de)抗(kang)(kang)菌藥(yao)物。選(xuan)用(yong)(yong)(yong)廣譜抗(kang)(kang)菌藥(yao)時必須注意可能繼發的(de)真菌感(gan)染(ran)(ran)(ran)。培養結(jie)果出(chu)來(lai)后，根(gen)據病(bing)原(yuan)微(wei)生(sheng)物的(de)種類(lei)，選(xuan)用(yong)(yong)(yong)針對(dui)性強的(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)。以(yi)10～14天為一療程，但主要是(shi)根(gen)據患(huan)者情(qing)況(kuang)而定。

（2）通暢呼吸道

為改善通氣(qi)(qi)功(gong)能，應清除(chu)口咽部分(fen)泌物(wu)，防(fang)止胃內(nei)容物(wu)反流至氣(qi)(qi)管，經(jing)常變換體位，鼓勵(li)用(yong)力(li)咳(ke)嗽以利排痰。久病體弱、無(wu)力(li)咳(ke)痰者，咳(ke)嗽時用(yong)手輕拍患者背部協(xie)助排痰。如通氣(qi)(qi)嚴重不足、神志不清、咳(ke)嗽反射遲鈍(dun)且(qie)痰多、黏稠、阻塞呼吸道者，應建(jian)立人工氣(qi)(qi)道，定(ding)期吸痰。濕化氣(qi)(qi)道及(ji)痰液。可用(yong)黏液溶解(jie)劑和祛痰劑。同時應用(yong)擴張(zhang)支氣(qi)(qi)管改善通氣(qi)(qi)的(de)藥物(wu)。

支氣管舒張藥(yao)： ①選擇(ze)性β2受體興奮藥(yao)；②茶堿(jian)類藥(yao)物。

消除氣道非特異性(xing)炎癥：常用潑尼松(song)，吸入藥物(wu)有倍氯米(mi)松(song)（必可酮）。皮質激素類藥物(wu)的劑量因(yin)人而(er)異，不(bu)宜過大，以免引起不(bu)良(liang)的后果。

（3）糾正(zheng)缺(que)氧和二氧化(hua)碳潴留

氧(yang)(yang)療(liao)：缺氧(yang)(yang)不(bu)伴二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留（Ⅰ型(xing)呼衰(shuai)）的氧(yang)(yang)療(liao)應(ying)給予(yu)高(gao)流量吸(xi)氧(yang)(yang)（>35%），使PaO2提高(gao)到8kPa（60mmHg）或SaO2達90%以(yi)(yi)上。吸(xi)高(gao)濃度氧(yang)(yang)時間不(bu)宜過長(chang)，以(yi)(yi)免發(fa)生氧(yang)(yang)中毒(du)。缺氧(yang)(yang)伴二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留（Ⅱ型(xing)呼衰(shuai)）的氧(yang)(yang)療(liao)應(ying)予(yu)以(yi)(yi)低(di)流量持續吸(xi)氧(yang)(yang)。氧(yang)(yang)療(liao)可采(cai)用雙腔(qiang)鼻(bi)管、鼻(bi)導管或面罩進(jin)行吸(xi)氧(yang)(yang)，以(yi)(yi)1～2L/min的氧(yang)(yang)流量吸(xi)入。

呼吸興奮(fen)藥：呼吸興奮(fen)藥包括有(you)尼可(ke)剎米（可(ke)拉明）、洛貝林、多沙普侖、都可(ke)喜(xi)等。嗜睡的患(huan)者(zhe)可(ke)先靜脈緩慢推注。密切觀察患(huan)者(zhe)的睫毛反(fan)應、意識狀(zhuang)態、呼吸頻率、動脈血氣的變化，以(yi)便(bian)調節劑(ji)量。

機(ji)械通(tong)氣(qi)：嚴(yan)重呼(hu)衰患者，應(ying)及(ji)早進行機(ji)械通(tong)氣(qi)。

（4）糾正(zheng)酸堿失(shi)衡(heng)和(he)電解質(zhi)紊亂(luan)

肺心(xin)病急性(xing)加重(zhong)期容易出現酸(suan)(suan)堿(jian)失衡(heng)和電(dian)解(jie)(jie)質紊亂(luan)，常見呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)合(he)(he)并代謝(xie)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)或代謝(xie)性(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)毒(du)。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)的治(zhi)療(liao)，在于改(gai)善通氣(qi)，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)合(he)(he)并代謝(xie)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)時(shi)，pH明顯降(jiang)低(di)，當pH<7.2時(shi)，治(zhi)療(liao)上(shang)除注意改(gai)善通氣(qi)外，還應根據情況靜滴碳酸(suan)(suan)氫(qing)鈉溶液，邊(bian)治(zhi)療(liao)邊(bian)觀察，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)合(he)(he)并代謝(xie)性(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)毒(du)時(shi)，大多與低(di)血鉀(jia)、低(di)血氯(lv)有關，應注意補充氯(lv)化鉀(jia)。危重(zhong)患者可能出現三重(zhong)性(xing)酸(suan)(suan)堿(jian)失衡(heng)。電(dian)解(jie)(jie)質紊亂(luan)應連續(xu)監(jian)測(ce)(ce)，針對(dui)性(xing)治(zhi)療(liao)。除對(dui)鉀(jia)、鈉、氯(lv)、鈣及鎂等電(dian)解(jie)(jie)質監(jian)測(ce)(ce)外，還重(zhong)視低(di)磷血癥(zheng)問題。

（5）降低肺動脈壓(ya)

氧療(liao)是治療(liao)肺動(dong)脈(mo)高壓(ya)的措施之一。肺動(dong)脈(mo)高壓(ya)靶向(xiang)藥物治療(liao)應(ying)根據(ju)肺動(dong)脈(mo)高壓(ya)類型而(er)定。

（6）控制(zhi)心(xin)力衰竭

肺心病(bing)(bing)心力(li)衰竭(jie)的治(zhi)療(liao)(liao)與其他心臟病(bing)(bing)心力(li)衰竭(jie)的治(zhi)療(liao)(liao)有其不(bu)同之處，因為(wei)肺心病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)通常在積極控制感染(ran)、改善呼吸功能(neng)后(hou)心力(li)衰竭(jie)便能(neng)得到改善。但(dan)對治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)無效或較重(zhong)患(huan)者(zhe)，可適當選用利尿、正性肌力(li)藥。

利尿藥：消除水腫，減少(shao)血容量和減輕右心負荷。應用原則是少(shao)量頓服法應用。

正(zheng)性肌(ji)力藥(yao)(yao)：用(yong)(yong)藥(yao)(yao)前(qian)糾(jiu)正(zheng)缺氧，防(fang)治低鉀血(xue)癥(zheng)，以免發生(sheng)洋地黃藥(yao)(yao)物(wu)毒性反(fan)(fan)應(ying)。應(ying)用(yong)(yong)指征是(shi)：①感染(ran)得到控制，低氧血(xue)癥(zheng)已糾(jiu)正(zheng)，使用(yong)(yong)利(li)尿藥(yao)(yao)不(bu)能得到良好(hao)的療效而(er)反(fan)(fan)復水(shui)腫的心(xin)力衰(shuai)竭者(zhe)；②無明顯感染(ran)的以右(you)心(xin)衰(shuai)竭為(wei)主要表現(xian)者(zhe)；③出現(xian)急性左心(xin)衰(shuai)竭者(zhe)；④合(he)并室(shi)上性快速(su)性心(xin)律失常，如室(shi)上性心(xin)動過(guo)速(su)、心(xin)房顫動伴(ban)快速(su)心(xin)室(shi)率(lv)者(zhe)。

（7）腦水腫

肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)因嚴(yan)重低(di)氧血(xue)(xue)癥(zheng)和高(gao)碳酸血(xue)(xue)癥(zheng)常合并(bing)肺(fei)(fei)性腦(nao)病(bing)，臨床上出現神(shen)經精神(shen)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和顱內(nei)高(gao)壓、腦(nao)水(shui)腫(zhong)(zhong)等(deng)(deng)表現。應盡快降低(di)顱內(nei)壓，減(jian)(jian)輕(qing)腦(nao)水(shui)腫(zhong)(zhong)，并(bing)控制其神(shen)經精神(shen)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。①脫(tuo)水(shui)藥 選用(yong)20%甘(gan)露醇快速(su)靜脈滴注(zhu)，1～2次/天(tian)。用(yong)藥期(qi)密切(qie)注(zhu)意血(xue)(xue)電解質(zhi)改(gai)變。②皮質(zhi)激素 必須與(yu)有效抗生素及保護(hu)胃黏膜藥物，如枸櫞酸鉍(bi)鉀（得(de)樂）、復方(fang)鋁酸鉍(bi)（胃必治）等(deng)(deng)配合使用(yong)，以免發生呼吸道(dao)感(gan)染惡化和誘發上消化道(dao)出血(xue)(xue)。大多(duo)采用(yong)地塞米松、氨茶堿(jian)及尼可剎米加于5%葡萄糖液中靜脈滴注(zhu)，視(shi)病(bing)情(qing)輕(qing)重，每天(tian)給予(yu)1～3劑，待肺(fei)(fei)性腦(nao)病(bing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)緩解，腦(nao)水(shui)腫(zhong)(zhong)減(jian)(jian)輕(qing)后，可減(jian)(jian)量而至停用(yong)。

（8）加強護理

嚴密(mi)觀察病(bing)情(qing)變(bian)化(hua)，宜加強心肺功(gong)能(neng)(neng)的監護。翻身、拍(pai)背排除(chu)呼吸道分泌物是(shi)改善(shan)通氣功(gong)能(neng)(neng)一項有(you)效措施。

老年肺心病預后

因原發疾病不(bu)同而(er)異，與(yu)緩解(jie)期時的心(xin)肺(fei)功能狀況及是否得到(dao)積(ji)極(ji)(ji)正確緩解(jie)期治療管理(li)密切相關(guan)。病死率已(yi)隨醫療技術的發展而(er)逐年下降(jiang)。沒有危(wei)重合(he)并癥的肺(fei)心(xin)病失代償者(zhe)經積(ji)極(ji)(ji)合(he)理(li)搶救(jiu)治療，愈后仍較好；合(he)并有肺(fei)腦(nao)、消化道大出血、DIC、多器官功能衰竭者(zhe)愈后較差。

老年肺心病能治好嗎

患有(you)(you)老年人肺心病(bing)一(yi)定不要拖(tuo)延要及時(shi)治(zhi)(zhi)療，在輕微的初期治(zhi)(zhi)愈相對簡單(dan)，不要讓(rang)它發(fa)展到很(hen)嚴重的地步再治(zhi)(zhi)療就比較麻煩。選擇專(zhuan)科醫院(yuan)治(zhi)(zhi)療，在醫生指導下治(zhi)(zhi)療，同時(shi)注意多喝水，避免油膩(ni)食(shi)物(wu)過(guo)多的飲(yin)食(shi)，避免辛(xin)辣刺激(ji)性食(shi)物(wu)，禁煙酒，生活(huo)中飲(yin)食(shi)上的調理很(hen)關鍵，需要有(you)(you)個良(liang)好的生活(huo)習慣是疾病(bing)恢復的關鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不濫(lan)用抗(kang)生(sheng)素(su)(su)，病情好轉且穩定(ding)后應停用抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。不應長期服用抗(kang)生(sheng)素(su)(su)，以免(mian)出現耐藥性或發(fa)生(sheng)其他病菌的感(gan)染(ran)。

（2）飲食護理

一般來(lai)說，護理者首先(xian)應想到的是如何(he)安排病人的飲食。根據經驗(yan)，給病人較為理想的飲食搭(da)配是葷素(su)(su)(su)油搭(da)配、菜肉搭(da)配，多(duo)吃(chi)含維(wei)(wei)生素(su)(su)(su)C和維(wei)(wei)生素(su)(su)(su)E的水(shui)果、肝，可(ke)適量吃(chi)些瘦肉、雞蛋，但不宜(yi)過多(duo)，以免(mian)增加腎臟負擔(dan)。

（3）堅持鍛煉

病人(ren)應根據個人(ren)情況(kuang)，作一(yi)些適當的(de)活動(dong)，以提高機體的(de)抗病能(neng)力。例如清(qing)晨(chen)散步、打太極拳、做深呼(hu)吸運動(dong)。可(ke)增(zeng)強體質，鍛(duan)煉(lian)(lian)心肺(fei)功能(neng)，但鍛(duan)煉(lian)(lian)時(shi)應注(zhu)意量(liang)力而(er)行，避免過分勞(lao)累，防止病人(ren)參加(jia)增(zeng)加(jia)心肺(fei)功能(neng)負荷的(de)活動(dong)。

（4）增強(qiang)免疫(yi)力

由于肺心病在寒冷(leng)季(ji)(ji)節易加(jia)(jia)重(zhong)，人(ren)稱冬(dong)季(ji)(ji)是肺心病患者的“鬼(gui)門關”。因此，預(yu)防重(zhong)要、增加(jia)(jia)御(yu)寒能(neng)力，首先(xian)必須進行防寒訓練。方法是：自(zi)春季(ji)(ji)開(kai)始(shi)，每(mei)天(tian)用(yong)(yong)雙手搓紅后，搓頭面(mian)部(bu)(bu)及四肢，每(mei)次(ci)10分鐘，每(mei)日數次(ci)，把全身(shen)暴露(lu)的部(bu)(bu)位搓紅，堅持全年；從夏季(ji)(ji)開(kai)始(shi)，每(mei)日用(yong)(yong)手捧涼(liang)水沖(chong)鼻(bi)腔；從秋(qiu)天(tian)開(kai)始(shi)加(jia)(jia)用(yong)(yong)涼(liang)水洗臉，直至冬(dong)天(tian)。加(jia)(jia)強保暖(nuan)，冬(dong)季(ji)(ji)外出要帶(dai)帽(mao)子、圍巾、口罩，穿厚(hou)鞋襪。保證室內(nei)溫(wen)度，夜間不要受(shou)涼(liang)等(deng)等(deng)。措(cuo)施得當，病人(ren)就(jiu)可以(yi)安全過(guo)冬(dong)了。

（5）心理護理

情緒(xu)變化可(ke)加重(zhong)(zhong)病情。老年人(ren)(ren)生活自(zi)立能(neng)力差，又長年有(you)病，易(yi)產生自(zi)卑感，家人(ren)(ren)一時(shi)照顧不周時(shi)，往往更加重(zhong)(zhong)失(shi)落失(shi)望的(de)感覺，以(yi)至對治療喪(sang)失(shi)信心(xin)。所以(yi)要作好(hao)病人(ren)(ren)的(de)心(xin)理疏導，指導病人(ren)(ren)既要正確對待自(zi)己，也要理解別(bie)人(ren)(ren)。另外(wai)根據(ju)個人(ren)(ren)愛(ai)好(hao)，可(ke)參(can)加一些文娛活動如聽聽音(yin)樂(le)，下下棋等等，保持良好(hao)的(de)情緒(xu)和樂(le)觀的(de)精神狀態。樹立戰勝疾病的(de)信心(xin)，有(you)利于疾病向健康方面轉化。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱病(bing)(bing)(bing)因(yin)預(yu)防。主要通(tong)過防止能引起本病(bing)(bing)(bing)的支(zhi)氣管(guan)、肺(fei)、肺(fei)血管(guan)等疾病(bing)(bing)(bing)，達(da)到無病(bing)(bing)(bing)防病(bing)(bing)(bing)的目(mu)的，提(ti)高人群衛生知識、增強(qiang)抗病(bing)(bing)(bing)能力，積極防治原發病(bing)(bing)(bing)誘(you)發因(yin)素。如呼吸(xi)道感染(ran)、各種變應(ying)(ying)原、有(you)害氣體及(ji)粉塵(chen)的吸(xi)入。通(tong)過宣傳(chuan)教育(yu)，提(ti)倡戒煙(yan)及(ji)有(you)效(xiao)的戒煙(yan)藥物的應(ying)(ying)用，勞動保護等手(shou)段已達(da)到病(bing)(bing)(bing)因(yin)預(yu)防的目(mu)的。

（2）二級預防

肺心(xin)病早期診(zhen)斷、早期治療，通過臨床手段，終止(zhi)肺心(xin)病的(de)(de)進一步發(fa)展，并盡量(liang)使已受損的(de)(de)心(xin)肺功(gong)能得到恢復。采取針對性強的(de)(de)有效體檢手段，及時發(fa)現肺心(xin)功(gong)能尚處(chu)于(yu)代償期的(de)(de)肺心(xin)病，監測肺、心(xin)及其(qi)他(ta)臟(zang)器的(de)(de)結構和(he)功(gong)能狀態(tai)，預防肺心(xin)病緊急狀態(tai)的(de)(de)發(fa)生(sheng)。

（3）三級預防

對已(yi)診(zhen)斷(duan)肺(fei)心(xin)病的(de)(de)患(huan)者，采(cai)取積極適(shi)當的(de)(de)治療和康復手段(duan)，盡可能減少肺(fei)心(xin)病對機體的(de)(de)損害程度，保護(hu)肺(fei)、心(xin)殘存功能，并能得(de)到最大限度的(de)(de)發(fa)揮，重視并發(fa)癥(zheng)的(de)(de)治療。

老年肺心病飲食

（1）飲食(shi)適(shi)宜(yi)：宜(yi)吃(chi)預防心臟病的食(shi)物(wu)；宜(yi)吃(chi)增強免疫(yi)力(li)的食(shi)物(wu)；宜(yi)吃(chi)降低膽固醇的食(shi)物(wu)。

（2）飲食禁忌：忌吃(chi)(chi)高(gao)膽固醇的食物(wu)；如蛋(dan)黃、螃蟹(xie)、動物(wu)內臟；忌吃(chi)(chi)興奮交(jiao)感神經的食物(wu)；如濃茶、咖啡；忌吃(chi)(chi)腌制的食品、如咸蛋(dan)、咸肉(rou)、咸雞、咸鴨、咸魚(yu)。

（3）食療偏方

經霜白(bai)蘿卜適量，水煎代茶(cha)飲。蘿卜有下氣、止咳化痰的作用，適用于(yu)肺心病痰多者(zhe)。

生姜(jiang)汁適量(liang)(liang)，南杏仁(ren)15克，核桃肉30克，搗(dao)爛加蜜糖適量(liang)(liang)，燉(dun)服。本方(fang)(fang)具(ju)有溫中化痰、補腎納氣作用(yong)。肺腎氣虛者(zhe)適宜用(yong)本方(fang)(fang)。

紫菜15克，牡(mu)蠣50克，遠志15克。水(shui)煎服。本方有(you)祛痰、清(qing)熱、安神之(zhi)功。適(shi)用(yong)于夜間咳(ke)嗽重的病人(ren)。

人參3～6克，核桃5枚。加水適量，煎湯服(fu)用。本方(fang)有健脾益氣、補益肺腎之功(gong)效(xiao)。用于咳而少(shao)氣、自(zi)汗、乏力、食少(shao)納呆者。

蘇子(zi)12克，粳米100克，冰糖少許。先(xian)將(jiang)蘇子(zi)洗凈，搗碎，與粳米、冰糖一同入鍋內，加水(shui)適量(liang)，先(xian)用武火煮沸，再改為文火煮成粥，每(mei)日分早晚(wan)二次溫服(fu)。本方具有健脾潤燥、化痰止(zhi)咳(ke)之功效。適用于咳(ke)嗽痰多、胸悶納呆者。

枇(pi)杷(pa)葉(xie)粥：枇(pi)杷(pa)葉(xie)10～15克(ke)，粳米100克(ke)，冰(bing)糖適(shi)量(liang)。將(jiang)枇(pi)杷(pa)葉(xie)用紗布包好人(ren)砂鍋(guo)內，加(jia)(jia)水(shui)200毫(hao)升，煎至100毫(hao)升，去渣入粳米，再加(jia)(jia)水(shui)600毫(hao)升煮成稀粥，每日早晚溫(wen)熱服之。

百(bai)合杏仁(ren)粥：鮮百(bai)合50克，杏仁(ren)10克，粳米(mi)50克。先(xian)煮米(mi)，后放百(bai)合、杏仁(ren)，熬成稀粥加(jia)糖用，每日2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒到來(lai)時，要(yao)(yao)及時增添衣服，不(bu)(bu)要(yao)(yao)著涼，不(bu)(bu)能(neng)讓自己(ji)有畏寒感，外(wai)(wai)出時更要(yao)(yao)注意穿暖(nuan)。因一旦(dan)受涼，支氣(qi)管黏膜(mo)血管收縮，加之肺心病患(huan)者(zhe)免(mian)疫功能(neng)低下，很容易引(yin)起病毒和細菌感染。一般先是上呼吸(xi)道，爾(er)后蔓延至下呼吸(xi)道，引(yin)起肺炎(yan)或支氣(qi)管肺炎(yan)。此外(wai)(wai)，腳的保暖(nuan)對(dui)肺心病患(huan)者(zhe)也十(shi)分重要(yao)(yao)，不(bu)(bu)可忽視(shi)。

（2）多參加一些戶外活動。天氣(qi)(qi)晴朗時(shi)(shi)，早上可到空(kong)氣(qi)(qi)新鮮(xian)處如(ru)(ru)公園或樹林(lin)里散散步，做一些力所(suo)能(neng)及的(de)運動，如(ru)(ru)打太極(ji)拳(quan)、氣(qi)(qi)功(gong)、做腹(fu)式呼(hu)吸(xi)運動，以鍛煉(lian)膈肌功(gong)能(neng)，并要持之以恒。出了汗及時(shi)(shi)用(yong)干毛巾擦(ca)干，并及時(shi)(shi)更換內(nei)衣(yi)。研究結果表明，長期堅(jian)持力所(suo)能(neng)及的(de)運動，可提(ti)高人的(de)機體免疫功(gong)能(neng)，能(neng)改善肺(fei)功(gong)能(neng)。運動量以不(bu)產(chan)生氣(qi)(qi)促(cu)或其他不(bu)適(shi)為(wei)前提(ti)。避免到空(kong)氣(qi)(qi)污濁的(de)地方去(qu)。

（3）保持室內空氣(qi)流通。早(zao)上應打(da)開窗(chuang)戶(hu)，以換進新鮮空氣(qi)。在(zai)臥室里(li)燒炭火或(huo)煤火，尤其是缺少排氣(qi)管(guan)時，對肺心病患者不利，應盡(jin)量(liang)避(bi)免。

（4）生活要(yao)有規(gui)律。每(mei)天幾(ji)點(dian)鐘起床，幾(ji)點(dian)鐘睡覺(jue)，何時進餐，何時大便(bian)，何時外出散步，都要(yao)有規(gui)律。中午最好睡睡午覺(jue)，心情要(yao)舒暢，家庭成員要(yao)和睦(mu)相處。肺心病患者(zhe)由(you)于長(chang)期受疾病折磨，火氣難免(mian)大些，應(ying)盡(jin)量克制，不要(yao)發脾氣。

（5）吸煙(yan)者要(yao)徹底戒煙(yan)，甚至不(bu)要(yao)和吸煙(yan)者一起敘談、下棋(qi)、玩牌等，因被動吸煙(yan)對(dui)肺心病患者同(tong)樣有害。有痰要(yao)及時咳出，以(yi)保持氣道清潔。

（6）要(yao)補充營(ying)養。肺(fei)心病患者多有營(ying)養障礙(ai)，消瘦(shou)者較(jiao)多，但又(you)往(wang)往(wang)食(shi)欲不好。原則上應少(shao)食(shi)多餐，還(huan)可(ke)適當服一些(xie)健胃或助消化藥。不宜進食(shi)太咸的(de)食(shi)品。

（7）老年肺心(xin)病并(bing)發下呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)的表現往(wang)往(wang)很不典型，發熱(re)、咳嗽等(deng)癥狀可能不明(ming)顯，有時(shi)僅表現為氣促加(jia)重、痰量增多或痰顏色(se)變濃(nong)。這(zhe)都(dou)應及時(shi)到醫(yi)院就診，不要耽(dan)誤。

（8）自己(ji)不(bu)要濫(lan)用強心(xin)、利(li)尿(niao)和心(xin)得安(an)類(lei)藥(yao)物。因(yin)用藥(yao)不(bu)當可加(jia)重病情，甚(shen)至發生意外。

（9）有條(tiao)件者可進行家庭氧(yang)療，這對改善缺氧(yang)，提高生活(huo)質量和延(yan)長壽命(ming)都有好處。

（10）為提高老年人的機體免疫功能，在(zai)嚴寒到(dao)來之前可(ke)肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周(zhou)2次，共(gong)3個月。這樣(yang)可(ke)減少感(gan)冒和上呼(hu)吸道感(gan)染發生。