老年肺氣腫簡介

肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(emphysema)系終末細支氣(qi)管(guan)遠端(duan)部(bu)分(fen)(包括呼(hu)吸性(xing)細支氣(qi)管(guan)、肺(fei)泡(pao)管(guan)、肺(fei)泡(pao)囊及肺(fei)泡(pao))過(guo)度膨脹(zhang)，并伴(ban)有氣(qi)腔壁(bi)的(de)破壞。1987年美國胸科(ke)學會(ATS)對(dui)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)的(de)定義作了修(xiu)訂：“終末細支氣(qi)管(guan)遠端(duan)部(bu)分(fen)有不(bu)可逆(ni)性(xing)擴(kuo)張伴(ban)有肺(fei)泡(pao)壁(bi)的(de)破壞，但沒有明顯的(de)纖維(wei)化”。肺(fei)氣(qi)腫(zhong)的(de)基本特(te)征性(xing)是換氣(qi)部(bu)分(fen)的(de)肺(fei)組織(zhi)過(guo)度充氣(qi)和氣(qi)流(liu)阻塞，所以稱(cheng)之為“阻塞性(xing)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺(yi)(yi)傳因素：老(lao)人(ren)肺氣(qi)(qi)(qi)腫雖然不會直接遺(yi)(yi)傳，但是老(lao)人(ren)肺氣(qi)(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)大多都是過敏體質(zhi)，而過敏體質(zhi)是有遺(yi)(yi)傳性質(zhi)的，所以家(jia)族有肺氣(qi)(qi)(qi)腫或者(zhe)父母是過敏體質(zhi)的更易(yi)患(huan)老(lao)人(ren)肺氣(qi)(qi)(qi)腫。

（2）食物：可引(yin)起過敏的(de)食物常見的(de)有(you)魚類、蝦、蟹、牛奶等，食物引(yin)起的(de)老人肺(fei)氣腫(zhong)隨著年齡(ling)增長(chang)而(er)有(you)所減(jian)少。

（3）感(gan)染：呼吸道反復感(gan)染與老人(ren)肺(fei)氣腫(zhong)的形成和發作有關。

（4）藥物：藥物(wu)可(ke)以(yi)誘發(fa)或(huo)加(jia)重(zhong)老人肺氣腫，其(qi)機(ji)制(zhi)有(you)的是(shi)變態反(fan)應性的;有(you)的通過藥理(li)作用(yong)，導致支氣管平滑肌強而持(chi)久地收縮。如老年人常(chang)用(yong)于治(zhi)療心血(xue)管疾病的藥物(wu)心得(de)安(an)、心得(de)平、利血(xue)平等，以(yi)及一(yi)些(xie)噴霧劑或(huo)呋(fu)喃旦啶等藥物(wu)均可(ke)引起(qi)或(huo)加(jia)重(zhong)老人肺氣腫。一(yi)般來(lai)說，老年人用(yong)藥時(shi)(shi)應及時(shi)(shi)和醫生溝(gou)通并注意詳細了解副(fu)作用(yong)。

（4）氣(qi)候：空(kong)氣(qi)溫(wen)度、濕度及氣(qi)壓(ya)、空(kong)氣(qi)中(zhong)的離子等(deng)改變時也可引起老人肺氣(qi)腫，尤(you)以老年人多見。

（5）吸(xi)入物：包括(kuo)塵螨(man)、花粉、動物毛屑等(deng)為(wei)特異(yi)性(xing)激發因素(su)；二(er)氧化碳、氯、氨、甲醛、甲酸等(deng)為(wei)非特異(yi)性(xing)激發因素(su);甲苯二(er)異(yi)氰酸酯、青霉(mei)素(su)、蛋(dan)白(bai)酶等(deng)為(wei)職業性(xing)老(lao)人肺氣腫的特異(yi)性(xing)吸(xi)入物。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳(ke)嗽(sou)咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)史。穩定期(qi)咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)可較輕，為(wei)白(bai)色黏痰(tan)(tan)(tan)；合(he)并呼吸(xi)道感染時咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)加重，為(wei)膿(nong)痰(tan)(tan)(tan)。

（2）胸悶氣(qi)急(ji)：早期多在(zai)活動(dong)后如(ru)登樓或快(kuai)步行(xing)走時(shi)感(gan)(gan)氣(qi)急(ji)；逐漸發展到平路行(xing)走時(shi)亦感(gan)(gan)氣(qi)急(ji)；后期則在(zai)起居活動(dong)，如(ru)洗(xi)臉、刷(shua)牙、系鞋、穿(chuan)衣、說話(hua)，甚至靜(jing)息時(shi)也感(gan)(gan)氣(qi)急(ji)。病(bing)人常喜取前俯坐位(可(ke)使輔(fu)助呼吸肌參與活動(dong))，縮唇呼氣(qi)或出現呼氣(qi)呻吟。

（3）疲乏、納(na)差、體重減輕等在老年肺氣(qi)腫(zhong)患者中十(shi)分常見。

（4）發熱(re)：合并感染時常有(you)發熱(re)。

（5）嗜睡或煩躁不安、神志(zhi)障礙、頭痛(tong)、多(duo)(duo)汗(han)、手撲翼樣震顫等，多(duo)(duo)提示合(he)并(bing)有呼(hu)吸衰(shuai)竭的可(ke)能(neng)。尿少、下肢水腫、唇指發紺、心慌等，多(duo)(duo)提示合(he)并(bing)有肺心病右(you)心衰(shuai)竭的可(ke)能(neng)。

（6）早期癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)： 早期無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，或僅(jin)有咳嗽、咯痰，病變發展后(hou)，可(ke)在運動后(hou)感到呼吸困難、氣短。

（7）晚期(qi)癥狀(zhuang)： 晚期(qi)患者在休息時亦感到呼(hu)吸困難(nan)，有的口唇和手指(zhi)甲(jia)、腳(jiao)趾甲(jia)紫紺。冬(dong)季出現畏寒、發熱、咯膿痰、食欲減退、全(quan)身乏力和上腹飽脹等癥狀(zhuang)。

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老年肺氣腫體征

（1）早期(qi)多(duo)(duo)無異常，嚴重者可見“桶狀胸”。老(lao)(lao)年肺氣(qi)腫(zhong)由于(yu)發病年齡較晚，此時肋軟骨已鈣化，所以老(lao)(lao)年肺氣(qi)腫(zhong)患者中典(dian)型(xing)的桶狀胸并不多(duo)(duo)見，但常見有肋間隙增寬。肺叩診呈過(guo)清音，肝濁音界(jie)下移，心(xin)(xin)濁音界(jie)縮(suo)小或消失。呼(hu)吸音和(he)語音減弱(ruo)，呼(hu)氣(qi)延長，有時肺底可聞(wen)干濕啰音，心(xin)(xin)音低遠。

（2）合并有呼吸(xi)衰(shuai)竭者(zhe)還(huan)可(ke)見(jian)血壓(ya)升高、發紺(gan)、球結(jie)膜(mo)水腫、眼球震(zhen)顫、兩側瞳孔大小不(bu)一、手(shou)撲翼樣(yang)震(zhen)顫等。

（3）合并有(you)右心衰(shuai)竭(jie)者還可見發紺、頸靜(jing)脈(mo)怒張、肺動脈(mo)瓣第2音亢進或(huo)分裂、肝臟(zang)腫大、肝-頸靜(jing)脈(mo)回流征陽(yang)性、下肢凹陷(xian)性水腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動(dong)脈(mo)血(xue)氣檢查：動(dong)脈(mo)血(xue)氧(yang)(yang)分(fen)壓(PaO2)早(zao)期(qi)(qi)(qi)可(ke)以在正(zheng)(zheng)常(chang)范圍，即預計(ji)值(zhi)～-1.3kPa(10mmHg)(預計(ji)值(zhi)：坐位104.2mmHg-0.27*年齡；臥位：103.5mmHg-0.4*年齡；或(huo)13.3kPa-0.04*年齡)；后期(qi)(qi)(qi)可(ke)能(neng)有不同(tong)程度(du)(du)的(de)下降[<預計(ji)值(zhi)-1.3kPa(10mmHg)]。動(dong)脈(mo)血(xue)二(er)氧(yang)(yang)化碳分(fen)壓(PaCO2)在早(zao)期(qi)(qi)(qi)可(ke)以正(zheng)(zheng)常(chang)[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后期(qi)(qi)(qi)可(ke)能(neng)有不同(tong)程度(du)(du)的(de)增高[>6.0kPa(45mmHg)]；動(dong)脈(mo)血(xue)氧(yang)(yang)飽和度(du)(du)(SaO2)在早(zao)期(qi)(qi)(qi)可(ke)以正(zheng)(zheng)常(chang)，后期(qi)(qi)(qi)可(ke)能(neng)有不同(tong)程度(du)(du)的(de)下降(<95%)；肺泡氣-動(dong)脈(mo)血(xue)氧(yang)(yang)分(fen)壓差(A-aDO2)增大(da)[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺(fei)透光度增強，肺(fei)紋理減少，橫膈(ge)低平，肋(lei)骨走行變平，肋(lei)間隙增寬(kuan)，心(xin)影(ying)懸垂。也可(ke)以表現為肺(fei)紋理增強，心(xin)影(ying)增大，右下肺(fei)動脈增寬(kuan)。

（3）肺(fei)功能檢查

肺(fei)總量(TLC)、殘氣(qi)(qi)(qi)量(RV)、功能(neng)殘氣(qi)(qi)(qi)量(FRC)升高；肺(fei)活量(VC)正常或降(jiang)(jiang)低(di)；最大通氣(qi)(qi)(qi)量(MBC)、用力肺(fei)活量(FVC)、第(di)一秒用力呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)量(FEV1.0)、最大呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)中段流量(MMEF)、最大呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)流量容(rong)積(MEFV)等反(fan)映通氣(qi)(qi)(qi)功能(neng)指標顯著下降(jiang)(jiang)；一氧化碳肺(fei)彌散量(DLco)降(jiang)(jiang)低(di)。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科(ke)室(shi)： 呼吸內科(ke) 老(lao)年科(ke)

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周期：1-2個月

治療(liao)方法： 藥物治療(liao)

老年肺(fei)氣腫的(de)治療應(ying)包括穩定期的(de)管理與(yu)加重(zhong)期的(de)治療兩個方面：

（1）穩定期的管(guan)理

穩定期(qi)管理的(de)(de)重點是康復治療，其目的(de)(de)是提高患者(zhe)的(de)(de)生(sheng)活質量，減少(shao)急性發作次數和延(yan)長生(sheng)存期(qi)。

①改善患者的一般狀況

吸(xi)煙(yan)是肺氣(qi)腫的(de)頭號危險因素(su)，戒煙(yan)可以減(jian)(jian)輕癥(zheng)狀(zhuang)和減(jian)(jian)慢(man)肺功能損害的(de)進展。大量資料證明，停止吸(xi)煙(yan)和長期吸(xi)氧可以顯著延緩(huan)肺氣(qi)腫的(de)自然進程。

營養(yang)不良不僅損害了肺功能(neng)和(he)呼吸肌功能(neng)，也削(xue)弱了機體免疫機制。所以，肺氣腫患者應加(jia)強(qiang)營養(yang)。耐寒鍛(duan)煉，適(shi)度的(de)運(yun)動(dong)鍛(duan)煉(如散(san)步、保健操、太極拳(quan)等)，扶正固本類中藥，肌注酪蛋白(核酪)或凍干卡介苗等可以增強(qiang)體質，防(fang)止感(gan)冒和(he)下呼吸道感(gan)染。

肺氣腫患者由于(yu)(yu)病程長，反復(fu)發作，社(she)會活動能力受(shou)限而(er)往往處(chu)于(yu)(yu)焦慮(lv)、抑郁或(huo)恐懼中(zhong)。這不利于(yu)(yu)康(kang)(kang)復(fu)和生活質量的提(ti)高。衛生知識宣(xuan)教，指導患者進行(xing)正確的康(kang)(kang)復(fu)鍛(duan)煉，增強心理健康(kang)(kang)。

②呼吸訓練

指導患者作(zuo)腹(fu)(fu)式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)和縮唇呼(hu)(hu)氣——先作(zuo)縮唇呼(hu)(hu)氣，腹(fu)(fu)肌收縮使腹(fu)(fu)壓(ya)(ya)升高，膈(ge)肌上抬(tai)；隨后經鼻吸(xi)氣，腹(fu)(fu)肌放(fang)松隆起，膈(ge)肌收縮下(xia)移(yi)。這種深(shen)緩(huan)細勻(yun)的腹(fu)(fu)式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)可(ke)(ke)以(yi)使胸腹(fu)(fu)呼(hu)(hu)吸(xi)協調(diao)，增加潮氣量，減(jian)少(shao)無效腔通(tong)氣，減(jian)慢呼(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)率(lv)，增加氧(yang)合，減(jian)少(shao)呼(hu)(hu)吸(xi)氧(yang)耗；縮唇呼(hu)(hu)氣可(ke)(ke)以(yi)使氣道外口段壓(ya)(ya)力(li)增高，等壓(ya)(ya)點移(yi)向中央氣道，防止小氣道在呼(hu)(hu)氣時過早閉合，減(jian)少(shao)肺內氣體殘留，減(jian)輕通(tong)氣/血流比的失調(diao)。

③呼吸肌鍛煉

老年肺(fei)氣(qi)腫(zhong)患者的(de)(de)(de)呼(hu)吸(xi)肌營養不良和(he)疲勞是(shi)低通氣(qi)與(yu)呼(hu)吸(xi)衰竭的(de)(de)(de)重要基(ji)礎及誘因。呼(hu)吸(xi)肌鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)對于老年肺(fei)氣(qi)腫(zhong)患者的(de)(de)(de)康復(fu)來說是(shi)非常重要的(de)(de)(de)。呼(hu)吸(xi)肌鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)常用(yong)方法有阻(zu)力呼(hu)吸(xi)與(yu)運動鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)。如(ru)使用(yong)呼(hu)吸(xi)阻(zu)力器呼(hu)吸(xi)，它增加吸(xi)氣(qi)阻(zu)力，達(da)到鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)呼(hu)吸(xi)肌的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，經鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)后呼(hu)吸(xi)肌的(de)(de)(de)力量和(he)耐力可以明顯提(ti)高。應注意的(de)(de)(de)是(shi)阻(zu)力呼(hu)吸(xi)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)時(shi)，阻(zu)力過小(xiao)將達(da)不到鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)目的(de)(de)(de)，過大則易誘發呼(hu)吸(xi)肌疲勞。

④家庭氧療

氧療(liao)可以改善患者(zhe)癥狀，提高工作效率，增加活(huo)動強度，擴大活(huo)動范圍，延(yan)長生存期(qi)。每天(tian)堅持(chi)(chi)15h低流量持(chi)(chi)續吸(xi)氧比間斷吸(xi)氧效果好。隨著供氧器械(xie)的改進，家(jia)庭(ting)(ting)氧療(liao)已成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等(deng)體(ti)積(ji)小(xiao)，使用方(fang)便，適于家(jia)庭(ting)(ting)氧療(liao)。

下列穩(wen)定(ding)期患者應進行家庭(ting)氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并(bing)有(you)肺心(xin)病(bing)或繼發紅細胞增(zeng)多(duo)癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間(jian)睡眠時SaO2<88%者。

⑤其他

非(fei)創(chuang)傷(shang)性機械通氣(qi)(qi)也(ye)適用(yong)于重(zhong)癥肺氣(qi)(qi)腫患者的家庭管理。在醫(yi)生指導下作面罩 間斷輔(fu)助性機械通氣(qi)(qi)可以使呼吸(xi)(xi)肌得到休息，緩解呼吸(xi)(xi)肌疲勞，改善呼吸(xi)(xi)肌功能。

最近有(you)不少(shao)報道(dao)，阿米脫(tuo)林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅(jin)能興奮(fen)呼吸(xi)，而(er)且可以改善通氣(qi)/血(xue)流比，提(ti)高血(xue)氧分壓，適用于重癥肺氣(qi)腫的穩定期治療。

（2）加重(zhong)期的治療

①控制呼吸道感(gan)染(ran)

肺氣腫(zhong)合并(bing)輕、中度呼吸道感(gan)染的病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)多為肺炎球菌(jun)(jun)(jun)、嗜血流感(gan)桿菌(jun)(jun)(jun)、卡他布(bu)拉漢菌(jun)(jun)(jun)和金黃葡萄球菌(jun)(jun)(jun)；重癥常(chang)以G-桿菌(jun)(jun)(jun)為主。一(yi)旦發生(sheng)感(gan)染，應早期、足量(liang)使用(yong)敏感(gan)的抗生(sheng)素，療程也需(xu)適(shi)當延長(chang)。

輕、中度呼吸(xi)道感染(ran)多以口服抗(kang)生(sheng)素(su)為主(zhu)。作(zuo)為試驗性治療可選用(yong)羧芐西(xi)林(羧氨芐西(xi)林)、新(xin)一代(dai)的(de)大環內(nei)酯類(lei)抗(kang)生(sheng)素(su)、氟喹諾酮類(lei)抗(kang)生(sheng)素(su)和第(di)一、二代(dai)頭孢類(lei)抗(kang)生(sheng)素(su)。療程(cheng)一般為5～10天(tian)。

重(zhong)度呼(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)(gan)染以靜(jing)脈給予抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)為主。可(ke)先選用二、三(san)代(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)、氟喹諾酮類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)，試驗性治療3～5天，以后則根據痰菌學和藥(yao)敏結果(guo)及時(shi)調(diao)整抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)。在老(lao)年(nian)肺氣腫合并重(zhong)度呼(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)(gan)染中，厭氧菌和真菌感(gan)(gan)染的比(bi)例比(bi)較(jiao)高，應(ying)高度警惕。厭氧菌感(gan)(gan)染可(ke)先選用替硝唑、克(ke)林(lin)霉(mei)素(su)(su)(su)(氯林(lin)可(ke)霉(mei)素(su)(su)(su))或第三(san)代(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)。真菌感(gan)(gan)染(絕(jue)大多數是白(bai)色念珠(zhu)菌)可(ke)選用氟康唑，每次(ci)口服100mg，2次(ci)/d，療程至(zhi)少2周。

老年人的(de)腎功(gong)能隨增齡而明顯(xian)減退，故主要(yao)經腎排(pai)泄或(huo)明顯(xian)腎毒性的(de)抗生素，如氨(an)基糖甙類等應慎用(yong)，必要(yao)用(yong)時(shi)應適當減量。

②祛痰

臨床上通常應用(yong)的藥物(wu)是(shi)(shi)祛痰(tan)藥和黏(nian)(nian)液(ye)溶解藥。前者(zhe)(zhe)多通過刺激(ji)(ji)胃黏(nian)(nian)膜反射(she)性(xing)增加呼吸道(dao)分泌(mi)，使痰(tan)變稀而(er)易(yi)(yi)于(yu)咳出;后者(zhe)(zhe)是(shi)(shi)直接裂(lie)解黏(nian)(nian)性(xing)成(cheng)分，降(jiang)低(di)痰(tan)液(ye)黏(nian)(nian)稠度而(er)易(yi)(yi)咳出。氨溴索(沐(mu)舒痰(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡黏(nian)(nian)液(ye)腺(xian)與漿(jiang)液(ye)腺(xian)的分泌(mi)功能(neng)，增加漿(jiang)液(ye)分泌(mi)使痰(tan)液(ye)變稀;刺激(ji)(ji)改善纖毛運動(dong)，促進排痰(tan);刺激(ji)(ji)肺(fei)表面(mian)活性(xing)物(wu)質(zhi)形成(cheng)，減少黏(nian)(nian)液(ye)對終(zhong)末氣道(dao)的黏(nian)(nian)附，防(fang)止黏(nian)(nian)液(ye)形成(cheng)團塊(kuai)而(er)易(yi)(yi)于(yu)流動(dong)，防(fang)止終(zhong)末氣道(dao)的塌陷(xian)，保持小(xiao)氣道(dao)通暢;不僅能(neng)起到(dao)很好的祛痰(tan)作用(yong)，而(er)且還(huan)能(neng)提高(gao)病(bing)灶(zao)中抗生素的濃度，是(shi)(shi)一個(ge)比較理(li)想的祛痰(tan)藥，每天劑量60mg。

霧化(hua)吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋(shi)，使痰液易于(yu)咳出。

③解痙平喘

老(lao)年(nian)肺氣(qi)腫患(huan)者經常(chang)合并(bing)有(you)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管炎，它(ta)們所引起的(de)(de)(de)氣(qi)流阻(zu)塞是進行性(xing)的(de)(de)(de)，可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)伴有(you)氣(qi)道高(gao)反應(ying)(ying)性(xing)，部分表現是可(ke)(ke)逆的(de)(de)(de)。使用(yong)(yong)(yong)解痙(jing)(jing)平喘藥(yao)(yao)(yao)可(ke)(ke)以改(gai)(gai)善氣(qi)流阻(zu)塞。臨床(chuang)常(chang)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)解痙(jing)(jing)平喘藥(yao)(yao)(yao)為(wei)β2-腎上(shang)(shang)腺(xian)素(su)(su)能(neng)(neng)(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)、抗(kang)膽(dan)堿能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)、茶(cha)堿類(lei)及皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)。β2-腎上(shang)(shang)腺(xian)素(su)(su)能(neng)(neng)(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)、抗(kang)膽(dan)堿能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)應(ying)(ying)以吸(xi)入為(wei)主。老(lao)年(nian)患(huan)者因β受(shou)體(ti)(ti)敏感性(xing)下降，使用(yong)(yong)(yong)β2-腎上(shang)(shang)腺(xian)素(su)(su)能(neng)(neng)(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)效果往(wang)往(wang)不(bu)甚(shen)理想。目前臨床(chuang)上(shang)(shang)常(chang)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)抗(kang)膽(dan)堿能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)是異丙(bing)托溴(xiu)銨(溴(xiu)化(hua)(hua)異丙(bing)托品)，該(gai)藥(yao)(yao)(yao)吸(xi)入后5min起效，30～90min達高(gao)峰，持續作(zuo)用(yong)(yong)(yong)時間(jian)(jian)4～6h，不(bu)易(yi)吸(xi)收，局部應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)十(shi)分安全。嚴(yan)重(zhong)發作(zuo)可(ke)(ke)選用(yong)(yong)(yong)氨(an)茶(cha)堿靜(jing)脈(mo)滴注，最(zui)(zui)好采用(yong)(yong)(yong)血清濃度監控(kong)維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有(you)夜間(jian)(jian)支(zhi)(zhi)氣(qi)管痙(jing)(jing)攣者可(ke)(ke)采用(yong)(yong)(yong)茶(cha)堿控(kong)釋(shi)或(huo)(huo)(huo)(huo)緩釋(shi)劑。糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)的(de)(de)(de)口服或(huo)(huo)(huo)(huo)靜(jing)脈(mo)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)，通常(chang)僅短期(qi)(qi)用(yong)(yong)(yong)于伴有(you)喘息的(de)(de)(de)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管炎急性(xing)發作(zuo)或(huo)(huo)(huo)(huo)嚴(yan)重(zhong)呼吸(xi)衰竭之際(ji)。部分老(lao)年(nian)肺氣(qi)腫患(huan)者伴發有(you)腎上(shang)(shang)腺(xian)皮(pi)質(zhi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)退，長(chang)(chang)期(qi)(qi)給(gei)(gei)予“生(sheng)理劑量”的(de)(de)(de)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(如地塞米松(song)0.375mg或(huo)(huo)(huo)(huo)潑尼松(song)2.5mg每天(tian)或(huo)(huo)(huo)(huo)隔天(tian)1次)常(chang)有(you)助(zhu)于癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)控(kong)制和減(jian)少發作(zuo)次數(shu);還(huan)有(you)一些沒有(you)腎上(shang)(shang)腺(xian)皮(pi)質(zhi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)退征象的(de)(de)(de)肺氣(qi)腫患(huan)者，長(chang)(chang)期(qi)(qi)使用(yong)(yong)(yong)激(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)也(ye)可(ke)(ke)以改(gai)(gai)善癥狀(zhuang)。但老(lao)年(nian)患(huan)者長(chang)(chang)時間(jian)(jian)使用(yong)(yong)(yong)皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)不(bu)良反應(ying)(ying)甚(shen)多，應(ying)(ying)慎重(zhong)，必(bi)要時最(zui)(zui)好采用(yong)(yong)(yong)定量霧(wu)化(hua)(hua)吸(xi)入給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)。

④改善缺氧

加重期肺(fei)(fei)氣(qi)腫患者(zhe)都有(you)不(bu)同程度的(de)(de)缺氧(yang)，以低流量持(chi)續(xu)給(gei)氧(yang)為好(hao)。重癥肺(fei)(fei)氣(qi)腫患者(zhe)都有(you)二(er)氧(yang)化(hua)碳潴(zhu)留的(de)(de)趨勢，呼吸(xi)中(zhong)樞對二(er)氧(yang)化(hua)碳敏(min)感性下降，缺氧(yang)是惟一的(de)(de)呼吸(xi)中(zhong)樞激(ji)動藥，高(gao)濃度給(gei)氧(yang)或(huo)企求“完(wan)全”糾正缺氧(yang)將可能誘發呼吸(xi)衰(shuai)竭。此(ci)時應進行機械通(tong)氣(qi)，在沒有(you)機械通(tong)氣(qi)的(de)(de)情況下也可以試用(yong)高(gao)頻噴射(she)給(gei)氧(yang) 呼吸(xi)興奮藥。

⑤營養支持(chi)和維(wei)持(chi)水-電(dian)解質平衡

老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫患者(zhe)食納差又往往合(he)并(bing)(bing)有(you)營養不(bu)良，它不(bu)僅損害了(le)(le)機體的免疫(yi)功能(neng)(neng)，也損害了(le)(le)呼吸肌功能(neng)(neng)。所以，靜脈補充熱量和氨(an)基酸、蛋白質是十分必要的。加重(zhong)期(qi)的肺(fei)氣(qi)腫患者(zhe)常合(he)并(bing)(bing)有(you)水(shui)-電解質平(ping)衡紊亂，應及(ji)時予以糾正。

⑥其他(ta)嚴(yan)重合(he)并癥的防(fang)治

老(lao)年肺氣腫患者常常合并心-肺功(gong)能衰(shuai)竭、氣胸(xiong)、肺栓塞等(deng)，它們(men)使(shi)病情急(ji)劇惡化(hua)，甚至危(wei)及生命，應及時予以搶救。

老年(nian)(nian)肺氣腫多繼(ji)發于(yu)慢性支(zhi)氣管(guan)炎(yan)，二者常同時存(cun)在，其管(guan)理與治療密不可分(fen)。由于(yu)COPD的(de)患病(bing)率全(quan)球性回升，為了(le)使(shi)患者能(neng)夠在分(fen)級醫(yi)療設施(社區、市(shi)級、市(shi)級以上醫(yi)療單(dan)位)的(de)監控下得到持續性的(de)診(zhen)治，有(you)效地控制(zhi)病(bing)情的(de)進展，一些發達國(guo)家都制(zhi)定了(le)“COPD醫(yi)療管(guan)理指(zhi)南”，中華醫(yi)學會(hui)于(yu)1997年(nian)(nian)根據我國(guo)實際(ji)情況并(bing)參照(zhao)ATS及ERS制(zhi)定的(de)“COPD診(zhen)治指(zhi)南”，制(zhi)訂了(le)我國(guo)的(de)“COPD診(zhen)治規范(fan)(草(cao)案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患(huan)者應(ying)對自己抱有(you)信息(xi)，根(gen)據老年人身體(ti)特點(dian)鑒于年齡較(jiao)大(da)可(ke)以(yi)采用中(zhong)醫(yi)方法(fa)長遠效果較(jiao)好(hao)(hao)。中(zhong)醫(yi)治(zhi)(zhi)療效果好(hao)(hao)一(yi)些，不但可(ke)以(yi)治(zhi)(zhi)療疾病，同時通過(guo)調理，可(ke)以(yi)提(ti)高機體(ti)免疫力(li)，改(gai)善機體(ti)目前狀況。通過(guo)對癥下藥，并做好(hao)(hao)日常(chang)保健，是可(ke)以(yi)取得一(yi)個良好(hao)(hao)的治(zhi)(zhi)療效果。

老人肺氣腫能活多久

首先：肺氣腫是(shi)一(yi)種慢性病(bing)，多由于慢性支氣管(guan)炎未規范治療，病(bing)情逐(zhu)漸嚴重，逐(zhu)漸出現(xian)了小肺泡的破壞。到了此(ci)時(shi)，病(bing)情已不能恢復，所有的治療也只是(shi)緩(huan)解一(yi)下癥狀。

其次(ci)：一般情況下，在(zai)臨床上，肺氣腫病人可以(yi)活多(duo)長時間的問題是最被經常(chang)問及的，對于(yu)此，醫(yi)生往(wang)往(wang)無法斷言，只能根(gen)據患者病情和身體狀況預(yu)計存(cun)活期。

最后：肺氣(qi)(qi)腫(zhong)能活多久，是要(yao)看患(huan)者的治療方法是否得當，和(he)患(huan)者的肺氣(qi)(qi)腫(zhong)發展到了什么程度決定的。

溫馨提示：肺氣腫(zhong)算(suan)不(bu)上是(shi)一種致(zhi)命的(de)疾病，所以患者朋(peng)友不(bu)要為(wei)此(ci)而(er)有太大的(de)壓力。雖然目前醫學界尚沒有完(wan)全(quan)(quan)治愈的(de)特效療法(fa)，但是(shi)隨著(zhu)醫學的(de)進步(bu)，研究(jiu)成果也(ye)越來(lai)越多(duo)，是(shi)完(wan)全(quan)(quan)可以控制疾病的(de)發展的(de)。

老年肺氣腫護理

飲(yin)食(shi)要注(zhu)(zhu)意營(ying)養成分，多(duo)補充蛋白質類食(shi)物。有心力(li)衰(shuai)竭者(zhe)，則(ze)應注(zhu)(zhu)意忌鹽。若長(chang)期飲(yin)食(shi)量較少，又用利尿劑者(zhe)應注(zhu)(zhu)意補充鉀離子。食(shi)品中(zhong)以(yi)桔子、香(xiang)蕉、鮮蘑菇等鉀離子含量較高(gao)。

作好病人每天進食量(liang)(liang)、飲水量(liang)(liang)和大小便排出(chu)量(liang)(liang)的記(ji)錄。

禁止吸(xi)煙，避(bi)免煙塵和有害氣體吸(xi)入。

老年肺氣腫預防

停止吸煙和積(ji)極防(fang)治呼(hu)吸道感染是預防(fang)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)的主要(yao)措施(shi)。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食(shi)適宜：宜吃(chi)消(xiao)炎抗菌(jun)的(de)(de)食(shi)物；宜吃(chi)增強免疫力(li)的(de)(de)食(shi)物；宜吃(chi)富含膳食(shi)纖維容易消(xiao)化(hua)吸收的(de)(de)食(shi)物。

（2）飲食禁忌：忌吃興(xing)奮交感神經的食物(wu)(wu)；如咖啡、濃茶(cha)；忌吃辛(xin)辣刺激的食物(wu)(wu)、如花(hua)椒(jiao)、胡椒(jiao)、桂皮、生姜、大蒜；忌吃油(you)膩的食物(wu)(wu)、如豬油(you)、牛油(you)、羊油(you)、雞油(you)、鴨油(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此(ci)病(bing)的原發(fa)病(bing)，如(ru)氣管炎(yan)，慢性支氣管炎(yan)，支氣管哮(xiao)喘和矽肺(fei)(fei)等，要積極防治。此(ci)病(bing)由(you)于(yu)肺(fei)(fei)功能(neng)受損害(hai)，影響身(shen)體健康(kang)及(ji)抵抗力，并(bing)且兩(liang)者互為因果，所以，平時注(zhu)意調養(yang)，增進身(shen)體健康(kang)及(ji)抵抗力，是改善肺(fei)(fei)功能(neng)的是根本(ben)方法，并(bing)要樹立治愈的信心(xin)，此(ci)病(bing)不(bu)是不(bu)治之癥。

（2）注意營養，提高機體抵抗力。適當選(xuan)用蛋白質含量較高又有豐(feng)富(fu)維生素(su)的食(shi)品，如奶(nai)制品，蛋類，肉汁。平素(su)飲食(shi)宜清淡，不宜過(guo)咸，并要定時定量。多吃蔬菜(cai)水果，少(shao)食(shi)海鮮之(zhi)類，如海蝦，黃魚(yu)，帶魚(yu)等。還要戒酒(jiu)戒煙。

（3）根據病人(ren)體(ti)力，可積極(ji)參(can)加一些(xie)適當的(de)(de)(de)體(ti)育活動。如(ru)慢(man)跑是一種最(zui)完整的(de)(de)(de)全身(shen)性協調(diao)運動，能增加肺(fei)活量和耐(nai)力，慢(man)跑時(shi)維(wei)持呼吸均勻，可使足夠的(de)(de)(de)氧氣進入體(ti)內。太極(ji)拳，柔(rou)軟操，步行等能增進身(shen)體(ti)健(jian)康，凡多(duo)年堅持鍛煉的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)，比多(duo)休息少動者(zhe)(zhe)更能保(bao)持健(jian)康。

（4）肺(fei)氣(qi)(qi)腫病人(ren)在肺(fei)部感染(ran)(ran)時(shi)，一定(ding)要(yao)臥床休息，遵照(zhao)醫囑(zhu)積極抗炎，解(jie)痙平(ping)喘，按(an)時(shi)服藥。時(shi)補(bu)不可(ke)操之過急，原則(ze)上以祛邪為(wei)主。感染(ran)(ran)控(kong)制后(hou)可(ke)逐步調補(bu)，若平(ping)時(shi)體倦乏力，易(yi)患感冒，屬肺(fei)氣(qi)(qi)虛者(zhe)，可(ke)選(xuan)用黃芪(qi)，人(ren)參，防風，白術等以補(bu)益肺(fei)氣(qi)(qi)。

（5）肺(fei)氣(qi)腫病人冬季最怕冷，也很(hen)易患感(gan)(gan)冒，每次(ci)呼吸道感(gan)(gan)染后(hou)癥狀加重，肺(fei)功能亦受影響，進(jin)行(xing)耐(nai)寒(han)鍛煉(lian)可以提高(gao)患者(zhe)抵抗力。春季開(kai)始，先用(yong)兩手摩擦頭面部及上下(xia)肢暴(bao)露部分，每日(ri)數次(ci)，每次(ci)數分鐘(zhong)，至皮膚微紅為(wei)好，夏天在室內用(yong)毛巾浸于冷水(shui)中擰干(gan)后(hou)作全身(shen)摩擦，每日(ri)1-2次(ci)。秋(qiu)后(hou)改用(yong)冷水(shui)擦臉。這樣經耐(nai)寒(han)鍛煉(lian)后(hou)，可減(jian)少罹患感(gan)(gan)冒，呼吸道感(gan)(gan)染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸道感染

肺氣腫(zhong)患者由于年老(lao)體弱(ruo)，營養不(bu)(bu)良，機體免(mian)疫力下(xia)(xia)降(jiang)，氣道(dao)狹窄和(he)分泌物(wu)潴(zhu)留而易發(fa)生下(xia)(xia)呼(hu)吸道(dao)感染。患者多(duo)因此由穩定期轉(zhuan)入加重(zhong)期。值得注意的(de)是(shi)，老(lao)年患者合并(bing)感染時往往沒有發(fa)熱(re)，白細(xi)胞總數也不(bu)(bu)高。咳(ke)嗽、氣促加劇，痰量增加，痰變膿(nong)性(xing)是(shi)下(xia)(xia)呼(hu)吸道(dao)感染最早和(he)最重(zhong)要的(de)征象(xiang)。

（2）自發性氣(qi)胸

多因肺大皰破裂而發(fa)生。可(ke)有(you)(you)劇烈咳(ke)嗽或用力等誘因，也(ye)可(ke)以沒有(you)(you)任何誘因。典(dian)型表(biao)現(xian)為(wei)胸痛和突發(fa)性(xing)(xing)呼(hu)吸困難(nan)，病患(huan)部叩診(zhen)呈過(guo)清音。老(lao)年患(huan)者(zhe)(zhe)經常(chang)沒有(you)(you)胸痛而僅(jin)表(biao)現(xian)為(wei)進行性(xing)(xing)呼(hu)吸困難(nan)加(jia)重。X線檢(jian)查可(ke)見胸腔積(ji)氣征。由于老(lao)年患(huan)者(zhe)(zhe)基(ji)礎肺功能較差，即使肺壓縮不多也(ye)表(biao)現(xian)重篤，必須及時(shi)搶救。

（3）慢性肺源(yuan)性心臟病和心力衰竭

肺氣腫患者由(you)于長(chang)期(qi)(qi)低氧血癥(zheng)(zheng)、高碳酸血癥(zheng)(zheng)及肺毛細(xi)血管床減(jian)少(shao)而可(ke)能引(yin)起肺動脈高壓(ya)，進(jin)一(yi)步(bu)可(ke)形成肺心(xin)病。在加重期(qi)(qi)心(xin)功能可(ke)能失(shi)代償(chang)而發生心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭。絕大多數(shu)情(qing)況下(xia)，它(ta)失(shi)代償(chang)所發生的是右(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)竭，值(zhi)得警惕的是也可(ke)能發生左心(xin)衰(shuai)(shuai)竭，這可(ke)能是由(you)于長(chang)期(qi)(qi)低氧血癥(zheng)(zheng)和反復感染的毒血癥(zheng)(zheng)引(yin)起心(xin)肌變性(xing)及心(xin)律失(shi)常之故(gu)。

（4）呼吸衰竭

重度老年肺(fei)氣腫患者由于呼吸(xi)(xi)運動做功增(zeng)(zeng)加、膈肌低平、曲率半徑增(zeng)(zeng)大及營養(yang)不良(liang)，容(rong)易發(fa)生呼吸(xi)(xi)肌疲勞(lao)。在此基(ji)礎上常因為下呼吸(xi)(xi)道感染(ran)、伴(ban)發(fa)其他(ta)疾病、手術(shu)、疲勞(lao)等因素(su)誘發(fa)呼吸(xi)(xi)衰(shuai)(shuai)竭。不正確地使用氧療、鎮靜藥、鎮咳藥等醫源因素(su)也可能引發(fa)呼吸(xi)(xi)衰(shuai)(shuai)竭。

（5）多臟器功能衰竭

危重的老(lao)年肺(fei)氣(qi)腫患者往(wang)往(wang)心(xin)肺(fei)功(gong)(gong)能(neng)(neng)同(tong)時(shi)發(fa)生(sheng)衰竭(jie)(jie)，甚至合(he)并彌漫性血管內(nei)凝血、肝腎功(gong)(gong)能(neng)(neng)衰竭(jie)(jie)等(deng)，導致非常重篤(du)的多臟器功(gong)(gong)能(neng)(neng)衰竭(jie)(jie)而危及生(sheng)命。

（6）胃潰瘍

尸檢(jian)證實肺氣腫患(huan)者有18%～30%并(bing)發(fa)(fa)胃潰(kui)瘍，其發(fa)(fa)病機制尚不(bu)完(wan)全清(qing)楚。

（7）肺栓塞

老年肺氣腫特別(bie)是合并(bing)肺心(xin)(xin)(xin)病的患者(zhe)由(you)于高凝(ning)、高黏狀態，長期臥床，心(xin)(xin)(xin)律失常及毒(du)血癥(zheng)而可能(neng)并(bing)發(fa)肺栓塞。老年肺氣腫患者(zhe)突然發(fa)生呼吸困難、心(xin)(xin)(xin)慌、發(fa)紺加重(zhong)時(shi)應警惕(ti)肺栓塞的可能(neng)。

（8）睡(shui)眠呼吸障礙(ai)

睡眠(mian)呼(hu)吸障礙包括睡眠(mian)呼(hu)吸暫停綜合征(SAS)和睡眠(mian)低通(tong)氣綜合征(HPVS)。