老年肺氣腫簡介

肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(emphysema)系終末(mo)細(xi)支氣(qi)(qi)管(guan)遠(yuan)端(duan)部(bu)分(fen)(fen)(包括呼吸性(xing)細(xi)支氣(qi)(qi)管(guan)、肺(fei)泡管(guan)、肺(fei)泡囊及肺(fei)泡)過(guo)(guo)度膨脹，并(bing)伴有氣(qi)(qi)腔壁的(de)(de)破壞。1987年美國胸科學(xue)會(hui)(ATS)對肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)的(de)(de)定義作(zuo)了修訂：“終末(mo)細(xi)支氣(qi)(qi)管(guan)遠(yuan)端(duan)部(bu)分(fen)(fen)有不可逆性(xing)擴張伴有肺(fei)泡壁的(de)(de)破壞，但沒有明顯的(de)(de)纖維化”。肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)的(de)(de)基本特征性(xing)是換(huan)氣(qi)(qi)部(bu)分(fen)(fen)的(de)(de)肺(fei)組(zu)織(zhi)過(guo)(guo)度充氣(qi)(qi)和氣(qi)(qi)流阻塞，所以稱(cheng)之為“阻塞性(xing)肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺(yi)傳因素(su)：老(lao)人肺氣(qi)腫(zhong)雖然不會直(zhi)接遺(yi)傳，但是老(lao)人肺氣(qi)腫(zhong)患者(zhe)大多(duo)都是過(guo)敏體質(zhi)，而(er)過(guo)敏體質(zhi)是有(you)遺(yi)傳性質(zhi)的，所以家族有(you)肺氣(qi)腫(zhong)或者(zhe)父母是過(guo)敏體質(zhi)的更(geng)易患老(lao)人肺氣(qi)腫(zhong)。

（2）食物(wu)(wu)：可引起(qi)(qi)過敏的(de)食物(wu)(wu)常見的(de)有魚類、蝦(xia)、蟹、牛奶等，食物(wu)(wu)引起(qi)(qi)的(de)老人肺氣腫隨著年齡增長而(er)有所(suo)減(jian)少。

（3）感染：呼吸道反(fan)復感染與老人肺氣腫的形成和發(fa)作(zuo)有關(guan)。

（4）藥物：藥(yao)物可(ke)以誘發(fa)或(huo)加重(zhong)老人(ren)肺(fei)氣(qi)腫，其機制(zhi)有(you)的是變態反應性的;有(you)的通過藥(yao)理作(zuo)用(yong)(yong)，導致支氣(qi)管(guan)平(ping)滑肌強而持久地收縮。如老年人(ren)常(chang)用(yong)(yong)于治(zhi)療心(xin)血管(guan)疾病的藥(yao)物心(xin)得安(an)、心(xin)得平(ping)、利血平(ping)等(deng)，以及一(yi)(yi)些噴霧劑或(huo)呋喃旦啶(ding)等(deng)藥(yao)物均可(ke)引起或(huo)加重(zhong)老人(ren)肺(fei)氣(qi)腫。一(yi)(yi)般來說，老年人(ren)用(yong)(yong)藥(yao)時應及時和醫生溝通并注意詳細了解副作(zuo)用(yong)(yong)。

（4）氣候：空氣溫度、濕度及(ji)氣壓、空氣中的(de)離子等改(gai)變(bian)時也可引起老(lao)人肺(fei)氣腫，尤(you)以老(lao)年人多(duo)見。

（5）吸入物(wu)：包括塵螨、花粉(fen)、動物(wu)毛屑等為特異性(xing)激(ji)發(fa)因素(su)；二(er)氧(yang)化碳、氯、氨、甲(jia)醛(quan)、甲(jia)酸等為非特異性(xing)激(ji)發(fa)因素(su);甲(jia)苯二(er)異氰(qing)酸酯、青霉素(su)、蛋白(bai)酶等為職(zhi)業性(xing)老人肺氣腫的特異性(xing)吸入物(wu)。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常(chang)有多年的咳嗽咳痰(tan)史。穩定期咳嗽、咳痰(tan)可較輕，為白(bai)色黏痰(tan)；合(he)并呼吸道(dao)感染(ran)時咳嗽、咳痰(tan)加重，為膿(nong)痰(tan)。

（2）胸(xiong)悶氣(qi)(qi)急：早期(qi)多(duo)在(zai)活動(dong)后如(ru)(ru)登樓(lou)或快步行走(zou)時感氣(qi)(qi)急；逐漸(jian)發展(zhan)到平路行走(zou)時亦感氣(qi)(qi)急；后期(qi)則在(zai)起居(ju)活動(dong)，如(ru)(ru)洗臉、刷(shua)牙、系鞋、穿衣、說(shuo)話，甚至靜(jing)息時也感氣(qi)(qi)急。病人常(chang)喜(xi)取前(qian)俯(fu)坐位(可使輔助(zhu)呼(hu)吸肌(ji)參與活動(dong))，縮唇呼(hu)氣(qi)(qi)或出現呼(hu)氣(qi)(qi)呻吟。

（3）疲(pi)乏、納差、體重減輕等(deng)在老年肺氣腫患者中十分常見。

（4）發(fa)熱：合(he)并感染時(shi)常有發(fa)熱。

（5）嗜睡(shui)或煩躁不(bu)安、神志(zhi)障礙、頭痛、多汗、手撲(pu)翼(yi)樣震(zhen)顫等，多提示合并(bing)(bing)有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢(zhi)水(shui)腫、唇(chun)指發紺、心(xin)(xin)慌等，多提示合并(bing)(bing)有肺心(xin)(xin)病右心(xin)(xin)衰竭的可能。

（6）早期(qi)癥狀： 早期(qi)無癥狀，或僅有咳(ke)嗽、咯(ge)痰，病變發(fa)展(zhan)后，可在運動后感(gan)到呼(hu)吸困(kun)難(nan)、氣短。

（7）晚(wan)期癥狀： 晚(wan)期患者在休息時亦(yi)感到呼吸困難，有的口(kou)唇和手指(zhi)甲、腳趾甲紫紺。冬季(ji)出現畏寒、發(fa)熱、咯(ge)膿痰、食欲減(jian)退、全身乏力和上腹飽脹(zhang)等(deng)癥狀。

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老年肺氣腫體征

（1）早(zao)期多無異常(chang)，嚴重者可見“桶狀胸”。老年(nian)肺氣(qi)腫(zhong)由于(yu)發病年(nian)齡較晚，此時肋軟骨已鈣化，所以老年(nian)肺氣(qi)腫(zhong)患者中典型的桶狀胸并不(bu)多見，但常(chang)見有肋間隙增寬(kuan)。肺叩診呈過清音(yin)，肝濁音(yin)界(jie)下移，心濁音(yin)界(jie)縮小(xiao)或消(xiao)失(shi)。呼吸音(yin)和語音(yin)減弱，呼氣(qi)延長，有時肺底可聞干濕啰音(yin)，心音(yin)低遠。

（2）合并有呼吸衰竭(jie)者還(huan)可(ke)見(jian)血壓升高(gao)、發紺(gan)、球結膜水腫、眼球震顫、兩側瞳(tong)孔大小不一、手撲翼樣震顫等。

（3）合并有右心衰竭者(zhe)還可見發紺、頸靜脈(mo)怒(nu)張、肺動(dong)脈(mo)瓣第2音亢進(jin)或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈(mo)回流征陽性、下肢凹(ao)陷性水腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動脈(mo)血(xue)氣檢(jian)查：動脈(mo)血(xue)氧分壓(ya)(PaO2)早(zao)(zao)期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)以在(zai)(zai)(zai)正(zheng)常(chang)(chang)范圍，即預(yu)計值～-1.3kPa(10mmHg)(預(yu)計值：坐(zuo)位104.2mmHg-0.27*年(nian)齡；臥位：103.5mmHg-0.4*年(nian)齡；或13.3kPa-0.04*年(nian)齡)；后(hou)期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)能(neng)有不同程度(du)的(de)下降[<預(yu)計值-1.3kPa(10mmHg)]。動脈(mo)血(xue)二氧化碳分壓(ya)(PaCO2)在(zai)(zai)(zai)早(zao)(zao)期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)以正(zheng)常(chang)(chang)[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)能(neng)有不同程度(du)的(de)增(zeng)高[>6.0kPa(45mmHg)]；動脈(mo)血(xue)氧飽和度(du)(SaO2)在(zai)(zai)(zai)早(zao)(zao)期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)以正(zheng)常(chang)(chang)，后(hou)期(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)能(neng)有不同程度(du)的(de)下降(<95%)；肺(fei)泡氣-動脈(mo)血(xue)氧分壓(ya)差(A-aDO2)增(zeng)大(da)[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺(fei)(fei)透光度增(zeng)強，肺(fei)(fei)紋(wen)理減少(shao)，橫(heng)膈低平，肋(lei)骨(gu)走(zou)行變平，肋(lei)間隙增(zeng)寬，心(xin)影懸垂。也可以表現為(wei)肺(fei)(fei)紋(wen)理增(zeng)強，心(xin)影增(zeng)大，右(you)下肺(fei)(fei)動脈(mo)增(zeng)寬。

（3）肺功能檢查

肺(fei)(fei)總(zong)量(liang)(liang)(TLC)、殘氣(qi)量(liang)(liang)(RV)、功能殘氣(qi)量(liang)(liang)(FRC)升高；肺(fei)(fei)活(huo)量(liang)(liang)(VC)正常或降低；最(zui)大通氣(qi)量(liang)(liang)(MBC)、用力肺(fei)(fei)活(huo)量(liang)(liang)(FVC)、第一秒用力呼(hu)氣(qi)量(liang)(liang)(FEV1.0)、最(zui)大呼(hu)氣(qi)中段流量(liang)(liang)(MMEF)、最(zui)大呼(hu)氣(qi)流量(liang)(liang)容(rong)積(ji)(MEFV)等反映通氣(qi)功能指標(biao)顯(xian)著下降；一氧化碳肺(fei)(fei)彌散量(liang)(liang)(DLco)降低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科(ke)室： 呼吸內科(ke) 老年科(ke)

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元(yuan)）

治愈率：30%

治(zhi)療周(zhou)期：1-2個月

治療方法： 藥物治療

老年肺氣腫的(de)(de)治(zhi)療(liao)應包括穩(wen)定期的(de)(de)管理與加重(zhong)期的(de)(de)治(zhi)療(liao)兩個方面(mian)：

（1）穩定期(qi)的管理

穩定期(qi)管理的重(zhong)點是康復(fu)治療，其目的是提高患者的生(sheng)活質(zhi)量，減少急性發作次數和延長生(sheng)存期(qi)。

①改(gai)善患(huan)者的(de)一般狀況

吸煙(yan)是肺(fei)氣(qi)腫的頭(tou)號危險因素，戒煙(yan)可以減輕癥(zheng)狀和減慢肺(fei)功(gong)能損害(hai)的進展(zhan)。大量資(zi)料證(zheng)明，停止吸煙(yan)和長期吸氧可以顯(xian)著延緩肺(fei)氣(qi)腫的自(zi)然進程(cheng)。

營(ying)養不(bu)(bu)良不(bu)(bu)僅(jin)損害了(le)肺功能和呼(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)功能，也削弱了(le)機體免疫機制。所以(yi)，肺氣腫患者(zhe)應加強營(ying)養。耐寒(han)鍛煉，適度的運動(dong)鍛煉(如(ru)散步、保健操(cao)、太極(ji)拳等(deng))，扶正固本類中藥(yao)，肌(ji)注酪蛋白(核酪)或凍干(gan)卡介苗等(deng)可以(yi)增(zeng)強體質，防止感(gan)冒和下呼(hu)吸(xi)(xi)道感(gan)染。

肺氣腫患者由于病程(cheng)長，反復發作，社會(hui)活(huo)動能力受限而往(wang)往(wang)處于焦慮、抑郁或(huo)恐懼中(zhong)。這不(bu)利于康(kang)復和生活(huo)質量的提(ti)高。衛(wei)生知識宣教，指導(dao)患者進(jin)行正確的康(kang)復鍛(duan)煉(lian)，增強心理(li)健康(kang)。

②呼吸訓練

指導患者作腹(fu)式呼(hu)吸(xi)(xi)和縮(suo)唇呼(hu)氣(qi)(qi)——先作縮(suo)唇呼(hu)氣(qi)(qi)，腹(fu)肌收(shou)縮(suo)使腹(fu)壓(ya)(ya)升高，膈肌上抬(tai)；隨(sui)后(hou)經(jing)鼻吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)，腹(fu)肌放松(song)隆(long)起，膈肌收(shou)縮(suo)下(xia)移(yi)。這(zhe)種深(shen)緩(huan)細勻的腹(fu)式呼(hu)吸(xi)(xi)可以(yi)使胸腹(fu)呼(hu)吸(xi)(xi)協調，增加潮氣(qi)(qi)量，減(jian)(jian)(jian)少(shao)無效(xiao)腔通氣(qi)(qi)，減(jian)(jian)(jian)慢呼(hu)吸(xi)(xi)頻(pin)率，增加氧(yang)合(he)，減(jian)(jian)(jian)少(shao)呼(hu)吸(xi)(xi)氧(yang)耗；縮(suo)唇呼(hu)氣(qi)(qi)可以(yi)使氣(qi)(qi)道外口段壓(ya)(ya)力增高，等壓(ya)(ya)點(dian)移(yi)向(xiang)中(zhong)央(yang)氣(qi)(qi)道，防(fang)止小(xiao)氣(qi)(qi)道在呼(hu)氣(qi)(qi)時過早閉合(he)，減(jian)(jian)(jian)少(shao)肺內氣(qi)(qi)體殘留，減(jian)(jian)(jian)輕通氣(qi)(qi)/血流比(bi)的失調。

③呼吸肌鍛煉

老年(nian)肺氣腫患(huan)者(zhe)的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)營養(yang)不良和疲(pi)勞(lao)是低通氣與(yu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)衰竭的(de)(de)重(zhong)要基礎及誘因。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)鍛(duan)(duan)(duan)煉對(dui)于老年(nian)肺氣腫患(huan)者(zhe)的(de)(de)康復來(lai)說是非(fei)常重(zhong)要的(de)(de)。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)鍛(duan)(duan)(duan)煉常用方法有阻力(li)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)與(yu)運動鍛(duan)(duan)(duan)煉。如使用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)阻力(li)器呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)，它增加吸(xi)(xi)(xi)氣阻力(li)，達到鍛(duan)(duan)(duan)煉呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，經鍛(duan)(duan)(duan)煉后呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)的(de)(de)力(li)量和耐力(li)可以明顯(xian)提高。應(ying)注意的(de)(de)是阻力(li)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)鍛(duan)(duan)(duan)煉時，阻力(li)過小將達不到鍛(duan)(duan)(duan)煉目(mu)的(de)(de)，過大則(ze)易誘發呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌(ji)疲(pi)勞(lao)。

④家庭氧療

氧(yang)(yang)療可(ke)以改善患者癥狀，提(ti)高工作效率(lv)，增加活動強度，擴大活動范圍，延長生(sheng)存期。每天(tian)堅持15h低流量(liang)持續吸氧(yang)(yang)比間斷吸氧(yang)(yang)效果好。隨著供氧(yang)(yang)器械的改進(jin)，家庭(ting)氧(yang)(yang)療已成(cheng)為(wei)可(ke)能(neng)。氧(yang)(yang)濃(nong)縮(suo)器、液氧(yang)(yang)貯器等體積小，使用(yong)方便，適于家庭(ting)氧(yang)(yang)療。

下列穩(wen)定期患者應進行(xing)家(jia)庭氧(yang)療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并有肺(fei)心病或繼發(fa)紅細(xi)胞(bao)增多癥(zheng)，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時(shi)SaO2<88%者。

⑤其他

非創傷性機械通(tong)氣(qi)也適用于重癥肺氣(qi)腫患者的家庭管理(li)。在醫生指(zhi)導下作面罩(zhao) 間斷輔助(zhu)性機械通(tong)氣(qi)可以(yi)使呼(hu)吸肌得到休(xiu)息，緩解呼(hu)吸肌疲勞(lao)，改善呼(hu)吸肌功能。

最近有不少報(bao)道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼(hu)吸，而且可以(yi)改善通(tong)氣/血流比(bi)，提高血氧分壓(ya)，適用于重(zhong)癥(zheng)肺(fei)氣腫的穩定期治療。

（2）加重(zhong)期的治療

①控制呼吸道感染

肺(fei)氣腫合并輕、中度呼吸道感(gan)染(ran)的(de)病原菌多為肺(fei)炎球(qiu)菌、嗜血流感(gan)桿菌、卡(ka)他布(bu)拉漢(han)菌和(he)金黃葡萄球(qiu)菌；重癥常以G-桿菌為主。一旦發生感(gan)染(ran)，應(ying)早期、足(zu)量(liang)使用敏感(gan)的(de)抗生素，療程也(ye)需適(shi)當延長。

輕、中度呼吸道(dao)感(gan)染多以(yi)口服抗生素(su)為主。作為試驗性治療可選用羧芐西林(羧氨芐西林)、新一代的大環內酯(zhi)類抗生素(su)、氟喹(kui)諾(nuo)酮類抗生素(su)和(he)第一、二代頭孢類抗生素(su)。療程一般為5～10天。

重度(du)呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)感(gan)染(ran)(ran)以(yi)靜(jing)脈給予抗生(sheng)素(su)(su)(su)為主(zhu)。可(ke)(ke)先選用(yong)(yong)二、三(san)代頭孢類抗生(sheng)素(su)(su)(su)、氟喹諾酮類抗生(sheng)素(su)(su)(su)，試驗性治療(liao)3～5天(tian)，以(yi)后則(ze)根(gen)據痰菌(jun)(jun)學和(he)藥敏結果及時調整(zheng)抗生(sheng)素(su)(su)(su)。在老年肺氣腫合并重度(du)呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)感(gan)染(ran)(ran)中，厭氧菌(jun)(jun)和(he)真菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)的比例比較高，應高度(du)警惕(ti)。厭氧菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)可(ke)(ke)先選用(yong)(yong)替硝唑、克林(lin)(lin)霉素(su)(su)(su)(氯林(lin)(lin)可(ke)(ke)霉素(su)(su)(su))或(huo)第三(san)代頭孢類抗生(sheng)素(su)(su)(su)。真菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)(絕大多數(shu)是白(bai)色(se)念(nian)珠菌(jun)(jun))可(ke)(ke)選用(yong)(yong)氟康唑，每次口服(fu)100mg，2次/d，療(liao)程至少2周。

老(lao)年人的(de)腎功能隨(sui)增齡而(er)明(ming)(ming)顯(xian)減退(tui)，故主要經腎排(pai)泄或明(ming)(ming)顯(xian)腎毒(du)性的(de)抗生素，如氨(an)基(ji)糖(tang)甙類等應慎用(yong)，必要用(yong)時應適當(dang)減量。

②祛痰

臨床(chuang)上通常(chang)應(ying)用的(de)藥物(wu)是(shi)(shi)祛痰(tan)(tan)(tan)藥和黏(nian)(nian)(nian)(nian)液(ye)溶解(jie)藥。前(qian)者(zhe)多通過(guo)刺激(ji)胃黏(nian)(nian)(nian)(nian)膜反(fan)射性(xing)增加呼吸道(dao)(dao)(dao)分泌(mi)，使痰(tan)(tan)(tan)變稀(xi)(xi)而易于(yu)咳出(chu);后(hou)者(zhe)是(shi)(shi)直(zhi)接裂解(jie)黏(nian)(nian)(nian)(nian)性(xing)成分，降低痰(tan)(tan)(tan)液(ye)黏(nian)(nian)(nian)(nian)稠度(du)而易咳出(chu)。氨溴索(suo)(沐舒痰(tan)(tan)(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡黏(nian)(nian)(nian)(nian)液(ye)腺與漿液(ye)腺的(de)分泌(mi)功能，增加漿液(ye)分泌(mi)使痰(tan)(tan)(tan)液(ye)變稀(xi)(xi);刺激(ji)改善纖毛運動(dong)，促(cu)進排痰(tan)(tan)(tan);刺激(ji)肺表面活性(xing)物(wu)質形(xing)成，減少黏(nian)(nian)(nian)(nian)液(ye)對(dui)終末氣道(dao)(dao)(dao)的(de)黏(nian)(nian)(nian)(nian)附(fu)，防止(zhi)黏(nian)(nian)(nian)(nian)液(ye)形(xing)成團塊(kuai)而易于(yu)流動(dong)，防止(zhi)終末氣道(dao)(dao)(dao)的(de)塌(ta)陷，保持(chi)小氣道(dao)(dao)(dao)通暢;不(bu)僅能起到很好(hao)的(de)祛痰(tan)(tan)(tan)作用，而且還能提高病灶中抗生素的(de)濃度(du)，是(shi)(shi)一(yi)個比較理(li)想的(de)祛痰(tan)(tan)(tan)藥，每天劑量(liang)60mg。

霧化吸(xi)入也可(ke)以使(shi)呼吸(xi)道(dao)分泌物稀釋，使(shi)痰液易(yi)于咳出(chu)。

③解痙平喘

老(lao)年肺氣(qi)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)經常合并有(you)(you)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)，它們所引(yin)起的(de)(de)氣(qi)流阻塞(sai)是(shi)進行性(xing)的(de)(de)，可(ke)能(neng)(neng)伴(ban)有(you)(you)氣(qi)道高反應性(xing)，部(bu)分(fen)(fen)表現是(shi)可(ke)逆的(de)(de)。使(shi)用(yong)(yong)(yong)解痙(jing)(jing)平(ping)喘(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)可(ke)以(yi)改(gai)(gai)善氣(qi)流阻塞(sai)。臨(lin)床(chuang)(chuang)常用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)解痙(jing)(jing)平(ping)喘(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)為β2-腎(shen)上(shang)腺素(su)能(neng)(neng)受(shou)體激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)、抗膽(dan)(dan)堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)、茶(cha)堿(jian)類及皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)。β2-腎(shen)上(shang)腺素(su)能(neng)(neng)受(shou)體激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)、抗膽(dan)(dan)堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)應以(yi)吸(xi)入(ru)為主。老(lao)年患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)因β受(shou)體敏(min)感性(xing)下(xia)降，使(shi)用(yong)(yong)(yong)β2-腎(shen)上(shang)腺素(su)能(neng)(neng)受(shou)體激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)的(de)(de)效果(guo)往往不(bu)甚理(li)想(xiang)。目(mu)前臨(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)常用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)抗膽(dan)(dan)堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)是(shi)異(yi)(yi)丙(bing)(bing)托溴(xiu)銨(溴(xiu)化異(yi)(yi)丙(bing)(bing)托品)，該藥(yao)(yao)吸(xi)入(ru)后5min起效，30～90min達高峰(feng)，持(chi)續作用(yong)(yong)(yong)時(shi)間4～6h，不(bu)易吸(xi)收，局部(bu)應用(yong)(yong)(yong)十分(fen)(fen)安全。嚴(yan)重(zhong)發作可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)(yong)氨茶(cha)堿(jian)靜脈(mo)(mo)滴(di)注，最(zui)好采(cai)用(yong)(yong)(yong)血(xue)清濃(nong)度監控維持(chi)其血(xue)清濃(nong)度在10～12μg/ml，伴(ban)有(you)(you)夜間支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)痙(jing)(jing)攣者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)采(cai)用(yong)(yong)(yong)茶(cha)堿(jian)控釋或緩釋劑(ji)。糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)的(de)(de)口服(fu)或靜脈(mo)(mo)給(gei)藥(yao)(yao)，通常僅(jin)短期用(yong)(yong)(yong)于(yu)伴(ban)有(you)(you)喘(chuan)(chuan)息的(de)(de)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)急性(xing)發作或嚴(yan)重(zhong)呼吸(xi)衰竭之際。部(bu)分(fen)(fen)老(lao)年肺氣(qi)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)伴(ban)發有(you)(you)腎(shen)上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)(neng)減退，長期給(gei)予(yu)“生(sheng)理(li)劑(ji)量”的(de)(de)皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(如(ru)地塞(sai)米(mi)松0.375mg或潑尼松2.5mg每天(tian)或隔天(tian)1次(ci))常有(you)(you)助(zhu)于(yu)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)控制和減少(shao)發作次(ci)數;還有(you)(you)一些(xie)沒有(you)(you)腎(shen)上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)(neng)減退征象的(de)(de)肺氣(qi)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，長期使(shi)用(yong)(yong)(yong)激(ji)(ji)素(su)也可(ke)以(yi)改(gai)(gai)善癥(zheng)狀(zhuang)。但老(lao)年患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)長時(shi)間使(shi)用(yong)(yong)(yong)皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)不(bu)良反應甚多，應慎重(zhong)，必要(yao)時(shi)最(zui)好采(cai)用(yong)(yong)(yong)定量霧化吸(xi)入(ru)給(gei)藥(yao)(yao)。

④改善缺氧

加(jia)重期肺(fei)氣腫患者都有(you)不同程度(du)(du)的缺(que)氧(yang)(yang)，以低流量(liang)持(chi)續(xu)給氧(yang)(yang)為好(hao)。重癥肺(fei)氣腫患者都有(you)二(er)氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留(liu)的趨(qu)勢，呼(hu)吸(xi)中(zhong)樞對二(er)氧(yang)(yang)化碳(tan)敏感(gan)性下降(jiang)，缺(que)氧(yang)(yang)是惟(wei)一的呼(hu)吸(xi)中(zhong)樞激動藥，高(gao)濃度(du)(du)給氧(yang)(yang)或企求“完全”糾正缺(que)氧(yang)(yang)將可能誘發呼(hu)吸(xi)衰竭。此時(shi)應進行(xing)機械(xie)(xie)通氣，在沒有(you)機械(xie)(xie)通氣的情況下也可以試(shi)用(yong)高(gao)頻噴射給氧(yang)(yang) 呼(hu)吸(xi)興奮藥。

⑤營養支持(chi)(chi)和維持(chi)(chi)水-電解質平衡(heng)

老年肺氣腫(zhong)(zhong)患者食(shi)納差又往(wang)往(wang)合并有營養不良，它不僅損(sun)害了機體的免疫功能，也損(sun)害了呼吸肌(ji)功能。所以(yi)，靜脈補(bu)充熱量和氨(an)基酸(suan)、蛋白質是十分必要(yao)的。加重期的肺氣腫(zhong)(zhong)患者常合并有水-電(dian)解質平衡紊(wen)亂，應及時予以(yi)糾(jiu)正。

⑥其他嚴(yan)重合并(bing)癥的防(fang)治

老年肺(fei)氣腫患者常常合并心-肺(fei)功能衰竭、氣胸、肺(fei)栓塞等，它(ta)們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應及時予以搶救。

老年肺氣(qi)腫(zhong)多繼發于慢(man)性支氣(qi)管(guan)炎，二者(zhe)常(chang)同時存在(zai)，其管(guan)理(li)與(yu)治療密不可(ke)分(fen)。由于COPD的(de)患(huan)病率全球性回(hui)升(sheng)，為了使患(huan)者(zhe)能夠在(zai)分(fen)級(ji)醫(yi)療設施(社區、市級(ji)、市級(ji)以上(shang)醫(yi)療單位)的(de)監控下得到(dao)持續性的(de)診(zhen)治，有效地控制(zhi)病情的(de)進展，一些發達(da)國家都制(zhi)定了“COPD醫(yi)療管(guan)理(li)指南(nan)”，中(zhong)華醫(yi)學(xue)會于1997年根(gen)據我國實際(ji)情況(kuang)并參(can)照ATS及(ji)ERS制(zhi)定的(de)“COPD診(zhen)治指南(nan)”，制(zhi)訂(ding)了我國的(de)“COPD診(zhen)治規范(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應對自己抱有信息，根據老年(nian)人身(shen)體特點(dian)鑒于年(nian)齡較大可(ke)以(yi)采用中醫方(fang)法長遠效(xiao)果(guo)較好(hao)(hao)(hao)。中醫治療效(xiao)果(guo)好(hao)(hao)(hao)一些，不但可(ke)以(yi)治療疾病，同時通過調理，可(ke)以(yi)提高機體免疫(yi)力，改善機體目前狀況。通過對癥(zheng)下藥(yao)，并做好(hao)(hao)(hao)日常保健，是可(ke)以(yi)取(qu)得一個良好(hao)(hao)(hao)的治療效(xiao)果(guo)。

老人肺氣腫能活多久

首先：肺氣腫是(shi)一(yi)種(zhong)慢(man)性病(bing)，多由于慢(man)性支氣管炎未規(gui)范(fan)治療，病(bing)情逐漸(jian)嚴(yan)重，逐漸(jian)出現(xian)了小(xiao)肺泡的破壞。到了此時(shi)，病(bing)情已不能恢(hui)復，所有的治療也只(zhi)是(shi)緩解一(yi)下癥狀。

其次：一般情況下(xia)，在(zai)臨(lin)床上，肺氣腫病(bing)人可以活多長時間的問題是最被(bei)經常(chang)問及的，對(dui)于此，醫(yi)生往(wang)往(wang)無法斷(duan)言，只能(neng)根據患者病(bing)情和身體狀況預計存活期(qi)。

最后(hou)：肺氣腫能活多久，是要看(kan)患(huan)者的(de)治療方法是否得當(dang)，和患(huan)者的(de)肺氣腫發展到了什么程度決定(ding)的(de)。

溫馨提(ti)示：肺(fei)氣(qi)腫算不上是一種致命的(de)(de)疾(ji)病，所以患者朋友(you)不要為此而有太大的(de)(de)壓(ya)力。雖然目前醫學界尚(shang)沒有完(wan)全(quan)(quan)治(zhi)愈的(de)(de)特(te)效療法，但是隨著(zhu)醫學的(de)(de)進步，研(yan)究成果也越來(lai)越多，是完(wan)全(quan)(quan)可以控制疾(ji)病的(de)(de)發展的(de)(de)。

老年肺氣腫護理

飲(yin)食要(yao)注(zhu)(zhu)(zhu)意(yi)(yi)營養成分，多(duo)補充蛋白質類食物。有心力衰(shuai)竭者，則(ze)應注(zhu)(zhu)(zhu)意(yi)(yi)忌鹽(yan)。若長期飲(yin)食量較少(shao)，又用(yong)利尿劑(ji)者應注(zhu)(zhu)(zhu)意(yi)(yi)補充鉀離子。食品中以桔(jie)子、香(xiang)蕉(jiao)、鮮蘑菇等鉀離子含量較高。

作好病人每天(tian)進(jin)食(shi)量、飲水量和(he)大小便(bian)排出量的記錄。

禁(jin)止吸煙(yan)，避免煙(yan)塵和有(you)害(hai)氣體吸入。

老年肺氣腫預防

停止吸煙和(he)積極防治呼吸道(dao)感染是預防肺氣(qi)腫的主要措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲(yin)食(shi)適宜：宜吃消炎抗菌的食(shi)物(wu)；宜吃增強免疫力的食(shi)物(wu)；宜吃富(fu)含膳食(shi)纖維容易(yi)消化(hua)吸(xi)收的食(shi)物(wu)。

（2）飲食禁忌：忌吃興奮交感神(shen)經的(de)食物(wu)；如咖(ka)啡、濃茶；忌吃辛辣刺激的(de)食物(wu)、如花(hua)椒、胡椒、桂皮、生姜、大蒜；忌吃油(you)膩的(de)食物(wu)、如豬油(you)、牛油(you)、羊油(you)、雞油(you)、鴨油(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引(yin)起(qi)此(ci)(ci)病的(de)原發病，如氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎，慢性支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎，支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)哮喘和矽肺等，要(yao)積(ji)極防治(zhi)。此(ci)(ci)病由(you)于(yu)肺功(gong)(gong)能(neng)受(shou)損害，影(ying)響身(shen)體(ti)(ti)健(jian)康(kang)及抵抗力(li)，并且兩者(zhe)互為因果，所(suo)以，平時注(zhu)意(yi)調養(yang)，增進身(shen)體(ti)(ti)健(jian)康(kang)及抵抗力(li)，是改善(shan)肺功(gong)(gong)能(neng)的(de)是根(gen)本(ben)方法(fa)，并要(yao)樹立治(zhi)愈(yu)的(de)信心，此(ci)(ci)病不是不治(zhi)之癥。

（2）注意營養，提高(gao)(gao)機體抵(di)抗力。適當選用蛋(dan)白質含量(liang)較高(gao)(gao)又有豐富維生(sheng)素的食品，如奶制品，蛋(dan)類，肉(rou)汁。平素飲食宜清淡，不(bu)宜過(guo)咸，并(bing)要(yao)定時定量(liang)。多吃蔬菜水果，少食海鮮(xian)之(zhi)類，如海蝦，黃魚(yu)，帶魚(yu)等。還要(yao)戒酒戒煙。

（3）根據病人(ren)體(ti)(ti)力，可積極參加(jia)一(yi)些(xie)適(shi)當的體(ti)(ti)育活動。如慢跑是一(yi)種最完(wan)整的全身(shen)(shen)性協調運(yun)動，能增(zeng)加(jia)肺活量和耐力，慢跑時維持(chi)呼吸均勻，可使(shi)足夠(gou)的氧氣進(jin)(jin)入體(ti)(ti)內。太極拳，柔軟操，步行等能增(zeng)進(jin)(jin)身(shen)(shen)體(ti)(ti)健(jian)康，凡多年堅持(chi)鍛煉的患者，比多休息少動者更能保(bao)持(chi)健(jian)康。

（4）肺(fei)氣腫病人在肺(fei)部感(gan)染(ran)時(shi)，一定(ding)要臥床休息(xi)，遵照醫囑積極抗(kang)炎(yan)，解(jie)痙平喘，按時(shi)服藥。時(shi)補不可(ke)(ke)操之(zhi)過急，原則上以祛邪為主。感(gan)染(ran)控制后可(ke)(ke)逐步調補，若平時(shi)體倦(juan)乏力，易患感(gan)冒，屬肺(fei)氣虛者，可(ke)(ke)選用黃芪，人參，防(fang)風，白術等以補益肺(fei)氣。

（5）肺氣腫病人冬季最怕冷，也很易(yi)患感冒，每(mei)次(ci)呼吸道感染(ran)(ran)后(hou)癥(zheng)狀加重，肺功(gong)能亦受影響，進行耐寒鍛(duan)(duan)煉可以提高(gao)患者(zhe)抵(di)抗力。春季開始，先用(yong)兩手摩(mo)擦頭(tou)面部(bu)及上下肢暴露(lu)部(bu)分(fen)，每(mei)日(ri)數次(ci)，每(mei)次(ci)數分(fen)鐘，至皮膚微(wei)紅為好，夏天在室(shi)內用(yong)毛巾浸于冷水中(zhong)擰(ning)干后(hou)作全(quan)身摩(mo)擦，每(mei)日(ri)1-2次(ci)。秋后(hou)改用(yong)冷水擦臉(lian)。這樣(yang)經耐寒鍛(duan)(duan)煉后(hou)，可減少罹患感冒，呼吸道感染(ran)(ran)。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼(hu)吸道感(gan)染

肺(fei)氣腫(zhong)患(huan)者(zhe)(zhe)由(you)于年老體弱，營養不良，機體免疫力下(xia)降，氣道狹窄(zhai)和(he)分泌物潴留(liu)而易發(fa)生下(xia)呼吸道感染。患(huan)者(zhe)(zhe)多(duo)因此由(you)穩(wen)定期(qi)轉入加重期(qi)。值得注(zhu)意的是，老年患(huan)者(zhe)(zhe)合并(bing)感染時往(wang)(wang)往(wang)(wang)沒有發(fa)熱，白細胞總數也(ye)不高(gao)。咳嗽、氣促加劇，痰量增加，痰變(bian)膿性是下(xia)呼吸道感染最早和(he)最重要的征象。

（2）自發性氣胸

多(duo)因(yin)(yin)肺大(da)皰破裂而發生。可(ke)有劇(ju)烈咳嗽或用力等誘因(yin)(yin)，也可(ke)以(yi)沒有任何誘因(yin)(yin)。典型表現(xian)為胸(xiong)(xiong)痛(tong)和突發性(xing)呼(hu)吸困難(nan)，病患(huan)部叩診呈過(guo)清音。老年(nian)患(huan)者(zhe)經常沒有胸(xiong)(xiong)痛(tong)而僅表現(xian)為進(jin)行性(xing)呼(hu)吸困難(nan)加重(zhong)。X線檢查可(ke)見胸(xiong)(xiong)腔積氣征(zheng)。由(you)于老年(nian)患(huan)者(zhe)基(ji)礎肺功能較差，即(ji)使(shi)肺壓縮不多(duo)也表現(xian)重(zhong)篤，必須及時搶(qiang)救。

（3）慢性(xing)肺源性(xing)心臟病和(he)心力衰(shuai)竭

肺(fei)(fei)氣腫患者(zhe)由于長期低(di)氧血(xue)癥、高碳酸血(xue)癥及(ji)肺(fei)(fei)毛細血(xue)管床(chuang)減少而可能引起肺(fei)(fei)動脈高壓，進一步可形成肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)。在(zai)加重期心(xin)功能可能失代(dai)償而發生(sheng)心(xin)力衰竭(jie)(jie)。絕(jue)大多(duo)數情況下，它失代(dai)償所發生(sheng)的(de)是(shi)右心(xin)衰竭(jie)(jie)，值得警(jing)惕的(de)是(shi)也可能發生(sheng)左心(xin)衰竭(jie)(jie)，這可能是(shi)由于長期低(di)氧血(xue)癥和反復感染的(de)毒血(xue)癥引起心(xin)肌變性及(ji)心(xin)律失常之故。

（4）呼吸衰竭

重度(du)老年肺(fei)氣腫(zhong)患者由于呼(hu)吸運動做(zuo)功(gong)增加(jia)、膈肌低(di)平、曲率半徑增大及營養不良，容(rong)易發(fa)(fa)(fa)生(sheng)呼(hu)吸肌疲(pi)勞。在此基礎(chu)上常因為(wei)下呼(hu)吸道感染、伴發(fa)(fa)(fa)其(qi)他疾病、手術、疲(pi)勞等(deng)因素誘(you)發(fa)(fa)(fa)呼(hu)吸衰竭(jie)。不正確地使用氧療(liao)、鎮(zhen)靜藥(yao)、鎮(zhen)咳藥(yao)等(deng)醫源因素也可能引發(fa)(fa)(fa)呼(hu)吸衰竭(jie)。

（5）多臟(zang)器功能衰竭

危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能(neng)(neng)同時發生衰(shuai)(shuai)竭(jie)，甚(shen)至合并彌漫性血管內凝血、肝腎功能(neng)(neng)衰(shuai)(shuai)竭(jie)等(deng)，導致(zhi)非常(chang)重篤(du)的多臟器功能(neng)(neng)衰(shuai)(shuai)竭(jie)而危及生命。

（6）胃潰瘍

尸檢(jian)證實肺氣腫患者(zhe)有(you)18%～30%并發胃潰(kui)瘍，其發病機(ji)制尚(shang)不完(wan)全清楚。

（7）肺栓塞

老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫特(te)別(bie)是合并肺(fei)心(xin)病(bing)的(de)患者(zhe)由于高(gao)凝、高(gao)黏(nian)狀態，長期(qi)臥床(chuang)，心(xin)律(lv)失(shi)常及(ji)毒血癥(zheng)而可(ke)能并發(fa)肺(fei)栓塞。老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫患者(zhe)突然發(fa)生呼吸困難、心(xin)慌、發(fa)紺加重時應(ying)警惕肺(fei)栓塞的(de)可(ke)能。

（8）睡眠呼吸障(zhang)礙

睡眠(mian)呼(hu)吸(xi)障礙包(bao)括睡眠(mian)呼(hu)吸(xi)暫停綜合(he)征(SAS)和睡眠(mian)低(di)通氣綜合(he)征(HPVS)。