老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核往往是(shi)家庭結核病(bing)(bing)的主要傳染源(yuan)，因(yin)此，防(fang)治(zhi)老年肺結核，不但為了老年人身(shen)體健康，而且還在(zai)于消滅或減少傳染源(yuan)，對結核病(bing)(bing)的防(fang)治(zhi)有重(zhong)要意義。

老年人肺結核傳染嗎

其(qi)實(shi)對(dui)于肺結(jie)核(he)(he)是(shi)(shi)否傳染(ran)(ran)(ran)(ran)不是(shi)(shi)看他(ta)是(shi)(shi)不是(shi)(shi)老年人，而是(shi)(shi)根據痰檢結(jie)果來(lai)確定，由于肺結(jie)核(he)(he)是(shi)(shi)呼吸(xi)道傳染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)，痰檢陽(yang)性(xing)即為傳染(ran)(ran)(ran)(ran)，痰檢陰性(xing)即為不傳染(ran)(ran)(ran)(ran)或(huo)傳染(ran)(ran)(ran)(ran)性(xing)低(di)。建議當(dang)家中出現結(jie)核(he)(he)病(bing)人時，特別(bie)是(shi)(shi)傳染(ran)(ran)(ran)(ran)性(xing)強的排(pai)菌(jun)病(bing)人，首先應(ying)弄(nong)清楚(chu)家庭其(qi)他(ta)成員是(shi)(shi)否感染(ran)(ran)(ran)(ran)上(shang)結(jie)核(he)(he)菌(jun)或(huo)是(shi)(shi)結(jie)核(he)(he)病(bing)的傳染(ran)(ran)(ran)(ran)源。家庭中其(qi)他(ta)成員應(ying)及時到結(jie)核(he)(he)病(bing)防治機(ji)構就診檢查，以(yi)便(bian)早期發現，早期治療。尤其(qi)是(shi)(shi)兒(er)童機(ji)體抵抗力較低(di)，容易(yi)感染(ran)(ran)(ran)(ran)上(shang)結(jie)核(he)(he)病(bing)，所以(yi)如果家中有老人患了肺結(jie)核(he)(he)，應(ying)該與(yu)其(qi)盡量的隔離(li)。

建議肺結核病(bing)人最(zui)好能單獨居住，無條件時可分(fen)頭，分(fen)床(chuang)睡，房間要(yao)經(jing)常(chang)開(kai)窗通風，以保持室內空氣(qi)新鮮；病(bing)人的衣物，被褥要(yao)經(jing)常(chang)洗曬，病(bing)人的餐具可煮沸消毒；病(bing)人不(bu)要(yao)隨(sui)地吐(tu)痰，要(yao)將痰吐(tu)在紙上燒(shao)掉，也(ye)不(bu)要(yao)近距(ju)離對(dui)別(bie)人咳嗽(sou)，高(gao)聲談笑(xiao)以減(jian)少傳播機(ji)會。最(zui)后，要(yao)注(zhu)意給(gei)病(bing)人加強營養，以提高(gao)機(ji)體對(dui)疾病(bing)的抵抗能力；同(tong)時要(yao)給(gei)病(bing)人更多的關心(xin)，同(tong)情(qing)和照顧，不(bu)能歧(qi)視，幫助(zhu)病(bing)人放下思(si)想包(bao)袱，積極(ji)配合醫生治療(liao)，盡快恢復健康(kang)。

和結核病(bing)人(ren)一起吃飯(fan)可能會(hui)被傳(chuan)染的，建議注意個(ge)人(ren)的飲食習慣，不要碰病(bing)人(ren)用過的沒(mei)有消毒東西(xi)，避(bi)免(mian)說話、咳嗽時候(hou)的唾沫接觸，就不會(hui)被傳(chuan)染。其次如果肺(fei)結核沒(mei)有在活動期不會(hui)引起傳(chuan)染的。

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老年人肺結核原因

（1）內源性復燃(ran)

老年(nian)(nian)人在青(qing)少年(nian)(nian)期感(gan)染(ran)了結核(he)(he)菌(jun)，由于(yu)(yu)當時機體抗病(bing)能力強，未(wei)引起發病(bing)，到(dao)老年(nian)(nian)期由于(yu)(yu)免疫力下降，使潛伏體力的結核(he)(he)菌(jun)繁(fan)殖生長而發病(bing)，多(duo)數由此(ci)發病(bing)。

（2）病變遷延

老年人青(qing)壯年時期患結核病未能(neng)治療，病變遷延到老年期。

（3）復發

青壯(zhuang)年(nian)(nian)期患(huan)結核病(bing)(bing)，經治療(liao)病(bing)(bing)變穩定，未被殺滅的(de)結核菌(jun)處于暫時休眠(mian)狀(zhuang)(zhuang)態，到老(lao)年(nian)(nian)期，由(you)于隨年(nian)(nian)齡增長(chang)，免疫(yi)(yi)功(gong)能降低，加之(zhi)老(lao)年(nian)(nian)人常患(huan)有多(duo)種疾(ji)病(bing)(bing)或(huo)營養不良，機體免疫(yi)(yi)功(gong)能更趨降低，或(huo)有些老(lao)年(nian)(nian)人在治療(liao)其(qi)他疾(ji)病(bing)(bing)的(de)過程(cheng)中應用皮質激(ji)素或(huo)免疫(yi)(yi)抑制劑，也使免疫(yi)(yi)功(gong)能降低，引起(qi)休眠(mian)狀(zhuang)(zhuang)態下的(de)結核菌(jun)重新繁殖生長(chang)，導致結核病(bing)(bing)的(de)復(fu)發。

（4）老年(nian)期抗病能(neng)力低下

反復(fu)多次結核菌侵入而(er)發(fa)病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型(xing)肺結核

老年病(bing)人極度少(shao)見，為(wei)初(chu)(chu)次感染即發病(bing)的肺(fei)(fei)結(jie)核，又稱初(chu)(chu)染結(jie)核。典(dian)型病(bing)變包括(kuo)肺(fei)(fei)部原發灶、引(yin)流淋(lin)(lin)巴(ba)管和肺(fei)(fei)門或(huo)縱隔(ge)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)的結(jie)核性炎癥，三(san)者聯合稱為(wei)原發復(fu)合征，有時X線上(shang)僅(jin)顯示肺(fei)(fei)門或(huo)縱隔(ge)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)腫大，也稱支(zhi)氣管淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)結(jie)核。

（2）血行播散型(xing)肺結核

大多伴隨于(yu)(yu)原發型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，兒童較(jiao)(jiao)多見(jian)。在成人，原發感染(ran)后隱潛性(xing)病(bing)灶(zao)中的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌進(jin)入(ru)(ru)(ru)血(xue)行(xing)(xing)，偶爾由(you)于(yu)(yu)肺(fei)(fei)或(huo)其(qi)他臟器繼發性(xing)活動性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)灶(zao)侵蝕鄰(lin)近(jin)淋巴血(xue)道而引起(qi)。由(you)肺(fei)(fei)靜脈(mo)入(ru)(ru)(ru)侵經(jing)體(ti)循環則引起(qi)全身(shen)播散(san)性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)；經(jing)肺(fei)(fei)動脈(mo)、支(zhi)氣管動脈(mo)及(ji)體(ti)靜脈(mo)系統入(ru)(ru)(ru)侵者(zhe)主要引起(qi)肺(fei)(fei)部(bu)粟粒(li)(li)性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)；極(ji)個(ge)別(bie)情(qing)況下肺(fei)(fei)部(bu)病(bing)灶(zao)中的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌破(po)入(ru)(ru)(ru)一側肺(fei)(fei)動脈(mo)或(huo)其(qi)分支(zhi)，引起(qi)一側或(huo)一部(bu)分肺(fei)(fei)區(qu)的(de)粟粒(li)(li)性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。本型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)發生于(yu)(yu)免疫力(li)(li)極(ji)度低下者(zhe)，誘因包括(kuo)藥物(wu)和疾病(bing)引起(qi)的(de)免疫抑制、麻疹、百日咳、糖尿病(bing)、分娩等。以一次性(xing)或(huo)短期(qi)內大量細菌入(ru)(ru)(ru)侵引起(qi)的(de)急性(xing)血(xue)行(xing)(xing)播散(san)型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，臨床(chuang)表現復雜多變(bian)(bian)，常伴有結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)性(xing)腦膜炎或(huo)其(qi)他臟器結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。當少量結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌間歇性(xing)多次入(ru)(ru)(ru)侵血(xue)道或(huo)機體(ti)免疫力(li)(li)相對較(jiao)(jiao)好時，則形(xing)成亞急性(xing)或(huo)慢(man)性(xing)血(xue)行(xing)(xing)播散(san)型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，病(bing)變(bian)(bian)局限于(yu)(yu)肺(fei)(fei)或(huo)其(qi)一部(bu)分，臨床(chuang)上比較(jiao)(jiao)少見(jian)。

（3）繼發型肺(fei)結核

由于初染后體內潛伏病(bing)灶(zao)中的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌重(zhong)新活動和(he)(he)釋放(fang)而(er)發(fa)(fa)(fa)病(bing)，極少(shao)(shao)數(shu)可(ke)以(yi)是(shi)(shi)(shi)外源性(xing)(xing)重(zhong)復感(gan)(gan)染。本型(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)(shi)成(cheng)人(ren)(ren)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)(de)最常(chang)(chang)見類(lei)型(xing)(xing)(xing)，但成(cheng)人(ren)(ren)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并不(bu)限(xian)于此型(xing)(xing)(xing)。常(chang)(chang)呈(cheng)(cheng)慢性(xing)(xing)重(zhong)復感(gan)(gan)染或(huo)呈(cheng)(cheng)慢性(xing)(xing)起(qi)病(bing)及(ji)經過，但也(ye)有(you)呈(cheng)(cheng)急性(xing)(xing)起(qi)病(bing)和(he)(he)臨(lin)床過程者，稱(cheng)為(wei)(wei)慢性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)似(si)不(bu)十分確切。而(er)浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)(de)名稱(cheng)僅是(shi)(shi)(shi)著眼于病(bing)理X線形(xing)態(tai)，亦非本型(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)的(de)(de)(de)準確表達。根據發(fa)(fa)(fa)病(bing)學稱(cheng)為(wei)(wei)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)或(huo)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)后肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)則(ze)是(shi)(shi)(shi)合乎邏(luo)輯(ji)的(de)(de)(de)。繼(ji)發(fa)(fa)(fa)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可(ke)以(yi)發(fa)(fa)(fa)生在(zai)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)感(gan)(gan)染后的(de)(de)(de)任(ren)何年齡(ling)，以(yi)成(cheng)人(ren)(ren)多見。其誘(you)因(yin)除全身免(mian)疫力(li)降低外，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)局部因(yin)素使(shi)靜止的(de)(de)(de)纖維包(bao)裹性(xing)(xing)病(bing)灶(zao)或(huo)鈣化(hua)灶(zao)破潰亦可(ke)誘(you)發(fa)(fa)(fa)。但臨(lin)床上(shang)絕大(da)多數(shu)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并無明確誘(you)因(yin)可(ke)尋(xun)。由于免(mian)疫和(he)(he)變態(tai)反(fan)應的(de)(de)(de)相互(hu)重(zhong)疊以(yi)及(ji)治療措施(shi)的(de)(de)(de)影響，繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在(zai)病(bing)理和(he)(he)X線形(xing)態(tai)上(shang)又有(you)滲出型(xing)(xing)(xing)浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、增(zeng)生型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、纖維干酪性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、干酪性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎、空肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)等(deng)區(qu)分。但繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在(zai)形(xing)態(tai)上(shang)極少(shao)(shao)是(shi)(shi)(shi)單一性(xing)(xing)的(de)(de)(de)，常(chang)(chang)是(shi)(shi)(shi)多種形(xing)態(tai)并存(cun)，而(er)僅以(yi)某(mou)一種為(wei)(wei)主，隨著強力(li)高(gao)效(xiao)化(hua)療的(de)(de)(de)推行，其中不(bu)少(shao)(shao)區(qu)分已很(hen)(hen)少(shao)(shao)臨(lin)床意義。繼(ji)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)好發(fa)(fa)(fa)于兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)上(shang)葉(xie)尖(jian)后段和(he)(he)下葉(xie)背段，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)門淋巴結(jie)(jie)(jie)(jie)很(hen)(hen)少(shao)(shao)腫大(da)，病(bing)灶(zao)趨于局限(xian)，但易(yi)有(you)干酪樣(yang)壞(huai)死和(he)(he)空洞形(xing)成(cheng)，排(pai)(pai)菌較多，不(bu)同于大(da)多數(shu)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)不(bu)治自(zi)愈、很(hen)(hen)少(shao)(shao)排(pai)(pai)菌的(de)(de)(de)特點(dian)，在(zai)流(liu)行病(bing)學上(shang)更具重(zhong)要(yao)性(xing)(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺(fei)結(jie)核的臨床表現(xian)多種多樣。雖然不(bu)同類(lei)型和(he)病變性(xing)質、范圍(wei)(wei)可以(yi)是重要決定因素，但機(ji)體反應性(xing)和(he)肺(fei)功能(neng)儲備能(neng)力亦有重要影響，例如有的病例X線上病變范圍(wei)(wei)頗廣(guang)，組(zu)織破壞甚(shen)重，而臨床癥狀較輕。

（1）早期癥(zheng)狀(zhuang)：老年肺結核發病(bing)隱匿，部(bu)分老年肺結核無癥(zheng)狀(zhuang)，容易漏診，有癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)也不典型(xing)，對(dui)診斷無特異性(xing)，最早的癥(zheng)狀(zhuang)是咳嗽(sou)。

（2）晚期癥狀：晚期可有咳嗽、咳痰、氣促、咯(ge)血、食欲不(bu)振較多(duo)。

（3）全(quan)身癥狀：發(fa)熱(re)(re)為肺結核最常見(jian)(jian)的全(quan)身性毒(du)性癥狀，多為長期低(di)熱(re)(re)，每于(yu)午后或傍晚(wan)開始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力、夜間盜汗。有(you)(you)的患者表(biao)現(xian)為體(ti)溫不(bu)穩定，于(yu)輕(qing)微活動后體(ti)溫略見(jian)(jian)升高(gao)，雖經休息半小時(shi)仍難平伏；當病灶急劇(ju)進展擴散時(shi)則(ze)出(chu)現(xian)高(gao)熱(re)(re)，雖稽留熱(re)(re)型或弛張熱(re)(re)型，可以有(you)(you)畏寒，但很少寒戰，出(chu)汗一般也不(bu)多。肺結核高(gao)熱(re)(re)患者盡管可能由(you)于(yu)未能及時(shi)確診治(zhi)療而持續不(bu)見(jian)(jian)改(gai)善，但全(quan)身狀況相對良好，有(you)(you)別于(yu)其(qi)(qi)他感染(ran)如革蘭陰性桿菌(jun)敗(bai)血癥患者的極度衰弱和萎頹表(biao)現(xian)。其(qi)(qi)他全(quan)身癥狀有(you)(you)食欲(yu)減退、體(ti)重減輕(qing)、易激惹、心(xin)悸、面頰潮紅等(deng)輕(qing)度毒(du)性和自主神經功能紊亂表(biao)現(xian)。

（4）呼吸系統(tong)癥狀

浸潤(run)性(xing)病灶咳嗽輕微，干咳或僅有少(shao)量黏液痰。有空洞時痰量增加，若伴繼發感(gan)染(ran)，則痰呈膿性(xing)。合并支氣(qi)管結核時出現刺激性(xing)嗆咳，伴局限性(xing)哮鳴音或喘(chuan)鳴。

1/3～1/2病(bing)(bing)(bing)人在(zai)不同病(bing)(bing)(bing)期有咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。破壞(huai)性病(bing)(bing)(bing)灶(zao)固然易于(yu)咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，而(er)愈合(he)性病(bing)(bing)(bing)變(bian)纖維化(hua)和鈣化(hua)病(bing)(bing)(bing)亦可直(zhi)接或間(jian)接(繼(ji)發(fa)支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張)引(yin)起咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。結(jie)核病(bing)(bing)(bing)灶(zao)的(de)(de)(de)炎癥(zheng)(zheng)使毛細(xi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管通透性增高，常(chang)表現痰(tan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；病(bing)(bing)(bing)變(bian)損(sun)傷小血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管則血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)增加；若空(kong)洞壁的(de)(de)(de)肺動(dong)脈(mo)瘤破裂則引(yin)起大咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；廣泛(fan)病(bing)(bing)(bing)變(bian)累及支(zhi)氣(qi)(qi)管動(dong)脈(mo)亦易導(dao)致大咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)臨床(chuang)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和嚴(yan)重性除與咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)有關外(wai)，在(zai)很大程度(du)上還取決于(yu)氣(qi)(qi)道清除能力和全身(shen)狀(zhuang)(zhuang)態。凡(fan)合(he)并慢性氣(qi)(qi)道疾患(huan)、心肺功能損(sun)害、年邁、咳嗽(sou)反射(she)抑(yi)制(zhi)、全身(shen)衰竭等使氣(qi)(qi)道清除機制(zhi)受損(sun)的(de)(de)(de)狀(zhuang)(zhuang)態均容易導(dao)致窒息。咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)易于(yu)引(yin)起結(jie)核播散(san)，特別是中大量(liang)(liang)(liang)咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時，咯(ge)(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后持續高熱常(chang)是有力提示(shi)。

部(bu)位(wei)(wei)不定(ding)的隱痛(tong)常是神(shen)經(jing)反射作(zuo)用引起。固定(ding)性(xing)針刺(ci)樣痛(tong)、隨呼吸和(he)咳嗽(sou)加重而(er)患側臥位(wei)(wei)癥(zheng)狀減(jian)輕，常是胸膜受(shou)累的緣故。膈胸膜受(shou)刺(ci)激，疼痛(tong)可放射至肩(jian)部(bu)或上腹部(bu)。

重度毒血癥(zheng)狀和高熱可引起(qi)呼(hu)吸頻率(lv)增(zeng)速。但(dan)真正的(de)氣(qi)急(ji)僅見于廣泛肺(fei)組織破壞、胸膜增(zeng)厚(hou)或合并(bing)肺(fei)氣(qi)腫、肺(fei)心病時。

（4）體征

取決(jue)于病(bing)(bing)(bing)變性質、部位、范圍或(huo)程度(du)。病(bing)(bing)(bing)灶以(yi)滲(shen)出為主或(huo)呈(cheng)干酪(lao)性肺(fei)炎且病(bing)(bing)(bing)變范圍較廣時(shi)(shi)，出現實變體(ti)征(zheng)(zheng)，叩診(zhen)濁(zhuo)音(yin)(yin)(yin)，聽診(zhen)聞及(ji)(ji)支(zhi)氣(qi)(qi)管呼(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)(yin)和細濕啰音(yin)(yin)(yin)。繼(ji)發型(xing)肺(fei)結(jie)核好(hao)發于上(shang)葉尖后段(duan)，故肩胛間區(qu)聞及(ji)(ji)細濕啰音(yin)(yin)(yin)有(you)極大提示診(zhen)斷價值。空洞性病(bing)(bing)(bing)變位置淺(qian)表而(er)引流(liu)支(zhi)氣(qi)(qi)管通(tong)暢時(shi)(shi)有(you)支(zhi)氣(qi)(qi)管呼(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)(yin)或(huo)伴濕啰音(yin)(yin)(yin)；巨大空洞性肺(fei)結(jie)核的體(ti)征(zheng)(zheng)有(you)胸廓塌陷、氣(qi)(qi)管和縱隔(ge)移位、叩診(zhen)音(yin)(yin)(yin)濁(zhuo)、聽診(zhen)呼(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)(yin)降低或(huo)有(you)濕啰音(yin)(yin)(yin)以(yi)及(ji)(ji)肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)體(ti)征(zheng)(zheng)。粟粒性肺(fei)結(jie)核很(hen)少(shao)肺(fei)部體(ti)征(zheng)(zheng)，偶(ou)可(ke)并發成人(ren)呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫綜合(he)征(zheng)(zheng)，則見嚴重(zhong)呼(hu)吸(xi)(xi)困難和發紺。支(zhi)氣(qi)(qi)管結(jie)核有(you)局限性哮(xiao)鳴音(yin)(yin)(yin)，尤于呼(hu)氣(qi)(qi)末或(huo)咳嗽(sou)時(shi)(shi)易聞及(ji)(ji)。

（5）老年人肺(fei)結核表現多不典型

無癥狀者(zhe)高達26%，與青壯年(nian)患者(zhe)比較有以下特點：

老年肺結核男多于女(nv)，男性為女(nv)性的4～8倍。

癥狀(zhuang)(zhuang)不(bu)典型，由于(yu)老年人免(mian)疫功能低下(xia)，所以(yi)(yi)結核病(bing)中毒癥狀(zhuang)(zhuang)不(bu)明顯(xian)。起(qi)病(bing)隱襲(xi)，全身(shen)癥狀(zhuang)(zhuang)表(biao)現為(wei)主，呼吸道癥狀(zhuang)(zhuang)輕微(wei)，如常表(biao)現為(wei)貧(pin)血，消瘦，食欲減退(tui)，嗜睡等，發熱、盜汗癥狀(zhuang)(zhuang)出現幾率顯(xian)著低于(yu)中青(qing)年患者(zhe)。少(shao)數(shu)患者(zhe)則(ze)以(yi)(yi)神志不(bu)清，大(da)小便失禁(jin)為(wei)首發癥狀(zhuang)(zhuang)，或(huo)以(yi)(yi)低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表(biao)現為(wei)主。極易誤診(zhen)。

慢性纖(xian)維(wei)空洞型和血行播散型肺(fei)結核患病人數明顯(xian)增多(duo)。

病變(bian)范圍廣泛，空(kong)洞型者多。有報道老(lao)年(nian)肺結(jie)核X線表現中，空(kong)洞者占53%。

排菌病人多。

病程長，難(nan)治、復(fu)治病例多(duo)，老年(nian)人肺結核多(duo)由青(qing)年(nian)期患(huan)病遷延而來，或青(qing)年(nian)時(shi)期已(yi)治療，老年(nian)時(shi)由于免疫(yi)功能低下而引起復(fu)發，病程長，治療難(nan)度大。

并(bing)發癥與合并(bing)癥多，老(lao)年(nian)人肺(fei)結核86.6%有并(bing)存(cun)病(bing)，主要為糖(tang)尿病(bing)、肺(fei)心病(bing)、冠心病(bing)、高血壓病(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并發支氣管(guan)擴張、膿(nong)胸、氣胸、肺(fei)曲菌病、慢性(xing)(xing)肺(fei)源性(xing)(xing)心臟病等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素試(shi)驗是(shi)調查(cha)(cha)患者(zhe)(zhe)是(shi)否有過結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)重要(yao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)，常(chang)(chang)用5個國際結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素單(dan)位的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素(OT)或結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)純蛋(dan)白(bai)衍生(sheng)物(wu)(PPD)皮內注(zhu)射。若強陽性(xing)(xing)(xing)有助(zhu)于診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)，但陰性(xing)(xing)(xing)或弱(ruo)(ruo)陽性(xing)(xing)(xing)并不能排(pai)除診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)，尤其是(shi)老(lao)(lao)(lao)年(nian)血(xue)行播散型(xing)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。應(ying)(ying)(ying)考(kao)慮到老(lao)(lao)(lao)年(nian)人(ren)細(xi)胞(bao)免疫力降(jiang)低或重癥(zheng)感(gan)(gan)染(ran)使變態反(fan)應(ying)(ying)(ying)受抑制(zhi)所致。文獻報道老(lao)(lao)(lao)年(nian)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素試(shi)驗陰性(xing)(xing)(xing)或弱(ruo)(ruo)陽性(xing)(xing)(xing)者(zhe)(zhe)高(gao)達71.6%。痰(tan)(tan)(tan)(tan)涂片或培(pei)養查(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)陽性(xing)(xing)(xing)是(shi)確診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核的(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)依據(ju)，但有時排(pai)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)呈間歇(xie)性(xing)(xing)(xing)，故(gu)應(ying)(ying)(ying)連續多次查(cha)(cha)痰(tan)(tan)(tan)(tan)，一般應(ying)(ying)(ying)送3次清晨咳出的(de)(de)(de)新(xin)(xin)鮮痰(tan)(tan)(tan)(tan)標本。老(lao)(lao)(lao)年(nian)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核的(de)(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)較(jiao)高(gao)，可(ke)(ke)達72%，因(yin)此，若重視檢(jian)查(cha)(cha)痰(tan)(tan)(tan)(tan)中結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，多數(shu)老(lao)(lao)(lao)年(nian)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核可(ke)(ke)能獲(huo)得及時診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。為(wei)作結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)養，以往常(chang)(chang)留(liu)取(qu)(qu)12～24h的(de)(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)，此法(fa)(fa)現(xian)已廢棄，因(yin)為(wei)痰(tan)(tan)(tan)(tan)液(ye)放置過久，正常(chang)(chang)口咽部(bu)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)過度生(sheng)長可(ke)(ke)降(jiang)低結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)養的(de)(de)(de)陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)。無痰(tan)(tan)(tan)(tan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)霧化(hua)吸入高(gao)滲鹽水(shui)促進排(pai)痰(tan)(tan)(tan)(tan)，不能咳痰(tan)(tan)(tan)(tan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)抽取(qu)(qu)胃液(ye)找菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。經纖維支氣(qi)管(guan)鏡(jing)行支氣(qi)管(guan)灌洗(xi)，支氣(qi)管(guan)肺(fei)泡(pao)灌洗(xi)或經支氣(qi)管(guan)活(huo)檢(jian)可(ke)(ke)提高(gao)涂片或培(pei)養的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)價值，纖支鏡(jing)檢(jian)查(cha)(cha)后的(de)(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)也應(ying)(ying)(ying)送檢(jian)。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)養通常(chang)(chang)需(xu)要(yao)6周，且陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)低，為(wei)了提高(gao)檢(jian)查(cha)(cha)陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)和縮短檢(jian)查(cha)(cha)時間，近年(nian)來開展了不少免疫診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)新(xin)(xin)技(ji)(ji)術，這些新(xin)(xin)技(ji)(ji)術主(zhu)要(yao)是(shi)檢(jian)查(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)特(te)異抗(kang)體，常(chang)(chang)用檢(jian)查(cha)(cha)方(fang)(fang)法(fa)(fa)有：酶聯免疫吸附試(shi)驗、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素試(shi)驗、ICT-TB卡(ka)等。共同(tong)特(te)點是(shi)敏(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)(xing)70%左右，特(te)異性(xing)(xing)(xing)高(gao)，在90%以上。但感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)，BCG接種者(zhe)(zhe)，有結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核病史者(zhe)(zhe)，非活(huo)動性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核、活(huo)動性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核均(jun)可(ke)(ke)出現(xian)陽性(xing)(xing)(xing)，所以分(fen)離和鑒定結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)及其分(fen)枝桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)新(xin)(xin)技(ji)(ji)術，如(ru)利用BACTEC技(ji)(ji)術、聚合酶鏈(lian)反(fan)應(ying)(ying)(ying)技(ji)(ji)術(PCR)、脂(zhi)肪酸氣(qi)相層析和特(te)異性(xing)(xing)(xing)循環免疫復合物(wu)、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核分(fen)枝桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)抗(kang)原、抗(kang)PPD抗(kang)體測(ce)定等作為(wei)常(chang)(chang)規(gui)檢(jian)查(cha)(cha)方(fang)(fang)法(fa)(fa)的(de)(de)(de)輔助(zhu)手段，對(dui)提高(gao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)的(de)(de)(de)敏(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)(xing)和特(te)異性(xing)(xing)(xing)均(jun)有較(jiao)大幫助(zhu)。但在分(fen)析結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果時，尚需(xu)考(kao)慮各項檢(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)影響因(yin)素，并密切(qie)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)合臨床。

組織病理活(huo)(huo)檢(jian)方法有：表淺(qian)淋巴結(jie)活(huo)(huo)檢(jian)，胸(xiong)(xiong)壁穿(chuan)(chuan)刺胸(xiong)(xiong)膜活(huo)(huo)檢(jian)、經纖(xian)支鏡支氣(qi)管活(huo)(huo)檢(jian)等，是簡單安全、損(sun)傷性(xing)小(xiao)的活(huo)(huo)檢(jian)方法。而(er)經纖(xian)支鏡或經皮穿(chuan)(chuan)刺肺活(huo)(huo)檢(jian)，易引起(qi)氣(qi)胸(xiong)(xiong)，老年人采(cai)用宜慎(shen)重。

病原學檢(jian)(jian)查：胸腔積液(ye)、胸膜活(huo)檢(jian)(jian)、腦脊液(ye)的(de)檢(jian)(jian)查以明(ming)確結核(he)性胸膜炎、結核(he)性腦膜炎的(de)診(zhen)斷。為診(zhen)斷播散性結核(he)，有(you)時需(xu)要進行肝、骨(gu)髓或淋(lin)巴結活(huo)檢(jian)(jian)，和(he)(he)檢(jian)(jian)查眼底看是否有(you)脈絡(luo)膜結核(he)結節。懷疑(yi)泌尿生殖系統結核(he)，可每(mei)天留取(qu)早晨第一次尿液(ye)作涂(tu)片抗(kang)酸染色和(he)(he)結核(he)菌(jun)培養。

胸部(bu)X線(xian)(xian)攝影(ying)(ying)仍是(shi)診(zhen)(zhen)斷肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核的(de)常規檢(jian)查，老年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核的(de)胸部(bu)X線(xian)(xian)改變(bian)(bian)常被錯誤(wu)(wu)(wu)解釋。胸片(pian)常顯示(shi)為(wei)上(shang)葉(xie)尖(jian)段(duan)或(huo)后段(duan)浸(jin)潤(run)(run)(run)性(xing)病變(bian)(bian)，可有(you)(you)(you)空(kong)洞(dong)形(xing)成，或(huo)肺(fei)(fei)(fei)炎瘢痕和局(ju)部(bu)胸膜(mo)反(fan)應(ying)，常誤(wu)(wu)(wu)診(zhen)(zhen)為(wei)支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)癌或(huo)陳舊性(xing)結(jie)(jie)核。約(yue)1/3的(de)老年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核胸部(bu)X線(xian)(xian)改變(bian)(bian)不典型(xing)，如中下(xia)葉(xie)的(de)浸(jin)潤(run)(run)(run)性(xing)陰(yin)(yin)影(ying)(ying)，肺(fei)(fei)(fei)周邊部(bu)病變(bian)(bian)和胸膜(mo)反(fan)應(ying)。Morris等報道93例老年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核，48%有(you)(you)(you)基底(di)部(bu)和肺(fei)(fei)(fei)野(ye)中帶浸(jin)潤(run)(run)(run)影(ying)(ying)，46%有(you)(you)(you)基底(di)部(bu)胸膜(mo)反(fan)應(ying)，而中下(xia)肺(fei)(fei)(fei)野(ye)的(de)肺(fei)(fei)(fei)浸(jin)潤(run)(run)(run)陰(yin)(yin)影(ying)(ying)常誤(wu)(wu)(wu)診(zhen)(zhen)為(wei)肺(fei)(fei)(fei)炎。與(yu)中青年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核不同，老年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核的(de)X線(xian)(xian)表現(xian)有(you)(you)(you)幾“多(duo)”，以慢(man)性(xing)纖(xian)維空(kong)洞(dong)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核多(duo)，占(zhan)51.3%;病變(bian)(bian)多(duo)，空(kong)洞(dong)多(duo)，約(yue)占(zhan)50%;肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫多(duo)，占(zhan)40%。老年血行播(bo)散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核的(de)肺(fei)(fei)(fei)部(bu)粟(su)粒樣病變(bian)(bian)77%呈現(xian)“三(san)不均(jun)”特(te)殊(shu)表現(xian)，即(ji)粟(su)粒病變(bian)(bian)分(fen)布、大小、密度不均(jun)勻，誤(wu)(wu)(wu)診(zhen)(zhen)率高達50%，應(ying)注(zhu)意與(yu)其他彌(mi)漫(man)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)疾病相鑒別。發現(xian)陰(yin)(yin)影(ying)(ying)而難(nan)與(yu)肺(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)腫瘤鑒別時，可進一步(bu)作斷層、CT或(huo)磁(ci)共振(zhen)來(lai)明(ming)確性(xing)質。若懷疑粟(su)粒型(xing)結(jie)(jie)核而初次胸片(pian)正常時，應(ying)隔2～4周重(zhong)攝胸片(pian)。長(chang)期大劑(ji)量(liang)應(ying)用(yong)皮(pi)質素、免疫抑(yi)制劑(ji)的(de)患者可發生無反(fan)應(ying)性(xing)結(jie)(jie)核病，這是(shi)一種機(ji)體免疫力極度低下(xia)情況下(xia)發生的(de)暴發性(xing)結(jie)(jie)核性(xing)敗(bai)血癥(zheng)。此型(xing)結(jie)(jie)核的(de)一個重(zhong)要特(te)點是(shi)：病理學上(shang)的(de)一個結(jie)(jie)核結(jie)(jie)節直(zhi)徑通常小于1mm，故有(you)(you)(you)2/3的(de)病例胸片(pian)上(shang)無粟(su)粒樣病變(bian)(bian)，極易誤(wu)(wu)(wu)診(zhen)(zhen)，應(ying)予警惕。

老年人肺結核診斷

盡(jin)管肺(fei)結核(he)的(de)主要診(zhen)斷(duan)手段為X線檢查，但(dan)必須結合(he)病史和臨床(chuang)表(biao)現，痰細菌學(xue)檢查以(yi)及一些必要的(de)特殊(shu)檢查資料進行綜(zong)合(he)分析，堅持(chi)以(yi)病原學(xue)診(zhen)斷(duan)及病理學(xue)診(zhen)斷(duan)為主才(cai)能(neng)得出正確(que)(que)的(de)診(zhen)斷(duan)。如高度懷疑肺(fei)結核(he)，但(dan)又(you)未獲得確(que)(que)切依據的(de)可行抗(kang)結核(he)藥物試驗(yan)治療以(yi)明確(que)(que)診(zhen)斷(duan)。

老年人肺結核鑒別

不同類型肺結(jie)核的(de)(de)X線表現各異，需要鑒(jian)別(bie)的(de)(de)疾病也(ye)不同。

（1）原發型肺結核

X線特征表現為縱(zong)隔(ge)和肺門淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結腫(zhong)大，需要與(yu)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)，主要包(bao)括淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)肉瘤(liu)、霍奇金病(bing)和淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)性白血病(bing)、胸內結節病(bing)、中心型支氣管肺癌、縱(zong)隔(ge)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結轉移癌和各類縱(zong)隔(ge)腫(zhong)瘤(liu)鑒別。

（2）血行播散型肺結核

重度毒血(xue)癥(zheng)狀而早期(qi)X線特征(zheng)顯示不(bu)清楚時當與傷寒、敗血(xue)癥(zheng)相鑒別。肺部粟粒病變(bian)須(xu)與細支(zhi)氣管肺泡(pao)癌(ai)、肺淋(lin)巴管癌(ai)、肺部轉移(yi)癌(ai)、含鐵血(xue)黃(huang)素(su)沉著癥(zheng)、各類(lei)肺泡(pao)炎等進行鑒別。

（3）浸潤型(xing)肺(fei)(fei)結核與各類細(xi)菌(jun)性(xing)(xing)和非細(xi)菌(jun)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)炎

易于(yu)混(hun)淆。肺(fei)(fei)結核(he)(he)空(kong)洞須(xu)與肺(fei)(fei)膿腫(zhong)、癌(ai)性空(kong)洞等加以(yi)區(qu)別(bie)。肺(fei)(fei)結核(he)(he)薄壁空(kong)洞須(xu)與肺(fei)(fei)囊腫(zhong)和囊性支氣管擴張相(xiang)鑒(jian)(jian)別(bie)。肺(fei)(fei)部結核(he)(he)球應與肺(fei)(fei)癌(ai)、肺(fei)(fei)部良(liang)性腫(zhong)瘤(liu)、肺(fei)(fei)部轉移癌(ai)、肺(fei)(fei)部炎性假瘤(liu)、包蟲病(bing)、動靜脈(mo)瘺等加以(yi)鑒(jian)(jian)別(bie)。

（4）慢性纖維空(kong)洞型肺(fei)結(jie)核(he)

主要X線(xian)表現為肺(fei)(fei)(fei)(fei)纖維化，不規則的(de)空洞，局部肺(fei)(fei)(fei)(fei)體積縮(suo)小，氣(qi)管縱隔移(yi)位等。須(xu)與慢性肺(fei)(fei)(fei)(fei)膿腫、肺(fei)(fei)(fei)(fei)不張、明顯的(de)胸膜(mo)肥厚和放射性肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)等作(zuo)鑒別。

（5）特殊(shu)人群和(he)不典型肺(fei)結核

某些(xie)特殊人(ren)群(qun)患(huan)肺結核可(ke)在癥狀、體征和胸(xiong)部X線表現及臨床病程等(deng)方面與一(yi)般(ban)肺結核患(huan)者有不同特點，稱為不典型肺結核；易延誤診斷。

無反應性結核：

亦稱暴發性結(jie)核(he)(he)性敗血(xue)癥。為一種(zhong)嚴重(zhong)的(de)單核(he)(he)-巨噬(shi)細胞系統(tong)結(jie)核(he)(he)病(bing)，見于極度免疫功(gong)能低(di)下患(huan)者(zhe)。首先出現持續(xu)高熱、骨髓(sui)抑(yi)制(zhi)或呈(cheng)類(lei)白血(xue)病(bing)反應。肝、脾、淋巴結(jie)、肺、腎、骨髓(sui)嚴重(zhong)干酪性壞(huai)死病(bing)變、含有大量MTB，而X線表現往(wang)(wang)往(wang)(wang)很不明顯(xian)，出現時間明顯(xian)延長或長時間表現為無典型的(de)粟粒樣病(bing)變改變，呈(cheng)均(jun)質性片絮狀陰影，常(chang)位于非結(jie)核(he)(he)病(bing)好發部位。

結(jie)核(he)性關節風濕癥與結(jie)節性紅斑等變態反應性表現：

多見于年輕(qing)女性，多發四肢大關(guan)節(jie)疼痛或炎癥。四肢伸(shen)側面及(ji)踝(huai)關(guan)節(jie)附(fu)近反(fan)復出現結節(jie)紅斑及(ji)環(huan)形紅斑、春季(ji)好發，抗結核治療有效。

艾(ai)滋(zi)病(bing)合并肺結(jie)核時可表現為肺門

縱隔淋巴結腫大(da)、中下(xia)肺野浸潤病變多(duo)，并(bing)缺乏空洞等(deng)特征(zheng)，類似(si)原發肺結核(he)表現，且(qie)有合并(bing)胸膜(mo)炎(yan)與肺外結核(he)多(duo)見、PPD試驗陰性等(deng)特點。

糖尿病

矽肺合(he)并結(jie)核(he)時(shi)X線特點以(yi)滲出(chu)干酪(lao)為主，呈大片狀，巨塊狀，易(yi)形成空洞，病變進(jin)展迅(xun)速，治療效果(guo)差。盡早有(you)效控制糖(tang)尿病同時(shi)予(yu)以(yi)抗結(jie)核(he)化(hua)療。否則，抗結(jie)核(he)治療難以(yi)奏效。

肺結核合并肺癌：

兩者(zhe)常合(he)并(bing)存在(zai)，有報道肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)纖維瘢痕組織可(ke)致(zhi)癌(ai)變，肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)合(he)并(bing)肺(fei)癌(ai)可(ke)發生(sheng)在(zai)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)鄰近(jin)部(bu)位或肺(fei)部(bu)不(bu)相(xiang)關部(bu)位。X線胸(xiong)片出現新病灶，特別(bie)是孤(gu)立結(jie)(jie)節灶、肺(fei)不(bu)張、肺(fei)門增大、胸(xiong)腔積液等征(zheng)象應考慮合(he)并(bing)肺(fei)癌(ai)的可(ke)能，作相(xiang)應檢查及早確診。手術治療為(wei)首選方案。抗(kang)癌(ai)化(hua)療為(wei)姑息性(xing)治療手段，放療可(ke)促使結(jie)(jie)核(he)(he)(he)惡(e)化(hua)不(bu)宜(yi)采用。

肺結核與妊娠(shen)分娩：

肺結(jie)核患者(zhe)伴妊(ren)娠(shen)，化療(liao)藥(yao)物選用(yong)(yong)應(ying)避免(mian)對胎(tai)兒的影響(xiang)，INH，EMB，PZA對母(mu)親與胎(tai)兒是安全的。RFP對動物有(you)(you)致畸作用(yong)(yong)，但在人(ren)類未(wei)被證實，故妊(ren)娠(shen)3個月(yue)內禁用(yong)(yong)，妊(ren)娠(shen)3個月(yue)后慎用(yong)(yong)。SM等氨基糖(tang)苷類抗生素禁用(yong)(yong)，以防止(zhi)發生先天性耳聾。氟喹諾(nuo)酮(tong)類藥(yao)物對胎(tai)兒軟(ruan)骨(gu)發育有(you)(you)影響(xiang)，ETH也有(you)(you)致畸作用(yong)(yong)，均(jun)不宜采(cai)用(yong)(yong)。藥(yao)物在乳(ru)汁(zhi)中濃(nong)度很低(di)，產后可進行母(mu)乳(ru)喂養。肺結(jie)核患者(zhe)妊(ren)娠(shen)后在化療(liao)控(kong)制下(xia)不是人(ren)工(gong)流(liu)產的禁忌證。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核藥(yao)物治(zhi)療(liao)

藥物概況：

國(guo)標通用(yong)的(de)抗(kang)結(jie)核(he)(he)藥(yao)物(wu)有10余種，分為基本(ben)抗(kang)結(jie)核(he)(he)藥(yao)物(wu)(即一線(xian)藥(yao)物(wu))及次(ci)要抗(kang)結(jie)核(he)(he)藥(yao)物(wu)(二線(xian)藥(yao)物(wu)，復治(zhi)治(zhi)療用(yong)藥(yao))。隨著耐多藥(yao)結(jie)核(he)(he)病的(de)增(zeng)多，又增(zeng)加了新藥(yao)(三線(xian)藥(yao)物(wu))。

抗結核藥(yao)物分類：

提倡用(yong)的基本藥(yao)物有(you)異煙肼(INH)，利福平(RFP)，吡(bi)嗪酰胺(PZA)，鏈霉素(SM)，乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲(TB1)。但氨硫脲副作用(yong)較多目前已較少應用(yong)。

包括卡(ka)那霉(mei)素(KM)，阿米卡(ka)星(丁胺(an)卡(ka)那霉(mei)素)，卷曲(qu)霉(mei)素(CPM)，對氨水楊酸(對氨柳酸)，乙硫(liu)異(yi)煙(yan)胺(an)(ETH)，丙(bing)硫(liu)異(yi)煙(yan)胺(an)(PTH)，環絲氨酸(CS)。

（2）化療原則與方案(an)

當(dang)今結核病化(hua)療(liao)，WHO在全(quan)球推(tui)(tui)行6個月短(duan)程化(hua)療(liao)方(fang)案(an)(an)，倡導“DOTS方(fang)案(an)(an)”(在醫務人(ren)員面視下(xia)監(jian)督病人(ren)服(fu)藥短(duan)程化(hua)療(liao))。我國推(tui)(tui)行“DOTS方(fang)案(an)(an)”經驗被WHO譽(yu)為世界楷模，主要根據痰菌(jun)情況分為：涂(tu)陽(yang)方(fang)案(an)(an)、涂(tu)陰方(fang)案(an)(an)、初治方(fang)案(an)(an)、復(fu)制(zhi)方(fang)案(an)(an)。老年(nian)肺(fei)結核以(yi)全(quan)國統一(yi)的短(duan)化(hua)方(fang)方(fang)案(an)(an)為主并適當(dang)結合老年(nian)肺(fei)結核的特點(dian)。建議(yi)遵循以(yi)下(xia)原(yuan)則(ze)：

根據(ju)患者既往用藥史和(he)藥敏實驗結果，選用敏感藥物組成(cheng)有效的化療(liao)方案。

避免使用毒性反應大而效果較差的抗結核藥，如對氨水楊酸(suan)(suan)(P)、環絲氨酸(suan)(suan)和(he)氨基糖苷類(lei)藥物等。

藥(yao)物劑(ji)量宜偏小，切忌(ji)偏大(da)劑(ji)量用(yong)藥(yao)。

耐受性較好的患者可常規應用第一(yi)線、第二線和第三線化療(liao)方案。

不能(neng)耐受短程化療(liao)而肺內病(bing)變(bian)范(fan)圍(wei)相對較小時(shi)，老的(de)方案如SHE(即鏈霉素異煙(yan)肼乙胺(an)丁(ding)醇)依然可以采用。

對于那些曾在20世紀(ji)60年(nian)(nian)代中(zhong)期以前接(jie)受過抗結(jie)核(he)治療(liao)(liao)的(de)復治老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結(jie)核(he)患者，仍可以使用標準的(de)初治短程(cheng)化療(liao)(liao)方案。

老年(nian)人(ren)的(de)(de)肝、腎功能(neng)較(jiao)差，需要時(shi)(shi)可(ke)在有條件的(de)(de)地(di)方用(yong)帕(pa)司煙肼(力(li)排肺疾)我國已有類似的(de)(de)產品如(ru)帕(pa)司煙肼(力(li)克肺疾，結核清)等。替(ti)代化療方案(an)中的(de)(de)SH、HP或(huo)HE，或(huo)用(yong)利(li)福噴汀(DL473，L)替(ti)代利(li)福平。必要時(shi)(shi)可(ke)用(yong)具有抗結核作用(yong)的(de)(de)其他抗生(sheng)素(su)如(ru)氧氟沙星(OFLX，O)或(huo)左氧氟沙星(LVFX，O)替(ti)代H或(huo)R，還可(ke)選用(yong)阿莫西(xi)林(lin)/克拉維酸鉀(jia)(力(li)百汀，安美汀，奧格門汀)。但力(li)百汀的(de)(de)缺陷是不能(neng)進(jin)入細胞內(nei)。

加強服(fu)藥(yao)管理：老年人因記(ji)憶力減退(tui)，常忘記(ji)服(fu)藥(yao)或多服(fu)、誤服(fu)而(er)引起不良(liang)后果。有(you)條件者最好采(cai)取直接面視(shi)下的督(du)導(dao)治療(DOT)或強化期住院治療。

（3）免疫治療

通過改(gai)(gai)善(shan)患者的(de)(de)免(mian)疫功能(neng)(neng)(neng)，增(zeng)強機體的(de)(de)抗病(bing)能(neng)(neng)(neng)力(li)，以達到(dao)縮短(duan)治(zhi)療(liao)療(liao)程、改(gai)(gai)善(shan)預后的(de)(de)目的(de)(de)，設想(xiang)采(cai)用(yong)IL-2來治(zhi)療(liao)本病(bing)，動物實驗證(zheng)實這(zhe)一方法有效(xiao)。加入重組(zu)IL-2使機體的(de)(de)免(mian)疫功能(neng)(neng)(neng)逐漸恢復，近(jin)而抑制(zhi)結核菌的(de)(de)生長繁殖。但療(liao)效(xiao)尚待(dai)進一步研究(jiu)證(zheng)實。

在老年患(huan)者的抗結核(he)治療中，要加強營養的支持療法，適當應用某(mou)些免疫調節劑(如胸腺素、轉移因子)及(ji)非致(zhi)病性母牛分枝桿菌滅活菌苗等，以提高(gao)療效(xiao)。

（4）化療擇優方(fang)案

短程6個月(yue)方案是高(gao)效(xiao)、可(ke)(ke)行、安全的，包括強化期2個月(yue)，復合利(li)福平(HRZ)是此期的核心藥物，必要時可(ke)(ke)加用乙胺丁醇(chun)(EMB)；鞏固期4個月(yue)用復方利(li)福平(HR)持(chi)續治(zhi)療。

（5）康復治療

老年肺(fei)結核的(de)康復目標是：預防或延緩(huan)疾病的(de)發展(zhan)，有效地(di)充分利(li)用殘(can)存(cun)的(de)肺(fei)功能(neng)；提高體力(li)活動能(neng)力(li)，改善心理狀態；使患者(zhe)回歸家庭和社會生活。具體措施如(ru)下：

呼吸訓練的主要方式如下(xia)：

①胸(xiong)(xiong)式呼吸訓練：兩手分開用力按下(xia)胸(xiong)(xiong)部，用力吸氣后(hou)吹(chui)笛樣緩緩呼出，反復5次。

②腹(fu)(fu)(fu)式呼吸訓練(lian)：兩(liang)手交(jiao)叉置上(shang)腹(fu)(fu)(fu)部，用(yong)力(li)吸氣(qi)后(hou)用(yong)力(li)按上(shang)腹(fu)(fu)(fu)部，吹笛樣緩緩呼出，反(fan)復5次。

③系(xi)帶(dai)呼吸訓練：用寬(kuan)7～8cm長(chang)布(bu)帶(dai)，系(xi)于下胸部，吸氣時放松，呼氣時拉緊，每次(ci)15～20min，1～2次(ci)/d。

④吹蠟(la)呼吸練(lian)習(xi)：將點(dian)燃的蠟(la)燭置(zhi)于(yu)口前10cm，吸氣后唇前用(yong)力吹蠟(la)，每次練(lian)習(xi)3min，以后每天(tian)將蠟(la)燭向近側移1cm，至離病人1cm時為止。

⑤吹瓶呼(hu)吸(xi)(xi)訓練：用(yong)2個容量(liang)2000ml玻璃(li)瓶，外畫格，每格3.3cm，裝水半(ban)瓶連接，經(jing)膠管(guan)將水吹入乙瓶3.3cm，如此反(fan)復。直至能吹16cm。相應部位引流5～10min，2～4次(ci)/d。之后(hou)要進(jin)行深(shen)呼(hu)吸(xi)(xi)或(huo)咳(ke)嗽。有呼(hu)吸(xi)(xi)困難及飯后(hou)30min不宜進(jin)行。

氣霧吸入療法：

使用氣(qi)霧(wu)器(qi)或(huo)超聲霧(wu)化器(qi)霧(wu)劑，將祛痰藥、支氣(qi)管擴張劑、抗生素、激素及水分霧(wu)化后吸(xi)入。

全身松弛法：

有意識地(di)反(fan)復練習肌肉的(de)緊張(zhang)和松弛(chi)，使全身逐漸地(di)進入松弛(chi)狀態。患(huan)者要堅持長期訓練，掌(zhang)握完全的(de)肌肉松弛(chi)。對提高呼吸功能會起(qi)到(dao)很好的(de)效(xiao)果。

吸氧療法：

可24h持續進行或(huo)以夜間為主。每(mei)天15h以上(shang)。可在家中(zhong)進行。

增強體力鍛(duan)煉可作呼吸體操、醫(yi)療(liao)行(xing)走、預防感(gan)冒。

心理(li)教育與生活(huo)(huo)指(zhi)導(dao)對(dui)病(bing)人進行(xing)心理(li)疏(shu)導(dao)，加強(qiang)日常生活(huo)(huo)指(zhi)導(dao)。食物要(yao)高熱(re)量(liang)，易消化，水(shui)分攝(she)入量(liang)要(yao)充足。可少量(liang)飲(yin)酒，嚴格(ge)戒煙。康(kang)復訓練要(yao)堅持患者自行(xing)完成，培養戰勝疾病(bing)的信心，樂觀對(dui)待(dai)疾病(bing)或(huo)生活(huo)(huo)。

老年人肺結核預后

（1）抗(kang)結核療效(xiao)差

無論(lun)初(chu)治(zhi)還是復(fu)(fu)治(zhi)病例，老(lao)年患者(zhe)療(liao)效均比青(qing)年患者(zhe)差，初(chu)治(zhi)療(liao)效分(fen)別(bie)為87.5%和(he)97.2%，復(fu)(fu)治(zhi)療(liao)效分(fen)別(bie)為60.1%和(he)77.3%。這可能與老(lao)年患者(zhe)依從性差，復(fu)(fu)治(zhi)者(zhe)耐藥多，肺毛細血管床少致組織修(xiu)復(fu)(fu)緩慢(man)等因素有關。

（2）病死率高

老年(nian)患者病死(si)率(lv)(5.6%)高于中(zhong)青年(nian)患者(1.3%)。主要死(si)因是心腦血管病，其次是惡(e)性腫瘤、肺(fei)炎(yan)、支氣管炎(yan)、感冒(mao)、胃潰瘍、肝(gan)炎(yan)、糖尿病及(ji)哮喘等疾病。因此，老年(nian)肺(fei)結(jie)核患者要重(zhong)視并存疾病的(de)治療。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)核(he)(he)病(bing)是由結(jie)核(he)(he)分枝桿菌引起的(de)慢(man)性(xing)傳染(ran)病(bing)，可(ke)侵及許(xu)多臟器(qi)，以肺部結(jie)核(he)(he)感(gan)染(ran)最為常見。排(pai)菌者為其重要(yao)的(de)傳染(ran)源。人體感(gan)染(ran)結(jie)核(he)(he)菌后(hou)不一定發病(bing)，當抵(di)抗(kang)力降低(di)或細胞介導的(de)變態(tai)反應(ying)增高時，才可(ke)能引起臨床(chuang)發病(bing)。若能及時診斷，并(bing)予合理治療(liao)，大多可(ke)獲(huo)臨床(chuang)痊愈。藥(yao)物(wu)治療(liao)的(de)主(zhu)要(yao)作用在于縮短(duan)傳染(ran)期、降低(di)死亡率(lv)、感(gan)染(ran)率(lv)及患病(bing)率(lv)。對(dui)于每(mei)個具體患者，則(ze)為達(da)到(dao)臨床(chuang)及生物(wu)學治愈的(de)主(zhu)要(yao)措施，合理化治療(liao)是指對(dui)活動性(xing)結(jie)核(he)(he)病(bing)堅持早期、聯用、適量、規律和全程(cheng)使用敏感(gan)藥(yao)物(wu)的(de)原則(ze)。

老年人肺結核護理

（1）注意補充營養(yang)

老(lao)年(nian)肺結(jie)核患(huan)者一般全身功能較(jiao)差，往往存在營養不良。

在抗結核藥物治療(liao)的(de)(de)全過(guo)程中，機體的(de)(de)組(zu)織再生修復(fu)過(guo)程比較緩慢，病程遷延不(bu)愈。因(yin)此(ci)，在積極(ji)進行治療(liao)的(de)(de)同時，家人應對老年人進行精心護(hu)理(li)和照顧，盡量使患(huan)者(zhe)的(de)(de)居室陽光充足(zu)、空(kong)氣清新、環境優美衛生，為患(huan)者(zhe)提供一個安靜(jing)、舒適的(de)(de)治療(liao)場所。

（2）注意老人的(de)心理(li)衛生(sheng)

有些老年人(ren)患上肺結核以后，自以為能夠傳染給(gei)他人(ren)，不愿與(yu)親友來往。

原來親(qin)密無間(jian)的孫子、孫女(nv)也有意與老人相隔(ge)離，再(zai)加上患病帶來的壓力(li)，都使老年人倍感抑郁和孤(gu)獨(du)，從而加重病情。

因此，必須(xu)注意患者的(de)心理衛生(sheng)，讓他(ta)們(men)保(bao)持樂(le)觀情緒(xu)，培(pei)養業余愛好(hao)，如繪畫、書法、彈琴、聽輕音樂(le)等(deng)，以陶冶情操，增(zeng)強戰(zhan)勝(sheng)疾病的(de)信心。對于痰菌已(yi)轉陰(yin)，一般情況較好(hao)的(de)患者，也可參加一些(xie)力所(suo)能及的(de)工(gong)作，這(zhe)樣既鍛(duan)煉毅力，又有(you)利于疾病的(de)康復(fu)。

（3）注意(yi)補充熱(re)量、蛋白質、維生素

老年肺(fei)結核(he)患者由于疾病(bing)的(de)消耗(hao)、胃腸功能紊亂，容易(yi)引起營養不良。為了維(wei)持正(zheng)常機體(ti)生理功能，必須攝入足夠的(de)營養素(su)，肺(fei)結核(he)病(bing)人(ren)(ren)每天大約(yue)需要(yao)2400～3000千卡熱量。結核(he)病(bing)人(ren)(ren)的(de)基(ji)礎(chu)體(ti)溫(wen)，約(yue)比健(jian)康人(ren)(ren)要(yao)高1℃，體(ti)內(nei)代謝消耗(hao)也(ye)比健(jian)康人(ren)(ren)多出20%。肺(fei)結核(he)病(bing)人(ren)(ren)每天每千克體(ti)重(zhong)需要(yao)1.5～2克蛋(dan)白(bai)質食(shi)物(wu)，比正(zheng)常人(ren)(ren)需要(yao)稍多一(yi)些(xie)(xie)。優質蛋(dan)白(bai)質以乳(ru)類、蛋(dan)制(zhi)品、豆制(zhi)品、魚類和(he)瘦肉等(deng)為主。脂肪以植物(wu)油為主。另外60%～70%的(de)熱量主要(yao)由大米、面粉、玉米、豆類，薯類等(deng)食(shi)物(wu)供給。同時還需補充豐富(fu)的(de)維(wei)生素(su)，如A、B、C、D等(deng)，纖維(wei)素(su)也(ye)是(shi)重(zhong)要(yao)的(de)營養素(su)，所以病(bing)人(ren)(ren)要(yao)經常吃(chi)一(yi)些(xie)(xie)新(xin)(xin)鮮蔬菜和(he)水果。修復是(shi)指將病(bing)變的(de)組(zu)織，加以吸收和(he)重(zhong)新(xin)(xin)彌補的(de)意思(si)。

鰻(man)魚和牡(mu)蠣是肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)食療的(de)佳(jia)品。牡(mu)蠣中含有磷酸鈣，對修復病(bing)(bing)變(bian)的(de)組織有利。甲(jia)魚肉有促進(jin)結(jie)核(he)病(bing)(bing)病(bing)(bing)變(bian)吸收(shou)和鈣化的(de)功(gong)能。大蒜和百(bai)合，也是肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)經常吃的(de)食物。此外，肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)應該戒(jie)煙(yan)、戒(jie)酒。祖國(guo)醫學認為，辣椒、生蔥、胡椒等刺(ci)激(ji)性強的(de)食物病(bing)(bing)人(ren)也不宜多吃。

（4）適當運動

老年肺結核病(bing)情穩定后(hou)，可適(shi)當地參加體(ti)(ti)育活動，如散步(bu)、慢跑、氣功(gong)、太極拳、保(bao)健(jian)操等，這樣既改善呼吸功(gong)能，又有增強體(ti)(ti)質(zhi)，促進肺結核病(bing)灶(zao)的修復，有利于早日康復。

老年人肺結核預防

首先(xian)，肺(fei)結(jie)核是個傳(chuan)染(ran)(ran)性(xing)很(hen)強大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)，這個病(bing)是通過唾液，使(shi)用一副(fu)筷子，一個碗，都有(you)很(hen)大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)傳(chuan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)可能(neng)的(de)(de)(de)(de)。所以家屬(shu)一定要好(hao)好(hao)的(de)(de)(de)(de)做(zuo)好(hao)和肺(fei)結(jie)核患者隔離的(de)(de)(de)(de)有(you)效的(de)(de)(de)(de)必(bi)要的(de)(de)(de)(de)措施。

其次，肺結核患者(zhe)千萬(wan)一(yi)(yi)定(ding)要注意不能和家屬(shu)用(yong)一(yi)(yi)副筷子和飯碗(wan)，家屬(shu)可(ke)以給患者(zhe)特定(ding)的(de)一(yi)(yi)副碗(wan)筷，做好必要的(de)有效標記，在刷(shua)碗(wan)刷(shua)筷子時(shi)也要好好的(de)洗刷(shua)，家屬(shu)和患者(zhe)千萬(wan)不能搞(gao)混了。

最后，肺結核患者(zhe)也一定要(yao)注意(yi)自(zi)己的飲食(shi)了(le)(le)，不要(yao)隨便的吃東西，不要(yao)吃辣(la)椒了(le)(le)，大蒜了(le)(le)，麻(ma)辣(la)燙等等刺激性(xing)食(shi)物(wu)了(le)(le)，也千萬不要(yao)吃過于油膩(ni)的食(shi)物(wu)了(le)(le)，大魚大肉千萬不要(yao)亂吃了(le)(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老年人肺結核(he)吃(chi)什么好(hao)

熱能供給

多數肺結(jie)核病(bing)人(ren)長期有不(bu)規則的低熱癥狀，故機體的熱能(neng)(neng)消耗比正(zheng)常(chang)人(ren)要多。因(yin)此，對于(yu)肺結(jie)核病(bing)人(ren)來說，熱能(neng)(neng)的供(gong)給亦應(ying)稍高于(yu)正(zheng)常(chang)人(ren)，一般按每公斤體重40～50千(qian)(qian)卡的熱能(neng)(neng)供(gong)給，全日(ri)熱量(liang)達2500～3000千(qian)(qian)卡為宜(yi)(yi)，以(yi)滿足(zu)病(bing)人(ren)的生理需求(qiu)及疾病(bing)的消耗。但肺結(jie)核肥(fei)胖患(huan)者及老年人(ren)伴有心(xin)血管疾病(bing)時熱能(neng)(neng)不(bu)宜(yi)(yi)過(guo)高，一般控制在2000千(qian)(qian)卡左右。

蛋白質

肺(fei)結核病人(ren)大(da)多都身(shen)體消瘦，抵抗力(li)差，這與機體消耗增多、蛋(dan)(dan)白質(zhi)分(fen)解(jie)增強有關。另外，蛋(dan)(dan)白質(zhi)也(ye)是(shi)結核病灶修復的主要原料。故肺(fei)結核病人(ren)宜給(gei)予高蛋(dan)(dan)白質(zhi)飲食，可按每(mei)公斤(jin)體重1.5～2.0克(ke)供給(gei)。蛋(dan)(dan)白質(zhi)的來源應以乳類、蛋(dan)(dan)類、魚(yu)類、肉類、動物內臟和(he)豆制品類食物為主。牛奶中含有豐富的酪蛋(dan)(dan)白和(he)鈣質(zhi)，病人(ren)可經常食用。

碳水化合物

碳水化(hua)合物(wu)(wu)是人體的主要(yao)供能物(wu)(wu)質，約占總(zong)熱能的60%左右(you)，主要(yao)來源(yuan)于病(bing)人主食及蔬菜、水果和(he)糖(tang)類(lei)。攝入(ru)量(liang)一般不加限(xian)制，但是肺結核病(bing)人伴(ban)有糖(tang)尿病(bing)時，碳水化(hua)合物(wu)(wu)的供給量(liang)每天(tian)應限(xian)制在(zai)200-300克左右(you)。

維生素

維(wei)生(sheng)素(su)(su)和肺結(jie)核病(bing)(bing)人的(de)恢復有(you)密切關(guan)系，如維(wei)生(sheng)素(su)(su)A可協助(zhu)、促進(jin)細胞(bao)的(de)再生(sheng)和提高(gao)人體的(de)抵抗力；維(wei)生(sheng)素(su)(su)B和C參與人體各(ge)項代謝，增加(jia)食欲，促進(jin)結(jie)核病(bing)(bing)灶(zao)的(de)痊愈；維(wei)生(sheng)素(su)(su)D是鈣(gai)、磷(lin)物(wu)質代謝作用的(de)必需物(wu)質，能(neng)促進(jin)鈣(gai)的(de)吸(xi)收，而鈣(gai)質又是結(jie)核病(bing)(bing)灶(zao)鈣(gai)化所不可缺少的(de)物(wu)質。但是，肺結(jie)核是一種消耗性疾(ji)病(bing)(bing)，隨著病(bing)(bing)程的(de)延長病(bing)(bing)人體內的(de)各(ge)種維(wei)生(sheng)素(su)(su)卻因得(de)不到及(ji)時補充而缺乏。故(gu)肺結(jie)核病(bing)(bing)人的(de)膳食中也要添(tian)加(jia)富(fu)含各(ge)種維(wei)生(sheng)素(su)(su)的(de)食物(wu)如新鮮蔬菜、水果、動物(wu)肝臟等(deng)，以滿足機體對維(wei)生(sheng)素(su)(su)的(de)需求。

鐵

反(fan)復咯血的肺結(jie)核病(bing)人容易出現缺鐵性貧血，因此，肺結(jie)核病(bing)人還應(ying)多吃一些(xie)富含(han)鐵質的綠葉(xie)蔬菜和(he)水果，如菠菜、芹菜、油菜、莧菜、西紅柿(shi)、杏、桃、杏子(zi)、紅棗、橘子(zi)、楊(yang)梅及菠蘿等(deng)。

（2）老年人肺結(jie)核不宜吃什么(me)

凡屬助熱動火、傷陰耗(hao)精的(de)(de)肥膩、油炸煎炒、辛辣的(de)(de)食物(wu)均應忌口(kou)。忌煙酒。

禁煙(yan)酒及(ji)辛(xin)辣性調味品

這是因為吸煙、飲酒會對氣管和支氣管產生(sheng)不良刺激，誘發病人咳嗽、咯血(xue)；辛(xin)辣性調味(wei)品也會對肺結核(he)病人產生(sheng)不良刺激而影響疾(ji)病的康復，故亦當(dang)禁食(shi)。

所以(yi)(yi)，對(dui)于老(lao)年人(ren)肺(fei)結(jie)核(he)病患者來說(shuo)，一般(ban)吃些(xie)熱量(liang)高(gao)的(de)(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)、蛋白質含量(liang)含量(liang)高(gao)的(de)(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)、含有(you)脂(zhi)肪(fang)的(de)(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)、維生(sheng)素含量(liang)高(gao)的(de)(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)等等，做到了這幾(ji)點，那么對(dui)于老(lao)年人(ren)肺(fei)結(jie)核(he)病的(de)(de)(de)(de)治療(liao)是非(fei)常有(you)益處的(de)(de)(de)(de)。相反的(de)(de)(de)(de)，老(lao)年人(ren)肺(fei)結(jie)核(he)病還是有(you)很多食(shi)物(wu)(wu)是不(bu)能吃的(de)(de)(de)(de)，比如油炸的(de)(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)、刺(ci)激性(xing)的(de)(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)、煙酒也是不(bu)可以(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)。

（3）老年人肺結核食(shi)療偏方

烏雞肉100克(ke)(ke)，冬蟲夏草9克(ke)(ke)、淮山藥50克(ke)(ke)。共煮湯常食(shi)用(yong)。本(ben)方具有滋肺健脾、益腎之功效。適用(yong)于(yu)老(lao)年(nian)人肺結(jie)核潮熱(re)不退、身體消瘦等(deng)。

鱉肉250克(ke)、百部(bu)9克(ke)，地骨皮(pi)9克(ke)，生(sheng)地24克(ke)，知母9克(ke)。水煎去藥渣飲(yin)用，每(mei)日(ri)一(yi)劑(ji)。該方(fang)具(ju)有(you)潤(run)肺滋陰(yin)清熱(re)之功(gong)，適用于老年肺結(jie)核(he)陰(yin)虛者。

黃柏(bo)9克(ke)，百合4.5克(ke)，北少參4.5克(ke)。加冰糖適(shi)量(liang)，水(shui)煎，常食(shi)之。具有潤肺補(bu)肺之功，適(shi)用(yong)于(yu)肺結核(he)肺陰(yin)虧虛者(zhe)。

菠菜(cai)子150克、白及(ji)100克，百部500克。共研(yan)細末，拌蜜為丸(wan)，丸(wan)重(zhong)9克。于(yu)每頓飯(fan)后(hou)服(fu)(fu)一丸(wan)。常(chang)服(fu)(fu)用該方，具有(you)養血(xue)止血(xue)，清熱潤肺之(zhi)功，適用于(yu)所有(you)肺結核咯血(xue)者。

百(bai)合150克，糖(tang)適量。水煎服，具有潤(run)肺止(zhi)咳的作用。適用于肺陰(yin)虧虛者。

生龍(long)骨粉(fen)(fen)(fen)100克，生牡蠣粉(fen)(fen)(fen)100克，生三七粉(fen)(fen)(fen)50克，生雞內(nei)金(jin)粉(fen)(fen)(fen)100克，生白及粉(fen)(fen)(fen)50克，生百部粉(fen)(fen)(fen)50克。共研細末和勻(yun)，磁器(qi)收貯(zhu)，早(zao)晚各用(yong)3克加入調熟(shu)的藕(ou)粉(fen)(fen)(fen)或山(shan)藥粉(fen)(fen)(fen)內(nei)服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補(bu)充營養

老(lao)年肺結核患(huan)者一(yi)般全身功能較差，往往存在(zai)營養不良。

在抗結(jie)核藥物(wu)治療的(de)全(quan)過(guo)程中，機體(ti)的(de)組織再生修復過(guo)程比較(jiao)緩慢，病程遷延(yan)不愈。因(yin)此，在積極(ji)進行治療的(de)同(tong)時，家人應對(dui)老年人進行精心護(hu)理和照顧，盡(jin)量使患(huan)者(zhe)的(de)居室陽光充足(zu)、空氣清(qing)新、環境優美衛生，為患(huan)者(zhe)提(ti)供一個安靜(jing)、舒適(shi)的(de)治療場所。

（2）注意老人的心理衛(wei)生

有(you)些老年人患上肺結核以后，自(zi)以為(wei)能夠傳染給(gei)他(ta)人，不愿與親(qin)友來(lai)往(wang)。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感抑郁和孤獨，從(cong)而(er)加(jia)重(zhong)病情。

因(yin)此，必須注意患(huan)者的(de)(de)心理衛(wei)生，讓他們保持樂觀(guan)情緒，培養業(ye)余愛好(hao)，如繪畫(hua)、書法、彈琴(qin)、聽(ting)輕音樂等，以(yi)陶冶情操(cao)，增強戰勝(sheng)疾病(bing)(bing)的(de)(de)信心。對于痰菌已轉陰(yin)，一(yi)般情況較好(hao)的(de)(de)患(huan)者，也(ye)可參加(jia)一(yi)些力(li)所能及的(de)(de)工作，這樣既鍛煉(lian)毅(yi)力(li)，又有利(li)于疾病(bing)(bing)的(de)(de)康復。

（3）注意(yi)補充熱量(liang)、蛋白質、維生素

老年(nian)肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)患者由于(yu)疾病的(de)(de)消(xiao)耗(hao)、胃(wei)腸功(gong)能(neng)紊(wen)亂(luan)，容易引起營養(yang)不良(liang)。為了維持正常機(ji)體生理功(gong)能(neng)，必須(xu)攝入足夠的(de)(de)營養(yang)素(su)(su)(su)，肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)病人(ren)(ren)每天大約(yue)需(xu)(xu)要(yao)(yao)2400～3000千卡熱(re)量。結(jie)核(he)(he)(he)病人(ren)(ren)的(de)(de)基礎體溫(wen)，約(yue)比健康人(ren)(ren)要(yao)(yao)高1℃，體內(nei)代謝(xie)消(xiao)耗(hao)也比健康人(ren)(ren)多出20%。肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)病人(ren)(ren)每天每千克體重(zhong)需(xu)(xu)要(yao)(yao)1.5～2克蛋白(bai)質(zhi)食物，比正常人(ren)(ren)需(xu)(xu)要(yao)(yao)稍(shao)多一(yi)些。優質(zhi)蛋白(bai)質(zhi)以(yi)乳類(lei)、蛋制(zhi)品、豆(dou)制(zhi)品、魚類(lei)和(he)瘦肉(rou)等(deng)為主(zhu)(zhu)。脂(zhi)肪以(yi)植物油為主(zhu)(zhu)。另外60%～70%的(de)(de)熱(re)量主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)由大米(mi)、面(mian)粉、玉米(mi)、豆(dou)類(lei)，薯類(lei)等(deng)食物供給。同時(shi)還需(xu)(xu)補充豐富的(de)(de)維生素(su)(su)(su)，如(ru)A、B、C、D等(deng)，纖維素(su)(su)(su)也是重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)營養(yang)素(su)(su)(su)，所以(yi)病人(ren)(ren)要(yao)(yao)經(jing)常吃一(yi)些新(xin)鮮蔬菜和(he)水果。修復(fu)是指將(jiang)病變(bian)的(de)(de)組織，加(jia)以(yi)吸收(shou)和(he)重(zhong)新(xin)彌補的(de)(de)意思(si)。

鰻魚和牡蠣是(shi)肺結核病(bing)人(ren)食療的(de)佳品。牡蠣中含有(you)磷(lin)酸鈣(gai)，對(dui)修復(fu)病(bing)變的(de)組(zu)織有(you)利(li)。甲魚肉(rou)有(you)促(cu)進結核病(bing)病(bing)變吸(xi)收和鈣(gai)化的(de)功(gong)能(neng)。大蒜和百合，也是(shi)肺結核病(bing)人(ren)經常吃(chi)的(de)食物。此外，肺結核病(bing)人(ren)應該(gai)戒煙、戒酒。祖(zu)國醫學(xue)認為，辣椒(jiao)、生蔥、胡椒(jiao)等刺激性(xing)強的(de)食物病(bing)人(ren)也不(bu)宜多(duo)吃(chi)。

（4）適當運動

老年(nian)肺結核(he)病情(qing)穩定后，可適當地參加體育活動，如(ru)散步、慢跑、氣(qi)功(gong)、太極(ji)拳(quan)、保健操等，這(zhe)樣既改善呼吸(xi)功(gong)能(neng)，又(you)有增強體質，促進肺結核(he)病灶的修復，有利于早日康復。

目前(qian)國內對發酵冬(dong)蟲夏草(cao)制(zhi)劑(ji)在動(dong)物實(shi)驗及輔助治療肺(fei)結核(he)、支(zhi)氣管(guan)哮喘、慢性阻塞(sai)性肺(fei)病(bing)急(ji)性發作期和(he)緩(huan)解期的臨床研究表明，它能(neng)顯(xian)著減(jian)少杯狀(zhuang)細胞增生，從而減(jian)少氣道內黏(nian)液的分泌量，改善肺(fei)功能(neng)，特別是長期口(kou)服可使(shi)肺(fei)泡擴大的趨勢得(de)到明顯(xian)抑制(zhi)，臨床癥狀(zhuang)得(de)到較(jiao)明顯(xian)緩(huan)解。具有保(bao)肺(fei)益腎、止咳化痰和(he)擴張支(zhi)氣管(guan)平(ping)滑肌、增強機體免疫力、抗(kang)炎(yan)、抗(kang)缺氧、增強腎上(shang)腺(xian)皮質功能(neng)的作用。