老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核(he)(he)(he)往往是家庭(ting)結核(he)(he)(he)病的主要傳染源(yuan)(yuan)，因此，防治老年肺結核(he)(he)(he)，不(bu)但為了老年人身(shen)體健康，而且(qie)還(huan)在于消滅或減(jian)少傳染源(yuan)(yuan)，對結核(he)(he)(he)病的防治有重要意(yi)義。

老年人肺結核傳染嗎

其實對于(yu)(yu)肺結(jie)(jie)核(he)(he)是(shi)否傳染(ran)不(bu)是(shi)看他(ta)是(shi)不(bu)是(shi)老年人，而是(shi)根據(ju)痰(tan)檢(jian)(jian)結(jie)(jie)果(guo)來(lai)確(que)定，由(you)于(yu)(yu)肺結(jie)(jie)核(he)(he)是(shi)呼吸道傳染(ran)病(bing)，痰(tan)檢(jian)(jian)陽性(xing)即為傳染(ran)，痰(tan)檢(jian)(jian)陰性(xing)即為不(bu)傳染(ran)或(huo)傳染(ran)性(xing)低(di)。建議當家(jia)中(zhong)(zhong)出現結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)人時，特別是(shi)傳染(ran)性(xing)強的排菌病(bing)人，首先(xian)應弄清楚家(jia)庭其他(ta)成(cheng)員是(shi)否感染(ran)上結(jie)(jie)核(he)(he)菌或(huo)是(shi)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)的傳染(ran)源。家(jia)庭中(zhong)(zhong)其他(ta)成(cheng)員應及時到(dao)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)防治(zhi)機構(gou)就診檢(jian)(jian)查，以(yi)便(bian)早(zao)期發現，早(zao)期治(zhi)療。尤其是(shi)兒童機體抵抗力較低(di)，容(rong)易(yi)感染(ran)上結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)，所以(yi)如果(guo)家(jia)中(zhong)(zhong)有老人患(huan)了肺結(jie)(jie)核(he)(he)，應該與(yu)其盡量的隔(ge)離。

建議肺結(jie)核(he)病(bing)人(ren)(ren)最好能單獨居住，無(wu)條件時可分頭，分床睡(shui)，房間要經常(chang)開窗通風，以保持室內空氣新鮮；病(bing)人(ren)(ren)的(de)衣(yi)物，被褥(ru)要經常(chang)洗曬，病(bing)人(ren)(ren)的(de)餐具可煮沸消毒；病(bing)人(ren)(ren)不(bu)要隨地吐痰，要將痰吐在紙上(shang)燒掉，也不(bu)要近距(ju)離對別(bie)人(ren)(ren)咳嗽，高聲(sheng)談笑(xiao)以減少傳播(bo)機會。最后，要注意給(gei)病(bing)人(ren)(ren)加強營養，以提高機體對疾病(bing)的(de)抵抗能力；同時要給(gei)病(bing)人(ren)(ren)更多(duo)的(de)關心，同情(qing)和(he)照顧，不(bu)能歧視，幫助(zhu)病(bing)人(ren)(ren)放下思想包袱，積極配合醫生治(zhi)療(liao)，盡(jin)快恢復健(jian)康。

和結核(he)病人(ren)一起吃飯可能會被傳(chuan)染(ran)的，建(jian)議注意個(ge)人(ren)的飲食(shi)習慣(guan)，不要碰病人(ren)用過(guo)的沒(mei)有消(xiao)毒東西，避免說話、咳嗽時(shi)候的唾沫接觸，就不會被傳(chuan)染(ran)。其次(ci)如果肺結核(he)沒(mei)有在(zai)活動期不會引起傳(chuan)染(ran)的。

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老年人肺結核原因

（1）內(nei)源(yuan)性復燃

老(lao)年人在青少年期感染了結核菌(jun)，由(you)于(yu)當時機體(ti)抗病(bing)能力(li)(li)強，未引起發病(bing)，到老(lao)年期由(you)于(yu)免疫力(li)(li)下降(jiang)，使潛(qian)伏體(ti)力(li)(li)的(de)結核菌(jun)繁殖生長而發病(bing)，多數(shu)由(you)此發病(bing)。

（2）病變遷延

老年(nian)人青壯年(nian)時期(qi)患結(jie)核病未能治療，病變遷延到(dao)老年(nian)期(qi)。

（3）復發

青壯年(nian)期(qi)患結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)，經治療(liao)病(bing)(bing)(bing)(bing)變穩定，未被殺滅(mie)的(de)結(jie)核(he)菌處于(yu)(yu)暫時休眠狀態，到老(lao)年(nian)期(qi)，由于(yu)(yu)隨年(nian)齡增(zeng)長(chang)，免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能降低(di)(di)，加之老(lao)年(nian)人(ren)常患有多種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)或營(ying)養不良，機體免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能更趨(qu)降低(di)(di)，或有些老(lao)年(nian)人(ren)在治療(liao)其他疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)過程中(zhong)應(ying)用皮質激素或免(mian)(mian)疫(yi)抑制劑(ji)，也使免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能降低(di)(di)，引起休眠狀態下的(de)結(jie)核(he)菌重新(xin)繁殖生長(chang)，導致結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)復發。

（4）老年期抗病能力低(di)下

反(fan)復多次結核菌侵入而(er)發病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型肺(fei)結核

老年病(bing)人極度少見，為初(chu)次感染即發病(bing)的(de)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核，又稱初(chu)染結(jie)(jie)核。典型病(bing)變包括肺(fei)(fei)部(bu)原發灶、引流淋巴(ba)管和肺(fei)(fei)門(men)或(huo)縱隔(ge)淋巴(ba)結(jie)(jie)的(de)結(jie)(jie)核性(xing)炎癥，三者聯(lian)合(he)(he)稱為原發復合(he)(he)征，有時X線上(shang)僅顯示肺(fei)(fei)門(men)或(huo)縱隔(ge)淋巴(ba)結(jie)(jie)腫大，也稱支氣管淋巴(ba)結(jie)(jie)結(jie)(jie)核。

（2）血行(xing)播散型肺結核(he)

大多(duo)伴隨于原發型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)，兒童較多(duo)見。在成(cheng)人(ren)，原發感染后隱潛性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)灶(zao)中(zhong)的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)進(jin)入(ru)(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)行(xing)(xing)，偶爾由(you)于肺(fei)(fei)或(huo)(huo)其(qi)他臟(zang)器(qi)繼發性(xing)(xing)(xing)活動(dong)(dong)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)灶(zao)侵(qin)(qin)(qin)蝕(shi)鄰近淋巴血(xue)(xue)(xue)(xue)道而引(yin)起(qi)。由(you)肺(fei)(fei)靜脈(mo)入(ru)(ru)侵(qin)(qin)(qin)經(jing)體循環則(ze)引(yin)起(qi)全(quan)身播(bo)(bo)(bo)散性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)；經(jing)肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)、支(zhi)氣管動(dong)(dong)脈(mo)及體靜脈(mo)系統入(ru)(ru)侵(qin)(qin)(qin)者主要引(yin)起(qi)肺(fei)(fei)部(bu)粟粒性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)；極個別(bie)情況下(xia)(xia)肺(fei)(fei)部(bu)病(bing)(bing)灶(zao)中(zhong)的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)破入(ru)(ru)一(yi)側肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)或(huo)(huo)其(qi)分(fen)支(zhi)，引(yin)起(qi)一(yi)側或(huo)(huo)一(yi)部(bu)分(fen)肺(fei)(fei)區的(de)粟粒性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)。本型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)發生于免疫(yi)力極度(du)低下(xia)(xia)者，誘因包括藥物和疾病(bing)(bing)引(yin)起(qi)的(de)免疫(yi)抑(yi)制、麻疹(zhen)、百日(ri)咳、糖尿(niao)病(bing)(bing)、分(fen)娩等。以一(yi)次性(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)短期內大量細(xi)菌(jun)入(ru)(ru)侵(qin)(qin)(qin)引(yin)起(qi)的(de)急性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)行(xing)(xing)播(bo)(bo)(bo)散型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)，臨床表現復(fu)雜多(duo)變(bian)，常伴有結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)腦膜炎或(huo)(huo)其(qi)他臟(zang)器(qi)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)。當少(shao)(shao)量結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)間(jian)歇(xie)性(xing)(xing)(xing)多(duo)次入(ru)(ru)侵(qin)(qin)(qin)血(xue)(xue)(xue)(xue)道或(huo)(huo)機體免疫(yi)力相對(dui)較好時，則(ze)形成(cheng)亞(ya)急性(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)慢性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)行(xing)(xing)播(bo)(bo)(bo)散型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)，病(bing)(bing)變(bian)局(ju)限于肺(fei)(fei)或(huo)(huo)其(qi)一(yi)部(bu)分(fen)，臨床上比較少(shao)(shao)見。

（3）繼發型肺(fei)結(jie)核(he)

由(you)(you)于(yu)初染后體(ti)內潛(qian)伏(fu)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶(zao)中的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌重新活動和(he)釋(shi)放而(er)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)，極少(shao)數(shu)可(ke)以(yi)是(shi)(shi)(shi)外源(yuan)性(xing)(xing)重復(fu)感(gan)染。本型(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)(shi)成人(ren)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)最常(chang)見(jian)(jian)類型(xing)(xing)(xing)，但成人(ren)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)并不限(xian)于(yu)此型(xing)(xing)(xing)。常(chang)呈慢性(xing)(xing)重復(fu)感(gan)染或(huo)呈慢性(xing)(xing)起病(bing)(bing)(bing)(bing)及經過，但也有呈急性(xing)(xing)起病(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)臨床過程者，稱(cheng)為慢性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)似不十分確切。而(er)浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)名稱(cheng)僅是(shi)(shi)(shi)著眼于(yu)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)X線形(xing)態(tai)，亦非(fei)本型(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)準(zhun)確表達。根據發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)學稱(cheng)為繼發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)或(huo)原(yuan)發(fa)(fa)后肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)則是(shi)(shi)(shi)合(he)乎邏(luo)輯(ji)的(de)(de)。繼發(fa)(fa)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)可(ke)以(yi)發(fa)(fa)生(sheng)在原(yuan)發(fa)(fa)感(gan)染后的(de)(de)任何年齡，以(yi)成人(ren)多見(jian)(jian)。其誘因除全身免疫(yi)力降低外，肺(fei)(fei)局部因素(su)使靜止的(de)(de)纖維包裹性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶(zao)或(huo)鈣化灶(zao)破潰亦可(ke)誘發(fa)(fa)。但臨床上(shang)絕大多數(shu)繼發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)并無(wu)明確誘因可(ke)尋(xun)。由(you)(you)于(yu)免疫(yi)和(he)變態(tai)反應的(de)(de)相互重疊(die)以(yi)及治療(liao)措(cuo)施的(de)(de)影響，繼發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)在病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)和(he)X線形(xing)態(tai)上(shang)又有滲出型(xing)(xing)(xing)浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、增生(sheng)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、纖維干(gan)酪性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、干(gan)酪性(xing)(xing)肺(fei)(fei)炎、空肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)等區(qu)分。但繼發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)在形(xing)態(tai)上(shang)極少(shao)是(shi)(shi)(shi)單一性(xing)(xing)的(de)(de)，常(chang)是(shi)(shi)(shi)多種形(xing)態(tai)并存(cun)，而(er)僅以(yi)某一種為主，隨著強力高效(xiao)化療(liao)的(de)(de)推行(xing)，其中不少(shao)區(qu)分已很(hen)(hen)少(shao)臨床意義(yi)。繼發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)好發(fa)(fa)于(yu)兩(liang)肺(fei)(fei)上(shang)葉(xie)尖(jian)后段(duan)和(he)下(xia)葉(xie)背段(duan)，肺(fei)(fei)門淋巴(ba)結(jie)(jie)(jie)很(hen)(hen)少(shao)腫大，病(bing)(bing)(bing)(bing)灶(zao)趨于(yu)局限(xian)，但易有干(gan)酪樣壞死(si)和(he)空洞(dong)形(xing)成，排(pai)菌較多，不同于(yu)大多數(shu)原(yuan)發(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)不治自愈、很(hen)(hen)少(shao)排(pai)菌的(de)(de)特點，在流行(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)學上(shang)更具重要性(xing)(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺結核的臨床表現(xian)多種多樣。雖然(ran)不同類型和(he)病變性(xing)質(zhi)、范圍可以(yi)是重(zhong)(zhong)要決定因素，但(dan)機體反應(ying)性(xing)和(he)肺功能儲備能力亦有重(zhong)(zhong)要影響，例(li)(li)如有的病例(li)(li)X線上(shang)病變范圍頗廣，組(zu)織破壞甚重(zhong)(zhong)，而臨床癥狀(zhuang)較輕(qing)。

（1）早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)：老年肺結核發病隱匿(ni)，部分老年肺結核無(wu)(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，容易漏(lou)診，有癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)者也不典(dian)型，對診斷無(wu)(wu)特(te)異性，最早(zao)的癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)是咳嗽(sou)。

（2）晚(wan)期(qi)癥狀：晚(wan)期(qi)可有咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)、氣(qi)促、咯血(xue)、食(shi)欲(yu)不振(zhen)較多。

（3）全身(shen)(shen)癥狀(zhuang)：發(fa)熱(re)為(wei)肺(fei)結核最常(chang)見(jian)的全身(shen)(shen)性(xing)毒性(xing)癥狀(zhuang)，多為(wei)長期低熱(re)，每于(yu)午(wu)后(hou)或傍晚開始，次(ci)晨降至正常(chang)，可(ke)伴倦怠、乏力、夜間盜汗(han)。有(you)(you)的患者表現為(wei)體(ti)溫不穩定，于(yu)輕微(wei)活動(dong)后(hou)體(ti)溫略見(jian)升高，雖經休息(xi)半小(xiao)時(shi)仍難(nan)平(ping)伏；當病灶(zao)急劇(ju)進(jin)展擴(kuo)散時(shi)則(ze)出現高熱(re)，雖稽留熱(re)型或弛張(zhang)熱(re)型，可(ke)以有(you)(you)畏寒，但很少寒戰，出汗(han)一(yi)般也不多。肺(fei)結核高熱(re)患者盡管可(ke)能由于(yu)未能及(ji)時(shi)確(que)診治療而持續不見(jian)改善，但全身(shen)(shen)狀(zhuang)況(kuang)相對良好，有(you)(you)別于(yu)其(qi)他感(gan)染如(ru)革蘭陰性(xing)桿(gan)菌敗血癥患者的極(ji)度衰(shuai)弱和(he)(he)萎(wei)頹表現。其(qi)他全身(shen)(shen)癥狀(zhuang)有(you)(you)食欲減退、體(ti)重減輕、易激惹、心悸(ji)、面頰潮紅(hong)等(deng)輕度毒性(xing)和(he)(he)自主神經功能紊亂表現。

（4）呼吸系統(tong)癥狀

浸潤性病灶咳嗽輕微(wei)，干咳或僅(jin)有少量黏(nian)液痰。有空洞時痰量增加，若(ruo)伴繼發感染，則痰呈(cheng)膿性。合并支氣管結核(he)時出現刺激性嗆咳，伴局限(xian)性哮鳴音或喘鳴。

1/3～1/2病(bing)人(ren)在不同病(bing)期有(you)咯(ge)血(xue)(xue)。破壞性(xing)病(bing)灶固(gu)然易(yi)(yi)于(yu)咯(ge)血(xue)(xue)，而愈合(he)性(xing)病(bing)變(bian)(bian)纖維化(hua)和鈣化(hua)病(bing)亦可直接(jie)或間接(jie)(繼(ji)發支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴張)引起(qi)(qi)咯(ge)血(xue)(xue)。結核病(bing)灶的(de)(de)(de)炎癥(zheng)使毛(mao)細血(xue)(xue)管(guan)通透性(xing)增(zeng)高(gao)，常(chang)表現痰血(xue)(xue)；病(bing)變(bian)(bian)損(sun)傷小血(xue)(xue)管(guan)則(ze)血(xue)(xue)量增(zeng)加；若空洞(dong)壁的(de)(de)(de)肺動(dong)脈瘤破裂則(ze)引起(qi)(qi)大(da)(da)咯(ge)血(xue)(xue)；廣(guang)泛病(bing)變(bian)(bian)累及支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)動(dong)脈亦易(yi)(yi)導致(zhi)大(da)(da)咯(ge)血(xue)(xue)。咯(ge)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和嚴重性(xing)除與咯(ge)血(xue)(xue)量有(you)關外，在很大(da)(da)程度上還取決于(yu)氣(qi)(qi)道(dao)(dao)清除能力(li)和全身(shen)狀(zhuang)(zhuang)態。凡合(he)并慢性(xing)氣(qi)(qi)道(dao)(dao)疾患、心肺功能損(sun)害(hai)、年邁(mai)、咳(ke)嗽反射(she)抑制(zhi)、全身(shen)衰竭等(deng)使氣(qi)(qi)道(dao)(dao)清除機制(zhi)受損(sun)的(de)(de)(de)狀(zhuang)(zhuang)態均容易(yi)(yi)導致(zhi)窒息(xi)。咯(ge)血(xue)(xue)易(yi)(yi)于(yu)引起(qi)(qi)結核播(bo)散，特別是中大(da)(da)量咯(ge)血(xue)(xue)時，咯(ge)血(xue)(xue)后持續高(gao)熱常(chang)是有(you)力(li)提示。

部位不(bu)定的隱痛常(chang)是(shi)神經反射作用引起。固定性針刺樣(yang)痛、隨(sui)呼(hu)吸和咳嗽加(jia)重而患側(ce)臥(wo)位癥狀減輕，常(chang)是(shi)胸膜(mo)受累的緣(yuan)故(gu)。膈胸膜(mo)受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。

重(zhong)度毒(du)血(xue)癥狀和高(gao)熱可引起呼吸頻率(lv)增(zeng)(zeng)速。但真正的氣急僅(jin)見于廣泛肺組織破壞、胸膜增(zeng)(zeng)厚或合并肺氣腫、肺心病(bing)時。

（4）體征

取決于病變(bian)(bian)性(xing)質、部(bu)位、范圍或(huo)程度(du)。病灶以滲出為主或(huo)呈干酪性(xing)肺(fei)炎且病變(bian)(bian)范圍較廣時(shi)，出現實變(bian)(bian)體征(zheng)(zheng)，叩診濁音，聽(ting)診聞(wen)及(ji)(ji)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)呼(hu)(hu)吸音和細濕啰(luo)音。繼發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)結核好發(fa)(fa)于上葉(xie)尖后(hou)段，故(gu)肩胛(jia)間區聞(wen)及(ji)(ji)細濕啰(luo)音有(you)極大(da)提示(shi)診斷價值。空洞(dong)性(xing)病變(bian)(bian)位置(zhi)淺表而引(yin)流支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)通暢時(shi)有(you)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)呼(hu)(hu)吸音或(huo)伴濕啰(luo)音；巨(ju)大(da)空洞(dong)性(xing)肺(fei)結核的體征(zheng)(zheng)有(you)胸廓塌陷(xian)、氣(qi)管(guan)(guan)和縱隔移(yi)位、叩診音濁、聽(ting)診呼(hu)(hu)吸音降低(di)或(huo)有(you)濕啰(luo)音以及(ji)(ji)肺(fei)氣(qi)腫體征(zheng)(zheng)。粟粒性(xing)肺(fei)結核很少肺(fei)部(bu)體征(zheng)(zheng)，偶可并發(fa)(fa)成(cheng)人呼(hu)(hu)吸窘(jiong)迫綜合征(zheng)(zheng)，則見嚴重(zhong)呼(hu)(hu)吸困難(nan)和發(fa)(fa)紺。支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)結核有(you)局限性(xing)哮鳴音，尤(you)于呼(hu)(hu)氣(qi)末或(huo)咳嗽時(shi)易聞(wen)及(ji)(ji)。

（5）老年人肺結核表現多不典型

無癥狀者高達(da)26%，與青壯年患者比較有以下特點：

老年肺結(jie)核男多于女，男性為女性的(de)4～8倍(bei)。

癥(zheng)狀不典(dian)型，由于老年人免疫(yi)功能(neng)低(di)下，所以(yi)結核(he)病(bing)中毒(du)癥(zheng)狀不明顯。起病(bing)隱襲，全身癥(zheng)狀表現(xian)為主，呼(hu)吸道(dao)癥(zheng)狀輕微，如常表現(xian)為貧(pin)血，消瘦，食欲(yu)減(jian)退，嗜睡(shui)等，發(fa)熱、盜(dao)汗癥(zheng)狀出現(xian)幾率顯著(zhu)低(di)于中青年患(huan)者。少數患(huan)者則以(yi)神志不清，大小便失禁(jin)為首發(fa)癥(zheng)狀，或(huo)以(yi)低(di)蛋白血癥(zheng)，低(di)鈉低(di)鉀血癥(zheng)表現(xian)為主。極易誤診。

慢性纖維空洞型和(he)血行播散(san)型肺結(jie)核患病(bing)人(ren)數明(ming)顯增多。

病變范圍廣泛，空洞型者多。有報道老(lao)年(nian)肺結核(he)X線表現中，空洞者占53%。

排菌病人多。

病(bing)程(cheng)長(chang)(chang)，難(nan)治、復(fu)治病(bing)例多(duo)，老年人肺結核多(duo)由(you)青年期患病(bing)遷延而來(lai)，或青年時(shi)期已治療，老年時(shi)由(you)于免疫功能低(di)下而引起(qi)復(fu)發，病(bing)程(cheng)長(chang)(chang)，治療難(nan)度大(da)。

并(bing)發癥與合并(bing)癥多，老年人(ren)肺結核86.6%有并(bing)存病(bing)，主要為(wei)糖尿病(bing)、肺心(xin)病(bing)、冠(guan)心(xin)病(bing)、高(gao)血壓病(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并發支氣管(guan)擴張(zhang)、膿胸、氣胸、肺曲菌(jun)病(bing)、慢性(xing)肺源性(xing)心臟(zang)病(bing)等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)試驗(yan)(yan)是(shi)調查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)患者是(shi)否有過結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)感染的(de)(de)重要(yao)(yao)方(fang)(fang)法(fa)，常(chang)(chang)(chang)(chang)用5個國際結(jie)(jie)素(su)單位的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)(OT)或(huo)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)純蛋白衍生(sheng)物(PPD)皮內注射。若強陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)有助于(yu)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)，但陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)并不能排除(chu)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)，尤其是(shi)老(lao)年血(xue)行播散(san)型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)。應(ying)(ying)考慮(lv)到老(lao)年人細(xi)胞免(mian)疫(yi)力降(jiang)低或(huo)重癥(zheng)感染使(shi)變態反應(ying)(ying)受抑制(zhi)所(suo)致。文獻報道老(lao)年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)試驗(yan)(yan)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者高(gao)達71.6%。痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)涂(tu)片(pian)或(huo)培養查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)桿菌(jun)(jun)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)確診(zhen)(zhen)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)主要(yao)(yao)依據，但有時(shi)(shi)排菌(jun)(jun)呈間(jian)歇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，故應(ying)(ying)連續多次(ci)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)，一(yi)般(ban)應(ying)(ying)送3次(ci)清(qing)晨咳出(chu)的(de)(de)新(xin)鮮痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)標本(ben)。老(lao)年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)菌(jun)(jun)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)較高(gao)，可(ke)(ke)達72%，因此，若重視(shi)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)中結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)，多數老(lao)年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)(ke)能獲得(de)及時(shi)(shi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)。為作結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培養，以(yi)往常(chang)(chang)(chang)(chang)留(liu)取12～24h的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)，此法(fa)現已(yi)廢棄，因為痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)液(ye)放(fang)置過久(jiu)，正常(chang)(chang)(chang)(chang)口咽部(bu)細(xi)菌(jun)(jun)的(de)(de)過度生(sheng)長可(ke)(ke)降(jiang)低結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培養的(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)。無痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)者可(ke)(ke)霧化吸入高(gao)滲鹽水促(cu)進排痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)，不能咳痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)者可(ke)(ke)抽取胃液(ye)找菌(jun)(jun)。經纖維支氣管鏡行支氣管灌洗(xi)，支氣管肺(fei)(fei)泡灌洗(xi)或(huo)經支氣管活檢(jian)(jian)可(ke)(ke)提高(gao)涂(tu)片(pian)或(huo)培養的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)價(jia)值，纖支鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)后的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)也應(ying)(ying)送檢(jian)(jian)。結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培養通常(chang)(chang)(chang)(chang)需要(yao)(yao)6周，且陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)低，為了(le)提高(gao)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)和縮(suo)短檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)間(jian)，近年來開展了(le)不少免(mian)疫(yi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)新(xin)技(ji)術(shu)(shu)，這些(xie)新(xin)技(ji)術(shu)(shu)主要(yao)(yao)是(shi)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)的(de)(de)特(te)(te)異抗體(ti)，常(chang)(chang)(chang)(chang)用檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)方(fang)(fang)法(fa)有：酶聯免(mian)疫(yi)吸附試驗(yan)(yan)、結(jie)(jie)素(su)試驗(yan)(yan)、ICT-TB卡等(deng)。共同特(te)(te)點(dian)是(shi)敏感性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)70%左右(you)，特(te)(te)異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)，在90%以(yi)上。但感染者，BCG接種者，有結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)史者，非活動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)、活動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)均可(ke)(ke)出(chu)現陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，所(suo)以(yi)分(fen)離和鑒定(ding)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)及其分(fen)枝(zhi)桿菌(jun)(jun)感染的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)新(xin)技(ji)術(shu)(shu)，如利用BACTEC技(ji)術(shu)(shu)、聚合(he)酶鏈反應(ying)(ying)技(ji)術(shu)(shu)(PCR)、脂肪酸氣相層(ceng)析(xi)和特(te)(te)異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)循環免(mian)疫(yi)復合(he)物、結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿菌(jun)(jun)抗原、抗PPD抗體(ti)測定(ding)等(deng)作為常(chang)(chang)(chang)(chang)規(gui)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)方(fang)(fang)法(fa)的(de)(de)輔(fu)助手段，對提高(gao)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)的(de)(de)敏感性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和特(te)(te)異性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均有較大(da)幫助。但在分(fen)析(xi)結(jie)(jie)果(guo)時(shi)(shi)，尚(shang)需考慮(lv)各項檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)影響因素(su)，并密切結(jie)(jie)合(he)臨(lin)床。

組織(zhi)病理活(huo)檢方法有：表淺淋巴結活(huo)檢，胸壁穿刺(ci)胸膜(mo)活(huo)檢、經(jing)纖(xian)支鏡支氣管活(huo)檢等，是簡(jian)單安全、損(sun)傷性小的(de)活(huo)檢方法。而經(jing)纖(xian)支鏡或(huo)經(jing)皮穿刺(ci)肺活(huo)檢，易引起氣胸，老年人采用(yong)宜慎重。

病原學檢(jian)(jian)查：胸腔積(ji)液(ye)、胸膜(mo)活檢(jian)(jian)、腦脊液(ye)的檢(jian)(jian)查以明(ming)確結(jie)(jie)核性胸膜(mo)炎、結(jie)(jie)核性腦膜(mo)炎的診斷。為(wei)診斷播散性結(jie)(jie)核，有時需要進行肝、骨髓或(huo)淋巴結(jie)(jie)活檢(jian)(jian)，和(he)檢(jian)(jian)查眼(yan)底(di)看是否有脈絡膜(mo)結(jie)(jie)核結(jie)(jie)節。懷疑泌尿(niao)生殖(zhi)系統結(jie)(jie)核，可每(mei)天留取早(zao)晨第一次尿(niao)液(ye)作(zuo)涂(tu)片(pian)抗酸染色(se)和(he)結(jie)(jie)核菌培養。

胸部(bu)(bu)X線(xian)攝(she)影(ying)(ying)仍是診斷肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)常(chang)規檢(jian)查(cha)，老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)胸部(bu)(bu)X線(xian)改變(bian)常(chang)被錯誤(wu)解釋。胸片(pian)常(chang)顯示(shi)為上葉尖段(duan)或(huo)(huo)(huo)后段(duan)浸潤(run)性(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)，可(ke)有(you)空(kong)洞(dong)形成，或(huo)(huo)(huo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎瘢(ban)痕(hen)和(he)局部(bu)(bu)胸膜(mo)反應，常(chang)誤(wu)診為支氣管肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌或(huo)(huo)(huo)陳舊(jiu)性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)。約1/3的(de)(de)老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)胸部(bu)(bu)X線(xian)改變(bian)不(bu)(bu)典型(xing)，如(ru)中下(xia)葉的(de)(de)浸潤(run)性(xing)(xing)陰(yin)(yin)影(ying)(ying)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)周邊(bian)部(bu)(bu)病(bing)(bing)變(bian)和(he)胸膜(mo)反應。Morris等報道93例老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)，48%有(you)基底部(bu)(bu)和(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)野中帶浸潤(run)影(ying)(ying)，46%有(you)基底部(bu)(bu)胸膜(mo)反應，而(er)中下(xia)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)野的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)浸潤(run)陰(yin)(yin)影(ying)(ying)常(chang)誤(wu)診為肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎。與(yu)中青年(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)不(bu)(bu)同，老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)X線(xian)表(biao)現(xian)有(you)幾“多(duo)”，以慢性(xing)(xing)纖(xian)維(wei)空(kong)洞(dong)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)多(duo)，占51.3%;病(bing)(bing)變(bian)多(duo)，空(kong)洞(dong)多(duo)，約占50%;肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)氣腫多(duo)，占40%。老(lao)年(nian)血行播散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部(bu)(bu)粟(su)粒(li)(li)樣病(bing)(bing)變(bian)77%呈現(xian)“三不(bu)(bu)均(jun)”特(te)殊表(biao)現(xian)，即(ji)粟(su)粒(li)(li)病(bing)(bing)變(bian)分布、大小、密度不(bu)(bu)均(jun)勻(yun)，誤(wu)診率高達50%，應注意與(yu)其他彌漫性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)疾病(bing)(bing)相鑒(jian)別(bie)。發(fa)現(xian)陰(yin)(yin)影(ying)(ying)而(er)難與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)腫瘤鑒(jian)別(bie)時，可(ke)進一(yi)(yi)步作斷層、CT或(huo)(huo)(huo)磁共(gong)振來明確性(xing)(xing)質(zhi)(zhi)。若懷疑粟(su)粒(li)(li)型(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)而(er)初次胸片(pian)正常(chang)時，應隔2～4周重(zhong)(zhong)攝(she)胸片(pian)。長期大劑量應用皮質(zhi)(zhi)素、免(mian)疫抑(yi)制劑的(de)(de)患者(zhe)可(ke)發(fa)生無(wu)(wu)反應性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)，這是一(yi)(yi)種機體免(mian)疫力(li)極度低(di)下(xia)情況下(xia)發(fa)生的(de)(de)暴發(fa)性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)性(xing)(xing)敗血癥。此型(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)一(yi)(yi)個重(zhong)(zhong)要特(te)點是：病(bing)(bing)理學上的(de)(de)一(yi)(yi)個結(jie)(jie)核(he)(he)結(jie)(jie)節直徑(jing)通常(chang)小于1mm，故有(you)2/3的(de)(de)病(bing)(bing)例胸片(pian)上無(wu)(wu)粟(su)粒(li)(li)樣病(bing)(bing)變(bian)，極易誤(wu)診，應予警惕。

老年人肺結核診斷

盡管肺結(jie)核的主要診(zhen)斷手段為X線檢查(cha)，但必(bi)須結(jie)合(he)病史和臨床表現，痰細菌學(xue)(xue)檢查(cha)以(yi)及(ji)(ji)一些必(bi)要的特殊檢查(cha)資(zi)料(liao)進行綜(zong)合(he)分析(xi)，堅持以(yi)病原學(xue)(xue)診(zhen)斷及(ji)(ji)病理學(xue)(xue)診(zhen)斷為主才能(neng)得(de)出正(zheng)確的診(zhen)斷。如高度懷疑肺結(jie)核，但又未獲得(de)確切依據的可(ke)行抗結(jie)核藥物試(shi)驗治(zhi)療以(yi)明確診(zhen)斷。

老年人肺結核鑒別

不同(tong)類型肺(fei)結核(he)的(de)X線表現各異(yi)，需要鑒別(bie)的(de)疾病也不同(tong)。

（1）原發型肺結核

X線特征表現為(wei)縱(zong)隔和(he)肺門淋巴結(jie)腫大，需要與淋巴瘤(liu)，主要包括(kuo)淋巴肉瘤(liu)、霍(huo)奇金病和(he)淋巴性白血(xue)病、胸內結(jie)節病、中心型支氣(qi)管肺癌(ai)、縱(zong)隔淋巴結(jie)轉移癌(ai)和(he)各類縱(zong)隔腫瘤(liu)鑒別(bie)。

（2）血行播散(san)型肺(fei)結核

重(zhong)度毒血(xue)癥(zheng)狀而(er)早(zao)期X線特(te)征顯示不清楚時當與傷寒、敗血(xue)癥(zheng)相鑒別。肺(fei)部(bu)(bu)粟粒病(bing)變須與細(xi)支氣管肺(fei)泡癌、肺(fei)淋巴管癌、肺(fei)部(bu)(bu)轉移癌、含鐵血(xue)黃素(su)沉著癥(zheng)、各類(lei)肺(fei)泡炎等進行鑒別。

（3）浸(jin)潤(run)型肺結核與各類(lei)細(xi)菌性(xing)和非細(xi)菌性(xing)肺炎

易于混淆。肺結(jie)核(he)空(kong)洞(dong)(dong)須(xu)與肺膿腫、癌(ai)性空(kong)洞(dong)(dong)等加以區別。肺結(jie)核(he)薄壁(bi)空(kong)洞(dong)(dong)須(xu)與肺囊腫和囊性支氣管擴(kuo)張相鑒(jian)別。肺部結(jie)核(he)球應與肺癌(ai)、肺部良性腫瘤、肺部轉移癌(ai)、肺部炎性假瘤、包蟲病(bing)、動靜脈瘺等加以鑒(jian)別。

（4）慢性(xing)纖維(wei)空(kong)洞(dong)型肺結核

主要(yao)X線表現(xian)為(wei)肺(fei)纖維(wei)化，不規則的空洞，局部(bu)肺(fei)體(ti)積縮小，氣管縱隔移位等。須與(yu)慢性肺(fei)膿(nong)腫、肺(fei)不張、明顯(xian)的胸(xiong)膜肥厚和放射性肺(fei)炎等作鑒別(bie)。

（5）特殊(shu)人群和不典型(xing)肺(fei)結核

某(mou)些特殊人群患肺(fei)結核(he)可在癥狀、體征(zheng)和胸部X線表現及臨床病程(cheng)等方面(mian)與一(yi)般(ban)肺(fei)結核(he)患者有不同特點，稱為(wei)不典(dian)型肺(fei)結核(he)；易延誤(wu)診斷。

無反應性結核：

亦稱(cheng)暴(bao)發(fa)性結核性敗血癥。為一種嚴重的單核-巨噬細胞系統結核病(bing)(bing)(bing)(bing)，見(jian)于(yu)極度(du)免疫(yi)功能低下患者。首(shou)先出現(xian)持續高熱、骨(gu)髓抑(yi)制或呈類白血病(bing)(bing)(bing)(bing)反(fan)應。肝、脾、淋(lin)巴結、肺、腎、骨(gu)髓嚴重干酪性壞(huai)死病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)、含有大量MTB，而(er)X線表現(xian)往(wang)往(wang)很不(bu)明(ming)顯(xian)，出現(xian)時(shi)間明(ming)顯(xian)延(yan)長(chang)或長(chang)時(shi)間表現(xian)為無典型的粟粒樣病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)改變(bian)，呈均質性片(pian)絮狀陰影(ying)，常位于(yu)非(fei)結核病(bing)(bing)(bing)(bing)好發(fa)部位。

結(jie)核性(xing)關節風(feng)濕癥與結(jie)節性(xing)紅(hong)斑等變態反應性(xing)表現：

多(duo)見(jian)于年輕女性(xing)，多(duo)發(fa)四肢大關節疼痛或炎(yan)癥。四肢伸側面及踝關節附近(jin)反(fan)復出現結(jie)節紅斑及環形(xing)紅斑、春季好發(fa)，抗結(jie)核治(zhi)療有效。

艾滋病合并(bing)肺結(jie)核時可表(biao)現為肺門

縱隔(ge)淋巴結腫大(da)、中下(xia)肺(fei)(fei)野浸潤病變多，并缺(que)乏空洞(dong)等特征，類(lei)似原發(fa)肺(fei)(fei)結核表現，且有合并胸膜炎(yan)與肺(fei)(fei)外結核多見、PPD試驗陰性等特點。

糖尿病

矽肺(fei)合(he)并結(jie)核時X線(xian)特(te)點以滲出干酪(lao)為主，呈大片狀(zhuang)，巨塊狀(zhuang)，易形成空洞，病變進展迅速，治療(liao)效果差。盡早有效控制(zhi)糖(tang)尿病同時予(yu)以抗結(jie)核化療(liao)。否則，抗結(jie)核治療(liao)難以奏(zou)效。

肺結(jie)核(he)合并肺癌：

兩(liang)者常(chang)合(he)并(bing)存(cun)在(zai)，有報(bao)道肺結核(he)纖維(wei)瘢痕組織可致(zhi)癌(ai)變，肺結核(he)合(he)并(bing)肺癌(ai)可發生在(zai)結核(he)鄰近部位(wei)或肺部不相關(guan)部位(wei)。X線胸(xiong)片出現新病灶，特別是孤立結節(jie)灶、肺不張、肺門(men)增大、胸(xiong)腔積液(ye)等征象應(ying)考慮合(he)并(bing)肺癌(ai)的可能，作相應(ying)檢查及(ji)早(zao)確診。手術治療為首選(xuan)方案。抗癌(ai)化療為姑息性治療手段，放(fang)療可促使結核(he)惡化不宜采用。

肺結核(he)與妊娠(shen)分娩：

肺(fei)結核(he)患者伴妊娠(shen)，化療(liao)藥(yao)物選用應避免(mian)對(dui)胎(tai)兒的影(ying)響，INH，EMB，PZA對(dui)母親與胎(tai)兒是安全的。RFP對(dui)動物有致畸(ji)作用，但在(zai)人類未被證實，故妊娠(shen)3個(ge)月(yue)(yue)內禁(jin)用，妊娠(shen)3個(ge)月(yue)(yue)后(hou)慎用。SM等氨基糖苷類抗(kang)生(sheng)素禁(jin)用，以防止發生(sheng)先(xian)天性耳聾。氟喹諾酮類藥(yao)物對(dui)胎(tai)兒軟骨(gu)發育有影(ying)響，ETH也有致畸(ji)作用，均不宜采用。藥(yao)物在(zai)乳(ru)汁中濃度(du)很低，產后(hou)可進行母乳(ru)喂養。肺(fei)結核(he)患者妊娠(shen)后(hou)在(zai)化療(liao)控制下不是人工流(liu)產的禁(jin)忌證。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核藥物治療

藥物概況：

國標通用的抗(kang)(kang)結(jie)核(he)藥(yao)(yao)物(wu)有10余(yu)種，分(fen)為基本抗(kang)(kang)結(jie)核(he)藥(yao)(yao)物(wu)(即(ji)一線藥(yao)(yao)物(wu))及次要抗(kang)(kang)結(jie)核(he)藥(yao)(yao)物(wu)(二線藥(yao)(yao)物(wu)，復治治療用藥(yao)(yao))。隨著耐多(duo)(duo)藥(yao)(yao)結(jie)核(he)病的增多(duo)(duo)，又增加了新(xin)藥(yao)(yao)(三線藥(yao)(yao)物(wu))。

抗結核藥物分類：

提(ti)倡用(yong)的基本(ben)藥(yao)物有異煙肼(INH)，利福平(RFP)，吡嗪酰(xian)胺(PZA)，鏈(lian)霉素(su)(SM)，乙(yi)胺丁(ding)醇(EMB)，氨(an)硫脲(TB1)。但(dan)氨(an)硫脲副作用(yong)較多目前已(yi)較少應(ying)用(yong)。

包括卡(ka)那霉(mei)素(su)(KM)，阿米卡(ka)星(丁胺(an)卡(ka)那霉(mei)素(su))，卷曲霉(mei)素(su)(CPM)，對(dui)氨(an)水楊酸(對(dui)氨(an)柳酸)，乙硫(liu)異煙胺(an)(ETH)，丙(bing)硫(liu)異煙胺(an)(PTH)，環絲(si)氨(an)酸(CS)。

（2）化(hua)療(liao)原則與方案

當(dang)今結核(he)病(bing)化(hua)療(liao)(liao)，WHO在(zai)全球(qiu)推(tui)行6個月(yue)短(duan)(duan)程(cheng)化(hua)療(liao)(liao)方案(an)，倡導“DOTS方案(an)”(在(zai)醫(yi)務人(ren)員面視下監督病(bing)人(ren)服藥(yao)短(duan)(duan)程(cheng)化(hua)療(liao)(liao))。我國推(tui)行“DOTS方案(an)”經驗被WHO譽為(wei)(wei)世界(jie)楷模，主要根(gen)據(ju)痰菌情況分為(wei)(wei)：涂(tu)(tu)陽方案(an)、涂(tu)(tu)陰方案(an)、初治方案(an)、復制方案(an)。老(lao)年肺結核(he)以全國統一的(de)短(duan)(duan)化(hua)方方案(an)為(wei)(wei)主并適(shi)當(dang)結合老(lao)年肺結核(he)的(de)特點。建議遵循以下原則：

根據患(huan)者既往用(yong)藥史(shi)和(he)藥敏實驗結果(guo)，選用(yong)敏感(gan)藥物組成有(you)效的化療方案(an)。

避免(mian)使(shi)用毒性反應大而(er)效(xiao)果較差的抗結核藥，如對氨(an)水楊酸(P)、環絲氨(an)酸和氨(an)基糖苷類(lei)藥物等。

藥物(wu)劑量(liang)宜偏(pian)小，切忌(ji)偏(pian)大劑量(liang)用藥。

耐受性較好的(de)患(huan)者(zhe)可常(chang)規(gui)應用第(di)一(yi)線、第(di)二線和第(di)三線化(hua)療方案(an)。

不能耐受短程化療而(er)肺內病變范圍(wei)相對(dui)較小(xiao)時，老的方案如SHE(即鏈(lian)霉素異煙肼乙胺(an)丁醇)依然可(ke)以采(cai)用。

對于(yu)那(nei)些曾在20世(shi)紀60年(nian)(nian)代中期以(yi)前接受(shou)過抗結核(he)治療的復治老年(nian)(nian)肺(fei)結核(he)患(huan)者，仍可以(yi)使用標(biao)準(zhun)的初治短程化(hua)療方案。

老年人的(de)肝、腎(shen)功(gong)能(neng)較差，需要(yao)時(shi)可在有(you)條件(jian)的(de)地方用(yong)帕司煙肼(力(li)排(pai)肺疾)我國已有(you)類似的(de)產品如帕司煙肼(力(li)克肺疾，結(jie)核清(qing))等。替代(dai)化療方案(an)中的(de)SH、HP或(huo)HE，或(huo)用(yong)利福噴汀(ting)(ting)(DL473，L)替代(dai)利福平(ping)。必(bi)要(yao)時(shi)可用(yong)具(ju)有(you)抗結(jie)核作用(yong)的(de)其他(ta)抗生素(su)如氧氟(fu)(fu)沙星(OFLX，O)或(huo)左氧氟(fu)(fu)沙星(LVFX，O)替代(dai)H或(huo)R，還可選用(yong)阿(a)莫西林/克拉(la)維酸(suan)鉀(jia)(力(li)百汀(ting)(ting)，安美汀(ting)(ting)，奧(ao)格(ge)門汀(ting)(ting))。但力(li)百汀(ting)(ting)的(de)缺陷是不能(neng)進入細胞(bao)內。

加強服(fu)藥管理(li)：老年人因記憶力減退，常(chang)忘記服(fu)藥或(huo)多服(fu)、誤服(fu)而引起不良后果。有(you)條(tiao)件者(zhe)最好采取(qu)直接面視下的(de)督導治療(liao)(liao)(DOT)或(huo)強化期住(zhu)院(yuan)治療(liao)(liao)。

（3）免疫治療

通過改善(shan)患者的(de)免(mian)疫功能，增強機(ji)體(ti)的(de)抗病(bing)能力，以達到縮短治療(liao)療(liao)程、改善(shan)預后的(de)目的(de)，設想采(cai)用IL-2來治療(liao)本病(bing)，動物實(shi)(shi)(shi)驗證(zheng)實(shi)(shi)(shi)這一方法有(you)效。加入重組IL-2使(shi)機(ji)體(ti)的(de)免(mian)疫功能逐(zhu)漸恢復，近而抑制結核菌的(de)生(sheng)長(chang)繁殖。但療(liao)效尚待(dai)進(jin)一步研究證(zheng)實(shi)(shi)(shi)。

在老年患者的抗結核治療中，要加強營養的支持(chi)療法，適(shi)當(dang)應用某些(xie)免疫調(diao)節劑(如胸(xiong)腺素、轉移因子(zi))及非致病性母牛分(fen)枝桿菌滅活菌苗等，以提高(gao)療效。

（4）化療擇優方案

短程(cheng)6個(ge)月(yue)方案是(shi)(shi)高(gao)效、可行、安全的，包括強(qiang)化期2個(ge)月(yue)，復(fu)合(he)利福平(HRZ)是(shi)(shi)此(ci)期的核心藥物，必要(yao)時可加用乙胺丁醇(EMB)；鞏固(gu)期4個(ge)月(yue)用復(fu)方利福平(HR)持續(xu)治療。

（5）康復治療

老年肺(fei)結核的(de)康復目標(biao)是：預防或(huo)延緩疾病的(de)發展，有效地(di)充(chong)分利用殘存的(de)肺(fei)功能；提高體(ti)力活(huo)動能力，改善(shan)心理狀態；使患者回歸家庭和(he)社會生活(huo)。具(ju)體(ti)措(cuo)施如(ru)下：

呼吸訓練(lian)的主要方式(shi)如下：

①胸式呼(hu)吸訓練：兩手(shou)分(fen)開用(yong)(yong)力按下(xia)胸部，用(yong)(yong)力吸氣后吹(chui)笛樣緩(huan)緩(huan)呼(hu)出，反復5次。

②腹(fu)式呼吸(xi)訓(xun)練(lian)：兩手交叉置(zhi)上腹(fu)部，用力(li)吸(xi)氣后用力(li)按上腹(fu)部，吹笛樣緩緩呼出，反復5次。

③系(xi)帶呼吸訓練：用寬(kuan)7～8cm長(chang)布帶，系(xi)于下胸部，吸氣(qi)時(shi)(shi)放(fang)松，呼氣(qi)時(shi)(shi)拉緊(jin)，每次(ci)15～20min，1～2次(ci)/d。

④吹蠟(la)呼吸(xi)練(lian)習：將點燃的蠟(la)燭置于口前10cm，吸(xi)氣后(hou)唇前用力吹蠟(la)，每次練(lian)習3min，以后(hou)每天將蠟(la)燭向(xiang)近側移1cm，至離病人1cm時(shi)為止(zhi)。

⑤吹瓶(ping)(ping)呼吸訓練：用2個容量2000ml玻璃(li)瓶(ping)(ping)，外畫格，每格3.3cm，裝(zhuang)水半瓶(ping)(ping)連接，經膠管將水吹入乙瓶(ping)(ping)3.3cm，如此(ci)反復。直至能吹16cm。相應(ying)部(bu)位引流(liu)5～10min，2～4次/d。之(zhi)后(hou)要進(jin)行深(shen)呼吸或咳嗽(sou)。有呼吸困難及飯(fan)后(hou)30min不宜進(jin)行。

氣霧吸入療法：

使(shi)用氣霧器(qi)或(huo)超聲霧化器(qi)霧劑，將祛痰藥、支(zhi)氣管擴張劑、抗(kang)生(sheng)素(su)、激素(su)及水(shui)分霧化后吸入。

全身松弛法：

有意識地反復練習肌肉的緊張和松(song)弛(chi)，使(shi)全(quan)身逐漸(jian)地進入松(song)弛(chi)狀態。患(huan)者(zhe)要堅(jian)持長期訓練，掌握完全(quan)的肌肉松(song)弛(chi)。對(dui)提高(gao)呼吸功能會起到很好的效(xiao)果。

吸氧療法：

可24h持(chi)續進(jin)行(xing)或以夜間為(wei)主。每天15h以上。可在家中進(jin)行(xing)。

增強體力(li)鍛(duan)煉可作呼(hu)吸體操(cao)、醫療行走、預防感冒(mao)。

心(xin)理教(jiao)育與(yu)生(sheng)活指導(dao)對病人進行心(xin)理疏導(dao)，加強(qiang)日常(chang)生(sheng)活指導(dao)。食物要高(gao)熱量(liang)，易消(xiao)化(hua)，水分攝入量(liang)要充足。可少量(liang)飲(yin)酒，嚴格戒煙。康(kang)復(fu)訓練要堅持患者自行完成，培養戰勝疾(ji)病的信(xin)心(xin)，樂觀對待(dai)疾(ji)病或(huo)生(sheng)活。

老年人肺結核預后

（1）抗結(jie)核療效差

無論初(chu)治還是復(fu)(fu)治病(bing)例，老年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)療效(xiao)均比(bi)青年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)差，初(chu)治療效(xiao)分別為87.5%和97.2%，復(fu)(fu)治療效(xiao)分別為60.1%和77.3%。這可能(neng)與老年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)依從性(xing)差，復(fu)(fu)治者(zhe)(zhe)耐藥(yao)多，肺毛細血管床少致組織(zhi)修(xiu)復(fu)(fu)緩慢(man)等因素(su)有(you)關。

（2）病死率高

老年患(huan)者病(bing)(bing)死(si)率(lv)(5.6%)高于中青年患(huan)者(1.3%)。主要(yao)死(si)因是心腦血管(guan)病(bing)(bing)，其次是惡性腫瘤、肺(fei)炎(yan)、支氣管(guan)炎(yan)、感冒、胃潰瘍、肝(gan)炎(yan)、糖尿病(bing)(bing)及哮喘等疾病(bing)(bing)。因此，老年肺(fei)結(jie)核患(huan)者要(yao)重(zhong)視并存疾病(bing)(bing)的(de)治療。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)核(he)(he)病(bing)是由結(jie)核(he)(he)分枝(zhi)桿菌(jun)引起(qi)的(de)(de)慢性(xing)傳(chuan)染(ran)病(bing)，可侵及(ji)許多臟(zang)器，以(yi)肺部結(jie)核(he)(he)感染(ran)最為(wei)常見。排菌(jun)者(zhe)為(wei)其重要的(de)(de)傳(chuan)染(ran)源。人(ren)體(ti)感染(ran)結(jie)核(he)(he)菌(jun)后不一定發(fa)(fa)病(bing)，當抵抗(kang)力降(jiang)低(di)(di)或細(xi)胞介(jie)導的(de)(de)變(bian)態反應增高時(shi)，才可能引起(qi)臨(lin)床發(fa)(fa)病(bing)。若(ruo)能及(ji)時(shi)診斷(duan)，并(bing)予(yu)合理治療(liao)，大多可獲(huo)臨(lin)床痊愈。藥物(wu)治療(liao)的(de)(de)主(zhu)要作用在于(yu)縮短(duan)傳(chuan)染(ran)期、降(jiang)低(di)(di)死亡率、感染(ran)率及(ji)患病(bing)率。對于(yu)每個具體(ti)患者(zhe)，則(ze)(ze)為(wei)達到臨(lin)床及(ji)生物(wu)學(xue)治愈的(de)(de)主(zhu)要措施，合理化治療(liao)是指對活(huo)動性(xing)結(jie)核(he)(he)病(bing)堅持早期、聯用、適量、規律和全(quan)程(cheng)使用敏(min)感藥物(wu)的(de)(de)原(yuan)則(ze)(ze)。

老年人肺結核護理

（1）注意補充營養

老年肺結核患(huan)者一般全身功能較差(cha)，往往存在營養不良(liang)。

在抗結(jie)核藥物治療的全過(guo)程中，機體的組織再生修復過(guo)程比較(jiao)緩慢，病程遷延不愈。因此，在積極進行(xing)治療的同時，家人(ren)(ren)應對老年人(ren)(ren)進行(xing)精心護理(li)和照顧，盡(jin)量使(shi)患者的居室陽光充足、空(kong)氣清新、環境(jing)優美衛生，為(wei)患者提供一個安靜(jing)、舒適的治療場所。

（2）注意老(lao)人的(de)心理衛生

有些老年人(ren)患(huan)上(shang)肺結核以后，自(zi)以為能夠傳染(ran)給他人(ren)，不愿與親友來往(wang)。

原來親(qin)密無間的(de)孫子、孫女也有意(yi)與老(lao)人相隔離，再加上患病帶來的(de)壓力，都使(shi)老(lao)年人倍感抑郁(yu)和(he)孤獨，從而加重(zhong)病情。

因此，必(bi)須注(zhu)意患(huan)者(zhe)的心理(li)衛生，讓他們保(bao)持樂(le)觀(guan)情(qing)(qing)緒，培養業余愛(ai)好，如繪畫(hua)、書法、彈琴、聽輕音樂(le)等，以陶冶情(qing)(qing)操，增強戰勝疾病的信心。對于痰菌已轉(zhuan)陰，一(yi)般情(qing)(qing)況(kuang)較好的患(huan)者(zhe)，也(ye)可參(can)加一(yi)些力(li)(li)所能及的工作，這(zhe)樣既鍛煉(lian)毅(yi)力(li)(li)，又有利于疾病的康復。

（3）注意(yi)補充熱量、蛋白(bai)質、維生素

老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)結核患者由于疾病(bing)(bing)的消(xiao)(xiao)耗(hao)、胃腸功(gong)能(neng)紊亂(luan)，容易引(yin)起營養(yang)不良。為(wei)了維(wei)持正常機體生理功(gong)能(neng)，必須攝入足夠的營養(yang)素，肺(fei)(fei)結核病(bing)(bing)人(ren)(ren)每天大(da)(da)約(yue)需要2400～3000千(qian)(qian)卡熱量(liang)。結核病(bing)(bing)人(ren)(ren)的基(ji)礎體溫，約(yue)比(bi)(bi)健(jian)康人(ren)(ren)要高1℃，體內代謝消(xiao)(xiao)耗(hao)也比(bi)(bi)健(jian)康人(ren)(ren)多(duo)出20%。肺(fei)(fei)結核病(bing)(bing)人(ren)(ren)每天每千(qian)(qian)克體重需要1.5～2克蛋(dan)白(bai)質食物(wu)(wu)，比(bi)(bi)正常人(ren)(ren)需要稍多(duo)一些。優(you)質蛋(dan)白(bai)質以乳類(lei)、蛋(dan)制品(pin)、豆制品(pin)、魚類(lei)和瘦肉等(deng)為(wei)主。脂肪以植物(wu)(wu)油(you)為(wei)主。另外60%～70%的熱量(liang)主要由大(da)(da)米、面粉(fen)、玉米、豆類(lei)，薯類(lei)等(deng)食物(wu)(wu)供給。同時(shi)還需補(bu)充豐富的維(wei)生素，如A、B、C、D等(deng)，纖維(wei)素也是重要的營養(yang)素，所以病(bing)(bing)人(ren)(ren)要經常吃一些新(xin)鮮(xian)蔬菜和水果。修(xiu)復是指(zhi)將(jiang)病(bing)(bing)變(bian)的組織(zhi)，加以吸收和重新(xin)彌(mi)補(bu)的意思。

鰻魚(yu)和(he)(he)牡蠣是(shi)肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人食(shi)療的(de)佳品。牡蠣中含有磷酸鈣(gai)，對修(xiu)復病(bing)(bing)變的(de)組織(zhi)有利。甲魚(yu)肉有促進(jin)結(jie)核(he)病(bing)(bing)病(bing)(bing)變吸收(shou)和(he)(he)鈣(gai)化的(de)功能(neng)。大(da)蒜和(he)(he)百合(he)，也(ye)是(shi)肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人經常吃的(de)食(shi)物(wu)。此(ci)外(wai)，肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人應該戒煙、戒酒(jiu)。祖(zu)國醫學認為，辣(la)椒(jiao)、生蔥、胡椒(jiao)等刺(ci)激性(xing)強的(de)食(shi)物(wu)病(bing)(bing)人也(ye)不宜多(duo)吃。

（4）適當運動

老(lao)年肺結核病情(qing)穩定(ding)后，可適當地參加體(ti)育活(huo)動，如散步、慢跑、氣(qi)功、太極拳、保健操等(deng)，這樣既改(gai)善(shan)呼吸功能，又有增強體(ti)質，促進肺結核病灶的修復，有利于早日(ri)康復。

老年人肺結核預防

首(shou)先，肺結核是(shi)個(ge)傳染(ran)性很強大的(de)疾病，這個(ge)病是(shi)通過唾液，使用一(yi)副筷子，一(yi)個(ge)碗，都有很大的(de)傳染(ran)的(de)可能的(de)。所以家屬一(yi)定要(yao)好好的(de)做好和肺結核患者隔離的(de)有效(xiao)的(de)必要(yao)的(de)措施(shi)。

其次(ci)，肺結核患者(zhe)千(qian)萬一(yi)(yi)定要(yao)注意不能(neng)和(he)(he)家屬用(yong)一(yi)(yi)副筷(kuai)子和(he)(he)飯(fan)碗(wan)，家屬可以給患者(zhe)特定的一(yi)(yi)副碗(wan)筷(kuai)，做好(hao)(hao)必(bi)要(yao)的有效標記，在刷(shua)碗(wan)刷(shua)筷(kuai)子時也要(yao)好(hao)(hao)好(hao)(hao)的洗刷(shua)，家屬和(he)(he)患者(zhe)千(qian)萬不能(neng)搞混了。

最后，肺結核患者也一定要注(zhu)意自己的飲食了，不(bu)要隨便(bian)的吃(chi)東(dong)西，不(bu)要吃(chi)辣椒(jiao)了，大(da)蒜了，麻(ma)辣燙等(deng)等(deng)刺(ci)激性食物(wu)了，也千萬(wan)不(bu)要吃(chi)過于(yu)油膩的食物(wu)了，大(da)魚大(da)肉千萬(wan)不(bu)要亂吃(chi)了。

老年人肺結核飲食

（1）老年(nian)人肺結(jie)核吃什么好

熱能供給

多(duo)數(shu)肺(fei)結(jie)核病(bing)人(ren)(ren)長(chang)期有(you)不規則的低熱(re)(re)癥狀，故機體的熱(re)(re)能消(xiao)耗(hao)比正常(chang)人(ren)(ren)要多(duo)。因此，對于(yu)肺(fei)結(jie)核病(bing)人(ren)(ren)來說，熱(re)(re)能的供(gong)(gong)給(gei)亦應稍高于(yu)正常(chang)人(ren)(ren)，一般(ban)按(an)每公斤體重40～50千(qian)卡的熱(re)(re)能供(gong)(gong)給(gei)，全(quan)日熱(re)(re)量(liang)達2500～3000千(qian)卡為宜(yi)(yi)，以(yi)滿足病(bing)人(ren)(ren)的生理(li)需求及疾病(bing)的消(xiao)耗(hao)。但(dan)肺(fei)結(jie)核肥胖患者及老年人(ren)(ren)伴有(you)心血管疾病(bing)時(shi)熱(re)(re)能不宜(yi)(yi)過(guo)高，一般(ban)控制在(zai)2000千(qian)卡左右。

蛋白質

肺結(jie)核病(bing)(bing)人(ren)(ren)大(da)多(duo)都身體消(xiao)瘦，抵抗力差，這與機體消(xiao)耗增多(duo)、蛋白(bai)(bai)質(zhi)分(fen)解增強(qiang)有關。另外，蛋白(bai)(bai)質(zhi)也是(shi)結(jie)核病(bing)(bing)灶修復(fu)的主(zhu)要原料。故(gu)肺結(jie)核病(bing)(bing)人(ren)(ren)宜(yi)給(gei)予高蛋白(bai)(bai)質(zhi)飲(yin)食(shi)，可按每公斤體重1.5～2.0克供給(gei)。蛋白(bai)(bai)質(zhi)的來源應以乳類(lei)(lei)、蛋類(lei)(lei)、魚類(lei)(lei)、肉類(lei)(lei)、動物內臟(zang)和(he)豆制品類(lei)(lei)食(shi)物為主(zhu)。牛(niu)奶中含有豐富的酪蛋白(bai)(bai)和(he)鈣質(zhi)，病(bing)(bing)人(ren)(ren)可經常食(shi)用。

碳水化合物

碳(tan)水化(hua)合物(wu)是人(ren)體的(de)主要(yao)供能(neng)物(wu)質(zhi)，約(yue)占總熱能(neng)的(de)60%左(zuo)右，主要(yao)來源于病人(ren)主食(shi)及蔬菜(cai)、水果和糖(tang)類。攝入量一(yi)般不加限(xian)制，但(dan)是肺結核病人(ren)伴有糖(tang)尿(niao)病時，碳(tan)水化(hua)合物(wu)的(de)供給量每(mei)天應限(xian)制在(zai)200-300克左(zuo)右。

維生素

維(wei)生素(su)和肺結(jie)(jie)核病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)恢復有(you)密切關系(xi)，如(ru)維(wei)生素(su)A可協助(zhu)、促進(jin)細胞(bao)的(de)(de)(de)再生和提高人體(ti)(ti)的(de)(de)(de)抵(di)抗力；維(wei)生素(su)B和C參與人體(ti)(ti)各(ge)(ge)項代(dai)謝，增加食(shi)欲，促進(jin)結(jie)(jie)核病(bing)(bing)灶(zao)的(de)(de)(de)痊愈(yu)；維(wei)生素(su)D是鈣(gai)、磷物(wu)(wu)質代(dai)謝作用的(de)(de)(de)必需(xu)物(wu)(wu)質，能促進(jin)鈣(gai)的(de)(de)(de)吸收，而(er)鈣(gai)質又(you)是結(jie)(jie)核病(bing)(bing)灶(zao)鈣(gai)化所(suo)不可缺少(shao)的(de)(de)(de)物(wu)(wu)質。但(dan)是，肺結(jie)(jie)核是一種消(xiao)耗性疾(ji)病(bing)(bing)，隨著病(bing)(bing)程的(de)(de)(de)延長病(bing)(bing)人體(ti)(ti)內的(de)(de)(de)各(ge)(ge)種維(wei)生素(su)卻因得不到(dao)及時補(bu)充而(er)缺乏。故(gu)肺結(jie)(jie)核病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)膳食(shi)中也要添加富含各(ge)(ge)種維(wei)生素(su)的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)如(ru)新(xin)鮮蔬菜(cai)、水果、動物(wu)(wu)肝臟等，以滿(man)足(zu)機體(ti)(ti)對維(wei)生素(su)的(de)(de)(de)需(xu)求。

鐵

反復咯(ge)血的肺(fei)結核病人容(rong)易出現缺(que)鐵性貧(pin)血，因此，肺(fei)結核病人還應多吃一些富(fu)含鐵質的綠葉蔬菜和水果，如菠菜、芹(qin)菜、油(you)菜、莧菜、西紅柿、杏(xing)(xing)、桃(tao)、杏(xing)(xing)子(zi)、紅棗、橘(ju)子(zi)、楊梅及菠蘿(luo)等。

（2）老年人肺結核(he)不宜吃(chi)什么

凡屬助(zhu)熱動(dong)火、傷陰耗精的肥膩、油炸煎炒、辛(xin)辣的食物(wu)均應忌(ji)口。忌(ji)煙酒。

禁煙(yan)酒(jiu)及辛辣性調味品

這是因為(wei)吸煙、飲(yin)酒會(hui)對(dui)氣管和支氣管產生不良刺(ci)激，誘發病人咳嗽、咯血；辛辣性調味品也會(hui)對(dui)肺結(jie)核病人產生不良刺(ci)激而影響(xiang)疾病的康復，故亦當(dang)禁食。

所(suo)以(yi)，對(dui)于老(lao)(lao)年(nian)人肺(fei)結核(he)(he)病(bing)患者來說(shuo)，一般吃(chi)些熱量(liang)高的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)、蛋(dan)白(bai)質含(han)量(liang)含(han)量(liang)高的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)、含(han)有(you)脂肪的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)、維生(sheng)素(su)含(han)量(liang)高的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)等等，做(zuo)到了這幾(ji)點(dian)，那么對(dui)于老(lao)(lao)年(nian)人肺(fei)結核(he)(he)病(bing)的(de)(de)(de)治療是(shi)非(fei)常有(you)益處的(de)(de)(de)。相反的(de)(de)(de)，老(lao)(lao)年(nian)人肺(fei)結核(he)(he)病(bing)還是(shi)有(you)很多食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)是(shi)不能吃(chi)的(de)(de)(de)，比(bi)如油炸的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)、刺激性的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)、煙酒(jiu)也是(shi)不可以(yi)的(de)(de)(de)。

（3）老年人肺結核(he)食療偏(pian)方

烏雞肉100克，冬蟲夏草9克、淮山藥50克。共煮湯常食用(yong)。本方(fang)具有滋肺健(jian)脾(pi)、益(yi)腎之功效。適用(yong)于老年(nian)人(ren)肺結(jie)核潮熱(re)不退、身體消瘦等。

鱉肉250克(ke)(ke)、百(bai)部9克(ke)(ke)，地骨皮9克(ke)(ke)，生(sheng)地24克(ke)(ke)，知母9克(ke)(ke)。水煎去(qu)藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤肺滋陰清熱之功，適用于老年肺結(jie)核陰虛者。

黃柏9克(ke)，百(bai)合4.5克(ke)，北(bei)少參4.5克(ke)。加(jia)冰(bing)糖適量，水煎，常食之(zhi)。具有(you)潤肺(fei)補肺(fei)之(zhi)功，適用于(yu)肺(fei)結核肺(fei)陰虧虛者。

菠菜子150克(ke)、白及100克(ke)，百部500克(ke)。共研(yan)細末，拌蜜為丸，丸重9克(ke)。于每頓飯后服(fu)一丸。常(chang)服(fu)用該(gai)方，具有養(yang)血(xue)止血(xue)，清熱(re)潤肺(fei)之功(gong)，適用于所(suo)有肺(fei)結核咯血(xue)者(zhe)。

百合150克(ke)，糖適量。水(shui)煎服，具(ju)有潤(run)肺止咳的作用(yong)。適用(yong)于肺陰虧虛者。

生(sheng)(sheng)(sheng)龍骨粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)牡蠣粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)三七粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)雞(ji)內(nei)(nei)金粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)白(bai)及粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)百部粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)(ke)(ke)。共(gong)研細末和勻，磁器收貯，早晚(wan)各用3克(ke)(ke)(ke)加入(ru)調熟的藕(ou)粉(fen)(fen)(fen)或山藥粉(fen)(fen)(fen)內(nei)(nei)服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補充營養(yang)

老年肺結核患者一般全身功能較(jiao)差，往(wang)往(wang)存在(zai)營(ying)養不良。

在抗結核藥物(wu)治療的全過程中，機體的組織再生修復過程比(bi)較緩(huan)慢，病程遷(qian)延不(bu)愈。因(yin)此，在積極(ji)進行治療的同時，家人應對老年人進行精心護理和照顧(gu)，盡(jin)量使患者的居室陽光充足、空氣清新、環境優美衛生，為(wei)患者提供一個安靜(jing)、舒適的治療場所。

（2）注意老人的(de)心理(li)衛生(sheng)

有些老年人患上(shang)肺(fei)結核以(yi)后，自以(yi)為能夠傳染給(gei)他人，不愿與(yu)親友來往(wang)。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感抑郁(yu)和孤(gu)獨，從而加重病情。

因(yin)此(ci)，必須注意患(huan)者(zhe)的心理衛生(sheng)，讓(rang)他們保持樂觀情緒，培養業余愛(ai)好(hao)，如繪畫、書法、彈琴(qin)、聽輕音樂等(deng)，以(yi)陶冶(ye)情操(cao)，增強戰(zhan)勝(sheng)疾病(bing)的信(xin)心。對于(yu)(yu)痰菌已(yi)轉陰，一(yi)般情況較好(hao)的患(huan)者(zhe)，也可參加一(yi)些力所能及的工(gong)作，這(zhe)樣既鍛煉毅力，又有利于(yu)(yu)疾病(bing)的康復。

（3）注意補(bu)充(chong)熱量、蛋白(bai)質、維(wei)生素

老年肺結(jie)(jie)核患(huan)者由于(yu)疾(ji)病(bing)的(de)消(xiao)耗(hao)、胃腸功能紊(wen)亂，容易引(yin)起(qi)營養(yang)不良(liang)。為(wei)了維持(chi)正常(chang)(chang)機體(ti)生理功能，必須(xu)攝入足夠的(de)營養(yang)素，肺結(jie)(jie)核病(bing)人每(mei)天(tian)大約需要(yao)(yao)2400～3000千卡熱量。結(jie)(jie)核病(bing)人的(de)基(ji)礎體(ti)溫(wen)，約比健(jian)康人要(yao)(yao)高(gao)1℃，體(ti)內代謝(xie)消(xiao)耗(hao)也(ye)比健(jian)康人多(duo)出(chu)20%。肺結(jie)(jie)核病(bing)人每(mei)天(tian)每(mei)千克體(ti)重需要(yao)(yao)1.5～2克蛋白質食(shi)物，比正常(chang)(chang)人需要(yao)(yao)稍多(duo)一些(xie)。優(you)質蛋白質以(yi)(yi)乳類(lei)、蛋制品、豆制品、魚類(lei)和瘦肉(rou)等(deng)為(wei)主。脂肪以(yi)(yi)植物油為(wei)主。另外(wai)60%～70%的(de)熱量主要(yao)(yao)由大米、面粉、玉米、豆類(lei)，薯(shu)類(lei)等(deng)食(shi)物供(gong)給。同時還需補(bu)充豐富(fu)的(de)維生素，如A、B、C、D等(deng)，纖維素也(ye)是重要(yao)(yao)的(de)營養(yang)素，所(suo)以(yi)(yi)病(bing)人要(yao)(yao)經(jing)常(chang)(chang)吃一些(xie)新鮮(xian)蔬菜和水果。修復是指將病(bing)變的(de)組織，加以(yi)(yi)吸收(shou)和重新彌補(bu)的(de)意思(si)。

鰻魚(yu)和(he)牡(mu)蠣是(shi)肺結核病人(ren)食(shi)療的(de)(de)佳品。牡(mu)蠣中含(han)有磷酸鈣(gai)，對修復病變(bian)的(de)(de)組織有利。甲魚(yu)肉有促進結核病病變(bian)吸收和(he)鈣(gai)化的(de)(de)功能。大蒜和(he)百合，也(ye)是(shi)肺結核病人(ren)經常吃的(de)(de)食(shi)物。此外，肺結核病人(ren)應該戒煙(yan)、戒酒。祖國(guo)醫學認(ren)為，辣椒(jiao)、生(sheng)蔥、胡椒(jiao)等刺激性強(qiang)的(de)(de)食(shi)物病人(ren)也(ye)不宜多吃。

（4）適當運動

老年肺(fei)結核病(bing)情穩定后，可適當地參(can)加體(ti)育活動(dong)，如散步、慢跑(pao)、氣功(gong)、太極拳、保健(jian)操(cao)等，這樣既改善呼吸功(gong)能，又有(you)增強體(ti)質，促進肺(fei)結核病(bing)灶的(de)修復，有(you)利(li)于早日康復。

目前國內對發酵冬蟲(chong)夏草制劑在動(dong)物實(shi)驗及(ji)輔助治療肺(fei)(fei)(fei)結核、支氣管哮(xiao)喘、慢性(xing)阻塞(sai)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)病(bing)急性(xing)發作期和緩解(jie)期的(de)臨床研究表明，它能顯著減少杯狀(zhuang)細胞(bao)增(zeng)生，從而減少氣道內黏(nian)液(ye)的(de)分泌量，改善肺(fei)(fei)(fei)功能，特(te)別(bie)是(shi)長(chang)期口服可使肺(fei)(fei)(fei)泡擴大的(de)趨勢得(de)到明顯抑制，臨床癥狀(zhuang)得(de)到較明顯緩解(jie)。具有(you)保肺(fei)(fei)(fei)益腎(shen)、止咳化(hua)痰和擴張支氣管平滑肌、增(zeng)強(qiang)(qiang)機(ji)體(ti)免疫力、抗(kang)炎、抗(kang)缺氧、增(zeng)強(qiang)(qiang)腎(shen)上腺皮(pi)質功能的(de)作用。