老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺(fei)結(jie)核往往是家庭結(jie)核病的(de)主要傳染源，因此，防(fang)治老年肺(fei)結(jie)核，不但(dan)為了(le)老年人身體(ti)健康，而(er)且還在(zai)于消滅(mie)或減少(shao)傳染源，對(dui)結(jie)核病的(de)防(fang)治有(you)重(zhong)要意義。

老年人肺結核傳染嗎

其(qi)實對(dui)于肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)是(shi)(shi)(shi)(shi)否(fou)傳(chuan)染(ran)(ran)不是(shi)(shi)(shi)(shi)看他是(shi)(shi)(shi)(shi)不是(shi)(shi)(shi)(shi)老年人，而是(shi)(shi)(shi)(shi)根(gen)據痰檢(jian)結(jie)(jie)(jie)(jie)果來確定，由于肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)是(shi)(shi)(shi)(shi)呼(hu)吸(xi)道傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)，痰檢(jian)陽性即為傳(chuan)染(ran)(ran)，痰檢(jian)陰性即為不傳(chuan)染(ran)(ran)或(huo)傳(chuan)染(ran)(ran)性低(di)。建議當家(jia)中出現結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)人時，特別是(shi)(shi)(shi)(shi)傳(chuan)染(ran)(ran)性強(qiang)的排菌病(bing)人，首(shou)先應(ying)弄清楚家(jia)庭其(qi)他成(cheng)員(yuan)是(shi)(shi)(shi)(shi)否(fou)感染(ran)(ran)上結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌或(huo)是(shi)(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)的傳(chuan)染(ran)(ran)源。家(jia)庭中其(qi)他成(cheng)員(yuan)應(ying)及時到(dao)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)防治機構就診檢(jian)查，以(yi)便早(zao)期(qi)發現，早(zao)期(qi)治療。尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)(shi)兒童(tong)機體抵抗力(li)較(jiao)低(di)，容(rong)易感染(ran)(ran)上結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)，所以(yi)如(ru)果家(jia)中有老人患了(le)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)，應(ying)該(gai)與其(qi)盡量的隔離。

建議肺結核(he)病(bing)人最好能(neng)單獨(du)居(ju)住，無條(tiao)件時可(ke)(ke)分(fen)頭，分(fen)床睡，房間要(yao)經常(chang)開窗通(tong)風(feng)，以保(bao)持室內空(kong)氣新鮮；病(bing)人的(de)衣物，被褥要(yao)經常(chang)洗曬，病(bing)人的(de)餐(can)具可(ke)(ke)煮沸消毒(du)；病(bing)人不要(yao)隨地吐痰，要(yao)將痰吐在紙(zhi)上燒掉(diao)，也不要(yao)近距離對別人咳嗽，高聲(sheng)談笑以減(jian)少(shao)傳播機會。最后(hou)，要(yao)注意給病(bing)人加強營(ying)養(yang)，以提高機體對疾病(bing)的(de)抵抗能(neng)力(li)；同(tong)(tong)時要(yao)給病(bing)人更多的(de)關心，同(tong)(tong)情和照顧，不能(neng)歧視，幫助病(bing)人放下思想(xiang)包袱，積極配合醫生(sheng)治(zhi)療(liao)，盡快恢復健(jian)康。

和結核(he)(he)病(bing)人一(yi)起吃(chi)飯(fan)可能(neng)會(hui)(hui)被(bei)傳染(ran)(ran)的，建議(yi)注意個人的飲(yin)食(shi)習慣，不要碰病(bing)人用過的沒(mei)有(you)消毒東西，避免說話(hua)、咳嗽(sou)時候的唾沫接觸，就(jiu)不會(hui)(hui)被(bei)傳染(ran)(ran)。其次如(ru)果(guo)肺結核(he)(he)沒(mei)有(you)在活(huo)動期不會(hui)(hui)引起傳染(ran)(ran)的。

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老年人肺結核原因

（1）內源性復(fu)燃

老(lao)(lao)年(nian)人在青(qing)少年(nian)期(qi)感染(ran)了結核菌(jun)，由于當時(shi)機(ji)體(ti)抗病(bing)(bing)能力強，未引起(qi)發(fa)病(bing)(bing)，到老(lao)(lao)年(nian)期(qi)由于免疫力下降，使潛伏體(ti)力的結核菌(jun)繁殖生長(chang)而發(fa)病(bing)(bing)，多數由此發(fa)病(bing)(bing)。

（2）病變遷延

老年(nian)人青壯年(nian)時期患結(jie)核(he)病(bing)未能治療，病(bing)變(bian)遷(qian)延到老年(nian)期。

（3）復發

青壯年(nian)(nian)期患結(jie)核(he)病(bing)，經治療病(bing)變穩定，未(wei)被(bei)殺滅的結(jie)核(he)菌(jun)處于暫時休眠(mian)狀態，到老年(nian)(nian)期，由于隨年(nian)(nian)齡(ling)增長，免疫(yi)功能降低(di)，加之老年(nian)(nian)人常(chang)患有多種疾病(bing)或營(ying)養不(bu)良，機(ji)體免疫(yi)功能更趨(qu)降低(di)，或有些(xie)老年(nian)(nian)人在治療其(qi)他疾病(bing)的過程中(zhong)應用皮質激素(su)或免疫(yi)抑制劑，也使免疫(yi)功能降低(di)，引起休眠(mian)狀態下的結(jie)核(he)菌(jun)重(zhong)新繁殖生(sheng)長，導致結(jie)核(he)病(bing)的復發。

（4）老年(nian)期抗病能(neng)力(li)低下

反復多次結(jie)核菌侵入而發(fa)病(bing)。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型肺結核(he)

老年(nian)病人極(ji)度(du)少見，為(wei)(wei)初(chu)次(ci)感染即(ji)發(fa)病的肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核，又稱初(chu)染結(jie)(jie)核。典型(xing)病變包括肺(fei)(fei)部(bu)原發(fa)灶、引流淋(lin)(lin)巴(ba)管和肺(fei)(fei)門(men)或(huo)縱隔(ge)(ge)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)的結(jie)(jie)核性炎癥，三者聯合稱為(wei)(wei)原發(fa)復(fu)合征(zheng)，有時X線上僅(jin)顯(xian)示肺(fei)(fei)門(men)或(huo)縱隔(ge)(ge)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)大，也稱支氣管淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)結(jie)(jie)核。

（2）血(xue)行播(bo)散型肺結核

大多(duo)伴隨于原(yuan)發型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核，兒童較多(duo)見。在成(cheng)(cheng)人，原(yuan)發感染后(hou)隱潛性(xing)(xing)(xing)病灶(zao)中的結(jie)(jie)(jie)核菌進入(ru)(ru)(ru)血(xue)行(xing)(xing)，偶爾由于肺(fei)(fei)或其他臟(zang)(zang)器繼發性(xing)(xing)(xing)活動(dong)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核病灶(zao)侵(qin)(qin)蝕鄰近(jin)淋(lin)巴血(xue)道而(er)引起(qi)。由肺(fei)(fei)靜脈(mo)入(ru)(ru)(ru)侵(qin)(qin)經體循環(huan)則(ze)引起(qi)全身播散性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核病；經肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)、支氣管動(dong)脈(mo)及體靜脈(mo)系統入(ru)(ru)(ru)侵(qin)(qin)者(zhe)(zhe)主要引起(qi)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)粟(su)粒(li)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核；極個(ge)別情況下肺(fei)(fei)部(bu)(bu)病灶(zao)中的結(jie)(jie)(jie)核菌破入(ru)(ru)(ru)一(yi)側(ce)肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)或其分(fen)(fen)支，引起(qi)一(yi)側(ce)或一(yi)部(bu)(bu)分(fen)(fen)肺(fei)(fei)區的粟(su)粒(li)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核。本型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核發生于免疫(yi)力(li)極度低下者(zhe)(zhe)，誘因(yin)包括藥(yao)物和疾病引起(qi)的免疫(yi)抑(yi)制、麻疹、百日咳、糖尿病、分(fen)(fen)娩(mian)等。以一(yi)次性(xing)(xing)(xing)或短期內大量(liang)細菌入(ru)(ru)(ru)侵(qin)(qin)引起(qi)的急性(xing)(xing)(xing)血(xue)行(xing)(xing)播散型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核，臨(lin)(lin)床(chuang)表現(xian)復(fu)雜多(duo)變(bian)，常伴有結(jie)(jie)(jie)核性(xing)(xing)(xing)腦膜(mo)炎或其他臟(zang)(zang)器結(jie)(jie)(jie)核。當少(shao)量(liang)結(jie)(jie)(jie)核菌間歇性(xing)(xing)(xing)多(duo)次入(ru)(ru)(ru)侵(qin)(qin)血(xue)道或機(ji)體免疫(yi)力(li)相對較好時，則(ze)形成(cheng)(cheng)亞急性(xing)(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)(xing)血(xue)行(xing)(xing)播散型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核，病變(bian)局限于肺(fei)(fei)或其一(yi)部(bu)(bu)分(fen)(fen)，臨(lin)(lin)床(chuang)上比(bi)較少(shao)見。

（3）繼發型肺(fei)結(jie)核

由(you)于(yu)(yu)(yu)初(chu)染(ran)后(hou)體內(nei)潛伏病(bing)灶(zao)(zao)中(zhong)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌重(zhong)新活動和釋(shi)放而(er)發(fa)(fa)(fa)病(bing)，極(ji)少(shao)數(shu)(shu)可(ke)以(yi)是(shi)外(wai)源性(xing)(xing)(xing)(xing)重(zhong)復(fu)(fu)感染(ran)。本型(xing)(xing)(xing)是(shi)成人(ren)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)最常(chang)(chang)見類(lei)型(xing)(xing)(xing)，但成人(ren)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并(bing)(bing)不(bu)限(xian)于(yu)(yu)(yu)此型(xing)(xing)(xing)。常(chang)(chang)呈(cheng)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)重(zhong)復(fu)(fu)感染(ran)或(huo)呈(cheng)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)起(qi)病(bing)及(ji)經過，但也有(you)呈(cheng)急性(xing)(xing)(xing)(xing)起(qi)病(bing)和臨床(chuang)過程者，稱(cheng)為(wei)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)似不(bu)十分(fen)確(que)切。而(er)浸(jin)潤性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)名稱(cheng)僅(jin)是(shi)著眼于(yu)(yu)(yu)病(bing)理(li)X線(xian)形(xing)(xing)態(tai)，亦(yi)非本型(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)的(de)(de)準(zhun)確(que)表達。根據發(fa)(fa)(fa)病(bing)學稱(cheng)為(wei)繼發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)或(huo)原發(fa)(fa)(fa)后(hou)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)則是(shi)合乎邏輯(ji)的(de)(de)。繼發(fa)(fa)(fa)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可(ke)以(yi)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在原發(fa)(fa)(fa)感染(ran)后(hou)的(de)(de)任何年齡(ling)，以(yi)成人(ren)多(duo)(duo)見。其(qi)誘因(yin)除全身免疫力降低外(wai)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)局部因(yin)素使靜止的(de)(de)纖(xian)維包裹(guo)性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)灶(zao)(zao)或(huo)鈣化灶(zao)(zao)破潰亦(yi)可(ke)誘發(fa)(fa)(fa)。但臨床(chuang)上(shang)(shang)絕(jue)大(da)多(duo)(duo)數(shu)(shu)繼發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并(bing)(bing)無明(ming)確(que)誘因(yin)可(ke)尋。由(you)于(yu)(yu)(yu)免疫和變態(tai)反應的(de)(de)相互重(zhong)疊以(yi)及(ji)治(zhi)療(liao)措施的(de)(de)影響，繼發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在病(bing)理(li)和X線(xian)形(xing)(xing)態(tai)上(shang)(shang)又(you)有(you)滲出型(xing)(xing)(xing)浸(jin)潤性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、增(zeng)生(sheng)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、纖(xian)維干酪(lao)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、干酪(lao)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎、空(kong)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)等區分(fen)。但繼發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在形(xing)(xing)態(tai)上(shang)(shang)極(ji)少(shao)是(shi)單一(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)，常(chang)(chang)是(shi)多(duo)(duo)種形(xing)(xing)態(tai)并(bing)(bing)存，而(er)僅(jin)以(yi)某一(yi)種為(wei)主(zhu)，隨著強力高(gao)效化療(liao)的(de)(de)推行，其(qi)中(zhong)不(bu)少(shao)區分(fen)已很少(shao)臨床(chuang)意義。繼發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)好發(fa)(fa)(fa)于(yu)(yu)(yu)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)上(shang)(shang)葉(xie)尖(jian)后(hou)段和下葉(xie)背段，肺(fei)(fei)(fei)(fei)門淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)(jie)很少(shao)腫大(da)，病(bing)灶(zao)(zao)趨于(yu)(yu)(yu)局限(xian)，但易有(you)干酪(lao)樣壞(huai)死和空(kong)洞形(xing)(xing)成，排菌較多(duo)(duo)，不(bu)同于(yu)(yu)(yu)大(da)多(duo)(duo)數(shu)(shu)原發(fa)(fa)(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)不(bu)治(zhi)自(zi)愈、很少(shao)排菌的(de)(de)特(te)點，在流行病(bing)學上(shang)(shang)更(geng)具重(zhong)要性(xing)(xing)(xing)(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺結核的臨床表現多(duo)種多(duo)樣(yang)。雖然不同類型和病變(bian)性質、范圍可以是重要決定因素，但機體反應性和肺功能(neng)儲(chu)備能(neng)力(li)亦有重要影(ying)響，例如有的病例X線上(shang)病變(bian)范圍頗廣，組織(zhi)破壞甚重，而臨床癥狀(zhuang)較輕。

（1）早期癥(zheng)狀(zhuang)：老(lao)年肺結核(he)發病隱匿，部分老(lao)年肺結核(he)無癥(zheng)狀(zhuang)，容易漏診(zhen)，有癥(zheng)狀(zhuang)者也(ye)不典(dian)型，對診(zhen)斷無特異(yi)性，最(zui)早的癥(zheng)狀(zhuang)是咳嗽。

（2）晚期癥狀：晚期可有(you)咳嗽、咳痰、氣促、咯(ge)血、食欲不振較(jiao)多。

（3）全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀：發熱(re)為肺結(jie)核(he)最常(chang)見的全(quan)身(shen)性(xing)毒性(xing)癥(zheng)(zheng)狀，多(duo)為長(chang)期低熱(re)，每于午后或傍晚(wan)開始，次晨降至正常(chang)，可(ke)伴倦(juan)怠、乏力、夜間盜汗(han)。有(you)(you)的患者(zhe)表現(xian)(xian)為體溫(wen)不穩(wen)定，于輕微活動(dong)后體溫(wen)略見升高(gao)，雖經休息半(ban)小時仍(reng)難平伏；當(dang)病灶急劇進展擴散(san)時則出現(xian)(xian)高(gao)熱(re)，雖稽留熱(re)型或弛張熱(re)型，可(ke)以有(you)(you)畏(wei)寒，但很少寒戰，出汗(han)一般(ban)也不多(duo)。肺結(jie)核(he)高(gao)熱(re)患者(zhe)盡管可(ke)能由于未能及(ji)時確診治療而(er)持(chi)續(xu)不見改善，但全(quan)身(shen)狀況相對良好(hao)，有(you)(you)別于其他(ta)感染(ran)如(ru)革(ge)蘭陰性(xing)桿菌敗血(xue)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)的極(ji)度(du)衰弱(ruo)和萎頹表現(xian)(xian)。其他(ta)全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀有(you)(you)食欲減(jian)退、體重(zhong)減(jian)輕、易激(ji)惹、心悸、面(mian)頰潮紅等輕度(du)毒性(xing)和自主神經功能紊亂表現(xian)(xian)。

（4）呼吸(xi)系統(tong)癥狀

浸(jin)潤性(xing)病灶咳(ke)嗽輕微，干咳(ke)或(huo)僅(jin)有(you)少量黏液痰(tan)。有(you)空洞(dong)時痰(tan)量增加，若伴繼(ji)發感染，則痰(tan)呈膿性(xing)。合并支氣(qi)管結(jie)核時出(chu)現刺激性(xing)嗆咳(ke)，伴局限性(xing)哮(xiao)鳴音或(huo)喘(chuan)鳴。

1/3～1/2病(bing)(bing)(bing)人在不(bu)同病(bing)(bing)(bing)期有(you)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)。破壞性(xing)病(bing)(bing)(bing)灶固然易(yi)于咯(ge)(ge)血(xue)(xue)，而愈合(he)性(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)纖維化和(he)鈣化病(bing)(bing)(bing)亦可直(zhi)接或間接(繼發支氣管(guan)擴(kuo)張)引起(qi)(qi)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)。結核病(bing)(bing)(bing)灶的(de)炎癥使毛(mao)細血(xue)(xue)管(guan)通透(tou)性(xing)增高，常(chang)表現(xian)痰(tan)血(xue)(xue)；病(bing)(bing)(bing)變(bian)損傷(shang)小血(xue)(xue)管(guan)則(ze)血(xue)(xue)量增加；若(ruo)空洞壁的(de)肺動脈瘤破裂則(ze)引起(qi)(qi)大(da)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)；廣泛病(bing)(bing)(bing)變(bian)累及支氣管(guan)動脈亦易(yi)導致(zhi)大(da)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)。咯(ge)(ge)血(xue)(xue)的(de)臨床(chuang)癥狀和(he)嚴重(zhong)性(xing)除(chu)(chu)與(yu)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)量有(you)關外，在很大(da)程(cheng)度上還取決(jue)于氣道清除(chu)(chu)能力(li)和(he)全身狀態。凡合(he)并慢性(xing)氣道疾(ji)患、心肺功能損害、年邁、咳嗽反射抑制、全身衰竭等使氣道清除(chu)(chu)機制受損的(de)狀態均容易(yi)導致(zhi)窒息(xi)。咯(ge)(ge)血(xue)(xue)易(yi)于引起(qi)(qi)結核播散(san)，特(te)別是中大(da)量咯(ge)(ge)血(xue)(xue)時，咯(ge)(ge)血(xue)(xue)后(hou)持續高熱常(chang)是有(you)力(li)提(ti)示。

部(bu)位(wei)不(bu)定的(de)隱痛常(chang)是(shi)神經反(fan)射作用引起(qi)。固定性(xing)針刺樣痛、隨呼吸和咳嗽加重而(er)患側(ce)臥位(wei)癥(zheng)狀減輕，常(chang)是(shi)胸膜(mo)受(shou)累(lei)的(de)緣故。膈胸膜(mo)受(shou)刺激(ji)，疼痛可放射至肩(jian)部(bu)或(huo)上腹部(bu)。

重度毒血癥(zheng)狀和高熱可引起(qi)呼吸頻(pin)率增(zeng)速。但真正的(de)氣急僅見于廣泛(fan)肺組織破壞、胸膜增(zeng)厚或(huo)合并肺氣腫、肺心病時。

（4）體征

取決于(yu)病變(bian)性質、部位、范圍(wei)或程度。病灶以(yi)滲出為主(zhu)或呈(cheng)干酪性肺(fei)炎(yan)且病變(bian)范圍(wei)較廣(guang)時(shi)，出現實變(bian)體(ti)征(zheng)(zheng)，叩診濁音(yin)(yin)，聽診聞及支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)音(yin)(yin)和細濕(shi)啰(luo)音(yin)(yin)。繼發(fa)型肺(fei)結核好(hao)發(fa)于(yu)上葉尖后段，故肩(jian)胛間區(qu)聞及細濕(shi)啰(luo)音(yin)(yin)有極(ji)大提(ti)示診斷價值(zhi)。空洞(dong)性病變(bian)位置淺表而引(yin)流支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管通暢時(shi)有支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)音(yin)(yin)或伴濕(shi)啰(luo)音(yin)(yin)；巨大空洞(dong)性肺(fei)結核的體(ti)征(zheng)(zheng)有胸廓塌(ta)陷、氣(qi)(qi)(qi)管和縱(zong)隔移位、叩診音(yin)(yin)濁、聽診呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)音(yin)(yin)降低或有濕(shi)啰(luo)音(yin)(yin)以(yi)及肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫體(ti)征(zheng)(zheng)。粟(su)粒(li)性肺(fei)結核很少肺(fei)部體(ti)征(zheng)(zheng)，偶可(ke)并發(fa)成人呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)窘(jiong)迫綜(zong)合征(zheng)(zheng)，則見嚴(yan)重呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)和發(fa)紺。支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管結核有局限性哮(xiao)鳴(ming)音(yin)(yin)，尤于(yu)呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)末或咳(ke)嗽時(shi)易聞及。

（5）老年人肺結核表現多不典型

無癥狀者高(gao)達26%，與(yu)青壯年(nian)患(huan)者比較有以下特點：

老年肺(fei)結(jie)核男(nan)多于女，男(nan)性(xing)為女性(xing)的4～8倍。

癥(zheng)狀(zhuang)不典(dian)型，由于老年(nian)人免疫(yi)功能低下，所以結核病中毒癥(zheng)狀(zhuang)不明顯。起病隱襲，全身癥(zheng)狀(zhuang)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)主，呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)輕(qing)微，如常表(biao)現(xian)(xian)為(wei)貧血(xue)，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發熱、盜(dao)汗癥(zheng)狀(zhuang)出(chu)現(xian)(xian)幾率顯著低于中青年(nian)患者。少數患者則以神(shen)志不清，大小(xiao)便(bian)失禁為(wei)首發癥(zheng)狀(zhuang)，或(huo)以低蛋白血(xue)癥(zheng)，低鈉低鉀血(xue)癥(zheng)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)主。極易(yi)誤診。

慢性纖維空洞型和血行播散型肺結(jie)核患病人數(shu)明顯增多(duo)。

病(bing)變范圍廣(guang)泛，空洞型者多。有報道(dao)老年肺結核X線表現中，空洞者占53%。

排菌病人多。

病程長，難治(zhi)(zhi)、復治(zhi)(zhi)病例多(duo)，老(lao)年(nian)人肺結核多(duo)由青年(nian)期患病遷延(yan)而來，或青年(nian)時(shi)期已治(zhi)(zhi)療，老(lao)年(nian)時(shi)由于(yu)免疫功能低下而引起復發(fa)，病程長，治(zhi)(zhi)療難度大。

并發癥與合(he)并癥多，老(lao)年人(ren)肺結(jie)核86.6%有(you)并存病(bing)，主要為糖尿(niao)病(bing)、肺心(xin)(xin)病(bing)、冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)、高血(xue)壓(ya)病(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并發支氣(qi)管(guan)擴張、膿胸(xiong)(xiong)、氣(qi)胸(xiong)(xiong)、肺(fei)(fei)曲(qu)菌(jun)病、慢性肺(fei)(fei)源(yuan)性心臟病等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)試驗(yan)是(shi)(shi)(shi)(shi)調查(cha)患者(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)否有(you)過結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)重要方法(fa)，常(chang)用5個(ge)國(guo)際結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)(su)單位(wei)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)(OT)或(huo)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)純蛋白(bai)衍生物(PPD)皮內(nei)注(zhu)射。若強陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)有(you)助(zhu)于診(zhen)斷(duan)，但陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)并(bing)不能(neng)排除診(zhen)斷(duan)，尤其是(shi)(shi)(shi)(shi)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)血行(xing)播散型肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)。應考(kao)慮到老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)細胞免疫(yi)(yi)力降低(di)或(huo)重癥感(gan)染(ran)(ran)使(shi)變態反應受抑制所致(zhi)。文獻報(bao)道老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)試驗(yan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)高(gao)(gao)達(da)71.6%。痰(tan)(tan)涂(tu)片或(huo)培(pei)(pei)(pei)養查(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)(shi)(shi)確(que)診(zhen)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)主(zhu)要依(yi)據(ju)，但有(you)時排菌(jun)(jun)(jun)(jun)呈間歇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，故應連(lian)續多次(ci)查(cha)痰(tan)(tan)，一般應送3次(ci)清晨咳(ke)出的(de)(de)新(xin)(xin)鮮痰(tan)(tan)標本。老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)痰(tan)(tan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)較高(gao)(gao)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)達(da)72%，因(yin)此(ci)，若重視檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)痰(tan)(tan)中(zhong)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，多數老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)獲得及(ji)時診(zhen)斷(duan)。為(wei)作(zuo)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)(pei)養，以(yi)往常(chang)留取(qu)12～24h的(de)(de)痰(tan)(tan)，此(ci)法(fa)現已(yi)廢棄，因(yin)為(wei)痰(tan)(tan)液放(fang)置(zhi)過久，正常(chang)口咽部(bu)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)過度生長可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)降低(di)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)(pei)養的(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)。無(wu)痰(tan)(tan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)霧化吸入(ru)高(gao)(gao)滲鹽水促進排痰(tan)(tan)，不能(neng)咳(ke)痰(tan)(tan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)抽取(qu)胃(wei)液找菌(jun)(jun)(jun)(jun)。經(jing)(jing)纖維(wei)支(zhi)(zhi)氣(qi)管鏡(jing)行(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管灌(guan)洗(xi)，支(zhi)(zhi)氣(qi)管肺泡灌(guan)洗(xi)或(huo)經(jing)(jing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管活(huo)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)提高(gao)(gao)涂(tu)片或(huo)培(pei)(pei)(pei)養的(de)(de)診(zhen)斷(duan)價值，纖支(zhi)(zhi)鏡(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)后的(de)(de)痰(tan)(tan)也應送檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)(pei)養通常(chang)需(xu)要6周，且陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)低(di)，為(wei)了提高(gao)(gao)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)和(he)(he)縮短檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)時間，近年(nian)(nian)來開展了不少免疫(yi)(yi)診(zhen)斷(duan)新(xin)(xin)技(ji)術(shu)(shu)(shu)，這(zhe)些新(xin)(xin)技(ji)術(shu)(shu)(shu)主(zhu)要是(shi)(shi)(shi)(shi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)特(te)異(yi)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)，常(chang)用檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)方法(fa)有(you)：酶聯(lian)免疫(yi)(yi)吸附試驗(yan)、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)(su)試驗(yan)、ICT-TB卡等。共同(tong)特(te)點(dian)是(shi)(shi)(shi)(shi)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)70%左(zuo)右(you)，特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)，在90%以(yi)上。但感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)，BCG接種者(zhe)，有(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病史者(zhe)，非活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)、活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)均可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出現陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，所以(yi)分(fen)(fen)離和(he)(he)鑒定結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)及(ji)其分(fen)(fen)枝桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)新(xin)(xin)技(ji)術(shu)(shu)(shu)，如利用BACTEC技(ji)術(shu)(shu)(shu)、聚合(he)酶鏈反應技(ji)術(shu)(shu)(shu)(PCR)、脂肪(fang)酸氣(qi)相層析和(he)(he)特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)循環免疫(yi)(yi)復合(he)物、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)(fen)枝桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)抗(kang)(kang)原(yuan)、抗(kang)(kang)PPD抗(kang)(kang)體(ti)(ti)測定等作(zuo)為(wei)常(chang)規檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)方法(fa)的(de)(de)輔助(zhu)手段，對(dui)提高(gao)(gao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)診(zhen)斷(duan)的(de)(de)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均有(you)較大幫助(zhu)。但在分(fen)(fen)析結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果(guo)時，尚需(xu)考(kao)慮各項(xiang)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)的(de)(de)影響因(yin)素(su)(su)，并(bing)密切結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)合(he)臨床。

組織病理(li)活(huo)檢方法有：表淺淋(lin)巴(ba)結活(huo)檢，胸(xiong)壁穿刺(ci)胸(xiong)膜活(huo)檢、經(jing)纖支鏡支氣管活(huo)檢等，是簡單安全、損傷性小的活(huo)檢方法。而經(jing)纖支鏡或(huo)經(jing)皮穿刺(ci)肺活(huo)檢，易(yi)引起(qi)氣胸(xiong)，老年人采用宜慎重(zhong)。

病原學檢(jian)(jian)查：胸腔積液、胸膜(mo)活檢(jian)(jian)、腦脊液的檢(jian)(jian)查以明確(que)結(jie)核(he)(he)性胸膜(mo)炎、結(jie)核(he)(he)性腦膜(mo)炎的診斷。為診斷播散性結(jie)核(he)(he)，有(you)時需要進行肝(gan)、骨髓或淋巴結(jie)活檢(jian)(jian)，和檢(jian)(jian)查眼(yan)底(di)看是否有(you)脈絡膜(mo)結(jie)核(he)(he)結(jie)節。懷疑泌(mi)尿生殖系(xi)統結(jie)核(he)(he)，可每天(tian)留取早晨(chen)第一次尿液作(zuo)涂片抗酸染色和結(jie)核(he)(he)菌(jun)培(pei)養(yang)。

胸(xiong)部(bu)X線(xian)攝(she)影(ying)(ying)仍是診(zhen)斷肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)常(chang)(chang)(chang)(chang)規檢查，老年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)胸(xiong)部(bu)X線(xian)改(gai)(gai)變(bian)常(chang)(chang)(chang)(chang)被錯誤(wu)解釋。胸(xiong)片(pian)常(chang)(chang)(chang)(chang)顯示為(wei)上(shang)葉尖段或后(hou)段浸潤(run)性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)，可(ke)有(you)(you)空(kong)洞形成，或肺(fei)(fei)(fei)炎瘢痕和(he)局(ju)部(bu)胸(xiong)膜反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)，常(chang)(chang)(chang)(chang)誤(wu)診(zhen)為(wei)支氣管肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)或陳舊性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)。約1/3的(de)(de)老年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)胸(xiong)部(bu)X線(xian)改(gai)(gai)變(bian)不(bu)典型，如中(zhong)下葉的(de)(de)浸潤(run)性(xing)陰影(ying)(ying)，肺(fei)(fei)(fei)周(zhou)邊(bian)部(bu)病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)和(he)胸(xiong)膜反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)。Morris等(deng)報道93例(li)老年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)，48%有(you)(you)基底部(bu)和(he)肺(fei)(fei)(fei)野中(zhong)帶浸潤(run)影(ying)(ying)，46%有(you)(you)基底部(bu)胸(xiong)膜反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)，而(er)中(zhong)下肺(fei)(fei)(fei)野的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)浸潤(run)陰影(ying)(ying)常(chang)(chang)(chang)(chang)誤(wu)診(zhen)為(wei)肺(fei)(fei)(fei)炎。與中(zhong)青年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)不(bu)同，老年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)X線(xian)表現有(you)(you)幾“多(duo)”，以慢性(xing)纖(xian)維(wei)空(kong)洞型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)多(duo)，占51.3%;病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)多(duo)，空(kong)洞多(duo)，約占50%;肺(fei)(fei)(fei)氣腫多(duo)，占40%。老年血(xue)行播散(san)型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)部(bu)粟(su)粒樣病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)77%呈現“三(san)不(bu)均”特殊表現，即(ji)粟(su)粒病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)分布、大(da)小、密度不(bu)均勻(yun)，誤(wu)診(zhen)率(lv)高達50%，應(ying)(ying)(ying)(ying)注意與其他彌漫性(xing)肺(fei)(fei)(fei)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)相鑒別。發(fa)(fa)現陰影(ying)(ying)而(er)難與肺(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)腫瘤鑒別時(shi)，可(ke)進(jin)一步(bu)作斷層、CT或磁(ci)共振來(lai)明確性(xing)質。若懷疑粟(su)粒型結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)而(er)初次胸(xiong)片(pian)正常(chang)(chang)(chang)(chang)時(shi)，應(ying)(ying)(ying)(ying)隔(ge)2～4周(zhou)重(zhong)攝(she)胸(xiong)片(pian)。長(chang)期(qi)大(da)劑量應(ying)(ying)(ying)(ying)用皮質素(su)、免疫(yi)抑制劑的(de)(de)患者(zhe)可(ke)發(fa)(fa)生無(wu)反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)，這是一種(zhong)機體免疫(yi)力極(ji)度低下情(qing)況下發(fa)(fa)生的(de)(de)暴(bao)發(fa)(fa)性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)性(xing)敗血(xue)癥(zheng)。此型結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)一個重(zhong)要特點(dian)是：病(bing)(bing)(bing)(bing)理學上(shang)的(de)(de)一個結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)結(jie)(jie)(jie)節直徑通常(chang)(chang)(chang)(chang)小于1mm，故有(you)(you)2/3的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)胸(xiong)片(pian)上(shang)無(wu)粟(su)粒樣病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)，極(ji)易誤(wu)診(zhen)，應(ying)(ying)(ying)(ying)予警惕。

老年人肺結核診斷

盡管肺結核(he)的(de)主要診斷(duan)手段為(wei)X線檢查，但(dan)必須結合(he)病史和臨床(chuang)表現，痰(tan)細菌學(xue)檢查以及(ji)一些必要的(de)特殊檢查資料進行綜合(he)分(fen)析，堅持(chi)以病原學(xue)診斷(duan)及(ji)病理(li)學(xue)診斷(duan)為(wei)主才能得(de)出(chu)正確(que)(que)的(de)診斷(duan)。如(ru)高度(du)懷(huai)疑肺結核(he)，但(dan)又未獲(huo)得(de)確(que)(que)切依據的(de)可行抗結核(he)藥物試驗治療以明確(que)(que)診斷(duan)。

老年人肺結核鑒別

不同(tong)類型肺(fei)結核的X線表現各異，需要鑒別的疾(ji)病也不同(tong)。

（1）原發型肺結核

X線特征表現為縱(zong)隔和肺門淋(lin)巴結(jie)腫大，需要與(yu)淋(lin)巴瘤，主要包括淋(lin)巴肉(rou)瘤、霍奇(qi)金病(bing)和淋(lin)巴性(xing)白血病(bing)、胸內結(jie)節病(bing)、中心型支(zhi)氣(qi)管肺癌(ai)、縱(zong)隔淋(lin)巴結(jie)轉移癌(ai)和各類縱(zong)隔腫瘤鑒(jian)別。

（2）血(xue)行播(bo)散型肺(fei)結(jie)核(he)

重度(du)毒血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)狀而(er)早期X線特征顯(xian)示(shi)不清楚時當與傷寒(han)、敗(bai)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)相鑒別。肺(fei)部粟粒病變須與細支氣管肺(fei)泡癌(ai)、肺(fei)淋巴管癌(ai)、肺(fei)部轉移癌(ai)、含鐵血(xue)(xue)黃(huang)素沉著癥(zheng)(zheng)、各類肺(fei)泡炎等(deng)進行鑒別。

（3）浸潤型肺結(jie)核與各類細菌性(xing)(xing)和非細菌性(xing)(xing)肺炎

易于混淆。肺(fei)結(jie)核(he)空洞(dong)須與(yu)肺(fei)膿腫、癌性(xing)空洞(dong)等加以區別。肺(fei)結(jie)核(he)薄壁空洞(dong)須與(yu)肺(fei)囊(nang)(nang)腫和囊(nang)(nang)性(xing)支氣管(guan)擴張相(xiang)鑒別。肺(fei)部結(jie)核(he)球應(ying)與(yu)肺(fei)癌、肺(fei)部良性(xing)腫瘤、肺(fei)部轉移癌、肺(fei)部炎(yan)性(xing)假瘤、包蟲病、動靜脈瘺等加以鑒別。

（4）慢性(xing)纖維空洞型肺結核

主要X線表現為(wei)肺纖維化，不規則的空洞，局部肺體積縮小(xiao)，氣管縱隔移位等(deng)。須與慢(man)性肺膿腫(zhong)、肺不張(zhang)、明顯的胸膜肥厚和放射性肺炎等(deng)作鑒別。

（5）特殊人群和不典型肺(fei)結核(he)

某些特殊人群患肺(fei)結核(he)可在癥(zheng)狀、體征(zheng)和(he)胸部X線(xian)表現及臨床病程等方面與一般肺(fei)結核(he)患者(zhe)有不同特點(dian)，稱為(wei)不典型肺(fei)結核(he)；易延誤診斷。

無反應性結核：

亦(yi)稱(cheng)暴發(fa)性(xing)結核(he)性(xing)敗(bai)血癥。為一(yi)種嚴重(zhong)的單核(he)-巨噬細胞系統結核(he)病(bing)，見(jian)于極度免疫功(gong)能低(di)下患者。首先出(chu)現(xian)(xian)持續高熱、骨髓(sui)抑制或(huo)呈(cheng)類白血病(bing)反應。肝、脾、淋(lin)巴結、肺(fei)、腎、骨髓(sui)嚴重(zhong)干酪性(xing)壞(huai)死病(bing)變(bian)、含有(you)大量MTB，而X線表現(xian)(xian)往(wang)往(wang)很(hen)不明顯，出(chu)現(xian)(xian)時間明顯延長或(huo)長時間表現(xian)(xian)為無典型的粟粒樣病(bing)變(bian)改(gai)變(bian)，呈(cheng)均(jun)質性(xing)片絮狀(zhuang)陰影，常位(wei)于非結核(he)病(bing)好(hao)發(fa)部位(wei)。

結核(he)性(xing)關節風濕癥與結節性(xing)紅斑等變(bian)態反應(ying)性(xing)表現：

多見(jian)于年(nian)輕女性，多發四肢大(da)關節(jie)疼痛或炎(yan)癥。四肢伸側面(mian)及(ji)踝關節(jie)附近反(fan)復出現結節(jie)紅斑及(ji)環形紅斑、春(chun)季好發，抗結核治(zhi)療(liao)有效。

艾(ai)滋病合并肺(fei)結核時可(ke)表(biao)現為肺(fei)門(men)

縱隔淋巴結(jie)(jie)腫(zhong)大(da)、中下肺(fei)野浸潤病變多(duo)，并(bing)缺乏空洞等(deng)特征，類似原(yuan)發肺(fei)結(jie)(jie)核表(biao)現，且有合并(bing)胸(xiong)膜(mo)炎與(yu)肺(fei)外(wai)結(jie)(jie)核多(duo)見、PPD試驗陰性等(deng)特點。

糖尿病

矽肺合(he)并結核時(shi)X線特點以滲出(chu)干(gan)酪為(wei)主，呈大片狀，巨塊(kuai)狀，易形(xing)成(cheng)空洞(dong)，病變(bian)進展迅速(su)，治療效果差。盡早有效控制(zhi)糖(tang)尿病同時(shi)予(yu)以抗(kang)結核化療。否則，抗(kang)結核治療難以奏效。

肺結核合并肺癌：

兩者常合并(bing)存在，有報道肺(fei)(fei)結核纖維瘢(ban)痕組(zu)織可(ke)(ke)致癌(ai)(ai)(ai)變，肺(fei)(fei)結核合并(bing)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)可(ke)(ke)發生在結核鄰近部位(wei)或肺(fei)(fei)部不相關(guan)部位(wei)。X線胸(xiong)片(pian)出現(xian)新(xin)病灶，特別是孤(gu)立結節灶、肺(fei)(fei)不張、肺(fei)(fei)門增大、胸(xiong)腔積液等征(zheng)象應(ying)考慮(lv)合并(bing)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的可(ke)(ke)能，作相應(ying)檢(jian)查及早(zao)確(que)診。手術(shu)治(zhi)療(liao)為首選方案(an)。抗癌(ai)(ai)(ai)化療(liao)為姑息(xi)性治(zhi)療(liao)手段，放(fang)療(liao)可(ke)(ke)促使結核惡化不宜采用。

肺結核與妊娠分娩：

肺(fei)結核患者伴妊(ren)娠(shen)，化療藥(yao)物選用應避(bi)免對(dui)胎(tai)兒(er)的(de)影響，INH，EMB，PZA對(dui)母親與胎(tai)兒(er)是安全的(de)。RFP對(dui)動(dong)物有致畸(ji)作(zuo)用，但在人類未被證(zheng)(zheng)實，故妊(ren)娠(shen)3個月內禁(jin)用，妊(ren)娠(shen)3個月后慎用。SM等氨基糖(tang)苷類抗生(sheng)素(su)禁(jin)用，以防止發(fa)生(sheng)先(xian)天(tian)性耳聾(long)。氟喹諾酮類藥(yao)物對(dui)胎(tai)兒(er)軟骨發(fa)育有影響，ETH也有致畸(ji)作(zuo)用，均不(bu)宜采用。藥(yao)物在乳汁中濃(nong)度很低，產后可進行母乳喂養。肺(fei)結核患者妊(ren)娠(shen)后在化療控制(zhi)下不(bu)是人工(gong)流產的(de)禁(jin)忌證(zheng)(zheng)。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核藥物治療

藥物概況：

國標通(tong)用的抗(kang)結(jie)核(he)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)有10余種(zhong)，分為基本(ben)抗(kang)結(jie)核(he)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(即一線藥(yao)物(wu)(wu)(wu))及次要抗(kang)結(jie)核(he)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(二線藥(yao)物(wu)(wu)(wu)，復治(zhi)(zhi)治(zhi)(zhi)療用藥(yao))。隨著耐多藥(yao)結(jie)核(he)病的增多，又增加了新(xin)藥(yao)(三線藥(yao)物(wu)(wu)(wu))。

抗結核藥物分(fen)類(lei)：

提(ti)倡用的基本藥(yao)物有(you)異煙肼(INH)，利福平(RFP)，吡嗪酰胺(an)(PZA)，鏈(lian)霉素(SM)，乙胺(an)丁醇(EMB)，氨(an)硫(liu)脲(TB1)。但氨(an)硫(liu)脲副作用較(jiao)多目前(qian)已較(jiao)少(shao)應用。

包括卡那霉素(su)(KM)，阿(a)米卡星(丁胺(an)卡那霉素(su))，卷曲霉素(su)(CPM)，對氨水楊酸(suan)(對氨柳酸(suan))，乙硫異煙胺(an)(ETH)，丙硫異煙胺(an)(PTH)，環絲(si)氨酸(suan)(CS)。

（2）化療(liao)原則(ze)與方案

當(dang)今結核(he)病化療(liao)，WHO在(zai)全(quan)球推行6個月短(duan)程化療(liao)方(fang)(fang)案(an)(an)，倡導“DOTS方(fang)(fang)案(an)(an)”(在(zai)醫(yi)務人員面視下監督病人服藥短(duan)程化療(liao))。我(wo)國(guo)推行“DOTS方(fang)(fang)案(an)(an)”經驗被WHO譽(yu)為世界楷模，主要根據痰菌(jun)情況(kuang)分為：涂陽方(fang)(fang)案(an)(an)、涂陰方(fang)(fang)案(an)(an)、初治方(fang)(fang)案(an)(an)、復制方(fang)(fang)案(an)(an)。老(lao)(lao)年肺結核(he)以全(quan)國(guo)統一的短(duan)化方(fang)(fang)方(fang)(fang)案(an)(an)為主并(bing)適(shi)當(dang)結合老(lao)(lao)年肺結核(he)的特點。建議遵(zun)循以下原則：

根據患者既往用藥史和藥敏實驗結果，選用敏感藥物組(zu)成有效的化療(liao)方案。

避免使用毒性反應大而效果較差的抗(kang)結核藥，如(ru)對氨(an)水楊酸(P)、環絲(si)氨(an)酸和(he)氨(an)基糖苷類藥物等。

藥物劑量(liang)宜偏(pian)小，切忌偏(pian)大劑量(liang)用藥。

耐受性較好的(de)患(huan)者可常規應用第一線(xian)、第二線(xian)和第三線(xian)化療方(fang)案。

不能耐(nai)受短程化療而肺(fei)內(nei)病變范圍相對較小時，老的(de)方案如SHE(即鏈霉素異煙肼(jing)乙胺丁醇)依然(ran)可以采用。

對(dui)于(yu)那些曾在(zai)20世(shi)紀60年代中期以前接(jie)受過抗結(jie)核治療的復(fu)治老年肺結(jie)核患(huan)者，仍可(ke)以使用標準(zhun)的初治短(duan)程化(hua)療方案。

老年(nian)人的(de)(de)肝、腎功能(neng)較差，需要時可(ke)在有條件的(de)(de)地方用(yong)帕司煙(yan)肼(力(li)排(pai)肺疾)我國已有類似(si)的(de)(de)產品(pin)如(ru)帕司煙(yan)肼(力(li)克(ke)肺疾，結核清(qing))等。替代化療方案中的(de)(de)SH、HP或HE，或用(yong)利福噴汀(ting)(DL473，L)替代利福平。必要時可(ke)用(yong)具有抗結核作用(yong)的(de)(de)其他(ta)抗生(sheng)素如(ru)氧氟沙星(OFLX，O)或左氧氟沙星(LVFX，O)替代H或R，還可(ke)選(xuan)用(yong)阿莫西林(lin)/克(ke)拉(la)維酸鉀(jia)(力(li)百(bai)汀(ting)，安美汀(ting)，奧格門汀(ting))。但力(li)百(bai)汀(ting)的(de)(de)缺陷(xian)是(shi)不能(neng)進入細胞內。

加強服(fu)藥(yao)管理：老年人因記(ji)憶(yi)力減(jian)退(tui)，常忘記(ji)服(fu)藥(yao)或多服(fu)、誤服(fu)而引起不良(liang)后果。有條件(jian)者最好采(cai)取直(zhi)接面視下的督導(dao)治療(DOT)或強化期住院治療。

（3）免疫治療

通過改(gai)善(shan)患(huan)者的(de)免疫(yi)功能(neng)，增(zeng)強機體的(de)抗(kang)病能(neng)力，以達到縮短(duan)治(zhi)療療程、改(gai)善(shan)預后(hou)的(de)目的(de)，設(she)想(xiang)采用IL-2來治(zhi)療本(ben)病，動物實(shi)驗證實(shi)這一方法有效(xiao)。加入重(zhong)組IL-2使(shi)機體的(de)免疫(yi)功能(neng)逐漸(jian)恢(hui)復，近(jin)而抑(yi)制(zhi)結核(he)菌的(de)生長繁殖(zhi)。但療效(xiao)尚待進一步(bu)研究證實(shi)。

在老年患者的抗結核(he)治療中，要加強營養的支持療法，適當應用某(mou)些免疫(yi)調節劑(如(ru)胸(xiong)腺素、轉移(yi)因子)及非致病性母牛分枝桿菌(jun)滅(mie)活(huo)菌(jun)苗等，以提高療效。

（4）化(hua)療(liao)擇優方案

短(duan)程(cheng)6個月(yue)(yue)方案是(shi)高效、可(ke)行、安全的，包括強化期2個月(yue)(yue)，復合利(li)福(fu)平(ping)(HRZ)是(shi)此(ci)期的核(he)心(xin)藥物，必(bi)要時可(ke)加用乙胺丁醇(EMB)；鞏固期4個月(yue)(yue)用復方利(li)福(fu)平(ping)(HR)持續治療。

（5）康復治療

老年肺結(jie)核的(de)康復目標是(shi)：預防或延緩(huan)疾病(bing)的(de)發展，有效(xiao)地(di)充分利用(yong)殘存的(de)肺功能；提高體(ti)力活(huo)動能力，改善心理(li)狀(zhuang)態；使患者回歸(gui)家庭和社會生活(huo)。具體(ti)措施如下：

呼吸訓練(lian)的主要方式如下：

①胸式呼吸(xi)(xi)訓(xun)練：兩手(shou)分開用力(li)按下(xia)胸部，用力(li)吸(xi)(xi)氣后(hou)吹笛(di)樣(yang)緩(huan)緩(huan)呼出，反復5次(ci)。

②腹(fu)式(shi)呼吸訓(xun)練(lian)：兩手交叉置上(shang)腹(fu)部，用(yong)力吸氣(qi)后(hou)用(yong)力按上(shang)腹(fu)部，吹笛樣緩(huan)緩(huan)呼出(chu)，反(fan)復(fu)5次(ci)。

③系帶(dai)呼吸訓練(lian)：用寬7～8cm長(chang)布帶(dai)，系于下胸部，吸氣(qi)時(shi)放松，呼氣(qi)時(shi)拉緊，每次15～20min，1～2次/d。

④吹(chui)(chui)蠟呼吸練(lian)習：將點燃的蠟燭(zhu)置于(yu)口前10cm，吸氣(qi)后唇前用(yong)力吹(chui)(chui)蠟，每(mei)次練(lian)習3min，以后每(mei)天將蠟燭(zhu)向近側移(yi)1cm，至離病人1cm時為止。

⑤吹瓶(ping)呼吸(xi)訓練：用2個容量(liang)2000ml玻(bo)璃瓶(ping)，外畫(hua)格，每格3.3cm，裝水半瓶(ping)連接，經膠管將水吹入乙瓶(ping)3.3cm，如此反復。直至能吹16cm。相應(ying)部位引流5～10min，2～4次/d。之(zhi)后(hou)要進行(xing)深呼吸(xi)或咳嗽。有呼吸(xi)困難及飯后(hou)30min不宜(yi)進行(xing)。

氣霧吸入療法：

使用氣霧(wu)器或(huo)超(chao)聲霧(wu)化器霧(wu)劑，將祛痰藥、支氣管(guan)擴張(zhang)劑、抗生素、激素及水分(fen)霧(wu)化后吸入。

全身松弛法：

有意(yi)識地(di)反復(fu)練習肌肉的緊張和(he)松弛，使全(quan)身逐漸地(di)進入松弛狀(zhuang)態。患者要堅持長期訓練，掌握完全(quan)的肌肉松弛。對提(ti)高呼吸功能會起到很好的效果。

吸氧療法：

可24h持續進(jin)行或以夜間為主。每天15h以上(shang)。可在家中進(jin)行。

增強體力鍛煉可(ke)作呼吸體操(cao)、醫療(liao)行(xing)走、預防感冒(mao)。

心(xin)理教(jiao)育(yu)與生(sheng)活指導(dao)對(dui)病人進行心(xin)理疏導(dao)，加強日常生(sheng)活指導(dao)。食物要(yao)高(gao)熱量(liang)，易消化(hua)，水(shui)分攝入量(liang)要(yao)充足。可少量(liang)飲酒，嚴格(ge)戒煙。康復訓練要(yao)堅持患者(zhe)自行完成(cheng)，培養戰勝疾病的信心(xin)，樂觀對(dui)待疾病或生(sheng)活。

老年人肺結核預后

（1）抗結核療(liao)效差

無論初(chu)治(zhi)還是(shi)復(fu)(fu)治(zhi)病例，老年患(huan)者療效均比青年患(huan)者差，初(chu)治(zhi)療效分別為(wei)(wei)87.5%和97.2%，復(fu)(fu)治(zhi)療效分別為(wei)(wei)60.1%和77.3%。這可(ke)能與(yu)老年患(huan)者依從性(xing)差，復(fu)(fu)治(zhi)者耐藥多，肺毛(mao)細血管床少致組織修復(fu)(fu)緩慢等因(yin)素有關。

（2）病死率高

老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)病(bing)死(si)率(5.6%)高于中(zhong)青年(nian)患(huan)者(zhe)(1.3%)。主要死(si)因是心腦血管病(bing)，其(qi)次是惡(e)性腫瘤、肺(fei)炎(yan)、支(zhi)氣管炎(yan)、感冒、胃潰瘍(yang)、肝炎(yan)、糖尿病(bing)及哮喘等疾病(bing)。因此(ci)，老(lao)年(nian)肺(fei)結核患(huan)者(zhe)要重視并(bing)存疾病(bing)的(de)治(zhi)療。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)核病(bing)是由結(jie)核分枝桿(gan)菌引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)慢(man)性傳(chuan)染病(bing)，可(ke)侵及(ji)許(xu)多臟器，以肺部結(jie)核感(gan)染最為常見。排菌者為其重要的(de)(de)(de)傳(chuan)染源。人(ren)體(ti)感(gan)染結(jie)核菌后不一定發(fa)病(bing)，當抵抗(kang)力降(jiang)低或細(xi)胞介導的(de)(de)(de)變態反(fan)應增高時，才可(ke)能引(yin)起(qi)臨(lin)床(chuang)發(fa)病(bing)。若能及(ji)時診斷，并予(yu)合(he)理治(zhi)療(liao)(liao)，大多可(ke)獲臨(lin)床(chuang)痊愈(yu)。藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要作用在于縮短傳(chuan)染期、降(jiang)低死亡率(lv)、感(gan)染率(lv)及(ji)患病(bing)率(lv)。對于每(mei)個具體(ti)患者，則為達到臨(lin)床(chuang)及(ji)生物(wu)學治(zhi)愈(yu)的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要措施，合(he)理化治(zhi)療(liao)(liao)是指對活動性結(jie)核病(bing)堅(jian)持早期、聯用、適量、規律和全(quan)程使用敏(min)感(gan)藥物(wu)的(de)(de)(de)原(yuan)則。

老年人肺結核護理

（1）注意補充營養

老年(nian)肺結核患(huan)者一般全身功能較差，往往存在營養不良。

在抗結核藥物治(zhi)療(liao)(liao)的(de)全過程(cheng)中，機體的(de)組織再生修復過程(cheng)比較緩慢，病程(cheng)遷延不愈。因此(ci)，在積極(ji)進(jin)(jin)行治(zhi)療(liao)(liao)的(de)同時，家人(ren)應對(dui)老年人(ren)進(jin)(jin)行精心護理和(he)照顧，盡量使患(huan)者(zhe)的(de)居室陽光充足(zu)、空(kong)氣清新、環境(jing)優美衛生，為(wei)患(huan)者(zhe)提供一個(ge)安靜、舒適的(de)治(zhi)療(liao)(liao)場所。

（2）注意老(lao)人的心理衛生

有些老年人患上肺(fei)結核以(yi)后，自以(yi)為能夠傳染給他人，不(bu)愿與親(qin)友來往(wang)。

原來親密無間的(de)(de)孫(sun)子(zi)、孫(sun)女(nv)也有意與老人相(xiang)隔離，再加上患病帶來的(de)(de)壓力，都使老年人倍感抑郁(yu)和(he)孤獨，從而加重病情。

因此，必(bi)須(xu)注意患(huan)者的(de)心理衛(wei)生(sheng)，讓他們保持(chi)樂觀情緒(xu)，培養(yang)業(ye)余(yu)愛(ai)好(hao)，如繪畫(hua)、書法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，增強(qiang)戰勝疾(ji)(ji)病的(de)信(xin)心。對于痰菌(jun)已轉陰，一(yi)般情況(kuang)較(jiao)好(hao)的(de)患(huan)者，也可參加一(yi)些力所能及(ji)的(de)工作，這樣既鍛煉毅力，又有利于疾(ji)(ji)病的(de)康(kang)復。

（3）注意(yi)補充熱量、蛋(dan)白(bai)質、維(wei)生素(su)

老年肺(fei)(fei)結核(he)患者(zhe)由于疾病的(de)消耗、胃腸功(gong)能紊亂，容易引起(qi)營養不良。為(wei)了維持正常機體生(sheng)理功(gong)能，必須攝入足(zu)夠的(de)營養素，肺(fei)(fei)結核(he)病人(ren)每天大約需(xu)要(yao)2400～3000千(qian)卡熱量。結核(he)病人(ren)的(de)基礎體溫，約比(bi)健康人(ren)要(yao)高1℃，體內代謝(xie)消耗也比(bi)健康人(ren)多(duo)出20%。肺(fei)(fei)結核(he)病人(ren)每天每千(qian)克(ke)體重(zhong)需(xu)要(yao)1.5～2克(ke)蛋白質食物，比(bi)正常人(ren)需(xu)要(yao)稍多(duo)一些。優質蛋白質以(yi)乳類、蛋制(zhi)品(pin)、豆(dou)制(zhi)品(pin)、魚類和(he)瘦肉等為(wei)主。脂肪(fang)以(yi)植物油為(wei)主。另外60%～70%的(de)熱量主要(yao)由大米(mi)、面粉(fen)、玉米(mi)、豆(dou)類，薯類等食物供給。同時(shi)還需(xu)補充(chong)豐(feng)富的(de)維生(sheng)素，如(ru)A、B、C、D等，纖維素也是重(zhong)要(yao)的(de)營養素，所以(yi)病人(ren)要(yao)經常吃一些新鮮蔬菜和(he)水果。修復是指將(jiang)病變的(de)組織，加(jia)以(yi)吸(xi)收和(he)重(zhong)新彌補的(de)意思。

鰻(man)魚和牡(mu)蠣是肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)食(shi)療的(de)佳品(pin)。牡(mu)蠣中含有(you)(you)磷(lin)酸鈣，對修(xiu)復(fu)病(bing)變的(de)組織有(you)(you)利。甲魚肉有(you)(you)促(cu)進(jin)結(jie)核(he)(he)病(bing)病(bing)變吸收和鈣化的(de)功能。大蒜和百合，也是肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)經(jing)常(chang)吃的(de)食(shi)物(wu)。此外，肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)應該戒(jie)煙、戒(jie)酒。祖國醫學認為，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性(xing)強的(de)食(shi)物(wu)病(bing)人(ren)(ren)也不(bu)宜(yi)多吃。

（4）適當運動

老(lao)年肺結(jie)核病(bing)情穩(wen)定后，可(ke)適當地參加(jia)體(ti)育活動，如散步、慢(man)跑、氣功(gong)、太極拳、保健操等，這樣既改善呼吸(xi)功(gong)能，又有增強體(ti)質(zhi)，促進(jin)肺結(jie)核病(bing)灶的修復，有利(li)于(yu)早日(ri)康(kang)復。

老年人肺結核預防

首(shou)先，肺結(jie)核(he)是(shi)個(ge)傳(chuan)染性很強大(da)的(de)(de)(de)(de)疾(ji)病，這個(ge)病是(shi)通過唾(tuo)液，使用一副(fu)筷子(zi)，一個(ge)碗，都有很大(da)的(de)(de)(de)(de)傳(chuan)染的(de)(de)(de)(de)可能(neng)的(de)(de)(de)(de)。所以家屬(shu)一定要好好的(de)(de)(de)(de)做好和肺結(jie)核(he)患者(zhe)隔離的(de)(de)(de)(de)有效的(de)(de)(de)(de)必(bi)要的(de)(de)(de)(de)措施。

其次，肺(fei)結核患(huan)者(zhe)千(qian)萬一(yi)定要(yao)注意不能(neng)和家(jia)屬(shu)用一(yi)副筷(kuai)(kuai)子(zi)和飯碗(wan)，家(jia)屬(shu)可以給患(huan)者(zhe)特定的一(yi)副碗(wan)筷(kuai)(kuai)，做好(hao)必要(yao)的有(you)效標(biao)記，在刷(shua)碗(wan)刷(shua)筷(kuai)(kuai)子(zi)時也要(yao)好(hao)好(hao)的洗刷(shua)，家(jia)屬(shu)和患(huan)者(zhe)千(qian)萬不能(neng)搞混了。

最后，肺(fei)結(jie)核患者(zhe)也(ye)一(yi)定要(yao)注意自己的飲食(shi)了(le)，不(bu)要(yao)隨便的吃(chi)東西，不(bu)要(yao)吃(chi)辣椒了(le)，大(da)蒜了(le)，麻(ma)辣燙等等刺(ci)激性食(shi)物了(le)，也(ye)千萬不(bu)要(yao)吃(chi)過于油膩的食(shi)物了(le)，大(da)魚大(da)肉(rou)千萬不(bu)要(yao)亂(luan)吃(chi)了(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老年人肺(fei)結核吃(chi)什么好

熱能供給

多(duo)數肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人長期(qi)有不(bu)規則(ze)的(de)低熱(re)(re)癥狀，故機體的(de)熱(re)(re)能消耗(hao)比正常(chang)人要多(duo)。因此，對于(yu)肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人來(lai)說(shuo)，熱(re)(re)能的(de)供給(gei)亦應稍(shao)高于(yu)正常(chang)人，一般按每公斤體重40～50千卡的(de)熱(re)(re)能供給(gei)，全日熱(re)(re)量達2500～3000千卡為宜，以(yi)滿足病(bing)人的(de)生理需求(qiu)及(ji)疾(ji)病(bing)的(de)消耗(hao)。但肺(fei)(fei)結核(he)肥胖患者(zhe)及(ji)老年人伴有心(xin)血(xue)管疾(ji)病(bing)時熱(re)(re)能不(bu)宜過高，一般控制在2000千卡左右。

蛋白質

肺結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人大多都身(shen)體消(xiao)瘦(shou)，抵抗力(li)差(cha)，這與機體消(xiao)耗增多、蛋(dan)白質分解增強有關。另(ling)外，蛋(dan)白質也是結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)灶修(xiu)復的主(zhu)要原料。故肺結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人宜給(gei)予(yu)高蛋(dan)白質飲食，可按每公(gong)斤體重1.5～2.0克供給(gei)。蛋(dan)白質的來源應以乳(ru)類(lei)、蛋(dan)類(lei)、魚類(lei)、肉類(lei)、動物內臟和(he)豆制(zhi)品類(lei)食物為主(zhu)。牛奶中含有豐(feng)富的酪蛋(dan)白和(he)鈣質，病(bing)(bing)人可經常食用。

碳水化合物

碳(tan)水(shui)化(hua)合物是人體的主要供(gong)能物質，約占總熱(re)能的60%左(zuo)右(you)，主要來源(yuan)于病(bing)人主食及蔬菜(cai)、水(shui)果和糖(tang)類。攝入量一(yi)般不加限制，但是肺結核病(bing)人伴有糖(tang)尿(niao)病(bing)時，碳(tan)水(shui)化(hua)合物的供(gong)給量每(mei)天(tian)應限制在200-300克左(zuo)右(you)。

維生素

維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)和肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)恢復有密切(qie)關(guan)系(xi)，如(ru)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)A可(ke)協助(zhu)、促進細胞的(de)再生(sheng)(sheng)(sheng)和提高(gao)人(ren)(ren)體的(de)抵抗(kang)力(li)；維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B和C參(can)與人(ren)(ren)體各項(xiang)代謝，增加食欲，促進結(jie)核(he)病(bing)(bing)灶(zao)的(de)痊愈；維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D是鈣(gai)、磷(lin)物(wu)質(zhi)代謝作用的(de)必需物(wu)質(zhi)，能(neng)促進鈣(gai)的(de)吸收，而(er)鈣(gai)質(zhi)又(you)是結(jie)核(he)病(bing)(bing)灶(zao)鈣(gai)化所不(bu)可(ke)缺少(shao)的(de)物(wu)質(zhi)。但是，肺(fei)結(jie)核(he)是一種消耗(hao)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)，隨著病(bing)(bing)程的(de)延長病(bing)(bing)人(ren)(ren)體內的(de)各種維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)卻因得(de)不(bu)到(dao)及時補充而(er)缺乏。故肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)膳食中也要添加富含各種維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)食物(wu)如(ru)新鮮(xian)蔬菜、水(shui)果、動物(wu)肝臟(zang)等，以滿足機體對維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)需求。

鐵

反復咯(ge)血的肺結核病人容易出(chu)現(xian)缺鐵性貧血，因此(ci)，肺結核病人還(huan)應(ying)多吃(chi)一些富(fu)含鐵質的綠葉蔬菜和水(shui)果，如菠菜、芹菜、油(you)菜、莧菜、西紅柿、杏、桃、杏子、紅棗、橘子、楊(yang)梅及菠蘿等(deng)。

（2）老年人(ren)肺結核不(bu)宜吃什么(me)

凡屬(shu)助熱動火、傷(shang)陰耗精的肥膩、油炸(zha)煎炒、辛辣的食(shi)物(wu)均應忌口。忌煙(yan)酒。

禁煙酒及辛辣性調味(wei)品

這是因為(wei)吸煙、飲酒(jiu)會對(dui)氣管和支氣管產(chan)生不良刺(ci)激，誘(you)發病(bing)人咳嗽、咯血；辛辣性調(diao)味品也會對(dui)肺結核病(bing)人產(chan)生不良刺(ci)激而影響疾(ji)病(bing)的(de)康復，故(gu)亦當(dang)禁食。

所以，對于老(lao)(lao)年人(ren)肺結(jie)核病(bing)患者來說，一般吃(chi)些(xie)熱(re)量高(gao)(gao)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、蛋白質含(han)量含(han)量高(gao)(gao)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、含(han)有(you)脂肪的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、維(wei)生素含(han)量高(gao)(gao)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)等(deng)等(deng)，做到了這幾點，那么對于老(lao)(lao)年人(ren)肺結(jie)核病(bing)的(de)(de)(de)治療(liao)是(shi)非常(chang)有(you)益處(chu)的(de)(de)(de)。相反的(de)(de)(de)，老(lao)(lao)年人(ren)肺結(jie)核病(bing)還是(shi)有(you)很多食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)是(shi)不能吃(chi)的(de)(de)(de)，比如油炸的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、刺激性的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、煙酒也是(shi)不可以的(de)(de)(de)。

（3）老年人(ren)肺結核(he)食療偏方

烏雞(ji)肉100克，冬蟲夏草9克、淮(huai)山藥50克。共煮湯常食(shi)用(yong)。本方具有滋肺(fei)健脾(pi)、益腎之(zhi)功效。適用(yong)于老年人(ren)肺(fei)結核潮熱不退、身(shen)體消(xiao)瘦(shou)等。

鱉肉250克(ke)、百部9克(ke)，地骨皮9克(ke)，生地24克(ke)，知母9克(ke)。水煎去藥渣飲用(yong)，每日一(yi)劑。該方具(ju)有潤肺滋陰清熱之功，適用(yong)于老年肺結(jie)核陰虛(xu)者(zhe)。

黃柏(bo)9克，百合4.5克，北少參4.5克。加冰(bing)糖適量，水煎，常(chang)食之(zhi)。具有潤肺補肺之(zhi)功，適用于肺結核肺陰虧(kui)虛者。

菠菜子150克(ke)(ke)、白及100克(ke)(ke)，百(bai)部(bu)500克(ke)(ke)。共(gong)研細末(mo)，拌蜜為丸(wan)，丸(wan)重9克(ke)(ke)。于每(mei)頓飯(fan)后服(fu)一丸(wan)。常服(fu)用(yong)該(gai)方，具有養血止(zhi)血，清熱潤肺(fei)(fei)之功，適用(yong)于所有肺(fei)(fei)結核咯血者。

百合150克，糖適(shi)量。水煎服，具有潤肺止咳的作用。適(shi)用于肺陰虧虛者。

生(sheng)龍骨粉(fen)100克(ke)，生(sheng)牡蠣粉(fen)100克(ke)，生(sheng)三(san)七粉(fen)50克(ke)，生(sheng)雞內(nei)(nei)金(jin)粉(fen)100克(ke)，生(sheng)白及粉(fen)50克(ke)，生(sheng)百部粉(fen)50克(ke)。共研細末和(he)勻(yun)，磁器收貯，早晚各用3克(ke)加(jia)入調熟的藕(ou)粉(fen)或山藥粉(fen)內(nei)(nei)服(fu)。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補充營養

老年肺結核患者一般全身功(gong)能(neng)較差，往(wang)往(wang)存在營養(yang)不良。

在抗結核藥(yao)物治(zhi)療的(de)全(quan)過程中，機體(ti)的(de)組織再生修復(fu)過程比(bi)較緩慢，病(bing)程遷延不愈。因此，在積極進(jin)行治(zhi)療的(de)同時(shi)，家人應(ying)對老(lao)年人進(jin)行精心護(hu)理和照顧(gu)，盡量使患者的(de)居室陽光充足(zu)、空氣清新、環境(jing)優(you)美衛生，為患者提供一個安靜(jing)、舒(shu)適的(de)治(zhi)療場所。

（2）注意老人的(de)心(xin)理衛生

有些老年人(ren)患(huan)上肺結核以后，自以為能夠傳染給他人(ren)，不愿與親(qin)友來(lai)往。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感抑郁和孤獨，從而(er)加重(zhong)病情。

因此，必(bi)須注意患(huan)者(zhe)的心理衛(wei)生(sheng)，讓他們(men)保持樂觀情(qing)緒，培養(yang)業余愛好(hao)(hao)，如繪畫、書法、彈(dan)琴、聽輕音樂等，以(yi)陶(tao)冶(ye)情(qing)操(cao)，增強戰勝疾病(bing)的信心。對(dui)于痰菌已轉陰，一般情(qing)況較(jiao)好(hao)(hao)的患(huan)者(zhe)，也可參加(jia)一些(xie)力(li)(li)所能及的工作，這(zhe)樣既鍛(duan)煉毅力(li)(li)，又(you)有利于疾病(bing)的康復。

（3）注(zhu)意補充熱量、蛋白質、維生(sheng)素

老年肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)患者(zhe)由于疾(ji)病(bing)(bing)的(de)消(xiao)耗(hao)、胃腸功(gong)能(neng)紊(wen)亂(luan)，容易引起營(ying)養(yang)不良。為了(le)維持(chi)正(zheng)常(chang)機體(ti)(ti)(ti)生理功(gong)能(neng)，必須攝入(ru)足夠的(de)營(ying)養(yang)素，肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)每(mei)天(tian)大約需(xu)(xu)要(yao)(yao)2400～3000千(qian)卡熱量(liang)。結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)的(de)基(ji)礎體(ti)(ti)(ti)溫，約比(bi)健康人(ren)要(yao)(yao)高1℃，體(ti)(ti)(ti)內代謝消(xiao)耗(hao)也比(bi)健康人(ren)多出20%。肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)每(mei)天(tian)每(mei)千(qian)克體(ti)(ti)(ti)重(zhong)需(xu)(xu)要(yao)(yao)1.5～2克蛋(dan)白質(zhi)食(shi)物(wu)，比(bi)正(zheng)常(chang)人(ren)需(xu)(xu)要(yao)(yao)稍多一些(xie)。優質(zhi)蛋(dan)白質(zhi)以乳類、蛋(dan)制(zhi)品、豆制(zhi)品、魚類和(he)瘦肉(rou)等為主(zhu)。脂肪以植物(wu)油為主(zhu)。另外(wai)60%～70%的(de)熱量(liang)主(zhu)要(yao)(yao)由大米(mi)、面粉、玉(yu)米(mi)、豆類，薯(shu)類等食(shi)物(wu)供給(gei)。同時還(huan)需(xu)(xu)補充豐富的(de)維生素，如A、B、C、D等，纖(xian)維素也是(shi)重(zhong)要(yao)(yao)的(de)營(ying)養(yang)素，所以病(bing)(bing)人(ren)要(yao)(yao)經常(chang)吃(chi)一些(xie)新(xin)鮮蔬(shu)菜和(he)水果。修(xiu)復(fu)是(shi)指將(jiang)病(bing)(bing)變的(de)組織，加以吸收和(he)重(zhong)新(xin)彌補的(de)意思。

鰻魚和(he)牡蠣(li)是肺(fei)(fei)結(jie)核病(bing)人食療的(de)佳(jia)品。牡蠣(li)中含有磷酸(suan)鈣，對修(xiu)復病(bing)變(bian)的(de)組織有利。甲魚肉(rou)有促進結(jie)核病(bing)病(bing)變(bian)吸收和(he)鈣化的(de)功能(neng)。大(da)蒜和(he)百合，也(ye)是肺(fei)(fei)結(jie)核病(bing)人經常吃(chi)的(de)食物。此外，肺(fei)(fei)結(jie)核病(bing)人應(ying)該(gai)戒煙、戒酒。祖國(guo)醫學認為(wei)，辣椒、生蔥(cong)、胡椒等刺激性強的(de)食物病(bing)人也(ye)不(bu)宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老(lao)年肺結核病(bing)情(qing)穩定后，可適當地(di)參加體育活動，如散(san)步、慢跑(pao)、氣功(gong)、太極拳、保健操等(deng)，這樣既(ji)改(gai)善呼吸功(gong)能，又有(you)增強體質，促(cu)進肺結核病(bing)灶(zao)的(de)修復(fu)，有(you)利于早日康復(fu)。

目前(qian)國內對發酵冬(dong)蟲夏(xia)草制(zhi)劑在(zai)動物實(shi)驗及輔(fu)助治療肺結核、支(zhi)氣管哮喘、慢(man)性阻塞性肺病急性發作期和緩解(jie)期的臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)研究表(biao)明，它能(neng)(neng)顯(xian)著(zhu)減少杯(bei)狀(zhuang)細胞增生，從而減少氣道內黏液的分泌(mi)量(liang)，改善肺功能(neng)(neng)，特別是(shi)長(chang)期口服可(ke)使肺泡(pao)擴大的趨勢得到(dao)明顯(xian)抑制(zhi)，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)得到(dao)較(jiao)明顯(xian)緩解(jie)。具有保肺益腎、止(zhi)咳化痰和擴張(zhang)支(zhi)氣管平滑(hua)肌、增強機(ji)體免疫(yi)力(li)、抗(kang)炎、抗(kang)缺(que)氧(yang)、增強腎上腺皮質功能(neng)(neng)的作用。