老年人肺炎簡介

老年肺(fei)炎常與(yu)腦血管病(bing)、心血管病(bing)、糖(tang)尿病(bing)或其他疾(ji)病(bing)并存(cun)，這(zhe)些(xie)疾(ji)病(bing)又(you)很重(zhong)，故常常使(shi)肺(fei)炎癥狀被(bei)掩蓋，而不易被(bei)發現(xian)。老(lao)年(nian)肺(fei)炎發病(bing)率高，老(lao)年(nian)肺(fei)炎一年(nian)四季均可(ke)發病(bing)，但以(yi)冬(dong)季更多。

老年人肺炎原因

（1）感染性老年人(ren)肺炎(yan)

如細菌、病毒、肺炎(yan)支原體、衣原體、真菌及寄生蟲等(deng)。

由于老(lao)(lao)年(nian)人在不(bu)同環境中(zhong)發生的肺(fei)炎(yan)，其(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)原體(ti)(ti)可有差(cha)異。社區獲得性肺(fei)炎(yan)(community acquired pneumonia CAP)主要病(bing)(bing)(bing)(bing)原體(ti)(ti)為(wei)肺(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)，其(qi)次是嗜血(xue)流感(gan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、克雷伯肺(fei)炎(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)支原體(ti)(ti)、衣原體(ti)(ti)和病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)。醫院(yuan)內獲得性肺(fei)炎(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰(yin)性桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)為(wei)主(約占70%)，其(qi)中(zhong)以銅綠很單(dan)胞菌(jun)(jun)、克雷伯肺(fei)炎(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)等最常見(jian)，其(qi)次是金(jin)黃色葡萄球菌(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)，而且常是混合感(gan)染。近年(nian)來L型菌(jun)(jun)在老(lao)(lao)年(nian)人肺(fei)炎(yan)中(zhong)亦受重(zhong)視，有人認為(wei)它是療效差(cha)(耐藥)、病(bing)(bing)(bing)(bing)程遷延和復發的原因(yin)之一(yi)。

（2）非(fei)感染性(xing)老年人肺炎(yan)

如(ru)射線、毒氣及化學(xue)藥品。

老年人肺炎癥狀

（1）老(lao)年人肺(fei)炎表現

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老(lao)年人基礎體(ti)溫較(jiao)低，對(dui)感(gan)染的(de)發熱(re)反(fan)應能力較(jiao)差。即(ji)使(shi)是肺(fei)炎(yan)鏈球菌肺(fei)炎(yan)也很少有(you)典型的(de)寒(han)戰、高熱(re)、鐵銹色痰和大(da)片肺(fei)實變體(ti)征(zheng)。有(you)文獻(xian)報道(dao)(dao)老(lao)年肺(fei)炎(yan)，存(cun)(cun)活(huo)者只有(you)28%，非存(cun)(cun)活(huo)者僅13%病程中有(you)發熱(re)。老(lao)年人咳嗽(sou)無力，痰多為白(bai)色或(huo)黃色膿性，易(yi)(yi)與(yu)慢(man)性支氣管炎(yan)和上呼(hu)吸道(dao)(dao)感(gan)染混淆。較(jiao)常(chang)見的(de)是呼(hu)吸頻率增加，呼(hu)吸急促或(huo)呼(hu)吸困難。與(yu)呼(hu)吸道(dao)(dao)癥(zheng)狀輕微(wei)或(huo)缺如相反(fan)，全身中毒癥(zheng)狀則較(jiao)常(chang)見并(bing)可早期出現(xian)，表現(xian)為精神萎靡、乏力、食(shi)欲(yu)不振、惡心(xin)(xin)嘔吐、心(xin)(xin)率增快、心(xin)(xin)律失常(chang)、譫(zhan)妄(wang)、意識模糊(hu)，重者血壓下降，昏迷。查(cha)體(ti)典型肺(fei)實變體(ti)征(zheng)少見，國內(nei)576例老(lao)年肺(fei)炎(yan)資料，有(you)肺(fei)炎(yan)實變體(ti)征(zheng)者僅13.8%～22.5%。血白(bai)細(xi)胞正常(chang)或(huo)低于正常(chang)者達38.7%。肺(fei)部(bu)濕啰(luo)音(yin)易(yi)(yi)與(yu)并(bing)存(cun)(cun)的(de)慢(man)性支氣管炎(yan)、慢(man)性心(xin)(xin)力衰竭混淆。

（2）老年人(ren)肺炎并發癥

病(bing)情變化快，并發癥(zheng)多。同是(shi)肺(fei)炎，年輕人(ren)可以不(bu)住(zhu)院，用(yong)幾天抗生素(su)就治愈了。但老(lao)年人(ren)患(huan)肺(fei)炎即(ji)是(shi)重(zhong)癥(zheng)。起(qi)病(bing)不(bu)久即(ji)可出現脫水、缺氧、休克、嚴重(zhong)敗血癥(zheng)或膿毒(du)癥(zheng)、心律(lv)失常、電解質紊亂(luan)和酸堿(jian)失衡(heng)等并發癥(zheng)。

老年人肺炎檢查

（1）實驗室檢查

一般認為，有一半患者血(xue)白(bai)(bai)細胞增高不(bu)明顯(xian)，從(cong)臨床觀察白(bai)(bai)細胞增多一般在(10～15)×109/L。

（2）其他輔助檢查

胸(xiong)部(bu)X線顯示(shi)肺(fei)(fei)部(bu)呈(cheng)斑片狀模糊致(zhi)密陰影，密度(du)不均，密集的病(bing)(bing)變(bian)可融合成較大的片狀，病(bing)(bing)變(bian)廣泛(fan)可累及多個肺(fei)(fei)葉。

老年人肺炎治療

老年人肺炎如何治療

（1）合理應用抗生素

正(zheng)確選(xuan)用抗(kang)(kang)生素是治療老年細菌(jun)性(xing)肺(fei)炎(yan)的關(guan)鍵。一旦確診(zhen)肺(fei)炎(yan)，宜盡早(zao)足量應用抗(kang)(kang)生素，必要時聯合用藥，并(bing)適當延長療程。開始(shi)時可(ke)進行(xing)經(jing)驗性(xing)治療，待致病原明確后則可(ke)有(you)針對性(xing)的選(xuan)藥或參(can)考藥敏結果來選(xuan)擇抗(kang)(kang)生素。

老年(nian)人口服吸(xi)收不穩定(ding)，宜注射(she)給藥(yao)。肝腎功能減(jian)退(tui)者，根據(ju)抗菌藥(yao)物代謝和排泄(xie)途徑(jing)，酌(zhuo)情減(jian)量。老年(nian)人的(de)腎功能已有明顯(xian)減(jian)退(tui)，應(ying)慎重用氨基糖苷類藥(yao)。有肺膿腫形成時宜予(yu)以(yi)引流(liu)。

老年肺炎(yan)抗(kang)生素(su)的選(xuan)(xuan)擇(ze)還需根據病(bing)(bing)人的病(bing)(bing)情，用(yong)藥(yao)個(ge)體化。若病(bing)(bing)人不是高(gao)齡(ling)，平(ping)時的健康(kang)狀(zhuang)態尚(shang)好，沒(mei)有(you)(you)嚴重(zhong)(zhong)的慢性疾病(bing)(bing)和重(zhong)(zhong)要臟器功能不全，則(ze)可選(xuan)(xuan)用(yong)較(jiao)一般(ban)的抗(kang)生素(su)，在體溫，血象正(zheng)常，痰液變白以后3～5天則(ze)停(ting)藥(yao)觀(guan)察。若病(bing)(bing)人高(gao)齡(ling)，基礎狀(zhuang)況差，伴有(you)(you)嚴重(zhong)(zhong)慢性病(bing)(bing)和肺炎(yan)并發癥，或(huo)(huo)肺炎(yan)中毒癥狀(zhuang)很重(zhong)(zhong)，則(ze)可選(xuan)(xuan)用(yong)強(qiang)效廣譜(pu)抗(kang)生素(su)，或(huo)(huo)聯合用(yong)藥(yao)，力(li)爭盡早(zao)控制感(gan)染(ran)。一般(ban)認為，青(qing)霉(mei)素(su)類加氨基糖苷類，或(huo)(huo)頭孢(bao)菌(jun)素(su)加氨基糖苷類有(you)(you)協同抗(kang)菌(jun)作用(yong)，而青(qing)霉(mei)素(su)加頭孢(bao)菌(jun)素(su)類有(you)(you)擴大抗(kang)菌(jun)譜(pu)，藥(yao)效相加作用(yong)。

治療這類(lei)老(lao)(lao)年(nian)肺炎療程應(ying)(ying)適當延長，在體溫，血象和(he)痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過程中應(ying)(ying)復查胸片，原(yuan)則上抗菌藥物(wu)應(ying)(ying)用(yong)到(dao)肺陰(yin)影基本(ben)或完全(quan)吸收，至少應(ying)(ying)大部(bu)分(fen)吸收。但部(bu)分(fen)老(lao)(lao)年(nian)人，尤其是患有COPD或長期(qi)臥床者，兩肺底(di)常可(ke)聽到(dao)細濕啰(luo)音。不必為此而長期(qi)應(ying)(ying)用(yong)抗生素。

（2）重(zhong)視全身綜(zong)合治療

老年肺炎一旦確診，應去醫院住(zhu)院治療(liao)，臥(wo)床休息，室內保持空氣新(xin)鮮(xian)和適宜的(de)溫度和濕度。發熱(re)和呼(hu)吸(xi)(xi)急促的(de)患者不(bu)(bu)顯性失水(shui)增(zeng)加，應(ying)(ying)(ying)予補液(ye)并(bing)維持水(shui)電解(jie)質和酸(suan)堿平衡，以(yi)利排(pai)痰(tan)和減少并(bing)發癥。如(ru)伴(ban)胸(xiong)痛可(ke)用(yong)少量(liang)(liang)止痛劑(ji)(ji)(ji)，體溫過高者應(ying)(ying)(ying)予降(jiang)溫，以(yi)免誘(you)發或加劇心力(li)衰竭(jie)或急性冠(guan)狀動脈(mo)供血(xue)(xue)(xue)不(bu)(bu)足(zu)，但要(yao)避(bi)免大(da)量(liang)(liang)給予解(jie)熱(re)止痛劑(ji)(ji)(ji)致使患者大(da)汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛(qu)痰(tan)劑(ji)(ji)(ji)的(de)應(ying)(ying)(ying)用(yong)有(you)利于解(jie)除支氣管痙攣和痰(tan)液(ye)的(de)稀釋排(pai)出，但應(ying)(ying)(ying)避(bi)免應(ying)(ying)(ying)用(yong)強效鎮咳劑(ji)(ji)(ji)。痰(tan)液(ye)黏稠，咳痰(tan)困難者可(ke)給予濕化治療(liao)、翻身(shen)叩背(bei)或體位引流(liu)，保持呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)通暢(chang)。低氧血(xue)(xue)(xue)癥者給予氧療(liao)，改善(shan)患者營養，糾(jiu)正(zheng)貧血(xue)(xue)(xue)和低蛋白(bai)血(xue)(xue)(xue)癥有(you)利于病(bing)情恢(hui)復。鼓(gu)勵適當的(de)活(huo)動，注(zhu)意通便和避(bi)免用(yong)力(li)，減少肢(zhi)體靜脈(mo)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)形成或肺栓(shuan)塞的(de)發生。伴(ban)發的(de)基礎疾病(bing)如(ru)糖尿(niao)病(bing)、冠(guan)心病(bing)等也應(ying)(ying)(ying)積極治療(liao)。

（3）治(zhi)療(liao)并發(fa)癥(zheng)(zheng)，提高重(zhong)癥(zheng)(zheng)肺炎的救(jiu)治(zhi)水平合并呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)需(xu)給予氧療(liao)，酌(zhuo)情應(ying)用呼吸(xi)興奮劑，必(bi)要時(shi)行氣管(guan)插(cha)管(guan)，機械(xie)通氣。心力衰(shuai)竭(jie)(jie)者給予強心利(li)尿或擴血管(guan)藥(yao)物。并發(fa)肝腎功能不(bu)全(quan)或胃(wei)腸出血，抗生素相關性腹瀉等癥(zheng)(zheng)時(shi)均應(ying)及時(shi)給予恰(qia)當治(zhi)療(liao)。

老年人肺炎能治好嗎

一般的(de)情(qing)況下，肺炎(yan)這個疾病可以通過注射一些(xie)抗生素(su)藥品的(de)方法進(jin)行(xing)治(zhi)療，在這個過程中，一定要(yao)吃一些(xie)止咳藥和消炎(yan)治(zhi)療的(de)藥品，老年人也是可以有效的(de)治(zhi)愈肺炎(yan)這個疾病的(de)，患(huan)者(zhe)不要(yao)過于擔心。

老年人肺炎治療需要多久？

肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)有多種(zhong)，細菌(jun)(jun)性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)是由肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)雙球菌(jun)(jun)，葡萄球菌(jun)(jun)，鏈球菌(jun)(jun)等細菌(jun)(jun)引(yin)起。采用適當的抗生(sheng)素治(zhi)(zhi)療后，七至十天之內，多可治(zhi)(zhi)愈。病毒性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)的病情稍輕(qing)，藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療無功效，但(dan)病情持續(xu)很少超過(guo)七天，一(yi)般治(zhi)(zhi)療。

老年人肺炎護理

（1）一般護(hu)理：囑病人臥床休息，病室要求空氣要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環境要清潔舒(shu)適(shi)，開窗通風時應注(zhu)意給(gei)病人保暖，防止(zhi)受涼。高熱(re)的病人機體代謝增強，應給(gei)予高蛋白，高熱(re)量，高維(wei)生素，容(rong)易消化的飲食，并鼓勵病人多飲水。

（2）高熱(re)期的護理：高熱(re)時(shi)(shi)，首先給(gei)予(yu)物(wu)理降(jiang)溫(wen)，可用(yong)水(shui)袋冷(leng)敷前(qian)額或(huo)用(yong)50%的溫(wen)水(shui)酒精(jing)擦拭腋(ye)下(xia)、腹(fu)股溝(gou)、腘(guo)窩等(deng)大血(xue)管走行(xing)處，每次(ci)擦拭20分(fen)鐘左右，待半小(xiao)時(shi)(shi)后測試體溫(wen)，并記錄(lu)于(yu)體溫(wen)記錄(lu)單(dan)上。酒精(jing)擦浴時(shi)(shi)應(ying)(ying)用(yong)溫(wen)度為37℃的酒精(jing)，稍用(yong)力至局部皮膚(fu)潮紅(hong)，同時(shi)(shi)要注意遮蓋病人，以免受涼。效果不佳(jia)時(shi)(shi)，可改用(yong)藥物(wu)降(jiang)溫(wen)，用(yong)藥劑量不宜過(guo)大，以免因出汗過(guo)多體溫(wen)驟降(jiang)引起虛(xu)脫(tuo)。高熱(re)時(shi)(shi)由于(yu)神(shen)經系統興奮性增強，病人可出現煩燥(zao)不安，譫語(yu)和驚(jing)厥，應(ying)(ying)加(jia)強防護措施，并給(gei)予(yu)適當的鎮(zhen)靜劑。由于(yu)高熱(re)唾液分(fen)泌減(jian)少，口(kou)(kou)(kou)唇(chun)干裂、容易發(fa)生口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)炎，應(ying)(ying)用(yong)生理鹽水(shui)或(huo)朵貝(bei)爾(er)氏液嗽口(kou)(kou)(kou)，保持(chi)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)清潔濕潤，口(kou)(kou)(kou)唇(chun)可涂石蠟油，防止細菌生長，如出現皰疹，可涂抹龍膽(dan)紫。

（3）給氧：對于氣(qi)急，呼吸(xi)困難，紫紺的患者，應給予半臥位吸(xi)氧，并注意氧氣(qi)的濕化，防止(zhi)呼吸(xi)道粘膜干燥，定時觀察血氣(qi)，使PaO2維持在正常水(shui)平(ping)。

（4）保持呼(hu)吸(xi)(xi)道通暢(chang)：應鼓勵病(bing)人(ren)咳(ke)嗽(sou)，如無(wu)力咳(ke)嗽(sou)或痰(tan)(tan)液粘稠(chou)時(shi)，應協助(zhu)病(bing)人(ren)排痰(tan)(tan)，更換體位(wei)、叩(kou)背、吸(xi)(xi)引、超聲霧化吸(xi)(xi)入，應用(yong)祛痰(tan)(tan)劑等(deng)。同時(shi)指導病(bing)人(ren)作深(shen)呼(hu)吸(xi)(xi)，即呼(hu)氣(qi)(qi)時(shi)輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)壓腹，吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)松(song)開的(de)(de)腹式(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)鍛(duan)煉，可促進(jin)肺(fei)底(di)部分(fen)泌物排出。注(zhu)意觀察痰(tan)(tan)液的(de)(de)顏色，性質和量，以便(bian)協助(zhu)疾病(bing)的(de)(de)鑒(jian)別(bie)診斷。肺(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌性肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)病(bing)人(ren)常咳(ke)鐵銹紅(hong)色痰(tan)(tan);葡萄球(qiu)菌肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)痰(tan)(tan)可為膿性帶血，呈(cheng)粉紅(hong)色乳(ru)狀;肺(fei)炎(yan)(yan)桿菌肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)痰(tan)(tan)常為紅(hong)棕(zong)色膠凍狀等(deng)。應按要(yao)求(qiu)留置(zhi)痰(tan)(tan)標(biao)本，及(ji)時(shi)送細菌培(pei)養(yang)和藥物敏(min)感試(shi)驗，以尋找敏(min)感的(de)(de)抗生素(su)。

老年人肺炎預防

65歲以上(shang)的(de)老(lao)年(nian)人，尤其是患有慢(man)性(xing)心肺疾(ji)病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的(de)肺炎(yan)(yan)鏈(lian)球(qiu)菌易感(gan)(gan)高危人群(qun)，主張應用(yong)(yong)肺炎(yan)(yan)鏈(lian)球(qiu)菌疫苗(miao)(含(han)17或23個血清型)注射，有效保護率60%～80%，但(dan)每(mei)位老(lao)年(nian)人一生只注射一次。預測(ce)到流(liu)感(gan)(gan)流(liu)行年(nian)時，推薦在流(liu)行前(qian)應用(yong)(yong)與即將(jiang)流(liu)行的(de)流(liu)感(gan)(gan)病毒抗原結構接近的(de)流(liu)感(gan)(gan)疫苗(miao)行預防接種(zhong)。流(liu)行季節(jie)前(qian)口服(fu)必思添可提高反復呼吸道感(gan)(gan)染病人的(de)抗病能力。

老年人肺炎飲食

（1）老年(nian)人(ren)肺炎吃什么食(shi)物

盡量多飲水，吃易(yi)消化或半流(liu)汁食物(wu)，以利(li)濕化痰液(ye)，及時排痰。肺(fei)炎常伴有(you)高(gao)熱(re)，機體消耗(hao)甚大(da)，故應提供高(gao)能量，進食高(gao)蛋白且易(yi)于消化的(de)食物(wu)。可(ke)適當(dang)多吃水果，以增(zeng)加(jia)水分和(he)維(wei)生(sheng)素。維(wei)生(sheng)素C能增(zeng)強人體抵(di)抗(kang)力，維(wei)生(sheng)素A對保護呼吸(xi)道粘膜有(you)利(li)。

（2）老年(nian)人肺炎不宜吃什么

忌(ji)煙(yan)酒(jiu)，慎用(yong)辛辣刺激性食品，以避免(mian)產生過度的咳(ke)嗽。

（3）老年人肺(fei)炎食(shi)療(liao)

鮮香蕉根(gen)200克，搗(dao)爛絞(jiao)汁煮熟，加食鹽少許調服。具有清(qing)熱潤腸作用。適用于老年(nian)肺炎、大便(bian)干結病人。

雪(xue)梨1～2個，黑豆30克。將梨洗凈切(qie)片，加(jia)水(shui)適量，放入黑豆，用(yong)文火燉爛，熟后服食。適用(yong)于老(lao)年人肺(fei)炎肺(fei)腎虧虛者(zhe)。

燕窩(wo)6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩(wo)、銀耳用(yong)熱水泡發，擇洗干凈，放入冰糖，隔(ge)水燉(dun)熟服。適用(yong)于老年(nian)人肺炎。

豬肺(fei)一具不(bu)灌洗，以甜杏仁49粒(li)(去(qu)(qu)皮尖)，川貝15克(去(qu)(qu)心)，生姜汁1茶匙(chi)，蜜30克，四(si)味入肺(fei)管內(nei)扎緊(jin)，白水煮熟(shu)，連湯同食。適用于老年(nian)人肺(fei)炎。

紫皮大(da)(da)(da)(da)蒜30克(ke)(去皮，放沸水中(zhong)煮1分(fen)鐘后撈出)，大(da)(da)(da)(da)米60克(ke)，白及粉5克(ke)。將(jiang)大(da)(da)(da)(da)米、白及粉放水中(zhong)煮熟(shu)，再(zai)入(ru)大(da)(da)(da)(da)蒜共(gong)煮成粥，早晚餐常服。

新百合(he)200克，蜜和蒸軟(ruan)，時常食用有潤(run)肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。

老年人肺炎注意事項

平時(shi)注防寒保暖，遇有氣候變化，隨(sui)時(shi)更(geng)換(huan)衣著，體虛易感(gan)者(zhe)，可(ke)常服玉屏風散(san)之類藥物，預防發生外感(gan)。

戒除(chu)吸煙，避免吸入粉塵和一(yi)切有毒或(huo)刺激性氣體。

進食或喂食時，注意(yi)力要(yao)集中，要(yao)求(qiu)患者細嚼慢咽，避免(mian)邊吃邊說，交食物嗆吸入(ru)肺。

患者(zhe)日常(chang)可以多(duo)吃(chi)燕麥(mai)(含有碳(tan)水化合物、蛋白質、脂肪(fang)以及(ji)大量的(de)植物纖維(wei)、維(wei)生(sheng)素(su)(su)B1和維(wei)生(sheng)素(su)(su)B12、少量的(de)維(wei)生(sheng)素(su)(su)E、礦(kuang)物質、核(he)黃素(su)(su)和皂苷)、西(xi)葫蘆(具有清熱(re)利尿、除煩止渴、潤肺止咳、消腫散(san)結的(de)功能、羊肉(羊肉含有豐富(fu)的(de)蛋白質)。

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