病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺傳方式以多基(ji)因(yin)遺傳為主。

環境因素

促使(shi)有遺傳基礎的老(lao)年(nian)人發生糖尿病(bing)后天(tian)發病(bing)因素很多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病(bing)增多的原(yuan)因(yin)之一。

基礎代謝因素

人(ren)(ren)在逐漸衰老過程(cheng)中，基礎代謝率逐漸下降(jiang)(jiang)(jiang)，參與人(ren)(ren)體活動的(de)各級組(zu)織(zhi)尤其是肌(ji)肉代謝下降(jiang)(jiang)(jiang)，機(ji)體對葡萄糖的(de)利用能力下降(jiang)(jiang)(jiang)。

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人體組織改變因素

人體逐漸衰老過程中，即(ji)使不(bu)超重，由(you)于體力(li)活動減少，身(shen)體組織即(ji)肌肉與脂肪(fang)之比也(ye)在改變(bian)，脂肪(fang)相(xiang)對增加(jia)則會使胰(yi)島素敏感(gan)性下降。

癥狀

早期癥狀

初發于(yu)老年人時，病人常不知已發生了(le)糖(tang)尿病。單神經(jing)病變或(huo)開(kai)始有性(xing)功能障礙也(ye)是老年人糖(tang)尿病第一個引人注(zhu)意的癥(zheng)狀。病人可能出現輕、中度體重減輕，頭(tou)暈(yun)，無力，多尿、口渴及(ji)多食。

晚期癥狀

發(fa)(fa)生與血漿高滲(shen)狀態有關的昏迷、抽搐(chu)或局灶神經征。有嚴重(zhong)應(ying)激時其糖尿病可表(biao)現為酮癥酸中毒，可能發(fa)(fa)生于急性心(xin)梗(geng)或嚴重(zhong)意(yi)外。

危害

（1）高滲性(xing)非酮癥性(xing)糖尿病(bing)昏迷

主(zhu)(zhu)要見(jian)于老(lao)年人，常(chang)無糖尿病(bing)病(bing)史(shi)，即(ji)使(shi)有(you)(you)病(bing)情也較輕。老(lao)年糖尿病(bing)很大(da)部分為(wei)2型(xing)糖尿病(bing)，能(neng)分泌一定(ding)量的(de)胰(yi)島(dao)(dao)素(su)，可阻止酮體(ti)的(de)過多生成。但在應激情況時(shi)，伴(ban)嚴重(zhong)失水(shui)(shui)(老(lao)年人口渴中樞(shu)敏感性(xing)降低，不能(neng)主(zhu)(zhu)動飲水(shui)(shui))，因腦血管(guan)意外使(shi)用(yong)脫水(shui)(shui)、利尿劑，伴(ban)腹瀉、嘔吐，進食(shi)減少，誤(wu)補(bu)高(gao)滲葡萄糖等可誘發本(ben)病(bing)。表現為(wei)嚴重(zhong)脫水(shui)(shui)狀態，常(chang)伴(ban)有(you)(you)意識(shi)障礙(ai)。診(zhen)斷的(de)主(zhu)(zhu)要依據是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有(you)(you)效血清滲透壓2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要點為(wei)糾正(zheng)脫水(shui)(shui)，糾正(zheng)高(gao)滲狀態，補(bu)充小劑量胰(yi)島(dao)(dao)素(su)。

（2）糖(tang)尿(niao)病酮癥酸(suan)中毒和乳酸(suan)性(xing)酸(suan)中毒

老(lao)年糖尿病(bing)雖(sui)然大(da)部分是2型糖尿病(bing)，但在(zai)感染等應激情(qing)況下可誘發(fa)酮癥酸中毒(du)(du)，且(qie)病(bing)情(qing)重(zhong)，預后差。乳酸性酸中毒(du)(du)也常(chang)發(fa)生在(zai)老(lao)年人(ren)，主(zhu)要(yao)原(yuan)因為老(lao)年人(ren)常(chang)有心(xin)、肺、肝、腎功(gong)能減退，服用雙胍類(lei)降糖藥(尤其是降糖靈)后易(yi)引起組織(zhi)缺氧，乳酸產生增多，排泄(xie)障礙，預后不良(liang)。

（3）低血糖

在老(lao)年(nian)人(ren)中常見，并且(qie)對低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)的(de)耐受性(xing)(xing)差，許多研究發現口服降糖(tang)(tang)藥或胰島素(su)治療導致的(de)嚴重的(de)或致死性(xing)(xing)低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)的(de)危(wei)險性(xing)(xing)與(yu)年(nian)齡(ling)呈(cheng)指數性(xing)(xing)增加。老(lao)年(nian)人(ren)與(yu)年(nian)輕人(ren)相比(bi)，最重要的(de)胰島素(su)拮(jie)抗激素(su)-胰高糖(tang)(tang)素(su)和腎上(shang)腺素(su)的(de)釋放(fang)減少(shao)。老(lao)年(nian)糖(tang)(tang)尿(niao)病發生低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)時常常缺乏自主神經興奮的(de)癥狀如心慌、出汗等。

（4）糖尿病微血管病變

包括視(shi)網膜病(bing)變和腎病(bing)，比較常見。其(qi)嚴重程(cheng)度(du)主要決(jue)定(ding)于(yu)糖尿病(bing)的病(bing)程(cheng)和長期的血糖控制狀(zhuang)態。

（5）糖(tang)尿病大(da)血管病變

包括腦血管病(bing)(bing)變(bian)、心肌(ji)梗死(si)(si)和(he)下(xia)肢血管病(bing)(bing)變(bian)。腦血管病(bing)(bing)變(bian)以閉塞性病(bing)(bing)變(bian)為(wei)主;心肌(ji)梗死(si)(si)癥狀(zhuang)可不典型(xing)，無痛性較多(duo)見(心、腦血管并(bing)發癥的預后較年輕人差)。下(xia)肢血管病(bing)(bing)變(bian)為(wei)全身廣泛(fan)性動(dong)脈硬化的一部分(fen)，嚴重者出現間歇性跛(bo)行。

（6）其他

神(shen)經病變(bian)也很(hen)常(chang)見，下肢疼痛在夜間加重(zhong)，影響睡眠。“糖尿病足(zu)”是下肢神(shen)經、血管病變(bian)加上感染的綜(zong)合作(zuo)用(yong)，表現為(wei)創傷、破潰、感染、壞(huai)疽、病變(bian)發展迅(xun)速，可深至骨頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣教

患糖尿(niao)(niao)病(bing)的(de)老年人往往存在焦慮心理，對本病(bing)認識不足，過分擔憂。對糖尿(niao)(niao)患者及家屬進行康復宣教，使其掌(zhang)握(wo)糖尿(niao)(niao)病(bing)的(de)知識，最終(zhong)獲得較好(hao)的(de)治療效(xiao)果。

（2）飲食治療

糖尿(niao)病的(de)飲食治(zhi)療是老年糖尿(niao)病的(de)基本(ben)治(zhi)療，適當控(kong)制(zhi)飲食可減輕胰島β細胞的(de)負擔，要(yao)做(zuo)到嚴格控(kong)制(zhi)主食，定時(shi)定量進(jin)食，同時(shi)也要(yao)做(zuo)到均(jun)衡營養(yang)，保持體重穩定在標(biao)準體重的(de)±5%以內。

（3）運動

老年糖尿病患(huan)者(zhe)進行體育鍛煉非(fei)常(chang)有益(yi)，運動可(ke)以(yi)減(jian)輕體重，改善血脂和(he)血糖水(shui)平，更重要(yao)的(de)(de)是運動可(ke)以(yi)增(zeng)加胰島素的(de)(de)敏感性(xing)，降低血壓，減(jian)低高凝血癥的(de)(de)危險等。三餐后(hou)散步20～30分鐘是老年患(huan)者(zhe)改善餐后(hou)血糖的(de)(de)有效措施之一。

藥物治療

（1）磺(huang)脲(niao)類(lei)：磺(huang)脲(niao)類(lei)藥(yao)物(wu)主要通(tong)過(guo)直接刺激胰腺β細胞(bao)促進胰島(dao)素的釋(shi)放，但(dan)對胰島(dao)素合成(cheng)無影(ying)響，適用于具有一(yi)定胰島(dao)功(gong)能，無急性并(bing)發癥的輕、中度(du)糖(tang)尿病患(huan)者。

（2）雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)胍(gua)(gua)類(lei)：雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)胍(gua)(gua)類(lei)藥(yao)作(zuo)用(yong)機(ji)制：一是(shi)增進(jin)外周組(zu)織細胞對葡萄(tao)糖(tang)的(de)利用(yong)，有與胰島素相同(tong)的(de)作(zuo)用(yong)；二是(shi)抑(yi)制腸壁細胞葡萄(tao)糖(tang)的(de)攝取，并有抑(yi)制肝(gan)及腎臟糖(tang)異生作(zuo)用(yong)，雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)胍(gua)(gua)類(lei)藥(yao)物(wu)有賴于(yu)胰島素的(de)存(cun)在才能有降血糖(tang)的(de)作(zuo)用(yong)。雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)胍(gua)(gua)類(lei)藥(yao)物(wu)適用(yong)于(yu)肥胖的(de)2型糖(tang)尿病患(huan)者，與磺(huang)脲類(lei)藥(yao)物(wu)合(he)(he)用(yong)有協同(tong)作(zuo)用(yong)，與胰島素合(he)(he)用(yong)可(ke)以減少(shao)胰島素的(de)用(yong)量(liang)。

（3）噻(sai)唑烷二酮類(lei)：是新型的(de)降血糖藥物，可(ke)以增加外周組(zu)織對胰島素(su)的(de)敏感性。同時該類(lei)藥也能降低血脂、降低糖化血紅蛋白(bai)、減少胰島素(su)分(fen)泌，并有保護β細胞(bao)，改善胰島素(su)應答的(de)作(zuo)用。

（4）α葡萄(tao)(tao)糖苷(gan)(gan)酶(mei)抑制(zhi)劑：當患(huan)者(zhe)進食時，同時服(fu)用α葡萄(tao)(tao)糖苷(gan)(gan)酶(mei)抑制(zhi)劑，酶(mei)與糖類結合位點(dian)減少，這樣就減少上段小腸糖吸收高(gao)峰，延緩糖的吸收，從而(er)抑制(zhi)餐后(hou)高(gao)血糖。該藥主要(yao)降低餐后(hou)血糖，可(ke)以單用、與胰島素或(huo)雙胍類或(huo)磺(huang)脲類藥物聯(lian)合應用。適宜于(yu)老年糖尿病患(huan)者(zhe)。

護理方法

飲食護理

嚴格按(an)照糖(tang)尿病飲(yin)食(shi)(shi)進(jin)餐，由于家庭是(shi)做好(hao)飲(yin)食(shi)(shi)護理(li)的(de)(de)(de)關(guan)鍵，因(yin)此對家屬要(yao)講明控制飲(yin)食(shi)(shi)的(de)(de)(de)重要(yao)性，使其明白(bai)糖(tang)尿病的(de)(de)(de)發病原因(yin)和(he)飲(yin)食(shi)(shi)是(shi)密切相關(guan)的(de)(de)(de)，不可掉以輕(qing)心(xin)，出(chu)院后仍要(yao)按(an)醫生的(de)(de)(de)要(yao)求合(he)理(li)飲(yin)食(shi)(shi)，并囑咐家屬做好(hao)糖(tang)尿病患者飲(yin)食(shi)(shi)的(de)(de)(de)配餐員、監督員。

皮膚護理

糖(tang)(tang)尿病患者皮(pi)膚組織(zhi)內含糖(tang)(tang)量增(zeng)高，宜(yi)于細菌繁殖(zhi)，又由于血糖(tang)(tang)增(zeng)高，血液(ye)中嗜中性粒(li)細胞活動緩(huan)慢，吞(tun)噬力差(cha)，殺菌力降(jiang)低(di)，加上機(ji)體(ti)形成抗體(ti)能力降(jiang)低(di)，故易(yi)發(fa)(fa)生皮(pi)膚瘙癢和感(gan)染(ran)，且(qie)感(gan)染(ran)后又不(bu)易(yi)康(kang)復，為此一定(ding)要勤洗澡、勤換衣(yi)服，保(bao)持(chi)皮(pi)膚清潔，防止感(gan)染(ran)，一旦發(fa)(fa)現(xian)皮(pi)膚感(gan)染(ran)要及時治療。

腹瀉便秘的護理

老年糖尿病患(huan)者(zhe)由于(yu)存在植物(wu)神經功能紊(wen)亂易導致(zhi)便(bian)秘(mi)(mi)或腹瀉，對(dui)此(ci)家庭成員(yuan)應經常觀(guan)察患(huan)者(zhe)的大便(bian)情(qing)況，使(shi)患(huan)者(zhe)養(yang)成定時(shi)排便(bian)的習慣，以防(fang)便(bian)秘(mi)(mi)或腹瀉，對(dui)于(yu)便(bian)秘(mi)(mi)或腹瀉后的患(huan)者(zhe)一定要用溫水清洗肛門周圍皮(pi)膚以防(fang)感染，調節飲食(shi)，減少(shao)或增加粗纖維攝入量或加以藥物(wu)治療，復查血糖、尿糖。

肢體護理

老年糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)易導(dao)致(zhi)腦動(dong)(dong)脈硬化和末梢神(shen)經炎，表現肢(zhi)體活動(dong)(dong)不(bu)靈活，肢(zhi)端(duan)、手腳麻木，要在家(jia)庭(ting)護理(li)中配合患者(zhe)多做肢(zhi)體按摩，白天(tian)用熱水(shui)泡手腳，促進肢(zhi)體及末梢循(xun)環以減輕肢(zhi)體不(bu)靈活和麻木疼(teng)痛(tong)等不(bu)適。

心理護理

心(xin)理護理是(shi)家(jia)庭護理的(de)(de)重(zhong)要(yao)內(nei)容，要(yao)使家(jia)屬學習和了解(jie)心(xin)理學知識(shi)，幫助患者克服心(xin)理上不(bu)平(ping)衡的(de)(de)不(bu)良(liang)因素，使患者保持良(liang)好的(de)(de)心(xin)理狀(zhuang)態，有戰勝疾病(bing)(bing)的(de)(de)信心(xin)，克服悲觀(guan)情(qing)緒。患者要(yao)了解(jie)糖尿病(bing)(bing)是(shi)一種(zhong)常見的(de)(de)終身疾病(bing)(bing)，要(yao)有長期戰勝疾病(bing)(bing)的(de)(de)思想，家(jia)屬要(yao)對病(bing)(bing)人的(de)(de)思想情(qing)緒及時進行開導，消(xiao)除(chu)不(bu)良(liang)因素。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在人(ren)們所(suo)吃的東西越來越精細，傳統的五(wu)谷(gu)雜(za)(za)(za)糧(liang)吃得(de)少(shao)了(le)，而五(wu)谷(gu)雜(za)(za)(za)糧(liang)一般來說都(dou)是含高纖維(wei)的食(shi)物(wu)，比如玉(yu)米、燕麥、紅(hong)苕、芹菜等雜(za)(za)(za)糧(liang)食(shi)物(wu)，多吃這些雜(za)(za)(za)糧(liang)可以有效地降低(di)糖(tang)尿病(bing)的發生。

控制飯量

要(yao)合理(li)地安排自己每天的(de)飯(fan)菜(cai)，即(ji)要(yao)保(bao)證一定(ding)的(de)營養，更重要(yao)的(de)是不(bu)(bu)能(neng)攝(she)入過(guo)多的(de)營養，特別是含糖量(liang)過(guo)高(gao)的(de)食(shi)物以(yi)及高(gao)脂肪食(shi)物一定(ding)要(yao)少(shao)吃(chi)或不(bu)(bu)吃(chi)。另外，吃(chi)飯(fan)時要(yao)控制好飯(fan)量(liang)，吃(chi)到六七分飽就(jiu)可以(yi)了。

多走動

很多(duo)糖(tang)(tang)尿(niao)病患(huan)(huan)者都會被建(jian)議多(duo)走動走動，所謂(wei)的日(ri)行一萬(wan)步(bu)。其(qi)實，這也是沒患(huan)(huan)糖(tang)(tang)尿(niao)病的中老年人預防患(huan)(huan)糖(tang)(tang)尿(niao)病的有效(xiao)方法。多(duo)多(duo)走動可以讓體內新陳代謝加快，有效(xiao)釋(shi)放體內多(duo)余的熱量。而且一定要持(chi)之(zhi)以恒，堅持(chi)下去。

多喝咖啡

咖(ka)啡(fei)(fei)中所含的(de)(de)(de)鉀(jia)、鎂等元素對于吸收(shou)體內多余(yu)的(de)(de)(de)糖(tang)份(fen)可以起到很好的(de)(de)(de)作用。中老(lao)年朋友(you)最好能(neng)養成喝咖(ka)啡(fei)(fei)的(de)(de)(de)習(xi)慣，如果(guo)每天都能(neng)喝上兩(liang)杯咖(ka)啡(fei)(fei)，則患上糖(tang)尿病的(de)(de)(de)機(ji)率會大大降低(di)。不過，在喝咖(ka)啡(fei)(fei)時，不能(neng)再往咖(ka)啡(fei)(fei)中加糖(tang)了，味道可能(neng)會有點苦。

科學的休息

中老年(nian)人(ren)一(yi)定要注意休息好，即不(bu)(bu)能睡(shui)(shui)(shui)得過(guo)多，也不(bu)(bu)能睡(shui)(shui)(shui)眠不(bu)(bu)足(zu)(zu)。過(guo)多或(huo)不(bu)(bu)足(zu)(zu)都會增加患(huan)糖尿(niao)病的(de)機(ji)率。最(zui)(zui)好每天保證有(you)六至八小時的(de)睡(shui)(shui)(shui)眠為宜。另外，中午(wu)最(zui)(zui)好能有(you)午(wu)睡(shui)(shui)(shui)的(de)習慣，在就餐后二十(shi)分鐘臥(wo)床休息。

飲食保健

（1）飲食宜清淡，少(shao)鹽

不(bu)吃或少吃含脂肪多及含膽固(gu)醇(chun)多的食(shi)(shi)物(wu)，如油(you)炸食(shi)(shi)品、肥肉、動物(wu)內(nei)臟、蛋黃(huang)、魚子(zi)等。

（2）老(lao)年糖(tang)尿病患者食物要(yao)做到粗細搭配(pei)、從軟、易于消化(hua)吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食纖(xian)維、鈣、鉀、植(zhi)物(wu)化(hua)學物(wu)質等。老年糖尿(niao)病(bing)(bing)患者消(xiao)化(hua)器官(guan)勝利功能(neng)有(you)不同程(cheng)度的(de)減退，咀嚼(jiao)功能(neng)和胃腸(chang)蠕動減弱，消(xiao)化(hua)液分泌減少(shao)，許多(duo)老年糖尿(niao)病(bing)(bing)患者容易發生便(bian)(bian)秘。粗糧(liang)中的(de)膳食纖(xian)維進(jin)去胃腸(chang)道，能(neng)吸水膨脹，使腸(chang)內容物(wu)體積增(zeng)大(da)，大(da)便(bian)(bian)變(bian)松變(bian)軟，促進(jin)腸(chang)道蠕動，起到潤便(bian)(bian)，防止便(bian)(bian)秘的(de)作(zuo)用；同時(shi)縮(suo)短糞便(bian)(bian)通過腸(chang)道的(de)時(shi)間，使酚、氨及細菌毒素等在腸(chang)道內停留的(de)時(shi)間縮(suo)短。