病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺(yi)傳方式以多基因遺(yi)傳為主。

環境因素

促(cu)使有遺傳基礎的老年人(ren)發生糖尿病后天發病因素很多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病(bing)增多的原因之一(yi)。

基礎代謝因素

人(ren)在逐漸衰(shuai)老(lao)過程(cheng)中(zhong)，基礎代謝率(lv)逐漸下降(jiang)，參與人(ren)體活動的各級組(zu)織(zhi)尤其是肌(ji)肉代謝下降(jiang)，機體對葡萄(tao)糖(tang)的利用(yong)能力下降(jiang)。

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人體組織改變因素

人體(ti)逐漸衰老過程中，即使不(bu)超重，由于體(ti)力活(huo)動減少(shao)，身體(ti)組織即肌肉與脂肪之比也在改變(bian)，脂肪相對增(zeng)加則會使胰島素敏(min)感性下降。

癥狀

早期癥狀

初發于老年(nian)人(ren)時，病(bing)人(ren)常不(bu)知已發生(sheng)了糖(tang)尿病(bing)。單神經病(bing)變或開始有性功能(neng)(neng)障礙也是(shi)老年(nian)人(ren)糖(tang)尿病(bing)第一個引人(ren)注意(yi)的癥狀。病(bing)人(ren)可(ke)能(neng)(neng)出現輕、中度(du)體(ti)重減輕，頭暈，無力(li)，多(duo)尿、口(kou)渴及多(duo)食。

晚期癥狀

發生與(yu)血(xue)漿(jiang)高滲狀態有(you)關(guan)的昏迷、抽搐或局(ju)灶神經征(zheng)。有(you)嚴重應激時其(qi)糖尿病可(ke)表現為酮癥酸(suan)中毒，可(ke)能(neng)發生于急性心梗或嚴重意外。

危害

（1）高滲性非酮癥(zheng)性糖尿病昏迷(mi)

主要(yao)見于(yu)老年人，常(chang)(chang)無糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)史，即(ji)使(shi)有病(bing)(bing)情(qing)也(ye)較輕。老年糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)很大(da)部(bu)分為2型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)，能分泌(mi)一定量的胰島(dao)素(su)，可阻止酮體的過多生成。但在應激情(qing)況時，伴嚴(yan)重(zhong)失水(老年人口(kou)渴中樞敏感性降低(di)，不能主動飲水)，因(yin)腦(nao)血管意外(wai)使(shi)用脫(tuo)(tuo)水、利尿(niao)(niao)劑，伴腹瀉、嘔吐，進食減少，誤補高滲(shen)葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)等可誘發(fa)本(ben)病(bing)(bing)。表現為嚴(yan)重(zhong)脫(tuo)(tuo)水狀(zhuang)態(tai)，常(chang)(chang)伴有意識障礙(ai)。診(zhen)斷(duan)的主要(yao)依據是(shi)血糖(tang)(tang)(tang)(tang)>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清滲(shen)透壓2([Na][K])mmol/L血糖(tang)(tang)(tang)(tang)(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要(yao)點(dian)為糾(jiu)正脫(tuo)(tuo)水，糾(jiu)正高滲(shen)狀(zhuang)態(tai)，補充(chong)小劑量胰島(dao)素(su)。

（2）糖尿病酮癥酸中毒和乳酸性酸中毒

老(lao)(lao)年糖(tang)尿病(bing)雖然大部(bu)分是(shi)2型糖(tang)尿病(bing)，但(dan)在感染(ran)等應激情況下可誘發酮(tong)癥(zheng)酸(suan)中毒(du)，且病(bing)情重，預(yu)后(hou)差。乳(ru)酸(suan)性酸(suan)中毒(du)也常(chang)發生在老(lao)(lao)年人，主(zhu)要原因(yin)為老(lao)(lao)年人常(chang)有(you)心、肺(fei)、肝、腎功(gong)能減退，服用(yong)雙胍類降糖(tang)藥(尤(you)其是(shi)降糖(tang)靈)后(hou)易引(yin)起組織缺氧(yang)，乳(ru)酸(suan)產生增多，排泄(xie)障(zhang)礙，預(yu)后(hou)不良。

（3）低血糖

在老(lao)年人(ren)中常見(jian)，并且對低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)的(de)耐受性(xing)差，許(xu)多研(yan)究(jiu)發現口(kou)服降糖(tang)(tang)(tang)藥或胰(yi)島素(su)(su)治療導致的(de)嚴重(zhong)的(de)或致死(si)性(xing)低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)的(de)危險性(xing)與年齡呈指數性(xing)增加。老(lao)年人(ren)與年輕人(ren)相比，最重(zhong)要的(de)胰(yi)島素(su)(su)拮抗激素(su)(su)-胰(yi)高糖(tang)(tang)(tang)素(su)(su)和腎(shen)上腺素(su)(su)的(de)釋(shi)放減(jian)少。老(lao)年糖(tang)(tang)(tang)尿病發生低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)時常常缺乏(fa)自主神經興奮的(de)癥狀如心慌(huang)、出汗(han)等。

（4）糖(tang)尿病微血管病變(bian)

包括視網膜病(bing)變和(he)腎病(bing)，比較常見。其(qi)嚴重程(cheng)度主要(yao)決定于糖(tang)尿病(bing)的病(bing)程(cheng)和(he)長期的血糖(tang)控制狀態。

（5）糖尿病大血管(guan)病變

包括腦血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)、心(xin)肌(ji)梗死(si)和(he)下(xia)肢血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)。腦血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)以閉塞性(xing)病(bing)變(bian)(bian)為主;心(xin)肌(ji)梗死(si)癥狀可不典型，無(wu)痛性(xing)較多見(心(xin)、腦血(xue)管(guan)并發癥的(de)預后較年輕人差)。下(xia)肢血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)為全(quan)身廣泛性(xing)動脈硬(ying)化的(de)一部(bu)分，嚴重者(zhe)出現間歇性(xing)跛(bo)行。

（6）其他

神經(jing)病(bing)(bing)變(bian)也很常見，下肢疼痛在(zai)夜間加重，影(ying)響睡眠。“糖尿病(bing)(bing)足”是下肢神經(jing)、血管病(bing)(bing)變(bian)加上感染的綜合作用，表現為創(chuang)傷、破(po)潰(kui)、感染、壞疽、病(bing)(bing)變(bian)發(fa)展迅速(su)，可深至骨頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣教

患(huan)糖(tang)尿病的老年人(ren)往往存在焦慮心(xin)理，對本病認識不足，過分擔憂。對糖(tang)尿患(huan)者及(ji)家(jia)屬進行康復宣教，使其(qi)掌握(wo)糖(tang)尿病的知識，最(zui)終獲(huo)得較好(hao)的治(zhi)療(liao)效果。

（2）飲食治療

糖尿病的(de)(de)飲(yin)食治療是老(lao)年糖尿病的(de)(de)基本治療，適當(dang)控制飲(yin)食可減輕(qing)胰島(dao)β細(xi)胞的(de)(de)負擔，要做到嚴格控制主食，定(ding)時定(ding)量進食，同時也要做到均衡營養(yang)，保持體重穩定(ding)在(zai)標準體重的(de)(de)±5%以(yi)內。

（3）運動

老年糖尿病患(huan)(huan)者進行體(ti)育鍛煉非常有益，運(yun)動可以減輕體(ti)重，改善(shan)血(xue)脂和血(xue)糖水平，更重要的(de)是(shi)運(yun)動可以增加胰島素的(de)敏感性，降低血(xue)壓，減低高凝血(xue)癥的(de)危險等。三餐(can)后散步20～30分(fen)鐘(zhong)是(shi)老年患(huan)(huan)者改善(shan)餐(can)后血(xue)糖的(de)有效措施之(zhi)一。

藥物治療

（1）磺脲類(lei)：磺脲類(lei)藥物(wu)主要通過(guo)直接刺激胰(yi)(yi)腺(xian)β細胞(bao)促進胰(yi)(yi)島素(su)的釋放，但對胰(yi)(yi)島素(su)合(he)成無(wu)影響，適用于具有一定(ding)胰(yi)(yi)島功(gong)能，無(wu)急(ji)性并發(fa)癥的輕、中度(du)糖尿病患(huan)者。

（2）雙胍(gua)類(lei)：雙胍(gua)類(lei)藥(yao)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)機制：一是增進外周組織細(xi)胞(bao)對(dui)葡(pu)萄(tao)糖(tang)的(de)利用(yong)(yong)(yong)，有(you)與胰島素相同的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)；二是抑(yi)(yi)制腸壁細(xi)胞(bao)葡(pu)萄(tao)糖(tang)的(de)攝(she)取(qu)，并有(you)抑(yi)(yi)制肝及(ji)腎(shen)臟(zang)糖(tang)異生作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，雙胍(gua)類(lei)藥(yao)物有(you)賴于胰島素的(de)存在才能有(you)降血糖(tang)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。雙胍(gua)類(lei)藥(yao)物適用(yong)(yong)(yong)于肥(fei)胖的(de)2型糖(tang)尿病(bing)患者，與磺脲(niao)類(lei)藥(yao)物合用(yong)(yong)(yong)有(you)協同作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，與胰島素合用(yong)(yong)(yong)可以減少胰島素的(de)用(yong)(yong)(yong)量(liang)。

（3）噻唑烷(wan)二(er)酮類：是新型的降(jiang)(jiang)血糖藥(yao)(yao)物，可以增加外(wai)周組織對胰(yi)島(dao)素的敏感(gan)性(xing)。同時該類藥(yao)(yao)也能降(jiang)(jiang)低血脂、降(jiang)(jiang)低糖化血紅(hong)蛋白、減少胰(yi)島(dao)素分泌，并有(you)保(bao)護β細胞，改(gai)善胰(yi)島(dao)素應答的作用。

（4）α葡(pu)萄糖苷酶(mei)(mei)抑(yi)制(zhi)劑：當患者(zhe)(zhe)進食時(shi)，同時(shi)服用α葡(pu)萄糖苷酶(mei)(mei)抑(yi)制(zhi)劑，酶(mei)(mei)與(yu)糖類結(jie)合位點減(jian)少(shao)，這樣(yang)就減(jian)少(shao)上段(duan)小腸糖吸收(shou)高(gao)峰，延緩糖的(de)吸收(shou)，從而抑(yi)制(zhi)餐后高(gao)血糖。該藥主要降低餐后血糖，可以單用、與(yu)胰島素或雙(shuang)胍(gua)類或磺脲類藥物聯合應用。適宜于(yu)老(lao)年糖尿病患者(zhe)(zhe)。

護理方法

飲食護理

嚴格按照糖尿病(bing)飲(yin)食(shi)進餐，由于家(jia)(jia)庭是做(zuo)好飲(yin)食(shi)護理(li)的(de)(de)關(guan)鍵(jian)，因此對家(jia)(jia)屬要講明控(kong)制(zhi)飲(yin)食(shi)的(de)(de)重(zhong)要性，使其明白(bai)糖尿病(bing)的(de)(de)發病(bing)原因和飲(yin)食(shi)是密切相關(guan)的(de)(de)，不可掉以輕(qing)心，出院后仍(reng)要按醫生的(de)(de)要求合(he)理(li)飲(yin)食(shi)，并囑咐家(jia)(jia)屬做(zuo)好糖尿病(bing)患者飲(yin)食(shi)的(de)(de)配餐員、監督(du)員。

皮膚護理

糖(tang)(tang)尿病患者(zhe)皮(pi)(pi)膚組織內含糖(tang)(tang)量增(zeng)高，宜于(yu)細(xi)菌(jun)繁殖(zhi)，又(you)由于(yu)血(xue)糖(tang)(tang)增(zeng)高，血(xue)液中(zhong)嗜中(zhong)性(xing)粒細(xi)胞活動緩慢，吞噬力差，殺菌(jun)力降(jiang)低，加上(shang)機體形成抗體能力降(jiang)低，故易發生皮(pi)(pi)膚瘙癢和感(gan)染(ran)，且感(gan)染(ran)后又(you)不易康復，為(wei)此一定要勤(qin)洗澡、勤(qin)換衣(yi)服，保(bao)持皮(pi)(pi)膚清潔，防止(zhi)感(gan)染(ran)，一旦發現皮(pi)(pi)膚感(gan)染(ran)要及時治療。

腹瀉便秘的護理

老年(nian)糖尿病患(huan)者(zhe)由于(yu)存在(zai)植物(wu)神經功(gong)能紊亂易導(dao)致(zhi)便秘(mi)或(huo)(huo)腹(fu)(fu)瀉(xie)，對此家庭成(cheng)(cheng)員應(ying)經常觀察患(huan)者(zhe)的大便情況，使患(huan)者(zhe)養成(cheng)(cheng)定時排便的習慣，以(yi)防便秘(mi)或(huo)(huo)腹(fu)(fu)瀉(xie)，對于(yu)便秘(mi)或(huo)(huo)腹(fu)(fu)瀉(xie)后的患(huan)者(zhe)一定要用溫(wen)水(shui)清洗(xi)肛門周圍(wei)皮膚以(yi)防感染，調節飲食(shi)，減少或(huo)(huo)增加粗纖維攝入量(liang)或(huo)(huo)加以(yi)藥物(wu)治療，復(fu)查血(xue)糖、尿糖。

肢體護理

老(lao)年糖尿病患(huan)者易導(dao)致腦動(dong)脈(mo)硬化(hua)和末梢神(shen)經炎(yan)，表現(xian)肢體(ti)活動(dong)不靈活，肢端、手(shou)腳(jiao)麻(ma)木(mu)，要在家(jia)庭護理(li)中配合患(huan)者多做肢體(ti)按摩，白天用熱水泡手(shou)腳(jiao)，促進肢體(ti)及末梢循環以減輕肢體(ti)不靈活和麻(ma)木(mu)疼痛(tong)等(deng)不適。

心理護理

心理(li)護(hu)理(li)是家庭護(hu)理(li)的(de)重要(yao)內(nei)容，要(yao)使家屬學習和了解(jie)心理(li)學知識，幫助患者(zhe)(zhe)克服心理(li)上不(bu)平衡的(de)不(bu)良(liang)(liang)因(yin)(yin)素，使患者(zhe)(zhe)保持良(liang)(liang)好的(de)心理(li)狀態(tai)，有(you)戰勝(sheng)疾(ji)病的(de)信心，克服悲(bei)觀情緒。患者(zhe)(zhe)要(yao)了解(jie)糖(tang)尿病是一(yi)種常見(jian)的(de)終(zhong)身疾(ji)病，要(yao)有(you)長期戰勝(sheng)疾(ji)病的(de)思想(xiang)，家屬要(yao)對病人的(de)思想(xiang)情緒及(ji)時進(jin)行開導(dao)，消(xiao)除不(bu)良(liang)(liang)因(yin)(yin)素。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在人們所吃的(de)(de)東西越(yue)來越(yue)精細，傳統的(de)(de)五谷雜(za)(za)(za)(za)糧吃得少了，而(er)五谷雜(za)(za)(za)(za)糧一般來說都是含高纖維的(de)(de)食物(wu)，比(bi)如(ru)玉米、燕麥、紅苕、芹菜(cai)等(deng)雜(za)(za)(za)(za)糧食物(wu)，多吃這些雜(za)(za)(za)(za)糧可以(yi)有效地(di)降低糖尿病的(de)(de)發生(sheng)。

控制飯量

要(yao)合理地(di)安(an)排自己每天的(de)飯菜(cai)，即要(yao)保證一(yi)定(ding)的(de)營養，更重要(yao)的(de)是不能(neng)攝入過多(duo)的(de)營養，特別是含糖量過高的(de)食物以(yi)及(ji)高脂(zhi)肪食物一(yi)定(ding)要(yao)少吃(chi)(chi)或不吃(chi)(chi)。另外，吃(chi)(chi)飯時要(yao)控制好飯量，吃(chi)(chi)到六七分飽就可以(yi)了。

多走動

很(hen)多(duo)糖(tang)尿病(bing)患(huan)者都會被建議多(duo)走(zou)動(dong)走(zou)動(dong)，所謂的(de)日行(xing)一萬步。其實，這也是(shi)沒患(huan)糖(tang)尿病(bing)的(de)中老(lao)年人預(yu)防患(huan)糖(tang)尿病(bing)的(de)有(you)效方法(fa)。多(duo)多(duo)走(zou)動(dong)可以(yi)讓體(ti)內(nei)新(xin)陳代(dai)謝加快，有(you)效釋(shi)放體(ti)內(nei)多(duo)余的(de)熱量。而(er)且一定要持之以(yi)恒(heng)，堅持下(xia)去。

多喝咖啡

咖(ka)(ka)(ka)啡(fei)(fei)中所含的鉀、鎂等(deng)元素對于(yu)吸收體(ti)內多(duo)余的糖(tang)份可以起到很好(hao)的作用。中老年朋友最(zui)好(hao)能(neng)(neng)養成喝咖(ka)(ka)(ka)啡(fei)(fei)的習(xi)慣，如(ru)果每(mei)天(tian)都能(neng)(neng)喝上兩(liang)杯咖(ka)(ka)(ka)啡(fei)(fei)，則患上糖(tang)尿病的機率會大大降低(di)。不(bu)過，在(zai)喝咖(ka)(ka)(ka)啡(fei)(fei)時，不(bu)能(neng)(neng)再往咖(ka)(ka)(ka)啡(fei)(fei)中加糖(tang)了，味(wei)道(dao)可能(neng)(neng)會有點(dian)苦。

科學的休息

中老年人一定要(yao)注意休(xiu)息好，即不能睡(shui)得過多，也不能睡(shui)眠不足。過多或(huo)不足都會(hui)增(zeng)加患(huan)糖(tang)尿病的機(ji)率。最(zui)好每天保(bao)證有六至八小(xiao)時的睡(shui)眠為(wei)宜。另外(wai)，中午最(zui)好能有午睡(shui)的習慣，在就餐后二十分鐘臥床(chuang)休(xiu)息。

飲食保健

（1）飲食宜清淡，少(shao)鹽

不(bu)吃或少(shao)吃含脂肪多及含膽固醇(chun)多的食物，如油炸食品(pin)、肥(fei)肉、動物內臟、蛋黃(huang)、魚(yu)子等。

（2）老年糖尿病患者(zhe)食物要做到粗(cu)細搭配、從軟、易于消(xiao)化吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳(shan)(shan)食(shi)纖維(wei)、鈣、鉀、植物化(hua)學物質等。老(lao)年(nian)糖尿病(bing)患(huan)者消化(hua)器官勝(sheng)利功能有不同程度的(de)減(jian)退，咀嚼功能和胃腸(chang)(chang)蠕動(dong)(dong)減(jian)弱，消化(hua)液分泌(mi)減(jian)少(shao)，許多老(lao)年(nian)糖尿病(bing)患(huan)者容(rong)易發生便秘。粗糧中的(de)膳(shan)(shan)食(shi)纖維(wei)進去胃腸(chang)(chang)道(dao)(dao)，能吸(xi)水膨脹(zhang)，使腸(chang)(chang)內(nei)容(rong)物體積增大，大便變(bian)松變(bian)軟，促進腸(chang)(chang)道(dao)(dao)蠕動(dong)(dong)，起到(dao)潤便，防止(zhi)便秘的(de)作用(yong)；同時縮短(duan)糞便通過(guo)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)的(de)時間(jian)，使酚(fen)、氨(an)及細菌毒素等在(zai)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)內(nei)停留的(de)時間(jian)縮短(duan)。