老年高血脂病因

（1）家族性(xing)亦稱原(yuan)發(fa)性(xing)，多為(wei)遺傳，由酶(mei)的異常引起。目前病因不明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代(dai)謝(xie)異常，多因肥(fei)胖、飲酒(jiu)、服用(yong)抗高血壓(ya)藥物、飲食和(he)高胰島素(su)血癥(zheng)時發生。

癥狀體征

（1）頭(tou)(tou)暈、耳鳴、頭(tou)(tou)脹、失(shi)眠健忘(wang)、腦動(dong)脈硬化、腦栓塞。

（2）有糖尿病(bing)病(bing)史，體(ti)態肥胖(pang)。

（3）胸悶、心(xin)(xin)慌、常發(fa)作心(xin)(xin)絞痛，心(xin)(xin)電圖(tu)提示冠心(xin)(xin)病(bing)，重者可心(xin)(xin)肌梗死。

（4）視物不清、兩眼干澀，眼底動脈硬化。

（5）肝區隱痛、B超提示(shi)脂肪(fang)肝。

（6）下(xia)肢麻(ma)木疼痛、間歇性跛行，出現(xian)下(xia)肢閉(bi)塞性動(dong)脈硬化(hua)。

危害

致衰老

脂類主要(yao)包括膽(dan)固(gu)醇和甘(gan)油三酯。血脂的來源主要(yao)有兩條途徑，一條是(shi)外源性的，就(jiu)是(shi)我們每(mei)天進食中脂類物質經消化吸收后進入(ru)血液而成；另(ling)一條是(shi)內源性的，就(jiu)是(shi)在人(ren)體正常代謝過程中由肝臟、脂肪細胞及其它組(zu)(zu)織(zhi)合(he)成釋放入(ru)血液。人(ren)體除腦組(zu)(zu)織(zhi)及成熟的紅(hong)細胞外，幾乎(hu)全身各組(zu)(zu)織(zhi)都可(ke)合(he)成膽(dan)固(gu)醇。

致高血壓

在人體內形成動脈粥樣硬化以后，會導致(zhi)心(xin)肌功能紊亂，血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張素(su)(su)(su)轉換酶會大量激活(huo)，促使(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)動脈痙(jing)攣(luan)，誘致(zhi)腎上(shang)腺分泌升壓(ya)素(su)(su)(su)，導致(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)升高。影響血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)升高的(de)因素(su)(su)(su)還有(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)的(de)外(wai)周(zhou)阻(zu)力、動脈壁(bi)彈性、血(xue)(xue)(xue)(xue)液粘度這三個方(fang)面，而這三種因素(su)(su)(su)與(yu)高脂(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥有(you)直(zhi)接關系。

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與高血糖相互促進

很多(duo)糖尿(niao)病人都伴(ban)有(you)高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥，因此人們通常把糖尿(niao)病與(yu)高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥稱為(wei)姐(jie)妹病，并認為(wei)高(gao)血(xue)脂(zhi)(zhi)是(shi)糖尿(niao)病的(de)繼發(fa)癥。據統計大約40%的(de)糖尿(niao)病病人有(you)脂(zhi)(zhi)代謝紊亂。其特點是(shi)甘油三酯(zhi)增高(gao)和高(gao)密度脂(zhi)(zhi)蛋白降低(di)。

致肝部功能損傷

長期高血脂(zhi)會導(dao)致脂(zhi)肪肝，而肝動(dong)脈粥樣硬(ying)化后(hou)受到損害、肝小葉損傷后(hou)，結構發生(sheng)變化，而后(hou)導(dao)致肝硬(ying)化，損害肝功能。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食(shi)控制是治療血脂(zhi)(zhi)(zhi)異常的(de)基(ji)礎，特別是糖(tang)尿病和肥(fei)胖病人。脂(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)熱量(liang)應占總熱量(liang)的(de)10%～30%，其中飽(bao)(bao)和脂(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)酸≤10%，單不飽(bao)(bao)和脂(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)酸和多不飽(bao)(bao)和脂(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)酸各占10%，CE含量(liang)應<300mg/d，碳水化(hua)合物占總熱量(liang)的(de)50%～60%，同時補充維(wei)生(sheng)素E，以免體(ti)內過(guo)氧化(hua)脂(zhi)(zhi)(zhi)質生(sheng)成(cheng)增加，高纖(xian)維(wei)飲(yin)食(shi)、各種豆類及其制品也(ye)具有降低血脂(zhi)(zhi)(zhi)的(de)作用。

運動與戒煙

適當運動(dong)，利于降低體重，改善OGTT異常。

病因治療

明確病(bing)因，對因治(zhi)療(liao)。

藥物治療

輕度高脂(zhi)血(xue)(xue)癥不用降脂(zhi)藥物。飲食控制、運動和原(yuan)發病治療3個月，效果差者(zhe)，可加服血(xue)(xue)脂(zhi)調節劑。

(1)考(kao)來烯胺(消膽胺)：又名(ming)降脂樹脂1號(hao)，不溶于水，腸道不吸收，能(neng)使LDL和CE降低(di)。糖尿病患者不宜用(yong)。高纖維飲(yin)食或配用(yong)緩瀉劑，可避免胃(wei)腸道不良反應。劑量為16～24g/d，分次口(kou)服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

氯(lv)貝丁酯(安(an)妥明(ming))：能降低(di)血漿TG 20%～40%，有抗凝作用。可出現一過性轉(zhuan)氨酶升高(gao)及(ji)胃腸道反應，長(chang)期(qi)服用可促使膽石(shi)形成及(ji)升高(gao)血糖，臨床(chuang)很少(shao)用，多選用其他衍(yan)生(sheng)物。

非諾貝特：降低血TG，副作用較(jiao)輕。劑量為(wei)0.3～0.6g/d，分次口服。

苯扎貝特：可使血漿CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，適(shi)用于(yu)合(he)并糖尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服。

吉(ji)非貝齊(諾衡)：原發性高脂血(xue)癥的TG可下降70%，適用(yong)血(xue)漿高TG血(xue)癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全(quan)慎用(yong)，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次(ci)/d口服。

(3)HMG-COA還原(yuan)酶(mei)抑制(zhi)藥：洛伐他(ta)(ta)汀(美降(jiang)脂(zhi)(zhi))和辛伐他(ta)(ta)汀(舒降(jiang)脂(zhi)(zhi))對血糖無影響，對DN安全有效。劑量(liang)為(wei)，0.02～0.08g/d分次或晚餐時(shi)頓服(fu)。

(4)普(pu)羅(luo)布考(丙丁(ding)酚)：抑制(zhi)肝內合成CE，促進其(qi)排泄并抑制(zhi)其(qi)從食(shi)物中的吸收，激(ji)活(huo)LPL活(huo)性。劑量為1g/d，分2次服用。

(5)煙酸：抑(yi)制脂肪組織脂解和VLDL合成(cheng)，抑(yi)制肝內合成(cheng)CE。易誘發潰(kui)瘍病，升高血(xue)尿(niao)酸，增加胰島素抵(di)抗。

(6)聯合(he)用藥：小劑量聯合(he)用藥可增(zeng)加藥物(wu)療效，減(jian)少(shao)副作用。

特殊治療

(1)血(xue)漿(jiang)凈(jing)化療法：將血(xue)漿(jiang)中LDL通過儀(yi)器定期凈(jing)化，去掉LDL再(zai)送回體(ti)內。感(gan)染可危及生命。

(2)手(shou)術治療：純合(he)(he)子家族性高(gao)脂(zhi)血(xue)癥患者(zhe)，可先施行(xing)門-腔靜(jing)脈(mo)吻合(he)(he)術后再服血(xue)脂(zhi)調節(jie)劑，有一定療效。對老(lao)年患者(zhe)有待研究(jiu)。

日常保健方法

限制總能量

老年(nian)人的(de)基礎代謝率減低，能量(liang)(liang)需要(yao)量(liang)(liang)要(yao)比成年(nian)人低。有高脂血(xue)癥的(de)老年(nian)人則更(geng)應嚴格控制能量(liang)(liang)的(de)攝入(ru)，每人每天的(de)能量(liang)(liang)攝入(ru)要(yao)控制在29千卡/公(gong)斤體重之內(nei)，折合主(zhu)食每天不(bu)宜超過300克。營養學(xue)家給(gei)老年(nian)人推薦的(de)食品有：饅頭(tou)、米飯、面包(bao)、豆腐(fu)、豆漿、牛奶、瘦(shou)肉、魚類(lei)以(yi)及各種蔬(shu)菜、水(shui)果(guo)。

飲茶戒煙限酒

實驗研究證明：各種茶(cha)葉均有(you)降低血脂(zhi)、促進(jin)脂(zhi)肪代(dai)謝(xie)的(de)作(zuo)用(yong)，其中以(yi)火.麻(ma).生態(tai)茶(cha)降血脂(zhi)作(zuo)用(yong)最(zui)(zui)好。因此，高脂(zhi)血癥的(de)老年人(ren)不(bu)妨多(duo)飲(yin)茶(cha)。科學研究表(biao)明，長期(qi)吸煙或是(shi)(shi)酗酒均可干(gan)擾(rao)血脂(zhi)代(dai)謝(xie)，使膽固醇和(he)甘(gan)油三(san)酯上升(sheng)。所以(yi)老年人(ren)最(zui)(zui)好是(shi)(shi)戒煙限酒。

高纖維飲食

食物(wu)中(zhong)的(de)(de)食物(wu)纖維(wei)可與膽(dan)汁酸相結合，增(zeng)加膽(dan)鹽(yan)在糞便(bian)中(zhong)的(de)(de)排泄，降低血清膽(dan)固醇(chun)濃(nong)度(du)。富含食物(wu)纖維(wei)的(de)(de)食物(wu)主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水(shui)果(guo)等。每人(ren)每天攝入的(de)(de)食物(wu)纖維(wei)量(liang)以35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要(yao)嚴格控(kong)制(zhi)動物脂(zhi)肪(fang)(fang)或(huo)膽固醇的攝入，食油(you)(you)以富(fu)含不飽(bao)和脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)的植物油(you)(you)為(wei)主，如麻油(you)(you)、花生油(you)(you)、豆(dou)油(you)(you)，蛋類每天(tian)不超過1個(ge)，或(huo)2至(zhi)3天(tian)1個(ge)雞蛋。

優化生活方式

高(gao)脂血癥老年患者應注(zhu)意(yi)生(sheng)活(huo)方式要有規律性(xing)。適當參加體育(yu)活(huo)動(dong)和文娛活(huo)動(dong)，保持(chi)良好心(xin)態，盡量避免(mian)精(jing)神緊(jin)張(zhang)、情(qing)緒(xu)過分激動(dong)、經常熬夜(ye)、過度勞累、焦慮或抑郁等不良心(xin)理和精(jing)神因(yin)素對脂質(zhi)代謝產生(sheng)不良影(ying)響。