老年高血脂病因

（1）家族(zu)性亦(yi)稱原(yuan)發性，多為遺(yi)傳，由酶(mei)的異(yi)常(chang)引(yin)起(qi)。目前病因不明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝(xie)異常(chang)，多因肥胖、飲酒(jiu)、服(fu)用抗高血壓藥物、飲食(shi)和高胰島素血癥(zheng)時發生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳鳴、頭脹、失眠健忘、腦動脈硬(ying)化(hua)、腦栓塞。

（2）有(you)糖尿病(bing)病(bing)史，體態(tai)肥胖。

（3）胸悶、心(xin)慌、常(chang)發(fa)作心(xin)絞痛，心(xin)電圖提(ti)示冠心(xin)病(bing)，重者可心(xin)肌梗(geng)死。

（4）視(shi)物不(bu)清、兩(liang)眼(yan)(yan)干澀，眼(yan)(yan)底動(dong)脈硬化(hua)。

（5）肝(gan)區隱痛(tong)、B超(chao)提(ti)示脂肪肝(gan)。

（6）下肢麻木疼痛(tong)、間歇(xie)性(xing)跛行，出現下肢閉(bi)塞性(xing)動脈(mo)硬(ying)化。

危害

致衰老

脂(zhi)(zhi)類主(zhu)(zhu)要包括膽固(gu)醇和甘油三酯(zhi)。血(xue)脂(zhi)(zhi)的(de)來源主(zhu)(zhu)要有兩(liang)條(tiao)途徑，一條(tiao)是外(wai)源性的(de)，就(jiu)是我們(men)每天進(jin)食中脂(zhi)(zhi)類物質經消化吸收后進(jin)入(ru)(ru)血(xue)液(ye)而成；另一條(tiao)是內(nei)源性的(de)，就(jiu)是在人體(ti)正常代謝過程(cheng)中由肝臟(zang)、脂(zhi)(zhi)肪細胞及(ji)其它組(zu)織合(he)成釋放入(ru)(ru)血(xue)液(ye)。人體(ti)除腦組(zu)織及(ji)成熟的(de)紅細胞外(wai)，幾乎全身各(ge)組(zu)織都可(ke)合(he)成膽固(gu)醇。

致高血壓

在人體內形成動脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)以后(hou)，會(hui)導致心(xin)肌功能紊亂(luan)，血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)緊張素(su)轉換酶(mei)會(hui)大量(liang)激活(huo)，促使血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)動脈(mo)痙攣，誘致腎上(shang)腺分泌升壓素(su)，導致血(xue)(xue)(xue)(xue)壓升高。影(ying)響血(xue)(xue)(xue)(xue)壓升高的因素(su)還(huan)有血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)的外(wai)周阻力、動脈(mo)壁彈性、血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)粘度這(zhe)三個方(fang)面，而(er)這(zhe)三種因素(su)與高脂(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥有直接關系。

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與高血糖相互促進

很(hen)多糖(tang)尿病(bing)(bing)人都伴有高(gao)脂血(xue)癥，因此人們(men)通常(chang)把糖(tang)尿病(bing)(bing)與高(gao)脂血(xue)癥稱(cheng)為姐妹病(bing)(bing)，并認(ren)為高(gao)血(xue)脂是(shi)糖(tang)尿病(bing)(bing)的(de)繼(ji)發癥。據(ju)統計大約40%的(de)糖(tang)尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)人有脂代謝紊亂。其特點是(shi)甘油(you)三(san)酯增(zeng)高(gao)和高(gao)密度脂蛋白降低。

致肝部功能損傷

長期高血脂(zhi)會導致脂(zhi)肪肝(gan)(gan)，而肝(gan)(gan)動脈(mo)粥樣(yang)硬化后受到(dao)損(sun)害、肝(gan)(gan)小(xiao)葉損(sun)傷(shang)后，結構發生變化，而后導致肝(gan)(gan)硬化，損(sun)害肝(gan)(gan)功(gong)能。

治療方法

飲食療法

飲食控制是(shi)治療血脂(zhi)異常(chang)的(de)基礎，特別是(shi)糖尿病和(he)肥胖病人。脂(zhi)肪熱量應占總熱量的(de)10%～30%，其中飽和(he)脂(zhi)肪酸(suan)(suan)≤10%，單(dan)不飽和(he)脂(zhi)肪酸(suan)(suan)和(he)多(duo)不飽和(he)脂(zhi)肪酸(suan)(suan)各(ge)占10%，CE含量應<300mg/d，碳水(shui)化(hua)合物(wu)占總熱量的(de)50%～60%，同時補(bu)充(chong)維生素E，以免體內過氧化(hua)脂(zhi)質生成(cheng)增加，高纖(xian)維飲食、各(ge)種豆類(lei)及其制品也具有降(jiang)低血脂(zhi)的(de)作用(yong)。

運動與戒煙

適當(dang)運動，利于降低體重，改善OGTT異常(chang)。

病因治療

明確病因，對因治療。

藥物治療

輕度高(gao)脂(zhi)血(xue)癥不用降脂(zhi)藥(yao)物(wu)。飲食控(kong)制、運動和原發病治療3個月(yue)，效果差者，可(ke)加服血(xue)脂(zhi)調節劑。

(1)考來(lai)烯胺(消(xiao)膽(dan)胺)：又(you)名(ming)降脂(zhi)樹(shu)脂(zhi)1號，不(bu)(bu)溶于水，腸(chang)道不(bu)(bu)吸收，能使(shi)LDL和(he)CE降低(di)。糖尿病(bing)患者不(bu)(bu)宜(yi)用。高纖維飲食或配用緩瀉劑，可避免胃腸(chang)道不(bu)(bu)良反應。劑量為(wei)16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧乙(yi)酸衍生物：

氯貝丁酯(安妥明)：能降低血(xue)漿TG 20%～40%，有抗(kang)凝作用(yong)。可出現一過性轉氨酶升高及胃腸(chang)道反應，長期服用(yong)可促(cu)使膽石形成及升高血(xue)糖，臨(lin)床很少用(yong)，多選用(yong)其他衍生物。

非諾貝特：降低血TG，副作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口(kou)服。

苯扎貝特：可使血漿CE下(xia)降20%～25%，TG下(xia)降40%～50%，適用于(yu)合并糖尿病者，劑(ji)量為0.6g/d，3次/d口(kou)服(fu)。

吉非(fei)貝齊(qi)(諾衡)：原發性高脂血癥(zheng)的(de)TG可(ke)下降70%，適用血漿高TG血癥(zheng)(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用，劑(ji)量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA還原(yuan)酶抑制藥：洛伐他汀(美(mei)降脂)和辛(xin)伐他汀(舒降脂)對血糖無影響，對DN安(an)全有效。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時(shi)頓服。

(4)普羅布考(丙(bing)丁酚)：抑(yi)制肝內合成(cheng)CE，促進其排泄并抑(yi)制其從食物中的吸收(shou)，激活(huo)LPL活(huo)性(xing)。劑量為1g/d，分2次服用。

(5)煙(yan)酸：抑制(zhi)脂肪組織(zhi)脂解和VLDL合成，抑制(zhi)肝內(nei)合成CE。易誘發潰(kui)瘍病，升高血尿酸，增加胰島素(su)抵抗。

(6)聯(lian)合用(yong)(yong)藥(yao)：小(xiao)劑量聯(lian)合用(yong)(yong)藥(yao)可增加藥(yao)物(wu)療效，減少副作用(yong)(yong)。

特殊治療

(1)血漿凈化療法：將血漿中(zhong)LDL通(tong)過(guo)儀器定期凈化，去掉LDL再送(song)回體內。感染(ran)可危及生(sheng)命。

(2)手術(shu)治療：純合子(zi)家族性高脂血(xue)癥患者，可(ke)先施行(xing)門-腔靜脈吻合術(shu)后再(zai)服血(xue)脂調節劑，有一定療效(xiao)。對(dui)老(lao)年患者有待研究。

日常保健方法

限制總能量

老年(nian)人的(de)基礎代謝率減低，能(neng)量需要量要比成年(nian)人低。有高脂血(xue)癥(zheng)的(de)老年(nian)人則更應嚴格(ge)控制(zhi)能(neng)量的(de)攝入(ru)，每人每天的(de)能(neng)量攝入(ru)要控制(zhi)在29千卡/公斤體重之內，折(zhe)合主食每天不宜超過(guo)300克。營(ying)養學家(jia)給老年(nian)人推薦的(de)食品有：饅頭、米飯、面(mian)包(bao)、豆腐、豆漿、牛奶(nai)、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實(shi)驗研(yan)究(jiu)證明(ming)：各種茶葉均有降低(di)血脂(zhi)、促進脂(zhi)肪(fang)代(dai)謝的(de)作用，其中以火.麻.生態茶降血脂(zhi)作用最好(hao)。因此，高(gao)脂(zhi)血癥的(de)老年(nian)人不(bu)妨多(duo)飲茶。科學研(yan)究(jiu)表明(ming)，長(chang)期吸煙(yan)或(huo)是酗(xu)酒均可干擾(rao)血脂(zhi)代(dai)謝，使膽固醇和甘油三酯上升。所(suo)以老年(nian)人最好(hao)是戒煙(yan)限酒。

高纖維飲食

食(shi)物(wu)(wu)中的食(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維可與(yu)膽汁酸相結合，增加膽鹽(yan)在糞便中的排泄，降低血清(qing)膽固醇濃度。富含(han)食(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維的食(shi)物(wu)(wu)主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜(cai)、水果等。每(mei)(mei)人(ren)每(mei)(mei)天攝(she)入的食(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維量以35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控制動物脂(zhi)肪或膽固醇(chun)的(de)攝入，食油以(yi)富含(han)不飽和脂(zhi)肪酸(suan)的(de)植(zhi)物油為主，如麻油、花生油、豆油，蛋類每天不超過1個，或2至3天1個雞蛋。

優化生活方式

高(gao)脂(zhi)血(xue)癥老年(nian)患者(zhe)應注意生活(huo)方式要有規(gui)律性(xing)。適當參加體(ti)育活(huo)動和文娛活(huo)動，保持(chi)良(liang)好心態，盡量避免精神緊(jin)張(zhang)、情(qing)緒過分激動、經常熬夜、過度勞(lao)累(lei)、焦(jiao)慮或抑郁等不(bu)良(liang)心理(li)和精神因(yin)素對脂(zhi)質代謝(xie)產(chan)生不(bu)良(liang)影響。