老年高血脂病因

（1）家族性亦稱原發性，多(duo)為遺傳(chuan)，由(you)酶的異常(chang)引起。目(mu)前病因不(bu)明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代(dai)謝異常，多因肥胖、飲酒、服用抗高血(xue)壓藥物、飲食(shi)和高胰島素血(xue)癥時發生。

癥狀體征

（1）頭(tou)暈、耳鳴、頭(tou)脹(zhang)、失眠健(jian)忘、腦動(dong)脈硬化、腦栓塞(sai)。

（2）有糖尿病病史，體(ti)態(tai)肥胖。

（3）胸悶、心慌、常發作心絞痛，心電圖提示冠(guan)心病，重者(zhe)可心肌梗死。

（4）視物不清、兩眼干澀，眼底動脈硬(ying)化(hua)。

（5）肝區隱痛、B超(chao)提(ti)示脂肪肝。

（6）下肢麻木疼痛、間歇(xie)性跛行，出(chu)現(xian)下肢閉(bi)塞性動(dong)脈硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主要(yao)包括膽(dan)(dan)固醇(chun)和甘(gan)油(you)三酯。血脂(zhi)的來源主要(yao)有兩條(tiao)途徑，一(yi)條(tiao)是(shi)外(wai)源性的，就(jiu)是(shi)我們每天進食中(zhong)脂(zhi)類物質(zhi)經消化吸(xi)收后進入(ru)血液而成；另(ling)一(yi)條(tiao)是(shi)內源性的，就(jiu)是(shi)在人(ren)(ren)體正常代謝過程(cheng)中(zhong)由肝臟、脂(zhi)肪細胞(bao)及(ji)其它組織合成釋(shi)放入(ru)血液。人(ren)(ren)體除腦組織及(ji)成熟的紅(hong)細胞(bao)外(wai)，幾乎全身各組織都可合成膽(dan)(dan)固醇(chun)。

致高血壓

在(zai)人體內形成動(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)以后，會導(dao)致心肌(ji)功能(neng)紊亂，血(xue)管緊張(zhang)素(su)(su)轉換酶會大(da)量激活，促(cu)使血(xue)管動(dong)(dong)(dong)脈(mo)痙(jing)攣(luan)，誘(you)致腎(shen)上腺分泌升壓(ya)(ya)素(su)(su)，導(dao)致血(xue)壓(ya)(ya)升高。影響血(xue)壓(ya)(ya)升高的(de)因(yin)素(su)(su)還有血(xue)管的(de)外(wai)周阻力、動(dong)(dong)(dong)脈(mo)壁彈(dan)性、血(xue)液(ye)粘(zhan)度這三個方(fang)面，而這三種(zhong)因(yin)素(su)(su)與高脂血(xue)癥有直接(jie)關系。

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

與高血糖相互促進

很多糖(tang)(tang)尿病人都伴有高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血癥，因此人們通(tong)常把糖(tang)(tang)尿病與高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血癥稱為(wei)姐妹病，并(bing)認為(wei)高(gao)(gao)(gao)血脂(zhi)是(shi)糖(tang)(tang)尿病的繼發癥。據(ju)統計大(da)約40%的糖(tang)(tang)尿病病人有脂(zhi)代謝紊亂。其特(te)點是(shi)甘(gan)油三酯增高(gao)(gao)(gao)和高(gao)(gao)(gao)密度脂(zhi)蛋白降低。

致肝部功能損傷

長期高血脂會導(dao)致脂肪肝(gan)，而肝(gan)動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)后受到(dao)損(sun)(sun)害、肝(gan)小(xiao)葉損(sun)(sun)傷(shang)后，結構發生變化(hua)，而后導(dao)致肝(gan)硬(ying)化(hua)，損(sun)(sun)害肝(gan)功能(neng)。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食(shi)控制是(shi)治療血脂異常的基(ji)礎(chu)，特別是(shi)糖尿病和(he)肥(fei)胖病人。脂肪(fang)(fang)熱量應占總熱量的10%～30%，其中飽和(he)脂肪(fang)(fang)酸≤10%，單不(bu)飽和(he)脂肪(fang)(fang)酸和(he)多不(bu)飽和(he)脂肪(fang)(fang)酸各占10%，CE含量應<300mg/d，碳水化合物占總熱量的50%～60%，同時補充維生(sheng)(sheng)素E，以免體內(nei)過氧化脂質生(sheng)(sheng)成增加(jia)，高纖(xian)維飲(yin)食(shi)、各種豆(dou)類及其制品也具有降低血脂的作(zuo)用(yong)。

運動與戒煙

適當運動，利于降低體重(zhong)，改善OGTT異常(chang)。

病因治療

明確病因，對因治療。

藥物治療

輕度高(gao)脂(zhi)血癥不用降(jiang)脂(zhi)藥物(wu)。飲食控制、運動(dong)和原(yuan)發病治療3個月，效果差者，可加服血脂(zhi)調節劑。

(1)考來(lai)烯胺(an)(消膽胺(an))：又名降脂(zhi)樹(shu)脂(zhi)1號，不溶于水(shui)，腸道(dao)不吸收，能使LDL和CE降低。糖尿病患(huan)者(zhe)不宜用。高纖維飲(yin)食或配用緩瀉劑，可(ke)避免胃(wei)腸道(dao)不良反應(ying)。劑量(liang)為(wei)16～24g/d，分次(ci)口(kou)服。

(2)苯氧乙酸衍生物(wu)：

氯(lv)貝丁酯(zhi)(安妥明)：能降低(di)血漿TG 20%～40%，有抗凝作用。可(ke)出現一(yi)過性轉氨酶升(sheng)高(gao)及(ji)胃腸道反應，長(chang)期服用可(ke)促(cu)使膽石形(xing)成及(ji)升(sheng)高(gao)血糖，臨床很少用，多選用其他衍生物。

非諾貝特：降(jiang)低血TG，副作(zuo)用較輕。劑量為(wei)0.3～0.6g/d，分次口服。

苯(ben)扎貝特：可使血漿CE下(xia)降20%～25%，TG下(xia)降40%～50%，適用于(yu)合并糖尿病(bing)者，劑量為0.6g/d，3次(ci)/d口(kou)服。

吉(ji)非貝(bei)齊(諾衡(heng))：原(yuan)發性(xing)高脂血(xue)(xue)癥的TG可下降(jiang)70%，適用血(xue)(xue)漿高TG血(xue)(xue)癥(Ⅱb和Ⅳ型(xing))，肝腎功(gong)能不全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服(fu)。

(3)HMG-COA還原酶(mei)抑(yi)制藥(yao)：洛(luo)伐他(ta)汀(美降脂)和辛伐他(ta)汀(舒降脂)對血糖無影響，對DN安全有(you)效。劑量(liang)為，0.02～0.08g/d分次或(huo)晚餐時頓服。

(4)普羅(luo)布考(丙丁酚)：抑制(zhi)肝內合成CE，促(cu)進其排(pai)泄并抑制(zhi)其從(cong)食物中的(de)吸收(shou)，激(ji)活LPL活性。劑量為1g/d，分2次服用。

(5)煙(yan)酸(suan)：抑制(zhi)脂肪組織脂解和(he)VLDL合(he)成(cheng)，抑制(zhi)肝內(nei)合(he)成(cheng)CE。易誘發潰瘍病，升高血尿酸(suan)，增(zeng)加胰島素抵抗。

(6)聯(lian)合用(yong)藥(yao)：小劑量聯(lian)合用(yong)藥(yao)可增(zeng)加藥(yao)物(wu)療效，減(jian)少(shao)副作用(yong)。

特殊治療

(1)血漿凈化(hua)療法：將血漿中LDL通(tong)過(guo)儀器定(ding)期(qi)凈化(hua)，去掉LDL再送回體內。感(gan)染可危(wei)及(ji)生命。

(2)手術(shu)治療：純合子家族性(xing)高脂血(xue)癥患者，可先施行門(men)-腔靜脈(mo)吻合術(shu)后(hou)再服(fu)血(xue)脂調節劑，有(you)一定療效。對老年患者有(you)待(dai)研究。

日常保健方法

限制總能量

老(lao)年(nian)人的基礎代謝率減低(di)(di)，能(neng)量需(xu)要量要比成年(nian)人低(di)(di)。有高(gao)脂血(xue)癥的老(lao)年(nian)人則更應嚴格(ge)控(kong)制能(neng)量的攝入(ru)，每(mei)人每(mei)天的能(neng)量攝入(ru)要控(kong)制在29千卡/公斤(jin)體重之內，折合主食(shi)每(mei)天不宜超過(guo)300克。營養學家給老(lao)年(nian)人推薦的食(shi)品有：饅頭、米飯、面包、豆腐、豆漿、牛奶、瘦(shou)肉、魚類(lei)以及(ji)各種(zhong)蔬(shu)菜(cai)、水果(guo)。

飲茶戒煙限酒

實驗研究(jiu)(jiu)證明：各種茶(cha)(cha)(cha)葉均(jun)有降低(di)血(xue)脂(zhi)、促進脂(zhi)肪代謝的作用(yong)，其中以火.麻.生態茶(cha)(cha)(cha)降血(xue)脂(zhi)作用(yong)最好(hao)。因此，高脂(zhi)血(xue)癥的老(lao)(lao)年人不妨多飲(yin)茶(cha)(cha)(cha)。科學研究(jiu)(jiu)表明，長期吸煙(yan)或是酗(xu)酒均(jun)可干擾血(xue)脂(zhi)代謝，使膽固醇(chun)和甘油三酯(zhi)上升。所以老(lao)(lao)年人最好(hao)是戒煙(yan)限酒。

高纖維飲食

食(shi)物中的食(shi)物纖維(wei)可與膽汁酸相結(jie)合，增加(jia)膽鹽(yan)在糞便中的排泄，降低血清膽固醇濃度。富含食(shi)物纖維(wei)的食(shi)物主要有粗(cu)糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。每人每天攝入的食(shi)物纖維(wei)量以35到45克為(wei)宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要(yao)嚴格控制動物(wu)(wu)脂(zhi)肪或(huo)膽固醇的攝入，食油以富含(han)不飽和脂(zhi)肪酸的植(zhi)物(wu)(wu)油為主，如麻油、花生油、豆油，蛋(dan)類每天(tian)不超過1個，或(huo)2至3天(tian)1個雞蛋(dan)。

優化生活方式

高(gao)脂(zhi)血癥老年患(huan)者應注意(yi)生活(huo)方式要有(you)規律性。適當(dang)參(can)加體育活(huo)動和文娛(yu)活(huo)動，保(bao)持良(liang)好心態，盡量避免精神緊張、情(qing)緒過分激動、經常熬(ao)夜、過度勞累、焦慮或(huo)抑郁等不良(liang)心理和精神因素對脂(zhi)質代謝產生不良(liang)影響。